Определение овариального резерва яичников. Овариальный резерв

Овариальным резервом называют запас имеющихся в яичнике фолликулов, способных развиваться далее, и делающих возможным овуляцию яйцеклетки.

Кому нужно знать свой овариальный резерв

Данный показатель обычно определяют у тех, кто лечится от бесплодия. Если овариальный резерв снижен, длительное обследование и лечение могут оказаться бессмысленными, потому что шансы на беременность с каждым годом снижаются, так что через пару лет она, скорее всего, уже будет невозможна. Поэтому можно сразу настроиться на ЭКО.

Также овариальный резерв исследуют перед тем, как использовать стимуляцию яичников, чтобы оценить ее перспективы и выбрать наиболее эффективную схему стимуляции. Такому обследованию подвергаются женщины, имеющие нарушения цикла менструаций, а также те пациентки, которым назначена операция на матке и придатках.

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное исследование подразумевает подсчет мелких (антральных) фолликулов в яичниках.

По некоторым данным, количество антральных фолликулов указывает количество лет, когда еще возможно зачатие ребенка. По нему можно определить, когда наступит менопауза. Если в яичнике обнаружится 20 антральных фолликулов, то женщина будет фертильной еще около пятнадцати лет, а менструации у нее прекратятся примерно через двадцать четыре года. Если фолликулов 15, то физиологическое бесплодие наступит через 9 лет, а менопауза - через 18. Если в яичнике лишь пять или меньше фолликулов, женщину уже можно считать бесплодной, скорее всего, через шесть-семь лет менструации у нее прекратятся. При оценке овариального резерва существенным фактором является и определение объема яичников. Если объем уменьшен, то резерв однозначно снижение.

Метод определения овариального резерва по уровню ФСГ

Согласно этому методу определяют уровень фолликулостимулирующего гормона в крови. Исследование проводят на второй-третий день цикла.

ФСГ является гормоном гипофиза, стимулирующим рост, плюс созревание фолликулов до самой овуляции. Как доказано исследованиями, уровни ФСГ и эстрадиола имеют обратную зависимость. Если ФСГ выше 30 МЕ/л, то это говорит о том, что наступила менопауза, а яичники уже перестали функционировать. Если овариальный резерв хороший, то уровень ФСГ составляет от трех до восьми МЕ/л. При наличии нормального уровня ФСГ для уточнения овариального резерва у пациенток старше 35, применяются различные тесты с использованием разных веществ: клостильбегита, аналогов ФСГ - EFORT и другие. Тесты проводят для того, чтобы спрогнозировать ответ яичников на гормональную стимуляцию и определить целесообразность проведения стимуляции овуляции.

Метод определения овариального резерва по уровню ингибина

Определение антимюллерова гормона

Уровень АМГ почти не зависит от колебаний в среде гормонов, происходящих в течение цикла менструаций. Именно поэтому его можно определять в любой день. Правда, установлено, что его значение максимально за 4 дня до овуляции, а через четыре дня после нее - минимально. АМГ может вырабатываться в яичнике лишь в тех фолликулах, которые имеют диаметр, не превышающий 8 мм. Именно поэтому этот гормон называют наиболее точным показателем овариального резерва. Если уровень АМГ снизился, значит, количество фолликулов в яичнике уменьшилось.

Сегодня не существует единого мнения по поводу нормативов значения АМГ. Но имеются данные, по которым определяют его достаточный уровень. Исследование АМГ в настоящее время имеет большое значение. Предполагают, уровень этого гормона прогнозирует возможность наступления беременности, кроме того, эффективность проведения гормональной стимуляции, а также достаточно точно предсказывает возраст, в котором наступит менопауза.

Были осуществлены даже попытки составления таблиц, при помощи которых можно было бы соотнести уровень АМГ и свой возраст и таким образом рассчитать индивидуальный возраст, в котором наступит менопауза. Но хотелось бы предостеречь женщин, уже выполнивших свою репродуктивную функцию, не заинтересованных в наступлении беременности, что данную информацию не стоит применять в качестве средства контрацепции. INTELLECTUS anglų kalbos mokykos dienos stovykla Vilniuje.

Овариальный резерв - это генетический запас яйцеклеток в яичниках при отсутствии в репродуктивной системе женщины каких-либо патологий. Снижение овариального резерва обуславливается уменьшением количества яйцеклеток, а также существенным ухудшением их качества.

Истощение овариального резерва может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами на яичниках, проведением химиотерапии при лечении опухолей, радиоактивным облучением, возрастом более 38 лет.

Осуществлять оценку овариального резерва необходимо женщинам старше 35 лет с наличием проблемы бесплодия. При его сниженном уровне врачи нередко рекомендуют не терять времени, а сразу же переходить к лечению с помощью ЭКО. С каждым годом, запас может снижаться, что и уменьшает шансы забеременеть.

Также исследование резерва нужно проводить пациенткам с необходимостью применения стимуляции яичников. Данное обследование проходят женщины с нарушенным менструальным циклом (укороченным, слишком продолжительным, с наличием межменструальных выделений) и перед оперативным вмешательством на матке или придатках. При сниженном овариальном запасе удаление даже одного из яичников может привести к преждевременному наступлению климакса.

Кроме того, исследование резерва пригодится женщинам, которые по личным причинам отсрочивают рождение детей на неопределенное время.

Анализы на овариальный резерв:

Нужно учитывать, что аутоиммунные, инфекционные и воспалительные процессы также могут быть причиной снижения овариального резерва. Лечение имеющихся заболеваний нужно проводить незамедлительно и повторять пробу на овариальный запас в течение нескольких месяцев.

Низкий овариальный резерв: лечение с помощью ЭКО

Очень важно проводить оценку овариального запаса женщинам после достижения 35 лет. Доказано, что возраст влияет не только на количество яйцеклеток, но и на качество. Шансы на успешное наступление и протекание беременности в результате применения ЭКО после 30 лет равны 26%, а после 37 - 9%.

Стимуляция яичников для ЭКО при низком овариальном резерве не способствует получению нужного количества яйцеклеток. Вследствие этого, вероятность на успешное приживание эмбрионов и их развитие снижается.

Нередко беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения после 40 лет сопровождается осложнениями: выкидышами, хромосомными нарушениями у плода, замиранием плода. При наличии снижения овариального резерва яичников, лечение бесплодия ЭКО-методом проходит эффективней в несколько раз с применением донорских ооцитов. Шансы на беременность и рождение здорового ребенка возрастают до 59%.

Как повысить овариальный резерв яичников?

Пониженное содержание антимюллерова гормона - это одна из главных причин низкого овариального резерва. Специалисты считают, что искусственное его повышение не приведет к повышению резерва.

Таким образом, эффективным решение проблемы является применение репродуктивных технологий для устранения бесплодия.

Не теряйте времени, ведь с каждым годом шансов стать счастливой мамой становится все меньше. Своевременное обследование и медицинская помощь помогут в решении вашей проблемы. Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам - и мы обязательно вам поможем!

www.oocyte.org

Овариальный резерв

В современных условиях ритм жизни заставляет нас выбирать между работой, учебой и семьей. Стремясь к успеху, мы зачастую ставим личную жизнь на второй план, откладывая рождение детей до получения диплома, очередного повышения или покупки недвижимости. Вместе с тем каждая девушка в определенный момент задается вопросом: как долго мой организм сохранит способность к зачатию?

Состояние репродуктивной функции зависит от многих факторов, но базовая составляющая - это наличие здоровой яйцеклетки. Показатель, характеризующий способность яичников к развитию фолликулов с полноценной яйцеклеткой, называют овариальным резервом.

Факторы, влияющие на овариальный резерв:

количество первичных (примордиальных) фолликулов, находящихся в яичниках девочки к моменту становления менструальной функции. В среднем оно составляет 270 470 тыс. фолликулов и определяется генетическими факторами. За репродуктивную жизнь у женщины до овуляции доходят 400-500 фолликулов; оставшиеся постепенно растворяются.
скорость уменьшения количества фолликулов. Когда общее число фолликулов сокращается до 25 тыс. (в норме соответствует возрасту 37,5 лет), овариальный резерв начинает снижаться с большей скоростью.

Таким образом, одним из ключевых факторов, влияющих на овариальный резерв, является возраст.

Негативные воздействия, уменьшающие овариальный резерв.

Достижения современной медицины позволяют воссоздать гормональный фон, позволяющий выносить ребенка, однако способов увеличить овариальный резерв в настоящее время нет. Вместе с тем, овариальный резерв может уменьшиться под воздействием внешних воздействий и факторов образа жизни:

преждевременное истощение яичников (отсутствие месячных более 4 циклов у женщин моложе 40 лет);
воспалительные заболевания органов малого таза;
интоксикации (отравления различными химическими веществами, в том числе в результате проживания в экологически загрязненных районах);
курение (у курящих женщин проблема сниженного овариального резерва встречается до 3 раз чаще);
частое употребление алкогольных напитков;
оперативные вмешательства на органах малого таза;
лучевая и химиотерапия.

Методы оценки овариального резерва

Широко распространено мнение о том, что до тех пор, пока у женщины функционирует менструальный цикл, она сохраняет возможность зачать ребенка. Это убеждение не всегда соответствует действительности и от последнего полноценного цикла, позволяющего забеременеть, до менопаузы проходит несколько лет. Точнее определить состояние репродуктивной функции женщины позволяет исследование овариального резерва.

Биохимический метод предполагает измерение в крови уровня определенных гормонов. Например, фолликулостимулирующий гормон, ингибин, антимюллеровый гормон (АМГ), эстрадиол. Оценка может проводиться как на определенный момент времени, так и в динамике. Уровень гормонов позволяет не только охарактеризовать состояние репродуктивной функции на дату проведения исследования, но и спрогнозировать, сколько времени осталось у женщины до наступления менопаузы.

Интерпретация результатов всегда лежит на стороне специалиста, но о сниженном овариальном резерве могут свидетельствовать следующие показатели:

незначительное повышение фолликостимулирующего гормона при нормальном менструальном цикле (появляется за 5-6 лет до наступления менопаузы);
повышение базального уровня эстрадиола (>250 пг/мл) при нормальном уровне ФСГ;
низкая концентрация ингибина-В (является одним из первых признаков старения репродуктивной системы);
снижение уровня антимюллерового гормона (АМГ).

УЗИ-мониторинг овариального резерва. В основе метода лежит оценка двух ключевых показателей: объема яичников и числа антральных фолликулов (их размер составляет 2-8 мм в диаметре). Сниженный овариальный объем и низкое количество антральных фолликулов - это симптомы овариального старения. Оптимальный объем яичников составляет около 10-12 кубических миллилитров, а количество антральных фолликулов - не менее 11.

Оценка кровотока в артериях яичников. Качество кровоснабжения во многом определяет нормальное функционирование органа. Исследование показателя проводится с помощью допплеровского картирования во время ультразвукового исследования. Скорость кровотока имеет прямую связь с числом фолликулов.

Таким образом, овариальный резерв - важнейший показатель, характеризующий способность женщины к зачатию. Его потенциал определяется генетически и уменьшается с возрастом, а также под воздействием внешних факторов. Значительный ущерб овариальному резерву наносят операционные вмешательства и прием средств экстренной контрацепции, приводя к резкому ослаблению функций яичников, но, фактически, любой фактор, ослабляющий функции яичников, напрямую негативно воздействует на овариальный резерв. Поэтому, основная задача женщины - бережно заботиться о состоянии здоровья яичников, максимально избегая воспалительных заболеваний. Ещё один важный аспект - поддержание работы яичников в нормальном режиме, восстанавливая природный резерв клеток органа до нормы после агрессивных воздействий. При этом большинство препаратов или обычные витаминные комплексы в данной ситуации не всегда корректное и эффективное решение, так как важно, чтобы поддержка осуществлялась адресно, применительно к конкретному органу, не оказывая побочных эффектов и при необходимости органично сочетаясь с лекарственными средствами. Овариамин - природный биорегулятор функций яичников - создан из пептидов натурального происхождения. Механизм его действия основан на восстановлении поврежденных связей в клетках яичника и дополнительном питании здоровых клеток. Поэтому Овариамин может применяться как самостоятельно, так и в рамках общей терапии в сочетании с лекарственными препаратами, в целях восстановления функций яичников, если ритм жизни женщины предполагает физические перегрузки и стрессы. Прием Овариамина поможет ускорить восстановление яичников а также нормализовать менструальный цикл.

Особенно актуальны оценка и мониторинг овариального резерва для женщин:

планирующих зачатие;
после перенесенных заболеваний и/или операционных вмешательств в репродуктивных органах;
в случае наличия случаев ранней менопаузы среди ближайших родственников (мамы, сестер, бабушек);
выявления пороков развития внутренних половых органов;
у которых без явных причин изменился характер менструаций;
имеющих вредные привычки (курящих, злоупотребляющих алкоголем).

Овариальный резерв и Ваши возможности - "Я здорова!"

(по материалам практических руководств Американского общества Репродуктивной медицины (ASRM, 2012), Европейского общества репродуктологов и эмбриологов (ESHRE, 2012) и собственным научно-клиническим данным (2010-2012) и видеоматериалам)

Способна ли я зачать здорового ребенка? Каковы мои шансы? В последнее время возраст женщины, планирующей беременность, растет, и по поводу бесплодия обращаются женщины старше 35 лет. Очень важным вопросом при работе по поводу бесплодия с супружеской парой среднего и позднего репродуктивного возраста является оценка ресурса яичников в отношении продукции яйцеклеток.

По сути дела, овариальный резерв – это показатель, который характеризует как наличие яйцеклеток в яичнике, так и, косвенно, их полноценность.

Снижение овариального резерва (СОР) может быть обусловлено, как уменьшением количества ооцитов, так и их качества.

Точная оценка овариального резерва уже давно была ключевой задачей в области репродуктивной медицины.

Достоверно известно, что во время внутриутробного развития происходит закладка нескольких миллионов «начальных» (примордиальных) фолликулов. До момента начала репродуктивного периода у девочек их яичники находятся в «спящем» состоянии. В 10-13 лет они «просыпаются», начиная вырабатывать гормоны, формируя менструальный цикл. Каждый месяц то в одном, то в другом яичнике начинают расти фолликулы, но, как правило, только один становится доминантным. Именно в нем созревает яйцеклетка и происходит овуляция.

В среднем за время репродуктивного периода у женщины происходит 400-450 овуляций, остальные фолликулы рассасываются, так и не успев вырасти.

В программах ЭКО, под действие сильных гормональных препаратов, добиваются суперовуляции, когда в яичниках созревают до 20 фолликулов одномоментно.

Существует теория, что у млекопитающих в яичниках, есть стволовые клетки, которые способны к неогенезу и формированию новых примордиальных фолликулов в течение всей жизни. Но эта теория, пока не нашла достоверного подтверждения.

В мировом научном обществе термин «снижение овариального резерва» означает уменьшение количества и качества яйцеклеток у женщин с регулярными менструальным циклом, по сравнению с их возрастной группой а также снижение ответа яичников при стимуляции овуляции. Не стоит путать снижение овариального резерва с менопаузой, физиологическим «выключением» яичников или преждевременным истощением яичников, когда полностью прекращается менструальная функция.

В настоящее время ученые не могут понять, связано ли снижение овариального резерва с более быстрой атрезией фолликулов при нормальном их количестве или изначально малом их формированием во внутриутробном развитии.

Причины снижения овариального резерва

Причинами сниженного овариального резерва могут быть как физиологические изменения, так и патологические состояния.

К физиологическим причинам в первую очередь относят возраст женщины. Доказано, что с возрастом число как рассасывающихся фолликулов, так и фолликулов небольшого размера, увеличивается, а значит быстрее уменьшается запас примордиальных фолликулов, что, конечно же, уменьшает возможность получить достаточное количество полноценных яйцеклеток при ЭКО.

Особую роль в снижении овариального резерва играют генетические и аутоммунные факторы. Это те случаи, когда, несмотря на молодой возраст, яичники не способны продуцировать нормальные яйцеклетки. В ряде исследований показана роль мутаций в определенных генах, а также наличие антиовариальных антител в плохом ответе яичников на стимуляцию. Получается, что организм как бы борется со своими яичниками, вырабатывая защитные вещества, «убивая» жизнеспособные яйцеклетки. Причины подобных генетических нарушений пока не известны.

К патологическим причинам снижения овариального резерва относятся:

Интересно, что многие химические вещества, используемые в промышленности и сельском хозяйстве, негативно сказываются на работе яичников. Подобно эстрогенам организма женщины они связываются с их рецепторами, блокируя и нарушая гормональную активность яичников. Не последнюю роль в работе яичников и снижении овариального резерва играет курение. По последним исследованиям, у курящих женщин ответ на стимуляцию яичников в несколько раз ниже, чем у некурящих.

Диагностика состояния овариального резерва

Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:

биохимическим
ультразвуковым.

К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым – количество антральных фолликулов.

Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).

Уникальность этого гормона состоит в том, что он вырабатывается гранулезой преантральных фолликулов, то есть непосредственно в яичниках. Его уровень начинает расти вместе с ростом фолликула и снижается, когда фолликул становиться более 8 мм и переходит в доминантный.

В последние годы проводились международные исследования по прогнозированию наступления менопаузы, в зависимости от уровня АМГ в различных возрастных группах. В результате этих исследований был выявлено, что при уровне АМГ менее 0,2 в возрасте 40-45 лет менопауза наступает через 6,0 лет; в возрасте 35-39 - через 10 лет. При АМГ более 1,5 в возрасте 40-45 лет – через 13 лет, в возрасте 35-39 лет – через 6,2 года.

Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.

По данным литературы, низкий уровень АМГ сочетается (но не всегда предопределяет) с «бедным» ответом яичников на проводимую стимуляцию овуляции, низким качеством яйцеклеток и сниженным количеством успешных беременностей в результате проведения ЭКО.

Довольно часто женщинам с низким АМГ отказывают в стимуляции, предлагая донорские программы. Это связано с тем фактом, что при уровне АМГ от 0,2 до 0,7 нг/мл получают в среднем до 3 фолликулов и получают яйцеклетки всего в 2-4 % случаев (специфичность исследования 78-92% и чувствительность 40-97%).

Тем не менее, исследования зарубежных специалистов доказывают, что не следует так категорично подходить к этому вопросу. По данным этого исследования у женщин с АМГ от 0,16 до 0,5 нг/мл, средний возраст которых составлял 39,3 года, в процессе стимуляции получали до 6 яйцеклеток и почти в 26% случаев наступила беременность. Но, что более удивительно, у женщин с АМГ менее 0,16 нг/мл, средний возраст которых составлял 40,2 года, получали до 4 яйцеклеток и беременность наступила в 19% случаев.

Поэтому, несмотря на большее значение АМГ при бесплодии в программах ЭКО, не стоит оценивать ситуацию только основываясь на его показателях.

По-прежнему немаловажную роль в качестве маркеров овариального резерва играют ФСГ и эстрадиол. По данным ВОЗ возможно прогнозировать слабый ответ яичников на стимуляцию (не более 2-3 фолликулов) при значениях ФСГ более 10 МЕ/л (специфичность от 80 до 100%), в то время как чувствительность может варьировать от 10 до 80%.

Наличие нормального показателя базального ФСГ при уровне эстрадиола не более 60-80 пг/мл также ассоциируют со снижением овариального резерва и низкой частотой наступления беременности.

Измерение общего количества антральных фолликулов по УЗИ является ещё одним методом уточнения состояния овариального резерва.

Это исследование проводится в раннюю фолликулярную стадию, при этом подсчитывается количество фолликулов в размере от 2-10 мм в обоих ячниках. Этот метод имеет хорошую специфичность от 70-100%, но низкую чувствительность: 9-70% даже при низких показателях (не более 3-4 фолликулов в обоих яичниках).

Учитывая данные о состоянии овариального резерва в программах вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии проводится индивидуальный подбор протокола в каждом случае.

Дискуссионные вопросы тактики ведения пациенток с бесплодием и кистами яичников

До сих пор ведутся дискуссии по поводу проведения программы ЭКО при наличии кист яичников. Согласно рекомендациям Европейского общества репродуктологов и эмбриологов возможно проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий при наличии эндометриоидных кист яичников не более 2-3см. В данном случае идет речь только об этом типе кист (эндометриомы), поскольку подозрение при УЗИ на кистому, особенно неоднородной структуры, обязательным является проведение гистологического исследования.

С одной стороны киста сама по себе уменьшает овариальный резерв, постепенно «поглощая» здоровую ткань яичника. К тому же ни один врач не даст 100% ответа о природе кисты (не даст гарантии, что киста не является злокачественной), пока её не удалят и не проведут гистологическое исследование, а также не предскажет, как она себя поведет во время приема больших доз гормональных препаратов во время стимуляции.

С другой стороны оперативное вмешательство само по себе так же травмирует яичник. По данным иностранных исследований АМГ – один из основных маркеров овариального резерва - значительно снижается после операции, иногда в 2 раза. Через год после операции у этих же женщин отмечался небольшой рост АМГ, что свидетельствовало о восстановлении оперированного яичника.

Но, к сожалению, у некоторых женщин нет времени ждать, пока яичники «реанимируются» после операции. В силу возраста или перенесенных ранее оперативных вмешательств на яичниках у такой группы больных овариальный резерв снижен. Такие ситуации очень сложны для репродуктологов, т.к. им необходимо учесть множество факторов: возраст женщины, размеры кисты, одно- или двустороннее их расположение и оценить насколько риск удаления кисты и повреждения яичника выше риска неудачи ЭКО или злокачественного перерождения образования после стимуляции.

Появление новых технологий и энергий, используемых во время операций, значительно помогает решить эту задачу. В частности, в последние годы нами и зарубежными коллегами доказано щадящее воздействие аргоноплазменной коагуляции на ткань яичника при удалении кист яичника, положительное влияние на состояние овариального резерва, а также улучшение отдаленных результатов (восстановление овуляции и наступление беременности как естественной, так и в программах ЭКО).

Основными преимуществами арогоноплазменной коагуляции являются:

бесконтактная коагуляция;
объективно контролируемая глубина коагуляции тканей не более 3 мм;
аппликация в трехмерном пространстве без переориентации инструмента;
возможность использования на паренхиматозных органах;
отсутствие задымленности и запахов;
высокая эффективность гемостаза;
бактерицидное действие;
активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
снижение рецидива спаечного процесса;
снижение длительности операции.

В видеопримере ниже показан этап обработки ложа удаленной кисты с использованием современного вида энергии: аргоноплазменной коагуляции. Через 2 месяца в этом яичнике у пациентки произошла первая овуляция.

Данный вид энергии используется также при проведении лапароскопии по поводу наружного генитального эндометриоза, ретроцервикального эндометриоза, при обработке ложа удаленных миоматозных узлов, при лечении шейки матки и ряде других заболеваний в гинекологии.

В зависимости от стадии наружного генитального эндометриоза, вида кист яичников нами разработаны и апробированы протоколы, применение которых обеспечивает щадящий деструктивный эффект.

И не следует отчаиваться при «плохих» результатах предоперационного обследования, т.к. снижение овариального резерва ещё не означает неспособность к зачатию и рождению здорового малыша.

Основная используемая литература:

ASRM: Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
ASRM: Optimizing natural fertility (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
Gelbaya TA, Nardo LG. Evidence-based management of endometrioma//Reprod Biomed Online. 2011 Jul;23(1):15-24
Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis//Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):75-87
Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения (монография, 2013)
Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э. с соавт. Оптимизация схемы лечения синдрома гиперстимуляции яичников// V Всероссийский конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь: в эпицентре женского здоровья», Москва, 12-15 марта, 2013, С. 149-150
Гаспаров А.С., Бурлев В.А, Дубинская Е.Д. со соавт. Эффективность применения арогоно-плазменной энергии в акушерстве и гинекологии// Российский вестник акушера-гинеколога, том 11, 2, 2011; 33-36

www.ya-zdorova.ru

Планируемая беременность и яичниковый резерв

Поскольку возраст женщин, которые планируют беременность, за последние двадцать лет значительно увеличился, впервые за многие годы как в научно-клинических, так и в популярных публикациях начала все громче звучать тема возрастного бесплодия. Все больше врачей, особенно занимающихся репродуктивной медициной, обсуждают эту тему активно и публично, не скрывая важные факты о функционировании женской репродуктивной системы и не навязывая еще не так давно модные мифы о том, что женщина может иметь собственных детей в любом возрасте, потому что в этом ей помогут клиники репродуктивной медицины. Возрастное бесплодие начинает постепенно доминировать среди всех видов бесплодия как у женщин, так и у мужчин, поскольку с прожитыми годами уменьшается количество и ухудшается качество половых клеток.

Как показывают наблюдения за состоянием здоровья людей в ряде стран (специальные регистры заболеваний), постепенно увеличивается количество спонтанных выкидышей в более молодом возрасте, что связывают с тем, что старение яичников начинается у современных женщин теперь раньше - приблизительно на 1,5–2 года по сравнению с женщинами прошлого столетия, несмотря на то, что возраст наступления климакса отодвинулся. Это объясняется тем, что одновремено произошел сдвиг сроков полового созревания и появления первой менструации - они тоже начинаются у нынешних девочек почти на 2 года раньше, чем у подростков 20-го века.

Доля рождения детей с синдромом Дауна и распространенными генетическими пороками развития тоже за последние 15 лет во многих достаточно богатых странах увеличилась, несмотря на практически обязательный пренатальный скрининг и прерывание беременности по медицинским показаниям. Эту тенденцию связывают с заметным увеличением среднего возраста беременных и рожающих женщин.

Тем не менее многие женщины по-прежнему хотят стать матерями даже в очень зрелом возрасте, несмотря на трудности, с которыми они могут столкнуться в ходе планирования и вынашивания беременности. Но шансы родить ребенка у женщин даже одной и той же возрастной категории могут быть совершенно разными.

Обращаясь к врачу за помощью после неудачных попыток зачатия или невынашивания беременности, многие женщины проходят тестирование для определения яичникового запаса, или яичникового резерва.

Что такое яичниковый резерв и почему он так важен?

Каждая женщина получает свой запас половых клеток, или яйцеклеток, находящихся в маленьких пузырьках (фолликулах) яичников, еще в период своего развития в утробе матери.
Этот запас постоянно уменьшается - половые клетки гибнут, и скорость их гибели то ускоряется, то замедляется в течение жизни женщины.
Определены несколько волн ускоренной гибели яйцеклеток, самые заметные из которых выпадают на подростковый (период полового созревания) и предклимактерический возраст (с 37–38 лет до прекращения менструаций).

От чего зависит гибель яйцеклеток?

Это генетически обусловленный процесс, который не может регулироваться по желанию или зависеть от ощущений женщины. Однако весьма заметное негативное влияние на него оказывают следующие внешние факторы:

хирургические вмешательства, которые проводились на яичниках и других органах малого таза, в том числе лапароскопии, приводящие к нарушению кровоснабжения яичников;
прием и тем более злоупотребление медикаментами, стимулирующими созревание половых клеток или же нарушающими микроциркуляцию крови в органах малого таза;
радиация и химиотерапия;
любое нарушение кровоснабжения и иннервации яичников и органов малого таза;
вредные привычки, в первую очередь курение, которое приводит к нарушению микроциркуляции в тканях яичников.

Также к ускоренной гибели фолликулов приводят изменения в ряде генов (мутации), например FMR1. Эти мутации могут возникать спонтанно или передаваться по наследству.

Каждой женщине необходимо помнить следующее:

потерянный яичниковый резерв не восстанавливается: что утеряно, то утеряно навсегда;
в современной медицине не существует никакого лекарственного препарата и никакого метода, который бы позволил затормозить истощение яичникового запаса и скорость потери яйцеклеток, и наоборот, есть немало медикаментов, а также неправильных схем их применения, которые могут ускорить гибель яйцеклеток (например, частые перерывы в приеме гормональных контрацептивов);
гормональные контрацептивы, как и гормональная заместительная терапия, не обеспечивают «отдых» яичников, не омолаживают их, не сохраняют и не увеличивают яичниковый резерв;
вместе с потерей половых клеток, особенно под влиянием негативных внешних факторов, ухудшается качество яйцеклеток и увеличивается количество генных мутаций.

На созревание фолликула до момента овуляции уходит от 3 до 6 месяцев, иногда и больше, и только две последние недели этого процесса контролируются гормонами гипофиза - эндокринной железы в мозгу человека. При созревании одной яйцеклетки гибнет также около 70 фолликулов. При наличии других факторов, влияющих на темпы созревания яйцеклеток, в течение одного месяца женщина может потерять около 100 фолликулов.

Как можно оценить яичниковый резерв?

До сих пор не существует четкого определения понятия «яичниковый резерв», а также адекватных методов его оценки. Имеется несколько тестов и способов, но ни один из них не имеет доказанных преимуществ перед другими.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который непосредственно влияет на рост фолликулов на их финальной стадии развития. Уровень ФСГ зависит от уровня эстрадиола - женского полового гормона, вырабатываемого фолликулом, и ингибина В, особого вида белка, образующегося там же. Если фолликулы не растут, значит, уровень этих веществ низкий, поэтому автоматически повышается уровень ФСГ. Это называется негативной обратной связью. Поэтому повышенный уровень ФСГ (>18-20 МЕ/л) часто связывается с уменьшением яичникового запаса.

В репродуктивной медицине измерение уровня ФСГ чаще всего проводится для изучения ответной реакции яичников на их искусственную (медикаментозную) стимуляцию, что лучше помогает определить яичниковый резерв. При плохой ответной реакции на стимуляцию (заметным повышением уровня ФСГ) женщина имеет неблагоприятный прогноз в плане получения потомства, поэтому ей может быть предложено ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Одноразовое определение уровня ФСГ в крови (например только для оценки яичникового резерва) часто имеет ограниченное практическое значение, потому что он может меняться у каждой женщины из цикла в цикл и не отражать реальной картины. Поэтому обследование необходимо повторить еще несколько раз в течение полугода.

Антимюллеровый гормон (АМГ) - это белок, который вырабатывается маленькими фолликулами. Различают несколько стадий развития фолликула: от примордиальных до антральных, а дальше - доминантных. АМГ вырабатывается гранулярными клетками растущих фолликулов.

Ежегодно у женщины развивается от 20 до 150 растущих фолликулов размерами 0,05–2 мм, но обнаружить их доступными методами диагностики невозможно. Поэтому определяют АМГ, уровень которого часто связывают с количеством антральных фолликулов. До сих пор не известно, имеется ли взаимосвязь между уровнем этого гормона и количеством фолликулов размерами меньше 2 мм. Утверждение, что количество антральных фолликулов, или же уровень АМГ, отражает величину яичникового резерва, еще не признано достоверным. В течение всего цикла уровень АМГ почти не меняется.

Уровень АМГ не отражает величину шанса женщины забеременеть в будущем. Однако определение уровня АМГ используется в ходе лечения бесплодия, и низкие его показатели говорят об отсутствии положительной реакции яичников на лечение. С одной стороны, это может быть результатом неправильной терапии, в том числе вследствие неправильного диагноза. С другой стороны, это действительно может быть связано с истощением яичникового резерва.

С помощью УЗИ можно увидеть и подсчитать фолликулы размером 2–10 мм в двух яичниках. Подсчет антральных фолликулов (ПАФ) связан с уровнем АМГ. Половина этих фолликулов прекратит свой рост и затем погибнет, то есть произойдет их атрезия. УЗИ не позволяет определить, является ли фолликул растущим или атрезирующим - во время УЗИ все они выглядят одинаково. Проблема состоит и в том, что не существует четких рекомендаций, фолликулы каких размеров необходимо подсчитывать: по одним рекомендациям - 2–5 мм, по другим - 2–8 мм, по третьим - 2–10 мм. Такая пестрота рекомендаций может привести к ложным выводам и, соответственно, неправильной тактике лечения бесплодия.

Показатели подсчета антральных фолликулов имеют практическое значение для решения вопроса о стимуляции яичников и получении яйцеклеток, в том числе для ЭКО. Если показатели меньше 7, считается, что такие яичники ответят слабой реакцией на стимуляцию, а значит, прогноз неблагоприятный.

Пробная стимуляция яичников часто позволяет определить, чувствительны ли видимые фолликулы к ФСГ и реагируют ли на него ростом, то есть растущие это фолликулы или атрезирующие. При преобладании «умирающих» фолликулов стимуляция будет неэффективной.

В комбинации с АМГ подсчет антральных фолликулов уже имеет ограниченное прогностическое применение в отношении возможной беременности.

Определение уровня ингибина В для диагностики яичникового резерва себя не зарекомендовало из-за отсутствия прогностического значения.

Можно ли по уровню прогестерона определить яичниковый резерв у женщин, страдающих бесплодием? Если измерения проводить без определения уровня других гормонов, то такие результаты не будут иметь практического значения. Уровень прогестерона и эстрогена практически не зависит от возраста женщины вплоть до предклимактерического периода и климакса, поэтому не отражает состояние яичникового резерва. Также определение уровня прогестерона при подготовке женщин к ЭКО не имеет практического значения, особенно при определении яичникового резерва, поэтому проводится редко.

Несмотря на то, что существует несколько методов оценки яичникового запаса, все они, даже в комбинации друг с другом, не зарекомендовали себя как точные практические методы, имеющие прогностическое значение для оценки фертильности женщины. Однако результаты данного обследования все же должны учитываться - вместе с историей бесплодной пары, осмотрами мужчины и женщины и прочими анализами. Например, если у женщины высокий уровень ФСГ при низком уровне АМГ и ПАФ и при этом она в прошлом перенесла операцию на яичниках по удалению кист, то прогноз будет неблагоприятным.

Также учитывается возраст женщины - именно он может объяснить плохие показатели обследования. У молодых женщин такие показатели будут иметь меньшее прогностическое значение, чем у более зрелых. Подход к оценке ситуации всегда должен быть индивидуальным.

Пока ученые и врачи только ищут новые методы определения яичникового запаса и возможности пациенток иметь потомство, сейчас женщинам особенно важно знать, что нормальное функционирование яичников может быть нарушено в результате грубого и необоснованного вмешательства в их работу. Поэтому берегите яичники как зеницу ока, особенно у своих дочерей.

Страница Елены Березовской в КлубКоме

Беременность, Врожденные и наследственные болезни, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

2018 Блог о женском здоровье.

Овариальный резерв - запас яйцеклеток в яичниках женщины. Альтернативные названия - фолликулярный запас, яичниковый резерв. Этот запас женских репродуктивных клеток закладывается на генетическом уровне. От количества этих клеток зависит, какова вероятность удачной беременности: чем их больше, тем выше шансы. Снижение овариального резерва говорит о том, что не за горами менопауза.

У эмбриона женского пола яйцеклетки закладываются еще во время пребывания в материнской утробе. На момент рождения их количество может достигать нескольких миллионов! Основной процент женских клеток так и останется в стадии «зачатка», не развиваясь в дальнейшем. К моменту половой зрелости у девушки в запасе имеется лишь небольшая часть от общего числа яйцеклеток (приблизительно около 300 000).

«Невостребованные» яйцеклетки каждый месяц гибнут, этот процесс считается естественным. К моменту, когда женщина взрослеет и уже готова стать матерью, у нее остается всего около 500 развитых фолликулов.

Каждый месяц в женском организме увеличиваются фолликулы. Это происходит потому, что «живущие» в них яйцеклетки растут и просятся «на свободу», то есть к оплодотворению. Но, как правило, своей цели достигают одна-две женские клетки. В таких случаях диагностируется беременность.

Почему снижается резерв

Со временем происходит постепенное снижение овариального резерва. Качественные показатели яйцеклеток и способность к зачатию при этом снижаются. Происходит это по нескольким причинам:

перенесенные операции на яичниках (удаление кист или миомы, эндометриоз);
злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь, прием наркотиков);
проблемы генетического характера (низкий овариальный резерв обусловлен наследственным фактором);
сбои в работе эндокринной системы;
дисбактериоз кишечника;
долгое воздержание от интимной близости;
лучевая или химиотерапия в прошлом;
возрастные особенности (после 35 лет).

В случае низкого овариального резерва женский организм вырабатывает очень мало полноценных, готовых к оплодотворению клеток. Параллельно снижается шанс на зачатие и повышается риск патологий развития эмбриона.

Основная причина снижения качества работы фолликулов - это, конечно, возрастные показатели конкретной женщины. Больше всего шансов на скорое зачатие и успешную беременность имеют молодые женщины до 25 лет. Но и в этом возрасте выход яйцеклетки происходит не каждый цикл. После 30 лет фертильность женщины (способность зачать) снижается. К наступлению составляет около 5%. Другими словами, овариальный резерв женского организма каждый год неумолимо снижается.

Зачем высчитывать количество фолликулов

Потребность в определении овариального резерва возникает в таких случаях.

Терапия бесплодия. Если наблюдается снижение овариального резерва, тратить драгоценное время на осмотры и лечение бессмысленно. Поскольку с течением времени шансы на зачатие снижаются, некоторым женщинам уже через несколько лет будет поздно беременеть даже с помощью высоких медицинских технологий. Самый лучший выход для женщины с пониженным овариальным резервом - настраивать себя на процедуру ЭКО.
Возраст пациентки. Оценка показана женщинам от 35 лет.
Курящим женщинам также стоит пройти эту процедуру.
Наличие в анамнезе травмы или повреждения яичника. Это могло произойти по причине инфекции, перенесенной операции или воспалительных заболеваний.
Женщинам, страдающим от необъяснимого бесплодия, нужно пройти оценку овариального резерва независимо от возрастных показателей пациентки.
Женщинам, в прошлом перенесшим лучевую или химиотерапию.
Перевязка маточной трубы также является показанием к процедуре.

Как оценить овариальный резерв: список обследований

По уровню ФСГ в организме

Определение показателей фолликулосодержащего гормона (ФСГ). Такой анализ обычно проводится в первой фазе менструального цикла (обычно в самом начале). Норма – 3-8 МЕ/л. Если содержание ФСГ высокое - более 10-15 МЕ/л, вероятность выхода яйцеклетки очень мала. Но для получения более достоверного результата нужно наблюдать за состоянием ФСГ в динамике. Если его показатели от цикла к циклу относительно стабильные, это может быть признаком хорошего овариального резерва.

По уровню ингибина В в организме

Уровень ингибина В удобно определять на 2-3 дни цикла. Ингибин В выделяют женские фолликулы. Он снижает показатели ФГС. Нормой считается показатели ингибина в женском организме от 23 до 257 пг/мл. Низкие показатели Ингибина В говорят о снижении количества фолликулов.

По уровню антимюллерова гормона в крови

АМГ можно сдавать практически в любой день цикла. Этот гормон вырабатывается лишь в малых фолликулах, как правило, их размеры не превышают 8 мм. Нормой считаются показатели 1-3 пг/мл. Более низкие цифры указывают на пониженное содержание фолликулов в яичнике. Высокие показатели могут означать поликистоз яичников.

Исследования АМГ особенно популярны в современной медицине. По уровневым показателям данного гормона можно не только оценить овариальный резерв, но и сделать прогнозы относительно наступления беременности. Также с помощью этих данных можно с большой достоверностью определить возраст вступления женщины в период менопаузы.

Ультразвуковое исследование

Во время трансвагинального обследования врач подсчитывает количество антральных (мелких) фолликулов размером до 8 мм в каждом из яичников. Эта процедура проводится в 1-4 дни менструального цикла. Нормой для зачатия считается количество малых фолликулов от 11 до 25. Пониженное количество говорит о снижении овариального резерва.

Количество фолликулов поможет определить, какое время женщина окажется фертильной (способной к зачатию). Когда в яичнике насчитывается до 20 фолликулов, женщина способна зачать на протяжении еще 15 лет, и войдет в стадию менопаузы примерно через 25 лет.

Если фолликулов коло 15, это указывает на то, что женская фертильность продлится еще 9 лет, а через 18 менструации прекратятся вовсе. 10 фолликулов позволят беременеть еще 4 года, а менопауза наступит спустя 13. Наконец, если фолликулов в яичнике 5 или меньше, у женщины вероятнее всего уже наблюдается физиологическое бесплодие и ожидать окончания менструаций можно через 6-7 лет.

В ходе УЗИ оценивается также объем яичника (его толщина, ширина, длина). Эти цифры тоже имеют значение для оценки репродуктивных возможностей женщины. Объем менее 8 кубических сантиметров говорит о сниженном резерве.

Непосредственно перед исследованием женщине нужно обратить внимание на некоторые рекомендации:

В случае если женщина страдает заболеванием в острой форме, исследование стоит отложить до полного выздоровления;
Примерно за три дня нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок;
Курящим женщинам нужно отказаться от сигареты минимум за час перед процедурой.

Можно ли повысить фолликулярный запас

Но, может быть, никогда не поздно его повысить?

— К сожалению это очень сомнительно, — считает акушер-гинеколог, врач вышей категории, кандидат медицинских наук, . — Зависит во многом от конкретной ситуации. Если нарушение связано с необратимыми изменениями (возраст, операции, тяжелое воспаление в анамнезе), то вряд ли что-то удастся изменить.

Многие женщины задаются вопросом, как повысить сниженный овариальный резерв. К сожалению, во многих случаях сделать это невозможно. Ни народная медицина, ни медикаментозные препараты, ни хирургическое вмешательство не способны повысить овариальный запас, заложенный еще до рождения. Когда количество яйцеклеток мало, стимулирование овуляции, как правило, малоэффективна. Кроме того, стимулируя яичники для выхода большего количества яйцеклеток, велик риск негативных последствий. Такие процедуры истощают яичник и могут привести к нарушениям его работы в дальнейшем. Поэтому прибегать к такой манипуляции стоит только при бесплодии.

Если женщина все же решилась на стимуляцию яичников, врач может предложить ей сделать это такими способами:

Медикаментозный. Пием препаратов - индукторов овуляции.
Стимуляция народными средствами. Прием отваров на основе целебных трав
Витаминотерапия
Дополнительные способы стимуляции (гомеопатия, иглоукалывание и т.д.).

Женщине, планирующей зачатие или борющейся с бесплодием, рекомендуется получить информацию о том, в каком состоянии находится фолликулярный запас яичников. Особенно актуальным этот момент станет для женщин после 35 лет. При этом партнеру важно сделать спермограмму — сдать семенную жидкость на специальный анализ. Эти процедуры существенно повысят шансы на успешную беременность женщинам среднего возраста.

Опускать руки не стоит, даже в том случае, когда запас фолликулов истощен окончательно. Тогда пара может позаимствовать здоровую яйцеклетку у молодой женщины-донора и осуществить свою мечту о ребенке.

По сути дела, овариальный резерв - это показатель, который характеризует как наличие яйцеклеток в яичнике, так и, косвенно, их полноценность.

Точная оценка овариального резерва уже давно была ключевой задачей в области репродуктивной медицины.

Причины снижения овариального резерва

К патологическим причинам снижения овариального резерва относятся:

кисты яичников и оперативные вмешательства на яичниках
эмболизация маточных сосудов и, как следствие, нарушения питания яичников
интоксикации различной этиологии

Диагностика состояния овариального резерва

Исследование овариального резерва проводят по нескольким критериям:

биохимическим
ультразвуковым.

К биохимическим маркерам относят уровень ФСГ, антимюллерового гормона (АМГ), эстрадиола. К ультразвуковым - количество антральных фолликулов.

Наибольшее значение в последние годы играет уровень антимюллерового гормона (АМГ).

В последние годы проводились международные исследования по прогнозированию наступления менопаузы, в зависимости от уровня АМГ в различных возрастных группах. В результате этих исследований был выявлено, что при уровне АМГ менее 0,2 в возрасте 40-45 лет менопауза наступает через 6,0 лет; в возрасте 35-39 - через 10 лет. При АМГ более 1,5 в возрасте 40-45 лет - через 13 лет, в возрасте 35-39 лет - через 6,2 года.

Наибольшее применение АМГ получил в программах экстракорпорального оплодотворения.

Измерение общего количества антральных фолликулов по УЗИ является ещё одним методом уточнения состояния овариального резерва.

Дискуссионные вопросы тактики ведения пациенток с бесплодием и кистами яичников

С другой стороны оперативное вмешательство само по себе так же травмирует яичник. По данным иностранных исследований АМГ - один из основных маркеров овариального резерва - значительно снижается после операции, иногда в 2 раза. Через год после операции у этих же женщин отмечался небольшой рост АМГ, что свидетельствовало о восстановлении оперированного яичника.

Основными преимуществами арогоноплазменной коагуляции являются:

бесконтактная коагуляция;
объективно контролируемая глубина коагуляции тканей не более 3 мм;
аппликация в трехмерном пространстве без переориентации инструмента;
возможность использования на паренхиматозных органах;
отсутствие задымленности и запахов;
высокая эффективность гемостаза;
бактерицидное действие;
активация процессов репарации в результате усиления неоангиогенеза;
снижение рецидива спаечного процесса;
снижение длительности операции.

В зависимости от стадии наружного генитального эндометриоза , вида кист яичников нами разработаны и апробированы протоколы, применение которых обеспечивает щадящий деструктивный эффект.

Основная используемая литература:

ASRM: Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
ASRM: Optimizing natural fertility (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
Gelbaya TA, Nardo LG. Evidence-based management of endometrioma//Reprod Biomed Online. 2011 Jul;23(1):15-24
Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis//Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):75-87
Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Эндометриоз и бесплодие: инновационные решения (монография, 2013)
Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э. с соавт. Оптимизация схемы лечения синдрома гиперстимуляции яичников// V Всероссийский конгресс «Амбулаторно-поликлиническая помощь: в эпицентре женского здоровья», Москва, 12-15 марта, 2013, С. 149-150
Гаспаров А.С., Бурлев В.А, Дубинская Е.Д. со соавт. Эффективность применения арогоно-плазменной энергии в акушерстве и гинекологии// Российский вестник акушера-гинеколога, том 11, 2, 2011; 33-36

На чтение 7 мин.

Овариальный резерв яичников является очень важным понятием, с которым должна быть знакома каждая женщина. Чем он больше, тем дольше у нее есть шанс реализовать свою детородную функцию. Организм биологически устроен так, что после 35-37 лет фолликулярный резерв полностью истощается.

Если длительное время откладывать вопрос пополнения в семье, то зачатие может и не произойти в силу возраста по биологическим причинам. Ниже мы рассмотрим понятие овариального резерва, обозначим причины его снижения.

Какую роль играет?

На первоначальном этапе развития эмбриона женского пола происходит закладка половых органов. Яичники формируются уже на 10 неделе. Спустя еще две недели в них развиваются фолликулы. В их составе находятся половые клетки, называемые в гинекологии ооцитами.

В течение всего периода созревания они постоянно подвергаются делению. Впоследствии часть из них гибнет, но к моменту появления на свет малышки насчитывается свыше двух миллионов незрелых яйцеклеток (ЯЦ). На детородный возраст природа отводит не более 450 единиц.

Справка! С момента, когда начинается половое созревание, количество ЯЦ постепенно снижается. В большинстве случаев один зрелый ооцит должен выходить во время овуляции с целью оплодотворения.

Если зачатие оказалось не успешным, яйцеклетка погибает через 24 часа и выходит вместе со следующими месячными. С возрастом фолликулярный резерв яичников снижается. Потеря ооцитов происходит равномерно. В итоге полное истощение происходит к 37-38 годам, хотя существуют определенные исключения.

Что касается взаимосвязи с беременностью, то чем раньше женщина решится на данный шаг, тем большая вероятность успешного зачатия. После 30 лет количество жизнеспособных клеток уменьшается, да и овуляция, когда возможно оплодотворение, происходит не каждый менструальный цикл. В связи с этим не нужно откладывать на потом вопрос пополнения в семье, если девушка планирует реализовать репродуктивную функцию.

Причины снижения

В это понятие вкладывается не только количество яйцеклеток, но и их качество. Снижение числа ооцитов происходит в соответствии с естественными причинами, поэтому лечение этого невозможно.

Внимание! Оптимальным возрастом для зачатия и рождения детей является 20-30 лет.
После 30 лет фертильные функции женщины угасают, а темпы этого процесса значительно ускоряются. Вероятность наступления качественной беременности в таком возрасте снижается минимум в два раза.

Качество ЯЦ также страдает. Среди них увеличивается число некачественных клеток с генетической точки зрения. Данный фактор объясняется чрезмерным производством свободных радикалов. Последние представляют собой молекулы, повреждающие яйцеклетки. С возрастом они еще больше накапливаются, поэтому превращаются в спутники процесса старения.

Справка! У женщин после 40 лет количество закрепленных эмбрионов с патологиями генетического плана достигает отметки в 80%.

Нельзя забывать и о существовании внешних факторов. К ним принято относить:

хронические интоксикации. Единовременное влияние токсического вещества в минимальной или средней дозировке может никак не отразиться на репродуктивном здоровье, чего не скажешь о регулярном контакте с вредными элементами. Все это приводит к интоксикации, которая в клинической картине не дает о себе знать. Речь идет о вредных условиях работы, бытовом контакте, курении. В предметах мебели, посуде, строительных материалах и некоторых продовольственных продуктах также присутствуют токсические вещества;
Воспалительные заболевания. Они приводят к развитию аутоиммунных реакций и выступают провокаторами окислительных процессов. В зоне распространения патологии происходит повреждение клеток. Если пациентку своевременно не начать лечить, то последствия проявятся в виде гинекологических патологий;
Повреждение. Здесь виной нередко выступают операции, проводимые на органах малого таза. Яичники попросту перестают нормально функционировать, если клетки получают недостаточное питание;
Продолжительное сексуальное воздержание ;
Патологии эндокринной системы.

Справка! Некоторые заболевания предполагают удаление яичников или их частичную резекцию. Однако в качестве осложнения может снизиться овариальный резерв.

Методы подсчета

Существует несколько способов оценки показателя.

К ним относится:

сдача анализов на гормоны;
определение уровня ингибина В и антимюллерова гормона.

Пациентке нужно подготовиться перед прохождением обследования. В частности, за три и больше дней стоит исключить чрезмерные физические нагрузки. От курения нужно отказаться минимум на один час.

В целом полное обследование на предмет оценки овариального резерва назначается в таких случаях:
если женщина планирует стать мамой, но перенесла химиотерапию;

при бесплодии;
в ходе подготовки к ЭКО;
при частых кровотечениях во время менопаузы.

Важно! Этот вопрос находится в компетенции гинеколога и репродуктолога.

Прохождение УЗИ

Информативным методом является УЗИ. Подсчет осуществляется на 2-3 менструального цикла. Диагносты учитывают фолликулы, диаметр которых не превышает 10 миллиметров. Эта информация позволяет дать точный ответ на вопрос стимуляции при применении процедуры ЭКО.

Кроме этого, доктор должен оценить объем ткани яичников, ведь это позволяет определить тактику возможного лечения. Для характерен показатель 10 кубических сантиметров.

Лабораторная диагностика

В рамках лабораторной диагностики назначаются такие виды анализов:

определение концентрации ФСГ;
сдача анализа на гормон АМГ;
выявление количества ингибина;
оценка эстрадиола.

В первую фазу цикла происходит секреция ФСГ, отвечающего за развитие фолликулов. Норма составляет от 3 до 8 Ме/л. Если показатель увеличен, следовательно, резерв жизнеспособных яйцеклеток низкий. Анализ сдается на 2-3 день цикла.

При нормальном ФСГ женщины, возраст которых превышает 35 лет, выполняют тесты для уточнения показателя: тест с Кломифен-цитратом или аналогами ФСГ. Реакции позволяют определить, какая нужна стимуляция в случае ЭКО.

Сдача анализов на ингибин В осуществляется на 2-3 день цикла. Этот гормон вырабатывается яичниками, его деятельность направлена на уменьшение ФСГ. Показатель менее 45 пг/мл говорят о снижении количества полноценных фолликулярных капсул.

Производится в небольшого размера фолликулах. Если в крови падает концентрация данного вещества, то это говорит о небольшом количестве фолликулов. Норма – 1-3 пг/мл, но допустимым значением считается 0,9 пг/мл.

Определение базальной концентрации эстрадиола также может указать на наличие проблемы. При допустимом уровне ФСГ недостаточный фолликулярный запас наблюдается на уровне более 250 пг/мл.

Увеличение количества ооцитов

Его нужно правильно хранить и использовать в течение всей жизни. Это возможно, если женщина ведет здоровый образ жизни, правильно питается и не имеет вредных привычек. В случае если женщина репродуктивного возраста имеет вредные условия труда, то нужно задуматься о смене работы.

Важно! Воспалительные заболевания необходимо лечить сразу же, а не допускать их трансформации в хроническую стадию.

Увеличить овариальный резерв невозможно, поскольку количество ЯЦ закладывается еще на стадии развития эмбриона.

Беременность и ЭКО

На способность забеременеть, прежде всего, влияет возраст, поэтому в интересах будущей мамы вовремя начать планирование. Если врач диагностирует небольшой запас фолликулярных капсул, то шансы на быстрое и успешное зачатие низкие. Чаще всего в таких случаях ставится диагноз «бесплодие».

Однако в этом случае существуют специальные программы, благодаря которым можно добиться положительного результата. К таковым относится процедура ЭКО и донорство яйцеклеток

Важно! ЭКО допустимо проводить, если овариальный резерв истощен, но не полностью. При этом применяются большие дозы стимулирующих препаратов. Стоит помнить о низкой эффективности способа.

Все дело в том, что увеличение числа клеток искусственным путем недостаточно для качественного закрепления эмбриона. К тому же сильно возрастает риск выкидышей.

Если говорить о втором способе, то он предполагает применение яйцеклетки-донора. Оплодотворение происходит посредством спермы полового партнера. После этого ЯЦ подсаживается будущей матери. Шансы на успешное вынашивание плода высоки.