Энофтальм после удара. Энофтальм: суть патологии, признаки, лечение

Если зрительный орган расположен глубже допустимой нормы, диагностируется западение глазного яблока. В медицине такое состояние называют энофтальмом. Патология может быть врожденной, но чаще возникает в результате травмы органа. При этом нарушается подвижность глаза, возникают проблемы со зрением. В зависимости от этиологии, фиксируется односторонний или двусторонний процесс. Недуг развивается в любом возрасте, но в группу риска попадают мужчины после 45 лет. Для диагностики используются аппаратные способы, позволяющие определить степень западения. Для устранения дефекта применяется оперативный метод.

Наиболее опасная форма недуга - старческая, развивается на фоне возрастных изменений и не поддается коррекции, характерна для пациентов в возрасте после 65 лет.

Возможные причины

Патология врожденной формы диагностируется сразу после рождения. Изменения в структуре глазницы в таком случае происходит в период внутриутробного развития. Главный фактор - генетические аномалии строения черепа. В результате развивается микрофтальм: глазной орган занимает объем меньше 6 мл. Спровоцировать процесс может нарушение механизма передачи импульсов. Нервные волокна или ганглии обеспечивают связь глазного яблока со спинным мозгом. Если ткани укороченные, глаз из-за нарушения адаптивности западает. Приобретенная форма недуга вызвана следующими причинами:

Травма. Вызвать энофтальм способны переломы костей верхней и лицевой части черепа, в частности нижней части глазницы.
Патологии нервной системы, вызывающие нарушение иннервации зрительного органа. В результате развивается атрофия местных нервов.
Постоперационные повреждения глазницы.
Онкологические процессы в полости черепа и спинном мозге.
Уменьшение количества ретробульбарной клетчатки в результате истощения (характерно для анорексии).
Инфекционные процессы тяжелой формы: перитонит, холера, микседем.

Стадии развития

После полученного удара в область органа зрения может быть диагностирована ранняя стадия патологии.

Продолжительность заболевания зависит от формы и степени развития. Чаще всего наблюдается односторонний процесс, но, если не предоставить лечение, опасная симптоматика распространяется на оба органа. Для определения уровня нарушений изучается этиология. Патогенез недуга предусматривает 3 степени развития, отличия заключаются в характере проявлений:

Ранняя. Развивается в результате удара в область глазницы. Симптомы проявляются сразу или после снятия отечности.
Поздняя. Характерен для заболеваний неврологического или воспалительного характера. Диагностируется при атрофии мышц зрительных органов.
Кажущаяся (мнимая). Проявляется в качестве микрофтальма при повреждении нервных волокон.

Симптоматика

На первых этапах развития у пациентов наблюдается косметический дефект. Особенно остро ощущается, если западение глазного яблока наблюдается только с одной стороны. Пациента тревожат проблемы со зрением, резко снижается острота. Чувствуется дискомфорт и орган не выполняет полноценно свои функции. Распознать энофтальм можно по таким симптомам:

Изображение предметов при такой болезни кажется раздвоенным.

эффект двоения в глазах;
нарушение подвижности глаза;
постоянное сужение зрачков;
страбизм (косоглазие);
образование дополнительной складки на верхнем веке.

О заболевании говорит внешний вид пациента: глазной проем сужается, и глаза визуально отличаются по размеру.
Способы диагностики
Западение глаза всегда вызывает прогрессирующие проблемы со зрением, поэтому требует срочного обследования. Офтальмолог делает первичный осмотр и собирает анамнез. Для назначения терапии необходимо изучить причину недуга. Суть диагностики заключается в определении этиологии и степени заболевания, от этого будет зависеть лечение. Для дифференциального обследования необходима консультация невролога и иммунолога. Для подтверждения диагноза назначают ряд инструментальных исследований.
пальпация глазницы;
экзофтальмометрия;
рентгенография черепной коробки;
компьютерная томография.

Энофтальм – это более глубокое, по сравнению с нормой, размещение глазного яблока в орбите. Энофтальм, наряду с птозом и миозом, является кардинальным симптомом синдрома Бернара-Горнера. Противоположным признаком выступает экзофтальм .

Этиология и патогенез

Процесс может развиваться в любом возрасте, является проявлением различных заболеваний, в том числе и врожденных; общих и местных. Энофтальм можно связать с атрофией или склерозированием глазных тканей, что проявляется в результате воспалительных процессов, травм стенок глазницы, возрастной инволюции, нейротрофических расстройств, липодистрофии. Причиной энофтальма может выступать нарушение симпатической иннервации органа зрения, которое происходит в рамках синдрома Бернара-Горнера, а также уменьшение глазного яблока, что носит врожденный характер.

Наиболее частые причины возникновения энофтальма:

нарушения симпатической иннервации;
тяжелые травмы стенок глазницы;
другие процессы (обменные, воспалительные, возрастные), в результате которых происходит атрофия (уменьшение размеров) тканей глазницы.

Классификация энофтальма

При классификации выделяют истинный и ложный энофтальм. Ложный энофтальм обусловлен аномалиями развития и строения костей черепа, когда при нормальных параметрах глазных яблок увеличивается или уменьшается размер глазницы: костные аномалии (башенный череп, неодинаковый размер глазниц), глазные (увеличение или уменьшение его, например, микроофтальмия; увеличение, связанное с высокой степенью близорукости).

Встречаются следующие разновидности истинного энофтальма:

ранний;
поздний;
кажущийся.

Ранний энофтальм возникает в результате травмы глазницы, которой сопутствует перелом ее костных стенок, где имеет место смещение. Поздний энофтальм также может быть травматическим и происходит по причине атрофии тканей глазницы, появляется после рассасывания гематом, при воспалительных процессах, повреждении шейных узлов симпатического ствола. Как правило, при атрофии глазного яблока и микрофтальме врожденного характера наблюдается кажущийся энофтальм. В данном случае к симптомам добавляется птоз и миоз глаза. Размеры глазного яблока становятся меньше, что можно увидеть визуально.

Симптомы энофтальма

Небольшая степень выраженности, обычно протекает бессимптомно, не доставляет дискомфорта больному, кроме визуального дефекта. Визуально заметно глубокое расположение глазного яблока и сужение глазной щели. Кроме того, отмечаются:

усугубление складки между глазом и нижним веком;
появление складок на верхнем веке;
часто - диплопия (двоение);
снижение остроты зрения (особенно при травмах, когда повреждаются и ткани глаза);
уменьшение подвижности глаза.

При ослаблении симпатической иннервации (из-за поражения шейного отдела симпатического ствола) развивается симптомокомплекс Бернара-Горнера с триадой симптомов: птозом (опущение верхнего века и сужение глазной щели), миозом (сужение зрачка), энофтальмом.

Диагностика

Диагноз «энофтальм» устанавливается на основе характерных клинических проявлений и анамнеза, прежде всего, врачом-офтальмологом, также в диагностике принимают участие другие специалисты в зависимости от патологии, на фоне которой развился энофтальм: невролог , эндокринолог , отоларинголог , нейрохирург , онколог , челюстно-лицевой хирург .

Наиболее распространенные методы:

осмотр;
пальпация глазного яблока (определение его величины, консистенции, подвижности, тонуса) и окружающих тканей;
орбитотонометрия производится при помощи прибора-пьезометра, снабженного манометром и набором сменных грузиков, под местной анестезией, оценивается смещаемость глазного яблока, эластичность окружающих его структур, что помогает в дифференциальной диагностике природы экзофтальма (опухолевая или неопухолевая);
рентгенологические исследования, компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
радиоизотопные методы.

Лечение

Лечение энофтальма сконцентрировано на устранении основного заболевания. Если причиной патологии являются травмы, больному в первое время показан покой. Затем используется хирургический метод, цель которого состоит в замещении дефектов смещенных костей глазницы или ее репозиция. Как правило, операция при энофтальме дает возможность стабилизировать состояние пациента.

Если присутствуют боли и отеки, назначаются соответствующие медицинские препараты, которые помогут снять данные симптомы. Также врач может назначить больному носить очки. Они не являются способом лечения, но помогают скрыть явное искажение.

Основные методы лечения:

При воспалительных процессах – антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, хирургическое вскрытие гнойников.
Эндокринная офтальмопатия: лечение основного заболевания (патологии щитовидной железы), широко применяются глюкокортикоиды, а также симптоматическое лечение глазных осложнений.

В некоторых случаях целесообразно проведение декомпрессионной трепанации орбиты, специальной операции у пластического хирурга для устранения косметического дефекта.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Имеет значение ранняя диагностика и лечение заболеваний, на фоне которых может развиться энофтальм. Это предотвратит осложнения, часто необратимые, со стороны зрения, возникающие на фоне этого процесса.

Прогноз

Как правило, прогноз при энофтальме благоприятный. У больного может пострадать зрение, что зачастую возникает, если энофтальм травматического происхождения или связан с воспалительными процессами, которые протекают в глазнице.

Энофтальм – заболевание, при котором изменяется расположение глазных яблок в глазницах.

Они западают внутрь, глазная щель при этом сужается.

Патология чаще всего бывает у людей пожилого возраста, переживших различные травмы и воспалительные заболевания органов зрения. Необходимо вовремя выявить заболевание и начать лечение. В ином случае разовьются необратимые осложнения, которые могут привести к полной утрате функции зрения.

Причины развития энофтальма

Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются:

снижение количества жировой ткани, которая окружает глаза, это вызывает затрудненность фиксации органов зрения в глазницах;
аутоиммунное поражение тканей, то есть воздействие собственных клеток иммунной системы на глазные яблоки и ткань вокруг них;
обезвоживание организма, вызывающее иссушение глазного яблока, вследствие чего оно не может удержаться в глазнице и западает внутрь.

При устранении первопричины, вызывающей болезнь, глазные яблоки вернутся на место физиологической локализации. Пациент восстановит функцию зрения.

Группа риска

К группе риска относят следующие категории пациентов:

страдающие истощением в жировой ткани, анорексией, которые образуются вследствие недостаточного поступления питательных веществ в организм;
пожилые люди, в анамнезе которых имеются травмы и воспалительные заболевания органов зрения;
люди, у которых имеется аутоиммунная болезнь;
пациенты, которые постоянно сидят на различных диетах или употребляют сниженное количество воды в сутки.

Так как вышеперечисленные категории пациентов входят в группу риска, им необходимо периодически обследовать органы зрения.

Классификация

ранняя – образуется у лиц молодого возраста вследствие повреждения тканей и костей, которые окружают глазное яблоко (западание глаз образуется сразу же после получения травмы или спустя некоторое время);
поздняя – формируется в результате различных повреждений органов зрения, которые приводят к снижению функциональности мышцы вокруг глаз (в этом случае причиной является воспаление, кровотечение, поражение нервной ткани и узлов);
ложная – причина болезни не в тканях, окружающих глаз, а именно в заболеваниях глазного яблока, вследствие чего происходит его уменьшение.

Врачу необходимо классифицировать заболевание, чтобы назначить лечение. Для каждого подвида энофтальма имеется свой список медикаментозных и хирургических средств.

Симптомы

Заболевание характеризуется появлением следующей клинической симптоматики:

снижение поля зрения , то есть пациент видит только перед собой, но не по бокам;
снижение остроты зрения, двоение в глазах;
ограничение подвижности глазного яблока;
нарушение аккомодации зрачка;
изменение оси зрения, вследствие чего пациент неправильно воспринимает окружающие предметы;
сужение глазной щели;
изменение положения глазного яблока, его сдавление вовнутрь;
изменение расположения век (верхнее – опущено, нижнее – приподнято).

По клинической симптоматике врач может предположить диагноз, который подтверждается с помощью проведения диагностических тестов.

Фото

Диагностика

Диагностика состояния пациента проводится в несколько этапов:

Сбор анамнеза . Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. Врач узнает о ранее пережитых травмах и воспалительных заболеваниях глазного яблока, окружающих структур.
Общий осмотр пациента . В глаза врачу сразу бросается изменение расположения глазного яблока, сужение и изменение формы век.
Врач прощупывает область глаз и окружающих тканей, благодаря чему появляется западание органа зрения.
Экзофтальмометрия . Это методика, благодаря которой оценивается положение глаз в орбите.
УЗИ , рентген, КТ , МРТ . С помощью метода обнаруживается положение глазного яблока в черепной коробке. Оцениваются окружающие его ткани, сосуды, нервные волокна.

На основе данных, полученных от диагностических тестов, врач может поставить достоверный диагноз. Далее проводится лечение, которое подбирается индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Применяемые методы лечения зависят от причины, которая вызвала заболевание:

восстановление поврежденных костей после травмы, ударов, ушибов, переломов;
пересадка жировых клеток при снижении количества ткани вокруг глаз, дальнейшая терапия с помощью диеты и внутривенного вливания полезных веществ;
установка имплантатов вокруг глазного яблока для его фиксации;
лечение воспалительных процессов с помощью антибактериальных средств и кортикостероидов.

После проделанной процедуры у пациента может сохраняться болевой синдром. Для его устранения используют обезболивающие средства.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу для диагностики и получения лечения, прогноз будет благоприятным. Для этого больному необходимо соблюдать все назначения врача. При отсутствии терапии глазное яблоко постепенно будет все больше западать внутрь.

Это приведет к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты и к различным повреждениям (защемление нервной ткани, кровотечение).

Профилактика

Для предупреждения западания глазного яблока необходимо придерживаться следующих правил:

полноценное питание с употреблением продуктов, содержащих полезные вещества, витамины, микроэлементы, минералы;
своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных заболеваний;
полное прохождение лечения при повреждении костей и мягких тканей вокруг глаз;
употребление воды не менее 2 л в день.

Энофтальм – заболевание, которое легко устраняется с помощью консервативного лечения и хирургических операций. Если болезнь была вовремя выявлена, осложнений для пациента не будет, он полностью вернет функциональность зрения.

Полезное видео

Энофтальм – основные симптомы:

Слабость
Повышенная температура
Тошнота
Рвота
Пятна перед глазами
Двоение в глазах
Слезотечение
Пониженная температура
Светобоязнь
Бледность кожи
Снижение зрения
Опущение верхнего века
Снижение массы тела
Выпадение участков поля зрения
Сужение зрачка
Уменьшение глазной щели
Цветные круги перед глазами
Ограниченная подвижность глазного яблока
Западание глазного яблока
Асимметричное расположение глазниц

Энофтальм – это офтальмологическое заболевание, которое характеризуется неправильным расположением глазного яблока в орбите. Наблюдается как его углубление, так и выпячивание. Патология такого рода может быть обусловлена травмой, тогда говорят про посттравматический энофтальм или же обусловленный другими этиологическими факторами.

Энофтальм относится к таким патологиям, устранение которых только путем проведения консервативных терапевтических мероприятий практически невозможно. В большинстве случае прибегают к операбельному вмешательству, что позволяет не только устранить патологию, но и свести к минимуму риск развития осложнений.

Клиническая картина хорошо выражена только на средней стадии развития заболевания. На начальных этапах, если причиной является не механическое повреждение, симптоматика может проявляться только во внешнем дефекте.

Необходимо отметить, что довольно часто данный патологический процесс сочетается с опущением век и миозом. Если лечение не будет начато своевременно, возможно развитие серьезных осложнений. Прогноз носит индивидуальный характер.

Причины энофтальма

Энофтальм может быть как врожденный, так и приобретенный. В зависимости от этого выделяют и причины развития патологического процесса.

Врожденный может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

аномалия строения костей черепа;
увеличение размера сагиттальной оси;
липодистрофия;
нарушение трофики.

Что касается приобретенных форм развития такого патологического процесса, то здесь выделяют такие причины, как:

склеротические изменения костной ткани;
уменьшение глазного яблока;
перелом костных структур орбиты;
травма глазницы, что приводит к атрофии мягких тканей;
микрофтальм;
субатрофия.

Также развитие такого заболевания может быть обусловлено причинами, которые не имеют прямого отношения к органам зрения.

К таковым следует отнести:

обезвоживание;
сильное истощение организма;
перенесенные накануне тяжелые воспалительные болезни;
наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
холера;
перитонит;
приступ агонии;
паранеопластический синдром;
поражение шейного отдела позвоночника.

Следует отметить, что в таких случаях энофтальм может характеризоваться не только углублением глазного яблока в орбиту, но и выпячиванием. Такое, например, происходит при агонии.

Классификация

По характеру возникновения выделяют две формы патологического процесса:

врожденная;
приобретенная.

По клинико-морфологическим признакам рассматривают следующие формы течения данного заболевания:

ранний энофтальм – развивается сразу после травмы глаз;
кажущийся – диагностируется при поражении зрительного нерва, атрофии тканей или врожденных дефектах глазного яблока;
поздний энофтальм – развивается на фоне воспалительных заболеваний глаз, длительно рассасывающихся гематом, поражения шейного отдела позвоночника.

Определение характера течения патологического процесса возможно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий. По результатам диагностики врач может определить наиболее эффективное лечение такого заболевания глаз.

Симптомы энофтальма

Клиническая картина такой патологии может характеризоваться следующим образом:

западание глазного яблока – энофтальм 2 мм и больше;
асимметричное расположение глазниц;
двоение перед глазами;
выпадение участков зрения;
постоянное сужение зрачка;
ограниченная подвижность глазного яблока;
снижение остроты зрения;
светобоязнь;
повышенное слезотечение;
появление пятен, мушек, цветных кругов перед глазами;
сужение глазной щели;
опущение века.

В том случае, если патологический процесс не обусловлен именно поражением органов зрения, может присутствовать симптоматика общего характера, а именно:

повышение или понижение до критических отметок температуры;
снижение массы тела;
тошнота и рвота, что провоцирует обезвоживание;
слабость, нарастающее недомогание;
бледность кожных покровов;
нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
нестабильное артериальное давление;
снижение работоспособности;
головные боли, головокружения;
нарушения психологического характера – депрессия, раздражительность, резкие перепады настроения, апатия.

При подобных клинических признаках надо незамедлительно обращаться за медицинской помощью – проводить самолечение или игнорировать проблему нельзя. Это может привести к необратимым патологическим процессам, в том числе и полной потере зрения.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра и лабораторно-инструментальных методов обследования пациента.

В ходе первичного осмотра врач должен установить следующее:

если причиной является травма, каким образом и когда она была получена;
характер течения клинической картины;
острота зрения у пациента;
наличие хронических инфекционных или воспалительных заболеваний в личном анамнезе;
наличие онкологических заболеваний со стороны офтальмологии.

Кроме этого, проводят следующие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

общий анализ крови;
тест на ВИЧ, гепатит;
визометрия;
УЗД в В-режиме;
КТ, МРТ орбиты;
экзофтальмометрия;
рентгенография.

Экзофтальмометрия

Если предполагается аномалия строения костей черепа, то дополнительно проводится КТ или МРТ головного мозга. Лабораторные анализы, как правило, не проводят в обязательном порядке, так как они не представляют собой диагностической ценности.

Принимая во внимание результаты диагностики, а также данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра пациента, врач определяет дальнейшие терапевтические мероприятия относительно устранения патологического процесса.

Лечение энофтальма

Консервативное лечение имеет место только в том случае, если диагностирована ранняя стадия развития патологического процесса и смещение глазного яблока не больше 2 мм.

В этом случае назначают следующие препараты:

кортикостероиды;
антибактериальные;
ненаркотические анальгетики;
витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунной системы.

Если ярко выражен воспалительный процесс, то дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию.

Радикальное лечение может осуществляться следующим образом:

путем субцилиарного доступа;
через трансконъюнктивальный доступ;
путем трансаортального доступа.

Могут внедряться импланты из силикона, полимерных соединений.

Прогноз, если лечение будет начато своевременно и правильно, благоприятный – устранить патологию можно полностью, с сохранением зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики нет, поэтому следует придерживаться общих рекомендаций:

при нахождении на потенциально опасных участках необходимо соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты для головы и лица, придерживаться правил перемещения по территории;
проводить профилактику инфекционных, воспалительных заболеваний, и если таковые есть, то начинать их лечение своевременно;
нормализовать режим сна и работы;
правильно питаться – рацион должен быть сбалансированным, содержать в себе необходимые микроэлементы и витамины.

При получении травмы или появлении клинических признаков, которые описаны выше, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременное лечение существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Энофтальм и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач окулист.

Является кардинальным симптомом синдрома Бернара-Горнера. Противоположным признаком выступает .

Этиология и патогенез

Энофтальм можно связать с атрофией или склерозированием глазных тканей, что проявляется в результате воспалительных процессов, травм стенок глазницы, возрастной инволюции, нейротрофических расстройств, липодистрофии. Причиной энофтальма может выступать нарушение симпатической иннервации органа зрения, которое происходит в рамках синдрома Бернара-Горнера, а также уменьшение глазного яблока, что носит врожденный характер.

Классификация

Встречаются следующие разновидности энофтальма:

ранний;
поздний;
кажущийся.

Клиническая картина

У пациентов с энофтальмом смещается или западает глазное яблоко. Также сужается глазная щель. Как правило, складка, которая находится около верхнего века, углубляется. Зачастую энофтальм вызывает птоз, ограничивает подвижность глазного яблока. Может возникать диплопия. При травматическом энофтальме по причине поражения зрительного нерва и оболочки сетчатки снижается зрение или наблюдается полная его потеря. Иногда выявляются скотомы.

Диагностика

Диагноз «энофтальм» устанавливается на основе характерных клинических проявлений, анамнеза. С целью определения патологии также проводится рентгенологическое исследование.