Выбор читателей
Популярные статьи
Хантавирусная инфекция — это опасное, иногда смертельное инфекционное заболевание, вызванное хантавирусом.
Хантавирус является отдаленным родственником вируса, вызывающего лихорадку Эбола. Он может вызывать у зараженных людей респираторную недостаточность. Известно, что хантавирус в течение многих лет вызывал заболевания в Китае.
Хантавирусная инфекция, как правило, требуют госпитализации и проведения интенсивной терапии. Среди диагностированных заболеваний смертность достигает 50 %.
Другие названия хантавирусной инфекции — хантавирус, хантавирусный легочный синдром, ХЛС.
Симптомы и признаки хантавирусной инфекции включают:
Как и при многих других инфекциях ранние признаки и симптомы ХЛС сходны с гриппом. Практически у каждого больного сначала повышается температура, появляется повышенная утомляемость и мышечные боли, особенно в области бедер, спины и иногда плеч.
Примерно у половины заболевших бывают головные боли, головокружение, озноб и проблемы с животом, такие как тошнота, рвота, диарея, в боли в области живота.
Может отмечаться ослабление симптомов, но через 1-2 дня появляются кашель и одышка, потому что легкие заполняются жидкостью. Затруднения с дыханием могут сначала быть незначительными, но затем наступает быстрое ухудшение. Появляется внутреннее кровотечение, за которым следует респираторная недостаточность.
Немедленно обращайтесь к врачу, если у Вас были контакты с грызунами, после чего внезапно появились похожие на грипп симптомы или затрудненное дыхание. Проинформируйте врача о своем контакте с грызунами, чтобы он мог предположить возможность хантавирусной инфекции. При своевременном начале лечения шансы на выздоровление возрастают.
Возбудителем хантавирусной инфекции является хантавирус.
Переносчиками вируса в природе являются грызуны: рыжие полевки, полевые мыши, серая и черная крысы, белоногие хомячки и хлопковые крысы. Другие животные (кошки, собаки, скот) и насекомые не бывают носителями вируса. Человек не может передать вирус другому человеку.
Вирус не вызывает заболеваний у грызунов. Он выделяется с их слюной, мочой и фекалиями. Предположительно, люди заражаются, вдыхая воздух, загрязненный выделениями грызунов. Это может произойти при уборке сараев, амбаров, чердаков и других помещений, где жили зараженные грызуны, когда в воздух поднимается зараженная пыль.
Кроме анализов крови может проводиться рентгенография грудной клетки для выявления изменений в легких.
Эффективные методы лечения ХЛС в настоящее время отсутствуют. При респираторных нарушениях назначается кислородная терапия или искусственная вентиляция легких. Лечение малоэффективно в очень тяжелых случаях.
Вакцины от хантавируса не существует.
Наилучший способ профилактики ХЛС — избегать контактов с фекалиями, мочой и гнездами грызунов. Дома нужно избавляться от грызунов, используя мышеловки и замазывая отверстия, которые могут вести в норки.
На пикниках или устраиваясь на ночлег на природе, не устанавливайте палатки в местах с мышиными фекалиями. Подстилите брезент, чтобы не контактировать напрямую с потенциально зараженной пылью. Проветривайте и дезинфицируйте помещения, прежде чем устраиваться в них.
При уборке сарая или амбара, в которых могут быть грызуны, руководствуйтесь следующими рекомендациями:
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , крысы и мыши во всем мире распространяют более 35 различных заболеваний, которые могут воздействовать на людей. () Грызуны часто передают эти инфекции и заболевания людям, когда кто-то бессознательно вступает в контакт с фекалиями грызунов, мочой или слюной, или реже при укусах грызунов.
Единственным фактором риска заражения передаваемым грызунами вирусом под названием хантавирус, является заражение грызунами в вашем доме и возле него. Возможно, вы не подозреваете, что вам угрожает хантавирус или другие виды заболеваний, передаваемых грызунами. Но исследования показали, что многие заражавшиеся люди, не знали об их контакте с грызунами или их пометом, пока не становилось слишком поздно.
У людей, которые в основном здоровы, хантавирус обычно не вызывает каких-либо серьезных или длительных симптомов. Но у людей с нарушенной иммунной системой это, к сожалению, не всегда так. Раннее начало лечения, если вы испытываете симптомы хантавируса, имеет решающее значение, поскольку этот вирус может вызывать осложнения, если его не начать лечить вовремя. Ранние признаки и симптомы могут включать проблемы с дыханием, мышечные боли и симптомы, связанные с лихорадкой. Если вирусная инфекция продолжает ухудшаться, она может перейти в опасное для жизни состояние, под названием хантавирусный легочный синдром (ХЛС). ()
Предотвращение заражения хантавирусом имеет решающее значение, учитывая, что в настоящее время нет специального лечения, которое помогает высокому проценту пациентов с этим вирусным заболеванием. Не существует известного лечения или вакцины. CDC заявляет, что «контроль грызунов внутри и вокруг дома остается основной стратегией предотвращения инфицирования хантавирусом». ()
Хантавирусы относятся к семейству Буньявирусов . Они переносятся грызунами и землеройками, особенно коричневыми крысами, обитающими по всему миру. Существует ряд штаммов хантавирусов, которые передаются от нескольких видов грызунов, обитающих в разных частях мира, особенно в городах, расположенных вдоль побережий в России, Соединенных Штатах, частях Канады, Азии и Мексики.
Исследователи ссылаются на штаммы хантавируса как хантавирусы «Нового Света » или «Старого Света ». Хантавирусы Старого Света в основном передаются от грызунов, живущих в Европе и Азии. Хантавирусы Нового Света в основном встречаются у грызунов, обитающих в Америке.
Насколько хантавирусные инфекции распространены?
Вообще говоря, вирусы, передаваемые грызунами, считаются редкими. Но эксперты все еще говорят, что «степень, в которой хантавирусы Старого Света представляют угрозу для здоровья населения развитых стран, остается неясной и, вероятно, значительно варьируется в зависимости от региона».
Многие люди, заражающиеся хантавирусом Нового Света , могут полностью выздороветь, не испытывая каких-либо долгосрочных осложнений или симптомов хронической инфекции. Количество времени, которое требуется на восстановление, зависит от того, насколько здоровым является человек, особенно зависит от силы его иммунной системы. Некоторым людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться больше времени для восстановления или полного избавления от вирусной инфекции.
При заражении вы можете испытывать следующие симптомы хантавирусов:
Осложнения, связанные с инфекцией хантавируса:
Если человек сильно пострадал от хантавируса Старого Света , у него может развиться очень серьезное состояние, называемое Хантавирусным легочным синдромом (ХЛС). ХЛС – это респираторная инфекция, которая затрудняет дыхание и иногда смертельна. Сначала она вызывает симптомы гриппа, затем прогрессирует в течение 4-10 дней, вызывая «респираторный дистресс» и такие симптомы, как: ()
Было обнаружено, что до 30-50% людей, у которых развивается ХЛС, не выживают. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является менее серьезной. Это состояние приводит к смерти примерно 1-15% инфицированных пациентов в зависимости от специфического штамма вируса.
Люди заражаются хантавирусом после того, как они вступают в контакт с инфицированными хантавирусом грызунами, их зараженной мочой и/или пометом. Вирус передается через распыленную мочу или воздействие пыли из гнезд зараженных грызунов. Зараженная моча или другие материалы могут проникать в повреждения на коже или попадать на слизистые оболочки глаз, носа или рта.
Какие типы грызунов способны переносить хантавирус? К ним относятся следующие виды грызунов: ()
Грызуны, которые переносят хантавирусы, встречаются почти во всех городах мира, особенно в перенаселенных и загрязненных городах, расположенных близко к воде (портовые города), что увеличивает риск избыточного присутствия грызунов.
В глобальном масштабе, повышенная концентрация грызунов в городах наблюдается в некоторых районах Скандинавии, Западной Европы, Западной России, Восточной Азии, США и особенно в городах Китая и Кореи.
Может ли хантавирус передаваться от одного человека другому (другими словами, заразен ли хантавирус)?
Научные данные показывают, что хантавирус, вероятно, не передается от человека другим людям. Он передается только от грызунов людям. На сегодняшний день CDC заявляет, что не было обнаружено никаких случаев хантавируса, которые были получены от контакта с другим инфицированным человеком. В больницах, где медсестры и врачи работают с пациентами, инфицированными хантавирусом, не было сообщений о том, что у рабочих развилась болезнь или ее симптомы сами по себе.
Существуют некоторые передающиеся грызунами заболевания, способные косвенно влиять на людей, которые распространяются от клещей или блох, переносящих вирус. Но доказательства показывают, что это не похоже на хантавирус. Также возможно, что инфицированная крыса носитель вируса, может укусить других животных, таких как кошки, собаки, свиньи и крупный рогатый скот. Но ни о каких случаях хантавируса у людей, связанных с контактом с другими животными, пока не сообщается.
К сожалению, в настоящее время нет методов лечения, способных помочь людям преодолеть хантавирусную инфекцию. Одна из причин, по которым ученые не смогли разработать вакцину или лечение хантавируса, заключается в том, что каждый раз, когда вирус передается от первоначального носителя другому носителю, он адаптируется к своей новой среде. Он мутирует и меняет форму, так как он проникает в РНК хозяина.
Если у пациента предположительно обнаружен хантавирус, то его следует лечить сразу же, в идеале, в отделении интенсивной терапии в больнице. В зависимости от того, насколько серьезны симптомы пациента, их обычно лечат одним или несколькими из следующих способов: ()
Существуют некоторые важные действия, позволяющие предотвратить заражение хантавирусом, а также снижающие урон организму при заражении.
Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы устранить (или, по крайней мере, значительно свести к минимуму) контакт с грызунами и их пометом, особенно в местах, где вы проводите много времени, например, дома или на рабочем месте. Возможно, вы даже не подозреваете, что очень часто вступаете в тесный контакт с грызунами или их пометом. Но исследования показывают, что многие люди, которые заразились хантавирусом, не подозревали, что они подвергаются риску или воздействию грызунов очень часто, прежде чем заболеть. Предотвращение заражения грызунами является наиболее важным, если вы живете в зоне повышенного риска, где обитают грызуны-носители.
Крепкая иммунная система может не полностью защитить вас от заражения хантавирусом. И нет никаких добавок, трав или лекарств, которые смогут полностью вылечить вас, если у вас уже есть хантавирусная инфекция. Но укрепление вашего иммунитета должно помочь вам быстрее восстановиться и снизить вероятность развития серьезных осложнений. Вот несколько способов, позволяющих усилить защиту от симптомов хантавируса или помочь справиться, если вы уже заражены:
Эксперты предупреждают, что людям, которые потенциально могли в той или иной мере контактировать с грызунами, и испытывают признаки или симптомы хантавируса, включая лихорадку, глубокие мышечные боли и сильную одышку, необходимо сразу получить неотложную медицинскую помощь. Когда подозревается хантавирусная инфекция, пациент должен сообщить своему врачу, что они подвергался воздействию грызунов. Таким образом, врач может проверить его на вирусную инфекцию, переносимую грызунами, и обеспечить правильное лечение.
Не существует никаких методов лечения симптомов хантавируса, таких как лихорадка и серьезные проблемы с дыханием. Но существуют способы помочь обеспечить безопасность вашего дома; повысить вашу иммунную систему с помощью растительных средств и добавок; и лечить такие симптомы, как обезвоживание, затруднение дыхания, боли и низкое кровяное давление.
Хантавирусы
Хантавирусы | ||||
Электронная микрофотография хантавируса Sin Nombre |
||||
Научная классификация | ||||
---|---|---|---|---|
Международное научное название | ||||
Hantavirus |
||||
Виды | ||||
Группа по Балтимору | ||||
V: (-)оцРНК-вирусы |
||||
|
Hantavirus | ||
---|---|---|
МКБ-10 | B33.4 33.4 | |
МКБ-9 | 079.81 079.81 | |
MeSH | D018778 |
Хантавирусы (Hantavirus ) - недавно открытая группа вирусов человека; покрытые липидной оболочкой сферические вирионы размером от 80 до 140 нм. Типовой штамм был впервые описан в 1978 году. Как члены семейства Bunyaviridae , хантавирусы имеют трехсоставный фрагментированный геном из однонитевой РНК отрицательной полярности. Большой сегмент генома кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу (репликазу), средний - два гликопротеина внешней мембраны вируса, а малый - белок нуклеокапсида. Заражение хантавирусами у жителей Европы и Азии проявляется в лёгкой форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом , хотя в последние годы сообщалось о летальных исходах у больных хантавирусом Добрава (Dobrava-Belgrade virus ), из них четыре случая зафиксировано в 2009 году в Краснодарском крае.
Изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом началось в России более 70 лет назад. Возбудители этой болезни - вирусы Пуумала , Хантаан, Сеул и Добрава, относятся к роду Hantavirus (семейство Bunyaviridae ). В настоящее время известно более 20 различных хантавирусных серотипов . К ним относятся, кроме патогенных для человека, также вирусы с неустановленными к настоящему времени эпидемиологическими характеристиками. На территории России среди мелких млекопитающих циркулируют, по крайней мере, 8 серотипов хантавирусов.
В настоящее время для серологической диагностики хантавирусных инфекций используется только нуклеокапсидный белок. В клинической же практике для первичного выявления инфекции и наблюдения за ней широко применяется антительная серодиагностика в форме непрямого твердофазного иммуноферментного анализа (тИФА).
Наиболее распространённой из природно-очаговых инфекций в России является хантаровирусная инфекция в форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом. По данным Роспотребнадзора в 2006 году в 48 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 7197 случаев заболевания её людей, показатель заболеваемости - 5 случаев на 100 тысяч населения, что меньше на 1,4%, чем в 2005 году, но среди детей до четырнадцати лет заболеваемость выросла на 17,3%, общее число заболевших лиц этой группы 195 человек; заболеваемость хантавирусами в более 10-100 раз больше заболеваемости клещевым энцефалитом , бешенством и другими привычными природно-очаговыми инфекциями.
Хантавирусы имеют небольшое сходство с другими группами вирусов. Первая классификация была предложена в 1982 году на докладе в Международном комитете по таксономии хантавирусов. В последующих докладах классификация изменялась немного, в дальнейшем они лишь подтверждали статус вновь открытых вирусов. В 2005 году вышел Доклад №4, полностью посвящённый новому вирусу этой группы, вирусу Саарема, и хантавирусы стали насчитывать 23 вида.
В годы войны в Корее 1949-1953 годов хантавирусная инфекция ярко проявила себя, что заставило учёных немедленно после открытия хантавирусов начать работы по созданию вакцины. В первые годы ей применялись созданные традиционным способом противовирусные вакцины, основанные на инактивированных цельновирионных материалах или аттенуированных штаммах, но, из-за трудностей при получении лизатов хантавирусов с высоким титром, в кандидатных вакцинах против геморрагической лихорадки с почечным синдромом применялись также и нетрадиционные подходы [какие? ] . Наиболее испробованной и используемой является убитая вакцина Hantavax , разработанная Институтом вирусных заболеваний в Южной Корее. В Китае проводится анализ четырёх различных вакцин. В Европе в Институте медицинской вирусологии в Германии созданы вакцина на основе химерных частиц вируса Пуумала и вакцины на основе рекомбинантных белков.
В июне 1993 г. недавно открытый хантавирус был определен как этиологический агент, вызвавший вспышку тяжелого респираторного заболевания на юго-западе США.
В настоящее время данное заболевание называется хантавирусным легочным синдромом. Зарегистрированы сотни случаев, вызванных близкородственными хантавирусами. Заболевание характеризуется лихорадочным продромальным периодом, вслед за которым быстро развивается некардиогенный легких и артериальная гипотония или шок. Более 50% больных хантавирусным легочным синдромом умерло.
Этиология
Хантавирусы - это род, входящий в семейство буньявирусов. Хантавирусы обладают суперкапсидом и содержат минус-цепь РНК, состоящую из трех уникальных сегментов. Внутри рода выделено несколько патогенных вирусов, в том числе вирус Хантаан, вызывающий наиболее тяжелую геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, встречающуюся преимущественно на материковой части Азии; вирус Дубрава; вирус Пуумала, вирус Сеул. Широко распространен хантавирус Проспект-Хилл, который разносится серыми полевками, но у человека заболевания, вызванные данным вирусом, не описаны.
Случаи хантавирусного легочного синдрома, выявленные в 1993 г., были вызваны вирусом Син- Номбр,выделенным в Нью-Мексико от оленьего хомячка. Множество возбудителей хантавирусного легочного синдрома, известных к настоящему времени, принадлежит к одной генетической группе хантавирусов и связано с грызунами. Места обитания данных грызунов ограничены американским континентом, поэтому хантавирусный легочный синдром считается болезнью Западного полушария.
Обычно в анамнезе больных имеется недавний контакт на открытом воздухе с оленьими хомячками или проживание в местности, где обитает множество упомянутых грызунов. Групповые случаи хантавирусного легочного синдрома наблюдаются среди рабочих, которые очищают зараженные грызунами дома. Примерно 50% случаев заболевания приходится на период с мая по июль. Почти все больные - люди от 12 до 70 лет, 60% из них в возрасте 20-39 лет. У детей до 12 лет случаи заболевания регистрируются редко. 2/з больных - мужчины, что, вероятно, отражает их более активную деятельность на свежем воздухе. Чем обусловлено почти полное отсутствие случаев заболевания среди детей младшего возраста - врожденной невосприимчивостью или отсутствием контакта с возбудителем - неизвестно. Во время вспышек в Аргентине удалось доказать передачу инфекции от человека.
У своих животных-резервуаров хантавирусы вызывают пожизненную бессимптомную инфекцию. Зараженные животные могут выделять вирус со слюной, мочой и калом в течение многих недель, однако продолжительность выделения и период максимальной заразности остаются неизвестными. Присутствие вируса в слюне, чувствительность данных животных к парентеральному заражению хантавирусами и полевые наблюдения за зараженными грызунами указывают на то, что важный механизм распространения вируса среди грызунов - укусы. В заражении человека участвуют аэрозоли, образовавшиеся из слюны или выделений грызунов. Люди, посещавшие места ухода за животными, где находили приют грызуны, заражались после контактов, длившихся не менее 5 мин. Возможно, хантавирусы распространяются через загрязненную пищу и раны кожи или слизистых оболочек; передача людям происходила при укусах грызунов. Передача хантавируса от человека к человеку встречается чрезвычайно редко, однако зафиксирована в Аргентине.
Симптомы
В хантавирусном легочном синдроме выделяют продромальную и сердечно-легочную стадии. В среднем от появления продромальных симптомов до госпитализации проходит 5,4 сут. Средняя продолжительность времени от появления симптомов до смерти 8 сут (медиана 7 сут, пределы колебаний 2-16 сут). В продромальный период чаще всего встречаются лихорадка и миалгия (100%), кашель или одышка (76%), желудочно-кишечные расстройства, включающие рвоту, диарею и в средней части живота (76%), (71 %). Сердечно-легочная стадия манифестирует нарастающим кашлем и одышкой. При физикальном обследовании в этот период чаще всего обнаруживается учащенное дыхание (100%), тахикардия (94%) и артериальная гипотония (50%). При наиболее тяжелом течении быстро развивается острый отек легких, гипоксия и шок. В летальных случаях отек легких сопровождался тяжелой гипотонией, часто приводящей к синусовой брадикардии, электромеханической диссоциации, желудочковой тахикардии или фибрилляции. Артериальная гипотония может усугубляться даже при адекватном лечении.
Диагностика
Хантавирусный легочный синдром следует предполагать у ранее здорового человека, у которого после периода лихорадки развилась острая дыхательная недостаточность. С высокой вероятностью на хантавирусы указывает тромбоцитопения в сочетании с лихорадочным продромальным периодом и контактом с дикими грызунами в весенние или летние месяцы. Для подтверждения диагноза определяют антитела к хантавирусам класса М. Хантавирусный антиген можно выявить в тканях с помощью иммуногистохимического исследования или амплификации нуклеотидной последовательности хантавируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. Помощь в диагностике, эпидемиологических исследованиях и сдерживании вспышки можно получить в департаменте здравоохранения.
Лечение
Необходимо обеспечить достаточную оксигенацию, а также поддерживать функцию сердечно-сосудистой системы. Патофизиология хантавирусного легочного синдрома сходна с таковой шока при лихорадке денге. Для лечения артериальной гипотонии с клиническими проявлениями следует использовать вазопрессорные или инотропные средства в сочетании с внутривенным введением разумных объемов жидкости, чтобы не усугубить отек легких. Рибавирин, раннее внутривенное введение которого при геморрагической лихорадке с почечным синдромом порой спасает жизнь, при хантавирусном легочном синдроме бесполезен.
Прогноз
Летальность составляет около 50%. Высокоспецифичными и чувствительными прогностическими факторами летального исхода служат резкие отклонения гематокрита, содержания лейкоцитов, ЛДГ и АЧТВ.
Единственный путь профилактики заражения хантавирусами - избегать контакта с грызунами. Важное значение имеет борьба с грызунами в жилище и вблизи него. Поскольку при работе с кровью, другими биожидкостями и тканями больных людей и животных возможно образование вируссодержащего аэрозоля, в лаборатории должен быть обеспечен второй уровень биологической защиты. Больных необходимо изолировать.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургХантавирусная инфекция - группа широко распространенных нетрансмиссивных зоонозных болезней человека, протекающих в виде геморрагической лихорадки со специфическим поражением почек в странах Старого Света или в виде прогрессирующей легочной недостаточности вследствие респираторного дистресс-синдрома в странах Нового Света.
Из 14 известных хантавирусов 4 вида являются возбудителями геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Европе, Азии и Африке и 6 видов-возбудителями хантавирусного легочного синдрома (ХЛС) в странах Америки.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - природно-очаговая хантавирусная болезнь с разнообразными нетрансмиссивными путями заражения, протекающая в виде остролихорадочного заболевания с развитием геморрагического синдрома и нефрозонефрита.
Заболевание впервые описано в 1913 г. на Дальнем Востоке («манчжурий гастрит»), в последующие годы очаги ГЛПС выявлены на Урале, в Поволжье, Дентальных и Северо-Западных районах России, в странах Скандинавии (эпидемическая нефропатия, G. Myhrman, 1951 г.), Восточной и Центральной Европы, на Балканском полуострове, в Корее («корейская геморрагическая лихорадка») и на севере Китая. Активное изучение инфекции стало проводиться после крупной эпидемии болезни в 1951-1953 гг. в Корее среди американских военнослужащих (около 3000 больных).
Вирусная природа болезни установлена А.А. Смородинцевым в 1940-1944 гг. и подтверждена МЛ. Чумаковым в 1956 г. В 1976-1977 гг. H.W. Lee, P.W. Lee в легких полевки Apodemus aerarius, отловленной в Корее вблизи реки Хантаан, выявили вирус, получивший название Hantaan virus. Изучению инфекции способствовала разработка в 1981 г. методов клеточного культивирования вируса, выделенного в самостоятельный род Hantavirus. В последующем были выявлены другие виды вирусов, вызывающие сходные с ГЛПС заболевания в Европе, Азии и Африке.
Возбудители - 4 вида вирусов рода Hantavirus семейства Bunyaviridae, различающиеся по антигенным свойствам, адаптации к разным видам грызунов и вызывающие различные нозогеографические варианты заболеваний: Hantaan virus, распространенный в Восточной Европе и Азии; Seoul virus с повсеместным распространением; Dobrava-Belgrade virus, распространенный в Западной и Южной Европе, Средиземноморье и европейской части России, и Puumala virus, распространенный в странах Европы, в европейской части России, в Западной, Северной и Центральной Азии.
Хантавирусы являются сферическими частицами диаметром 90-110 нм, имеют липидную оболочку, содержащую гликопротеины (Gl, G2), и нуклеокапсид, заключающий односпиральную (-) РНК. Вирусы инактивируются в течение получаса при нагревании до 50 °С, сохраняются при температуре холодильника в течение 12 час, разрушаются многими дезинфектантами. В отличие от других буньявирусов хантавирусы не патогенны для лабораторных животных, с трудом культивируются на клеточных линиях позвоночных животных.
Статьи по теме: | |
Как определяется для разных видов транспорта
Грузооборот -- экономический показатель работы транспорта (показатель... Как вычислить чистую прибыль
Любая коммерческая организация имеет четкую цель – заработать деньги. Но... Что такое ВВП и как его измеряют?
Уровень ВВП или Валового внутреннего продукта (англ. Gross Domestic... |