Противовоспалительные средства. Противовоспалительные препараты от зубной боли Быстрые и эффективные обезболивающие таблетки при зубной боли

Все препараты этой группы являются ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ) , который воздействует на арахидоновую кислоту с образованием важных медиаторов воспаления и боли - простагландинов и тромбоксанов. Большинство представителей данной группы средств неселективно ингибируют обе формы фермента: конститутивно представленную во многих клетках циклооксигеназу I типа (ЦОГ-I) , а также индуцируемую воспалением и болью циклооксигеназу II типа (ЦОГ-Il) . Одним из главных побочных эффектов НПВС является их ульцерогенное действие, обусловленное снижением продукции гастропротективных простагландинов в слизистой желудка, что связывают с угнетением активности ЦОГ-1.

Более новый представитель НПВС - препарат целекоксиб (целебрекс) является высокоселективным ингибитором ЦОГ-П, в связи с чем не вызывает язвообразования в желудке.

В стоматологии эта группа лекарств применяется внутрь, а также парентерально при зубной боли, невралгии и миалгии челюстно-лицевой области, артрите височно-нижнечелюстного сустава, красной волчанке и других коллагенозах. Максимальный обезболивающий эффект оказывает трометамина кеторолак (при некоторых болях он всего лишь в 3 раза уступает морфину), однако в качестве анальгетика этот препарат не рекомендован к длительному (более 5 дней) приему в связи с возможным ульцерогенным действием на желудок даже при парентеральном введении.

При приеме высоких доз салицилатов (ацетилсалициловая кислота и др.) также следует учитывать возможность кровотечений (снижение продукции тромбоксана А2) и обратимого токсического действия на слуховой нерв. Производные пиразолона при длительном применении могут вызывать угнетение кроветворения (агранулоиитоз, апластическая анемия) , что может проявляться изъязвлениями слизистой оболочки полости рта.

В качестве местных болеутоляющих и противовоспалительных средств в стоматологии используют мафенамина натриевую соль и бензидамин, которые также ингибируют ЦОГ, локально снижают продукцию простангландинов и уменьшают их отечное и альгогенное действие. Системная токсичность при локальном применении этих средств не отмечается.

Аминофеназон (Aminophenazone). Синонимы: Амидопирин (Amidopyrinum), Амидазофен (Amidazophen).

Фармакологическое действие : оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противопоспалительное действие. В отличие от наркотических анальгетиков не оказывает угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывает эйфории и явлений лекарственной зависимости.

Показания : в условиях амбулаторного поликлинического приема назначают для снятия болевых ощущений различного происхождения (миозиты, артриты, невралгия, головная и зубная боль и пр.) и при одонтогенны х воспалительны х процессах.

Способ применения : внутрь по 0,25-0,3 г 34 раза в день (максимальная суточная доза - 1,5 г).

Побочное действие : при индивидуальной непереносимости возможно развитие анафилактических реакций и появление кожных высыпаний. Вызывает угнетение кроветворных органов (агранулоцитоз, гранулоцитопения).

Противопоказания : индивидуальная непереносимость и болезни кроветворной системы.

Форма выпуска : порошок, таблетки по 0,25 г в упаковке по 6 шт. Амидопирин входит в состав сложных таблеток (Пиранал, Пирабутол, Анапирин) , которые назначаются в зависимости от фармакологического действия компонентов, входящих в их состав. При приеме комбинированных таблеток может проявляться Побочное действие , свойственное составляющим их компонентам.

Условия хранения : в защищенном от света месте. Список Б.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum). Синонимы: Аспирин (Aspirin), Плидол 100/300 (Plidol 100/300), Ацентерин (Acenterin), Анапирин (Anapyrin), Апо-Аса (Apo-Asa), Аспилайт (Aspilyte), Ацилпирин (Асу 1 pyrin), Колфарит (Colfarit), Магнил (Magnyl), Новандол (Novandol).

Фармакологическое действие : нестероидное противовоспалительное средство. Оказывает жаропонижающее, аналгезируюшее и противовоспалительное действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Основным механизмом действия ацетилсалициловой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов.

Показания : в стоматологической практике назначают при болевом синдроме слабой и средней интенсивности различного генеза (артриты височно-нижнечелюстного сустава, миозиты, невралгии тройничного и лицевого нерва и др.) и как симптоматическое средство при лечении одонтогенных воспалительных заболеваний.

Способ применения : назначают внутрь по 0,25-1 г после еды 34 раза в день. Запивать большим количеством жидкости (чая, молока).

Побочное действие : возможны тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея, аллергические реакции, при длительном приеме - головокружения, головная боль, обратимые нарушения зрения, шум в ушах, рвота, нарушения реологических свойств и свертываемости крови, ульцерогенное действие.

Противопоказания : язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, индивидуальная непереносимость, заболевания крови, нарушение функции почек, беременность (I и III триместры). Детям до 2 лет препарат назначают только по жизненным Показания м. С осторожностью назначают при заболеваниях печени.

Форма выпуска : ацетилсалициловая кислота - таблетки по 0,1; 0,25; 0,5 г.

Аспирин - таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упаковке по 100 шт.

Плидол - таблетки по 100 мг, в упаковке по 20 шт и по 300 мг, в упаковке по 500 шт.

Ацентерин - таблетки кишечнорастворимые по 500 мг, в упаковке по 25 шт.

Анопирин - таблетки «буферные», покрытые кишечнорастворимой оболочкой, по 30, 100 и 400 мг, в упаковке по 10 и 20 шт.

Апо-Аса - таблетки по 325 мг, в упаковке 1000 шт.

Ацилпирин - таблетки по 500 мг, в упаковке 10 шт.

Аспилайт - таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упаковке по 100 шт.

Колфарит - таблетки по 500 мг, в упаковке по 50 шт.

Магнил - таблетки по 500 мг, в упаковке по 20, 50 и 100 шт.

Новандол - таблетки по 300 мг, в упаковке по 10 шт.

Условия хранения : при комнатной температуре в защищенном от света месте.

Бензидамин (Benzydamine). Синонимы: Тантум (Tantum), Тантум верде (Tantum verde).

Фармакологическое действие : представитель нового класса нестероидных противовоспалительных средств группы индазолов местного и системного применения. Противовоспалительное анальгетическое действия обусловлены снижением синтеза простагландинов и стабилизацией клеточных мембран нейтрофилов тучных клеток, эритроцитов и тромбоцитов. Бензидамин не раздражает ткани и при системном применении не оказывает ульцерогенного действия. При аппликации на слизистые оболочки способствует реэпителизации.

Показания : при системном применении показан в качестве противовоспалительного и анальгетического средства в хирургии, ортопедии, стоматологии, оториноларингологии, гинекологии, педиатрии.

В стоматологии препарат бензидамина тантум верде применяется местно (с подтвержденной клинической эффективностью) для симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки рта с болевым синдромом - острых и хронических герпетических оральных поражениях слизистой оболочки, катаральном стоматите, рецидивирующем афтозном стоматите, красном плоском лишае, десквамативном глоссите, неспецифических формах стоматита, а также для лечения пародонтоза, орального кандидоза (в комплексе с противокандидозными препаратами), уменьшения болезненности после удаления зубов и при травмах ротовой полости.

Способ применения : местно - 15 мл раствора тантум верде используют для полоскания полости рта 4 раза в день. При полоскании раствор не проглатывать. Длительность лечения зависит от выраженности воспалительного процесса. При стоматитах ориентировочная длительность курса составляет 6 дней. Аэрозоль «Тантум верде» используют для орошения полости рта по 4-8 доз каждые 1,5-3 ч. Эта лекарственная форма особенно удобна для применения у детей и послеоперационных больных, неспособных проводить полоскание. Детям в возрасте 6-12 лет аэрозоль назначают по 4 дозы, а в возрасте до 6 лет - по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела (не более 4 доз) каждые 1,5-3 ч. Таблетки для Рассасывания назначают по 1 шт 34 раза в сутки.

Системно : таблетки тантум для приема внутрь назначают взрослым и детям старше 10 лет no 1 шт (0,05 г) 4 раза в день. Противопоказания : при местном применении - индивидуальная непереносимость препарата. Раствор для полоскания не рекомендован для применения у детей до 12 лет. Системное применение - беременность, лактация, фенилкетонурия.

Побочное действие : при местном применении редко отмечаются онемение тканей ротовой полости или чувство жжения, аллергические реакции.

Взаимодействие с другим препаратами: не отмечено.

Форма выпуска :

1) жидкость для полоскания рта и горла - 0,15% раствор бензидамина гидрохлорида во флаконе по 120 мл.

Прочие ингредиенты: глицерол, сахарин, натрия бикарбонат, этиловый спирт, метилпарабен, полисорбит;

2) аэрозоль во флаконах по 30 мл (176 доз), содержащий в 1 дозе 255 мкг бензидамина гидрохлорида;

3) таблетки для рассасывания в полости рта, содержащие 3 мг бензидамина гидрохлорида (по 20 шт. в упаковке);

4) таблетки для приема внутрь, содержащие 50 мг бензидамина гидрохлорида.

Условия хранения : при комнатной температуре.

Диклофенак (Diclofenac). Синонимы: Диклонат Р (Diclonat Р), Диклореум (Dicloreum), Апо-Дикло (Apo-Diclo), Верал (Veral), Вольтарен (Voltaren), Диклак (Diclac), Диклобене (Diclobene), Дикломакс (Diclomax), Дикломелан (Diclomelan), Диклонак (Diclonac), Диклоран (Dicloran), Реводина (Rewodina), Румафен (Rheumafen).

Фармакологическое действие : нестероидное противовоспалительное средство. Является активным веществом большого количества лекарственных препаратов, выпускаемых в виде таблеток (см. синонимы) .

Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и умеренное жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов, которые играют основную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

Показания : болевой синдром после перенесенных травм, операций. Воспалительный отек после стоматологических операций.

Способ применения : назначается внутрь по 25-30 мг 2-3 раза в день (максимальная суточная доза - 150 мг). Для детей старше 6 лет и подростков суточная доза - 2 мг/кг массы тела - распределяется на 3 приема.

Побочное действие : возможны тошнота, анорексия, боли в эпигастральной области, метеоризм, запор, диарея, а также головокружение, возбуждение, бессонница, усталость, раздражительность; у предрасположенных пациентов - отеки Противопоказания : гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения кроветворения, беременность, повышенная чувствительность к диклофенаку. Не назначать детям до 6 лет.

: одновременный прием с ацетилсалициловой кислотой приводит к уменьшению ее концентрации в плазме. Уменьшает действие диуретических веществ.

Форма выпуска : таблетки ретард, в упаковке по 20 шт (каждая таблетка содержит 100 мг натрия диклофенака) ; раствор для инъекций в ампулах по 3 мл, в упаковке по 5 шт (в 1 мл - 50 мг натрия диклофенака) .

Диклореум - таблетки по 50 мг, в упаковке по 30 шт; таблетки ретард по 100 мг, в упаковке по 30 шт; раствор для инъекций по 3 мл в ампулах, в упаковке по 6 шт (1 мл содержит 25 мг натрия диклофенака) .

Условия хранения : в сухом, прохладном месте.

Ибупрофен (Ibuprofenum). Синонимы: Апо-ибупрофен (Apo-lbuprofen), Бонифен (Bonifen), Бурана (Burana), Ибупрон (Ibupron), Ибусан (Ibusan), Ипрен (Ipren), Маркофен (Marcofen), Мотрин (Motrin), Норсвел (Norswel), Падуден (Paduden).

Фармакологическое действие : обладает противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим свойствами. По жаропонижающему действию превосходит фенацетин и ацетилсалициловую кислоту. Последняя уступает ибупрофену и по аналгезирующему действию. Механизм действия связан с ингибированием простагландинов. Анальгетическое действие наступает через 1-2 ч после приема препарата. Максимально выраженное противовоспалительное действие отмечается через 1-2 нед лечения.

Показания : применяется при артралгиях височно-нижнечелюстного сустава ревматического и неревматического происхождения (артриты, деформирующий остеоартроз), миалгиях, невралгиях, послеоперационных болях.

Способ применения : назначают внутрь после еды по 0,2 г 3-4 раза в день. Суточная доза - 0,8-1,2 г.

Побочное действие : возможно появление изжоги, тошноты, рвоты, потливости, кожных аллергических реакций, головокружения, головной боли, желудочного и кишечного кровотечений, отеков, нарушения цветоощущения, сухости глаз и полости рта, стоматита.

Противопоказания : нязвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, бронхиальная астма, паркинсонизм, эпилепсия, психические заболевания, беременность и период лактации, повышенная чувствительность к ибупрофену. С осторожностью применяют у лиц операторских профессий, при нарушениях свертываемости крови, функции печени и почек.

Взаимодействие с другими препаратами : препарат усиливает эффект сульфаниламидов, дифенина, непрямых антикоагулянтов.

Форма выпуска : таблетки по 0,2 г, покрытые оболочкой. Условия хранения : в сухом, защищенном от света месте. Список Б.

Индометацин (Indometacinum). Синонимы: Индобене (Indobeпе), Индомелан (lndomelan), Индомин (lndomin), Индотард (1пdotard), Метиндол (Metindol), Эльметацин (Elmetacin).

Фармакологическое действие : обладает противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим свойствами. По жаропонижающему действию превосходит фенацетин и ацетилсалициловую кислоту. Последняя уступает индометацину и по аналгезирующему действию.

Показания : рекомендуется при артритах и артрозах височно-нижнечелюстного сустава различного генеза; как кратковременное дополнение к комплексной терапии миалгии и неврачгии; при болевом синдроме и воспалении после стоматологических хирургических вмешательств. Может быть применен также при реактивной гиперемии пульпы после препарирования зуба под несъемные протезы или обширную пломбу, вкладку.

Способ применения : назначается внутрь во время или после еды 34 раза вдень, начиная с 0,025 т. В зависимости от переносимости дозу увеличивают до 0,1-0,15 г в сутки. Курс лечения составляет 23 мес. При гиперемии пульпы препарат применяют в течение 57 дней. Может использоваться в виде мази, которую втирают в область сустава 2 раза в сутки.

Побочное действие : возможно появление стоматитов, изъязвлений слизистой оболочки желудка, кишечника, боли в эпигастральной области, диспепсических явлений, желудочных и кишечных кровотечений, головной боли, головокружения, гепатита, панкреатита, аллергических реакций, агранулоиитоза, тромбоцитопении.

Противопоказания : не рекомендуется при гастродуоденальных язвах, бронхиальной астме, болезнях крови, диабете, индивидуальной непереносимости, во время беременности и лактации, при психических заболеваниях, в детском возрасте до 10 лет.

Взаимодействие с другими препаратами : в комбинациях с салицилатами эффективность индометацина снижается, усиливается его повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Действие препарата усиливается при сочетании с глюкокортикоидами, производными пиразолона.

Форма выпуска : драже по 0,025 г; тубы с 10% мазью. Условия хранения : в сухом, прохладном месте. Кетопрофен (Ketoprofen). Синонимы: Кетонал (Ketonal), Про-, фенид (Profenid), Фастум (Fastum).

Фармакологическое действие : оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и аналгезирующее действие, подавляет агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связан с уменьшением синтеза простагландинов. Противовоспалительный эффект отме-. чается к концу первой недели лечения.

Показания : симптоматическое лечение воспалительных и воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов. Болевой синдром различного генеза, в том числе послеоперационные посттравматические боли.

Способ применения : назначают внутрь, в суточной дозе 300 мг в 23 приема. Поддерживающая доза - 50 мг 3 раза в сутки. Местно применяют гель, который наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки, длительно и осторожно втирают, после втирания можно наложить сухую повязку.

Побочное действие : при лечении препаратом возможно появление тошноты, рвоты, запора или диареи, гастралгии, головной боли, головокружения, сонливости. При назначении геля - зуд кожная сыпь в месте нанесения препарата.

Противопоказания : при приеме внутрь - заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, беременность и период лактации, возраст до 15 лет, повышенная чувствительность к кетопрофену и салицилатам. При местном применении геля - дерма тозы, инфицированные ссадины, раны.

Взаимодействие с другими препаратами : при одновременном назначении с антикоагулянтами повышается риск развития кровотечений.

Форма выпуска : таблетки, покрытые оболочкой, по 100 мг, в упаковке по 25 и 50 шт; таблетки ретард по 150 мг, в упаковке 20 шт. Гель в тубах по 30 и 60 г (I г содержит 25 мг активного вещества), крем в тубах по 30 и 100 г (1 г содержит 50 мг активного вещества).

Условия хранения : в сухом, прохладном месте.

Кеторолака трометамин (Ketorolac tromethamine). Синоним: Кетанов (Ketanov).

Фармакологическое действие : ненаркотический анальгетик с очень сильным болеутоляющим действием и умеренными противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Является производным пирролопирола. По анальгетической активности превосходит все известные ненаркотические анальгетики, при внутримышечном и внутривенном введении в дозе 30 мг вызывает болеутоляющий эффект, эквивалентный эффекту внутримышечного введения 12 мг морфина. Ингибирует циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, снижая продукцию простагландинов - медиаторов воспаления и болевых ощущений. В отличие от наркотических анальгетиков оказывает периферическое действие, не угнетает центральную нервную систему, дыхание, сердечную деятельность и другие вегетативные функции. Не вызывает эйфорию и лекарственную зависимость. Для кеторолака не характерна толерантность. Как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, он угнетает агрегацию тромбоцитов, удлиняет среднее время кровотечения. Длительность действия при внутримышечном и пероральном приеме составляет 46 ч.

Показания : применяется для непродолжительного болеутоления при сильном и умеренном болевом синдроме, после операций на челюстно-лицевой области, при травматических повреждениях костей и мягких тканей, зубной боли, в том числе после стоматологических вмешательств, артрозе височно-нижнечелюстного сустава, онкологических болях.

Способ применения : первую дозу (10 мг) для купирования острой сильной боли вводят внутримышечно. При необходимости последующую дозу (10-30 мг) вводят каждые 45 ч. Максимальная суточная доза препарата при любых путях введения для взрослых составляет 90 мг, у больных пожилого возраста не должна превышать 60 мг. Максимальная продолжительность применения кеторолака в инъекциях составляет 2 дня. После купирования острой боли и при болевом синдроме средней интенсивности препарат можно назначать внутрь по 10 мг (одна таблетка) каждые 46 ч. Длительность применения при энтеральном приеме не должна превышать 7 дней.

Побочное действие : кеторолак переносится хорошо. В редких тучаях могут отмечаться тошнота, рвота, диарея, головная боль, потливость. Как и при использовании других нестероидных противовоспалительных средств, возможны раздражение слизистой оболочки желудка, обострение язвенной болезни, желудочно-кишечные кровотечения. Эти явления характерны в основном для энтерального приема.

Противопоказания : не назначать во время беременности, лактации, а также пациентам в возрасте до 16 лет. Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения, индивидуальной непереносимости нестероидных противовоспалительных средств, в том числе при «аспириновой астме». С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, при этом необходимо снижение дозировки.

Взаимодействие с другими препаратами : хорошо сочетается с морфином и другими наркотическими анальгетиками, что позволяет при постоперационных болях снизить дозировку наркотических анальгетиков на 1/3. Такая комбинация не усиливает угнетающего действия наркотических анальгетиков на дыхание. Кеторолак может потенцировать эффекты антикоагулянтов непрямого действия за счет вытеснения их из связи с белками плазмы. Высокие дозы салицилатов могут повышать уровень свободной фракции кеторолака в плазме и усиливать его эффект, при этом необходимо уменьшение дозировки препарата.

Форма выпуска : таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке по 10 шт (1 таблетка содержит 10 мг кеторолака трометамина); ампулы и шприц-тюбики по 1 мл раствора, содержащего 30 мг кеторолака трометамина.

Условия хранения : в защищенном от света месте при комнатной температуре.

Метамизол натрий (Metamizoli sodium). Синонимы: Анальгин (Analginum), Баралгин М (Baralgin М), Небагин (Nebagin), Опталгин-Тева (Optalgin-Teva), Спаздолзин (Spasdolsin), Торалгин (Тоralgin).

Формакологическое действие : является производным пиразолона. Оказывает выраженное аналгезирующее и жаропонижающее деиствие. Аналгезирующее действие обусловлено подавлением биосинтеза ряда эндогенных субстанций (эндопероксиды, брадикинины, простагландины и др.). Препятствует проведению болевых экстерои проприоиептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха и повышает порог возбудимости на уровне таламуса. Жаропонижающее действие обусловлено подавлением образования и высвобождения пирогенных веществ.

Показания : в стоматологической практике назначают как обезболивающее (зубная боль, миозит, неврит и невралгия тройничного и лицевого нерва, боль после удаления зуба и пломбирования корневого канала, альвеолит и другие одонтогенные воспалительные заболевания, послеоперационный период, болезненные врачебные манипуляции и пр.), противовоспалительное и жаропонижающее средство при лихорадочных состояниях, в том числе и одонтогенного происхождения. Применяют для премедикации с другими анальгетиками, транквилизаторами и снотворными средствами.

Способ применения : при приеме внутрь разовая доза для взрослых - 200-500 мг (максимальная - 1 г); для детей в возрасте 23 лет 100-200 мг, 57 лет 200 мг, 8-14 лет 250-300 мг. Кратность назначения - 2-3 раза в сутки.

Внутримышечно или внутривенно медленно взрослым назначают по 1-2 мл 25% или 50% раствора 23 раза в день. Детям парентерально назначают в дозе 50-100 мг на 10 кг массы тела. Длительное применение препарата требует контроля картины периферической крови.

Побочное действие : при применении возможно появление кожной сыпи, озноба, головокружения; могут наблюдаться изменения со стороны крови (лейкопения, агранулоцитоз). При внутримышечном введении возможны инфильтраты в месте инъекции.

Противопоказания : выраженные нарушения функции почек и печени, заболевания крови, повышенная чувствительность к производным пиразолона. С осторожностью применяют при беременности, детям в первые 3 мес жизни.

Форма выпуска : таблетки по 0,5 г с риской для детей, в упаковке по 10 шт, раствор анальгина для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл по 10 шт в упаковке (1 мл - 250 мг активного вещества).

Условия хранения : в сухом, прохладном помещении.

Мефенамина натриевая соль (Mephenaminum natrium).

Фармакологическое действие : оказывает местноанестезирующее и противовоспалительное действие, стимулирует эпителизацию поврежденной слизистой оболочки полости рта.

Показания : используется при лечении заболеваний пародонта и язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, а также при лечении травматических осложнений, вызванных различными конструкциями зубных протезов.

Способ применения : применяют в виде 0,1-0,2% водного раствора для аппликации 1-2 раза в сутки или 1% пасты, которую вводят в зубо-десневые карманы через 1-2 дня (на курс 68 сеансов). Раствор и пасту готовят непосредственно перед употреблением. В качестве основы для приготовления пасты используют изотонический раствор натрия хлорида и белую глину.

Побочное действие : при применении растворов с концентрацией выше 0,3% или пасты с концентрацией более 1% может быть раздражение слизистой оболочки полости рта.

Противопоказания : индивидуальная непереносимость.

Форма выпуска : порошок по 3 кг в полиэтиленовых пакетах.

Условия хранения : в сухом, защищенном от света месте. Список Б,

Набуметон (Nabumetone). Синоним: Релафен (Relafen).

Фармакологическое действие : нестероидный противовоспалительный препарат, ингибирует синтез простагландинов. Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие.

Показания : в стоматологии применяется как симптоматическое средство в комплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Способ применения : назначают внутрь по 1 г 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

Побочное действие : возможны расстройства сна, головная боль и головокружение, нарушение зрения, одышка, боли в эпигастральной области, изменение картины периферической крови, крапивница.

Противопоказания : повышенная чувствительность к препарату и другим НПВС, беременность и период лактации, заболеванияЖКТ и нарушения функции почек. Не назначается детям,

Взаимодействие с другими препаратами : не назначают с препаратами, имеющими высокое связывание с белками плазмы.

Форма выпуска : Релафен [Смит Кляйн Бичем| : таблетки, покрытые оболочкой, бежевого цвета, в упаковке по 100 и 500 шт (1 таблетка содержит 750 мг набуметона); таблетки, покрытые оболочкой, белого цвета, в упаковке по 100 и 500 шт (1 таблетка содержит 500 мг набуметона).

Условия хранения : в сухом, прохладном месте.

Напроксен (Naproxen). Синонимы: Апо-напроксен (Аро-паргохеп), Дапрокс Энтеро (Daprox Entero), Напробене (Naprobeпе), Апранакс (Apranax), Наприос (Naprios), Пронаксен (Pronaхеп), Напросин (Narposyn), Санапрокс (Sanaprox).

Фармакологическое действие : является производным пропионовой кислоты, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Подавляет синтез медиаторов воспаления и простагландинов, стабилизирует мембраны лизосом, препятствует выделению лизосомальных ферментов, вызывающих повреждение тканей при воспалительных и иммунологических реакциях. Ослабляет боль, в том числе и боли в суставах, уменьшает отек. Максимальный противовоспалительный эффект достигается к концу 1-й недели лечения. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие. Снижает агрегацию тромбоцитов.

Показания : применяется при артритах, в том числе височно-нижнечелюстного сустава (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, суставной синдром при подагре, боли в позвоночнике) , миалгиях, невралгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. В качестве вспомогательного средства используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, головной и зубной боли.

Способ применения : назначается взрослым внутрь в суточной дозе 0,5-1 г, в два приема. Максимальная суточная доза - 1,75 г, поддерживающая суточная доза - 0,5 г. Применяется также в виде ректальных суппозиториев на ночь (по 1 свече, содержащей 0,5 г препарата). При ректальном применении исключается токсическое действие на печень.

Побочное действие : при длительном применении возможны диспепсические явления (боли в эпигастральной области, рвота, изжога, понос, вздутие живота), шум в ушах, головокружение. В редких случаях возникают тромбоцитопения и гранулоцитопения, отек Квинке, кожная сыпь. При применении суппозиториев возможно местное раздражение.

Противопоказания : свежая пептическая язва желудка, «аспириновая» астма, нарушения кроветворения, тяжелые нарушения функции печени и почек. С осторожностью применяют во время беременности. Не назначают детям до года.

Взаимодействие с другими препаратами : уменьшает диуретический эффект фуросемида, потенцирует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Антациды, содержащие магний и алюминий, уменьшают всасывание напроксена в желудочно-кишечном тракте.

Форма выпуска : таблетки по 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,75; 1 г; ректальные суппозитории по 0,25 и 0,5 г.

Условия хранения : Список Б.

Нифлумовая кислота (Niflumic acid). Синоним: Доналгин (Donalgin).

Фармакологическое действие : нестероидное противовоспалительное средство для приема внутрь, оказывающее противовоспалительное и анальгетическое действие.

Показания : боль при переломах челюстей, вывихах и подвывихах височно-нижнечелюстного сустава, повреждениях мягких тканей челюстно-лицевой области, периоститах, артритах, остеоартрозах, болевой дисфункции сустава, а также болевые синдромы после удаления зубов, различных стоматологических процедур и др.

Способ применения : назначают внутрь по 1 капсуле 3 раза в день во время или после еды. Капсулу проглатывают целиком, не разжевывая. В тяжелых случаях, особенно при обострении хронических воспалительных процессов, суточную дозу можно увеличить до 4 капсул. После наступления клинического улучшения поддерживающая суточная доза составляет 1-2 капсулы в сутки.

Побочное действие : возможны тошнота, рвота, диарея, иногда боли в желудке.

Противопоказания : беременность, заболевания печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется назначать детям, а также при повышенной чувствительности к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами : одновременный прием доналгина и глюкокортикостероидов позволяет уменьшить дозу последних. У больных, принимающих непрямые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновый индекс.

Форма выпуска : капсулы желатиновые, в упаковке по 30 шт (1 капсула содержит 250 мг нифлумовой кислоты).

Условия хранения : в сухом, прохладном месте.

Парацетамол (Paracetamol). Синонимы: Брустан (Brustan), Дафалган (Dafalgan), Ибуклин (Ibuclin), Калпол (Calpol), Колдрекс (Coldrex), Панадеин (Panadeine), Панадол (Panadol), Пливалгин (Plivalgin), Саридон (Saridon), Солпадеин (Solpadeine), Тайленол (Tylenol), Эффералган (Efferalgan).

Фармакологическое действие : является болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим средством. Ингибирует синтез простангландинов, отвечающих за ранние стадии воспалительной реакции и ощущение боли. Угнетает гипоталамический центр терморегуляции, что проявляется антипиретическим эффектом. Является метаболитом фенацетина, но отличается от последнего значительно меньшей токсичностью, в частности, гораздо реже образует метгемоглобин и не обладает выраженным нефротоксическим свойством. В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств (салицилаты, оксикамы, пиразолоны, производные пропионовой кислоты) не раздражает слизистую оболочку желудка и не угнетает лейкопоэз.

Показания : применяется при артритах и артрозах височно-нижнечелюстных суставов, миалгиях, невралгиях, воспалительных заболеваниях зубочелюстной системы. Используется при болевом синдроме малой и средней интенсивности при воспалении, лихорадке, инфекционно-воспалительных заболеваниях, в комбинации с кодеином (Панадеин) - при мигрени.

Способ применения : назначают внутрь самостоятельно или в сочетании с фенобарбиталом, кофеином и пр. в таблетках или порошках взрослым в дозе 0,2-0,5 г, детям от 2 до 5 лет - по 0,1-0,15 г, 6-12 лет - 0,15-0,25 г на прием 23 раза в день.

Побочное действие : переносится, как правило, хорошо. При длительном применении в высоких дозах возможно гепатотоксическое действие. Редко вызывает тромбоцитопению, анемию и метгемоглобинемию, аллергические реакции.

Противопоказания : индивидуальная непереносимость препарата, болезни крови, тяжелые нарушения функции печени.

Взаимодействие с другими препаратами : в сочетании со спазмолитиками снимает спастическую боль, с кофеином, кодеином, антипирином снижается токсичность парацетамола и повышается терапевтический эффект компонентов смеси. В сочетании с фенобарбиталом возможно усиление метгемоглобинемии. Сочетание с фенилэфрином гидрохлоридом способствует уменьшению отека слизистой оболочки носа при простудных заболеваниях и гриппе.

Период полувыведения парацетамола увеличивается при одновременном применении барбитуратов, трициклических антидепрессантов, а также при алкоголизме. Анальгетическая активность может уменьшаться при длительном приеме противосудорожных препаратов.

Форма выпуска : таблетки по 0,2 и 0,5 г. Помимо монокомпонентных препаратов парацетамола в настоящее время наиболее распространенными являются парацета.молсодержащие коммерческие препараты:

Панадол растворимый (Panadol soluble) - таблетки по 0,5 г;

Панадол беби и инфант (Panadol baby end infant) - суспензия во флаконах, содержащая в 1 мл 0,024 г парацетамола;

Панадол-экстра (Panadol extra) - таблетки, содержащие 0,5 г парацетамола и 0,065 г кофеина;

Панадеин (Panadeine) - таблетки по 0,5 г парацетамола и 8 мг кодеина фосфата;

Солпадеин (Solpadeine) - растворимые таблетки, содержащие 0,5 г парацетамола, 8 мг кодеина фосфата, 0,03 г кофеина.

Из указанных препаратов в стоматологии при болевом синдроме средней интенсивности (боли после удаления зуба, при пульпитах, периодонтитах) предпочтение может быть отдано быстродействующим и активным препаратам, содержащим помимо парацетамола, кодеин и кофеин - Панадеин и Солпадеин. Кофеин обладает способностью усиливать анальгетический эффект парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Кодеин, являясь слабым агонистом опиатных рецепторов, также существенно потенцирует и пролонгирует анальгетическое действие. Препараты назначают взрослым по 1-2 таблетки до 4 раз в сутки. Препараты безопасны, хорошо переносятся и могут назначаться больным с такой сопутствующей патологией, как заболевания желудочно-кишечного тракта и бронхиальная астма. Они противопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям в возрасте до 7 лет. Несмотря на минимальное содержание кодеина, следует иметь в виду возможность развития привыкания.

Брустан (Brustan): таблетки, содержащие 0,325 г парацетамола и 0,4 г ибупрофена. Препарат показан взрослым при болевом синдроме средней интенсивности (травматические боли, вывихи, переломы, послеоперационные боли, зубная боль). В качестве анальгетика взрослым препарат назначают по 1 таблетке 34 раза в сутки. Побочные эффекты: см. Ибупрофен.

Пливалгин (Plivalgin): таблетки, содержащие 0,21 г парацетамола, 0,21 г пропифеназона, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбитала, 0,01 г кодеина фосфата. Препарат показан при болях средней интенсивности. Взрослым назначают в разовой дозе 2-6 таблеток в сутки. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, заболеваниях крови, беременности, лактации, повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Условия хранения : в сухом, защищенном от света месте. Пироксикам (Piroxicam). Синонимы: Апо-пироксикам (Apo-piroxicam), Пирикам (Piricam), Пирокам (Pirocam), Ремоксикам (Remoxicam), Саникам (Sanicam), Хотемин (Hotemin), Эразон, (Erason), Фелден (Feldene).

Фармакологическое действие : является производным класса оксикамов, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Тормозит циклооксигеназу и снижает продукцию простагландинов, простациклинов и тромбоксана, уменьшает выработку медиаторов воспаления. После однократного применения эффект препарата продолжается одни сутки. Анальгетическое действие начинается через 30 мин после приема препарата.

Показания : применяется при артралгиях (ревматоидный артрит, остеоартрит, в том числе артрит височно-нижнечелюстного сустава, анкилозируюший спондилит, подагра), миалгиях, невралгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, острых инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Способ применения : назначается внутрь 1 раз в день в дозе 10-30 мг. В более высоких дозах можно использовать в острых тяжелых случаях, например, при приступе подагры. При этом возможно внутримышечное введение в дозе 20-40 мг 1 раз в сутки до купирования острых явлений, после чего переходят на поддерживающую терапию таблетками. Препарат вводят также ректально в виде суппозиториев по 20-40 мг 1-2 раза в сутки.

Побочное действие : при приеме внутрь в высоких дозах возможны тошнота, анорексия, боли в животе, запор, диарея. Препарат может вызывать эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного генеза. Редко отмечаются токсическое действие в отношении почек и печени, угнетение кроветворения, нежелательные явления со стороны ЦНС - бессонница, раздражительность, депрессия. При ректальном применении возможно раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Противопоказания : эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени и почек, «аспириновая» астма, повышенная чувствительность к препарату, беременность, период лактации.

Взаимодействие с другими препаратами : усиливает побочные эффекты других нестероидных противовоспалительных средств. Токсичность пироксикама повышается при одновременном приеме с антикоагулянтами непрямого действия.

Форма выпуска : таблетки по 0,01 и 0,02 г; раствор в ампулах (0,02 г в 1 мл и 0,04 г в 2 мл). Ректальные суппозитории по 0,02 г.

Условия хранения : список Б.

Сулиндак (Sulindac). Синоним: Клинорил (Clinoril).

Фармакологическое действие : является производным инденуксусной кислоты, инденовым дериватом индометацина. Однако лишен некоторых побочных эффектов этого препарата. В организме образует активный метаболит - сульфид. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Снижает синтез простагландинов и медиаторов воспаления, уменьшает миграцию лейкоцитов в зону воспаления. По сравнению с салицилатами реже вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, не вызывает головных болей, характерных при приеме индометацина. Уменьшает боли в суставах в покое и при движении, устраняет отек. Максимальный противовоспалительный эффект развивается к концу 1-й недели лечения.

Показания : см. Пироксикам.

Способ применения : назначают внутрь в суточной дозе 0,2-0,4 г в 1 или 2 приема. Максимальная суточная доза составляет 0,4 г. При необходимости дозу уменьшают. Принимают препарат с жидкостью или пищей. При остром подагрическом артрите средняя продолжительность лечения составляет 7 дней.

Побочное действие : как правило, переносимость препарата удовлетворительная. Наиболее часто отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, запор, диарея. В редких случаях возникают эрозивно-язвенные поражения желудка и кровотечения. Возможны нарушения сна, функции почек, парестезии, изменения картины крови.

Противопоказания : не применяют во время беременности, лактации, в детском возрасте (до 2 лет), при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, «аспириновой» астме, индивидуальной непереносимости нестероидных противовоспалительных средств.

Взаимодействие с другими препаратами : повышает эффект антикоагулянтов непрямого действия.

Форма выпуска : таблетки по 0,1; 0,15; 0,2; 0,3 и 0,4 г.

Условия хранения : список Б.

Фенилбутазон (Phenylbutazone). Синоним: Бутадион (Butadionum).

Фармакологическое действие : оказывает аналгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.

По противовоспалительной активности значительно превосходит амидопирин, является одним из основных нестероидных противовоспалительных препаратов. Бутадион - ингибитор биосинтеза простагландинов, причем более сильный, чем ацетилсалициловая кислота.

Показания : применяют для лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта, при явлениях ксеростомии у больных ревматизмом, красной волчанке, острых гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, невритах и невралгиях, артритах височно-нижнечелюстного сустава, ожогах 1 и II степени небольшой площади, воспалении кожных покровов в месте внутримышечных и внутривенных инъекций, травматических повреждениях мягких тканей.

Способ применения : назначают внутрь и местно в виде мази. Внутрь принимают во время или после еды. Доза для взрослых составляет 0,1-0,15 г 4-6 раза в день. Поддерживающая суточная доза - 0,2-0,3 г. Детям от 6 мес назначают по 0,01-0,1 г 34 раза в день (в зависимости от возраста). Курс лечения продолжается 25 нед и более. Местно используют «Мазь бутадиеновую», содержащую 5% бутадиона. Мазь наносят на слизистую оболочку полости рта или вводят в пародонтальные карманы на 20 мин ежедневно до ликвидации экссудативных явлений.

Побочное действие : при приеме внутрь возможны задержка жидкости, тошнота, рвота, боли в области желудка (связанные с ульцерогенным действием), кожные сыпи и другие кожные аллергические реакции, лейкопения и анемия, геморрагические проявления. Гематологические изменения и аллергические реакции являются показанием к отмене препарата.

Противопоказания : язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания кроветворных органов, лейкопения, нарушения функции печени и почек, недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма, повышенная чувствительность к пиразолонам.

Взаимодействие с другими препаратами : возможно комбинированное применение с другими нестероидными противовоспалительными средствами. Способен задерживать выделение различных препаратов (амидопирина, морфина, пенициллина, пероральных антикоагулянтов, антидиабетических препаратов) почками. При назначении бутадиона рекомендуется ограничивать введение в организм натрия хлорида.

Форма выпуска : таблетки по 0,15 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 10 шт (в 1 таблетке - 50 мг фенилбутазона): мазь бутадиеновая 5% в тубах по 20 г.

Условия хранения : в защищенном от света месте.

Флурбипрофен (Flurbiprofen). Синонимы: Ансейд (Ansaid), Флугалин (Flugalin).

Фармакологическое действие : обладает выраженной анальгетической, противовоспалительной и жаропонижающей активностью. Механизм действия связан с ингибированием фермента циклооксигеназы и угнетением синтеза простагландинов.

Показания : симптоматическая терапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и травмах мягких тканей челюстно-лицевой области.

Способ применения : назначают внутрь по 50-100 мг 23 раза в сутки во время еды.

Побочное действие : возможно появление диспепсии, изжоги, диареи, болей в животе, головной боли, нервозности, расстройств сна, кожных аллергических реакций.

Противопоказания : заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, непереносимость ацетилсалициловой кислоты, а также беременность и период лактации. С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности.

Взаимодействие с другими препаратами : при совместном применении с антикоагулянтами отмечается усиление их действия, с Диуретиками - снижение их активности.

Форма выпуска : таблетки по 50 и 100 мг, в упаковке по 30 шт.

Условия хранения : в сухом, прохладном месте.

Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова

1

В ходе ретроспективного анализа 519 амбулаторных карт пациентов с острым и хроническим пульпитом, хроническим генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом были изучены структура и частота назначения системных НПВС. Показано, что препараты группы назначались в 19% случаев. Из огромного количества НПВС пациентам рекомендовались всего 5 МНН. Наиболее часто назначаемыми препаратами были нимесулид (34%), ибупрофен (24%) и кетопрофен (16%). НПВС системного действия назначаются стоматологами-терапевтами преимущественно с анальгетической целью: пациенты с острым и хроническим пульпитом получают их в 55% случаев. Противовоспалительные свойства препаратов используются недостаточно активно: при патологии пародонта они рекомендуются лишь в 15% случаев. При назначении НПВС стоматологи-терапевты допускают ошибки: встречаются случаи рекомендации препаратов лицам, имеющим противопоказания для их применения (патология ЖКТ, печени, почек). Таким образом, применение НПВС в терапевтической стоматологии требует оптимизации: это может быть достигнуто посредством интенсификации образовательных мероприятий (семинары, конференции, чтение лекции и пр.) для врачей по данным вопросам.

терапевтическая стоматология

ретроспективное исследование

1. Бадокин В.В. Нестероидные противовоспалительные препараты в практике врача поликлиники: клиническая фармакология кетопрофена // Справочник поликлинического врача. - 2007. - № 4. - С. 53-56.

2. Камчатнов П.Р. Кетопрофен: эффективность и безопасность применения у пациентов с болью в нижней части спины / П.Р. Камчатнов, Г.С. Сальникова, А.В. Чугунов // Справочник поликлинического врача. - 2010. - № 2. - С. 54-57.

3. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения // Фарматека. - 2009. - № 4. - С. 17-25.

4. Каратеев А.Е. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? / А.Е. Каратеев, В.Г. Барскова // Consilium medicum. - 2007. - Т. 9. - № 2. - C. 60-64.

5. Aggarwal V. Comparative evaluation of local infiltration of articaine, articaine plus ketorolac, and dexamethasone on anesthetic efficacy of inferior alveolar nerve block with lidocaine in patients with irreversible pulpitis / V. Aggarwal, M. Singla, A. Rizvi, S. Miglani // J. Endod. -2011. - Vol. 37. - № 4. - Р. 445-449.

6. Arslan H. Effectiveness of tenoxicam and ibuprofen for pain prevention following endodontic therapy in comparison to placebo: a randomized double-blind clinical trial / H. Arslan, H. Topcouglu, H. Aladag // J.Oral.Sci. - 2011. - Vol. 53. - № 2. - P. 157-161.

7. Committee on the Safety of Medicines, Medicines Control Agency. Ketorolac: new restrictions on dose and duration of treatment // Current Problems in Pharmacovigilance. - 1993. - Vol. 19. - P. 5-8.

8. Garcia-Rodriguez L. Risk of hospitalization for upper gastrointestinal tract bleeding associated with ketorolac, other non-steroidal anti-inflammatory drugs, calcium antagonists, and other antihypertensive drugs / L. Garcia-Rodriguez, C. Cattaruzzi, M. Troncon, L. Agostinis // Arch.Intern.Med. - 1998. - Vol. 158. - № 1. - P. 33-39.

9. International Society of drug Bulletins «Nimesulide must be withdrawn worldwide due to serious liver damage»: Press release, 20 Dec. 2007 // Pharmed Trade News. - 2008. - Vol. 4. - № 18. - P. 2.

10. Kim D. The effect of aspirin on gingival crevicular fluid levels of inflammatory and anti-inflammatory mediators in patients with gingivitis / D. Kim, K. Koszeghy, R. Badovinac et al. // J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - № 8. - P. 1620-1626.

Введение

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) системного действия широко применяются в стоматологической практике за рубежом в комплексном лечении заболеваний эндо- и пародонта. В первом случае НПВС используются преимущественно в целях профилактики болевого синдрома, возникающего после проведения эндодонтических вмешательств , а также для повышения эффективности блокады нижнего альвеолярного нерва местными анестетиками при необратимом пульпите . При патологии пародонта НПВС применяют дополнительно к механотерапии для улучшения результатов лечения .

В отечественной стоматологии недостаточно данных, отражающих использование системных НПВС в подобных случаях.

Незаменимым методом, позволяющим получить представление о применении лекарственных препаратов в реальной клинической практике и судить о рациональности сделанных назначений, является фармакоэпидемиологический анализ.

Цель исследования: проанализировать структуру и частоту назначения системных НПВС стоматологами-терапевтами г. Уфы.

Материалы и методы. Дизайн: ретроспективное описательное одномоментное фармакоэпидемиологическое исследование.

Проведен анализ 519 амбулаторных карт пациентов (244 мужчины и 295 женщин), наблюдавшихся в стоматологических клиниках г. Уфы в период с 2008 по 2011 г.

Критерии включения: амбулаторные карты взрослых пациентов терапевтического профиля с воспалительными заболеваниями эндо- и пародонта (острый и хронический пульпит, хронический генерализованный катаральный гингивит и хронический генерализованный пародонтит).

Отбор первичной медицинской документации для исследования осуществлялся путем рандомизации методом случайных чисел. Выборка была репрезентативной (включала равнозначное количество амбулаторных карт пациентов с указанными выше диагнозами из каждого района города), что дало возможность экстраполировать полученные результаты на общую популяцию лиц с обозначенными нозологиями. Группировка данных из амбулаторных карт проводилась с помощью программ Excel и Access для Windows XP.

Результаты и обсуждение. Характеристика пациентов, включенных в настоящее исследование, представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Характеристика пациентов, включенных в исследование

Результаты, полученные в рамках нашего исследования, показали, что суммарная частота рекомендаций системных НПВС стоматологами-терапевтами составила 17% (90 чел). Частота назначений препаратов группы в зависимости от нозологии представлена в таблице 2.

Таблица 2 - Частота назначения системных НПВС стоматологами-хирургами амбулаторного звена при различных нозологиях

Диагноз	Общее количество человек		Количество человек, получающих НПВС
	абс. число	% от общего числа больных	абс. число	% от общего числа больных
Острый и хронический пульпит
Хронический генерализованный катаральный гингивит
Хронический генерализованный пародонтит

Как видно из таблицы 2, НПВС системного действия назначаются стоматологами терапевтического профиля преимущественно с анальгетической целью: пациенты с острым и хроническим пульпитом получают их в 55% случаев. Противовоспалительные свойства препаратов, с нашей точки зрения, используются недостаточно активно: так, при хроническом генерализованном пародонтите системные НПВС рекомендуются лишь в 15% случаев, а при хроническом катаральном гингивите не назначаются вовсе.

Полный перечень системных НПВС, назначенных в амбулаторной хирургической стоматологии, составил 10 наименований (кеторолак, нимесулид, кетопрофен, ибупрофен, метамизол-натрия, диклофенак, индометацин, ацетаминофен, мелоксикам и лорноксикам). Из них 5 последних препаратов применялись в единичных случаях, в связи с чем для последующего анализа были объединены в отдельную группу «другое». То есть фактически пациентам назначаются лишь 5 НПВС, что, на наш взгляд, не в полной мере реализует потенциальные возможности класса.

Выявленный в наших предыдущих исследованиях низкий уровень знаний врачами-стоматологами фармакологии противовоспалительных средств находит отражение в их назначениях. Так, имели место рекомендации НПВС лицам с патологией ЖКТ, печени и почек. Общая структура назначений системных НПВС стоматологами-терапевтами амбулаторного звена отражена на рис. 1.

Рис. 1. Общая структура назначений системных НПВС стоматологами-терапевтами амбулаторного звена.

Структура назначений НПВС в зависимости от нозологии показана в таблице 3.

Таблица 3 - Структура назначений НПВС стоматологами терапевтического профиля в зависимости от нозологии

Препарат	Частота назначения препарата при данном заболевании (%)
	Острый и хронический пульпит	Хронический генерализованный катаральный гингивит	Хронический генерализованный пародонтит
Ибупрофен
Кетопрофен
Кеторолак
Нимесулид
Метамизол-натрий и метамизол-содержащие препараты

Как видно из представленных изображений, в структуре назначений системных НПВС стоматологами-терапевтами лидируют препараты нимесулид, ибупрофен и кетопрофен.

Отношение к нимесулиду в мире неоднозначное. Имеется масса сообщений об индуцированных им гепатотоксических реакциях (иногда с фатальным исходом). Нимесулид используют примерно в 50 странах мира, более чем в 150 он не зарегистрирован. В их числе США (где он был синтезирован), Великобритания, Канада, Дания, Австралия, Новая Зеландия и Япония. В 2002 году Финляндия и Испания прекратили продажи препарата после сообщений о его гепатотоксичности. Ирландия и Сингапур запретили использование нимесулида в 2007 году. В пресс-релизе Международного общества лекарственных бюллетеней (от 20.12.2007) пишется: «Нимесулид должен быть изъят из обращения по всему миру из-за серьезных поражений печени, развивающихся на его фоне. В случаях, когда необходим прием НПВС, лучше использовать препарат с оптимальным соотношением «польза-риск», такой как ибупрофен. Международное общество лекарственных бюллетеней не приемлет факт того, что нимесулид остается разрешенным в некоторых странах Европы и мира. Этот НПВС не обладает ни терапевтическим преимуществом, ни большей безопасностью в отношении ЖКТ по сравнению с другими препаратами группы, в то время как его использование подвергает пациентов повышенному риску фатальных поражений печени» .

Есть и противоположные мнения. Так, Каратеев А.Е. и Барскова В.Г. (2007), считают, что данные о высокой гепатотоксичности нимесулида являются преувеличенными и основываются на анализе спонтанных сообщений, число которых является зависимым от мнения медицинского сообщества и внешних информационных воздействий . Согласно результатам исследований Караеева А.Е. (2009), применение нимесулида у больных с псориатическим артритом не вызывает отрицательной динамики биохимических показателей, свидетельствующих о повреждении печеночных клеток или холестазе .

Второе место после нимесулида по частоте назначения стоматологами-терапевтами занимал ибупрофен (24%). Применение препарата в терапевтической стоматологии, на наш взгляд, оправдано не только наличием у него выраженной противовоспалительной и анальгетической активности, но и высоким профилем безопасности. Среди всех НПВС ибцупрофен в низких дозах считается эталоном безопасности относительно риска развития желудочно-кишечных осложнений.

На третьем месте в структуре назначений стоматологов терапевтического профиля находился кетопрофен. Препарат обладает быстрым и мощным анальгетическим эффектом, а также высокой противовоспалительной активностью, которая приближается к таковой «золотого стандарта» - диклофенака. Гастротоксичность препарата низкая, относительный риск желудочных кровотечений на его фоне равен 3,2. По мнению многих авторов, кетопрофен является одним из самых эффективных и безопасных современных НПВС .

Кеторолак назначался стоматологами-терапевтами при остром и хроническом пульпите. «Популярность» препарата в данных ситуациях, с нашей точки зрения, обусловлена выраженным анальгетическим эффектом последнего.

Однако, помимо сведений об эффективности кеторолака, литература изобилует и информацией о высокой частоте серьезных побочных эффектов, связанных с его приемом, а именно ульцерации ЖКТ, перфорации пептических язв и кровотечений (включая желудочные и послеоперационные).

В связи с сообщениями по всему миру в период с 1990 по 1993 годы о 97 случаях с фатальным исходом, ассоциированных с приемом кеторолака, в некоторых странах он был изъят с рынка, а в других его разрешенная дозировка и максимальная длительность приема были сокращены . Постмаркетинговые исследования кеторолака выявили взаимосвязь желудочно-кишечных кровотечений со среднесуточной дозой препарата, а также с длительностью терапии более 5 дней.

По данным L.A.Garcia-Rodriguez и др. (1998), кеторолак в 5 раз более гастротоксичен по сравнению с другими НПВС; относительный риск желудочных кровотечений на его фоне является самым высоким среди препаратов группы и составляет 24,7. Повышенный риск указанных побочных эффектов наблюдается как при пероральном, так и внутримышечном введении кеторолака и отмечается уже в первую неделю его приема. Полученные результаты, по мнению авторов, неблагоприятно характеризуют кеторолак с точки зрения «польза-риск» по сравнению с остальными НПВС .

Положительными сторонами, выявленными в процессе анализа, был, на наш взгляд, низкий процент назначений метамизол-натрия и метамизол-содержащих препаратов (3%), небезопасность которых вряд ли у кого может вызывать сомнения.

Выводы

1. НПВС системного действия назначаются стоматологами терапевтического профиля преимущественно с анальгетической целью: пациенты с острым и хроническим пульпитом получают их в 55% случаев. Противовоспалительные свойства препаратов используются недостаточно активно: при хроническом генерализованном пародонтите системные НПВС рекомендуются лишь в 15% случаев, а при хроническом катаральном гингивите не назначаются вовсе.
2. Назначения НПВС в терапевтической стоматологии не в полной мере реализуют потенциальные возможности группы: на практике пациентам назначаются препараты всего 5 МНН.
3. Лидирующие позиции по частоте рекомендаций стоматологами-терапевтами занимают нимесулид, ибупрофен и кетопрофен.
4. При назначении НПВС врачи-стоматологи допускают ошибки: встречаются случаи рекомендации препаратов лицам, имеющим противопоказания для их назначения (патология ЖКТ, печени, почек).
5. Применение НПВС в терапевтической стоматологии требует оптимизации: это может быть достигнуто посредством интенсификации образовательных мероприятий для врачей по данным вопросам.

Рецензенты:

• Зарудий Ф.А., д.м.н., профессор, зав. курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.
• Аглетдинов Э.Ф., д.м.н., профессор кафедры биологической химии ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Уфа.

Библиографическая ссылка

Самигуллина Л.И. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АМБУЛАТОРНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ НПВС В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5838 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Воспалительная реакция является общебиологическим ответом организма на действие любых повреждающих факторов. В пародонтологии повреждающие эффекты вызываются в основном, как уже говорилось, микробами зубной бляшки. В свою очередь, сама воспалительная реакция, особенно достаточно выраженная и длительная, приводит к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям в тканях. Поэтому, если удаление зубных отложений является недостаточным для достижения необходимого эффекта, это обосновывает необходимость применения в комплексной патогенетической терапии противовоспалительных препаратов.
В стоматологической практике широко используют препараты как общего, так и местного действия.

Как указывалось выше, антибактериальные препараты сокращают число микроорганизмов, в том числе пародонтопатогенных, и тем самым косвенно способствуют снижению активности воспаления. Это свойство антибиотиков и породило ошибочное мнение, что именно они и являются противовоспалительными средствами. Прямым противовоспалительным свойством ни антибиотики, ни антисептические средства не обладают, однако они влияют на микрофлору, т. е. на основной этиологический фактор заболевания. Иногда использование противомикробных препаратов может даже усугублять течение инфекционного воспаления, поскольку их прием существенно изменяет состав микрофлоры полости рта (микробиоценоза). В результате возникает дисбактериоз, кандидоз, снижается активность иммунных реакций.

Существуют группы фармакологических средств , которые оказывают прямое влияние на одну или на несколько фаз воспалительного процесса одновременно. Такие препараты и относятся к собственно противовоспалительным. Как и антибактериальные, противовоспалительные средства следует назначать только обоснованно, учитывая особенности течения воспалительного процесса в каждом отдельном случае.

Если постоянное изменение рынка антибиотиков определяется, в основном, формированием резистентности микроорганизмов, то поиск новых противовоспалительных средств в большей мере вызван их недостаточной эффективностью и/или побочными действиями.

К противовоспалительным препаратам относятся стероидные и нестероидные противовоспалительные средства; ферментные препараты; вяжущие и раздражающие средства; витамины А, С, Р, Е, обладающие выраженным антиоксидантным свойством; соли кальция; антикоагулянты, в частности гепариновая мазь.

К стероидным противовоспалительным средствам относятся глюкокортикоиды, которые являются гормонами коры надпочечников. Они оказывают влияние на все три фазы воспаления: альтерации, экссудации и пролиферации.

Реализуется за счет следующих их свойств:
способность стабилизировать клеточные мембраны. За счет этого полностью прекращается выход протеолитических лизосомных ферментов, которые изначально необходимы для разрушения структур бактерий, но затем, при их длительном выходе и скоплении в очаге первичного повреждения разрушаются и нормальные тканевые структуры. То есть кортикосте-роидные препараты уменьшают активность повреждения (альтерации), что способствует сокращению очага воспаления и одновременно уменьшению болевых ощущений;
тормозят гидролиз белков, жиров и углеводов. Это, в свою очередь, препятствует гибели клеток, подвергшихся действию повреждающих факторов;
ограничивают образование арахидоновой кислоты и ее производных - лейкотриенов и простагландинов, играющих важную роль в процессе воспаления;
поддерживают нормальную микроциркуляцию крови за счет способности стимулировать синтез гиалуроновой кислоты. В свою очередь, гиалуроновая кислота является основой межклеточного вещества, которое играет важную роль как в межклеточной проницаемости, так и в сохранности буферной емкости, предупреждении отека тканей;
снижают проницаемость стенки сосудов. Как следствие, уменьшается экссудация и отек тканей;
благодаря иммуносупрессивным свойствам способствуют сокращению синтеза провоспалительных цитокинов, уменьшают токсическую активность нейтрофилов и макрофагов и инфильтрацию ими тканей в пролиферативной фазе воспаления. Это также уменьшает повреждение органа.

Кроме того, в клинике применение глюкокортикоидов уменьшает интоксикацию, гипертермию (лихорадку).
Гормональные препараты делятся на гормоны естественного происхождения (кортизон и гидрокортизон) и синтетические (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамциналон). Следует отметить, что синтетические препараты превосходят глюкокортикоиды естественного происхождения по противовоспалительному и десенсибилизирующему эффекту.

Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов достаточно хорошо выражен при местном применении. Поэтому их выпускают в виде мазей и аэрозолей: синафлан, синалар, дермазолон, дексокорт, фторокорт, флюцинар, преднизолоновая и гидрокортизоновая мазь и т. д.

В пародонтологии местно глюкокортикоиды применяют на стадии резко выраженной экссудации, т. е. в острой фазе, либо в стадии обострения процесса. Однако следует иметь в виду, что длительное применение кортикостероидов значительно подавляет тканевый метаболизм, а это, в свою очередь, приводит к атрофии тканей. Поэтому назначать глюкокортикоиды надо осторожно, заранее рассчитывая соотношение положительного и негативного эффектов.

Поскольку кортикостероиды обладают антиаллергическим действием, их целесообразно назначать в тех случаях, когда хронический процесс в пародонте сочетается с наличием у пациента аллергии. Однако, поскольку в таких случаях применение этих препаратов бывает достаточно длительным, параллельно следует назначать и кератопластические средства.

На сегодняшний день каждый от мала до велика знаком с правилами гигиены ротовой полости. Все помнят о необходимости чистить зубы минимум два раза в день, применять ополаскиватели и спреи вне дома, проходить профилактические осмотры у стоматолога два раза в год. Но, даже у самых ретивых пациентов, иногда случаются неприятности с зубами и ротовой полостью.

Фармакология на сегодняшний день располагает богатейшим выбором противовоспалительных препаратов в стоматологической отрасли. Эти препараты оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действия. Попадая на лечение все же необходимо иметь информацию о том, какие противовоспалительные средства в стоматологии применяются, и что они сулят пациенту.

Доктор приписывает применение противовоспалительных препаратов при зубной боли, пародонтите, а также в различных случаях патологии слизистой оболочки ротовой полости. Противовоспалительные средства влияют на различные стадии воспаления, при этом либо приводя к снижению фазы воспаления, либо полностью излечивая воспалительный и гнойный процессы. Противовоспалительные средства разделяют на стероидные и нестероидные.

В стоматологической практике используются противовоспалительные средства местного и резорбтивного действия (вяжущие, ферментные, витаминные, стероидные средства и НПВС, димексид, соли кальция, гепариновая мазь и др.), существенно различающиеся по механизму действия, особенностям химической структуры, физико-химических свойств, фармакокинетики, фармакодинамики, а также по воздействию на определенные фазы воспалительных реакций. Несмотря на наличие в арсенале врача-стоматолога большого количества ЛС различной направленности действия, основными лекарствами, применяемыми для получения противовоспалительного и болеутоляющего эффектов, являются НПВС, эффект которых проявляется не только при резорбтивном действии, но и при местном применении. Применение ферментов в медицине (энзимотерапия) основано на их избирательном воздействии на некоторые ткани. Ферментные препараты вызывают гидролиз белков, полинуклеотидов и мукополисахаридов, вследствие чего происходит разжижение гноя, слизи и других продуктов воспалительного происхождения. В стоматологической практике чаще всего используются протеазы, нуклеазы и лиазы. Нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики Указатель описаний ЛС Ацетилсалициловая кислота Бензидамин Диклофенак Ибупрофен Индометацин Кетопрофен Кеторолак Лорноксикам Мелоксикам Метамизол натрий Нимесулид Парацетамол Пироксикам Фенилбутазон Целекоксиб МНН отсутствует Холисал Широкое применение НПВС в стоматологии обусловлено спектром их фармакологической активности, который включает противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее, а также антиагрегантное действие. Это позволяет использовать НПВС в комплексной терапии воспалительных процессов челюст-но-лицевой области, для медикаментозной подготовки пациентов перед выполнением травматичных вмешательств, а также для уменьшения боли, отека и воспаления после их проведения. Анальгетическая и противовоспалительная активность НПВС доказана в многочисленных контролируемых испытаниях, соответствующих стандартам «доказательной медицины». Спектр применяемых в настоящее время в медицинской практике НПВС чрезвычайно широк: от традиционных групп производных салициловой кислоты (кислота ацетилсалициловая (аспирин) и пиразолона (фенилбутазон (бутадион) до современных ЛС производных ряда органических кислот: антраниловой - кислота мефенамовая и кислота флуфенамовая; индолуксусной - индометацин (метиндол), фенилуксусной - диклофенак (ортофен, вольтарен и др.), фенилпропионовой - ибупрофен (бруфен), пропионовой - кетопрофен (артрозилен, ОКИ, кетонал), напроксен (напросин), гетероарилуксусной - кеторолак (кеталгин, кетанов, кеторол) и производных оксикамов (пироксикам (пироксифер, хотемин), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мовалис). НПВС имеют однотипные эффекты, но их выраженность у ЛС разных групп значительно варьирует. Так, парацетамол обладает центральным болеутоляющим и жаропонижающим действием, а противовоспалительный эффект у него не выражен. За последние годы появились ЛС с мощным болеутоляющим потенциалом, сопоставимые по активности с трамадолом (трамалом), такие как кеторолак, кетопрофен и лорноксикам. Их высокая эффективность при выраженном болевом синдроме различной локализации позволяет шире использовать НПВС в предоперационной подготовке пациентов. Созданы НПВС и для местного применения (на основе кетопрофена, холина салицилата и фенилбутазона). Поскольку противовоспалительное действие связано с блокадой циклооксигеназы (ЦОГ) ЦОГ-2, а многие побочные эффекты - с блокадой ЦОГ-1, были созданы НПВС, преимущественно блокирующие ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.), которые лучше переносятся, особенно пациентами группы риска, имеющими в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, поражения почек, нарушения свертываемости крови. Механизм действия и фармакологические эффекты НПВС ингибируют ЦОГ - ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты, регулирующий ее превращение в простагландины (ПГ), простациклин (ПГI2) и тромбоксан ТхА2. ПГ участвуют в процессах возникновения боли, воспаления и лихорадки. Угнетая их синтез, НПВС снижают чувствительность болевых рецепторов к брадикинину, уменьшают отек тканей в очаге воспаления, тем самым ослабляя механическое давление на ноцицепторы. В последние годы показано, что в противовоспалительном действии этих ЛС имеет значение предотвращение активации иммунокомпетентных клеток на ранних этапах воспаления. НПВС повышают содержание внутриклеточного Са2+ в Т-лимфоцитах, что способствует их пролиферации, синтезу интерлейкина-2 (ИЛ-2) и подавлению активации нейтрофилов. Установлена зависимость между тяжестью воспалительного процесса в тканях челюстно-лицевой области и изменением содержания в них арахидоновой кислоты, ПГ, особенно ПГЕ2 и ПГF2а, продуктов перекисного окисления липидов, ИЛ-1β и циклических нуклеотидов. Использование в этих условиях НПВС уменьшает выраженность гиперергического воспаления, отек, боль, степень деструкции тканей. НПВС действуют преимущественно на две фаза воспаления: фазу экссудации и фазу пролиферации. Анальгетический эффект НПВС особенно выражен при болях воспалительного характера, что обусловлено уменьшением экссудации, предупреждением развития гипералгезии, снижением чувствительности болевых рецепторов к медиаторам боли. Болеутоляющая активность выше у НПВС, растворы которых имеют нейтральный рН. Они меньше накапливаются в очаге воспаления, быстрее проникают через ГЭБ, оказывают влияние на таламические центры болевой чувствительности, подавляя ЦОГ в ЦНС. НПВС снижают уровень ПГ в структурах головного мозга, участвующих в проведении болевых импульсов, но не влияют на психический компонент боли и ее оценку. Жаропонижающий эффект НПВС связан в основном с увеличением теплоотдачи и проявляется только при повышенной температуре. Это обусловлено угнетением синтеза ПГЕ1 в ЦНС и торможением их активирующего влияния на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе. Торможение агрегации тромбоцитов обусловлено блокадой ЦОГ и угнетением синтеза тромбоксана А2. При длительном применении НПВС развивается десенсибилизирующий эффект, который обусловлен снижением образования ПГЕ2 в очаге воспаления и лейкоцитах, торможением бласттрансформации лимфоцитов, уменьшением хемотаксической активности моноцитов, Т-лимфоцитов, эозинофилов, полиморфно-ядерных нейтрофилов. ПГ участвуют не только в реализации воспалительных реакций. Они необходимы для нормального течения физиологических процессов, выполняют гастропротективную функцию, регулируют почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, агрегацию тромбоцитов.

Место в терапии В стоматологической практике НПВС широко применяются при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и слизистой оболочки полости рта, воспалительном отеке после перенесенных травм, операций, болевом синдроме, артрозах и артритах височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальном болевом синдроме челюстно-лицевой области, неврите, невралгии, послеоперационных болях, лихорадочных состояниях. Переносимость и побочные эффекты НПВС широко и бесконтрольно применяются в качестве противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств, при этом не всегда учитывается их потенциальная токсичность, особенно у пациентов группы риска, имеющих в анамнезе заболевания ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, бронхиальную астму и предрасположенных к аллергическим реакциям. При применении НПВС, особенно курсовом, возможны осложнения со стороны многих систем и органов. Со стороны ЖКТ: стоматит, тошнота, рвота, метеоризм, боли в эпигастральной области, запоры, диарея, ульцерогенный эффект, желудочно-кишечные кровотечения, гастроэзофагеальный рефлюкс, холестаз, гепатит, желтуха. Со стороны ЦНС и органов чувств: головная боль, головокружение, раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница, шум в ушах, снижение остроты слуха, нарушение чувствительности, галлюцинации, судороги, ретинопатия, кератопатия, неврит зрительного нерва. Гематологические реакции: лейкопения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальная нефропатия, отеки. Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролизис (синдром Лайелла), аллергическая пурпура, отек Квинке, анафилактический шок. Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: сыпь, буллезные высыпания, полиморфная эритема, эритродермия (эксфолиативный дерматит), алопеция, фотосенсибилизация, токсикодермия. Наиболее часто встречаются осложнения, обусловленные угнетением ЦОГ-1 (поражения ЖКТ, нарушение функции почек и агрегации тромбоцитов, влияние на систему кровообращения). Противопоказания Гиперчувствительность к ЛС этой группы. Курсовая терапия НПВС противопоказана: - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; - при лейкопении; - при тяжелом поражении почек и печени; - в I триместре беременности; - в период лактации; - детям до 6 лет (мелоксикам - до 15 лет, кеторолак - до 16 лет). Предостережения НПВС следует с осторожностью назначать пациентам с бронхиальной астмой, артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Пациентам пожилого возраста рекомендуется назначать низкие дозы и короткие курсы НПВС. Взаимодействие При совместном приеме с антикоагулянтами, антиагрегантами и фибринолитиками увеличивается риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. При сочетании с β-адреноблокаторами или ингибиторами ангиотензинпревращающих ферментов (АПФ) возможно уменьшение антигипертензивного эффекта. НПВС усиливают побочные эффекты кортикостероидов и эстрогенов. Ухудшение функции почек может наблюдаться при комбинации НПВС с калийсберегающими диуретиками (триамтерен), ингибиторами АПФ, циклоспорином. При сочетании парацетамола с барбитуратами, противосудорожными средствами и этиловым спиртом повышается риск гепатотоксического состояния. Применение парацетамола совместно с этанолом способствует развитию острого панкреатита.
Стоматолог имеет полное право выписывать применение противовоспалительных лекарственных средств в следующих случаях: Возникновение зубной боли; Наличие пародонтита; Проявление патологии слизистой оболочки рта
Нестероидные противовоспалительные средства Категория нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего применяется в области пародонтологии. Основным воздействием данных препаратов является нормализация рабочего процесса капилляров, а также налаживания микроциркуляции. Они используются для лечения таких заболеваний, как гингивит и пародонтит. Зачастую в стоматологии нестероидные противовоспалительные средства используются в качестве накладывания специальных лечебных повязок. Таким образом создаются пародонтоидальные карманы. К данному типу препаратов в первую очередь относится парацетамол, ортофен, кетород и многие другие. Главным фармалогическим действием данных препаратов является – снятие воспалительного процесса, а уже потом анестезирующее действие, жаропонижающее и общее обезболивание. Зачастую возникают незначительные побочные эффекты: в основном аллергические реакции, либо же приступы анемии. Прием совершенно любых противовоспалительных средств противопоказан в период первого триместра беременности, а также при наличии некоторых видов хронических заболеваний. Также стоит знать и о личной непереносимости некоторых видов препаратов, либо же их составляющих. Использование лекарственных средств возможно только лишь после осмотра лечащего врача и по его непосредственной рекомендации. На всякий случай рекомендуем вам прочитать про симптомы рака.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в стоматологической практике обусловлено их фармакологическими эффектами: анальгетическим, противовоспалительным и гипотермическим. За последние годы количество НПВП значительно возросло и насчитывает множество препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения. Все они имеют схожие эффекты, однако их выраженность значительно варьируется у разных препаратов. В связи с этим остается актуальным выбор результативного и безопасного НПВП.

Анальгетическое действие НПВП обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) и снижением продукции простагландинов E2 и F2a, повышающих чувствительность ноцицепторов как при воспалении, так и повреждении тканей. Более выраженным анальгетическим, чем противовоспалительным, эффектом обладают те НПВП, которые вследствие своей химической структуры нейтральны, меньше накапливаются в воспалительной ткани, быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер и подавляют ЦОГ в центральной нервной системе, а также влияют на таламические центры болевой чувствительности. Эти препараты выделены в отдельную группу – ненаркотические анальгетики.

Наряду с центральным анальгетическим эффектом НПВП отмечается и их периферическое действие, связанное с антиэкссудативным эффектом, который приводит к снижению накопления медиаторов боли и уменьшению механического давления на болевые рецепторы в тканях.

Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований позволяют рассматривать кеторолак в качестве препарата выбора в группе ненаркотических анальгетиков .

Кеторолак оказывает выраженное аналгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки.

По силе аналгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит большинство НПВП, таких как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и многие другие; обладает также умеренными противовоспалительными свойствами; оказывает жаропонижающее действие.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием, не вызывает эйфории и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов.

Внутрь кеторолак принимают в разовой дозе 10 мг. При выраженном болевом синдроме (БС) препарат принимают повторно по 10 мг до 4 раз в сутки в зависимости от степени выраженности боли. Максимальная суточная доза при пероральном приеме составляет 40 мг. Следует использовать минимальную эффективную дозу. При приеме внутрь продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

Раствор для внутривенного или внутримышечного введения применяют в минимальной эффективной дозе, подобранной в соответствии с интенсивностью боли. Пациентам в возрасте от 16 до 64 лет с массой тела более 50 кг препарат вводят внутримышечно в разовой дозе не более 60 мг (с учетом перорального приема); обычно – по 30 мг каждые 6 ч. Внутримышечная инъекция проводится медленно, глубоко в мышцу. При внутривенном введении дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с, разовая доза составляет 30 мг, не более 15 доз за 5 сут.

Взрослым с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью разовая доза для внутримышечного введения составляет не более 30 мг (с учетом перорального приема), обычно – по 15 мг (не более 20 доз за 5 сут); внутривенно – не более 15 мг каждые 6 ч, не более 20 доз за 5 сут. Длительность терапии не должна превышать 5 сут.

При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг – больных старше 65 лет или с нарушением функции почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Хирургическая практика является одной из наиболее широких сфер применения кеторолака в медицине . В послеоперационном периоде, несмотря на применение широкого спектра медикаментозной и немедикаментозной аналгезии, у 1/3–3/4 пациентов отмечается БС. Применение опиоидных анальгетиков для купирования боли часто сопровождается тошнотой, рвотой, беспокойством, выраженной седацией, угнетением дыхания, крапивницей и кожным зудом. Обезболивающая эффективность кеторолака сравнима с морфином и значительно превосходит плацебо. Кеторолак при введении парентерально или перорально – безопасный и эффективный анальгетик, средство для кратковременного лечения острой послеоперационной боли и может быть использован в качестве альтернативы опиоидной терапии.

Стоматологические манипуляции, проводимые в рамках современного хирургического приема в учреждениях здравоохранения стоматологического профиля, отличаются большим объемом и продолжительностью. И в этих современных реалиях важно осуществлять полноценное обезболивание пациенту не только во время хирургических манипуляций, но и в послеоперационный период. Таким образом, важными пунктами в выборе НПВП становятся: адекватный болеутоляющий эффект, короткие сроки наступления анальгетического эффекта, длительный период действия в послеоперационный период. Данным требованиям соответствует кеторолак.

Кеторолак в настоящее время широко применяется для обезболивания в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии . Кеторолак обеспечивает достаточно надежное и адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, что позволяет отнести его к числу эффективных аналгезирующих средств. Препарат безотказен, а в случаях назначения профилактически (т.е. до БС) способствует безболезненному течению послеоперационного периода .

В группе пациентов, получавших перед удалением под внутривенным наркозом третьих моляров нижней челюсти 30 мг кеторолака внутривенно, отмечено снижение в послеоперационном периоде интенсивности боли, измеренной с использованием визуальной аналоговой шкалы боли .

Высокий анальгетический потенциал кеторолака отмечен в ряде исследований у пациентов после хирургических операций на пародонте . Предоперационное назначение кеторолака в дозе 10 мг в пародонтальной хирургии значительно снижает интенсивность начальной оперативной боли по сравнению с плацебо . В сравнительных исследованиях у стоматологических больных отмечено, что кеторолак обладает более сильным и продолжительным обезболивающим действием по сравнению с декскетопрофеном и трамадолом .

Послеоперационные боли являются серьезной проблемой и для пациентов клиник эстетической хирургии. Применение кеторолака у данной категории лиц снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты, что обусловливает более благоприятное течение послеоперационного периода .

В Российской Федерации среди препаратов с международным непатентованным наименованием «кеторолак» наиболее известным является препарат Кеторол® (компания «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.», Индия). Препарат Кеторол® выпускается в следующих формах: 1) раствор для парентерального введения в ампулах по 30 мг/мл;

2) таблетки для приема внутрь по 10 мг; 3) 2% гель для местного применения (содержит 20 мг активного вещества).

Кеторол® имеет многолетний положительный опыт применения в стационарах хирургического, травматологического, онкологического, неврологического, терапевтического, стоматологического и других профилей, а также в амбулаторно-поликлинической практике и практике скорой помощи .

Наличие в арсенале стоматолога-хирурга препарата Кеторол® позволяет проводить результативную и безопасную терапию боли на всех этапах хирургического лечения.
Противовоспалительные таблетки при возникшей зубной боли – это, строго говоря, не лечение, а лишь снятие симптоматики, облегчение состояния больного, страдающего зубной болью. Так как стоматология – единственная область в медицине, которая использует в качестве лечения совсем другие средства. Таблетки же помогают перетерпеть боль, но идти к стоматологу все же придется. К тому же, если таблетками вы заглушили боль, и она через сутки ушла, это еще не значит, что проблема снята – нового обострения не избежать, потому что стоматологические воспаления не уходят сами собой.

Итак, какие противовоспалительные таблетки могут помочь на время справиться с зубной болью самостоятельно – до посещения стоматолога.

К препаратам противовоспалительного ряда относятся Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Кетанов, Бруфен, Найз, Актасулид, Аспирин-С и другие. Рассмотрим некоторые из них чуть подробнее.

Аксатулид. Этот нестероидный противовоспалительный препарат относится к группе нимесулидов. Аксатулид обладает сильным обезболивающим и противовоспалительным действием. Применяется в стоматологической практике при пульпите, периодонтите и других стоматологических заболеваниях. Препарат имеет противопоказания: его нельзя применять, если имеется язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, а также при заболеваниях печени, почек, сахарном диабете, гипертонии, сердечной недостаточности. Противопоказанием является и детский возраст до 12 лет.

Найз. Также относится к группе нимесулидов. Имеет выраженное противовоспалительное и менее выраженное обезболивающее действия. Обычно его используют при болях в постпломбировочный период, а также при пульпитах и пр.

Аспирин-С . Это нестероидное противовоспалительное средство относится к группе салицилатов. Действие – обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее. Обычно применяется при боли разной этиологии – головной, зубной боли, мигрени, невралгических болях и пр. Противопоказания: язвенно-эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта (в стадии обострения), кровотечения в желудочно-кишечном тракте, нарушения работы почек.

Кеторол . Имеет ярко выраженное анальгезирующее средство с незначительным противовоспалительным де йствием. Применяется при очень сильной зубной боли тогда, когда другие противовоспалительные средства уже не помогли.

Лечение стоматологических заболеваний не всегда предполагает использование бормашины и хирургического инструмента, пломбирование и протезирование. Воспаления десен, чувствительность зубов – все это лечится с помощью спецпрепаратов, использовать которые можно амбулаторно. Лечение пульпита и периодонтита, кроме депульпирования и пломбирования, сопровождаются применением определенных препаратов.

Лекарства, которые назначают и используют стоматологи, делятся на несколько групп:

• Противовоспалительные (убивают бактерии, уменьшают отечность, внимают воспаление);
• Обезболивающие;
• Профилактические.

Рассмотрим детально каждую группу.

Противовоспалительные

Эта группа препаратов используется для лечения воспаления десен и слизистой ротовой полости – гингивита, стоматита и прочих. В нее входят:

• Растворы для полосканий;
• Заживляющие от воспаления десен;
• Антибактериальные гели .

Или бура – вещество, которое эффективно уничтожает бактерии и грибки. Его применяют для лечения стоматита и кандидоза, эрозий ротовой полости. Для полосканий используются таблетки, которые растворяются в воде, или уже готовый раствор.

Т – убивает бактерии и уменьшает зуд. Используется при воспалительных инфекционных заболеваниях полости рта, а также для лечения термических и химических ожогов слизистой. Малавит назначают для полосканий и в виде аппликаций.

– раствор для полосканий, эффективен против бактерий, вызывающий воспалительный процессы в ротовой полости.

– антисептик, убивающий большое количество болезнетворных бактерий. Применяется для полосканий при стоматите и других воспалениях, для обработки зубных протезов.

– один из самых длительно используемых и эффективных антибиотиков в стоматологии. Применяется в разных формах: капсулы, мази, десневые инъекции. Останавливает разрушение костной ткани, применяется для санации во время операций и при удалении зубного камня.

– антибиотик, который применяется для лечения воспалений слизистых рта и горла. Эффективно борется с бактериями при стоматите и гингивите.

– гель противовоспалительно-обезболивающий для лечения стоматита, гингивита, воспаления десневого капюшона при прорезывании зубов, а также заживления ран при ношении брекетов и протезов.

– комплексный антибактериальный препарат, который снимает воспаление, заживляет, убивает бактерии – причину неприятного запаха изо рта. Уменьшает чувствительность зубов и кровоточивость десен.

– гель для лечения стоматита, гингивита, хейлита (инфекционного воспаления тканей губ), применяется для уменьшения воспаления при ношении брекетов или протезов, где в местах натираения может воспаляться десна. Лидокаин в составе оказывает местное обезболивающее действие.

– комплексный противомикробный препарат, назначается в форме полоскания. Обеззараживает, нейтрализует источник инфекции.

– противомикробное средство для лечения инфекций ротовой полости и горла. Убивает бактерии, заживляет язвочки, предупреждает дальнейшее распространение инфекции.

– местный антибиотик в форме геля. Назначается для втирания в десны при гингивитах, стоматитах и других бактериальных поражениях слизистых и десен.

– раствор, который наносится на зубную эмаль с целью профилактики кариеса. убивает бактерии и насыщает эмаль полезными веществами, делая ее более крепкой. Назначается при хрупкой костной ткани зубов, разрыхлении эмали, после ультразвуковой чистки. Обычно применяется в стоматологическом кабинете, т. к. эмаль к нанесению фторлака нужно подготовить.

Адгезивная паста эффективна при лечении пародонтита, гингивита, предупреждения и лечения инфекции во время имплантации зуба. Применяется также для устранения бактерий их лунки удаленного зуба при подготовке к дальнейшему протезированию. Создает на слизистой тонкий защитный слой от микробов и химического повреждения.

– убивает бактерии, снимает аллергические проявления на слизистой рта – раздражение, отечность, убирает мелкую сыпь. Уплотняет структуру десен, стимулирует регенерацию тканей после инфекционного поражения и геморрагического пародонтита.

Кроме готовых растворов для полоскания, используются в стоматологии и отвары трав. Чаще всего – , который оказывает мощное противовоспалительное действие, и – она укрепляет десны, уменьшает кровоточивость.

Обезболивающие

– местный анестетик со сроком действия до 3 часов, применяется при проведении стоматологических манипуляций (удаление зуба, депульпация, протезирование – при вживлении импланта).

– мощный анестетик для десневых инфекций, обеспечивает обезболивающий эффект при лечении и проведении разрезов десны.

– анестезирующий гель, применяется при прорезывании зубов. Уменьшает боль и зуд, снимает воспаление. Применяется для купирования острой боли при пульпите, периодонтите и других острых инфекциях.

– местный анестетик с эфирным маслом мяты, используется для уменьшения боли при воспалении или прорезывании. Несколько капель наносят на ватный тампон и на 10-15 минут прикладывают к десне возле очага боли.

Гель является обезболивающим препаратом с противовоспалительным эффектом. Используется при прорезывании зубов у детей, во время роста зубов мудрости у взрослых. Гель втирают десну вокруг места прорезывания. Одного применения в день достаточно – обычно его назначают на ночь, чтобы режущийся зуб не беспокоил во время сна.

Профилактические

Их цель – предотвратить развитие заболевания, стимулировать иммунную систему бороться с патогенной флорой:

Общеукрепляющие , а также минеральные комплексы с повышенным содержанием кальция и фтора. Их не рекомендуется применять без назначения врача.

– иммуностимулирующий препарат, помогает бороться с бактериями, вызывающими воспаление десен.

Или бальзам Шостаковского – местный препарат в форме мази. Его наносят на десны с целью укрепить местный иммунитет, устранить мелкие повреждения слизистой.