Фолликулярные юниты. Веллус в телогене

Доклад, представленный Ириной Владимировной Кавериной, несомненно, заслуживает особого внимания.

Ирина Владимировна вначале своего доклада представила основные диагностические критерии андрогенетической алопеции при проведении фототрихограммы. Основная же часть ее выступления была посвящена нарастающей проблеме самодиагностики и самолечения этого заболевания, а также тому, к каким последствиям могут привести неграмотно расшифрованные данные фототрихограммы «экспертами» в сети.

Ни для кого не секрет, что в цепочке взаимоотношений врач-пациент появилось новое звено – Интернет, которое не только занимает прочные позиции, но и зачастую вытесняет врача из процесса лечения. Так называемые «эксперты-трихологи», у которых иногда даже нет медицинского образования, своими консультациями не только вводят в заблуждение пациентов, но и подрывают авторитет молодых специалистов.

О том, как вести диалог с пациентами, которые «уже сами как врачи», о том, почему нужно упорядочить знания, развенчать мифы и объяснить пациенту суть происходящего с ним процесса на понятном ему языке читайте в представленном материале.

Вступление

Рост и развитие волос

Волосы начинают развиваться приблизительно к концу 3-го месяца зародыша, у плода на лбу.

На 5-ом месяце появляются первые пучки волос. На нижней поверхности покровного эпителия кожи формируется выступ. В нем впоследствии происходит дифференциация клеток, из которых осевые составляют вещество собственно волоса и его внутреннего эпителиального влагалища (фолликула). Заключенный в этих влагалищах стержень волоса пробивается наружу на 5-ом месяце утробной жизни. Потом эти волосы выпадают.

Такая смена волос происходит не один раз (наподобие линьки у животных). Что касается цвета волос, то он в течение начального развития человека может несколько раз меняться.

В период полового созревания волосы уже принимают постоянный характер, как по структуре, так и по цвету.

Андрогенетичексая алопеция (АГА)

При развитии андрогензависимого выпадения волос наблюдается прогрессирующий переход терминальных волос в волосы, подобные пушковым (веллусоподобные), так называемая «миниатюризация» волосяных фолликулов.

Терминальные волосы имеют средний диаметр более 0,06 мм, в то время как веллусоподобные волосы – менее 0,03 мм.

У здоровых людей процент веллуса и подобных ему по диаметру волос не должен превышать 20%, при андрогенной алопеции происходит увеличение данного показателя.

Фототрихограмма (ФТГ)

Метод фототрихограммы общепризнан и достаточно широко распространен как в трихологической практике, так и при проведении клинических исследований. Он отличается высокой точностью и эффективен в диагностических целях и в случае необходимости наблюдения за процессом лечения. Но этот метод остается достаточно сложным, поскольку требует не только наличия специализированного оборудования, но и опытного персонала, обладающего навыками проведения первичной и повторной ФТГ, а также умением сравнивать и трактовать данные, полученные до и после лечения.

Основные диагностические критерии АГА

Анизотрихоз (полиморфизм волос по диаметру) – основной признак постепенной фолликулярной миниатюризации
Определение веллусоподобных волос более 20%
Наличие «желтых точек» (пустующих фолликулов)
Повышение процента одиночных юнитов (более 30%)
Перипиллярные (перифолликулярные) знаки – кольца коричневого цвета вокруг устья волосяного фолликула, свидетельствующие о хроническом воспалительном процессе
Пигментация – вызвана повышенным воздействие солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами (неспецифический признак)
Снижение плотности и среднего диаметра волос в андрогензависимых зонах (лобно-теменной, теменной, височных), по сравнению с затылочной

Так что же такое «веллус в телогене»?

На многих форумах, в сообществах пациентов, страдающих различными формами алопеций бытует мнение о том, что на ФТГ при АГА непременно должен быть высоким % веллусных волос в стадии телогена.

И действительно, при начальных проявлениях андрогенетической алопеции (так называемом истончении волос в андрогензависимой зоне) на фототрихограмме часто наблюдается высокий показатель веллусных волос, находящихся в стадии телогена (более 50%).

Но всегда ли это соответствует действительности?

Нет веллуса – нет АГА?

На поздних стадиях, при выраженном поредении наблюдается обратная картина – доля веллуса среди телогеновых волос снижается по мере появления пустых фолликулов на месте истонченных волос или зарастания их соединительной тканью. На коже головы остаются терминальные волос (устойчивые к истончению), небольшое количество веллусных волос и желтые точки. Далее, при низком значении «веллуса в телогене» у пациента появляются облегчение и радость. Диагноз не подтвержден, это не АГА!

Даже если диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже при осмотре.

И здесь начинается диалог врача трихолога (специалиста) и пациента (любителя, занимающегося изучением теории на форумах, непроверенных интернет-ресурсах и пр.)

Очень важно упорядочить знания, развенчать мифы, объяснить пациенту суть процесса на понятном ему языке. И это будет первым шагом врача на трудном пути борьбы с самодиагностикой и самолечением.

Из хронических заболеваний самое распространенное – самолечение

С самого начала своего зарождения Интернет стал воплощением идей всеобъемлющего хранения и распространения информации. Схемы анализов, описание симптомов болезни, побочные действия лекарств – сегодня медицинская информация доступна нам круглосуточно и без выходных. С распространением Интернета появилось множество людей, которые прописывают себе лечение сами, исходя из рекомендаций различных интернет - ресурсов.

Это достаточно удобно: не отходя от монитора и клавиатуры получить консультацию специалиста с другого конца Земли, а также подобрать лечение и заказать доставку лекарства. Но на практике все гораздо сложнее. Необходимость в медосмотре и полном обследовании еще никто не отменял, а провести их по интернету очень затруднительно, да и практически невозможно для получения конкретных и достоверных данных.

Если у человека нет медицинского образования, то он не может сопоставить клиническую картину и результаты анализов, данных дополнительных обследований и увидеть ситуацию в целом.

Тут статья в интернете не поможет. При общении с пациентом врачу приходится искать индивидуальный подход, объяснять и успокаивать. Сотрудничество между врачом и пациентом возникает в тот момент, когда пациент начинает доверять доктору, следовать всем его рекомендациям, вне зависимости от того, что он прочитал или прочтет в интернете или в инструкции назначенного препарата. Нельзя заниматься самолечением, лекарства должен назначать врач, но некоторые пациенты думают иначе, и их не пугают побочные эффекты.

Киберхондрия

Вот так и ставят люди сами себе диагнозы и прописывают лечение. Для такой категории «лекарей» даже термин специальный придумали - киберхондрики .

Киберхондрия (cyberchondria ) – психическое расстройство, заключающееся в стремлении самостоятельной постановки диагноза на основе симптомов заболеваний, описанных на интернет-сайтах. Киберхондрия является разновидностью ипохондрии. Человек, страдающий киберхондрией, называется киберхондриком.

Специалисты относят киберхондрию к новому варианту ипохондрии. Однако многие эксперты полагают, что информация о болезнях, полученная в Интернете, может вызвать неоправданные страхи даже у людей, до этого никогда не страдавших ипохондрией.

21 ноября 2007 года были опубликованы результаты исследования, которые показали на примере британских интернет-пользователей, что данная болезнь приобрела в этой стране катастрофические масштабы, так как 65% людей вместе консультаций с врачом используют Интернет для диагностики и лечения своего здоровья.

Почти 50% пользователей искали на медицинских форумах «единомышленников» - людей с такими же симптомами.

46% - были настолько уверены в правильности самодиагностики, что приобретали и/или консультировались с фармацевтами по поводу соответствующих лекарств: в то время, как данное исследование показало, что лишь в 15% случает диагноз, поставленный с помощью Интернета, оказывался правильным. Также были выяснены мотивы людей, занимающихся самолечением:

9% отказались от услуг специалиста по финансовым причинам
35% не хватило времени проконсультироваться лично с лечащим врачом
25% не захотели беспокоить своих участковых терапевтов

Отсутствие желания проверять прочитанную информацию
Психологические особенности человека – в частности, способность людей субъективно преувеличивать вероятность возникновения неожиданных обстоятельств.

Как показал недавний опрос PewInternetProject в США, 8 из 10 пользователей ищут в сети информацию о здоровье, но примерно та же доля – 75% - не проверяет, откуда взяты данные и когда создана страница.

Самолечение

Интернет – кладезь бесценной информации для опытного пользователя. Такой специалист легко может отделить «зерна от плевел». Но большинство людей получают информацию от сети с помощью популярных поисковых машин, ориентируясь на рейтинг сайта. Эти люди не имеют возможности проверить подлинность сведений и компетентность автора. Они полагаются на добропорядочность тех, кто размещает информацию. Особенную опасность представляет лечение через Интернет.

Врач или самолечение?

По данным социологического опроса, проведенного Всероссийским центром изучения общественного мнения, каждый третий житель нашей страны занимается самолечением, а проблема киберхондрии набирает все большие обороты.

Одной из главных причин популярности самолечения в России можно назвать низкий уровень культуры в этом вопросе (неграмотность населения). По мнению экспертов, такой подход к здоровью является вынужденной альтернативой официальной медицине, так как многие россияне не располагают временем и достаточными средствами (материальный фактор) для оплаты медицинских услуг в специализированных учреждениях.

Второй причиной многие специалисты называют низкую квалификацию врачей. Однако, несмотря на все предупреждения о недостоверности информации на медицинских сайтах и большой вероятности мошенничества по оценкам экспертов, популярность виртуальных поликлиник, аптек и консультаций будет только увеличиваться.

Главной тому причиной является состояние российского здравоохранения. Согласно оценкам экспертов, около 67% россиян не доверяют медицине. Люди занимаются самолечением от того, что не доверяют врачам.

Найден еще один способ получить медицинскую консультацию без участия врача. Для этого многие идут в аптеку. При этом сотрудники аптек сами готовы рассказать, что и чем лечить. Практически любой препарат можно купить без рецепта. Между тем, назначать лечение работники аптек не имеют права, только предложить аналог лекарства.

Как видит врача трихолога пациент, занимающийся самолечением?

«Трихолог – творческая профессия! Это реальный способ нажиться на несчастье людей, не ходите туда вообще! Старайтесь наблюдать за поведением организма, менять продукты, витамины, проверяйте что и как меняется».

«Специальности трихолог просто не существует» Это по сути те же шарлатаны, которые прикрываясь медобразование, высасывают у вас деньги, и ничего взамен не предлагают… Но самое главное даже не в этом, а в том, что трихологи не знают сами, отчего выпадают волосы и как с этим бороться. Вот они и придумали от всех вопросов диагноз АГА. Все что они могут, это констатировать факт выпадения и назначить всем известные схемы…»

Вместе с тем, в одном блоге выложена целая «энциклопедия» по трихологии и косметологии. Блог веден не медицинский работник. Ей 34 года, у нее 2 высших образования – юридическое и экономическое. И когда ей надоело быть «жертвой рекламы», она принялась за самостоятельное изучение литературы, доступных исследования и прочих источников. И она готова консультировать во многих вопросах.

Также на достаточно известном форуме многие выкладывают результаты своих фототрихограмм, в надежде на комментарии к ФТГ. И получают их: с диагнозом, и чуть лине схемой лечения.

Часто ли мы ставим диагноз только из цифр? А как же клиническая картина, данные лабораторных исследований, макро- и обзорные снимки?

Как видит врач трихолог пациента, занимающегося самолечением?

«Я придумал средство от выпадения волос!

Волосы почему падают? Потому, что свисают вниз.

А надо взят палочку и поставить ее на голову, намотать на нее волосы, чтобы они вились вокруг нее, как дикий виноград или плющ. Вот и все!

Они вьются вверх, а вверх падать невозможно, вот!

Это мое собственное изобретение! Можешь использовать его, если хочешь!»

(Льюис Кэрролл. Алиса в Зазеркалье).

Интернет добро или все же зло?

Интернет – это огромный, удобный и доступный источник информации, способный удовлетворить запрос самого искушенного пользователя. Как мы им воспользуемся зависит от нас самих.

Так же и топор: у плотника – добро, он им срубит хороший сруб, а попав в руки Раскольникова, стал орудием убийства.

Возможно ли безопасное самолечение?

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), самолечение – это «разумное применение самим пациентом лекарственных средств, находящихся в свободной продаже, с целью профилактики или лечения расстройств здоровья до оказания профессиональной врачебной помощи».

При этом самолечение может быть использовано лишь про ограниченном числе незначительных недомоганий.

Учитывая, что ключевой характеристикой самолечения является ответственность больного за свое здоровье, в 1994 г. По инициативе Европейской ассоциации производителей безрецептурных препаратов термин «самолечение» был преобразован в «ответственное самолечение».

ОТВЕТСТВЕННОЕ САМОЛЕЧЕНИЕ:

Признание факта ответственности человека за собственного здоровье и того, что обращение к профессиональной медицинской помощи по незначительным поводам, в большинстве случает не является необходимым, во многом способствовало разработке Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) концепции ОС, которая успешно внедряется на протяжении последних 25-ти лет во многих странах мира.

Разработка и внедрение принципов ОС и первичной профилактики относится к одному из приоритетных направлений российского здравоохранения.

Чтобы решить вопрос с самолечением нам, врачам, необходимо:

Самосовершенствоваться в профессии
Самообучаться
Вызывать у пациентов доверие
Грамотно подходить к вопросам диагностики и лечения

Конечно, пока есть врачи старой школы молодым специалистам необходимо перенимать их опыт и дополнять современными методами. Тогда и люди будут больше доверять медикам и меньше слушать советы далеких от медицины людей.

Записано по материалам доклада Кавериной И.В., врача дерматолога, трихолога, (г. Москва) на VI научно-практической конференции некоммерческого партнёрства «Профессиональное общество трихологов».

В нашей клинике диагностика волос проводится самыми разными методами: трихоскопия , трихограмма, фототрихограмма, спектральный анализ волос , биопсия.

Фототихограмма (ФТГ) — метод компьютерной диагностики, который основан на подсчете показателей в сравнении с двух зон волосистой части головы (андроген-зависимой и андроген-независимой). ФТГ назначается в случаях, когда пациент жалуется на чрезмерное выпадение волос, их поредение и истончение. Противопоказания к проведению ФТГ отсутствуют.

Стоимость фототрихограммы в нашей клинике средняя по Москве.

Записаться On-Line Что можно выяснить с помощью ФТГ:

Что можно выяснить с помощью ФТГ:

в режиме реального времени исследовать цикл роста волос, их плотности и диаметр;
выявить процентное соотношение волос в фазе роста (анагена) и в фазе (телогена);
рассчитать среднюю скорость роста волос;
выявить количество терминальных (то есть полноценных, здоровых) и веллусных (истощенных, с сокращенным жизненным циклом) волос;
выявить количество фолликулярных юнитов;
рассчитать процент веллусных волос в фазе телогена, которые преждевременно вошли в фазу выпадения од воздействием андрогенов — параметр имеет важнейшее клиническое значение для диагностики андрогеннной алопеции.

ФТГ позволяет

Провести дифференциальную диагностику между телогеновым выпадением волос и андрогеннной алопецией
Выявить субклиническую форму алопеции, то есть самое начало заболевания
Выявить признаки кожных заболеваний (себореи и др.)
Оценить эффективность терапии в динамике и своевременно скорректировать ход лечения

ФГТ на сегодняшний день считается самым информативным методом диагностики андрогенной алопеции. Наши специалисты назначают это обследование практически всем пациентам при первичном обращении, у которых наблюдается чрезмерное выпадение волос.

Проведение ФТГ

ФТГ проводится в два этапа. Сначала на голове пациента с помощью триммера сбривается два небольших участка, площадь каждого — менее 1 см2. Первый участок находится в лобно-теменной зоне (андроген-зависимой), стандартная точка — 2 см от срединной линии и 2 см от фронтальной линии. Второй участок сбривается в затылочной зоне (андроген-независимой), в 2 см левее или правее затылочного бугра. На этом первый этап заканчивается. Пациент покидает клинику.

Через несколько дней пациент приходит во второй раз. Теперь врач исследует волосы на выбритых участках, делает макроснимки, которые заносятся в специальную компьютерную программу. Программа просчитывает все нужные показатели, поэтому какие-либо ошибки из-за человеческого фактора, субъективность результатов полностью исключены. Применение компьютерной программы дает возможность сохранить снимки волос, результаты первичной диагностики и в дальнейшем сравнивать исходные данные с последующими снимками.

Пациент получает на руки результаты ФТГ, а также развернутые рекомендации трихолога.

Вы не можете справиться с выпадением волос и подозреваете андрогенную алопецию, и не знаете где сделать фототрихограмму в Москве? Ждем Вас в нашей клинике на диагностику!

Примеры выполненных работ

Источник: KOSMETIK international journal, №1/2013, стр. 22

________________________________________________________________________

Этапы оказания трихологической помощи

Прежде всего, следует отметить, что методы ведения трихологических пациентов в странах СНГ и за рубежом значительно отличаются, так как на Западе трихология развивалась в течение длительного времени и сейчас представляет собой структурированную отрасль, в которой этапы оказания «трихологической помощи» населению достаточно четко распределены между специалистами разного уровня, в то время как у нас эти этапы «размыты» и не имеют четких границ. В таблице 1 схематично представлены этапы трихологической диагностики, характерной в большей степени для стран дальнего зарубежья: после обнаружения проблемы волос (самостоятельно или с помощью родственников, друзей) пациент обращается за специализированной трихологической, чаще всего не врачебной помощью (трихолог-консультант) и только затем, в случае необходимости, за высокоспециализированной врачебной помощью (врач-дерматолог/дерматокосметолог-трихолог).

Данная особенность связана как с малой доступностью врачей-трихологов и высокой стоимостью их услуг в западных странах, так и с наличием хорошо развитой сети специалистов-трихологов околомедицинского профиля, получивших соответствующее обучение и квалификацию и способных оказывать востребованные услуги на высоком уровне. Кроме того, взаимосвязь между врачом-трихологом и специалистом-трихологом повышает спектр оказываемых услуг и увеличивает комплаентность пациента. Так, при наличии в трихологическом центре специально обученного парикмахера с навыками трихолога-консультанта пациент еще на начальном этапе лечения может визуально улучшить состояние своих волос за счет подбора прически, увеличивающей объем, подбора нановолокон, маскирующих поредение, а также при необходимости применения накладки, индивидуально подобранной по цвету и структуре собственных волос.

Для успешной работы в современных условиях трихологу необходимо быть в курсе общемировых тенденций в области диагностики и лечения заболеваний волос и кожи головы, овладевать новыми диагностическими и лечебными методиками, постоянно повышая свой профессиональный уровень. На сегодняшнем этапе специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний волос и кожи головы, необходимо ориентироваться в смежных с дерматологией областях медицины, таких как терапия, эндокринология и гинекологическая эндокринология, психоневрология, психонейроиммунология и психодерматология.

Методы диагностики в трихологии

Эффективность лечения пациента будет зависеть не только от практического опыта специалиста, но и, что не менее важно, от успешности владения им современными методами диагностики в трихологии, значение которых растет с каждым днем.

В зависимости от рассматриваемых аспектов трихологической диагностики, методы оценки состояния волос и кожи головы можно условно разделить на:

специализированные и неспециализированные;
методы, предназначенные преимущественно для научно-исследовательских целей и практической работы;
с точки зрения проводимых с пациентом манипуляций - на неинвазивные, полуинвазивные и инвазивные.

К неспециализированным методам можно отнести ультразвуковое исследование организма человека, а также методы лабораторной (клинической) диагностики, которые позволяют получить данные о состоянии здоровья пациента на основании исследования биоматериала человеческого организма in vitro с использованием гематологических, биохимических, иммунологических, серологических, молекулярно-биологических, бактериологических, генетических, цитологических и других методов. Данные методы дают представление об общем состоянии организма человека и могут быть назначены пациенту как специалистом-трихологом, так и соответствующими специалистами узкого профиля.

Методы лабораторной диагностики позволяют исключить такие состояния, как железодефицитная анемия или латентный железодефицит, дефицит витаминов и/или химических элементов, нарушения функции щитовидной железы и гиперандрогенемию, которые могут являться как основной причиной выпадения волос, так и факторами, отягощающими эту проблему.

Следует помнить, что главная задача специалиста - лечить не болезнь, а больного, то есть грамотно интерпретировать полученную лабораторную информацию и, сопоставив ее с имеющейся у пациента картиной заболевания, использовать для дальнейшего эффективного клинического использования полученных результатов.

В настоящей работе будут рассмотрены некоторые методы диагностики, наиболее важные для эффективной практической работы специалиста-трихолога.

Специализированные методы трихологической диагностики

Сегодня в спектр современных методик для обследования пациента с проблемами волос и кожи головы, помимо классического сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, могут входить трихоскопия, трихограмма и фототрихограмма с контрастированием, специализированные диагностические компьютерные программы, позволяющие измерять волосы, их толщину и плотность, количество фолликулярных юнитов на единицу площади, биопсия и многочисленные виды микроскопии, а также метод обзорных фотографий.

Остановимся подробнее на тех специализированных методиках, которые имеют наибольшую практическую значимость для ежедневного практического приема и наиболее доступны для практикующего специалиста, - это трихоскопия, фототрихограмма и метод обзорных фотографий.

Трихоскопия

Сегодня трихоскопия стала необходимым инструментом при обследовании трихологического пациента и проведении дифференциальной диагностики заболеваний волос и кожи волосистой части головы. Этот неинвазивный метод, получивший широкое распространение с начала XXI века (термин введен L Rudnicka в 2006 году), базируется на применении ручного дерматоскопа или видеодерматоскопии волос и кожи скальпа и активно применяется специалистами-трихологами ввиду своей доступности, простоты и неинвазивности в сочетании с достаточно высокой информативностью.

Различают трихоскопию с использованием иммерсионной жидкости (иммерсионную) и без использования иммерсии («сухую»). Применение иммерсионной трихоскопии помогает оценить состояние сосудов и кожи скальпа, в то время как «сухая» трихоскопия наиболее информативна для оценки наличия шелушения, проявлений себореи, перифолликулярного гиперкератоза.

Данный метод является важным инструментом в практической работе, позволяя проводить дифференциальную диагностику при различных видах алопеции. При трихоскопии применяются линзы с различным увеличением - от 10 до 1 000-кратного, наиболее часто используются линзы с диапазоном увеличения от х 20 до х 70. Метод позволяет оценить in vivo состояние трихоскопических структурных единиц, а именно: стержни волос - их структуру и диаметр, состояние устьев волосяных фолликулов и сосудов кожи скальпа, перифолликулярного эпидермиса. Трихоскопия применяется при дифференциальной диагностике между гнездной алопецией и трихотилломанией,
рубцовыми и нерубцовыми алопециями. Метод также доказал свою эффективность в диагностике себореи и псориаза кожи волосистой части головы. Визуализация структурных нарушений стержней волос при трихоскопии дает возможность диагностировать генетические заболевания стержней волос, такие как синдром Нетертона (Netherton Syndrom), монилетрикс и другие.

Трихоскопия позволяет отличить нормальный терминальный волос от веллусного (веллусоподобного), толщина которого составляет не более 0,03 мм, а также позволяет различать волосы в виде восклицательного знака, характерные для гнездной алопеции, длина которых составляет не более 1-2 мм.

Метод позволяет оценить состояние устьев волосяных фолликулов, наблюдаемые при этом изменения принято описывать с помощью термина «точка». Описаны черные точки (кадаверизированные волосы), характерные для гнездной алопеции (ГА) (фото 1) , желтые точки, встречающиеся и при гнездной, и при андрогенетической формах алопеции (АГА) (фото 2) , а также желтые точки формата «3D» при рубцовых алопециях и красные точки, характерные для дискоидной красной волчанки.

Фото 1. Желтые точки и черные точки при ГА. Наблюдение автора
Фото 2. Желтые точки при АГА. Наблюдение автора

С помощью трихоскопии можно также оценить особенности кожной микроваскуляризации. Так, перекрученные и кружевообразные сосудистые петли - характерный признак псориаза кожи скальпа, а ветвящиеся сосуды внутри желтых точек встречаются при дискоидной красной волчанке.
К нарушениям структуры и изменению цвета кожи скальпа, которые визуализируются при трихоскопии, относят гиперпигментацию в виде «медовых сот», свидетельствующую об избыточном воздействии инсоляции на кожу волосистой части головы (фото 3) , перипилярные (перифолликулярные) знаки, которые появляются на ранних стадиях андрогенетической алопеции (фото 4) , а также перифолликулярный фиброз, характерный для разных форм фиброзной алопеции.

Фото 3. Гиперпигментация в виде «медовых сот». Наблюдение автора
Фото 4. Трихоскопия пациентки с АГА. Отмечаются перипилярные знаки и желтые точки (выделены желтым цветом), веллусные волосы (выделены красным), филликулярные юниты - преимущественно одиночные. Наблюдение автора

Характерными трихоскопическими признаками рубцовых алопеций являются области молочно-красного цвета (преимущественно при плоском волосяном лишае) или цвета слоновой кости (в начальной стадии фронтальной фиброзной алопеции), в сочетании с отсутствием устьев волосяных фолликулов, а также перифолликулярный гиперкератоз в виде лучей, напоминающих звезду (характерен для декальвирующего фолликулита), или в виде концентрических чешуек вокруг устьев фолликулов (встречается при плоском волосяном лишае).
Трихоскопия помогает выявить анизотрихоз - наличие волос разного диаметра: терминальных, интердетерминированных и веллусных (специфический признак андрогенетической алопеции), а также количество волос в фолликулярных юнитах и их расположение относительно друг друга. Клинически важное значение имеет увеличение количества одиночных фолликулярных юнитов и снижение количества фолликулярных юнитов, имеющих 2, 3 и более волос, а также увеличение расстояния между фолликулярными юнитами (фото 5) .

Фото 5. Трихоскопия пациента с АГА. Анизотрихоз, увеличение расстояния между фолликулярными юнитами. Наблюдение автора

Визуально это будет проявляться прогрессирующим поредением и снижением объема волос, что характерно для андрогенетической алопеции. Увеличение же количества фолликулярных юнитов, имеющих 4 и более волос, характерно для рубцовых алопеций, в частности плоского волосяного лишая и декальвирующего фолликулита.

Не так давно появились трихоскопы, позволяющие проводить исследование с применением УФ-лучей с длиной волны, соответствующей спектру лампы Вуда. Их применение призвано облегчить постановку диагноза при подозрении на поверхностные микозы (дерматомикозы) кожи головы, фолликулиты, вызванные грибами рода Pityrosporum, различные типы порфирий (фото 6) .

Фото 6 (а, б). Трихоскопия питироспорум-фолликулита с применением УФ области спектра (365 нм) и без применения ультрафиолета. Наблюдения автора

Не стоит забывать о том, что, несмотря на все преимущества, описываемый метод имеет и свои ограничения и не дает права специалисту ставить диагноз, основываясь только на признаках, выявляемых при трихоскопии. Кроме того, далеко не всегда трихоскопическая картина бывает очевидной и однозначной. При подозрении на рубцовую алопецию, а также в сложных случаях и при необходимости дифференциальной диагностики на помощь трихологу приходит биопсия, позволяющая заглянуть «внутрь» волосяного фолликула (фото 7) .

Фото 7. Биопсия пациентки с фронтальной фиброзной алопецией. Наблюдение автора. Исследование выполнено к. б. н. Труновой

Биопсия относится к высокоспециализированным методам диагностики и требует соответствующей квалификации не только от врача-трихолога, производящего забор материала для дальнейшего исследования, но и от патоморфолога/гистолога, который будет производить оценку биоптатов кожи волосистой части головы.

Фототрихограмма

К неинвазивным методам относится стандартная фототрихограмма и фототрихограмма с контрастированием (с использованием специализированных компьютерных программ - TrichoSciencePro или аналогичных).

Данный метод общепризнан и широко распространен в клинической трихологической практике ввиду своей высокой точности и доступности.
Важной особенностью метода фототрихограммы (ФТГ) является возможность с его помощью выявлять субклиническую форму андрогенетической алопеции уже на ранних этапах заболевания, проводить дифференциальную диагностику между АГА и диффузной телогеновой алопецией, а также оценивать эффективность лечения алопеций в динамике.

Метод фототрихограммы позволяет изучать in vivo цикл роста волоса и проводить измерения различных его параметров, включая плотность и диаметр, процент волос в фазе роста (анаген) и в фазе выпадения (телоген), среднюю скорость роста, а также количество терминальных и веллусных (истонченных) волос. Кроме того, программа позволяет подсчитать такой важный параметр, имеющий большое значение для дифференциальной диагностики андрогенетической алопеции, как процент веллуса в телогене, то есть тех волос, которые истончаются и преждевременно входят в фазу выпадения под воздействием андрогенов.

Для проведения фототрихограммы специалист выбирает участок для проведения последующих замеров, обычно расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне либо в другой зоне выраженного истончения волос. На первом этапе ФТГ в выбранных зонах триммером сбривают волосы на участках размером 10 х 10 мм. При необходимости дальнейшего наблюдения в зоне фототрихограммы необходимо поставить татуажную метку для проведения повторных фототрихограмм в той же области. При проведении второго этапа, через 2-3 дня, среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы. Участок подкрашивают специальным красящим составом, и затем с помощью подключенного к компьютеру трихоскопа сделанные при 40-60-кратном увеличении изображения заносят в специализированную компьютерную программу (в России наибольшее распространение получила программа TrichoSciencePro).

Диагностически важно, что большинство волос, находящихся в фазе телогена (фото 8, розовые стрелки), являются веллусоподобными (параметр «веллус среди телогеновых волос»), то есть чувствительными к андрогенам, что делает очевидным диагноз андрогензависимой алопеции. Кроме того, на данной фототрихограмме хорошо заметно повышение количества одиночных фолликулярных юнитов, наличие перипилярных знаков, желтых точек, участков фокальной атрихии, что также свидетельствует о наличии андрогенетической алопеции.

Фото 8. Фототрихограмма пациентки с андрогенетической алопецией. Наблюдение автора

Следует отметить, что метод фототрихограммы отличается высокой точностью и воспроизводимостью только в случае проведения процедуры квалифицированным специалистом, имеющим соответствующие практические навыки и достаточный опыт практической работы при соблюдении протокола диагностической методики, так как подсчет данных в программе происходит в полуавтоматическом режиме и требует от специалиста соответствующей квалификации.

Ниже (фото 9, 10, 11) представлены некоторые ошибки, часто наблюдаемые при проведении фототрихограммы (наблюдения автора).

Фото 9. Изображение фототрихограммы без применения иммерсионной жидкости
Фото 10. В данном случае подсчет фототрихограммы может быть затруднен из-за того, что специалист не удалил пузырьки, возникшие вследствие применения иммерсионного средства

Фото 11. Представлен вариант правильно выполненного снимка для подсчета параметров фототрихограммы

Пока попытки исключить человеческий фактор из процедуры проведения фототрихограммы, заменив его автоматическим подсчетом исследуемых параметров, не увенчались успехом. Так, представленная на западном рынке автоматизированная программа для проведения фототрихограммы, несмотря на удобный автоматический режим подсчета, вызывает многочисленные нарекания специалистов вследствие недостаточной точности подсчетов. Поскольку в автоматизированном режиме два-три тонких волоса, расположенных близко друг к другу, могут распознаваться программой как один толстый волос, то при применении подобного, полностью автоматизированного метода подсчета точность его не может быть гарантирована.

Метод обзорных фотографий

Данный метод давно применяется как в дерматологии, так и в трихологии для изучения состояния кожи и волос, а также для оценки эффективности проводимого лечения. Впервые стандартизация метода обзорных фотографий была описана в 1987 году Lederle, однако широкое распространение этот метод получил после его использования в клинических исследованиях по оценке эффективности финастерида.

При проведении клинических исследований проводится не только фотосъемка проблемных областей с применением стереотаксических устройств, но и в дальнейшем, получаемые в ходе наблюдения (до и после лечения) фотографии оцениваются с привлечением панели независимых экспертов.

Стереотаксическое устройство (СУ) для фотосъемки представляет собой прибор, совмещающий устройство, фиксирующее голову пациента в одном положении, фотоаппарат со специально настроенной системой вспышек и специальную панель или линейку, измеряющую и фиксирующую расстояние между устройством и пациентом. Основная задача стереотаксического устройства - создавать воспроизводимые условия съемки изучаемой области. В клинике «БиоМи Вита» мы используем стереотаксическое устройство СУ-п.1 (Россия), снабженное фиксатором положения головы пациента, фотосистемой со стандартизированными параметрами и панелью для измерения расстояния между устройством и фотографируемой областью. СУ позволяет воспроизводить заданные параметры в течение последующих сессий и оценивать результаты лечения в динамике при соблюдении стандартизированных условий. Рекомендуется проводить оценку результатов через 3-4, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

При использовании стереотаксического устройства в клинической практике специалист будет гарантированно получать качественные снимки и избежит ошибок в оценке состояния пациента из-за неправильно подобранных параметров съемки и связанных с этим проблем (недостаточная резкость, «засветка», избыточные блики, неправильно выставленные параметры ISO и т. д.).
Помимо метода стандартных обзорных фотографий, интерес также представляет фотографирование участка поражения на коже волосистой части головы и гладкой коже с применением люминесцентной диагностики с использованием лучей узкого длинноволнового спектра ультрафиолетового диапазона. Метод эффективен не только для диагностики дерматомикозов, но и представляет интерес для выявления и визуализации порфирий, себореи, фолликулитов и других заболеваний (фото 12) .

Фото 12. Наблюдения автора . А) обзорная фотография фронтальной области; Б) фотография этой же области при исследовании в лучах УФ-спектра (365 нм). Синие стрелки - оранжевое свечение, характерное для питироспорум-фолликулита. Наблюдения автора

Заключение

Важно понимать, что при постановке диагноза следует использовать совокупность методов, сочетая доступные специализированные диагностические методики с данными анамнеза и клинической картиной. Принимая во внимание результаты, полученные на основании применения только одного из методов - например, при интерпретации только трихоскопических данных без проведения фототрихограммы при дифференциальной диагностике андрогенетической алопеции и диффузного телогенового выпадения волос, - специалист может допустить серьезную ошибку при постановке диагноза и не сможет своевременно назначить адекватное лечение. Наличие в арсенале врача таких базовых специализированных методов, как трихоскопия, фототрихограмма и метод обзорных фотографий, в сочетании с практическим опытом является залогом правильной диагностики и эффективности лечения.

В заключение приводится вариант алгоритма обследования пациента с жалобами на выпадение и/или поредение волос.

Краткий алгоритм обследования трихологического пациента

Этап I.

Первичная консультация: после сбора анамнеза и проведения физикального осмотра проводится первичное специализированное обследование - трихоскопия.
Решается вопрос о необходимости применения дополнительных методов обследования (лабораторной, инструментальной диагностики) и назначения консультаций смежных специалистов.

Этап II.

Проводится фототрихограмма, целью которой является постановка или уточнение диагноза, контроль за эффективностью лечения.
Специалист применяет метод обзорных фотографий: а) с использованием стереотаксического устройства, при необходимости; б) с применением диагностики с помощью лучей УФ-спектра для фиксирования состояния пациента на момент первичного обращения и возможности мониторинга эффективности лечения в дальнейшем.
Постановка предварительного диагноза.

Этап III.

Повторная консультация по результатам данных клинико-лабораторных исследований.
Постановка окончательного диагноза.
Разработка плана лечения и наблюдения.

В лечении любого заболевания своевременная и грамотная диагностика - основа успеха. В трихологии эффективность лечения пациента также будет зависеть не только от практического опыта специалиста, но и, что не менее важно, успешности владения им современными методами диагностики.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ТРИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Прежде всего следует отметить, что методы ведения трихологических пациентов в странах СНГ и за рубежом значительно отличаются, так как на Западе трихология развивалась в течение длительного времени и сейчас представляет собой структурированную отрасль, и этапы оказания «трихологической помощи» населению достаточно четко распределены между специалистами разного уровня, в то время как у нас эти этапы «размыты» и не имеют четких границ. Для стран дальнего зарубежья характерно: после обнаружения проблемы волос (самостоятельно или с помощью родственников, друзей) пациент обращается за специализированной трихологической, чаще всего не врачебной помощью (трихолог-консультант) и только затем, в случае необходимости, за высокоспециализированной медицинской помощью (врач-дерматолог / дерматокосметолог-трихолог).

Данная особенность связана как с малой доступностью врачей-трихологов и высокой стоимостью их услуг в западных странах, так и с наличием хорошо развитой сети специалистов-трихологов околомедицинского профиля, получивших соответствующее обучение и квалификацию и способных оказывать востребованные услуги на высоком уровне. Кроме того, взаимосвязь между врачом-трихологом и специалистом-трихологом повышает спектр оказываемых услуг и увеличивает комплаентность пациента (степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача). Так, при наличии в трихологическом центре специально обученного парикмахера с навыками трихолога-консультанта пациент еще на начальном этапе лечения может визуально улучшить состояние своих волос за счет подбора прически, увеличивающей объем, подбора нановолокон, маскирующих поредение, а также при необходимости применения накладки, индивидуально подобранной по цвету и структуре собственных волос.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ТРИХОЛОГИИ

специализированные и неспециализированные;
методы, предназначенные преимущественно для научно-исследовательских целей и практической работы;
с точки зрения проводимых с пациентом манипуляций - на неинвазивные, полуинвазивные и инвазивные.

К неспециализированным методам можно отнести ультразвуковое исследование организма человека, а также методы лабораторной (клинической) диагностики, которые позволяют получить данные о состоянии здоровья пациента на основании исследования биоматериала человеческого организма in vitro с использованием гематологических, биохимических, иммунологических, серологических, молекулярно биологических, бактериологических, генетических, цитологических и других методов. Данные методы дают представление об общем состоянии организма человека и могут быть назначены пациенту как специалистом-трихологом, так и соответствующими специалистами узкого профиля.

Методы лабораторной диагностики позволяют исключить такие состояния, как железодефицитная анемия или латентный железодефицит, дефицит витаминов и/или химических элементов, нарушение функции щитовидной железы и гиперандрогенемия, которые могут являться как основной причиной выпадения волос , так и факторами, отягощающими эту проблему.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ТРИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Трихоскопия - сегодня трихоскопия стала необходимым инструментом при обследовании трихологического пациента и проведении дифференциальной диагностики заболеваний волос и кожи волосистой части головы. Этот неинвазивный метод, получивший широкое распространение с начала XXI века, базируется на применении ручного дерматоскопа или видеодерматоскопии волос и кожи скальпа и активно применяется специалистами-трихологами ввиду своей доступности, простоты и неинвазивности в сочетании с достаточно высокой информативностью.

Данный метод является важным инструментом в практической работе. Он позволяет проводить дифференциальную диагностику при различных видах алопеции. При трихоскопии применяются линзы с различным увеличением - от 10 до 1000 - кратного, наиболее часто используются линзы с диапазоном увеличения от х 20 до х 70. Метод позволяет оценить in vivo состояние трихоскопических структурных единиц, а именно: стержни волос - их структуру и диаметр, состояние устьев волосяных фолликулов и сосудов кожи скальпа, перифолликулярного эпидермиса. Трихоскопия применяется при дифференциальной диагностике между гнездной алопецией и трихотилломанией, рубцовыми и нерубцовыми алопециями. Метод также доказал свою эффективность в диагностике себореи и псориаза кожи волосистой части головы. Визуализация структурных нарушений стержней волос при трихоскопии дает возможность диагностировать генетические заболевания стержней волос, такие как синдром Нетертона (Netherton Syndrom), монилетрикс и другие.

Трихоскопия позволяет отличить нормальный терминальный волос от веллусного (веллусо-подобного), толщина которого составляет не более 0,03 мм, а также позволяет различать волосы в виде восклицательного знака, характерные для гнездной алопеции, длина которых составляет не более 1-2 мм.
Метод позволяет оценить состояние устьев волосяных фолликулов, наблюдаемые при этом изменения принято описывать с помощью термина «точка». Описаны черные точки (кадаверизированные волосы), характерные для гнездной алопеции (ГА) (фото 1), желтые точки, встречающиеся и при гнездной, и при андрогенетической формах алопеции (АГА) (фото 2), а также желтые точки формата «3D» при рубцовых алопециях и красные точки, характерные для дискоидной красной волчанки.

К нарушениям структуры и изменению цвета кожи скальпа, которые визуализируются при трихоскопии, относят гиперпигментацию в виде «медовых сот», свидетельствующую об избыточном воздействии инсоляции на кожу волосистой части головы (фото 3), перипилярные (перифолликулярные) знаки, которые появляются на ранних стадиях андрогенетической алопеции (фото 4), а также перифолликулярный фиброз, характерный для разных форм фиброзной алопеции.

Трихоскопия помогает выявить анизотрихоз - наличие волос разного диаметра: терминальных, интердетерминированных и веллусных (специфический признак андрогенетической алопеции), а также количество волос в фолликулярных юнитах и их расположение относительно друг друга. Клинически важное значение имеет увеличение количества одиночных фолликулярных юнитов и снижение количества фолликулярных юнитов, имеющих 2, 3 и более волос, а также увеличение расстояния между фолликулярными юнитами (фото 5).

Кроме того, далеко не всегда трихоскопическая картина бывает очевидной и однозначной. При подозрении на рубцовую алопецию, а также в сложных случаях и при необходимости дифференциальной диагностики на помощь трихологу приходит биопсия, позволяющая заглянуть «внутрь» волосяного фолликула.

Фототрихограмма

К неинвазивным методам относится стандартная фототрихограмма и фототрихограмма с контрастированием (с использованием специализированных компьютерных программ).

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРИХОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Этап 1
Первичная консультация: после сбора анамнеза и проведения физикального осмотра проводится первичное специализированное обследование - трихоскопия.
Решается вопрос о необходимости применения дополнительных методов обследования (лабораторной, инструментальной диагностики) и назначения консультаций смежных специалистов.

Этап 2
Проводится фототрихограмма, целью которой является постановка или уточнение диагноза, контроль за эффективностью лечения.
Специалист применяет метод обзорных фотографий:

с использованием стереотаксического устройства, при необходимости;
с применением диагностики с помощью лучей УФ-спектра для фиксирования состояния пациента на момент первичного обращения и возможности мониторинга эффективности лечения в дальнейшем.

Постановка предварительного диагноза.

Этап 3
Повторная консультация по результатам данных клинико-лабораторных исследований.
Постановка окончательного диагноза.
Разработка плана лечения и наблюдения.

Для проведения фототрихограммы специалист выбирает участок для проведения последующих замеров, обычно расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне либо в другой зоне выраженного истончения волос. На первом этапе ФТГ в выбранных зонах триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. При необходимости дальнейшего наблюдения в зоне фототрихограммы необходимо поставить татуажную метку для проведения повторных фототрихограмм в той же области. При проведении второго этапа, через 2-3 дня, среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы. Участок подкрашивают специальным красящим составом, и затем с помощью подключенного к компьютеру трихоскопа сделанные при 40-60-кратном увеличении изображения заносят в специализированную компьютерную программу.

Диагностически важно, что большинство волос, находящихся в фазе телогена, являются веллусоподобными (параметр «веллус среди телогеновых волос»), то есть чувствительными к андрогенам, что делает очевидным диагноз андрогензависимой алопеции. Кроме того, на данной фототрихограмме хорошо заметно повышение количества одиночных фолликулярных юнитов, наличие перипилярных знаков, желтых точек, участков фокальной атрихии, что также свидетельствует о наличии андрогенетической алопеции.

Пока попытки исключить человеческий фактор из процедуры проведения фототрихограммы, заменив его автоматическим подсчетом исследуемых параметров, не увенчались успехом. Так, представленная на западном рынке автоматизированная программа для проведения фототрихограммы, несмотря на удобный автоматический режим подсчета, вызывает многочисленные нарекания специалистов вследствие недостаточной точности подсчетов. Поскольку в автоматизированном режиме два-три тонких волоса, расположенные близко друг к другу, могут распознаваться программой как один толстый волос, то при применении подобного, полностью автоматизированного метода подсчета точность его не может быть гарантирована.

Метод обзорных фотографий

Данный метод давно применяется как в дерматологии, так и в трихологии для изучения состояния кожи и волос, а также для оценки эффективности проводимого лечения. Широкое распространение этот метод получил после его использования в клинических исследованиях по оценке эффективности финастерида.

При клинических исследованиях проводится не только фотосъемка проблемных областей с применением стереотаксических устройств, но и в дальнейшем получаемые в ходе наблюдения (до и после лечения) фотографии оцениваются с привлечением панели независимых экспертов.

Стереотаксическое устройство (СУ) для фотосъемки представляет собой прибор, совмещающий устройство, фиксирующее голову пациента в одном положении, фотоаппарат со специально настроенной системой вспышек и специальную панель или линейку, измеряющую и фиксирующую расстояние между устройством и пациентом. Основная задача стереотаксического устройства - создавать воспроизводимые условия съемки изучаемой области. СУ позволяет воспроизводить заданные параметры в течение последующих сессий и оценивать результаты лечения в динамике при соблюдении стандартизированных условий. Рекомендуется проводить оценку результатов через 3-4, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

Помимо метода стандартных обзорных фотографий, интepec также представляет фотографирование участка поражения на коже волосистой части головы и гладкой коже с применением люминесцентной диагностики с использованием лучей узкого длинноволнового спектра ультрафиолетового диапазона. Метод эффективен не только для диагностики дерматомикозов, но и представляет интерес для выявления и визуализации порфирий, себореи, фолликулитов и других заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ
МЕЗОТЕРАПИЯ ЛИЦА
ГИРСУТИЗМ - метод решения - ЛАЗЕРНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ

Всем доброго времени суток! Сегодня буду рассказывать о диагностической процедуре для волос. Одной из очень-очень немногих, которые на самом деле помогают при проблеме выпадения волос, а не только тянут деньги из кармана безо всякой пользы для их обладателя.

Лирическое отступление или немного мыслей вслух...

Меня бесконечно поражает отсталость большей части людей относительно волос. Причем осталось эта сугубо избирательная, потому что на отсутствие логики пожаловаться могут очень немногие.

Если у вас, не дай бог, прихватит почку, вы побежите в магазин за маловразумительной жижей, продаваемой без рецепта, чтобы немедленно начать "лечение"? Или будете упорно, неделя за неделей, втирать в бок чудодейственную смесь из лукового отвара и горчицы только потому, что где-то на просторах интернета встретили подобный "рецепт"?

Нет, наверно, все же дойдете до врача, сделаете узи, и для начала выясните, надо ли что-то вообще лечить. А если надо, то чем.

А в отношении волос что?

Логика внезапно пропадает.

Столкнувшись с выпадением, мы будем годами недоумевать, чего же это опять полезли волосы: осень нам подлянку снова подложила или витаминок каких организм просит. Втирая в скальп то яйца, то лук или прочий суповой набор, покупать неизвестно за счет чего работающие (а чаще вообще не работающие) средства, и делать заговоры на Луну.

Вместо того, чтобы выяснить, в чем, собственно, проблема.

Возможно, ситуация такая сложилась из-за того, что процедуры, помогающие диагностировать вид проблемы с волосами, как-то не на слуху.

А на незнании всегда так удобно спекулировать, вот и плодятся без конца и без края то шампуни от выпадения, то чудо-сыворотки "для повышения густоты" и прочих нереальностей.

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Что такое фототрихограмма (ФТГ)?

Это метод диагностики, который дает ответ на вопрос о виде выпадения волос , с которым вы столкнулись - реактивное* или хроническое = андрогенетическая алопеция (АГА) .

* связанное с действием какого-то реактивного фактора, например, перекоса по гормональной части (гормональное / гормоно-зависимое / андрогенное / послеродовое выпадение, выпадение из-за не компенсированных проблем со щитовидной железой, последствий стресса (пост-стрессовое выпадение, выпадение на фоне приема серьезных медикаментов, последствия перенесенных операций) и др.

Основное отличие между этими двумя видами выпадения - если при реактивном выпадении лечить нужно причину , то есть устранять фактор, вызывающий выпадение волос (а не скупать бесполезные в данном случае притирки), после чего выпадение заканчивается само собой , то во втором случае причина (фактор) неустранимы, а потому лечить нужно именно сами волосы.

Вот для этого и проводится ФТГ - чтобы вовремя направить свои силы и энергию в нужное русло. А не метаться, теряя драгоценное время, хватаясь то за одно, то за другое.

Я делала ФТГ дважды.

В первый раз - в 2009 году, когда и получила свой неутешительный диагноз - "АГА", и недавно - просто из интереса: что же у меня осталось на голове после 8 лет на миноксидиле , тогда как он, судя по страшилкам в сети, "работает только 2 года, а потом истощает фолликулы и они гибнут".

Визуально я никакого ухудшения не видела, но всегда интересно узнать наверняка. А то мало ли, может, все волосы под миноксидилом таки умерли, а я и не замечаю?

Как проводится ФТГ

Эту процедуру проводят в клиниках (трихологических центрах). Цена сильно зависит от местоположения клиники, а от жадности центра - насколько активно вам будут впаривать дополнительные услуги (другие анализы, консультации до и после ФТГ и др.).

Не спутайте ФТГ с другими, также предлагаемые клиниками (и не клиниками) видами диагностик: ФТГ всегда проводится в 2 этапа (в 2 разных дня) и для ее проведения недостаточно просто посветить в скальп фонариком.

На первом этапе ФТГ волосы на голове пациента выбриваются в 2 местах, а на кожу ставится микро-татуировка. Площадь выбриваемого участка при качественно сделанной ФТГ составляет не менее 0,5 кв.см., а лучше - больше (1 см.). Анализ данных по микроскопическим площадям (вроде 16 кв.мм.) не репрезентативен.

Микро-плешки, конечно, выглядят не очень-то привлекательно, однако уже через несколько дней их сложно заметить. Стандартное расположение:

первой точки - на расстоянии 2 см. от фронтальной линии и 2 см. от срединной линии головы, в качестве второй точки используется участок, находящийся на 2 см. правее/левее затылочного бугра.

На первом этапе используется шприц и красящая смесь (фото слева), на втором - только камера (фото справа).

Второй этап обычно назначается через 2 дня - с выбритых участков делаются макро-снимки, которые заносятся в специальную программу. Результаты можно видеть в получаемой на руки распечатке, и чтобы расшифровать их, трихологом быть не обязательно.