Съезжает челюсть. Почему происходит вывих челюсти и как помочь пострадавшему? Лечение на основе протезов

Заболевание, вызывающее растяжение связок, а в определенных случаях и выпадение ВНЧС, например, при зевании, хоть и редко, но все же встречается. Вывих нижней челюсти проявляется сдвигом суставной головки со своего положения. Подобного рода ситуации диагностируются примерно в 3-3,5% случаев от всей массы вывихов в травматологии. В большинстве своем от этой патологии мучаются женщины в среднем или пожилом возрасте в связи с такими анатомическими особенностями, как небольшие габариты суставного бугорка, относительное ослабление связок, поддерживающих сустав и незначительная глубина лунки височной кости нижней челюсти.

Как определить вывихнутый челюстной сустав? Каким образом отличить вывих от подвывиха? Как вставить сустав самостоятельно в домашних условиях? Кто может вправлять челюстной сустав? Куда идти, и как лечить ВНЧС, если его больно выбили или он постоянно «вылетает»? Каким образом можно избежать заболевания? Ответы на эти вопросы рассмотрим в статье ниже.

Строение нижней челюсти с фото

Нижняя челюсть, в противовес верхней, является подвижной. Она закреплена у височной кости благодаря парному суставу, который принимает участие в процессе движения челюсти и называется височно-нижнечелюстным. При довольно резвых движениях или сильнейшем влиянии на челюсть снаружи, суставная головка способна выскользнуть из своего обыденного местоположения и перескочить сквозь суставной бугорок височной кости. Именно благодаря этим действиям и возникает вывих или подвывих. Для визуального восприятия случаев, когда челюсть выскочила, обратите внимание на фото.

Причины вывиха

В большинстве своем, самостоятельный вывих нижней челюсти у пациента происходит во время раскрывания рта: например, зевая, крича, откусывая чересчур большую часть пищи, смеясь, можно вызвать ее сдвиг. Также челюсть может сместиться во время проведения таких медицинских операций, как лечение зубов, осмотр желудка путем глотания зонда, гастроскопии и т. п. Редко, но все же встречаются ситуации, когда пациент обращается за помощью после того, как зубами пытался расколоть орехи, открыть бутылку или иного рода упаковку. Вылет или выпадание ВНЧС может быть следствием перенесенной травмы, например, при падении или пропуске прямого удара по челюсти.

В группе риска смещения челюстного сустава находятся пациенты с неправильно сформированным прикусом, а также страдающие от таких патологий, как подагра, приступы эпилепсии, периодическое воспаление суставов, ревматизм, деформирующий артроз ВНЧС, остеомиелит. Кроме того, существует врожденное смещение, обусловленное аномальным развитием ВНЧС. В медицинской практике бывали случаи вывиха без видимых на то причин. Виной тому – сдвиг соединительных тканей.

Классификация смещения челюсти

В зависимости от месторасположения головки сустава, вывих челюсти делится на передний, задний и боковой:

• при переднем сдвиге суставная головка размещается перед углублением;
• при заднем – за сумкой сустава;
• при боковом – немного в отдалении от ямки.

Согласно медицинской статистике, передний вывих наиболее распространен. Вывихи и подвывихи челюсти еще классифицируются на односторонние и двусторонние. В первом случае пациент испытывает чувство боли с правой либо с левой стороны, так как произошло смещение одного из суставов. Во втором варианте смещение нижней челюсти осуществляется с двух боков.

Если помимо самого сдвига произошел разрыв мышечной или соединительной ткани, то такой случай называют сложным. По способу вывиха делят на хронический (смещение происходит постоянно) и первичный.

Симптомы вывиха и подвывиха

Несмотря на различные виды, вывих или подвывих челюсти обладает общими свойствами, к которым относят болезненные ощущения при шевелении выскочившим суставом, отсутствие способности осуществлять движение в четыре разных направления, сильнейшее выделение слюны. При переднем сдвиге нижней челюсти сразу с двух сторон рот находится в открытом состоянии, чувство боли отдает в район ушей, речь нечленораздельна. Если смещение или подвывих является односторонним, то вышеперечисленные признаки наблюдаются с правой или с левой стороны, а обе части рта можно сомкнуть.

При заднем вывихе тоже проявляется отечность под ушами и ощущается боль, челюсти сведены вместе и рот нереально приоткрыть, при расположении на спине человек может начать задыхаться. Нижний зубной ряд способен сместиться назад, в сторону горла.

Для бокового вывиха или подвывиха челюсти свойственны следующие симптомы: челюсть сдвинута в одну из сторон, в районе неверно локализованного сустава наблюдается отечность и болезненные ощущения. Разговаривает больной невнятно.

Вывих весьма похож на подвывих по своим симптомам. Однако в ситуации с подвывихом боль не так сильно воспринимается, а нижняя челюсть немного двигается. В районе смещения может ощущаться характерное щелканье. В большинстве случаев (за исключением переднего двустороннего подвывиха) рот находится в закрытом положении.

Первая помощь при растяжениях связок или вывихе ВНЧС

Если все же человек испытывает болевые ощущения и есть основание полагать, что нижняя часть рта выпала, пациенту следует максимально ограничить различные движения суставом и употребить обезболивающие медикаменты.

Затем следует зафиксировать рот при помощи бинта или платка и обратиться за профессиональной помощью в ближайшую больницу. Также поставить на место выбитую челюсть можно в стоматологии.

Лечение

Вправить часть челюстного сустава, которая полностью вылетела или немного выпадает, и избавиться от этого заболевания навсегда можно разными способами. Методика лечения вывиха бывает консервативной или оперативной и определяется, исходя из типа смещения. Консервативный вариант лечения задействуется при всех видах вывихов в качестве первого этапа. Основной принцип заключается во вправлении перемещенной головки в суставной желоб. После проведения этой процедуры, сустав фиксируется в требуемом положении на 14-20 дней путем использования особых шин или привычных повязок из бинта.

Оперативное лечение применяется только при вправлении челюсти после повторного смещения. Суть этого метода заключена в процессе формирования новых связок или воссоздании прежних. При постоянных вывихах используются особые пелоты, которые поддерживают челюсть в надлежащем положении на протяжении 2-3 месяцев. За это время сустав самостоятельно обрастает соединительной тканью, фиксирующей челюсть.

Способы вправления челюстного сустава

Вставить сустав на место можно следующими способами:

• методом Гиппократа;
• способом Блехмана-Гершуни;
• приемом Попеску.

В большинстве своем, операция по постановке сустава на место производится методом Гиппократа. Пациент располагается на низком кресле, так, чтобы его затылок упирался в подушку или спинку, а смещенная челюсть соответствовала уровню локтей доктора. Стоматолог (лечащий врач может быть хирургом или травмотологом) оборачивает большие пальцы какой-нибудь плотной тканью и кладет их на нижние моляры, охватывая при этом оставшимися пальцами нижнюю челюсть. Способом размеренных надавливаний пальцами сверху вниз и незначительным толчком, доктор возвращает сустав в его естественное положение. При смещении появится характерный щелчок, а челюсти сомкнутся.

Вправление вывиха способом Блехмана-Гершуни может осуществляться двумя вариантами:

1. При первом способе врач определяет точное расположение в ротовой полости смещенных венечных отростков и двигает их единовременно назад и вниз, возвращая тем самым сустав на место.
2. Второй метод является внешним и приносит меньше дискомфорта. Смещенные венечные отростки обнаруживаются в районе скул и кости и также смещаются назад и вниз. К преимуществам этого метода относят простоту и быстроту, так как сама процедура занимает не больше 10 секунд.

Способ Попеску врачи применяют при переднем застарелом вывихе, когда иные методики не помогают или крайне нежелательны. Пациенту делают анестезию и располагают горизонтально. В ротовую полость вставляются бинтовые валики с диаметром в 1,5 сантиметра. Сустав возвращается на свое место после того, как врач сильно надавит на подбородок вверх и назад. Если челюсть так и осталась смещенной, больному будет назначено хирургической вмешательство, а затем специальные терапевтические процедуры.

Можно ли вправлять челюсть в домашних условиях?

Любые вывихи нижней челюсти нуждаются в диагностировании, которое способен обеспечить снимок рентгена и квалифицированный специалист. Сосем не исключено, что вправление смещения будет весьма болезненной процедурой, а значит, потребуется местная или общая анестезия. Исходя из этих факторов, при наличии опасений, что это все же вывих или подвывих, необходимо как можно раньше обратиться за помощью в медицинское учреждение. Не стоит забывать, что лечение вывиха нижней челюсти, а именно вправление, представляет собой операцию, требующую квалификации и навыков.

Если в составе семьи присутствует человек, которой время от времени нуждается в лечении привычных вывихов челюсти, то лучше всего использовать внешний способ Блехмана-Гершуни.

Этому методу довольно легко научиться и он наименее опасен как для больного, так и для вправляющего челюсть человека. Чтобы процедура вправления вывиха нижней челюсти была правильно выполнена, заранее посмотрите обучающее видео.

Профилактика смещений челюсти

Профилактические мероприятия по смещению нижней челюсти заключаются в контролировании амплитуды открытия ротовой полости. Пациентам, страдающим от периодического вывиха или подвывиха, следует быть весьма аккуратными при приеме пищи, пении, чистке зубов, а также посещении стоматологического кабинета. Для избежания вывиха следует максимально снизить вероятность получения травмы челюстного сустава. После того как вывих был вправлен, для скорейшего выздоровления и возвращения к привычному образу жизни, больному следует в точности соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Вывих челюсти - травма, при которой повреждаются один или оба височно-нижнечелюстные сустава (ВНЧС) и невозможны естественные движения нижней челюсти. Симптомы вывихов просты и очевидны, поэтому обследование пострадавшего обычно не вызывает затруднений. Своевременное и правильное лечение даёт стойкий положительный результат, а соблюдение в дальнейшем рекомендаций врача позволяет избежать рецидивов и осложнений.

Височно-нижнечелюстной сустав подвижно соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Он состоит из суставной головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки височной кости. Кривизна суставных поверхностей отличается одна от другой, суставная головка челюсти меньше ямки на височной кости, поэтому для обеспечения плавности движения в суставе, для работы при высоких нагрузках между ними имеется волокнистая хрящевидная перегородка. Мощный хрящ объединяет головку и суставную поверхность в единый блок, окружённый с наружной суставной капсулой. Такое строение сустава позволяет совершать разнообразные движения челюсти в трёх плоскостях, что необходимо как для правильного произнесения различных звуков, так и для качественного пережёвывания пищи. Височно-нижнечелюстные суставы нужно рассматривать как функциональную пару, поскольку они жёстко связаны нижней челюстью. Движение только в одном суставе невозможно без движения в другом. По этой же причине травмы (вывихи и растяжения связок суставов) часто бывают двусторонними.

Классификация вывихов

В зависимости от признака, положенного в основу классификации, вывих нижней челюсти может быть:

1. Односторонним или двусторонним - по локализации повреждения.
2. Передний или задний - по направлению смещения суставной головки.
3. Полный или неполный (подвывих) - по положению суставной головки.
4. Первичный или застарелый - по остроте травмы.
5. Посттравматический или привычный - по причине возникновения.
6. Простой или осложнённый (с переломом нижней челюсти или иных костей черепа, с разрывом суставных связок, с повреждением мягких тканей лица и полости рта, кровотечением и пр.).

Механизм возникновения травм ВНЧС

Вывих нижней челюсти чаще всего возникают вследствие травмы, например удара в подбородок или в область сустава. При этом наблюдается перерастяжение суставных связок, нередко сопровождающееся их разрывом. В зависимости от направления удара суставная головка может смещаться вперёд. Внутрисуставным признаком такого вывиха является выход суставной головки за скат суставного бугорка. В этом случае при односторонней травме подбородок отклоняется в сторону неповреждённого сустава. Симптомы при двусторонней травме - опускание челюсти и её выдвигание вперёд с удлинением контура лица. При ударе в подбородок нередко суставные головки смещаются назад. Наиболее часто такой сдвиг происходит при неглубокой суставной впадине. Данное нарушение может сочетаться с повреждением костной стенки слухового прохода и вызывать кровотечение.

Нетравматические причины вывихов нижней челюсти:

чрезмерное открывание рта при зевании, чихании или некоторых врачебных манипуляциях (интубация, гастроскопия, удаление зубов и пр.);

• откусывание крупного куска;
• глубокий прикус;
• общие, системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, остеопороз и пр.);
• поражение сустава, костной ткани нижней челюсти или височной кости (остеомиелит, остеоартроз);
• индивидуальные особенности строения сустава - плоская суставная поверхность височной кости, небольшой суставной бугорок.

Если стенки суставной сумки уже подвергались растяжению вследствие вывиха или воспаления, вывих может стать привычным. Тогда для смещения суставной головки, сопровождающегося характерными щелчками и даже заклиниванием, может возникать даже при незначительной перегрузке, например, при широком зевке.

Диагностика вывиха

Симптомы подобных повреждений обычно очевидны:

• широко открытый или приоткрытый рот, невозможность самостоятельно сомкнуть зубы;
• невнятность речи;
• боль в области суставов, возможно с иррадиацией в височную область;
• при односторонней травме - смещение подбородка в здоровую сторону.

В случаях, когда вывих нижней челюсти уже вправлен, о травме могут свидетельствовать следующие симптомы:

• болезненность, ограниченность движений нижней челюстью;
• отёчность в области травмы и/или сустава;
• повышенное слюноотделение и пр.

Лечение вывихов

Пытаться самостоятельна вправить вывихнутую челюсть не следует, за исключением ситуации, когда имеется привычный вывих, устраняемый легко и безболезненно. В большинстве случаев требуется незамедлительное обращение к врачу - травматологу или хирургу-стоматологу. Во время доставки пострадавшего в медицинское учреждение рекомендуется применение временной или транспортной иммобилизации. Обычно оказание помощи на данном этапе ограничивается наложением повязки на область подбородка, поддерживающей нижнюю челюсть в положении открытого рта. Перед началом лечения следует убедиться в отсутствии сопутствующих травм, особенно в случае падения или удара. Наиболее уязвимыми являются шейки суставных отростков нижней челюсти, однако при значительной травме могут страдать и иные участки челюсти, а также скуловая кость. Для проведения диагностики очень важны квалифицированный осмотр специалистом, а также исследование рентгенограммы.

Методика вправления вывихнутой челюсти

Вывих нижней челюсти вправляется надавливанием больших пальцев рук врача на область моляров (больших коренных зубов). При этом суставные головки должны описать дугообразную траекторию, опускаясь ниже уровня суставных бугорков, огибая их и вставая в правильное положение. Лечение может сопровождаться дополнительными болевыми ощущениями, поэтому в некоторых случаях вправление следует проводить после предварительного обезболивания. Введение анестетика снижает тонус жевательных мышц, что уменьшает нагрузку на травмированный сустав и облегчает работу врача. Поскольку вывих нижней челюсти сопровождается перенапряжением жевательных мышц, в процессе закрывания рта возможно травмирование пальцев врача. Чтобы этого избежать, пальцы следует защитить наматыванием на них плотной ткани, например, полотенца. После проверки правильности лечения вывиха следует позаботиться об обеспечении покоя, ограничении движений нижней челюсти на срок 2-3 недели. Рекомендуется ношение удерживающей повязки. Желательно не перегружать суставы лишними движениями - ограничить речевую активность. Пища должна быть мягкой и не содержать крупных кусков, требующих широкого открывания рта.

Застарелый вывих

Если вовремя не вылечить острый вывих челюсти или лечение было недостаточно квалифицировано, может возникнуть осложнение - застарелый вывих. При этом возникает атрофия мышц и связок, окружающих и образующих сустав. Обильное образование рубцов затрудняет естественные движения, что может в свою очередь приводить к тугоподвижности и формированию анкилоза - полному или частичному сращению суставных поверхностей. Поскольку при застарелом вывихе имеются значительные изменения, не позволяющие легко вправить суставные элементы, часто проводится хирургическое лечение. Это может быть как смещение суставной головки в нужное положение через наружный кожный разрез, так и в пластика суставных связок, увеличение объёма суставного бугорка и пр.

Привычный вывих

Длительные щёлканье и /или болезненность в области суставов во время речи или приёма пищи - частые симптомы подвывиха ВНЧС. Игнорирование этих жалоб приводит к постепенному растягиванию связок и разбалтыванию сустава, из-за чего может возникнуть привычный вывих челюсти. Лечение привычного вывиха может включать в себя изготовление и ношение индивидуального ортопедического аппарата, ограничивающего открывание рта. К таким конструкциям можно отнести аппарат Петросова, закрепляемый на зубах посредством металлических коронок, не требующих обтачивания зубов.

Профилактика травм

Для предотвращения растяжения капсулы и смещения суставной головки следует соблюдать следующие правила: 1. Применять средства индивидуальной защиты во время занятий спортом или иной деятельностью, связанной с повышенным риском травматизма. Соблюдать правила техники безопасности на производстве. 2. При склонности к вывиху суставов следует контролировать и ограничивать степень открывания рта, особенно при зевании. 3. Не следует злоупотреблять особенно твёрдой пищей, в крайнем случае её желательно измельчать, не допуская перегрузки суставов откусыванием от крупных кусков.

Вывих челюсти является такой травмой, которую практически невозможно предвосхитить. Даже если человек ведет спокойный образ жизни, не занимается силовым спортом, он может запросто получить это повреждение. Иногда при зевании или чересчур интенсивном жевании получается вывих. Это не частое явление, но информация о травме, причины и симптомы следует знать каждому современному человеку. Конечно, лечение лучше предоставить квалифицированному травматологу, но знания медицинского характера еще никому не мешали. Согласитесь, проще разобраться с проблемой, если знать ее причину и способы исправления ситуации.

Строение челюсти

Как известно, челюсть человека делится на верхнюю и нижнюю. Первая неподвижно соединена с костями черепа, к ее повреждению может привести только тяжелый удар твердым предметом и т. п. Нижняя часть прикреплена к височной кости двумя суставами, которые участвуют в ее движении. Что такое вывих челюсти? Простыми словами, это смещение поверхностей суставов. Они состоят из бугорков и головок.

Давайте рассмотрим вывих с анатомической точки зрения. В обычном состоянии суставный бугорок служит единственным ограничителем. Если головка соскальзывает, она оказывается на переднем скате бугорка, за счет чего челюсть не может нормально функционировать. Это и есть вывих. В большинстве случаев головка смещается вперед, реже происходят сдвиги назад и в сторону.

Вывих нижней челюсти

Суставы в результате травмы деформируются, из-за чего возникает дискомфорт. Связочно-капсульная конструкция челюсти также расслабляется. Стоит отметить, что вывих нижней челюсти встречается не так часто. Однако никто не застрахован от этой травмы, поэтому необходимо знать всевозможную информацию о ее причинах и лечении.

В результате вывиха челюсти структура и форма межсуставных дисков изменяется. Нетрудно догадаться, что о нормальном функционировании органа следует забыть на некоторое время. Согласно статистике, такого типа повреждение чаще всего наблюдается у людей среднего возраста: от 25 до 45 лет. Причем представительницы прекрасного пола более подвержены травме, нежели мужчины.

Классификация

Произошел вывих челюсти: что делать? При появлении любого заболевания или повреждения в первую очередь необходимо определить их характер, тип. Рассматриваемая травма исключением не является. Существует несколько классификаций, рассмотрим основные из них.

Итак, может быть:

1. Односторонним. Этот вид характеризуется смещением челюсти в одну сторону. В результате сустав не может нормально функционировать, пациент не способен закрыть рот. В качестве дополнительного симптома вывиха челюсти такого вида выделяется боль в ушах, которая ощущается сильнее на стороне травмы.
2. Двусторонним. Данное повреждение наблюдается чаще, человек при наличии недуга может открывать рот, но челюсть непроизвольно выдвигается вперед. В процессе глотания и разговора пациент испытывает неудобство. В результате повреждения суставов и нарушения их функционирования у человека обнаруживается повышенное выделение слюны.

Задний и привычный вывихи

Помимо классификации, рассмотренной выше, можно выделить еще два типа травмы, которые встречаются чаще всего. Самым болезненным и опасным считается задний вывих. Повреждение наблюдается в случае сильного удара в данную область. Челюсть выходит назад, причем в большинстве ситуаций наблюдаются еще и более серьезные травмы: перелом стенок слухового прохода или разрыв суставной капсулы. Основной симптом вывиха челюсти в таком случае - кровотечение из уха. Необходимо срочно доставить пострадавшего к травматологу, потому что потребуется оперативное вмешательство.

Вывих, который носит название привычный, встречается у людей с нарушениями строения челюсти. Например, наблюдается плоский суставной бугорок, слабый связочный аппарат или же растянутая суставная сумка. Защититься от такой травмы практически невозможно. Это как раз тот случай, когда человек получает повреждение в результате чихания, кашля, жевания и т. д. Преимущество такого вывиха, что он легко вправляется. В некоторых наиболее простых ситуациях можно вставить челюсть самостоятельно.

Почему возникает вывих нижней челюсти?

Причин появления такой травмы достаточно много. Если говорить о наиболее популярной, можно отметить удар в подбородок или область сустава. Такая ситуация сопровождается разрывом или перерастяжением связок. Многое зависит от направленности удара. Челюсть может выдвинуться вперед, причем основным признаком будет являться выход головки за скат бугорка. Сустав может отклониться и назад, если удар был очень сильным и точным.

Кроме того, вывихнуть челюсть можно при попытке откусить большой кусок пищи, зевании и т. д. Иногда повреждение появляется в результате сильной рвоты и непрофессионального стоматологического вмешательства. Как уже было отмечено, анатомическое строение влияет на риск получения травмы. Если у человека изначально нарушения в функционировании нижнечелюстных суставов, то вывих в течение жизни трудно избежать. Проблема деформации органов решается хирургическим путем.

Симптомы вывиха нижней челюсти

Признаки развития этого повреждения настолько яркие, что пациент самостоятельно сможет у себя диагностировать эту проблему. Довольно часто наблюдаются щелчки в суставах, болезненные ощущения в области нижней челюсти и висков. При разговоре или употреблении пищи челюсть совершает ненормальные движения, например, непроизвольное смещение вперед, вбок и т. д. Если вывих достаточно сильный, то боль в поврежденной области острого характера и отдает в ухо или затылок. Эти симптомы дают о себе знать в процессе жевания или просто открытия и закрытия рта.

Пациенту необходимо знать, что зачастую вывих нижней челюсти может протекать бессимптомно. Поэтому человек в некоторых ситуациях не сразу замечает у себя какое-либо повреждение. Если вы поздно обнаружили травму, лучше не заниматься самолечением и обратиться к профессионалу.

Диагностика

Конечно, человек самостоятельно может найти у себя вывих, но что делать дальше? Если травма произошла впервые, обязательно следует записаться на прием к специалисту, в данном случае, травматологу. Как вправить вывих челюсти своими силами? Неопытному человеку не рекомендуется заниматься такими делами, намного безопаснее будет, если предоставить профессионалу возможность выполнить свою работу.

Определить характер травмы можно по следующим признакам:

• щелчки в суставах, если недуг протекает бессимптомно, они менее ярко выражены, но при внимательном отношении их невозможно не заметить;
• неправильное и неконтролируемое движение челюсти вперед-назад и вправо-влево;
• болезненные ощущения ноющего вида в области виска и нижней челюсти;
• боль в суставе при совершении некоторых движений.

При обнаружении этих симптомов человек может с уверенностью сказать, что у него вывих челюсти. В таком случае следует как можно быстрее найти квалифицированного травматолога и записаться к нему на прием.

Терапия при вывихе

Лечение вывихов челюсти направлены на один результат - возвращение ее в нормальное положение. Если нет дополнительных трудностей и осложнений, данную процедуру можно выполнить и самостоятельно. Но такой способ чреват неприятными последствиями, поэтому к нему стоит прибегать только в самом крайнем случае.

Лечение должен проводить квалифицированный врач, а задача пострадавшего и его близких людей состоит в оказании первой помощи до момента госпитализации. Главное - правильно зафиксировать сустав. Этого можно добиться при помощи платка, шарфа или просто широкого куска плотной ткани. На этом первая помощь оканчивается, теперь следует аккуратно доставить пациента к травматологу, который и назначает терапию. Затем на челюсть накладывается специальная повязка, которая фиксирует определенное положение во избежание новых травм.

Повязка обычно сохраняется на две недели, и в этот период пациенту лучше исключить из рациона твердую пищу. Лучше всего кушать супы и кашки, которые гарантированно не принесут суставам дополнительной нагрузки.

Процедура вправления травмированной челюсти

Как уже было отмечено, при возникновении травмы нужно сразу попасть в травматологию, где специалист займется лечением. Вправление вывиха челюсти может происходить и в стоматологической клинике при наличии квалификации у врача. Если у пациента наблюдается повреждение двустороннего вида (наиболее распространенное), врач на месте производит мини-операцию. После посадки пострадавшего в кресло врач захватывает губы, при этом одновременно берясь за нижнюю челюсть. В зависимости от направления вывиха доктор делает резкое движение, таким образом вставляя суставы на место.

Затем в обязательном порядке накладывается повязка фиксирующего характера на 3-5 дней, в случае осложнений или медленного заживания доктор кладет еще одну повязку. Как уже было сказано, во время ношения не рекомендуется кушать твердую пищу, тем самым давая челюсти быстрее восстановиться. Главное при получении повреждения - не паниковать и не пытаться самому вправить, если вы не профессионал. Травматолог займется лечением вывиха нижней челюсти, это его работа. Тогда и риск возникновения осложнений снизится до минимума.

Особый случай - застарелый вывих

Травма такого рода возникает в результате несвоевременного лечения или неквалифицированной терапии со стороны лечащего врача. Если сустав не вправить сразу после повреждения, могут возникнуть серьезные проблемы. После обращения к травматологу пациента с застарелым вывихом доктор вправляет сустав только в случае обеспечения наркозом. Если мини-операция прошла успешно, человеку еще в течение трех недель нужно будет носить ортопедический аппарат, который фиксирует челюсть лучше повязки. Обычно результат лечения положительный, но это зависит от тяжести повреждения и квалификации лечащего доктора.

В особо сложных ситуациях требуется хирургическое вмешательство, после которого работоспособность челюсти будет восстанавливаться в течение нескольких недель или даже месяцев. Операция необходима и при запущенном привычном вывихе. Тогда нужно будет деформировать сустав, и последствия могут быть самыми разными.

Профилактика

В нашем материале мы рассмотрели симптомы и лечение вывиха челюсти. Но чтобы не приходилось этой информацией пользоваться, следует соблюдать некоторые рекомендации по профилактике травм:

• во время занятий спортом обязательно используйте средства личной защиты, на производстве не забывайте о правилах техники безопасности;
• если у вас деформация суставов, необходимо контролировать процессы зевания, открытия и закрытия рта;
• по возможности избегайте твердой пищи, можно ее измельчить, чтобы не накладывать на суставы дополнительную нагрузку.

Пользуясь простыми правилами профилактики, можно максимально обезопасить себя от возможных вывихов челюсти. Внимательней относитесь к своему здоровью, и тогда болезни будут обходить вас стороной.

Среди патологий челюстно-лицевой области отдельное место занимает вывих челюсти. Он может встречаться как у работоспособного населения, так и у пенсионеров. Причем у женщин он наблюдается чаще, и связано это с анатомическими особенностями.

Вы узнаете

Анатомия строения нижней челюсти

Челюстно-жевательная область анатомически состоит из подвижной нижней челюсти, фиксированной верхней части и ряда жевательных мышц, которые реализовывают их взаимодействие при помощи движений в челюстном суставе.

Нижнечелюстной височный сустав расположен в выемке ямки суставно-височной кости и является окончанием нижнечелюстной кости. Именно поэтому височная и нижнечелюстная кости подвижны.

Благодаря такому строению мы можем общаться и жевать - нижняя челюсть может смещаться вверх-вниз и вправо-влево.

Смещения нижней челюстной кости составляют 1,5-5,7 % от общего количества вывихов. У представительниц прекрасного пола в возрасте 20-40 лет оно происходит чаще, поскольку у них нижнечелюстная сумка височной кости отличается небольшой глубиной, а аппарат суставов недостаточно крепкий.

Причины

Травм челюстной кости бывает много: вывих, подвывих, перелом. На самом деле такие повреждения человек может получить даже при пережевывании пищи или зевании. А заболевания суставов, в том числе и наличие артрита, только увеличивают шансы на получение такой неприятности.

В любом случае вправление вывиха челюсти нужно делать сразу же после его возникновения - только так можно избежать различных осложнений и установления на длительный период шин.

При аномалии смыкания зубов или деформации челюсти случаются привычные смещения. Травматические возникают в результате удара в подбородок.

Как правило, смещение нижней части возникает в тот момент, когда суставная головка выпадает из ямки сустава. Если такая неприятность происходит регулярно, то человек постоянно получает такую травму. В первую очередь это может говорить о том, что его связки ослаблены или ямка сустава слишком мелкая.

Как определить, смещена ли ваша челюсть, смотрите в видео.

Подвывих отличается тем, что головка частично смещается, оставаясь при этом в ямке. В этом случае помочь себе может сам пострадавший.

Чтобы нижняя часть сместилась, на нее должна воздействовать такая сила, которая превышает силу самих связок, удерживающих ее в сумке.

У разных людей разная сила суставов. Для некоторых даже сильный удар в нижнюю часть не нанесет вреда - останется только ушиб или синяк. А некоторым для смещения достаточно одной пощечины. И все потому, что их связки ослаблены и нет необходимой силы притяжения костей.

Такое состояние вызывает ревматоидный , артроз, подагра и другие заболевания суставов.

Кроме того, причиной подвывиха могут быть такие заболевания, как судорожный синдром, эпилепсия, последствия перенесенного энцефалита.

Основными причинами вывиха челюсти являются:

• травма;
• чрезмерное открытие ротовой полости во время крика, зевания, рвоты, откусывания, при стоматологических процедурах;
• вредная привычка раскусывать зубами твердые предметы (орехи, бутылки и т. п.);
• врожденная аномалия суставной сумки (она может быть неглубокой, и головка запросто выскакивает из нее).

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) вывих челюсти значится под кодом S03.0.

Как отличить от перелома: симптомы вывиха и подвывиха

Все челюстные травмы сопровождаются нарушением речи. В зависимости от вида смещений симптомы также разнятся.

При свежем травматическом двухстороннем вывихе со смещением нижнечелюстной головки вперед наблюдают следующие симптомы:

1. Рот широко открыт.
2. Подбородок смещен вниз и вперед.
3. Обильное слюноотделение.
4. В околоушной зоне возникают сильные боли.
5. Вследствие смещения подбородка вниз лицо удлиняется.

При одностороннем вывихе наблюдают такие симптомы:

1. подбородок смещен;
2. рот полуоткрыт;
3. центральные резцы и уздечки нижней губы сдвинуты в здоровую сторону;
4. нижняя часть может двигаться только вниз;
5. под скулой наблюдается явное выпячивание;
6. в околоушной зоне отмечается острая интенсивная боль;
7. на козелке уха отмечается западание.

Задний вывих нижнечелюстной кости, который в большинстве случаев является результатом удара в подбородок, при этом нижняя часть смещается назад. Нередко такому состоянию сопутствуют перелом костной стенки слухового канала и разрыв суставной капсулы, из-за чего из наружного уха может открыться кровотечение.

При одностороннем переломе выдвижения подбородка не наблюдается.

Симптомы привычного смещения отличаются от острого вывиха. Привычные травмы могут возникать у больного по нескольку раз в день. При этом они не сопровождаются сильными болями, могут вправляться самостоятельно и не сказываются на психологическом состоянии.

При переломе задние края нижней челюсти более отвисают и становятся дистальнее (ближе к центру), чем при смещении. Причем при пальпации обнаруживается их деформация, а пациент испытывает локализованную (в месте перелома) боль.

Наглядно о том, что происходит с челюстью при вывихе, а также об отличии одностороннего и двостороннего вывихов смотрите в видео.

Классификация смещений челюсти

По степени травмирования, сроку возникновения смещения, степени серьезности травмы и линии сдвига вывихи можно классифицировать так:

1. Полный и неполный вывих (подвывих) челюсти имеют свои симптомы. Если при полном смещении полностью нарушается соприкосновение суставных поверхностей и головка оказывается за пределами нижнечелюстной ямки, то при подвывихе связь суставных поверхностей частично сохранена. Если же вывих сопровождается с переломом мыщелкового отростка (processus condylaris), то это - переломовывих.
2. В зависимости от причин и времени возникновения различают приобретенные и врожденные вывихи. Причем по происхождению приобретенные бывают патологическими, травматическими или постоянными.
3. В зависимости от линии смещения головки вывихи разделяются на передние и задние .
4. По симметричности смещения разделяются на односторонние и двухсторонние .
5. Если с момента возникновения вывиха прошло до 10 дней, он считается острым . Если же смещение старше 1,5 недель - это застарелый или хронический вывих.
6. Если при вывихе отсутствуют травмы кожного покрова, он рассматривается как простой . Если наблюдаются разрывы сухожилий, сосудов, кожного покрова, мягких тканей, такое смещение считается осложненным .

Чаще всего на практике встречаются передние двухсторонние вывихи и подвывихи челюсти.

Первая помощь

Многие люди, которые сталкиваются с вывихом челюсти, теряются и не знают, что нужно в таком случае делать.

На это специалисты дают такие советы по оказанию первой помощи:

Вывих верхней челюсти - совершенно неверное понятие, поскольку эта часть неподвижна и с ней может произойти только перелом.

Диагностика

Если в вашем окружении есть человек, для которого вывих челюсти - привычное явление, нужно знать, какой врач проводит лечение.

В первую очередь при подобном смещении необходимо обратиться к травматологу, хирургу или ортодонту.

Чаще всего челюсть вправляют без анестезии, однако в некоторых случаях может понадобиться обезболивание.

Прежде всего врач должен определить, односторонние и двусторонние это вывихи или переломы мыщелковых отростков. При этом используют рентгенологический метод.

При вывихе на рентгеновском снимке будет наблюдаться смещение мыщелкового (верхнего) отростка к переднему скосу бугорка. При переломе же будет определяться нарушение целостности кости.

Способы вправления челюсти

Самостоятельно справляться с вывихом челюсти специалисты не рекомендуют : как правильно вправить ее на место, знает только врач.

Однако вы можете ознакомиться с процедурами вправления ниже.

Способ Блехмана-Гершуни

Такая техника предусматривает два варианта вправления: непосредственно в ротовой полости и снаружи, а также способ включает в себя несколько аспектов:

• При первом врач во рту нащупывает смещенные венечные отростки челюсти и нажимает на них одновременно вниз и назад. Сустав таким образом возвращается на место.
• Наружный способ более комфортный. Те же отростки врач обнаруживает снаружи (возле костей и дуг скул). Направление движения такое же - вниз и назад. В результате головка возвращается в нормальное положение. Такой метод более простой и быстрый, поэтому предпочитают использовать именно его.
• В принципе, такому методу можно научиться даже без специального образования и вправлять челюсть за пару секунд. Особенно актуальными такие навыки будут для тех, у кого в семье или близком окружении периодически встречаются подобные случаи и первую помощь можно оказать и дома.

Подвижной наша челюсть стала в результате эволюции. Именно благодаря этому процессу и развился височно-челюстной сустав (диартроз). Сегодня нижняя часть является единственной составляющей черепа, способной двигаться.

Способ Гиппократа

Для того чтобы вправить двухстороннее смещение, человека усаживают таким образом, чтобы нижняя челюсть располагалась на уровне или немного ниже локтевого сустава врача (рука должна быть опущена). Предварительно с двух сторон проводят местную анестезию по Берше-Дубову или Егорову (или общее обезболивание).

Врач помещает большие пальцы на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает часть снизу. На нижние моляры давят с обеих сторон, увеличивая давление до тех пор, пока головки челюсти просядут ниже ската суставных бугорков. Потом подбородок перемещают наверх и смещают челюстную кость назад в сумку по заднему скату суставного бугорка.

При одностороннем вывихе такие приемы проводят только на стороне смещения.

Способ Попеску

Этот способ вправления проводят под местной анестезией или под наркозом. Пациент при этом лежит на спине.

Сначала врач прикрепляет между молярами пострадавшего плотные марлевые валики диаметром 2 см. Потом подбородок надавливается снизу (от чего он поднимается наверх) и спереди (направление давления - назад). Вследствие этого головка передвигается в суставную сумку.

В некоторых случаях такой метод может не помочь и потребуется хирургическое вмешательство. После операции будут назначены физиопроцедуры и использование специальных съемных аппаратов.

Вправление челюсти должно выполняться плавно, чтобы жевательные мышцы успевали расслабиться.

Лечение на протезной основе

Такой метод применяют только в случае, когда существует вероятность случайного повторного смещения (как в привычном вывихе и подвывихе). При таком способе используются специальные ортодонтические конструкции, которые еще называют шинами. Бывают такие аппараты несъемными и съемными и крепятся они на зубы.

Съемные шины больше распространены и бывают таких разновидностей:

• аппарат Ядровой;
• аппарат Петросова;
• аппарат Бургонской-Ходоровича;
• аппарат Померанцевой-Урбанской.

Основная функция таких конструкций - не давать рту широко раскрываться.

В большинстве случаев лечение смещения челюсти проходит благополучно и только иногда могут сохраняться небольшие затруднения в подвижности суставов.

Реабилитационный период

В принципе при своевременно оказанной помощи и соблюдении рекомендаций врачей (срок иммобилизации и т. д.) риск рецидива маловероятен. Однако при наличии сопутствующих заболеваний возможно развитие привычных постоянных вывихов и тугоподвижности суставов.

После вправления челюстной части пострадавшему накладывают повязку (подбородочную пращу) на 3-5 дней. При этом рекомендуется ограничить движения челюстью, принимать мягкую и полужидкую пищу (каши, супы) и не раскрывать широко рот в течение 1-2 недель. При лечении застарелых вывихов срок ношения повязки увеличивается до 2-3 месяцев, чтобы сустав успел обрасти соединительной тканью.

В качестве профилактики смещения челюсти рекомендуют:

1. Контролировать амплитуду раскрытия рта (при пении, зевоте, во время еды, чистки зубов, при проведении стоматологических и других медицинских мероприятий).
2. Избавиться от располагающих факторов.
3. Избегать травм нижней челюсти.
4. Строго соблюдать рекомендованный режим после лечения.

При вывихе челюсти главное - не паниковать и не заниматься вправлением самостоятельно. Такое лечение, конечно, не приведет к летальному исходу, однако может спровоцировать тяжелые долгосрочные последствия. И запомните: откладывать лечение смещения челюсти не следует.

Не относится к частым травмам, а вот с вывихом челюсти медикам приходится иметь дело намного чаще. Травма неприятна тем, что больному сложно пережевывать пищу, ведь нижнечелюстной сустав приходится частично обездвиживать. Вывих, он же ВНЧС, становится тяжелым испытанием для пострадавшего, однако правильная лечебная тактика позволит быстро вправить челюсть и вернуться к нормальной жизни.

По количеству смещений травму подразделяют на односторонний вывих и двухсторонний. В первом случае может быть смещение в правую или левую сторону, во втором – смещаются обе челюсти по отношению друг к другу. Вывих верхней челюсти самостоятельно встречается редко, а двухсторонние повреждения составляют подавляющее большинство травм. Парные смещения в области височно-челюстного сустава доставляют особые мучения пострадавшему и требуют длительного восстановления.

В зависимости от вида повреждения подбирается последующая тактика лечения, поэтому важно определить направление смещения. Таким образом, выделяют:

• передний – подразумевает смещение головки перед ямкой;
• задний – травма, обратная предыдущей;
• боковой – смещение сустава на левый или правый бок.

Виды вывихов нижней челюсти отличаются по характеру нарушений. Самыми распространенными являются травматические повреждения. Под привычными вывихами нижней челюсти подразумеваются патологии, вызванные чрезмерной работой жевательного аппарата или активным зеванием.

Также вывихи нижней челюсти делятся на легкие и сложные. В первом случае речь идет исключительно о нарушении позиции сустава, во втором – о вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей. Хронические повреждения связаны с постоянным травматизмом, а застарелый вывих диагностируют в случае неправильного сращения или неадекватной терапии. В медицинской практике доля застарелых вывихов челюсти высока, что объясняется несвоевременным обращением к специалисту.

Менее опасным считается подвывих нижней челюсти. Он не сопровождается полным смещением и восстанавливается быстрее.

Код травмы по МКБ 10

В международном классификаторе болезней все травмы имеют свое уникальное обозначение. По МКБ 10 вывих челюсти обозначается кодом S03.0. В эту категорию входят все нарушения, сопровождающиеся смещением суставной головки, независимо от направления повреждения и сложности травмы.

Причины

Вызвать патологическое смещение может сила, превышающая прочность связок. Так, спровоцировать вывихи нижней челюсти способны прямые и боковые удары по ней. Смещение подбородка в направлении вверх при ударе в боксе чаще вызывает , нежели с челюстью. Но и в этом случае не исключены вывихи, а иногда – переломы.

Чрезмерное открытие рта при крике или во время стоматологических манипуляций может вызвать подвывих или растяжение височно-нижнечелюстного сустава. Лечение у зубного врача само по себе не должно вызывать травм, но при слабости челюстного аппарата или возрастных патологиях минимальное воздействие провоцирует травматизм.

К причинам возникновения вывиха причисляют анатомические особенности. У женщин суставная ямка меньше по размеру, и смещения могут произойти случайно. Так, если женщина сильно зевнула или чрезмерно раскрыла рот во время смеха, ослабленный сустав меняет положение. В случае сильной пощечины деформации обычно имеют боковое направление. При наличии провоцирующих факторов – ревматизма, воспаления суставов, артрита – лучше беречь челюсть. Не следует открывать зубами банки, грызть сухарики или орехи, растягивать рот сверх меры.

Симптомы

Основным признаком двустороннего вывиха являются нарушение дикции, боль и повышенное слюноотделение. Подбородок отклонен от своей нормальной позиции, движения ограничены. Если в спокойном состоянии боль может не беспокоить, то при движении нижней челюсти неприятная симптоматика усиливается. Возникает характерный щелчок, при пальпации под мочкой уха у человека появляется боль и бежит слюна.

Если после удаления зуба мудрости болезненность сохраняется длительное время, нужно обратиться к врачу. Не исключены микротравмы и подвывих. Больно бывает не всегда, а вот нарушения функции челюсти неизбежны. В случае переднего двухстороннего вывиха рот невозможно закрыть полностью, либо наоборот – сжатые зубы не разжимаются. Симптомы вывиха челюсти при таких нарушениях обусловлены характером повреждения.

При неправильном проведении стоматологического лечения возникают и другие признаки патологии: отечность, проблемы с дыханием, потеря чувствительности языка. При зевании такие проявления не возникают. Зато и вовремя установить вывих не всегда удается. Это порождает проблемы с лечением и вызывает хронический травматизм.

Почему так важно знать симптомы при вывихе челюсти? Безобидная, на первый взгляд, травма значительно ухудшает уровень жизни больного. На основании симптомов подбирается лечение. Чем раньше обратиться к врачу, тем меньше риск осложнений.

Первая помощь

нижней челюсти необходима при осложненном смещении. В таком состоянии пострадавший испытывает боль, имеет проблемы с дыханием и впадает в панику. Он не может объяснить симптомы из-за проблем с речью. Если микротравмы происходят регулярно, то функциональность челюсти сохранена, а поводом к обращению к врачу являются дискомфорт и патологическая подвижность челюстного аппарата.

Менять положение суставной головки при первичном вывихе непрофессионалу нельзя. Первая помощь при вывихе челюсти заключается в устранении панического состояния. Не всегда удается дать больному обезболивающий или успокаивающий препарат. В этом случае выручат лекарственные средства в жидкой форме. Важно, чтобы пострадавший не трогал челюсть и не пытался вправить ее самостоятельно. Необходимо обратиться к травматологу, чтобы определить характер повреждений и облегчить состояние человека.

Что делать при вывихе челюсти

Если вывих не доставляет особых проблем, то больной может добраться в больницу самостоятельно. Повязка или фиксатор в этом случае не требуется. Но что делать при осложненной травме? Если это результат ДТП или драки, то наверняка пострадавший не только вывихнул челюсть, но и повредил другие органы. Желательно вызвать «скорую помощь» на место происшествия.

Диагностика

Основным методом исследования является рентген. Снимки дают понять, в каком направлении произошло смещение и имеют ли место другие заболевания. Одновременно удается выявить переломом мыщелкового отростка и состояние связочного аппарата. Если нижнечелюстной сустав изменил положение, то это видно невооруженным глазом. Но в клинике проводят дополнительную диагностику для определения сопутствующих нарушений. При подозрении на вывих или подвывих височно-нижнечелюстного сустава с травмой мягких тканей врач может назначить КТ.

Лечение

К какому врачу идти при данном нарушении ? Первую помощь окажет травматолог или стоматолог-хирург. Какой еще доктор сумеет помочь ? В исключительных случаях требуется консультация челюстно-лицевого хирурга. Обращаться к нему придется при переломах или в случае необходимости хирургического лечения.

Обычно челюсть вправляют в пункте медицинской помощи. Метод Блехмана-Гершуни является основным в травматологии. Он позволяет вернуть суставной головке нижней челюсти анатомически правильное положение. Вправить вывих можно как наружно, так и через рот. Врач нащупывает большими пальцами смещенные отростки, а остальными надавливает на подбородок назад и вниз. В результате осуществляется репозиция. Такой метод доступен даже дилетанту. Если привычный вывих челюсти беспокоит часто, то следует научиться делать репозицию в домашних условиях.

Исправление по Гиппократу требует чуть больше сноровки. Для лечения вывиха челюсти врач использует марлевую повязку, которой обматывает пальцы и располагает их поверх жевательных зубов. Одновременно осуществляется давление снизу и сверху. Как только удастся вправить челюсть, раздается щелчок.

Лечение вывиха нижней челюсти методом Попеску осуществляется под обезболиванием. Больной лежит на спине, а врач давит на челюсть вперед и вверх. Только специалист подскажет, как вправить сустав правильно. Тактика лечения определяется спецификой травмы.

При неполном вывихе височно-нижнечелюстного сустава репозиция занимает несколько секунд. Быстро и без особых осложнений лечится и подвывих челюсти. Лечебные мероприятия при привычном вывихе подразумевают фиксацию челюсти во избежание повторного травматизма.

После вправления вывиха накладывают повязку, снижают жевательные нагрузки, назначают средства, форсирующие регенерацию. В этом случае не обойтись без протезирования полости рта с обезболивающими препаратами. Стоматолог объяснит, как лечить застарелые или хронические вывихи, подберет протезы, не позволяющие пациенту сильно раскрывать рот. В этом смысле хорошо себя зарекомендовал аппарат Петросова.

Оперативное лечение

Если восстановить нижнечелюстной сустав консервативным методом не удается, назначают операцию. Задний вывих нижней челюсти может потребовать углубления ямки, то же делается и при передней травме. Хирургическое лечение нижней челюсти требуется в исключительных случаях – если вывих сопровождается переломом и разрывом мягки тканей. Все остальные повреждения успешно лечатся консервативным путем.

В ходе операции сшиваются разорванные нервные и мышечные волокна, восстанавливаются поврежденные части черепа. К этому методу челюстно-лицевые хирурги прибегают при множественных травмах, которые могут привести к необратимым последствиям. Открытая репозиция позволяет более детально сопоставить травмированные ткани, восстановить целостность связок, которые удерживают челюсть, соединить кости.

Если закрытое вправление вывиха нижней челюсти привело к неправильному сращению и снизило функции жевательного аппарата, то хирургическое лечение нижней челюсти решит эту проблему. Если сустав сместился в сторону, то обычно обходятся без открытой репозиции.

Реабилитация

При любом вывихе челюстного сустава назначаются хондопротекторы длительным курсом. В период восстановление питание должно быть легким, преимущественно жидким.

В случае ограничения подвижности сустава к разработке приступают после снятия протезов. Лечебная гимнастика согласовывается с врачом, упражнения следует делать без фанатизма, иначе последует очередной вывих. При удачном лечении повторный травматизм минимален, но необходимо один раз в год посещать врача, чтобы тот мог оценить состояние челюстного аппарата.

Осложнения и последствия

Негативными последствиями вывиха могут стать:

• глубокий прикус;
• щелчки в челюсти при жевании;
• ограничение подвижности;
• возникновение проблем с зубами;
• деформации и воспалительные заболевания кости.

Пациент не может осуществлять функции жевания, а нижнечелюстной сустав имеет патологическую подвижность. Если головка находится не в ямке, то челюсть будет в постоянном перенапряжении. Это со временем приводит к ухудшению дикции, слюнотечению, болезненности в челюсти и за ушами. Своевременное обращение к врачу – залог успешного восстановления височно-челюстного сустава.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.