Выбор читателей
Популярные статьи
Где учиться сомнологии российскому врачу?
Журнал "IN VIVO" - интервью с ведущим российским сомнологом, Президентом Российского общества сомнологов, заведующим Центром медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, заслуженным врачом РФ, д.м.н. Бузуновым Романом Вячеславовичем .
Где учиться сомнологии российскому врачу?
Сомнология (от лат. somnus - сон и греч. Aoyos -учение) представляет собой раздел медицины и нейробиологии, посвященный исследованиям сна, расстройств сна, их лечению и влиянию на здоровье человека.
Многочисленные исследования, проводимые в последние два десятилетия во всем мире, убедительно доказывают важность этой области медицины для профилактики и лечения широкого круга заболеваний в кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии и других медицинских специальностях. Поэтому сегодня о текущем состоянии отечественной сомнологии мы поговорим с ведущим российским сомнологом, Президентом Российского общества сомнологов, заведующим Центром медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ, заслуженным врачом РФ, д.м.н. Бузуновым Романом Вячеславовичем.
Я как-то подсчитал, сколько часов у нас в медицинском институте уходило на разные дисциплины. Так вот, 500 часов - общественные дисциплины, 400 часов - внутренние болезни, 0 часов - расстройства сна. Таким образом, из института должны были выпускаться хорошие общественники, но никак не сомнологии (специалисты в области медицины сна). То есть получалось, что врач выпускался из медицинского института практически с нулевыми знаниями в области расстройств сна.
Отсюда и тотальная порочная практика лечения расстройства сна. Плохой сон? Получай снотворное. Давать при любом расстройстве сна снотворное - это все равно что лечить любое повышение температуры тела жаропонижающим. Наверное, кому-то и поможет, особенно если это острая респираторная инфекция, которая и сама пройдет. А если у пациента воспаление легких, малярия или опухоль? Температуру собьем, но пациент может умереть.
Если к врачу обращается пациент, у которого в течение месяца отмечается повышение температуры тела, например, до 38,0 °С, что назначает врач? Обследование: анализ крови, мочи, рентген легких и т.д. Потом анализирует данные, ставит диагноз и назначает специфическое лечение. А если к врачу обращается пациент, который в течение месяца плохо спит? Сразу следует назначение снотворных или транквилизаторов. А где же обследование? А где диагноз и дифференциальный диагноз?
Следует отметить, что плохой сон часто и сами пациенты, и врачи собирательно называют бессонницей. При этом существуют сотни различных причин, которые ухудшают сон. Например, пациент обращается с жалобами на беспокойный, поверхностный с пробуждениями сон, разбитость и головную боль по утрам, дневную сонливость, раздражительность, снижение настроения. В поликлинике ставят стандартный диагноз «бессонница» и назначают любимый препарат поликлинических врачей - феназепам. А описанные жалобы могут отмечаться при синдроме обструктивного апноэ сна, когда у пациента бывает несколько сотен остановок дыхания, обусловленных спадением дыхательных путей на уровне глотки.
При данном заболевании бензодиазепиновые транквилизаторы КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказаны, так как они обладают миорелаксирующим и респираторно-депрессивным действием, т.е. способствуют тому, что дыхательные пути спадаются быстрее на фоне миорелаксации, а остановки дыхания длятся дольше. Тем самым потенциально увеличивается риск развития серьезных осложнений: инфаркта, инсульта, нарушений ритма сердца и внезапной смерти во сне.
К сожалению, и до настоящего времени в высших медицинских учебных заведениях сомнологии уделяется крайне мало внимания. Я регулярно интересуюсь у выпускников различных медицинских вузов, был ли у них курс по сомнологии. И всегда получаю отрицательный ответ. В лучшем случае молодые врачи вспоминают 1-2 лекции по расстройствам сна. И это при том, что человек спит треть жизни и ночью умирает относительно чаще, чем днем. То есть фактически сам сон является фактором риска смерти! В современной международной классификации расстройств сна указано более 80 болезней сна. При этом, к сожалению, большинство отечественных врачей имеют крайне ограниченные знания в области сомнологии, особенно это касается врачей амбулаторно-поликлинического звена.
В настоящее время в России насчитывается не более 100 сомнологических центров, отделений или кабинетов. Для сравнения в США их более 3 ООО. При этом, например, в сомнологическом центре клиники Мейо имеется 28 диагностических палат. Наши же центры имеют обычно одну, максимум две-три палаты.
По линии Минздрава РФ не имеется никаких документов, которые регулировали бы деятельность сомнологических центров или обучение врачей-сомнологов. Сомнологические услуги не включены в какие-либо официальные стандарты помощи, поэтому они не оказываются в рамках ОМС. Таким образом, мы существенно отстаем в области сомнологии от западных стран.
Однако, несмотря на объективные трудности, сомнология развивается. Недавно Межрегиональная общественная организация «Ассоциация со-мнологов» была преобразована в общероссийскую общественную организацию «Российское общество сомнологов» (РОС). РОС в настоящее время объединяет более 300 членов из 45 регионов России.
На базе Центра медицины сна ФГБУ «Клинический санаторий «Барвиха» УД Президента РФ в течение 10 лет проводятся циклы тематического усовершенствования в области сомнологии. Обучено более 280 врачей. Наши выпускники возглавляют 37 сомнологических центров/отделений/кабинетов по всей России.
Да, вопрос актуальный. Буквально недавно мы послали на имя г-жи Скворцовой письмо на этом счет. Вот его текст, и я бы хотел, чтобы он стал доступен и для врачебной общественности в лице читателей IN VIVO.
Сомнология может касаться практически каждого специалиста:
невролог - бессонница, синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне;
ЛОР - храп и апноэ, обусловленные носовой обструкцией и гипертрофией миндалин и аденоидов;
пульмонолог - хроническая ночная гипоксемия на фоне Пиквикского синдрома;
кардиолог - ночные блокады и нарушения ритма, ночная гипертония (на фоне апноэ сна);
уролог - учащенное ночное мочеиспускание (при ночной гипоксемии и апноэ сна);
эндокринолог - прогрессирующее ожирение на фоне ночной гипоксемии и апноэ сна. И т.д.
То есть практически любой врач может лечить пациента более эффективно, если будет представлять, что с пациентом происходит во время ночного сна.
Углубленно специализироваться для проведения специальных исследований (полисомнография, кардио-респираторный мониторинг) и лечения (СИПАП-терапия, БИПАП-терапия, длительная ночная кислородотерапия) тоже может практически любой из перечисленных выше специалистов.
С учетом высокой распространенности синдрома обструктивного апноэ сна (тяжелая степень болезни у 1-2% всей взрослой популяции) и значительного увеличения рисков при данном заболевании - однозначно стоит.
Способствовать росту могут:
образование врачей;
образование пациентов;
принятие инструктивных документов Минздрава по диагностике и лечению СОАС;
включение диагностики и лечения СОАС в ОМС.
Если оценить последние события, например последние 3-4 года, удалось ли добиться позитивных изменений в вопросах популяризации сомнологии или сейчас правильнее говорить о некоем застое?
О застое, конечно, говорить нельзя. Его нет. Например, если даже взять 2016 год, то 26-27 февраля с успехом была проведена вторая Российская конференция «Клиническая сомнология». На ней межрегиональная общественная организация «Ассоциация сомнологов» была преобразована в общероссийскую общественную организацию «Российское общество сомнологов» (РОС) (были созданы отделения в 45 регионах России, более 300 членов). Минюст официально утвердил создание РОС 15 апреля 2016 года. В настоящее время это крупнейшее в России общественное профессиональное объединение специалистов в области сомнологии. Это открывает новые возможности во взаимодействии с Минздравом и государственными органами в плане продвижения идей сомнологии.
Так что, хотя у отечественной сомнологии есть много проблем, ее рост очевиден. И перспективы реальны и велики.
Проблема заключается практически в тотальной необразованности врачей в области сомнологии, включая и амбулаторно-поликлиническое звено. Но и в стационарах ситуация не лучше. Бывает, читаешь лекцию где-нибудь в крупной областной больнице и спрашиваешь, а кто за последний год поставил диагноз синдрома обструктивного сна хотя бы одному своему больному? Бывает, 1-2 руки, а то и вообще никто не ставил. Получается, пациенты не предъявляют специфических жалоб, врачи не знают проблемы и не задают вопросов. Государство от врачей не требует лечить расстройства сна. Если у кого-то случился понос в стационаре - то всех отругают. А если человек посинел и умер ночью - ну, судьба у него такая.
Получается парадокс - расстройства сна, в частности апноэ сна, широко распространены, но диагноз никто не ставит. Более того, даже если какой-то врач обучился сомнологии и пришел к себе в медицинское учреждение и начал рассказывать, что апноэ сна есть, то врачи банально это игнорируют. Более того, представьте, какой-нибудь молодой врач говорит убеленному сединой профессору-кардиологу, что треть его пациентов страдают апноэ сна или хронической ночной гипоксемией. При этом апноэ сна уже 10 лет во всем мире стоит как первая причина вторичной артериальной гипертонии. А профессор за 40 лет своей практики ни разу такой диагноз не поставил. Что должен подумать профессор? Что он ошибался всю свою профессиональную жизнь в диагнозе у трети своих пациентов? Скорее он решит, что все это чушь и диагнозы он не ставил и ставить не будет.
Я своим курсантам в конце цикла часто говорю, что занятие сомнологией - это сродни миссионерской деятельности. Представьте, что вы поучились в духовной семинарии и поверили, что бог есть. И даже готовы людям рассказать об этом. А вас посылают в Африку в племя людоедов рассказывать, что бог есть. А они думают, что бога нет, более того, хотят вас скушать. Вот так и вы, придя к себе в больницу, почувствуете соответствующее отношение к себе. Врачи будут думать, что апноэ нет, да еще захотят вас «скушать».
Так вот, отделенность сомнологов от врачей амбулаторно-поликлинического звена носит именно такой характер. Первые, может, и хотят эти знания донести, но вторые не хотят ничего слушать. А кнута в виде государства, которое заставило бы врачей выучить что-то новое, нет. Раньше хоть крестовые походы были, которые огнем и мечом насаждали христианство... Хотя шучу, конечно.
Для популяризации сомнологии мы 26 мая 2016 года провели первый семинар из цикла «Как стать успешным врачом». Так вот, даже при такой постановке вопроса в среде врачей мы получаем ответы типа: «Врачи в поликлиниках готовы проводить антирекламу, чтобы у них меньше было под дверью пациентов. А вы тут со своим циклом лезете...»
С таким убогим мышлением (а это не врачи виноваты, а антиселекция специалистов, обеспечиваемая государством) сомнология еще не скоро дойдет до обычных поликлиник. Если врач получает зарплату на уровне продавца Макдональдса, то он скоро таковым и становится. Если пациенту будет очень плохо, то стаканчик водички, может, и поднесет (улыбается).
Но это не значит, что ничего не надо делать. В любом случае усилия дают свои плоды. Сейчас все обстоит уже гораздо лучше, чем еще три года назад. Практически в любом крупном городе можно найти специалиста области сомнологии. Да, за деньги и не в обычной поликлинике, но это лучше, чем не найти вообще.
Бузунов Р.В.
Вконтакте
создана для того, чтбы объединить растущее число консультантов по детскому сну во всем мире, а так же для создания единого качественного стандарта обучения таких специалистов.
Цель организации — обеспечить родителей и медицинское сообщество надежными специалистами, которые обладают глубокими профессиональными знаниями и руководствуются жесткими этическими стандартами в своей работе.
Члены ассоциации постоянно повышают уровень своих знаний (это обязательное условия для ежегодного продления членства) в таких сверах как детская психология, педиатрическая диетология, специфика неврологического развития и других областях, прямо или косвенно влияющих на качество детского сна.
Основатели ассоциации Дебора Педрик и Ким Вест являются пионерами в разработке и внедрении методик по улучшению качества сна детей (а как результат, и их семей).
В своей работе они плотно сотрудничают с такими педиатрами-сомнологами известными во всем мире как Марк Вайсблат, Ричард Фербер и многими другими специалистами в узких областях. Вовлеченность медиков, психологов, антропологов, специалистов по грудному вскармливанию, редагогов, социальных работников в работу ассоциации помогают обеспечить эффекивные и безопасные методики для работы с первичными инсомниями различного происхождения у детей.
Российское общество сомнологов создано для того, чтобы представлять интересы специалистов, работающих в области практической медицины сна в различных регионах России. Основной целью является организация доступной и высоквалифицированной сомнологической помощи населению на всей территории Российской Федерации. Президентом Ассоциации является заведующий отделением медицины сна, Заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук Бузунов Роман Вячеславович.
Наша миссия — обеспечить общество всесторонне образованными консультантами, которые бы помогли семьям организовать здоровый и полноценный сон для их детей. В штат института входят медицинские работники, психологи, специалисты по детскому развитию и воспитанию. Он устанавливает образовательный стандарт для работников индустрии и постоянно его повышает. Выпускники института не только успешные специалисты, их работа признана медицинскими сообществами педиатров мира.
В 8.30 утра в Федеральном научно-клиническом центре оториноларингологии (Федеральное Медико-Биологическое Агентство) России на Волоколамском шоссе началась регистрация гостей — сомнологов России!
Несмотря на ранний час, перед конференц-залом в фойе уже стояли стенды участников и организаторов конференции, было шумно и многолюдно. Народ собирался, осматривал стенды, трогал и щупал образцы и приборы.
Самый красивый стенд, на наш взгляд, был у компании Медиком. Посмотрите сами.
Работала презентация, горели глаза участников выставки и огоньки приборов.
Новые технологии были буквально во всем. Компактные миниатюрные дистанционные модульные приборы, оригинальные датчики корпуса и крепления, разноцветные шапочки. Российская компания Медиком вне конкуренции!
Наша модель Елена, на которой были установлены приборы регистрации дыхания, привлекала внимание и восторженные комплименты посетителей. Ведь с такими приборами можно спать!
Программа конференции обещала быть насыщенной, ведь будут гости не только из России, но и из-за границы!
Врачи отмечают, что проблема сна с каждым годом становится все более актуальнее из-за высокого нервно эмоционального напряжения — стресса. В больших городах при большом количестве информации и различных факторов развиваются неврозы, тревожность, депрессивные состояния, которые приводят к нарушениям сна.
По международным классификациям существует более десяти различных видов бессонницы. Причины и методы лечения для каждого из них будут разные.
Доклады, представленные на конференции, были посвящены нарушения дыхания во сне: механизмам, причинам, диагностике, методам коррекции, СИПАП-терапии (режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением).
Председатели заседания: Бузунов Р.В., Литвин А.Ю., Авербух В.М., Мельников А.Ю.
Вступительное слово сделал Дайхес Николай Аркадьевич — Директор ФГБУ НКЦО ФМБА России.
Бузунов Р.В представил доклад под названием “Современные медицинские и организационные тенденции в сомнологии”. Рассказывал о международном опыте и трендах в области инсомнии (бессонницы). Показывал таблицу с фармакологическим препаратами и показанию к применению, плюсы и минусы. Сделал обзор по новым появившимся препаратам. Рассказал о трендах развития респираторной медицины сна в мире, телемедицинских технологиях в сомнологии. Показывал новые компактные устройства дистанционного контроля лечения, в том числе и на мобильных приложениях. Сравнивал бюджеты, выделяемые странами на здравоохранение в 2016 в Российской Федерации (2,5 трл. рублей — 275$ на человека) и США (3,52 трл.$ — 11 000$ на человека).
Затем выступали гости. Профессор Питер Янг из Германии выступил с докладом «Новые тенденции в лечении хронической инсомнии». Красочные слайды с гипнограммами (записью параметров человека во время сна) и новыми лекарствами. Рассказал об индивидуальных отличиях пациентов.
Профессор Винфрид Рандерат из Германии выступил с докладом «Современные тенденции и эффективные бизнес-модели в медицине сна». Говорил о сертификациях центров сомнологии в Германии и специалистов. Было много цифр. Например, день, проведенный в стационаре, стоит 250-500 евро, и прочее. Немцы любят точность.
Настал долгожданный кофебрейк!
Тут было все, как на подбор — хлеб и зрелище, препараты и аппараты, технологии диагностики коррекции бессонницы.
На конференции была целая секция, посвященная когнитивно-бихевиоральной терапии.
Много говорили о стрессе и способах его коррекции, в том числе и биологической обратной связью (БОС).
Забавный момент, можно сказать — стрессовый, который у меня вызвал восхищение за наш народ, его невозмутимость и спокойствие. В фойе, как только мы разложили оборудование и подготовились к выставке, по радио сообщили, что в здании появилось задымление. Всех попросили без паники спуститься по лестницам на первый этаж. Народ послушал, огляделся и продолжил работать и общаться.
Вот тебе и Царство Морфея…
Понравился пост? Поставь свой Лайк!
Общество было создано в 2008 году. Учредителями его стали: Я.И. Левин, Г.А. Оганесян, С.В. Беседин, В.А. Федоров, А.Т. Быков, М.Г.Полуэктов и НП «Национальное общество специалистов по детскому сну» в лице его президента Я.И. Левина
Для этого юридического лица выбрана организационная форма некоммерческого партнерства. Это подразумевает, что все средства, зарабатываемые организацией, должны направляться на осуществление ее уставной деятельности.
С Уставом НОСМС можно ознакомиться , в конце приведен список учредителей. Президентом Общества был избран проф. Я.И. Левин, вице-президентом – доц. М.Г. Полуэктов.
Основной деятельностью НОСМС была организация конференций и проведение заседаний. Обществом была организовала VII Всероссийская конференция «Актуальные проблемы сомнологии» 22-23 ноября 2010 г., см. .
На этой конференции было избрано Правление общества, состав его можно посмотреть .
Кроме этого Обществом были проведены школы-семинары: «Сомнология: вчера, сегодня, завтра», посвященная 10-летию курса сомнологии при кафедре нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова и 15-летию Московского городского сомнологического центра Департамента здравоохранения г. Москвы» 24 ноября 2009 г. и IV школа-семинар «Жизнь во сне в норме и патологии» 25 ноября 2011 г.
В период с 2011 по 2012 гг. состоялось 5 заседаний Общества, где его члены выступили с докладами.
31.03.2012 скоропостижно скончался проф. Я.И. Левин.
После его смерти согласно Уставу обязанности президента стал исполнять вице-президент М.Г. Полуэктов.
Были проведены VIII Всероссийская конференция «Актуальные проблемы сомнологии» памяти Я.И. Левина 22-23 ноября 2012 г. и V Школа-семинар «Нарушения сна в практике невролога и психиатра» памяти проф. Я.И. Левина 29 мая 2013 г. Также состоялось 5 плановыхх заседания НОСМС. В марте 2013 г. выпущен специальный номер журнала Эффективная фармакотерапия «Сон и его расстройства», в декабре 2013 г. начата работа над новым сайтом Общества.
Однако перед Обществом встала проблема легитимности избрания нового президента, поскольку по существующему Уставу выбрать президента можно было только при 100% положительном решении всех его членов. Для преодоления этого затруднения было собрано заседание Правления НОСМС 21.11.12, которое постановило изменить Устав силами учредителей Общества таким образом, чтобы выборы президента и изменение положений Устава могли осуществляться простым большинством. Протокол этого заседания .
На последовавшей затем VIII Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии» состоялось собрание членов НОСМС (кто смог приехать), на котором ничего лучшего предложено не было (также предлагалось распустить Общество и создать заново).
В мае 2013 г. четырьмя из семи учредителей Общества (С.В. Беседин, Г.А. Оганесян, А.Т. Быков, В.А. Федоров) был подписан протокол о назначении Г.В. Коврова исполняющим обязанности президента НОСМС (см. ).
В октябре 2013 г. В.М. Ковальзон оповестил о создании Российской Федерации сна, в которую вошло НП «НОСМС» с президентом Г.В. Ковровым во главе (см. ). Обращения к Г.В. Коврову о том, что Устав НОСМС не позволяет ему самолично принимать решение о вступлении Общества в другие организации были проигнорированы.
В феврале 2014 г. и.о. президента Г.В. Ковров объявил о проведении Общего собрания с выборами нового президента 18 марта 2014 г. ознакомиться с этим можно .
Поскольку Устав так и не был изменен и требование 100% голосования оставалось в силе, проведение этого собрания не могло выполнить функцию законного выбора президента, в связи с чем, по настоянию 6 членов Правления (М.Г. Полуэктова, Г.А. Оганесяна, В.Л. Голубева, Е.А. Корабельниковой, Ю.Ф. Пастухова, Е.В. Вербицкого) 11 февраля состоялось собрание Правления, посвященное заслушиванию отчетов о проделанной работе и.о. президента в 2012-2013 гг. М.Г. Полуэктова и и.о. президента в 2013-2014 гг. Г.В. Коврова и решению вопроса о необходимости проведения Общего собрания. Несмотря на то, что кворума не было, заседание проходило бурно, с краткой его стенограммой можно ознакомиться , с полной аудиозаписью – здесь:
После этого заседания и.о. президента Г.В. Ковров распространил сообщение о том, что он считает целесообразным не проводить выборы, а в кратчайшие сроки произвести реорганизацию юридических аспектов существования общества (см. ).
В настоящее время (март 2016 г.) в суде слушается дело об отмене регистрации Г.В. Коврова президентом НОСМС в связи с представлением в Минюст подложного документа.
Наша сомнологическая лаборатория получила аккредитацию Российского общества сомнологов – первой и пока что единственной общероссийской профессиональной организации специалистов в области медицины сна.
Свидетельство о государственной регистрации РОС
Мы сертифицированы в качестве подразделения, специализирующегося на диагностике и лечении обструктивного апноэ и других нарушений дыхания во время сна – респираторного сомнологического центра.
Важность такой аккредитации обусловлена тем, что в России отсутствуют какие-либо официально утвержденные стандарты сомнологической помощи, и нет документов, регламентирующих работу сомнологических центров или обучение специалистов в области медицины сна. Отсутствие четких критериев того, что считать сомнологическим центром, и стандартов подготовки врачей, занимающихся медициной сна, нередко создает проблемы в получении квалифицированной сомнологической помощи российскими пациентами.
Принимая во внимание мировой опыт, Российское общество сомнологов разработало отечественные критерии аккредитации сомнологических центров. Прошедшее аккредитацию медицинское подразделение получает право информировать об этом коллег и пациентов, а также публиковать специальный знак аккредитации, что подтверждает соответствующую квалификацию такого лечебного центра. Наличие аккредитации показывает, что данный центр оказывает специализированную сомнологическую помощь в соответствии с существующими международными стандартами.
Российское общество сомнологов в каталоге на своём сайте отмечает прошедшие аккредитацию центры специальным знаком. В своей информационной работе с коллегами и пациентами Российское общество сомнологов будет делать акцент на том, что аккредитованные центры обеспечивают наиболее качественную диагностику и лечение расстройств, связанных со сном.
Статьи по теме: | |
Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... Список смертных грехов, борьба с ними в православии
Как отмолить грехи своего рода Отмолить грехи своего рода можно и... Журнал осмотра детей на чесотку и педикулез — форма и оформление Журнал осмотра контактных детей
Отрасль: Образование Специализации: Заведующему детским садом,... |