Реставрация передних зубов: «до» и «после. Реставрация передних зубов пломбировочным материалом Коррекция режущего края зубов

В ходе реставрации зубов удается восстановить не только их форму, но и функции.

Правильно подобранный материал позволяет сформировать практически аналогичную по прочности и внешнему виду с постоянными зубами конструкцию, улучшая эстетику и нормализуя физиологическое состояние.

Что понимают под реставрацией зубов

Обычно, говоря о реставрации зуба, подразумевают не только восстановление зуба наращиванием, но и приведение его в надлежащий внешний вид в соответствии с остальными зубами. Поэтому реставрацию называют косметической, художественной или эстетической.

В ходе процедуры врач-стоматолог проводит соответствующие манипуляции, оптимизируя форму зуба и его цвет. Для этого применяются современные материалы, имитирующие по структуре, внешнему виду дентин и эмаль благодаря различным вариантам прозрачности и тона.

Показания и корректируемые дефекты

Используя различные методы реставрации, можно добиться устранения следующих дефектов:

• неправильная форма зуба;
• и неровности;
• цель между зубами.

Возможные ограничения и противопоказания

Подходить к принятию решения о реставрации зубов с осторожностью следует в таких ситуациях:

Также, реставрацию не проводят на или сменивших их постоянных, в которых активно идет формирование корней, происходят процессы минерализации тканей.

Исходя из состояния зубов конкретного пациента, врач-стоматолог может предлагать прямое (все манипуляции проводятся во рту и завершаются в течение одного посещения) или непрямое восстановление (большую часть работ проводят без участия пациента).

Прямой метод наращивания: плюсы и минусы

Данный метод характеризуется восстановлением коронковой части зуба с использованием следующих материалов:

Последний метод показан при сильном разрушении коронковой части.

Особенности применения вкладок

При выборе такого метода реставрации говорят о микропротезировании. Вкладки имеют вид , изготовленных под конкретного пациента. Размеры вкладки определяются врачом-стоматологом, который передает данные протезисту.

Керамические вкладки

Данная методика эффективна при наличии глубоких полостей после лечения кариозных процессов.

Для заполнения пустого углубления вкладка является самым оптимальным вариантом, так как она заполняет собой все свободное пространство и полностью повторяет очертания фиссур зуба в отличие от обычной пломбы.

Таким образом, удается не только восстановить зуб, но и предупредить изменение прикуса. Также, показаниями к использованию вкладок являются травмы, повлекшие разрушение зуба из-за откола значительной части коронки.

Очевидным преимуществом вкладок является их изготовление из фарфора или керамики, которые способны надежно служить в течение длительного периода времени, не изменяя цвета, формы. При желании можно выбирать в качестве материала вкладки более дешевый металл, если при улыбке травмированная область зуба не видна окружающим.

Отреставрированные прямым методом зубы не создают дискомфорта в ротовой полости благодаря соединению пломбы и зуба в единое целое. Такая особенность реставрации позволяет гарантировать правильное функционирование височно-челюстного сустава, сохраняя здоровье всего организма.

Реставрация передних зубов:

Непрямой метод

Осуществляется посредством установки виниров, или мостовидных конструкций. Наибольшую эстетичность обеспечивают виниры, внешне имеющие вид покрывающих переднюю поверхность зубов микропротезов.

Фото до и после эстетической реставрации зубов металлокерамическими коронками

Коронки и мостовидные конструкции эффективны при необходимости замены отсутствующих зубов, особенно, если это зубы жевательной группы, на которые в процессе приема пищи приходится основная нагрузка.

Использование фотополимеров

Внешний вид и свойства фотополимеров зависят от их вида:

Создание химических связей композита и эмали зуба достигается за счет использования специального клея или адгезива.

В ходе реставрации проводятся следующие процедуры:

Фотополимер наносят послойно, варьируя различные оттенки пломбы и ее прозрачность для достижения максимально естественного внешнего вида. Когда зуб полностью сформирован, переходят к финишной обработке, моделируя форму посредством шлифовальных боров. Завершающим этапом является полировка фотополимерной пломбы.

Есть мнение

В сети есть многочисленные отзывы пациентов, которым было сделано восстановление зубов той или иной сложности.

Всегда стремилась сделать свои зубы белоснежными, но даже после профессионального отбеливания зубы через некоторое время опять приобретали желтый оттенок.

В итоге решилась установить виниры на передние зубы. Уже год мои зубы выглядят абсолютно белыми, правда, приходится ограничивать себя в питании, отказываясь от твердой грубой пищи, которая может стать причиной поломки виниров. Так что наряду с положительным моментом присутствует и отрицательный.

Катерина

Травма обернулась нарушением формы зуба. Существенный эстетический дефект заставил задуматься о реставрации. Врачи рекомендовали коронку, но я остановилась на фотополимере. Результат полностью оправдал ожидания, и восстановленный зуб стал неотличим от постоянных.

Татьяна

Появление постоянных зубов стало настоящим разочарованием из-за их мелкости и кривизны, наличия больших межзубных щелей. Повзрослев, я пошла на консультацию к ортодонту, намереваясь установить брекеты, но он ответил, что мне показана реставрация у стоматолога-терапевта.

В итоге был выбран метод пломбировки с использованием светоотверждаемого материала. Я даже не ожидала такого потрясающего результата. Поначалу испытывала небольшой дискомфорт из-за изменившейся дикции, но достаточно быстро адаптировалась и полностью привыкла к новым зубам.

Ирина

Открывание бутылки зубами привело к сколу кусочка переднего зуба. Два раза подряд делали наращивание пломбой, но спустя некоторое время она отпадала.

В итоге сделали вкладку и установили штифт, после чего нарастили зуб до требуемой длины. Теперь он выглядит и функционирует так же, как и раньше.

Сергей

Вопросы стоматологу

Что чаще всего интересует пациентов в связи с этим вопросом.

Что выбрать для наращивания передних зубов?

Использование керамических виниров

Можно выделить два наиболее часто используемых варианта восстановления передних зубов:

• — позволяет восстановить зуб при его повреждении более чем на треть, устранить дефект в виде режущих краев зубов фронтальной группы, обеспечивает высокую эстетику и служит более 5 лет, сохраняя внешнюю привлекательность.
• — оптимальный выбор для реставрации незначительно поврежденных зубов с минимальными затратами при условии обеспечения надлежащей гигиены, регулярной полировки пломбы (каждые 6-12 месяцев), ее смены спустя 5 лет.

Больно ли наращивать зуб?

Реставрация зубов не более болезненна, чем их лечение. Дискомфорт может возникать при обточке зубной эмали или в процессе фиксации винира либо штифта.

При необходимости стоматолог принимает решение об обезболивании, сводя негативные ощущения пациента к минимуму.

Как нарастить клыки и возможно ли это сделать в домашних условиях?

Клыки можно нарастить следующими способами:

В обоих случаях вернуть прежнюю форму зубов уже не удастся из-за необходимости обязательной обточки, нарушающей целостность эмали.

Также, следует учесть, что наличие нарощенных клыков подразумевает более тщательное проведение гигиенических процедур и ограничения в еде (при выборе виниров).

Такие зубы становятся просто декоративным элементом, утрачивая свое физиологическое предназначение в виде обеспечения качественного пережевывания пищи.

Кроме того, величина клыков более 4 мм может повлечь травмы слизистой рта, десен и губ с развитием воспалительного процесса.

Нарастить клыки можно только в условиях стоматологического кабинета.

Как проводят восстановление зуба с одной стенкой?

Если корень такого зуба здоров и пребывает в нормальном состоянии, косметическое восстановление проводят путем использования штифта с последующим наращиванием или посредством фиксации коронки после установки в корень культевой вкладки.

По мнению стоматологов, второй способ более предпочтителен, так как обеспечивает высокую надежность и эстетичность (при выборе керамики).

Восстановление режущего края зуба - востребованная услуга в эстетической и , предполагающая реставрацию коронковой части передних зубов.

Показания к процедуре

Основное показание - наличие дефекта режущего края зуба. Это могут быть сколы различной глубины, трещины на эмали. Если речь идет о незначительной трещинке, специфического лечения обычно не требуется, так как достаточно или других профилактических процедур.

Чтобы восстановить анатомическую форму зуба, в нашей клинике применяется прямой и непрямой метод с использованием современных высококачественных материалов.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Первичный осмотр и консультация

Бесплатно!

Серьезной эстетической проблемой становится отколотый кончик зуба или глубокий скол. И хотя подобные дефекты не вызывают болезненных ощущений, они нарушают эстетику улыбки и становятся причиной психологического дискомфорта. Рассмотрим основные причины возникновения сколов передних зубов:

• травмы, полученные при занятиях спортом или в быту, например, при открывании зубами бутылки;
• вредные привычки (привычка грызть ручки и т.д.);
• неправильная гигиена ротовой полости;
• нехватка кальция;
• переизбыток фтора;
• истончение зубной эмали и последующая ломкость зубов появляются на фоне гормонального дисбаланса и некоторых хронических заболеваний (артрит, сахарный диабет).

Реставрация режущего края зуба

Чаще всего восстановление режущего края требуется в области передних резцов. Особое внимание в процессе лечения врачи уделяют эстетической составляющей, поэтому используемые пломбировочные материалы тщательно подбираются по цвету эмали.

При частичном разрушении коронки зуба и небольших сколах могут использоваться . Их изготовлением занимается зубной техник, который использует слепки ваших зубов. Высоких эстетических результатов позволяет достичь применение виниров - тончайших пластин, изготовленных из керамики. фиксируются на передней поверхности зубов после предварительного стачивания на небольшую глубину. Удаление нерва при этом не требуется.

При значительных повреждениях применяется метод реставрации зубов композитными светоотверждаемыми материалами. Это так называемый прямой метод, который включает в себя несколько этапов:

• профессиональная чистка зубов;
• подбор цвета композитного материала;
• высверливание имеющихся при необходимости;
• изоляция от слюны с помощью коффердама;
• фиксация штифта в канале зуба (после его препарирования и удаления нерва) - необходима при значительном повреждении коронковой части зуба;
• восстановление зуба методом послойного наложения пломбировочных материалов;
• моделирование формы с помощью бора;
• финишная шлифовка и полировка.

Опытные стоматологи-терапевты нашей клиники проведут восстановление скола режущего края зуба на высоком профессиональном уровне.

В настоящее время на стоматологическом приеме восстанавливать зубы с помощью композитных материалов стало обычным делом для врача-стоматолога. Прямая композитная реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную, недорогую реставрацию.

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Материалы для прямой реставрации

Ассортимент и качество материалов постоянно улучшаются, а в литературе все чаще появляются оригинальные авторские методики восстановления. Несмотря на это, подбор цвета и прозрачности материалов для реставрации до сих пор остается непростым делом для многих врачей.

Сложности обычно возникают при моделировании зон прозрачности, так как сквозь них будет просвечивать темный фон полости рта, особенно во фронтальном отделе. Это может негативно проявляться при реставрации скола угла коронковой части зуба, во время пломбирования сквозных полостей и т.п. Поэтому при работе с композитами необходимо освоить методики комбинации материалов с разным уровнем прозрачности.

Методика послойного нанесения композита

В последние годы при восстановлении дефектов IV класса используется методика послойного нанесения композита, для обозначения которой существует большое количество терминов: «анатомическая надстройка», «трехслойная концепция» или «концепция естественных слоев» . Сущность данной методики заключается в имитации естественной эмали и дентина . Однако идеально имитировать ткани зуба могут далеко не все композитные материалы, имеющиеся на стоматологическом рынке.

Основной проблемой традиционных композитных материалов является зависимость светопроницаемости прозрачных композитных масс от толщины слоя. Поэтому врачу приходится очень тщательно рассчитывать толщину наносимых дентинных и эмалевых оттенков материала для получения удовлетворительного эстетического результата.

Однако клинически очень сложно определить и ограничить толщину слоя с точностью до десятых миллиметра, поэтому наносится, как правило, более толстый слой масс, который затем стачивается. Малейшие колебания толщины слоя могут ощутимо повлиять на окончательный вид реставрации .

Основной проблемой традиционных композитных материалов является зависимость светопроницаемости прозрачных композитных масс от толщины слоя

Прямая реставрация верхних резцов [Клинический случай]

Пациент В., 56 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект зубов 1.1 и 2.1 (рис. 1). Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование пациента, были изготовлены ситуационные модели.

1) Предварительные этапы реставрации

Включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

2) Очистка зуба

После обезболивания поверхность зуба очищена от органических остатков пищи и пелликулы при помощи щеточки и бесфтористой пасты.

Этап очищения поверхности зуба от органических остатков пищи и пелликулы проводится еще не всеми стоматологами, несмотря на его значимость. Пелликула имеет органическую основу, она не растворяется фосфорной кислотой.

Следовательно, ее присутствие на поверхности зуба будет снижать адгезию пломбировочного материала к поверхности эмали. А это, в свою очередь, приведет к неудовлетворительным отдаленным результатам. Поэтому данный этап нужно проводить обязательно даже при хорошей гигиене полости рта пациента и при отсутствии видимых зубных отложений.

3) Выбор материала для будущей реставрации.

Следует отметить тот факт, что режущий край имеет три составляющих:

Общий контур: у пациентов среднего и старшего возраста конфигурация режущих краев уплощается или даже преобразуется в вогнутую кривую;

Межрезцовые углы (амбразуры): самые маленькие промежутки между углами находятся в области режущего края центральных резцов, далее они увеличиваются;

Толщина: должна составлять 1-1,5 мм. Тонкие деликатные режущие края оставляют приятное эстетическое впечатление. Толстый режущий край старит зуб, придает ему искусственность.

4) Минимально инвазивное препарирование зубов

(Рис. 2). Заключительным этапом препарирования является финирование краев эмали алмазным бором сверхтонкой зернистости (с желтой или красной полосой).

На сегодняшний день многие разработчики и производители стоматологических материалов анонсировали создание таких композиционных материалов, которые ориентированы на воспроизведение структуры эмали и дентина зубов, максимально приближенной к естественной .

Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование

5) Протравливание эмали и дентина

После наложения раббердама проведено кондиционирование эмали и дентина 35%-ной ортофосфорной кислотой (гель «Вокоцид») и нанесение однокомпонентной адгезивной системы 5-го поколения «Солобонд М» (VOCO , Германия), в качестве суперадаптивного слоя применен композит повышенной текучести «Амарис флоу».

6) Непосредственно реставрация

Сначала был внесен дентиновый оттенок О3 (рис. 3).

Рис. 3. Внесение дентинового оттенка

Для получения хорошего эстетического результата эмалевый оттенок на вестибулярной поверхности наложен одним слоем толщиной 0,5 мм и распределен при помощи кисточки, смоченной адгезивом (рис. 4).

Учитывая тот факт, что у пациента отсутствовали зоны прозрачности (в большинстве случаев они исчезают к 25-30 годам), прозрачный оттенок при реставрации не применялся.

Рис. 4. Зубы 1.1 и 2.1: внесение эмалевого оттенка.

Для большей идентичности цветопередачи при определении цвета рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала

7) Обработка реставрации

После этого выполнено макро- и микроконтурирование реставрации при помощи дисков различной зернистости, алмазных боров низкой и сверхнизкой абразивности, а также системы Safe End (SSWHITE ), включающей в себя твердосплавные 10- и 20-гранные боры.

Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке. Оба вида боров эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба.

Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками. В своей работе мы используем универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE ), которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера, заключенных в синтетическую резиновую матрицу.

Такая одноэтапная система позволяет получить превосходный блеск быстрее и без применения полировочной пасты. Набор Jazz Supreme Polishers содержит четыре разные по форме полировочные головки (пламевидная, чашечка, диск и маленькая пламевидная) в автоклавируемом контейнере.

Окончательный вид реставрации зубов 1.1 и 2.1 представлен на рисунке 5.

Рис. 5. Зубы 1.1 и 2.1 после реставрации композиционным материалом.

Прямая Композитная Реставрация В Области Режущего Края Зуба обновлено: Декабрь 30, 2016 автором: Алексей Василевский

Коррекция эстетических параметров - это улучшение внешнего вида зубов, как правило не связанное с наличием кариеса или иного дефекта твердых тканей зуба.

а) Коррекция цвета зуба (зубов). Проблему изменения цвета зуба следует рассматривать в зависимости от того, о живом или мертвом зубе идет речь:

коррекция цвета живых зубов; (локальные или дифузные)

коррекция цвета мертвых зубов (локальные или дифузные)

Локальные изменения обычно занимают вестибулярную поверхность и имеют вид пятен различного цвета. В живых зубах они являются чаще всего следствием гипоплазии, флюороза и подобные изменения локализуются в поверхностных слоях зуба. В депульпированных зубах чаще всего это погрешности при проведении эндодонтического лечения (не полностью удаленный пигментированный дентин). Такие пятна сошлифовываются, создается выемка в эмали. Выемка создается в пределах эмали и очень редко переходит в эмалево-дентиное соединение. Полость заполняется, если есть утраченный дентин опковыми тонами, если полость в пределах эмали то эмалевыми оттенками. Пятна иногда имеют очень темный цвет, их рекомендуют отбеливать перед реставрацией.

Локальные изменения в депульпированных зубах нужно постараться отпрепарироавть со стороны эндодонтического вмешательства. При этом удаляется пигментированный дентин при сохранении вестибулярной стенки. Если эта манипуляция сопровождается удалением большого количества твердых тканей, то лучше убрать пигментированный дентин со стороны вестибулярной поверхности. На окончательный косметический эффект большое влияние оказывает качественное удаление пигментированного дентина. Депульпированные зубы можно перед реставрацией отбелить.

Диффузные изменения цвета коронок живых зубов могут быть следствием гипоплазии, флюороза, тетрациклинового окрашивания. Окрашиваются обычно поверхностные слои эмали. Учитывая большую площадь изменения цвета, для его коррекции используют прямое или непрямое покрытие (ламинирование) вестибулярной поверхности коронки. Прямое покрытие довольно легко осуществить композитом. Для этого необходимо убрать алмазными головками измененную в цвете ткань зуба с формированием краев по краю выемки. Выемка формируется возле шейки и на контактных поверхностях зуба, и режущий край либо не доходят до него, либо перекрывают (варианты на практическом занятии). Глубина препарирования зависит от степени пигментации. Для уменьшения препарирования можно отбелить зубы. Композиты накладывают от шейки зуба, тело и режущий край соответствующего цвета.

Диффузное изменение цвета депульпированого зуба может быть следствием некроза пульпы, кровоизлияния в пульпу, некачественного эндодонтического лечения. Для коррекции применяют «тотальную резекцию дентина

На вестибулярную поверхность живого зуба можно изготавливать композитный прямой винир, корректирующий цвет.

Принцип восстановления твердых тканей зуба композитами

Восстановление дефектов зубов композитами может дать очень высокий косметический эффект, поскольку есть возможность заполнить полость зуба материалом, который будет соответствовать по цвету и прозрачности, утраченным тканям зуба. Утраченные ткани дентина восстанавливаются опаковыми оттенками, а эмаль – эмалевыми оттенками. Заканчивается реставрация нанесением оттенков режущего края (инцизиальных), которые дают зубу ощущение глубины и прозрачности, характерны для живого зуба. Правильный выбор цвета пломбировочного материала должен быть проведен до начала лечения, пока зубы содержат влагу. Зубы необходимо очистить от налета и зубных бляшек, специальными пастами без фтора (Zirkate).

Определение прозрачности зуба, проводят на основании оценки прозрачности фронтальных зубов на просвет (смотрят диапазон изменения интенсивности при освещении зубов светильником).

Зубы высокой прозрачности характеризуются более серыми оттенками цвета эмали, широкой полосой (1-1,5мм) серой по режущему краю, значительный диапазон изменения интенсивности при освещении светильником (темнее при выключении светильника)

Средней прозрачности – темно-серые оттенки эмали, довольно непрозрачный режущей край, полоса 0,5мм, обычный диапазон изменения интенсивности освещенности зуба.

Низкой прозрачности – имеют желтоватые оттенки эмали, практически отсутствует темная полоса по режущему краю, незначительный диапазон изменения цвета режущего края при изменении их освещенности.

Кариозную полость не обрабатывают спиртом, эфиром, т.к. они ингибируют адгезивную систему, необходимо просто обработать теплой водой и высушить пылесосом.

В соответствии с планом реставрации по параметрам переднего зуба выполняют: центральную часть, оральную, вестибулярную, режущий край.

В первую очередь восстанавливают центральную часть зуба опаковыми оттенками. При построении оральной части в зубах с низкой прозрачностью на ней можно расположить дополнительно опак, контактные стенки воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки. Для создания плотных межзубных контактов используют расклинивание зубов. При восстановлении шейки зубов определенную пользу могут принести специальные распаторы, с их помощью отодвигается десна. На вестибулярной поверхности оттенки шейки, тела края зуба перекрывают чешуеобразно друг друга, что обеспечивает плавный переход цветов.

В зависимости от степени прозрачности зуба вестибулярная поверхность покрывается прозрачным оттенком.

Любая поверхность зуба отражает свет. От ширины отраженного пучка света и зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые – уже и короче. Светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные -- меньшими.

Не следует забывать о том, что существует определенное соотношение между шириной и длиной. Ширина центральных резцов боковым 1,3: 1 (8-9мм 6-7мм) соотношение ширины и длины резцов 0,8: 1.

Для восстановления контактов необходимо применять матрицы. При работе со светоотверждаемыми материалами необходимо использовать только прозрачные матрицы (непрозрачные матрицы – не дают полную полимеризацию). Каждый контактный пункт стоится из трех порций: пришеечной – оттенок шейки, вестибулярной и оральной. Для плотного контакта зубы расклинивают (деревянные, пластмассовые.

Восстановление жевательных зубов .

Каждый жевательный бугор моделируется отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. Первым восстанавливается бугор более доступный, а последним дисатльно - вестибулярный.

Реконструкция зубов.

Повышение качества адгезивов позволило достичь силы связывания композита с зубом, практически равной естественной силе соединения интактных эмали и дентина (20 Мпа). Это дало возможность использовать композиты для исправления формы, цвета, положения в зубном ряду, решения некоторых чисто эстетических проблем.

Реконструкция зубного ряда состоит в пропорциональном исправлении различных аномалий соответственно конкретным размерам зубной дуги пациента, по конкретным методикам . Ее рекомендуется проводить симметрично от известных медиальных контактных пунктов, например от клыков, по направлению к центру. Завершающий этап реконструкции – это восстановление или создание срединной линии. В клинической практике очень важно построение правильной пропорциональной группы фронтальных зубов.

Исправление наклонов зубов. Наклоны зубов: медиально/ латерально, вестибулярно/ орально. Схема :

1. Препаровка твердых тканей. При всех видах наклонов, за исключением орального проводится сошлифовывание эмали со стороны наклона. При обнажении дентина в нем делается дополнительное углубление – место слоя эмали из композита. Края эмали рекомендуется скашивать, так как они могут содержать микротрещины поэтому нужно обеспечить надежную фиксацию композита к эмали. Проводится сошлифовывание эмали с противоположной наклону стороны, и если необходимо, - коррекция режущего края.

2. Изоляция коффердамом, кислотное протравливание и обработка адгезивом.

3. послойное наложение композита с учетом непрозрачности создаваемых структур зуба. Место по плану реконструкции, где должен быть дентин восстанавливается опаковыми оттенками, в противном случае, например недостаточное количество опака, приведет к излишней прозрачности зуба и впечатлению « серого зуба». Рекомендуется реконструкция эмали по схеме: шейка, тело, режущий край и поверхностная эмаль, начиная с оральной поверхности, затем вестибулярная, поверхностная эмаль с контактных сторон. Не забывать про расклинивание зубов.

4. окончательная обработка, шлифовка и полировка реконструкции.

Методика исправления поворотов зубов .

Иссекаются излишки эмали по вестибулярной и оральной поверхностям зубов. Если необходимо создается углубления в дентине (резервное пространство для эмали). Послойное нанесение композита с учетом симметричности, опаковости и толщины создаваемой конструкции.

Методика удлинения или укорочения коронок зубов.

Степень удлинения зависит от прикуса, поэтому нужно учитывать необходимость его повышения ортопедическими методами. Подготовка заключается в удалении пигментированного дентина на режущем крае, скашивании краев эмали, особенно тщательно на оральной поверхности. В дальнейшем обычная методика послойного нанесения композита. Для укорочения – проводят сошлифовывание (эстетическое контурирование) эмали и обработку ее адгезивной системой. Если при этой манипуляции происходит вскрытие дентина, то его углубляют на толщину окклюзионной эмали и скашивают эмалевые края. Дентин режущего края закрывают эмалевыми оттенками композита.

Методика закрытия диастем и трем .

Основная идея данной конструкции состоит в устранении имеющегося промежутка между зубами при сохранении пропорционального соотношения центральных зубов. Для этого необходимо имеющиеся промежутки равномерно распределить по длине передней части зубной дуги. Многочисленными измерениями было установлено, ширина фронтальных зубов пропорционального зубного верхнего зубного ряда соотносится между собой по принципу золотого сечения. Суть золотого сечения состоит в пропорциональном делении отрезка на части в соотношении, когда весь отрезок относится к большей части так же, как большая часть его относится к меньшей. В математическом виде это выглядит следующим образом: S: L = 1: 0,618.

Берем соотношение центральных и боковых резцов. Измерив длину переднего участка зубной дуги можно определить поперечные размеры всех передних резцов для создания идеальной эстетической ситуации. Выражаем пропорцию таким образом: 0,68:1:1:0,68, но чаще за единицу принимают меньшую часть зубной дуги - поперечный размер бокового резца. Тогда пропорция выглядит следующим образом: 1:1,3:1,3:1. Для точного измерения используют если размеры штангенциркуль. Если размеры зубов меньше оптимальных, то чтобы сохранить, пропорции равномерно увеличиваем коронки. Если дистальные края коронок центральных зубов укладываются в границы пропорции, то закрытие диастемы будет состоять в увеличении размеров только этих зубов. Если дистальные края выходят за рекомендуемые пропорции, необходимо изменять и боковые резцы. Дистальный край коронок укорачивается до предполагаемых границ и, соответственно, на такую же величину увеличивается медиальный край боковых резцов. Все эти расчеты необходимо проверить в полости рта с помощью штангенциркуля. Оперативная подготовка заключается в удалении эмали с контактных поверхностей на расчетную величину. Послойное наложение опаковых оттенков замещающих утраченный дентин, реконструкция эмали.

При варианте где поперечные размеры резцов больше оптимальных, реконструкция производится как при скученности зубного ряда.

Скученность зубного ряда.

Чаще всего ширина зубов больше протяженности альвеолярного отростка, что обычно сочетается с поворотами зубов вокруг оси. Оперативная подготовка состоит в удалении эмали до расчетного размера коронок. Поверхности, с которых удаляется эмаль, и степень ее сошлифовывания определяются конкретным видом аномалии (поворот, наклон). Если при препарировании вскрывается дентин, в нем делается углубление для создания пространства под искусственную эмаль. Обязательно накладывается коффердам, поскольку скученность часто сопровождается гингивитом, пародонтитом и есть вероятность попадания крови на твердые ткани зуба.

Восстановление травматических отломов зубов.

После обезболивания проводят щадящую препаровку твердых тканей зубов. При необходимости зуб депульпируют, накладывают лечебную и изолирующую прокладку (от степени глубины скола). Снимают незначительный слой твердых тканей на поверхности скола. По периферии скола образуют скос эмали в виде фальца. Препарирование проводят в направлении шейки зуба на 1 мм от линии от лома и в глубину примерно на половину толщины имеющейся эмали. В идеале выемка должна быть вырезана практически на всю толщину эмали, как только это возможно без обнажения дентина. На срезе выемка должна быть вогнутой, тогда удобней скрыть вокруг реставрации нежелательный ореол. Вначале опаковыми оттенками утраченный дентин, первое засвечивание проводят со стороны шейки зуба для обеспечивания приклеивание порции к линии отлома. Последующие порции выбранных эмалевых оттенков восстанавливается язычная поверхность (небная), далее восстанавливают вестибулярную поверхность, не забывая про мамелоны.

В современных стоматологических клиниках можно не только вылечить зубы и десны, снять налет и камень с эмали, но и провести художественную реставрацию передних зубов. Эта процедура представляет собой восстановление анатомической формы и функции зубного ряда. В отличие от протезирования, с помощью реставрации можно восстановить зубные ткани, продлить их жизнь и сохранить естественный вид улыбки.

Показания к художественной реставрации

Процедура реставрации передних зубов показана в следующих случаях:

• при наличии сколов, кривизны и других дефектов;
• истончении эмали;
• потемнении и пожелтении коронки;
• наличии щели между передними зубами;
• появлении темной полоски между пломбировочным материалом и твердыми тканями;
• износе и выпадении старых пломб;
• частичном или полном отсутствии зуба.

Целью реставрации зубов является лечение кариеса с направлением на восстановление эстетического вида, изменение положения зубов во рту, устранение межзубных щелей и улучшение цвета, формы и размера зубов.

Виды эстетической реставрации передних зубов

Восстановить зубной ряд в стоматологической клинике можно по рекомендации стоматолога одним из трех методов:

1. Прямой или композитной реставрации.
2. Восстановления эстетического вида зубного ряда винирами.
3. Реставрацией с опорой на импланты.

Композитная технология

Процедура представляет собой препарирование и заполнение поврежденных тканей качественными светоотражательными материалами . Используемые фотополимеры пластичны, поэтому стоматологи пользуются ими как пластилином. В этом случае важен опят врача, его чувство пропорций и вкуса.

Композитные материалы используются в основном для восстановления поверхностей зубов. Они возвращают утраченную форму и цвет, и приводят зубной ряд в первоначальный вид. Такая процедура требуется, если ткани зуба изменили цвет или подверглись обширным поражениям за счет кариеса, механических повреждений или в силу возраста.

При композитной эстетической реставрации передних зубов в первую очередь удаляются старые пломбы из амальгамы, которые со временем темнеют. Заменяются они композитом.

Осуществляется композитное восстановление зубного ряда непосредственно в ротовой полости, поэтому называется прямой реставрацией.

К достоинствам композитной реставрации относятся:

1. Прочность композитной оболочки.
2. Невозможность отличить отреставрированную поверхность от природной эмали.
3. Отсутствие необходимости сильно обтачивать зубные ткани.
4. Выполнение процедуры за одно посещение.

Минусом композиторной реставрации является постепенная «съедаемость» и микронная усадка материала, за счет чего через 5–10 лет его придется менять.

Восстановление 1–2 зубов опытный специалист проведет за 30–40 минут. Технология проведения процедуры:

1. Очистка от налета эмали и твердых отложений в прикорневой зоне.
2. Подбор композита с учетом яркости, интенсивности и насыщенности природных тканей.
3. Препарирование кариозных полостей и удаление старых пломб.
4. Изоляция слюны лавсановой матрицей или коффердамом.
5. Послойное наложение фотополимеров с целью формирования эстетического вида.
6. Удаление избыта композита, шлифовка и полировка отреставрированных зубов.

В случае если отсутствует пульпа и повреждено более половины зуба, устанавливается штифт. Использовать для этого лучше всего штифты из стекловолокна, поскольку с металлическим штифтом зубы приобретут сероватый оттенок.

Цена на художественную композитную реставрацию складывается из следующих позиций:

• стерильный пакет;
• анестезия;
• изоляция зуба от слюны;
• восстановление из светового композита;
• установка стекловолоконного штифта.

В результате общая средняя стоимость восстановление целого зуба с установкой штифта составляет от 5 до 6 тысяч рублей. Цена на реставрацию половины коронки – от 3,5 до 4 тысяч рублей. Восстановление скола будет стоить около 1,5 тысячи рублей.

Эстетическая реставрация винирами

Поскольку фотоэлементы со временем приходят в негодность, многие пациенты предпочитают более долговечные виниры. Представляют они собой пластинки из керамики (диоксида циркония, фарфора) или полимерных материалов.

Показания к эстетической реставрации с применением виниров:

Благодаря применению виниров передний зубной ряд депульпации не подвергается. Пластинки ставятся снаружи, а внутри остаются свои зубы. В результате – эстетика выше похвал, при этом чувствительность зубов не нарушается. Поскольку на жевательные зубы приходится большая нагрузка, их реставрируют с применением коронок.

Виниры бывают трех видов:

1. Композитные. Устанавливаются незаметно и быстро. Но они недолговечны, поэтому используются редко.
2. Керамические. В их состав входит медицинский фарфор и диоксид циркония. Среди всех видов виниров они отличаются надежностью и прочностью.
3. Голливудские люминиры. Тонкие пластинки из фарфора приклеиваются и долго служат. Их толщина не превышает 0,3 мм. Поэтому перед установкой таких изделий серьезной обработки зубов не требуется.

Процедура установки виниров:

Особенности реставрации люминирами

Чтобы получить белоснежную улыбку и при этом не обтачивать эмаль, можно воспользоваться люминирами . Их применение имеет следующие преимущества:

• нет необходимости в обезболивании;
• устанавливаются за три посещения стоматолога;
• не повреждается эмаль;
• для процедуры нет возрастных ограничений;
• используются только гипоаллергенные материалы;
• снижается частота воспалений десен;
• оттенок люминиров не меняют даже красящие продукты;
• во время фиксации используется выделяющий фтор бонд;
• в специальном уходе люминиры не нуждаются;
• внешний вид пластин не меняется долгие годы;
• во время процедуры реставрации временные установки не применяются;
• по желании клиента люминиры можно снять;
• срок службы пластин до 20 лет.

Цена на недорогие фотополимерные винилы – от 6 тысяч рублей за одну пластинку . «Голливудские» люминиры стоят от 15 тысяч рублей, включая цену за работу.

Коронки для художественной реставрации

Имитирующие зубы человека конструкции изготавливаются в лабораторных условиях. При этом используются три материала:

1. Металл.
2. Керамика.
3. Металлокерамика.

Металлические коронки выглядят непривлекательно, поэтому большинство пациентов выбирает керамику. Она имеет эстетический вид и практически не отличается от природного цвета эмали . Для этого при изготовлении керамической коронки стоматологи ориентируются на естественный цвет и форму. Режущий край коронки делается с рельефом, прорисовываются ребра и фисур, производится легкое осветление от корней к кончикам.

Керамика со временем не стирается и не меняет цвет.

Для художественной реставрации можно использовать металлокерамику, которая является «золотой серединой». Изделия создаются из металлического каркаса, который покрывается керамикой. В результате коронки получаются прочными и эстетически привлекательными. Они долговечны и доступны.

Цена на керамические коронки начитается от 15 тысяч рублей . В свою очередь, металлокерамика стоит 3,5 тысячи рублей за коронку. Высокая стоимость керамических коронок объясняется ценой на расходные блоки керамики и ценой применяемого специального аппарата.

Как сохранить полученный результат?

Со временем отреставрированные коронки будут стираться, поэтому за ними необходим правильный уход.

Специалисты советуют:

• ежедневно по три минуты чистить зубной ряд;
• отказаться от привычки грызть орешки и семечки;
• использовать ирригатор и флосс;
• каждые полгода посещать стоматолога для проведения полировки.

Нестандартное лечение

В некоторых случаях, при определенном состоянии зубов и десен, при проведении реставрации стоматолог гарантий не дает . К причинам проведения нестандартного лечения относятся:

Реставрация молочных зубов

Поскольку благополучие и здоровье молочных зубов непосредственно влияет на внешний вид и состояние будущих постоянных, при обширном кариозном нарушении или в случае травмы зуб необходимо восстановить .

Выпавший раньше времени молочный зуб может привести к деформации всего зубного ряда. Объясняется это тем, что десна остается пустой, из-за чего начинают двигаться соседние зубки ребенка. Кроме этого, изменяется прикус, ухудшается дикция, на соседние зубы возрастает нагрузка, в результате чего они могут выпасть.

Противопоказания для художественной реставрации

Процедуру эстетического восстановления зубов противопоказано проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

Некоторые из этих противопоказаний поддаются лечению, поэтому полностью отказываться от реставрации не стоит. С неправильным прикусом или бруксизмом поможет справиться стоматолог.

Почему разрушаются зубы?

К разрушению эмали и даже потере зубов приводит целый список привычек человека:

К образованию трещин в эмали приводит употребление твердой пищи и большого размера орехов, а также открывание зубами стеклянных бутылок.

Для создания голливудской улыбки специалисты советуют проводить эстетическую реставрацию восьми передних нижних и десяти верхних зубов. Однако прежде чем идти на такую процедуру, необходимо узнать о противопоказаниях и посоветоваться со специалистом.