Виды операций узлов щитовидной железы. Щитовидная железа узлы операция

Операция на щитовидной железе считается тяжелой процедурой как в моральном плане, так и в физическом. Перед тем как согласится на хирургическое вмешательство, нужно пройти диагностику болезни и медикаментозное лечение. Только в случае неэффективности лечения или угрозы жизни следует прибегнуть к данному методу. Что представляет собой операция на щитовидной железе и по каким показаниям она проводится? Сколько она длится?

Показания к проведению операции

Показаниями являются:

Новообразования в щитовидной железе.
Подозрение на онкологию.
Диффузный токсический зоб
Функциональные автономии.
Рост зоба, приводящий к сдавливанию трахеи и пищевода.

При наличии злокачественной опухоли или при подозрении на рак проводится биопсия с дальнейшим выяснением диагноза. Диффузный токсический зоб оперируется в случае безуспешного консервативного лечения. Пациент может сам захотеть удалить щитовидную железу, также операция может быть показана как основной метод лечения при желании женщины в скором времени родить ребенка.

При обнаружении функциональной анатомии - это может быть многоузловой токсический зоб или токсическая аденома - медикаментозные методы бывают неэффективными, поэтому показана операция.

При большом размере зоба операция проводится с целью уменьшить его в размерах, чтобы не произошло нарушений функций прилегающих органов.

Операция на щитовидной железе: виды, подготовка, последствия, рецидивы

Здоровое ТВ. "Операции на щитовидной железе". Врачи ЕМС на телеэкране

НОВЕЙШИЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Исследования перед операцией на щитовидной железе

Чтобы хирургия щитовидной железы прошла успешно, нужно полностью знать всю информацию об этом органе, с этими целями в предоперационный период проводится диагностика щитовидной железы:

Выявляется гормональный уровень - ТТГ, свТ4, свТ3, антитела к ТПО, антитела к ТГ.
УЗИ органа и лимфатических узлов.
Биопсия щитовидки и лимфоузлов шеи.
Ларингоскопия голосовых связок. Этот анализ проводится до хирургического вмешательства и после него.
КТ шеи и грудной клетки, это делается при расположении узлов в шейно-загрудинной области.
Сцинтиграфия щитовидной железы.
Генетическое исследование RET-протоонкогена при выявлении медуллярной карциномы. Проводится для того, чтобы исключить или подтвердить наследственный фактор заболевания.

Виды операций на щитовидной железе

Хирургическое вмешательство на данном органе часто называют струмэктомией, она предусматривает полное, или частичное удаление органа. Имеются и другие виды проведения операции:

Гемитиреоидэктомия. При данной операции удаляют часть щитовидной железы или одну ее долю. Часто проводится, когда поражена одна доля органа, например,узел, расположенный с одной стороны. Показанием к операции служат результаты биопсии. После проведения хирургического вмешательства следует контролировать гормональный статус организма.
Тиреоидэктомия. При этой операции ткань щитовидной железы следует удаляется полностью. Орган может быть удален полностью при выявлении злокачественной опухоли, многоузлового токсического зоба или диффузного токсического зоба. При раковой опухоли такая мера бывает вынужденной, так как раковые клетки могут распространяться на другие органы.
Резекция щитовидной железы. Часть железы удаляется. Такая операция может проводиться с удалением одной доли органа или двух долей с оставлением части ткани. Резекция в настоящее время проводится в редких случаях, так как удаление части ткани приводит к последующему рубцеванию органа и к вынужденной повторной операции. А повторная операция увеличивает риск осложнений.
Лимфодиссекция шеи. Эта операция предусматривает хирургию лимфатических шейных узлов. Перед операцией должна быть проведена диагностика, подтверждающая показания к хирургическому вмешательству. Удаление лимфоузлов зависит от объема их поражения и может включать в себя полное или частичное оперирование.

Подготовительный этап к операции

После всех процедур, осмотра специалиста, диагностики и назначения операции определяется дата ее проведения. Проведение операции не зависит от времени года. Особой подготовки тоже не требуется.

Единственным условием может быть отсутствие хронических заболеваний.

Даже если такие заболевания имеются, главное, чтобы в этот момент не было стадии обострения. После того как человек поступает в клиническое отделение, требуется сдать общие анализы мочи и крови, произвести рентгенограмму грудной клетки и другие необходимые анализы.

После получения результатов всех анализов больного должен осмотреть терапевт и анестезиолог.

Как проводится струмэктомия

Все операции на этом органе проводятся под общим наркозом. Пациент спит и не чувствует боли. Многие больные спрашивают, можно ли избежать общего наркоза в пользу местной анестезии. Но такого не предусмотрено, тем более современный наркоз практически не имеет побочных эффектов. Хирургия может продолжаться в зависимости от тяжести заболевания и длится в среднем от часа до 100 минут. Сложные операции, где приходится иметь дело с лимфатическими узлами, может предусматривать длительность до 4 часов.

Сразу после операции самостоятельно вставать и двигаться не рекомендуется. Если был поставлен дренаж (тонкая трубочка), в момент перевязки в первый день после операции ее извлекают. Перевязки проводятся каждый день. Нахождение в клинике длится 2-3 дня, после чего пациента могут выписать. На этом лечение, конечно, не заканчивается. Лечащий врач проведет беседу с пациентом перед выпиской, расскажет о диете и дальнейшем медикаментозном лечении.

Если хирургия была проведена успешно, то восстановление организма проходит быстро и без нарушений.

Но после операции следует поддерживать гормональный баланс путем приема соответствующих медикаментов. Постоянное наблюдение у эндокринолога тоже предусматривается после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после операции на щитовидной железе

Каждая операция, в том числе и по удалению щитовидной железы, может предусматривать послеоперационные осложнения. Встречаются они редко, но знать о них необходимо. Самым ранним осложнением может быть повреждение возвратного нерва. Если врач опытный, то данное осложнение можно легко устранить.

К следующим осложнениям можно отнести нарушение функций околощитовидных желез.

В этом случае прописывается медикаментозное лечение, которое может длиться долгое время, а иногда и всю жизнь.

Редко может возникнуть кровотечение. Еще реже - нагноение послеоперационного шва.

Следует отметить, что в настоящее время подобные операции проводятся довольно успешно. Пациенты быстро восстанавливают свои силы, но вынуждены пожизненно принимать гормоны, поддерживающие нормальное функционирование организма.

Осложнения операции на щитовидной железе: голос, кашель, дыхание, судороги, спайки, шрамы

Какие бывают осложнения при операциях на щитовидной железе?

Тем не менее среди медработников считается, что данная операция является одной из самых сложных. Поэтому, выбирая клинику для проведения операции по удалению щитовидной железы, соберите максимум информации, чтобы в дальнейшем быть уверенными в своем выборе. Перед проведением процедуры задайте врачу все интересующие вас вопросы. Не забывайте, что это ваше здоровье, поэтому не стесняйтесь быть дотошными в таком ответственном деле.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Вмешательства на щитовидной железе считаются повышенно сложными и требуют высокой квалификации и опыта хирурга, так как орган расположен в передней части шеи, где много жизненно важных крупных сосудов и нервных стволов. Малейшая техническая погрешность хирурга может обернуться для пациента серьезными осложнениями, подчас - непоправимыми.

Удаление узлов щитовидной железы проводится при наличии солитарных крупных, токсических образований, многоузловом зобе. Показания к ней постоянно пересматриваются, но специалисты в области эндокринной хирургии сходятся в одном - абсолютно доброкачественные узлы не требуют удаления у всех, у кого их выявили. Причин, когда операция действительно необходима, не так много, и хирурги всеми силами стараются донести это до пациентов, желающих непременно удалить даже самый небольшой, пусть и бессимптомный, доброкачественный узелок.

Современная хирургия идет в направлении малоинвазивных щадящих способов лечения, которые могут быть применены также и при патологии щитовидной железы. Серьезным препятствием для их внедрения в повсеместную практику является дороговизна оборудования и отсутствие высококлассных специалистов, которые могли бы проводить такое лечение. Тем не менее, не только за рубежом, но и в странах постсоветского пространства эти методики постепенно осваиваются, хотя доступность их все еще чрезвычайно низкая.
Узлообразование в щитовидной железе - едва ли не самый частый патологический процесс органа. По статистике, узлы можно выявить как минимум у каждого третьего взрослого при проведении УЗИ, но только 5% из них несут признаки злокачественности. Более того, ученые доказали, что доброкачественный узел не способен малигнизироваться, а значит, нет смысла в обязательном проведении операций всем пациентам с узлами, хотя такой подход все еще довольно распространен.
Чтобы удостовериться в доброкачественности узла, обязательно проводят тонкоигольную биопсию, которая показана при наличии узлового образования диаметром от 1 см. При меньших размерах узла биопсию проводят в тех случаях, когда имеется неблагоприятный по раку щитовидной железы семейный анамнез либо пациент испытывал на себе действие ионизирующего излучения.
При доказанной морфологически доброкачественности эндокринолог ограничится наблюдением с ежегодным УЗ-контролем, если узел не вызывает дискомфорта и не создает косметический дефект на шее. В противном случае пациента можно направить на малоинвазивное лечение лазером, радиочастотными волнами, склерозирование либо хирургическую операцию.

Показания и противопоказания к удалению узлов щитовидной железы

Вопросы, какие узлы удалять нужно, а какие нет, и каков должен быть объем вмешательства до сих пор остаются открытыми и активно дискутируются в среде хирургов-эндокринологов. Нередки случаи удаления бессимптомных узлов, наличие которых - вовсе не повод к хирургическому лечению. В то же время, довольно часто хирурги идут на щадящие органосохраняющие методики при заведомо известном диагнозе рака.
Операция на щитовидной железе по удалению узлов проводится в следующих случаях:
Большой объем узла, провоцирующий компрессию шейных структур, чувство нехватки воздуха, проблемы с глотанием, причем факт компрессии должен быть подтвержден посредством КТ или МРТ, чтобы исключить неврогенный характер жалоб;

Формирование эстетического недостатка, который не просто заметен окружающим или врачу, а мешает самому пациенту;

Наличие токсического узла, клетки которого синтезируют избыток гормонов и вызывают тиреотоксикоз.

Нужна ли операция при узловом зобе? Да, эта патология тоже считается показанием к хирургическому лечению, но тактика будет радикальнее, нежели при одиночном, пусть даже и достаточно крупном, узле. Хирурги при таком диагнозе должны помнить, что оставление в шее пациента фрагментов сохранной паренхимы железы чревато рецидивом заболевания.
К противопоказаниям для операции по удалению узлов щитовидной железы относят:
Тяжелые болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;

Нарушения свертывания крови;

Острые инфекции;

Воспалительные, инфекционные процессы на шее в проекции железы.

Подготовка и техника удаления узлов

Подготовка к операции включает обычный для хирургии перечень обследований - анализы крови, мочи, флюорографию, кардиографию, исследования на ВИЧ, гепатиты, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора. Кроме того, обязательны консультации эндокринолога, УЗИ органа, определение концентрации гормонов и антител, по показаниям - КТ, МРТ, сцинтиграфия (при тиреотоксических узлах).
тонкоигольная биопсия

Перед удалением узлов абсолютно всем пациентам проводится с целью верификации типа новообразования и морфологического подтверждения его доброкачественности. По показаниям пунктируют также лимфоузлы шеи.
Когда обследования пройдены, врач назначает дату операции, с пациентом беседует анестезиолог, выясняющий наличие аллергии, опыт анестезии в прошлом, список принимаемых постоянно лекарств. За 2 недели до операции отменяются кроверазжижающие средства. Удаление всей или части железы проводится под общей анестезией, тогда как при малоинвазивном лечении достаточно местного обезболивания
В зависимости от типа и масштаба поражения, возможны различные разновидности операций :

- полное удаление органа - показана в случае множественного поражения, болезни Базедова;

Субтотальная резекция - удаляется основной объем органа с оставлением маленьких железистых фрагментов - может проводиться при тиреотоксическом зобе, множественных узлах, аутоиммунном поражении;

Гемитиреоидэктомия - иссечение одной из долей - проводится при аденомах, солитарных узлах;

Резекция перешейка - если узел расположен именно там.

При единственном узле с доказанной доброкачественностью операция может состоять из гемитиреоидэктомии, когда иссекается вся доля с узлом, поскольку оставление даже небольшой части доли может послужить в дальнейшем источником рецидива. Если возможно провести малоинвазивное лечение, хирург предпочтет его.

Многоузловой зоб требует тотального удаления органа или субтотальной резекции, при которой оставляется совсем маленький объем железы. Во втором случае риск рецидива узлообразования выше, поэтому нередко хирурги предпочитают полностью убрать больной орган.
В целом, резекции долей щитовидной железы стали проводиться довольно редко по той причине, что рубцовый процесс после проведенного вмешательства при необходимости повторной операции создает предпосылки для серьезных осложнений. Кроме того, сузился перечень показаний к операциям, поэтому в целом тактика хирургов может показаться агрессивнее, нежели лет 20-30 назад.
Основными принципами , которыми руководствуются при операциях на щитовидной железе современные хирурги-эндокринологи, считаются следующие:
Разрез кожи должен быть как можно меньше дабы пациент остался доволен косметической стороной лечения;

Применение нейромониторинга, позволяющего следить за состоянием гортанных нервов;

Отсутствие разрезов на коротких шейных мышцах - позволяет снизить болевой синдром и отек после операции, укоротить реабилитационный период;

Применение гармонических скальпелей дает возможность минимизировать кровопотерю и сохранить целостность гортанных нервов, а также паращитовидные железы;

Применение саморассасывающихся нитей позволяет избежать отторжения шовного материала;

Наложение косметических швов без дренирования раны.

Перед тем, как приступить к операции на щитовидной железе по удалению узлов, хирург обрабатывает кожные покровы антисептиком, затем производит аккуратный горизонтальный разрез чуть выше ключиц, обеспечивая доступ к пораженной ткани. Важнейший момент любых хирургических манипуляций на щитовидной железе - тщательный гемостаз, так как орган активно кровоснабжается. После удаления органа или его фрагмента ткани ушиваются с наложением косметического шва.
тиреоидэктомия

Помимо перечисленных методик хирургического лечения, возможна ликвидация только узлов путем малоинвазивных вмешательств , не требующих общей анестезии и госпитализации. К ним относят:
Лечение лазером;

Радиочастотную абляцию;

Склерозирование этиловым спиртом.

Одним из современных и малоинвазивных способов удаления узлов щитовидной железы считается лазерная деструкция . Впервые ее применили в хирургии щитовидной железы в конце прошлого столетия, а первенство принадлежит российским специалистам, которые успели опубликовать результаты работы всего несколькими месяцами раньше итальянцев.
лазерная деструкция узлов щ.ж.

Лазерное устранение узлов щитовидной железы успешно практикуется на протяжении последних 10 лет. Поводами к нему считаются доброкачественные новообразования, сдавливающие структуры шеи, создающие косметический недостаток либо продуцирующие гормоны в избыточном количестве. Непременное условие лазерного лечения - подтвержденная цитологически и/или гистологически доброкачественность процесса.
Лазерному воздействию лучше подвергаются новообразования, не содержащие кист, заполненных жидкостью (солидные). Кистозные же узлы легче устраняются склерозированием этиловым спиртом.
Смысл деструкции лазером - нагреть узел и спровоцировать гибель клеток. Оптимальные размеры новообразования - до 3-4 см. Этапы лечения:
Местное обезболивание;

Пункция узла под контролем ультразвука;

Введение через пункционную иглу лазерного световода, дающего маломощное излучение;

Извлечение иглы и наложение стерильной повязки на шею.

Операция лазерной деструкции длится до часа. Примерно столько времени нужно для того, чтобы нагреть и разрушить новообразование диаметром около трех сантиметров. Если процедура заняла всего несколько минут, есть все основания утверждать о ее неэффективности.
Достоинствами методики лазерного лечения можно считать возможность амбулаторного проведения без нахождения в клинике, практически полную безболезненность и высокую эффективность. Ощущения, которые могут возникнуть во время воздействия лазера - тепло в зоне новообразования. При боли, жжении добавляется анестетик.
В некоторых крупных эндокринологических центрах практикуют совместное применение склерозирования этанолом и лазерную деструкцию. Это позволяет не только эффективно избавить пациента от патологии, но и несколько уменьшить негативные стороны каждой методики.
Видео: удаление узлов щитовидной железы лазером

Другой вариант малоинвазивного разрушения узлов щитовидной железы - воздействие этиловым спиртом . Он применяется около 30 лет и признан лучшим способом лечения доброкачественных новообразований, претерпевших кистозную трансформацию и содержащих жидкость.
Удаление узлов этанолом не только дает прекрасный лечебный эффект, устраняя симптоматику патологии, но и является весьма косметичной процедурой, которая практически всегда хорошо переносится пациентами. Она безопасна и не вызывает нарушений гормонального фона. Условие проведения манипуляции - доказанная доброкачественность узлов.
склерозирование этанолом

Техника проведения склерозирования этанолом довольно проста:
Местная анестезия и обработка кожи антисептиком;

Введение пункционной иглы под контролем ультразвука;

Извлечение жидкости из кисты, если таковая имеется;

Подача в новообразование 95%-го спирта, который пропитывает железистую ткань;

Извлечение иглы, обработка антисептиком и наложение повязки.

Механизм лечебного действия основан на способности этилового спирта вызывать гибель клеток и последующее склерозирование. При доброкачественных узлах всегда имеется соединительнотканная капсула, которая не дает спирту распространиться на окружающую паренхиму и, тем самым, нарушить ее гормонообразующую функцию. Склеротерапия, как и лазерное лечение, не требует госпитализации. Сразу же после ее окончания пациент может покинуть клинику.
Параметрами, которые свидетельствуют в пользу эффективности процедуры, считаются уменьшение размеров новообразования вдвое и более или полное отсутствие жидкого содержимого к кистозных узлах. В случае солидных образований эффективность несколько ниже, нежели при кистозных.
Риск осложнений минимален. Они крайне редки и возникают при нарушении техники склеротерапии и введении избытка спирта, который неизбежно распространяется за пределы капсулы и повреждает паренхиму органа. Пациенты в такой ситуации испытывают проблемы с голосом и замечают болезненность и отечность шеи.
радиочастотная абляция

Одним из самых молодых малоинвазивных способов устранения узлов щитовидной железы является радиочастотная абляция , которая изначально была разработана для удаления образований печени. Ввиду высокой эффективности при лечении очаговых доброкачественных железистых образований, ее стали применять и при узлах щитовидной железы.
Методика практикуется чуть более десяти лет, а в России доступна в единственном лечебном учреждении - Северо-Западном центре эндокринологии. Главной особенностью, отличающей радиочастотную деструкцию и дающей ей огромные преимущества перед лазером и склеротерапией, считают возможность лечения крупных узлов - до 6-8 см за относительно короткое время. Для обработки радиоволнами узла указанных размеров достаточно всего около 40 минут.
Показанием к применению радиочастотной методики считают узлы свыше 4 см, которые если и имеют внутри жидкость, то совсем небольшое ее количество. В противном случае хирург предпочтет деструкцию этанолом.
Радиочастотная абляция требует местного обезболивания и нахождения пациента в клинике на протяжении 2-3 дней. Длительность манипуляции - полчаса-час, после чего пациент обязательно остается под наблюдением хирургов. Ожидать моментального эффекта после процедуры не следует. На протяжении первых 3-4 недель из-за отека и гибели клеток новообразование может даже увеличиться, однако спустя несколько месяцев узел станет значительно меньше и исчезнет совсем. Окончательный результат оценивается спустя полгода после лечения.
Послеоперационный период и осложнения

При правильно выполненной операции послеоперационный период протекает легко и без осложнений, о чем свидетельствуют не только положительные отзывы пациентов, но и цифры статистики. На 2-3 сутки прооперированный может быть выписан домой. При наложении саморассасывающихся швов нет необходимости в их снятии, в случае обычных - нити удаляются спустя 10-14 дней.
Послеоперационный период не требует существенных ограничений. Конечно, до полного заживления стоит отказаться от бани и сауны, чрезмерных физических нагрузок. По показаниям в первые дни назначаются анальгетики. После тиреоидэктомии возникнет необходимость в заместительной гормонотерапии, назначить которую должен эндокринолог по месту жительства или врач той клиники, где была проведена операция.
до/после лечения

Среди осложнений операции - кровотечение с образованием гематом шеи, нагноение, сильный отек. Специфическими последствиями операции по удалению узлов щитовидной железы считают проблемы с голосом из-за травмы гортанных нервов и гипопаратиреоз по причине иссечения паращитовидных желез. Указанные последствия маловероятны, если лечением занимался квалифицированный хирург-эндокринолог, регулярно практикующий вмешательства на щитовидной железе.
Прооперировать узлы можно бесплатно или за счет пациента. Бесплатное лечение проводится по системе ОМС или высокотехнологичной помощи, по федеральным квотам. Платно пролечиться могу иностранцы, а также граждане России без страховых полисов либо те, кто сам хочет оплатить комфортное пребывание либо услуги конкретного специалиста.
Стоимость полного удаления щитовидной железы составляет 50-200000 рублей в зависимости от уровня клиники, применяемой техники, регалий хирурга, комфортности палаты и т. д. Склерозирование узла собойдется в 2,5 тысячи, а вот радиочастотная абляция - одна из самых дорогих малоинвазивных методик. Ее стоимость достигает 20-25 тысяч рублей.
Видео: нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Встречаются в 10% случаях всех эндокринных патологий, при этом чаще всего их диагностируют у женщин. К счастью, в подавляющем большинстве - в 95% диагнозов, узловые изменения имеют доброкачественную природу, и только в оставшихся 5% — речь идет об онкологии.

Любые нарушения функциональности щитовидной железы и обнаружение узлов требуют проведения обследования с последующим назначением лечения - консервативного и оперативного.

Доброкачественные узлы, как правило, не бывают крупными, развиваются очень медленно, поэтому за данной патологией на начальной стадии принято динамически наблюдать.

Злокачественные узлы бесконтрольно и агрессивно разрастаются в тканях щитовидной железы, быстро захватывая здоровые близлежащие ткани, поэтому показано их срочное удаление.

Показания к удалению узлов щитовидной железы

диаметр узла превышает 30 мм;
консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, оказавшись неэффективной;
с помощью биопсии в узле обнаружены раковые клетки;
узлы возникли после лучевого лечения патологий головы и шеи.

Противопоказаний к оперативному удалению узлов практически не существует.

На видео смотрите процедуру биопсии щитовидного узла:

Подготовка к оперативному удалению узлов

Перед операцией проводятся следующие исследования:

УЗИ щитовидной железы и органов шеи, в том числе и голосовых связок;
ларингоскопия;
сцинтиграфия;
исследование крови на гормональный статус щитовидной железы;
в случае расположения узлов в шейно-загрудинной области;
тонкоигольная биопсия узловых изменений;
онкомаркеры;
стандартные предоперационные анализы: общий анализ крови, коагулограмма, наличие ВИЧ, гепатит и сифилис.

При наличии показаний к оперативному удалению узлов, ряд диагностических обследований перед хирургическим вмешательством проводят каждому пациенту до непосредственной госпитализации его в лечебное учреждение.

Как проводится операция

Слева — пациентка спустя неделю после операции, справа — спустя один год

Во время хирургического вмешательства - гемитиреоидэктомии, всем пациентам показан общий наркоз.

В большинстве случаев узел или группа узлов удаляются с частью щитовидной железы, в которой их обнаружили.

Если узлы оказались в обеих частях органа, требуется субтотальная резекция удаление органа с сохранностью верхних полюсов.

Полное удаление железы выполняется в исключительных случаях, только при строгих показаниях. Как правило, врачи стремятся сохранить орган хотя бы частично.

Если узловые изменения разрослись по всему органу, или обнаружена раковая опухоль, — рекомендуется проведение тотальной тиреоидэктомии.

Убрав щитовидную железу в полном объеме

можно исключить рецидив патологических новообразований.

Операция по удалению узлов длится около 1 часа, если же в процесс заболевания включены лимфатические узлы, то время хирургического вмешательства может затянуться до 4 часов.

В ходе операции хирург делает разрез в области складки шеи, и визуально оценивает состояние железы, принимая решение о том, какую ее часть необходимо удалить.

После удаления пораженные ткани отправляются на гистологическое исследование, анализ которого должен быть известен до окончания операции. Если результаты гистологии не утешительны, и в щитовидной железе обнаружены атипичные клетки и злокачественный процесс, орган полностью удаляется вместе с близлежащими лимфатическими узлами.

В конце операции на место разреза накладывается косметический шов. Волнений по поводу расхождения и отечности шва возникать не должно, так как сверху его покрывают специфическим клеем, защищающим шовный материал от неблагоприятных внешних факторов, что обеспечивает качественный косметический эффект после заживания.

Внимание!

Данное видео показывает настоящую хирургическую операцию.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не происходит, так как подобные хирургические вмешательства поставлены на поток уже не первое десятилетие - благодаря чему, они тщательно проработаны и проверены специалистами.

Если удаленные узловые изменения оказались доброкачественными и никаких осложнений не возникло, пациента выписывают на третьи сутки.

После оперативного удаления узлов

могут возникнуть специфичные и не специфичные осложнения.

Не специфичные осложнения после операции

К не специфичным осложнениям относятся последствия, которые могут возникнуть после любого хирургического вмешательства у любого пациента, к ним относятся:

Послеоперационное внутреннее кровотечение неясной этиологии, которое требует повторной операции для выяснения причины кровопотери и его ликвидации;
Попадание инфекции и воспалительный процесс в ране, — необходимо обрабатывать шов и назначить антибактериальную терапию;
Послеоперационная гематома.

Специфичные осложнения

Гипотиреоз - заболевание, возникающее после полной резекции щитовидной железы у всех пациентов, и резекции части железы - в 30% от всех операций. В настоящее время гипотиреоз не рассматривается врачами как серьезное послеоперационное осложнение, поскольку утерянный гормональный фон легко восстанавливается посредством однократного суточного приема синтетического тироксина - абсолютного аналога естественного гормона;
Дисфония (отсутствие голоса) - появляется после механического повреждения иннервирующих волокон гортани в ходе операции;
Проблемы с органами дыхания, возникающие при повреждении возвратных нервов;
Травма желез, отвечающих за выработку паратгормона (отвечает за фосфатно-кальциевый баланс в организме), расположенных на задней части щитовидной железы. Удаление этих желез становится причиной серьезных проблем со здоровьем.

Последствия в большей степени касаются представительниц прекрасного пола. Это обусловлено тесной связью здоровья железы и репродуктивными проблемами в половой системе.

Функциональное значение железы после хирургического вмешательства ухудшается, что отражается на состоянии здоровья каждого пациента.

Послеоперационное восстановление

После удаления всей щитовидной железы или большего ее объема, пациенту необходимо назначение гормонозаместительной терапии.

В случае неполного удаления органа, железа может продуцировать гормоны своей оставшейся частью, в нужном для организма объеме (но подобное случается не всегда).

Как бы не складывалась ситуация, волноваться не нужно -

эндокринолог подберет необходимую дозировку препарата, отталкиваясь от индивидуальных потребностей организма пациента.

Чаще всего это тироксин, который в грамотно подобранной дозировке не оказывает негативного влияния на организм, чего нельзя сказать о использующихся ранее в качестве заместительной терапии гормонов животного происхождения, которые часто становились причиной индивидуальной непереносимости у пациентов.

Какой- либо специальной диеты для лиц с удаленной частично или полностью железой не бывает. Рекомендации в этом случае будут общими - здоровое питание, баланс калорий, достаточное количество витаминов и минералов.

Если операция прошла успешно, пациент не нуждается в специфических реабилитационных действиях. Удаление узлов щитовидной железы с полной или частичной резекцией этого важного эндокринного органа - еще не повод для получения пособия по инвалидности, жизнь на операции не заканчивается!

Человек по-прежнему является трудоспособным, он может заботиться о себе и своих близких, создать семью, обрести счастье материнства, получить образование и построить карьеру, главное — следовать рекомендациям врача и проходить профилактические осмотры.

Кстати, даже злокачественная опухоль в щитовидной железе тоже не во всех случаях звучит как приговор. Своевременное и успешное удаление пораженного дает высокие шансы на выздоровление.

Здоровая щитовидная железа определяет качество жизни человека. По этой причине важно наблюдать за собственным самочувствием и консультироваться с врачом, как только возникнут первые тревожные звоночки относительно работы этого эндокринного органа, чтобы не затягивать с лечением и предупредить операционное вмешательство.

Поскольку лучшей операцией считается та, которую удалось избежать.

Удаление узлов щитовидной железы – это радикальная но эффективная мера если консервативное лечение не принесло положительных результатов. Узлы на щитовидке – это злокачественные и доброкачественные образования, которые мешают работе эндокринной системы человека.

Функции щитовидной железы

Каждый человек что-то слышал о ней; все немного знают об эндокринной системе. Но, как выясняется, этих знаний недостаточно для проведения грамотной профилактики заболеваний щитовидки. Щитовидная железа отвечает за выработку йодсодержащих гормонов (йодтиронинов и тироксинов), которые важны для нормального метаболизма и обновления клеток. Соответственно, когда начинаются проблемы, человек резко худеет либо полнеет, у него начинают плохо заживать раны и царапины, часто портится настроение.

Щитовидка образована паренхимой – мягкой железистой тканью, представленной тироцитами (клетки железистого эпителия). Последние сгруппированы в фолликулы. Расположена щитовидная железа на шее, вернее, в ней. Она состоит из двух одинаковых долей, расположенных симметрично относительно друг друга. Поэтому говорят, что щитовидка похожа на бабочку. Размеры каждой доли невелики: примерно 3 см в длину, 2 в ширину и 1 в толщину. И такая маленькая железа играет очень важную роль в жизни человека, поэтому за ее состоянием нужно следить.

Что может случиться с щитовидкой

Когда щитовидная железа работает в нормальном режиме, она вырабатывает достаточное количество всех необходимых гормонов. При сбое в ее работе будет наблюдаться либо гипотиреоз (дефицит), либо гипертиреоз (переизбыток) эндокринной функции. Во втором случае начнут образовываться узлы в щитовидной железе, которые состоят не из здоровой ткани, а из патологической коллоидной жидкости, находящейся в капсуле.

Чем опасен такой узел? Во-первых, он принимает на себя часть питания щитовидной железы, поэтому последняя начинает работать не в полную силу. Во-вторых, увеличивающийся узел будет давить на органы шеи и вызывать ощущение комка в горле или даже затруднения в дыхании. Внешне это тоже будет смотреться некрасиво.

В-третьих, узлы могут начать синтезировать гормоны щитовидной железы, провоцируя их избыток – тиреотоксикоз (он же гипертиреоз). А это повышенная потливость, быстрая утомляемость и другие симптомы. Самое неприятное и опасное для здоровья – это тяжелейшие гормональные сбои, которые не только вызывают заболевания, но и влияют на внешность. Человек отекает, фактически – опухает, у него выпадают волосы, портится состояние кожи.

Кстати! Профессиональный эндокринолог может определить, что у человека есть проблемы с щитовидкой, по выпученным глазным яблокам. Это смотрится неестественно и является характерным признаком эндокринных нарушений.

Но все же главная опасность увеличивающегося в щитовидке узла – это риск онкологии, хотя отмечено, что доброкачественные опухоли щитовидной железы редко перерастают в злокачественные. Поэтому нужно вовремя обращаться к эндокринологу.

Диагностика узлов щитовидной железы

Самый простой метод самодиагностики узлов на шее – пальпация. Ощупайте шею в расслабленном состоянии на предмет уплотнений. То же самое делает врач: пальпируя пациента, он определяет не только наличие узлов, но и предварительно оценивает их размеры и локализацию. Но назначать лечение рано. Требуется дополнительная дифференциальная диагностика.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование позволяет не только определить форму и расположение узла, но и выявить его точные контуры, структуру и характер, оценить, как сильно опухоль влияет на другие органы, находящиеся в шее.

УЗИ даже позволяет выявить нарушение кровообращения в щитовидной железе, что тоже является очень важной информацией.

Биопсия

Биопсия узла щитовидной железы (иначе говоря – пункция из опухоли) – это забор из него содержимого, которое направляется на подробное цитогистологическое исследование. До того как клеточный состав попадет в лабораторию, уже можно получить кое-какую информацию. Например, по цвету содержимого определяют наличие/отсутствие воспалительных процессов: если вместо жидкой желтоватой жидкости в шприц пойдет гной или что-то густое, красно-коричневое, значит, начался абсцесс щитовидной железы.

Кстати! Пункция увеличенного узла щитовидной железы – это не только взятие состава на анализ, но еще и метод лечения доброкачественных кист на шее. Ведь во время забора узел уменьшается, потому что теряет часть своего содержимого. Иногда даже однократная аспирация (высасывание) позволяет остановить рост узла.

Сцинтиграфия

Современный метод радионуклидного сканирования щитовидки для определения гормональной активности имеющихся на ней узлов. Гамма-камеры, необходимые для исследования, есть далеко не в каждой клинике, поэтому сцинтиграфия в России проводится ограниченно.

Также врач может дополнительно назначить компьютерную томографию, бронхоскопию (для осмотра трахеи) и ангиографию (для исследования сосудов). Обязательны лабораторные исследования крови.

Показания к удалению узлов

Пока узлы малы и не мешают человеку, их пытаются лечить медикаментозно либо малоинвазивными методами (лазер, склеротерапия, абляция). Оперативное вмешательство требуется, если:

узлы достигают крупных размеров и начинают сдавливать органы шеи, препятствовать нормальному дыханию;
малигнизация узла – переход доброкачественной опухоли в злокачественную;
наличие множественных уплотнений;
нетипичное расположение узлов;
патологическое и непонятное происхождение опухоли;
быстрый рецидив после использования малоинвазивной методики (киста заполняется жидкостью снова).

Противопоказаниями к проведению операции по удалению узлов на щитовидной железе являются проблемы со свертываемостью крови, порок сердца и возраст старше 75.

Как проводится удаление узлов

Гемитиреоидэктомия – так называется хирургическое вмешательство на щитовидной железе с целью удаления с нее узлов и восстановления ее нормального функционирования. Операция проводится под общим наркозом. Обычно узел удаляется вместе с частью щитовидки, чтобы исключить возможность рецидива на том же месте. Если узлы множественные, либо это злокачественные образования, от которых уже идут метастазы, врач принимает решение о тотальной тиреоидэктомии – удалении щитовидной железы. Но если есть возможность сохранить часть органа, хирург обязательно попытается это сделать.

Через разрез на шее врач получает доступ к щитовидной железе. После оценки ее состояния и визуализации узлов, принимается решение об удалении опухоли или всего органа. Пораженные ткани сразу же отправляются на экспресс-анализ, чтобы до окончания операции можно было узнать, не раковая ли это опухоль (если, конечно, соответствующие исследования не были проведены заранее). В среднем, вмешательство длится 1-2 часа.

После операции на щитовидной железе пациент стандартно проводит 8-10 дней в клинике, затем выписывается домой. При отсутствии осложнений выписка может произвестись уже на 3-5 день.

Возможные осложнения при операции на щитовидке

К общим негативным последствиям, которые могут случиться при любом оперативном вмешательстве, относятся гематомы, инфекционные воспаления и слишком сильное кровотечение. Из специфических же осложнений выделяют следующие:

Гипотиреоз – дефицит йодсодержащих гормонов. Связано с тем, что после операции щитовидка становится меньше (часть ее удаляется вместе с узлами) и уже не может функционировать полноценно. С гипотиреозом борются медикаментозно.
Отсутствие голоса. Во время операции могут быть задеты волокна голосовой мышцы, поэтому, пока они не восстановятся, пациент не сможет говорить.
Затруднения дыхания. Вызываются по той же причине, что и отсутствие голоса.
Резкий дефицит кальция. Развивается также из-за человеческого фактора, если врач случайно повреждает железы, отвечающие за выработку паратиреоидного гормона.

Люди часто спрашивают, смогут ли они вернуться к нормальной жизни после операции на щитовидной железе? Да, челочек сохраняет трудоспособность даже при полном удалении органа. Но его отсутствие придется постоянно поддерживать гормональной терапией, прописанной врачом.

Среди большого количества заболеваний, которым подвержена щитовидная железа, одно из первых мест занимают образования в виде узлов резко отграниченных от основного органа образований, которые могут иметь различную природу происхождения и структуру. Большинство узлов указывают на патологические изменения и требуют лечения. Узлы любой природы редко рассасываются самостоятельно. Имеют тенденцию к увеличению и перерождению в опухолевые образования. Удаление узлов щитовидной железы зачастую является единственным способом вылечить больного, а в некоторых случаях спасти его жизнь.

Причины образования

Причина образования кроется в самой структуре органа. Весь орган состоит из отдельных микроскопических фолликулов, имеющих форму пузырька, окруженного соединительной капсулой. Внутри пузырьков-фолликулов находится белковый коллоид, в котором и происходит выработка гормонов.

Вся работа щитовидки подчинена деятельности других желез, которые регулируют её активность и количество вырабатываемых гормонов. Главным регулятором является гипофиз, вырабатывающий тиреотропин основной регулятор е деятельности.

Точная причина увеличения фолликулов не установлена, но установлены факторы, способствующие этому процессу:

Избыток или недостаток тиреотропина;
Недостаток йода в пище и воде;
Разрастание незрелых клеток железы с образованием доброкачественной или злокачественной опухоли;
Воспалительный процесс, влекущий образование полости, наполненной серозной или гнойной жидкостью.

Опосредованное влияние оказывают другие факторы:

Наследственная предрасположенность;
Пол женщины страдают заболеваниями щитовидки гораздо чаще мужчин;
Неблагоприятные экологические условия;
Вредные факторы на производстве (радиоактивное излучение, электромагнитные волны, ядохимикаты, постоянные стрессы и т.п.);
Хроническое злоупотребление алкоголем и табаком.

Какие структуры нуждаются в удалении

Часто пациент не подозревает, что его щитовидка больна. На ранних стадиях заболевания оно может протекать бессимптомно. Или проявляться очень незначительным колебанием уровня гормонов в крови, нарушением обмена веществ, который компенсируется организмом за свет внутренних резервов. В начальной стадии морфологические изменения так же малозаметны. Рост происходит постепенно. Современная диагностическая аппаратура (УЗИ) позволяет распознать в структуре ткани узелок размером более 2 мм, чаще диагностируются размером от 5 мм.

Небольшие одиночные обычно не представляют опасности для пациента. Чтобы исключить развитие злокачественной опухоли проводится биопсия пункция полой иглой со вставленным в канал сердечником, который после введения иглы извлекается, а проникшие в канал иглы ткани изымаются для гистологического исследования. Исключив наличие раковых клеток и отслеживая динамику развития, врач-эндокринолог стремиться проводить консервативное лечение. И только в случае роста, резкого повышения или снижения уровня гормонов или тенденции к образованию новых структур прибегают к их изъятию хирургическим путем.

Виды операций по резекции

Тактика оперативного лечения пациента с патологией щитовидки зависит от характера, размеров, расположения. Как проходит ? Самыми опасными и подлежащими немедленному лечению являются злокачественные опухоли. Собственно узлами они не являются, но на ранних стадиях развития ошибочно могут быть приняты за доброкачественную гипертрофию железистой ткани.

Такая опухоль иссекается радикально вместе с долей щитовидки, в которой она расположена, либо орган полностью, если процесс успел захватить обе доли или расположен на перемычке железы. Одновременно убираются лимфатические узлы, во избежание развития в них метастазов и ткани, в которые успела прорасти опухоль. Проводят вмешательство под общим наркозом, доступ осуществляют путем разреза кожи на передней поверхности шеи.

Тиреоидэктомия (полное) или гемитиреоидэктомия () травматичны и сложны с технической точки зрения. В районе расположения щитовидки находится большое количество крупных кровеносных сосудов, нервных стволов. На задней поверхности расположены маленькие паращитовидные железы, которые нельзя убирать. Гормоны, продуцируемые ими, являются основными регуляторами обмена кальция в организме и отвечают за фосфорно-кальциевый обмен, работу нервной и двигательной системы, построение костной ткани.

Альтернативным вариантом открытого доступа, когда опухоль представлена доброкачественными тканями, и нет риска оставить после удаления метастазы – это эндоскопическая операция. Введение через небольшой разрез в ткань эндоскопического микроинструментария, и проведение вмешательства под контролем эндоскопа.

Малоинвазивная технология склерозирование основана на способности некоторых химических веществ вызывать гибель клеток. Суть метода заключается во введение в полость чистого этилового спирта, который приводит к деструкции (разрушению) ткани. На его месте образуется соединительная ткань, которая не продуцирует гормонов и не подвержена разрастанию.

Фитосклерозирование метод, при котором в патологическую область вводится световой зонд, по которому подаются низкоэнергетические импульсы лазера, не повреждающего, а разогревающего ткани. Клетки щитовидки очень чувствительны к повышению температуры. Поэтому, при разогреве их лазером до 40-42°С они погибают. Погибшие клетки постепенно «утилизируются», не оставляя после себя рубца.

Показания к проведению тиреоидэктомии/гемитиреоидэктомии

Однозначно проводится в следующих случаях:

Достоверно установленный рак (независимо от формы);
Подозрение на озлокачествление любой доброкачественной опухоли;
Не поддающийся лечению многоузловой токсический зоб;
Диффузный токсический зоб;
Косметический дефект, при котором деформируются контуры шеи.

Гемитиреоидэктомию проводят по тем же показаниям, но в тех случаях, когда процесс не охватил тело органа полностью, а локализован только в одной доле или перешейке, соединяющем их. Одним из вариантов удаления доли является изъятие её части , когда патологический очаг имеет небольшие размеры и четко отграничен от здоровой ткани.

Показания к проведению малотравматичных операций

Под контролем эндоскопа

Относятся к малотравматичным. После эндоскопической операции остается небольшой шрам размеров 30-40 мм после склерозирования и лазерной деструкции едва заметный след от . Кроме отсутствия швов такие манипуляции отличаются безболезненностью. Только эндоскопическое вмешательство требует применения общего наркоза, значительно сокращается срок реабилитации больного. Малотравматичные манипуляции может быть проведены больным:

Ослабленным, когда существует риск применения общего наркоза;
Отказавшимся от открытого хирургического вмешательства;
Детям.

Спиртовое склерозирование

С помощью спиртового склерозирования можно удалить узлы щитовидной железы без операции :

Отдельные образования размером до 40 мм;
Кисты, имеющие полость;
Коллоидные узлы;
Сочетанные кисты со свищом;
Сдавливающие сосуды или нервные стволы новообразования.

Лазерная фотокоагуляция

Удаление узлов щитовидной железы лазером эффективно при:

Злокачественных новообразованиях без подозрения на наличие метастазов;
Любых доброкачественных опухолях.

По отзывам удаление узлов щитовидной железы лазером совершенно безболезненно.

Подготовка к удалению патологического образования

Существенно подготовка не отличается, вне зависимости от масштабов и травматичности.

В первую очередь больной проходит общее обследование у эндокринолога и врачей других профилей, чтобы исключить осложнения.

Лабораторные исследования заключаются в сдаче анализов:

Общего анализа крови;
Биохимический анализ на гормоны;
Определение антител к АТ и ТПО;
Выявление онкомаркеров;
Определение свертываемости крови;
Кровь на RW и гепатит В;
Анализ на ВИЧ.

Инструментальные исследования:

Биопсия;
Сцинтиграфия определение контуров с применением радиоактивных изотопов.

Осмотра хирурга и анестезиолога непосредственно накануне хирургического вмешательства.

Осложнения после вмешательства

Наибольшее количество осложнений возникает после масштабной резекции с наружным доступом. Чаще всего встречаются:

Постоперационные кровотечения;
Осиплость или полная потеря голоса (редкий случай повреждения возвратного нерва);
Резкое снижение уровня кальция в крови ошибочное или намеренное удаление паращитовидных желез;
Внутрираневая гематома;
Инфицирование раны.

При проведении малотравматичных манипуляций подобные осложнения практически исключены, по отзывам на операции на щитовидной железе по удалению узлов . Часто хирургическое иссечение опухоли — является единственно возможным способом лечения или спасения жизни больного.