Малярия. Заморская зараза Почему уничтожение малярии оказалось более простым

«Ах, лето красное, любил бы я тебя,
когда б не зной, не комары да мухи…»?
Пушкин

«…Oтбpoшy ceгoдня зaбpaлo, oткpoю чeлo -
Питaйcя! - a мнe для coбpaтa нe жaль ничeгo,
He ты кpoвococ нa плaнeтe, нe ты пapaзит,
A эти, чтo тoлькo и мeтят, чтoб нac пopaзить…»
Дмитрий Сухарев, «Послание Визбору»

В Средние века эту страшную, губительную болезнь называли «плохой воздух», mala aria. От нее в разное время умерло немало знаменитостей: Александр Македонский, Чингисхан, знаменитый итальянский поэт Данте, первооткрыватель Христофор Колумб, английский революционер Оливер Кромвель, погиб от лихорадки прекрасный романтик – лорд Байрон. Умирали папы римские и императоры, умирали короли и вельможи. Малярия не щадила никого. В наше время от малярии умирают ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек, это в 15 раз больше, чем от СПИДа!

В тропических и теплых странах люди заболевали лихорадкой, которую прозвали болотной: резко поднималась температура, человека трясло в ознобе, у него болели суставы и голова, его рвало, било в конвульсиях, он напрочь терял аппетит. Такие приступы повторялись регулярно, хронически, и вскоре человек умирал.

Самые древние свидетельства малярии относятся к 2700 году до н. э. и были обнаружены в Китае. Позже люди научились кое-как лечить болезнь, но еще много сотен лет не знали ее причины. Первое известное человечеству средство от малярии — китайское растение Кингао, как лекарство было открыто в 340 году до н. э. Это растение содержит артемизинин, вещество, с древности и до сих пор эффективно применяемое при лечении некоторых видов малярии.

Следующий шаг в борьбе против малярии европейцы сделали, открыв Америку. С древних времен южноамериканские индейцы лечили малярию и другие виды лихорадки отваром из коры хинного дерева (Cinchona L). В коре стволов, ветвей и корней цинхоны (второе название хинного дерева), содержаться вещества обладающие жаропонижающим, антисептическим и тонизирующим действием. Второе название свое дерево это получило не случайно. По совету испанских иезуитов, слуги вице-короля Перу вылечили отваром из хинной коры графиню Чинчон, его жену. Карл Линней позже назвал хинное дерево в честь этой первой знатной больной, спасшейся благодаря хинину.

С тех пор слухи о волшебном дереве стали доходить и до Европы. В 1640 году в Старый Свет была вывезена первая партия коры хинного дерева. В начале 18 века французская экспедиция, отправившаяся в дебри тропических южноамериканских лесов, впервые дала дереву ботаническое описание.

Однако Европейцы в те времена – общество потребления. В европейских колониях хинное дерево стало истребляться и вырубаться ради чудотворной коры. К середине 19 века возникла опасность полного исчезновения лечебного вида. Ситуация усугублялась тем, что правительство Перу запретило вывозить семена дерева, чтобы не потерять монополию на производство хинина. Однако в 1865 году Чарльз Леджер сумел купить и вывезти семена на остров Яву, где и была открыта первая плантация хинного дерева. Так, лишь во второй половине 19 века европейцам стал доступен единственный известный на тот момент препарат для лечения смертоносной малярии. В настоящее время Индонезия до сих пор является лидером по производству хинина. Возделывают в основном 3 вида хинного дерева. В России его выращивают лишь в ботанических садах.

Лишь совсем недавно человечество научилось производить синтетические лекарства от малярии, более сильные и эффективные. Производство хинина сократилось.

В начале 20 века, до изобретения антибиотиков, виртуозные мастера врачебного дела научились даже лечить болезнь болезнью. Они умышленно заражали больных сифилисом пациентов малярийной лихорадкой. Малярия обеспечивала повышенную температуру тела, при которой сифилис снижал активность, если не проходил полностью. Течение лихорадки врачи контролировали с помощью хинина. Таким сложным способом врачи достигали снижения негативного действия сифилиса, спасали многих людей от смерти.

Причину заболевания малярией европейцы выяснили лишь в конце 19 века, то есть всего лишь чуть больше 100 лет назад! Первым человеком, предположившим, наконец, что возбудителем малярии является какое-то простейшее животное, стал француз Шарль Лаверан, военный врач, работавший в Алжире. Спустя 27 лет ученого наградили Нобелевской премией.

Несмотря на исчерпывающие познания ученых в этой области, малярия по сей день остается смертельно опасной болезнью. Около 350-500 миллионов человек ежегодно заражается малярией. Около миллиона человек ежегодно умирает от этой болезни! Развита болотная лихорадка в экваториальных областях – некоторых районах Северной и Южно Америки, во многих районах Азии и практически во всей Африке южнее Сахары. Самый высокий уровень смертности от малярии – в Африке. Связано это с тем, что большинство больных живут в труднодоступных областях, поблизости либо просто нет больницы, либо доехать до врачей нет возможности, либо просто лечение не по карману. В сельских районах, вдали от городов, около 85% всех заболевших малярией умирают! Большинство погибших – беременные женщины и дети младше 5 лет, то есть самые имуннонезащищенные люди.

Многие страны в свое время вплотную занялись абсолютным уничтожением малярии как явления. Например, когда-то малярия была распространена в южных районах США, во Флориде, в Южной Европе. Однако ряд мер помог существенно снизить процент заболеваемости. Самые распространенные методы – осушение болот, уничтожение комаров, улучшение санитарных условий на территориях, подверженных риску в целом. Еще один, пожалуй, самый необычный способ – кастрация комаров или изменение их генетических данных. Переносчиков малярии – комаров – отлавливают, размножают, после чего лазером лишают их способности к оплодотворению. На волю летят кастрированные самцы комаров. Так численность насекомых сокращается с каждым годом. Ученые по всему миру вплотную занимаются опытами по генной модификации комаров, пытаясь вывести не восприимчивый к малярии вид. Так, спустя несколько лет после начала борьбы, в США и Южной Европе болезнь удалось практически полностью победить.

Ученые выделяют 4 вида болезни, все они смертельно опасны, если не заняться лечением при появлении первых симптомов. У каждого вида болезни – свой возбудитель. Наиболее распространенную и опасную форму малярии (тропическую) возбуждает плазмодий вида falciparum. Это 91 % всех случаев заболевания. Болезнь протекает с осложнениями и вызывает самую высокую смертность. Препараты для лечения малярии бывают разные. Самым распространенным лекарством до сих пор остается хинин, лекарство из коры хинного дерева. Многие препараты используются и для лечения, и для профилактики одновременно. Иммунитет от малярии защищает слабо и развивается медленно, поэтому путешественникам, уезжающим в тропические страны, врачи рекомендуют проводить профилактику болезни. Для этого существуют специальные препараты, например мефлохин или доксициклин. Принимать препарат необходимо заранее, за 1-2 недели до поездки, а также после возвращения. Кроме того, не лишней будет консультация со специалистом по тропическим болезням перед поездкой. Еще один способ защитить себя от болезни – спать под москитной сеткой и использовать репелленты. Конечно безопасность – превыше всего и я сама знаю людей, переболевших малярией после поездки в Африку. К счастью. Все обошлось благополучно. Но, перефразируя одну известную пословицу, «Комаров бояться – в Африку не ездить». Так что стоит ли лишать себя удовольствия и незабываемых впечатлений от посещения континента, где зародилась не только мировая цивилизация, но и вообще – весь человеческий род? Стоит ли безвылазно сидеть дома, обложившись лекарствами и пропустить, быть может, самые незабываемые ощущения всей жизни? Уверенность, отличное настроение + баллончик репеллента – вот рецепт успешного и безопасного путешествия!

• В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 40 % населения мира.
• Ежегодно от 300 до 500 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, это число ежегодно возрастает на 16 %. 90 % случаев регистрируется в Африке, из остальных - 70 % случаев приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова.
• Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа).
• За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.
• Каждый год около 30 000 людей, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них умирает.
• На одну смерть от малярии приходится 65 долларов на лечение и исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от СПИДа приходится 3400 долларов.

ПОИСК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Первым известным лекарством стало растение Кингао (Artemisia annua L), которое содержит артемизинин, первое упоминание о котором найдено в работе Ге Конга 340 г. до н. э.
С открытием Нового Света появилось новое средство, кора хинного дерева, которая веками использовалась индейцами как жаропонижающее. Его название пошло от первого известного европейца, которого им вылечили, графини Хинон, жены вице-короля Перу. Иезуиты в 1640-х годах ввели это средство в употребление в Европе, где оно вскоре было принято. Однако активный ингредиент, хинин, был выделенен из коры лишь в 1820 французскими химиками Пьером Пельтье и Жозефом Кавенту. В начале XX века, до открытия антибиотиков, практиковалось умышленное заражение малярией пациентов, больных сифилисом. Малярия обеспечивала повышенную температуру тела, при которой сифилис если и не проходил полностью, то во всяком случае снижал свою активность и переходил в латентную стадию. Контролируя течение лихорадки с помощью хинина, таким образом пытались минимизировать негативные эффекты сифилиса. И несмотря на то, что некоторые пациенты умирали, это считалось предпочтительнее неизбежной смерти от сифилитической инфекции.

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЙ ИММУНИТЕТ
Иммунный ответ против малярийной инфекции развивается медленно. Он характеризуется малой эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования. Приобретённый иммунитет развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет. Этот иммунитет специфичен к стадии заболевания, к виду и даже к конкретному штамму малярийного плазмодия. Но клинические проявления и симптомы уменьшаются с развитием специфического противомалярийного иммунитета.
Среди возможных объяснений такого слабого иммунного ответа называют нахождение малярийного плазмодия в клетках на протяжении большей части его жизненного цикла, общее угнетение иммунной системы, присутствие антигенов, которые не опознаются T-клетками, подавление пролиферации B-клеток, значительный полиморфизм малярийного плазмодия и быстрая смена потенциальных антигенов на его поверхности.

ПРОФИЛАКТИКА
Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни или для защиты в областях, эндемичных для малярии, включают профилактические лекарственные средства, уничтожение комаров и средства для предотвращение укусов комаров. В настоящий момент нет вакцины против малярии, но ведутся активные исследования для её создания.

УНИЧТОЖЕНИЕ КОМАРОВ
Усилия по борьбе с малярией путем уничтожения комаров достигли успеха в некоторых областях.
Когда-то малярия была распространена в Соединенных Штатах и Южной Европе, но осушение болот и улучшение санитарных условий, вместе с контролем и лечением зараженных людей, вывели эти области из ряда небезопасных. Например, в 2002 году в США было зарегистрировано 1 059 случаев малярии, в
том числе 8 смертей. С другой стороны, не удается искоренить малярию во многих частях света, в первую очередь в развивающихся странах - проблема наиболее распространена в Африке.
Эффективным химическим препаратом против комаров зарекомендовал себя ДДТ. Он был разработан во время Второй мировой войны как первый современный инсектицид. Сначала его использовали для борьбы против малярии, а затем он распространился и на сельское хозяйство. Со временем контроль за численностью сельскохозяйственных вредителей, вместо уничтожения комаров, стал преобладать в использовании ДДТ, особенно в развивающихся странах. На протяжении 1960-х количество свидетельств негативных последствий его неправильного применения увеличилось, что в конце концов привели к запрету во ДДТ во многих странах в 1970-х. До этого времени его широкое использование уже привело к появлению стойкого к ДДТ комара во многих областях. Но сейчас есть перспектива возможного возврата ДДТ. Всемирная организация охраны здоровья (ВОЗ) сегодня рекомендует использовать ДДТ против малярии в эндемичных областях. Наряду с этим, предлагается применять альтернативные инсектициды в областях, где комары устойчивы к ДДТ, чтобы контролировать эволюцию резистентности.

ПРОТИВОКОМАРИНЫЕ СЕТКИ И РЕПЕЛЛЕНТЫ
Противокомариная сетка - эффективная мера против малярии Противокомариные сетки помогают оградить людей от комаров и тем самым значительно уменьшить количество инфицирований и передачу малярии. Сетки - не идеальный барьер, поэтому они часто используются вместе с инсектицидом, который распыляется, чтобы убить комаров перед тем, как они найдут путь через сетку. Поэтому сетки, пропитанные инсектицидами, намного более эффективны.
Для персональной защиты также эффективны закрытая одежда и репелленты. Репелленты классифицированы в две категории: натуральные и химические. Распространены натуральные репелленты - эфирные масла некоторых растений.

ТРАНСГЕННЫЕ КОМАРЫ
Полководец, создатель мировой державы, распавшейся после его смерти Александр Македонский Рассматриваются несколько вариантов возможных генетических модификаций генома комара. Один из потенциальных методов контроля численности комаров - метод выращивания бесплодных особей. Сейчас достигнут значительний прогресс в направлении разработки трансгенного или генетически изменённого комара стойкого к малярии. В 2002 году две группы исследователей уже объявили о разработке первых образцов подобных комаров.

ВОЗМОЖНО КОМАРОВ ВЫЛЕЧАТ
Король вестготов Аларих Возможно, скоро с малярией начнут бороться не только с помощью распыления над тропическими болотами тысяч тонн ДДТ, но и гораздо более гуманным способом - созданием «больниц» для комаров вида Anopheles gambiae. Как известно, именно эти комары способны переносить возбудителей малярии - плазмодии. По сути, комары тоже болеют этой инфекцией и способны заражать ею людей.
Вождь племени гуннов Атилла Фармацевтическая компания MIT Holding (внедряющая разработки Массачусетского технологического института) объявила о создании устройства Provector, призванного не убивать малярийного комара, но вылечивать его или, как вариант, защищать от возможного заражения в будущем. Provector похож на обычный цветок. Вернее, не совсем обычный: он выглядит и пахнет так, чтобы являться максимально привлекательным именно для Anopheles gambiae. Когда комар запускает в недра «цветка» свой хоботок, он получает дозу лекарственных веществ. При этом сами препараты защищены специальной мембраной, предотвращающей возможность их попадания в организм человека или животного. В настоящее время изобретение проходит стадию лабораторных испытаний. Установлено, что в крови комаров концентрация возбудителя при использовании Provector резко падает. Правда, стоит такой «цветок» пока около $5-10, так что одной из основных задач ученых является снижение его себестоимости, ведь применять устройство надо массово.

ИЗВЕСТНЫЕ ЛЮДИ, УМЕРШИЕ ОТ МАЛЯРИИ
Император Священной Римской империи Карл V Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. К известным личностям, которые умерли от малярии, принадлежат: Александр Македонский, Аларих (король готов), Атилла (король гуннов), Чингисхан, святой Августин, итальянский поэт Данте, император Священной Римской империи Карл V, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, лорд Байрон и многие другие.

СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О МАЛЯРИИ
Португальский мореплаватель Христофор Колумб В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек или 40% населения мира. Ежегодно от 300 до 500 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, эта цифра ежегодно возрастает на 16%. 90% случаев регистрируется в Африке, из остальных - 70% случаев приходится на Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колумбию и Соломоновы острова.
Английский государственный деятель Оливер Кромвель Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа).
За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.

Английский поэт Джордж Гордон Байрон Каждый год около 30 000 людей, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1% из них умирает.
На одну смерть от малярии приходится 65 долларов на лечение и исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от СПИДа приходится 3400 долларов.

Малярия - это то заболевание, которое в наших широтах обычно путают с гриппом и прочими ОРВИ. Особенно широко это распространено в зимний период: в это время года люди чаще ездят отдыхать в тропические страны, в которых малярия чувствует себя, как дома, потому что тропики - это и есть ареал обитания возбудителей малярии.

Что такое малярия?

Отличие малярийного комара Anopheles от других видов

Заразиться малярией в наших широтах , как и в любых других,можно в том случае, если инфицированного плазмодиями человека укусил комар рода Anopheles (только этот). Комар выпил какое-то количество инфицированной крови, после чего, согнанный, перелетел на другого бедолагу, которому уже передал озверевших плазмодиев вместе со своей слюной. Либо при инъекции двум людям одним и тем же шприцем (как при ВИЧе, гепатите). Других способов передачи малярии не существует. Также, если вы подхватили плазмодия в тропиках, значит его вам передал комар от какого-то больного малярией человека. Воздушно-капельно и как-либо иначе малярия не передаётся!

Существует 5 видов малярии, каждый из которых отличается степенью опасности:

Иммунитет к малярии возникает только частичный, после большого количества случаев инфицирования, в течение нескольких лет. Он возникает только к конкретному виду (штамму) малярии и усиливается с каждым новым разом. Симптомы со временем становятся слабее, а возможность летального исхода практически сводится к минимуму. Вакцины от малярии не существует! Ведутся разработки и клинические испытания вакцины против тропической формы, но и она не убережёт вас от всех видов плазмодиоза сразу. При этом она показала слабую эффективность (около 35%).

Симптомы малярии

Когда я путешествовал в Папуа - Новой Гвинее, я, разумеется, прекрасно знал о том, что этот регион очень богат не только на природные ресурсы, но еще и на малярийного плазмодия. И перед тем, как поехать в такую глушь, я затарился хорошим антималярийным препаратом. Т.е. я был готов к этому заболеванию, я знал его симптомы и знал, как его лечить. Но теория - теорией, а на практике зачастую всё оказывается совсем иначе, ведь невозможно всё предусмотреть.

Когда я впервые почувствовал симптомы лихорадки и озноба, то первым делом сразу же подумал именно на малярию и ни на что иное. Местные жители в этом эндемичном регионе болеют очень часто и малярия в Новой Гвинее - это самое популярное заболевание. Я отправился в местную больницу, чтобы сделать экспресс-тест на малярию. Тест показал отрицательный результат. Я спросил врача, тогда как мне быть с моими симптомами, на что врач ответил, что мне необходимо принимать Панадол (Парацетамол) по две таблетки каждые 6 часов. Т.е. обычная, классическая терапия при ОРВИ - просто снимать неприятные симптомы (температуру) парацетамолом и ждать, пока иммунная система сама вылечит вас от вирусов. Кроме того, я еще употреблял антибиотик амоксициллин, полагая, что симптомы простуды могут быть вызваны бактериями, т.е. пил на всякий случай, не имея представления о реалиях.

Возможные симптомы малярии

• Лихорадка - временное повышение температуры тела из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности плазмодия. Лихорадка имеет циклический вид. Как правило, температура поднимается резко, достигает своей пиковой величины (38-40°) и падает, вплоть до нормальной температуры тела (36,6-37°). Циклы могут быть 4-х дневными, 3-х дневными и постоянными. Температура может изменяться в течение одного дня несколько раз, даже при трёхдневной малярии (все виды);
• Озноб - ощущение холода при повышении температуры на первой стадии лихорадки (все виды);
• Жар - ощущение жара при понижении температуры, покраснение кожи, после озноба, вторая стадия лихорадки (все виды);
• Потовыделение - при теплоотдаче, третья стадия лихорадки (все виды);
• Покалывание в коже - неприятные ощущение, похожие на слабые комаринные укусы (все виды);
• Судороги, мышечная дрожь - если температура повышается до 39-40° и выше. Тело начинает трясти, мышцы сокращаться. Возникает это от того, что тело, ощущающее холод, начинает сокращать мышцы (как при реальном холоде, морозе), чтобы тем самым выделить необходимое тепло для обогрева внутренних органов (все виды);
• Сухой кашель - частое явление;
• Боль в суставах - не у всех видов малярии (P. falciparum );
• Тошнота, рвота - иногда, на фоне повышенной температуры как побочный эффект;
• Диарея - иногда с кровью (P. falciparum );
• Головная боль - проявляется не всегда (в основном P. falciparum );
• Анемия - снижение гемоглобина в крови, бледность кожных покровов, проявляется не сразу (все виды);
• Низкий сахар в крови - проявляется не сразу;
• Гемоглобин в моче - проявляется не сразу;
• Гепатоспленомегалия - увеличение селезенки и печени при запущенной форме (все виды);
• Гепатит нефрозо-нефрит - почечно-печеночная недостаточность, желтуха (P. falciparum );
• Геморрагический синдром - кровотечение слизистых оболочек, приводит к смерти (P. falciparum );
• Кома - при запущенной форме, приводит к смерти (P. falciparum );
• Параличи - редко, при запущенной форме (P. falciparum ).
• Отёк мозга - проявляется редко, при молниеносном течении заболевания на ранних стадиях может привести к смерти (P. vivax );

Не все симптомы проявляются сразу и не у всех форм малярии. Основные симптомы - лихорадка, головная боль, анемия, увеличение печени и селезенки . Смерть чаще всего происходит от перегрева при повышении температуры выше 42°, а также от энцефалопатии - комы или отёка мозга. Малярия при беременности может вызвать гибель плода, при P. falciparum и P. vivax . Наиболее восприимчивы к заболеванию дети постгрудного возраста (от 1 года, до 5 лет), беременные женщины и ранее не болевшие взрослые (например, туристы).

Таким образом, я просто жил, принимая парацетамол во время возникновения симптомов. А симптомы продолжались постоянно. Температура то падала, то опять поднималась - циклически. Потом как-то раз в Бангкоке я вместо 2 таблеток парацетамола принял 1 - и тут меня как затрясло! Градусника у меня не было, но я уверен, что было за 40 градусов, и сильная лихорадка, с судорогами, как после холодной воды.

Затем я приехал домой и дома еще одну неделю жил с этими симптомами, которые то появлялись, то пропадали. Я пил парацетамол, снимая их. Хотелось бы сказать, что суточной дозой парацетамола является 1 г, я же употреблял 3 г в день, т.е. по 6 таблеток (по 2 за раз). Иногда 4. Почему я сразу по приезду домой не обратился к врачу? Потому что я считал, что после постоянного приёма антибиотиков мой иммунитет слегка ослаблен, и поэтому организм борется с вирусом гриппа медленнее.

P. falciparum под микроскопом (Гаметоцит)

Эритроцит, зараженный P. vivax

Хочется отметить, что при подобных ситуациях многие люди списывают эти симптомы на ОРВИ и исключают возможность наличия малярии. Даже когда они идут ко врачу, то зачастую врачи тоже ставят диагноз ОРВИ, ехидно при этом насмехаясь над невежественными пациентами. Даже когда те намекают им: а не малярия ли у меня?! Однако, кто тут невежественный, это еще нужно установить! Нередки случаи летального исхода таких пациентов после неправильной постановки диагноза горе-терапевтами! Люди лечат простуду и умирают в итоге от малярии, когда их организм становится уже не в силах сопротивляться огромному количеству малярийных плазмодиев, которые за это время сильно размножились в их организме.

Примерно 100 лет назад малярией лечили сифилис. Больных сифилисом специально заражали малярией, чтобы вызвать повышение температуры тела до 41-42°, при которой возбудитель сифилиса погибает. Малярию же после этого лечили традиционно - хинином.

И вот как-то раз, когда я снова почувствовал сильную лихорадку с тряской (мышечной дрожью), при которой я даже не мог встать с постели, то я понял, что дела плохи, и это, скорее всего, не простуда. Как только мне стало лучше, я измерил температуру: она была 40,2°. Это при том, что она как раз уже шла на спад, в соответствии со своим циклом. Значит, во время дрожи она была, очевидно, выше. Я решил вызвать скорую, чтобы она отвезла меня в инфекционное отделение нашей городской больницы (я бывал уже там), а там мне могли бы точно поставить диагноз, без моих невежественных дилетантских гадалок, и я бы мог получить соответствующую терапию.

Лопнувшие эритроциты выпускают новое поколение плазмодиев

Я поступил в больницу с предварительным диагнозом, который поставили работники скорой помощи - "Лихорадка неизвестного генеза" . Это наиболее адекватный диагноз при подобных симптомах в подобной ситуации (пациент прибыл из эндемичного региона), ни о каком ОРВИ или брюшном тифе (часто путают с малярией) речи не шло. В больнице взяли все необходимые анализы, исключили наличие пневмонии, туберкулёза, ну, и, разумеется, простуды. До готовности первых результатов анализа крови были две версии моего диагноза: сепсис (заражение крови) и малярия. После готовности анализа на стерильность (по сепсису) и "Толстой капли" диагноз установили точный - малярия. Значит, я ошибся, значит, ошибся экспресс-тест, и у меня всё-таки малярия. Однако, некоторые тест-полоски способны выявлять только антигены (протеины) возбудителя тропической малярии и не видеть три других вида. Так что, возможно, мне попался именно такой тест, на тропическую форму.

Тест-полоска: 1 - отсутствие плазмодия; 2 - P. falciparum; 3 - комбинированный; 4,5 - испорченный тест.

Лечение малярии

В моей крови был обнаружен Plasmodium vivax - возбудитель трёхдневной малярии. Адекватной терапией является приём препаратов, наподобие Хинина. Хинин - это препарат, который получают из коры хинного дерева. Этим веществом лечили малярию люди с незапамятных времён. В России используется Хлорохин, который выпускается под различными названиями, наиболее популярным является - Делагил . Также я поставил в известность врачей о том, что у меня имеется Хинин, купленный за рубежом. Я пил и его, выпив 4 таблетки еще до приёма делагила. После чего почувствовал явное улучшение самочувствия, спад температуры - она больше не поднималась.

Лечение малярии в России: Хлорохин (Делагил / Иммард / Плаквенил)

• 4-х дневная (P. malariae ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр;
• 3-х дневная (P. vivax, P. ovale ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 , 3-й день: 0.5 , 4-й день и далее (в течении 2 недель) + Примахин (для профилактики рецидивов);
• Тропическая (P. falciparum ) - 1-й день: 1.5 гр, 2-й день: 0.5 гр, 3-й день: 0.5 гр, 4-й день: 0.5 гр, 5-й день: 0.5 гр, далее + Примахин . -

Для лечения тропической малярии данная терапия устарела из-за появления резистентности некоторых штаммов P. falciparum к хлорохину!

Другие препараты (доза для взрослого)

• Фансидар (Сульфадоксин+Пирематамин) - однократно, 3 таблетки;
• Примахин - 3 таб/день, в течении 2-х недель;
• Хинин - 500-700 мг, через каждые 7-8 часов, в течении 7-10 дней;
• Лариам (Мефлохин) - 1 гр однократно;
• Коартем (Артеметер+Люмефантрин) - 4 таб, утром и вечером, в течении 3-х дней;
• Маларон (Атоваквон+Прогуанил) - 4 таб в день, в течение 3-х дней.
• Бигумаль (Прогуанил) - 1.5 гр в течении 4-5 дней
• Хиноцид - 300 мг, 1-2 раза в день

Для лечения Тропической малярии (p. falciparum) чаще всего используют: Лариам, Коартем и Маларон.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует лечение всех видов малярии с помощью артемизинин-комбинированной терапии (АКТ). Артемизинин (или его производные) + Примахин (для лечения рецидивов). Артемизинин не является производным хинина, его выделяют из полыни однолетней (Artemisia annua ). ВОЗ.

Использование делагила к тропической форме малярии сейчас является практически бесполезным! Насколько мне известно (врачи сами мне это говорили), в наших больницах, кроме делагила, больше нет антималярийных препаратов, однако их можно приобрести отдельно, в аптеках города. Например, тот же Хинин выпускается в форме вместе с анальгином, однако содержание хинина очень низкое. Хлорохин (Делагил), Примахин являются менее вредными препаратами, чем Хинин, но из-за резистентности Plasmodium falciparum к Хлорохину, в обороте снова стал использоваться Хинин, который убивает все виды плазмодия. Примахин используется для профилактики рецидивов малярии, после основного выздоровления. В Африке популярен Коартем , хорошо справшяющийся с распространённой там тропической малярией.

ВАЖНО! На территории РФ, а также стран СНГ из антималярийных препаратов вы можете приобрести только Делагил, Фансидар, Анальгин с хинином. Другие препараты нужно либо заказывать из-за рубежа, либо привозить их с собой из стран, эндемичных к малярии.

При лечении малярии применяются, как правило, два вида препаратов. Сначала один, затем другой (например, сначала - делагил, потом - примахин). Дело в том, что в нашей крови могут жить разные формы плазмодия, половые и бесполые. Убивая одни формы, мы не убиваем другие, и человек всё ещё остаётся инфицированным, что может привести к рицедиву и заражению других людей в сезон активности комаров (летом).

В моём случае, при трёхдневной малярии делагил - вполне адекватное лекарство. После приёма делагила мне стали давать антибиотик доксициклин (в связке с супрастином), также возможен приём тетрациклина или клиндамицина. Кроме того, по одной таблетке хинина я употреблял, находясь в Папуа - Новой Гвинее и Бангкоке - в момент сильной лихорадки, на всякий случай. Я верил в результаты теста и полагал, что это не малярия, а грипп, осложненный из-за ослабленного иммунитета, но на всякий случай употребил хинин. Почему по одной таблетке? Потому что я давал это лекарство местным жителям, и им всегда было достаточно лишь одной таблетки, после чего они говорили, что чувствуют себя хорошо. Однако местные менее восприимчивы к недугу, нежели я, новичок! Они имеют частичный иммунный ответ, антитела к данному виду плазмодия.

Рецидивы малярии

Малярийные плазмодии могут впасть в "спячку" и находиться в теле человека многие годы, после чего могут опять проявиться симптомы заболевания. Для профилактики экзоэритроцитарных отдалённых рецидивов назначают Примахин либо Хиноцид . Загвоздка заключается в том, что на территории РФ примахин и хиноцид купить невозможно - они не являются сертифицированными препаратами. Их можно, например, привезти из-за границы. Поэтому получается, что для профилактики рецидивов наши врачи пробуют применение антибиотиков доксициклина, тетрациклина и пр. Однако данная терапия не всегда показывает положительный эффект, не убивая "спящие" формы плазмодиев.

Как вариант, можно использовать комплексную терапию Хинина/Хлорохина (ликвидация эритроцитарных, кровяных форм) + фансидар (ликвидация неэритроцитарных форм), она не гарантирует избавления от рецидивов, но может быть использована. Без применения соответствующих препаратов существует большой риск возникновения всё новых и новых клинических проявлений заболевания спустя месяцы и даже годы. P. vivax, P. ovale могут дремать в организме до 3 лет, P. malariae - десятки.

У меня рецидив случился после 2-х месяцев от окончания лечения. Поднялась температура, озноб, жар, потовыделение, боль в левом боку, покалывание на коже, словно слабые комаринные укусы. Я даже не сдавал кровь на анализ, а сразу начал принимать делагил - его легко купить в аптеках.

Профилактика малярии

Если вы отправились путешествовать в тропическую глушь, то обязательно запаситесь заранее антималярийными препаратами в крупных городах, которые вы будете проезжать. Выделите время, зайдите в аптеку и купите пару-тройку упаковок препарата. В Африке и в Индии очень распространена тропическая малярия, так что не берите туда делагил, а запаситесь хинином. Если не знаете, как употреблять тот или иной препарат, то пейте из расчета максимум 0.5 гр в день , больше не пейте, потому что он может вызывать побочные эффекты.

В 2015 году малярией переболело около 214 миллионов человек, из которых умерло 438 000. 90% из них находилось в Африке. ВОЗ

Для профилактики малярии вы можете использовать все те же препараты, что и для её лечения. Но стоит помнить, что если вы-таки заболели малярией, несмотря на приём препаратов, для её лечения вам необходимо использовать другой вид лекарств. Для профилактики применяют тот же хинин, примахин, лариам (мефлохин), маларон и др.

Однако, несмотря на небольшие дозы приёма препарата в профилактических мерах (2 раза в неделю, начиная за 2 недели до поездки, и 2 после), препараты всё равно оказывают вредное воздействие на организм из-за побочных эффектов. Целесообразнее всего лечить малярию уже по факту появления. Начать приём следует немедленно, при первых симптомах. Как только вы почувствовали повышение температуры - смело пейте ваши заветные таблетки согласно ранее подобранной дозировке.

Жизненный цикл малярийного плазмодия

1. Если вы находитесь на опасных территориях, где обитают клещи, надевайте светлую одежду, брюки заправляйте в носки, рубашку в брюки и обязательно осматривайте друг друга с целью обнаружения клещей

1. При обнаружении клеща на теле не пугайтесь, грамотное извлечение клеща гарантирует Вашу безопасность. Для этого необходимо капнуть на клеща растительным маслом, перевязать у основания хоботка и медленно маятникообразными движениями извлечь его из тела. Помните резкий отрыв клеща от тела, многократно усиливает резкий риск заражения. Место укуса обработать йодом.
2. Немедленно обратитесь в ближайшее мед. учереждение, медработники окажут необходимую помощь.
3. Сохраните клеща и покажите специалистам санитарно-эпидемиологической службы, они определят, на сколько этот клещ для Вас опасен.
4. При стрижке домашних и сельскохозяйственных животных будьте внимательны, используйте для своей защиты резиновые перчатки, так как заразиться опасной инфекцией можно и через кровь раздавленного (разрезанного) клеща.

Начальник санэпидотдела

Что это за болезнь – малярия? Первые упоминания о заболевании встречаются в летописях древнего Китая, датированных 2700 годом до н.э. Однако описана она была женевским врачом Мортоном в 1696 году. Он впервые подчеркнул связь между заражением и проживанием в болотистой местности.

С помощью инсектицидов возбудителей научились уничтожать, и к 1960 году на территории бывшего СССР болезнь полностью победили. Но поскольку в странах Африки – где климатические условия благоприятные для распространения инфекции – малярия свирепствует до сих пор, а международные связи усилились, болезнь вновь периодически «поднимает голову» .

Второе название заболевания – болотная лихорадка – распространяется комарами рода Anopheles и характеризуется рецидивирующим течением.

В настоящее время малярия уносит в год до миллиона человек – в основном жителей южной Африки. У детей младше 5 лет в 85% случаев болезнь вызывает летальный исход. В дальнейшем – в связи с учащением случаев заболевания – ожидается рост смертности у детей в 2 раза, у взрослых – в 1,5.

Причины и признаки малярии

Малярией могут болеть не только люди, но и другие теплокровные млекопитающие – грызуны, обезьяны, крупнорогатый скот – но зоонозная передача встречается в одиночных случаях.

парентеральный – через кровь, например, шприцами, вертикальный – трансплацентарный, при операциях по трансплантации органов.

Нельзя сказать, что заболевание распространяется быстро. В зависимости от вида возбудителя и иммунного статуса больного, инкубационный период может составлять от 2 дней до 14 месяцев. Начало болотной лихорадки острое, но есть и исключения – за несколько дней до проявления характерных симптомов больной начинает чувствовать горечь и сухость во рту, познабливание.

Особенностью малярии является приступообразное течение – продолжение приступов может быть от 1 часа до 14 часов.

Приступ можно разделить на 3 этапа:

• 1/6 часть времени – озноб;
• 4/6 – жар – температура может доходить до 41ºС;
• 1/6 – пот.

Приступы сопровождаются: сильными мышечными болями, головокружением, головной болью; на третьем этапе больные ощущают сильнейшую слабость и потливость. Через 2-3 недели появляются симптомы: желтушность кожного покрова и склер, увеличение печени и селезенки. Присоединяются боль в суставах, анемия, гемоглобинурия – выделение гемоглобина в моче. Наиболее тяжелое течение и большое количество летальных исходов у тропической малярии.

При повышении температуры тела появляются симптомы: брадикардия, гипотензия, спазмы сосудов, закупорка капилляров. Период лихорадки зависит от биологического цикла плазмодия.

Можно выделить следующие виды заболевания:

Опасна малярия своими осложнениями:

• разрывом селезенки – из-за ее значительного увеличения;
• инфекционно-токсическим шоком – артериальное давление резко снижается, развивается дыхательная недостаточность, могут появиться кровоизлияния в надпочечники, легкие или головной мозг;
• развитием острой почечной недостаточности – из-за непосредственного токсического действия на почки продуктов жизнедеятельности малярийного плазмодия, симптомы интоксикации развиваются быстро.

При своевременном лечении больного можно спасти, но есть и более тяжелое осложнение – кома. Появляются сильнейшая головная боль, непрекращающаяся рвота, расстройство сознания. Беспокойное состояние по поводу резкого ухудшения здоровья сменяется апатией и больной засыпает. Если лечение не начинается на этом этапе, летальный исход 100%.

Заражение болотной лихорадкой беременных в 98% случаев заканчивается внутриутробной смертью плода.

У детей раннего возраста проявление приступов малярии атипично:

• приступы начинаются не с озноба, а с резкого побледнения кожного покрова, которое перерастает в цианоз;
• конечности холодеют;
• на стадии повышения температуры возникают симптомы менингоэнцефалита – рвота и судороги, может начаться обезвоживание из-за расстройства кишечника.

Снижение температуры не сопровождается повышенной потливостью. Резко развивается анемия, увеличиваются печень и селезенка.

Поскольку по совокупности симптомов у детей заподозрить болотную лихорадку трудно, то лечение назначают на основании результатов анализа крови – его нужно сделать при первых признаках ухудшения состояния.

Малярия – лечение

Лечение только стационарное – больных обязательно госпитализируют, никаких домашних или народных способов, слишком высок риск летального исхода.

Могут назначаться следующие препараты: «Артемезинин», «Хлорохина фосфат» ; сочетание «Хинина сульфата» и «Клиндамицина» или «Тетрациклина», «Хинин дигидрохлорид» .

Дополнительную терапию назначают симптоматически, в зависимости от тяжести заболевания и клинической картины. Схема введения лекарственных препаратов при лечении детей корректируется в зависимости от возраста.

Профилактика малярии

Если лечение начинается вовремя, то прогноз к выздоровлению благоприятный. После малярии развивается иммунитет, но антитела образуются настолько медленно, что в течение их формирования может возникнуть рецидив заболевания.

Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать профилактические меры:

Не следует возлагать большие надежды на противомалярийную прививку, если приходится передвигаться по обширной местности, в которой регистрируются заболевшие болотной лихорадкой. Вакцину, которая защищает сразу от всех штаммов инфекции, пока не разработали.