Проявления и причины возникновения панариция, а также методики лечения недуга. Панариций пальца на руке и ноге: лечение, препараты, народные методы Панариций пальца на руке причины возникновения повторного

Панариций — это образование острых очагов гнойной инфекции под кожей пальцев рук, ладоней, реже — пальцев ног. Заболевание развивается вследствие попадания гнойной микрофлоры под кожу на фоне сниженных иммунных сил и высокой агрессивности бактерий. Кроме того, заболевание может иметь вирусную этиологию, чаще — герпесного ряда. Такой вид патологического процесса называют герпесным панарицием, протекающим по причине создания благоприятных условий для перехода условно-патогенного состояния вируса в патогенное.

Факторы, способствующие развитию панариция

Панариций бактериального типа возникает вследствие развития в мягких тканях пальцев и ладони патогенной гноеродной микрофлоры, чаще — семейства стафилококков и стрептококков. В некоторых случаях отмечают смешанный тип возбудителя.

Воротами инфекции становятся мелкие повреждения кожного покрова на поверхности рук. Вследствие недостаточности защитных барьеров кожи и повышенной активности заболевание очень часто встречается у детей.

Анатомически структура соединения кожного покрова ладонной поверхности пальца с ладонным апоневрозом представляет собой ряды плотных сухожильных связок, направленных к костной основе ладонной поверхности. Такое сплетение образует подобие сетки, состоящей из ячеек, заполненных жировой тканью. Эти особенности создают благоприятные условия для развития гнойных очагов отдельным структурами, направленными вглубь, к ладонным костям.

Накапливаемый гнойный экссудат в ограниченных полостях сухожильных ячеек создает определенный уровень давления на нервы и кровеносные сосуды, чем вызывает достаточно сильные болевые ощущения, зуд, а также часто приводит к некрозу тканей.

При отсутствии своевременной корректной медицинской помощи развитие гнойных воспалительных процессов в глубине сухожильных тяжей может привести к остеомиелиту с последующей ампутацией пораженного пальца.

Особо запущенные случаи болезни могут захватить всю площадь мягких пальцевых тканей с проникновением к костной основе. Подобная генерализация патологического процесса называется пандактилит . Он в преобладающем большинстве случаев приводит к хирургическому отделению пальца.

Классификация и основные симптомы панарициев, методы диагностики

В зависимости от локализации патологического процесса, различают целый ряд видов панариция.

• Кожный тип

1. Характеризуется скопление гнойных масс на тыльной стороне пальца под верхними слоями эпидермиса на ранних стадиях болезни.
2. Внешне заметно образование пузырьков, наполненных гноем, как правило, светло-серого цвета, окруженных прогрессирующей гиперемией здоровых тканей по своему периметру.
3. Болевые ощущения не сильные по причине невключения в патологический процесс лежащих глубже мягких тканей.
4. Часто возникает чувство жжения в пораженном участке. О прогрессировании патологического процесса свидетельствует увеличение гнойного пузыря по площади и объему.

• Околоногтевой тип (паронихий)

Является воспалением околоногтевого валика. Часто возникает по причине механических повреждений кожного покрова недостаточно асептически обработанным маникюрным инструментом. Патологический процесс берет свое начало от края ногтевой пластинки, затем распространяется на мягкие ткани ногтевого валика. В особо запущенных случаях паронихий может стать причиной необратимой деформации ногтевой пластинки.

• Подкожный тип

Осложнение кожной формы болезни, либо возникающий по причине глубоких повреждений кожи на фоне обсеменения гноеродной микрофлорой. Вследствие анатомических особенностей строения кожно-сухожильного аппарата ладони всегда распространяется вглубь и служит началом развития патологических процессов на сухожилиях и костной основе.

• Подногтевой тип

Возникает по причине попадания гноеродной инфекции под ногтевую пластинку. Чаще такой процесс возникает по причине повреждения подногтевых тканей занозой или повреждения наружных слоев ногтя. Клинически развитие гнойных образований под ногтевой пластинкой характеризуется обелением очага инфекции с постепенным переходом к расслоению ногтя и его отделению.

• Костный тип панариция

Характеризуется поражением костной основы пальцевой фаланги с частым переходом к более сложному процессу — остеомиелиту. Инфекционными вратами могут служить открытые переломы фаланги в анамнезе либо прогрессивное течение кожной или подкожной формы болезни. Характеризуется острыми болевыми ощущениями и нарушениями разгибательных функций пальца.

• Суставная форма, или гнойный артрит межфалангового сустава

Процесс характеризуется проникновением инфекции в суставную полость, чаще всего — сустава первой фаланги. Патогенные микроорганизмы попадают в сустав при его открытых повреждениях либо по причине затяжного некорректного лечения более простых форм. Клинически заболевание выражено в веретенообразной форме сустава, его сильной болезненности при сгибании-разгибании, а также в ограниченности в подвижности.

• Костно-суставная форма

Чаще всего является осложнением суставной формы. При этом типе заболевания в патологический процесс затягиваются суставные полости фаланг и их близлежащие концы костей. Сухожилия при этом поражаются достаточно редко.

• Сухожильная форма панариция, или тендовагинит

Осложненная форма гнойного воспаления, характеризующаяся распространением патологического процесса на управляющие сухожилия пальцев и кисти. Клинически тендовагиниты проявляются сильным опуханием фаланг, невозможностью разогнуть пораженные пальцы и кистевой сустав, которые всегда находятся в согнутом положении. Эта картина протекает на фоне достаточных болевых ощущений.

Как уже отмечалось, болевые ощущения в области пальцев и кисти — частый спутник панариция. Боли имеют спорадический характер и различную интенсивность, изменяющуюся в зависимости от характера болезни и площади пораженного участка. Чаще болевые ощущения характеризуются пациентом как:

• пульсирующие;
• дергающие;
• усиливающиеся в ночной период, тем самым нарушая сон и покой.

Прогрессирование заболевания напрямую зависит от состояния общей реактивности организма и силы его иммунитета. Что характерно для особо запущенных случаев?

• Повышение температуры тела.
• Знобящий эффект.
• Частые головные боли. Читайте также

Хирургические и медикаментозные способы лечения панариция, возможные осложнения

Ранние стадии развития панариция обусловлены скорым и качественным излечением при условии своевременности применения соответствующих терапевтических процедур. Время — основной фактор успеха в терапии панариция, так как гнойные очаги имеют тенденцию к быстрому распространению и генерализации процесса по площади живых тканей и в их глубину. Особенно неэффективно применение народных средств в лечении панариция — пациенты часто не осознают всей сложности развития болезни, не знают деталей генеза ее индивидуального течения.

Лучшим способом избавления от панариция является незамедлительное обращение к врачу при обнаружении симптомов развития гнойных очагов под кожей пальцев рук.

Основное направление в терапевтических схемах против панариция — это использование антибиотиков. Как известно, его способны вызвать достаточно большое количество видов различных микроорганизмов. Поэтому предшествующая лабораторная диагностика на видовой состав гноеродных бактерий играет ведущую роль.

Во время ожидания результатов бактериологического исследования применяют антибиотики широкого спектра действия. После уточнения видового состава микрофлоры на посевах антибиотикотерапию корректируют.

Консервативными методами лечения панариция становятся общая противовоспалительная терапия и симптоматическое лечение, направленное на устранение болевых ощущений и снижение качества воспалительных процессов. С этой целью часто используют методы физиотерапии.

• Лечебные ванночки для кистей рук.
• Ультрафиолет.
• Инфракрасное воздействие
• Высокочастотное воздействие.

В особо тяжелых случаях, особенно при костной, суставной и сухожильной форме болезни, может быть применено вмешательство с целью очищения гнойных полостей, их локальное обеззараживание и отделение некротизированных участков тканей при их наличии. Особое внимание должно уделяться сухожильной форме болезни — сухожилия, несмотря на кажущуюся крепость, сильно подвержены процессам деструкции и расслоения под воздействием агрессивных сред гнойного воспаления.

Профилактические мероприятия, предотвращающие проникновение гноеродной микрофлоры в подкожные просветы, заключаются:

• в предупреждении травматизма пальцев рук и ног;
• регулярном мытье рук;
• при профессиональной деятельности в условиях микробиальной загрязненности — в антисептической обработке кожных покровов.

Лучшим способом, предотвращающим развитие панариция, является обычная обработка свежей раны спиртовым раствором йода с последующим наложением стерильной повязки . К сожалению, многие игнорируют эти простые действия, несоблюдение которых может привести к отъему пальца в последующем.

Особенности герпесного панариция

Герпесный панариций развивается вследствие патологического воздействия вирусных телец герпеса на клетки кожи и подкожного пространства в области пальцев рук. В целом, между бактериальным (классическим) панарицием и герпесным много сходных факторов в плане клинической картины и патогенеза болезни, однако также много и различий.

Вирусный панариций способны вызвать вирусы герпеса типа-1 и типа-2. Патологический процесс начинает свое развитие после попадания вируса сквозь поры кожных покровов при контакте с жидкостями, содержащими вирус. Таким образом, наличие травматических поражений на коже не является ключевым критерием, способствующим развитию болезни.

Кроме того, герпесный вирус носит условно-патогенный статус у преобладающего числа людей. В моменты понижения иммунных сил, что чаще происходит при переохлаждении либо в результате тяжелых перенесенных болезней, вирус переходит в патогенное состояние, способное вызывать патологические изменения, в том числе и на коже пальцев.

Основными клиническими признаками герпесного панариция являются очаговые покраснения на коже пальцев рук с образованием в их структуре мелких пузырьков, наполненных к дебюту болезни светлой жидкостью, которая содержит большие концентрации вируса, способного к заражению. Кроме того, характерным симптомом становится сильный зуд в области поражения.

В особо тяжелых ситуациях, что случается достаточно редко, вирус простого герпеса может стимулировать общую симптоматику, обусловленную фоном сильно сниженного иммунитета. Что относят к таким признакам?

• Образование вирусных пузырьков на других местах тела пациента.
• Увеличение лимфатических узлов в области локтя и подмышки пораженной конечности.
• Повышение температуры тела до 39 градусов.
• Образование красных полос под кожей рук — лимфагинит.

Зачастую вирусный панариций проходит самостоятельно в течение 7-10 дней, не требуя какого-либо медицинского вмешательства, за исключением случаев, когда процессы занимают большие площади в тканях пальцев и влияют на качество жизни пациента.

Содержание статьи

Панариций (panaritium) - это острое гнойное воспаление тканей ладонной поверхности пальцев кожи, подкожной жировой клетчатки, костей, суставов и сухожилий. Он подразделяется на группы в связи с особенностями анатомического строения и важностью функции пальцев. Болезнь поражает 20-25 % хирургических амбулаторных больных. Она часто является причиной продолжительной потери трудоспособности, а иногда приводит к инвалидности.

Этиология и патогенез панариция

Возбудителем панариция чаще всего бывают стафилококки (в 70-80 % случаев), нередко смешанная микрофлора. Болезнь начинается преимущественно с повреждения кожи (микротравма). Наиболее частыми причинами возникновения панариция являются колотые раны металлическими предметами, рыбьими костями, иглами, колючками и др. Анатомо-физиологические особенности строения тканей пальцев способствуют возникновению в них воспалительного процесса. Кожа на ладонной поверхности пальцев имеет плотный роговой слой, кроме того, она фиксирована многими фиброзными волокнами. Это не дает возможности воспалительному процессу выйти наружу, вследствие чего он распространяется на кости, суставы и сухожилия. Подкожная жировая клетчатка находится в закрытых пространствах под определенным давлением. Если в ней возникает воспалительный процесс, то давление значительно повышается, чем и объясняется пульсирующая боль при панариции (первая бессонная ночь), являющаяся одним из симптомов, свидетельствующих о необходимости хирургического лечения.
Сухожильные влагалища II, III и IV пальцев изолированные, они слепо заканчиваются на уровне ладонной складки. Сухожильное влагалище V пальца заканчивается локтевой сумкой гипотенара, которая у 70-75 % людей соединяется с лучевой сумкой тенара, которой заканчивается сухожильное влагалище I пальца. Таким образом, воспалительный процесс из сухожильного влагалища I пальца может распространяться на пространство Пирогова-Парона и на сухожильное влагалище V пальца. Мышечные сухожилия, участвующие в смыкании пальцев, расположены в сухожильных влагалищах, представляющих собой прочные соединительнотканные мешочки. Воспалительный процесс, возникающий на ограниченном участке закрытой полости сухожильного влагалища, обусловливает сдавливание сосудов, питающих сухожилия, и их омертвение, вследствие чего функция пальца полностью теряется даже при сравнительно скором оперативном вмешательстве.
Ногтевая фаланга пальца состоит из твердого губчатого вещества, она не имеет костно-мозгового канала и отдельной питательной артерии. Снабжение ее кровью происходит за счет артериальных ответвлений, проникающих из надкостницы. Этим обусловлено очень частое возникновение остеомиелита на ногтевих фалангах пальцев. Кожа возле сустава спаяна с его капсулой и образует стенку суставной щели, вследствие чего инфекция быстро проникает в сустав даже при неглубоких, незаметных повреждениях кожи (ссадинах, царапинах, потертостях и пр.
На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеется прочное соединительнотканное образование - апоневроз, отделяющий подкожную жировую клетчатку от расположенных глубже мышц, костей, сосудов и нервов. Поэтому гнойники, возникающие глубже апоневроза (глубокие флегмоны кисти), не способны прорываться самостоятельно, их трудно обнаружить даже врачу. Пальцы кисти хорошо снабжаются кровью. Каждый палец имеет по 4 артерии, пролегающие в подкожной жировой клетчатке. Две из них расположены ближе к ладонной поверхности пальцев, а остальные две - к тыльной. Иннервация пальцев осуществляется ветвями срединного и локтевого нервов на ладонной поверхности и лучевого и локтевого - на тыльной.

Признаки острых гнойных заболеваний пальцев и кисти

Течение острых гнойных заболеваний кисти и пальцев имеет некоторые особенности. Они зависят от целого ряда факторов: места локализации и вида микротравмы, вида возбудителя, обширности воспалительного процесса и пр. Первым признаком заболевания является боль, появляющаяся через несколько часов после микротравмы, а иногда и через 1,5-2 ч. Боль возникает тогда, когда, казалось бы, рана зажила. Сначала она ощущается при опускании конечности, засыпании, в основном ночью. Через некоторое время боль значительно усиливается и становится постоянной, иногда пульсирующей, мешающей спать. Пульсирующая боль возникает при подкожном панариции, что обусловлено наличием вертикальных фиброзных перегородок в широком слое подкожной жировой клетчатки ладонной поверхности. Сильная постоянная боль возникает при костном панариции; к ней пациент со временем привыкает, поэтому обращается за медицинской помощью чаще всего поздно. При сухожильном панариции боль распространяется на весь палец и существенно усиливается даже при незначительных движениях. Поскольку кожа в области ногтевой фаланги является наименее податливой, гнойники в этом месте наиболее болезненны. Острые гнойные воспаления пальцев и кисти сопровождаются припухлостью мягких тканей. Она более выражена при костном панариции и пандактилите. В связи с плотностью рогового слоя покраснение кожи при этом малозаметно, как и местное повышение температуры. Нарушение функции пальца наиболее сильно выражено при сухожильном панариции.
Для обследования больных с воспалительными заболеваниями кисти и пальцев применяется пуговичный зонд, с помощью которого легко установить очаг воспаления и выявить место наибольшей болезненности. Результаты лечения зависят от своевременности оказываемой помощи и квалификации врача. Мы разделяем мнение В.Ф. Войно-Ясенецкого (1956), который утверждал, что лечить панариций должны только высококвалифицированные хирурги.
Большинство форм панариция можно оперировать под местным обезболиванием (проводниковым по Лукашевичу-Оберсту). Правильно выполненная анестезия 1-2 % раствором новокаина, лидокаина (в дозе 2-4 мл вводится медленно) обеспечивает полную адекватную анестезию пальца, которой достаточно для проведения оперативного лечения. Категорически недопустима поверхностная, терминальная анестезия с помощью хлорэтила. Происходящее при этом замораживание тканей вызывает резкую боль, поэтому полное обезболивание не достигается. Операции по поводу сухожильного панариция и флегмоны кисти следует выполнять только под общим обезболиванием.
При разрезе панариция необходимо соблюдать следующие правила: разрез нужно выполнять не по рабочей (ладонной) поверхности, а по боковой, целесообразнее по линиям Лангера; избегать разрезов в области межфаланговых складок, так как это угрожает повреждением капсулы сустава и его связочного аппарата. Оперативное лечение необходимо проводить на обескровленном пальце (пережатом жгутом). Разрезы должны быть достаточно широкими и раскрывать в глубину анатомическое ложе гнойника. Во время операции полость насухо освобождается от гноя, с ее стенок удаляются некротизированные ткани, еще не отслоившиеся от здоровых. После этого с помощью пуговичного зонда следует тщательно исследовать дно гнойника в направлении кости сустава и сухожильного влагалища, чтобы не упустить из виду возникшее осложнение.
Костный панариций можно диагностировать во время операции, даже если рентгенодиагностика дает отрицательный результат. Следует обеспечивать адекватное дренирование костного панариция, чтобы способствовать свободному оттоку гноя. После операции обязательно должна быть проведена иммобилизация пальца. Оптимальная иммобилизация достигается с помощью гипсовой повязки (лонгеты), которая накладывается в функционально удобном положении конечности. Лечение антибиотиками после операции необходимо проводить при наличии больших гнойных повреждений и таких осложнений, как лимфаденит и лимфангит, если имеется подозрение на костный, сухожильный или суставной панариций. Первую смену повязки необходимо провести через 12-24 ч после операции. Во избежание боли при перевязке применяются ванночки с теплыми растворами гидрокарбоната натрия, мыла, отвара ромашки, гиперлитическими растворами, декаметоксином и пр. Они способствуют снятию повязки без боли и улучшают кровообращение в очаге воспаления. Адекватное дренирование и промывание гнойной полости 3 % раствором пероксида водорода, 0,05 % раствором декаметоксина и горостеном в разведении 1:5000, применение протеолитических ферментов, мазей на полиэтиленгликолевой основе (левосина, левомиколя) и лизосорба способствует очищению раны от гноя, появлению грануляций и в конечном итоге излечению пациента.
Если в ране появились гипергрануляции и гной, следует провести повторное оперативное вмешательство, при котором определяют, распространился ли воспалительный процесс на кость, сустав или сухожилие, вызвав их некроз.
Еще во время лечения раны, после снятия иммобилизации, следует начинать раннюю реабилитацию. В ее процессе широко применяются лечебная физкультура и физиотерапевтические методы лечения. При тяжелом суставном и сухожильном панариции и пандактилите у лиц пожилого возраста, а также у больных сахарным диабетом показана первичная ампутация пальцев.
Как и при других воспалениях, воспаление на пальцах протекает в 2 стадии. Начальная стадия, или стадия инфильтрации, со временем переходит в стадию нагноения. В начальной стадии заболевания применение эффективных лекарственных препаратов способствуют обратному развитию процесса.
Чаще всего микротравмы происходят на I, II и III пальцах правой кисти. Ладонная поверхность больше подвергается микротравмам, тыльная - ударам. При мелких повреждениях, особенно колотых, немедленно останавливать кровотечение не следует, поскольку кровотоком вымываются микробы, проникшие в рану. Место травмы смазывают 5 % раствором йода, йодонатом или йодопироном. Чтобы предотвратить дальнейшее проникновение микробов, кожу следует защитить пленкообразующими жидкостями (Новикова, фуропластом, омосептом) или бактерицидным пластырем.
Г.К. Палий и В.П. Кравец (1989) разработали и широко внедрили в практику полимерную бактерицидную композицию, содержащую декаметоксин (амосепт) и используемую для профилактики и лечения панариция и флегмоны кисти. В стадии инфильтрации успешно применяются антибиотики, которые вводятся внутривенно под жгутом, компрессы с димексидом, УВЧ-облучение, ультразвук, лазеротерапия, рентгенотерапия. Однако хирургическое лечение панариция следует начинать как можно раньше. Уже первая бессонная ночь является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Разрез тканей целесообразно проводить в стадии инфильтрации, чем дожидаться их гнойного расплавления с образованием некрозов и распространением воспалительного процесса на кости, суставы и сухожилия.

Кожный панариций

Среди всех случаев острых гнойных заболеваний пальцев кисти кожный панариций составляет 4-5 %. Причиной данного заболевания большей частью является незначительное повреждение кожи. Воспалительный процесс происходит под эпидермисом. Из всех видов панариция кожный является самым опасным. В начале заболевания в месте повреждения кожи возникает слабая боль и покалывание. Постепенно боль усиливается, становится постоянной, кожа краснеет, в центре покраснения возникает гнойный пузырек. В этот период верхний роговой слой кожи отслаивается на ограниченном участке, под которым накапливается гнойная мутная жидкость.
Иногда кожный панариций осложняется лимфангитом и лимфаденитом, что сопровождается повышением температуры тела. Если кожный панариций возникает на ладонной поверхности пальца, то это приводит к образованию отека на его тыльной поверхности, что обусловлено особенностями лимфотока в кисти.
К особой группе относится кожно-подкожный панариций (типа запонки), когда воспалительный процесс локализуется в коже и соединяется свищом с гнойником, образующимся в подкожной жировой клетчатке. Эта форма панариция опасна тем, что после вскрытия кожного панариция воспаление не затухает, а продолжает углубляться. Поэтому во время оперативного лечения кожного панариция хирург должен тщательно обследовать его дно и при обнаружении свища разрезать гнойник под кожей.

Лечение кожного панариция

Полное удаление приподнятого некротизированного эпидермиса без местной анестезии, промывание раны растворами антисептиков, обследование дна раны, наложение на нее асептической повязки. После операции больные ощущают значительное облегчение, поэтому иногда прекращают визиты врачу. Однако в это время возможно латентное прогрессирование воспалительного процесса. Иногда в воспалительный процесс втягивается новообразовавшийся эпидермис, и заболевание принимает хроническое течение. Об этом свидетельствуют подрытые края эпидермиса и умеренная локальная болезненность.

Паронихия

Колотые раны, заусеницы с надрывами кожи и трещины часто становятся причиной острого гнойного воспаления околоногтевого валика - паронихии. Паронихия может быть двух форм. Иногда гнойник локализуется под эпидермисом (поверхностная форма), но большей частью (7-8 % всех видов панариция) развивается глубокая форма паронихии, когда процесс локализуется между ногтевой пластинкой и околоногтевым валиком.

Клиника паронихии

Клиническая картина паронихии оформляется на 4 -6-й, иногда на 10-й день после незначительной травмы. В области ногтевого валика появляется боль, кожа на нем становится блестящей, напряженной. При глубокой форме боль усиливается, весь околоногтевой валик и вся кожа тыльной поверхности фаланги краснеют и припухают. При поверхностной форме в конце первых двух суток сквозь кожу пальца начинает просвечиваться желтая полоска гноя. При глубокой форме процесс распространяется глубже и нередко дном образовавшейся гнойной полости становится надкостница. Подрытый гноем край ногтевой пластинки теряет соединение с ногтевим ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой приводит к возникновению подногтевого панариция. У большинства больных скопление гноя под эпидермисом ногтевого валика заканчивается самостоятельным прорывом гнойника, что облегчает состояние больного и часто заставляет его отказаться от оперативного лечения. Радикальное оперативное лечение паронихии заключается в адекватном раскрытии ногтевой пластинки иногда с ее частичной резекцией и ее дренировании.

Подногтевой панариций

Возникновение подногтевого панариция могут вызвать занозы, надрывы ногтя, дурная привычка кусать ногти. Воспаление возникает под ногтевой пластинкой, а поскольку она прочно прикреплена соединительнотканными тяжами к кости и неподвижна, больные ощущают сильную пульсирующую боль; отек тканей распространяется на околоногтевой валик и кончик пальца. Иногда через ногтевую пластинку просвечивается гной. Через 2-3 суток ногтевая пластинка отслаивается на значительном участке и гной несколько приподнимает ее. Иногда гной прорывает околоногтевой валик, после чего больной испытывает облегчение. Большинство пациентов из-за резкой боли, быстроты распространения воспалительного процесса и потери трудоспособности обращаются к врачу в первые 2-3 суток с момента начала заболевания.
Оперативное лечение подногтевого панариция проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту. При анестезии очень часто гнойник прорывается наружу в связи с повышением давления в тканях после введения анестетика. В зависимости от того, на каком протяжении отслоилась ногтевая пластинка, оперативное лечение заключается в полном ее удалении или частичной резекции. Для этого производят поверхностный П-образный разрез возле корня ногтя. Образовавшийся лоскут кожи откатывают проксимально. Отслоенную часть ногтя срезают, фиксированную оставляют. Фиксированная часть ногтя защищает от резкой боли при перевязках и контакта кончика пальца с твердыми предметами.

Подкожный панариций

Подкожный панариций является наиболее часто (32-35 % случаев) встречающейся формой панариция и флегмоны кисти. Воспалительный процесс при нем локализуется в подкожной жировой клетчатке, и поэтому у лиц с грубой кожей на пальцах диагностика заболевания несколько затруднена. Для точной диагностики этих форм панариция желательно использовать пуговичный зонд. С его помощью можно найти самую болезненную точку, располагающуюся над воспалением. Заболевание вызывают травмы с повреждениями кожи, особенно колотые раны. Первые признаки заболевания появляются на 5-10-й день после травмы. Боль усиливается постепенно, особенно при опускании руки, со временем она приобретает пульсирующий характер, мешает спать. При объективном исследовании на месте очага воспаления обнаруживают незначительную припухлость, распространяющуюся больше на тыльную поверхность пальца. Покраснение кожи возникает редко, поэтому можно допустить диагностическую ошибку, вследствие которой хирург раскрывает отек тканей на тыльной поверхности пальца, хотя гнойник размещен на его ладонной поверхности. При этой форме панариция основным признаком воспаления является боль. Поэтому нахождение самой болезненной точки с помощью пуговичного зонда имеет наибольшее диагностическое значение.
Лечение , как правило, оперативное. Очень мало пациентов обращаются к врачу в фазе инфильтрации, в которой еще можно применить консервативное лечение. Операция проводится под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Операций путем выполнения дугообразного разреза, образующего послеоперационную рану в виде двух губ на ногтевой фаланге, в настоящее время не проводятся, так как после нее остается деформирующий рубец и она приводит к потере чувствительности на конечной фаланге. Более приемлемыми являются боковые (латеральные) разрезы, однако их следует выполнять с осторожностью, чтобы не повредить нервно-сосудистый пучок. Задачей оперативного вмешательства является не только удаление гноя, но и иссечение некротизированной подкожной жировой клетчатки. Рана дренируется резиновой полоской.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций составляет 2-3 % всех случаев гнойных заболеваний пальцев и кисти. Инфекция проникает в сухожильные влагалища в результате травм или осложнений подкожного панариция. Течение заболевания бурное. Через 2-3 ч после инфицирования больные ощущают в пальце сильную боль, усиливающуюся даже при незначительных движениях пальца. Постепенно отекает весь палец. В случае повреждения сухожильных влагалищ I и V пальцев отек тканей может распространяться на предплечье и пространство Пирогова-Парона.
Таким образом, у больных с сухожильным панарицием на первый план выступает такой признак воспаления, как нарушение функции пальца. Кроме местных симптомов, также возникают общие симптомы интоксикации (недомогание, лихорадка, лимфангиит, лимфаденит).
Перекрестная, или V-образная, флегмона I и V пальцев является наиболее опасным для жизни гнойным заболеванием.
Лечение. При гнойном тендовагините необходимо поставить ранний (в течение нескольких часов) диагноз. Поздняя диагностика и позднее обращение больного за помощью приводят к нарушению кровоснабжения сухожилия, а следовательно, к его некрозу. Только раннее оперативное вмешательство может способствовать излечению с хорошим функциональным эффектом. Его следует начинать в первые 6-12 ч с момента начала заболевания. Консервативное лечение (внутривенное введение значительных доз антибиотиков под жгутом, компресс с димексидом, антибиотики местно, иммобилизация гипсовой лонгетой) проводится только в условиях стационара под наблюдением врача. При неэффективности консервативной терапии оперативное лечение необходимо проводить по возможности раньше.
Оперативное лечение сухожильного панариция проводится под внутривенным обезболиванием. При гнойном тендовагините II-IV пальцев обычно выполняют парные прерывчатые разрезы на переднебоковой поверхности пальца. Если необходимо разрезать слепой мешок синовиального влагалища, выполняется дополнительный разрез на ладони. При тендовагините I и V пальцев после парных разрезов на проксимальной фаланге и дренирования сухожильных влагалищ необходимо раскрыть соответствующие синовиальные влагалища на ладони, по внутреннему краю возвышения I пальца или по наружному краю возвышения V пальца. Для раскрытия пространства Пирогова-Парона выполняются 2 разреза - по лучевому и локтевому краям предплечья. Для дренирования и адекватного промывания применяются не только резиновые полоски, но и полихлорвиниловые трубочки с многими отверстиями. После оперативного вмешательства обязательно проводится гипсовая иммобилизация пальца в функционально удобном положении, назначается местное и общее лечение.

Костный панариций

Костный панариций чаще всего возникает как осложнение подкожного панариция ногтевой фаланги. Это обусловлено анатомическим строением последней и особенностями ее кровоснабжения. Первые признаки заболевания (главным образом невыносимая боль) появляются на 4-13-й день после инфицирования. Уменьшается выраженность боли с появлением свища в запущенных случаях. Ногтевая фаланга приобретает веретенообразную форму, отек распространяется на весь палец. Появляются общие признаки интоксикации (повышение температуры тела, разбитость, головная боль). Рентгенологические признаки костного панариция обнаруживаются лишь на 8-12-й день заболевания. Поэтому при оперативном вмешательстве особенно тщательно исследуется дно раны. Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту. Особенностью оперативного лечения являются обязательная секвестрэктомия и удаление гипергрануляций. После оперативного вмешательства рана обязательно дренируется, а палец иммобилизируется гипсовой повязкой.

Суставной панариций

Суставной панариций представляет собой гнойное воспаление межфалангового сустава. Инфекция проникает в сустав в результате ранения (колотых ран) или из соседнего очага воспаления (подкожного или сухожильного панариция), или метастатическим путем.
Клиническая картина суставного панариция. На суставе возникает округлая припухлость, он немного согнут, приобретает веретенообразную форму. Из-за боли движения в суставе ограничены. Рентгенологические признаки заболевания обнаруживаются значительно позже. Сначала суставная щель немного расширяется, а затем сужается. Через несколько дней наступает деструкция сустава, иногда с секвестрацией. Суставной панариций часто вовлекает в гнойный процесс и сухожильное влагалище. Во время пункции сустава получают незначительное количество гноя или мутного экссудата. При вовлечении в воспалительный процесс связок, хрящей и костного аппарата возникает патологическая подвижность и крепитация суставных поверхностей. Все это обычно свидетельствует о значительных изменениях в костно-хрящевом аппарате пальца. В запущенных случаях возникают свищи с гнойно-некротическим экссудатом.
Лечение суставного панариция проводится только в стационаре. На начальных стадиях заболевания можно применить консервативное лечение (пункцию сустава с введением в него антибиотиков, внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизацию). В случае его неэффективности через 12-24 ч проводится операция - артротомия: из сустава удаляются инородные тела, деструктивно измененный хрящ, костные секвестры. При серозных формах воспаления после интенсивного лечения функцию сустава можно полностью и безболезненно восстановить. При деструктивных формах наступает анкилоз сустава, вследствие которого после излечения воспаления движения в суставе не восстанавливаются.

Пандактилит

Пандактилит - гнойный процесс, охватывающий все ткани пальца. Признаки одной из форм острого воспаления пальца, описанные выше, отсутствуют. Поэтому клиническая картина характеризуется совокупностью всех симптомов гнойного поражения пальца. Течение пандактилита тяжелое, оно сопровождается сильной интоксикацией. Причиной заболевания чаще всего являются колотые раны по всей длине пальца с поражением сустава, сухожильного влагалища и подкожной жировой клетчатки. Боль при пандактилите очень сильная. Кожа пальца приобретает сине-багровый цвет. Из свища выделяется незначительное количество гнойно-серозного экссудата. Движения в пальце вызывают мучительную боль. Консервативная терапия, как правило, неэффективна. Только оперативное вмешательство, выполненное в ранние сроки с последующей активной послеоперационной терапией, способствует остановке прогрессирования гнойно-некротического воспаления. Функция пальца после продолжительного послеоперационного лечения восстанавливается не полностью. Часто возникает контрактура. В тяжелых случаях оперативное лечение завершается экзартикуляцией пальца.

Пальцы рук наиболее подвержены порезам, царапинам, ссадинам и другим мелким травмам. Обычно мы просто не обращаем внимания подобные неприятности и даже не задумываемся о том, чтобы обработать ранку соответствующим образом. В результате создается «окно» для проникновения в организм вредоносных бактерий, которые могут стать причиной ряда опасных заболеваний. Одно из них носит название панариций – это болезненное нагноение, которое способно привести к необходимости хирургической операции.

Панариций – септическое воспаление мягких тканей конечностей, которое обычно поражает пальцы рук, реже ног .

Его возбудителями являются бактерии, попадающие под кожу и в мягкие ткани через плохо обработанную рану: в их число входят стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, различные грибки и т.д. Особенно часто панариции развиваются вследствие попадания под кожу инородных тел (например, заноз). Общие симптомы заболевания включают:

• боль в месте заражения, которая носит дергающий, распирающий или стреляющий характер;
• отек и покраснение пораженной области;
• нарушения двигательной активности.

Остальные симптомы и проявления панариция зависят от формы заболевания, которых может быть несколько.

Форма	Причины	Локализация	Проявления
Кожный панариций	Сильный ожог, мозоль, механическая травма	В районе ногтевой пластины	Покраснение, отек, чувство жжения, периодические болевые ощущения
Околоногтевой панариций	Неудачное удаление заусениц, травмы при маникюрных процедурах	В непосредственной близости от ногтя	Болезненные ощущения в окружающих ногтевую пластину мягких тканях. Впоследствии появляется отечность и покраснение, а сквозь кожу может просвечивать гнойное содержимое
Подногтевой панариций	Ушиб ногтя с развитием гематомы	Под ногтями или рядом с ними	Боль, изменение цвета ногтя, припухлость
Подкожный панариций	Инфицированные травмы, царапины, проколы	На подушечках пальцев	Резкая боль, имеющая стреляющий характер, которая усиливается при надавливании
Костный панариций	Подкожный панариций (когда воспалительный процесс переходит на кость), открытый перелом фаланг пальцев с занесением инфекции	В любом месте	Нарастающая боль, лихорадка, слабость, тахикардия, симптомы общей интоксикации
Суставной панариций	Причины возникновения тесно связаны с костным панарицием	В районе суставов пальцев	К симптомам костного панариция добавляется трудность в сгибании суставов
Сухожильный панариций	Травмы сухожилий, последствия кожной формы заболевания	В местах, где проходят сухожилия	Острая боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцем, сильный отек, припухлость, ярко выраженная интоксикация организма

В большинстве случаев вовремя диагностированные панариции вылечиваются без последствий, причем зачастую не требуют хирургического вмешательства. Самой тяжелой формой заболевания является сухожильная, так как патологический процесс может вызвать разрушения костной ткани.

Принципы лечения заболевания

В первую очередь следует отметить, что в домашних условиях можно лечить только кожную и подкожную форму заболевания, а во всех остальных случаях необходимо обратиться к врачу. При неправильной терапии патологический процесс может проникнуть вглубь тканей и привести к сепсису или потере пальцев.

Чего нельзя делать при панариции?

Чтобы не усугубить ситуацию при лечении панариция в домашних условиях, необходимо выполнять ряд важных правил.

1. Не вскрывать нарыв самостоятельно. Вскрывать панариций без риска для здоровья пациента может только специалист. При самостоятельном проведении процедуры гной может попасть в клетчатку, следствием чего станет флегмона (гнойное воспаление межклеточного пространства) и сепсис.
2. Не принимать антибиотики без назначения врача. Неправильный прием антибиотиков ведет к образованию устойчивых к влиянию лекарственных препаратов штаммов и осложняет дальнейшее лечение.
3. Не греть место, где образовался панариций. Тепловые процедуры (например, компрессы) создают хорошую среду для размножения патогенных микроорганизмов, из-за чего воспаление может распространиться на близлежащие ткани.

Если заболевание сопровождается такими симптомами, как снижение подвижности кисти, повышение температуры, слабость, головная боль или тахикардия, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При регулярном образовании панарициев необходимо сдать анализы крови и посевы на бактерии, а также обратиться к иммунологу и эндокринологу (ситуация может говорить о снижении иммунитета или нарушении обмена веществ).

Медицинские препараты для лечения панариция

Наиболее эффективно в борьбе с панарицием используются антибиотики, которые уничтожают патогенную микрофлору, но принимать их можно только после консультации с врачом. Что же можно сделать в домашних условиях? Наиболее безопасные средства, применяющиеся для лечения заболевания – антисептические мази, которые прикладывают к нагноениям в виде компрессов, аппликаций и ванночек.

1. Мазь Вишневского . Одно из проверенных средств, которые используются для лечения септических процессов кожи уже много лет. Единственный недостаток – неприятный запах.
2. «Фурацилин ». Таблетку «Фурацилина» следует растворить в горячей воде (так, чтобы температура была комфортной), опустить туда палец и держать 30-40 минут.
3. Ихтиоловая мазь . Используется в лечении герпетического панариция, хотя средство скорее можно отнести к народным рецептам, так как научного обоснования ее эффективности пока не обнаружено.
4. «Левомеколь ». Процедура заключается в следующем: сначала делают умеренно горячую ванночку, которая улучшает кровоснабжение пораженной области, после чего накладывается компресс из левомеколя. Мазь уничтожает вредоносные микроорганизмы, а также помогает регенерации и очищению тканей.
5. Тетрациклиновая мазь . Обладает эффективностью только на начальных этапах заболевания, когда нагноение распространилось не слишком широко. Пораженный участок смазывают несколько раз в день, причем мазь можно чередовать с цинковой пастой.
6. «Линкомицин ». Средство выпускается в форме мазей, растворов или капсул и содержит в себе антибиотик, поэтому его использование должно проходить под контролем врача.
7. Димексид . Применять димексид следует с большой осторожностью, так как существует риск химического ожога кожи. Его разводят с водой в пропорции 1 к 4, смачивают в растворе марлю, сложенную в несколько раз, после чего делают аппликацию на пораженное место, закрывают ее сверху полиэтиленовой пленкой и хорошо укутывают. Держать компресс 40 минут.

Если вышеперечисленные средства не дают желаемого эффекта, а болезнь продолжает прогрессировать, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы воспаление и гнойный процесс не прогрессировал.

Видео — Панариций пальца

Ванночки

Ванночки с добавлением разных лекарственных препаратов – еще один эффективный способ борьбы с панарициями. В число подобных средств входят:

• ванночки с добавлением медного купороса: на стакан воды берется щепотка порошка;
• ванночки с раствором перманганата калия (марганцовки), добавлением соли (морской или пищевой), а также соды;
• ванночки со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Основное условие проведения подобных процедур – температура должна быть терпимой и не доставлять сильного дискомфорта, иначе вдобавок к воспалению тканей можно получить ожог.

Ванночки делаются несколько раз на протяжении суток.

Видео – Как лечить панариций на пальце руки

Народные рецепты

Средства альтернативной медицины зачастую помогают излечить панариций значительно лучше, чем лекарственные препараты, однако их также следует использовать с осторожностью, чтобы не вызвать аллергических реакций и не усугубить заболевание. Проводить подобное лечение рекомендуется на первых стадиях, когда палец слегка покраснел и появился небольшой отек. Если сквозь кожу явственно просвечивает гнойное содержимое, а к симптомам присоединились сильные боли дергающего характера или снижение двигательной активности пальцев, следует немедленно обратиться к специалисту.

Луковые компрессы

Печеный лук активизирует созревание гнойника и выход его содержимого наружу. Для приготовления средства необходимо взять небольшую луковицу, запечь ее в духовке, разрезать напополам и делать из нее аппликацию на место воспаления.

К запеченному луку можно в равных частях добавить муку и мед – из полученной смеси сделать лепешку, приложить к панарицию, замотать полиэтиленом и утеплить. Компресс поменять после того, как содержимое подсохнет. Процедуру можно проводить несколько раз в день.

Чесночные ванночки

Чеснок – еще одно распространенное средство в борьбе с панарициями, так как содержит в составе натуральные антисептические компоненты. Головку чеснока следует измельчить и залить 200 мл воды (температура около 80 градусов), дать немного постоять и погрузить в жидкость палец. Сначала держать его нужно всего несколько секунд, а после того, как температура станет комфортной, продолжать процедуру до остывания воды.

Белок со спиртом

Достаточно оригинальный и малоизвестный рецепт, который заключается в следующем. Взять одно куриное яйцо, хорошо помыть, отделить белок от желтка. Вылить белок в маленькую емкость и понемногу добавлять медицинский спирт (96%-ный). Добавить нужно около 40 мл спирта, хорошо помешивая, пока белок не примет вид хлопьев белого цвета. Их нужно отцедить через несколько слоев бинта, приложить к больному месту, накрыть полиэтиленом и зафиксировать. Менять такие компрессы нужно через семь часов, терапевтический курс составляет трое суток.

Настойка золотого уса

Настойка золотого уса — эффективное средство лечения панариция

Спиртовую настойку растения под названием золотой ус можно приобрести в аптеке или приготовить своими руками. Для этого взять один большой лист и усы длиной около 20 см, мелко порезать пластмассовым ножом и залить 200 мл водки, которую нужно предварительно подогреть на паровой бане (температура 40-50 градусов). Оставить на 6 часов, налить немного непроцеженной жидкости в маленькую емкость и держать в ней палец 30-40 минут. Процедуру выполнять 2-3 раза в сутки, после чего осторожно просушить обработанное место салфеткой и смазать 5%-ной йодной настойкой.

Прополисная настойка

Около 20 г натурального прополиса хорошо нарезать, залить медицинским спиртом (100 г) и настоять в течение 3-х дней. Смочить в получившемся средстве кусок марли, сложенный в несколько раз, приложить его к больному месту и закрыть полиэтиленом. Держать до тех пор, пока марля не просохнет. Прополис можно применять и в чистом виде: для этого его следует подержать на паровой бане до размягчения, после чего сделать на палец аппликацию. Оставлять средство на больном пальце можно на сутки, а в перерывах делать содово-солевые ванночки. Пол-литра воды нагреть до температуры 70 градусов, высыпать в нее по столовой ложке соли и соды. Погрузить палец в жидкость, выдержать 15 минут, выполнять процедуру трижды в сутки. Если судить по отзывам, при лечении прополисом панариций обычно вскрывается на 2-3-й день, а на 5-й ранка начинает заживать.

Мазь Вишневского для лечения панариция

Об эффективности лечения панариция мазью Вишневского уже было сказано выше, а кроме того, ее можно использовать в приготовлении разных средств. Один из них выглядит следующим образом: нужно взять три части мази Вишневского и семь частей масла пихты, хорошо перемешать. Нанести получившуюся смесь на марлю, обмотать пораженной место, накрыть пергаментной бумагой, забинтовать. Повязку менять 2-3 раза в сутки.

Настойка календулы

Спиртовая настойка растения готовится следующим образом. Взять свежие цветки (около столовой ложки) и залить их 100 г спирта, вылить в емкость из стекла, хорошо закрыть и выдержать 10 дней. Чтобы сделать компресс, в настойке следует вымочить кусок марли, обмотать палец и закрыть полиэтиленом. Оставить на три часа, после чего заменить новым и выдержать столько же. Процедуру проводить несколько раз в сутки.

Панариций – неприятное и очень болезненное явление, поэтому предупредить его гораздо легче, чем лечить. Для этого нужно внимательно относиться к любым, даже самым мелким травмам кожи пальцев, сразу же обрабатывая их антисептическими растворами или спиртом.

Панариций – это острое воспалительное заболевание тканей пальца руки (или ноги). Часто развивается на крайних фалангах пальцев кисти в результате попадания инфекции через мелкие ранки, порезы, царапины или уколы. Микротравмы открывают ворота для болезнетворных микробов, которые, попадая внутрь, вызывают воспаление. Инфицирование может быть вызвано стафилококковой , стрептококковой или энтерококковой, а также смешанной патогенной микрофлорой.

Воспалительный процесс может распространяться на дерму, подкожную клетчатку, а также на суставы, кости и сухожилия пальцев. Выделяют серозную (отечную) и гнойную формы панариция .

Наиболее уязвимыми оказываются люди с сахарным диабетом или страдающие другими заболеваниями желез внутренней секреции, а также лица с нарушением кровообращения в мелких сосудах пальцев.

Симптомы панариция

Появлению панариция обязательно предшествует микротравма. В этом месте появляется отек и краснота. В районе воспаления ощущается пульсирующая дергающая боль. Панариций может сопровождается ознобом, повышением температуры тела и общим недомоганием.

Виды панариция

Различают поверхностные формы панариция, при которых воспаление затрагивает лишь верхние слои дермы и глубокие, при которых поражаются сухожилия, суставы и костная ткань.

Поверхностные виды панариция

Кожный возникает на пальце с тыльной стороны. Гной накапливается под верхним слоем кожи, образуя пузырь с мутным содержимым. Кожа в месте воспаления краснеет. Возникает боль, жжение. Если пузырь увеличивается в размерах, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует и переходит на более глубокие ткани.

Околоногтевой панариций (паронихия) возникает при воспалении околоногтевого валика. Часто этот вид панариция является результатом неправильного маникюра. Воспаляется кожа ногтевого валика у края ногтя в результате мелких повреждений кожи (заусеницы, мелкие трещинки или порезы).

Глубокие виды панариция

Подкожный панариций развивается под подушечкой пальца. Кожа пальца на подушечке плотная. Когда образующийся гной не может прорваться наружу, воспаление переходит вглубь. При этом виде панариция ощущаются постоянные стреляющие боли, при легком нажатии возникает резкая боль. Если не начать лечение вовремя, воспаление может захватить суставы, сухожилия или кости.

Подногтевой панариций характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластиной. Причиной такого панариция может быть попадание занозы или укол под ноготь.

Сухожильный панариций – самый тяжелый вид панариция, может приводить к продолжительному нарушению подвижности кисти. Палец опухает, подвижность ограничена. При попытке разогнуть палец возникает сильная боль.

Суставной панариций возникает, если инфекция проникает в полость сустава. Это может произойти при ранении или стать следствием долгого нагноения в мягких тканях над суставом. Для этого вида панариция свойственно веретенообразное расширение в области сустава, ограничение подвижности сустава, болезненность при нажатии или движении.

Костно-суставной панариций возникает при прогрессировании суставного панариция. При этом заболевании гнойный процесс помимо суставов захватывает костную ткань.

Костный панариций поражает костную ткань пальца. Возникает после попадания инфекции (например, при открытых инфицированных переломах) или является следствием распространения воспаления на кость с прилежащих тканей.

Панариций, особенно глубокий, обязательно нуждается в лечении. В запущенном состоянии воспаление распространяется на все ткани пальца, кисть и даже предплечье, развивается пандактилит. Случается, что единственным способом остановить распространение нагноения является ампутация.

Профилактика панариция

Для профилактики панариция при каждом, даже малозначительном повреждении пальца нужно обработать ранку антисептиком (йодом, перекисью водорода, спиртовым раствором и т. п.).

Важное средство профилактики панариция – чистота рук. Однако не следует забывать, что на пересушенной моющими средствами коже появляются мелкие трещинки, через которые могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Поэтому не следует допускать излишнего пересыхания кожи.

При уборке или работе в огороде нужно пользоваться перчатками. Если нет возможности или желания пользоваться перчатками – нужно смазывать руки защитным кремом перед работой и увлажняющим – после.

Необходимо быть внимательным, когда приходится иметь дело с режущими инструментами и грязью: например, при чистке картошки. Овощи всегда лучше сначала отмыть от земли, а затем чистить. Внимательным нужно быть и при разделывании рыбы (уколы рыбными косточками – частая причина панарициев).

Лучше не пользоваться чужими приборами для маникюра. При маникюре нужно стараться как можно меньше травмировать кожу вокруг ногтевого ложа. Кутикулу лучше сдвигать, а не обрезать ножницами. Аккуратно убирать заусенцы – они часто становятся причиной околоногтевого панариция.

Лечение панариция

Выбор метода лечения панариция зависит от стадии заболевания и места локализации воспалительного процесса.

Оперативное лечение – проводится на поздних стадиях поверхностных видов панариция, когда консервативная терапия уже неэффективна, а также применяется на всех стадиях глубоких видов панариция.

• После проведения местной анестезии при помощи растворов новокаина или лидокаина выполняют разрез, удаляют гной, отмершие ткани; устанавливают дренаж для удаления гнойного содержимого из раны, накладывают швы.
• После операции назначают: обработку швов антисептиками (растворами фурацилина, Бетадина), внутренний прием антибиотиков и обезболивающих средств, облучение ультрафиолетовыми лампами.

Лечение народными средствами

Лечение панариция народными средствами будет эффективным, если применять их регулярно, с начальной стадии воспаления. Если, не смотря на все усилия, процесс прогрессирует, появляется сильная боль, отек, ухудшается самочувствие и поднимается температура тела, самолечение нужно прекратить и обратиться к хирургу.

• Марганцовка . В начале воспаления можно делать тёплые ванночки для пальца с розовым раствором марганцовки. Палец держать в растворе до 30 минут. Также для ванночек можно использовать настойку эвкалипта или календулы. Для этого 1 ч. ложку настойки нужно добавить в стакан тёплой воды.
• Водка (компресс) . Намочить вату или марлю водкой, приложить к месту воспаления и забинтовать. По мере подсыхания – снова смачивать водкой. Повязку носить 10–12 часов. При необходимости повторять процедуру в течение трех дней до исчезновения симптомов панариция. В повязке не использовать компрессную бумагу и целлофан, чтобы не создать эффект согревающего компресса.
• Парафин . Для лечения панариция на негнойной стадии нужно расплавить на водяной бане кусочек парафина в маленькой емкости. Затем осторожно окунуть воспаленный палец в парафин на одну секунду. Повторить процедуру несколько раз. В результате на пальце образуется достаточно толстый парафиновый напальчник. После полного застывания парафина напальчник можно снять, а палец смазать йодом или спиртом.
• Пшеница или рожь . Приложить к пораженному месту жеваную пшеницу или рожь, накрыть сверху сырым капустным листом и перевязать. Менять повязку каждые 12 часов. Хорошо вытягивает гной.
• Зеленка . Для облегчения болей при подногтевом панариции нужно хорошо распарить палец, затем залить поврежденное место зеленкой. Из кусочка ваты скрутить жгутик. Подложить под ноготь в том месте, где появилось воспаление. Ноготь не будет давить на кожу и боль уменьшится.
• Медный купорос . Щепотку медного купороса растворить в 50 мл теплой воды. Держать больной палец в растворе в течение 15 минут. Панариций пройдет после нескольких процедур.
• Алоэ . Срезать самый нижний лист алоэ (столетника) и промыть водой. Срезать колючки и разрезать лист вдоль. Обмотать одной из половинок воспаленный палец срезом вниз и забинтовать. Повязку держать 4 часа.
• Лук . Для ускорения созревания панариция целиком запечь луковицу или сварить луковицу в молоке. Разрезать пополам и наложить на воспаленное место, зафиксировать повязкой. Менять повязку каждые 4 часа.
• Гриб-дождевик . Разрезать гриб-дождевик, приложить внутренней мякотью к воспаленному месту. Припудривание созревшими спорами гриба действует так же, как и мякоть.
• Мыло . Мелко натереть на терке хозяйственное мыло, добавить белок сырого яйца. Размешать до состояния кашицы. Готовую смесь приложить к месту повреждения толстым слоем (около 1 см) так, чтобы захватить еще 0,5 см неповрежденной кожи. Наложить повязку. Повязку держать до двух суток. Если рана не очистится, процедуру повторить.
• Масло оливковое . Пропитать марлевую салфетку оливковым маслом. Собрать свежую живицу с сосны или кедра на эту салфетку. Прибинтовать к месту воспаления на всю ночь.

Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев рук (реже - ног) с ладонной стороны или области ногтя. Воспаление тканей пальцев с тыльной стороны ладони к панарицию, как правило, не относят.

По статистике наиболее часто болеют взрослые люди от 20 до 50 лет. Поскольку в этом возрасте нередко возникают микротравмы пальцев рук. Панариций , связанный с травмой на производстве развивается 75% случаев, вследствие травмы в быту - 10%. На все остальные случаи приходиться 15%.

Дети в силу своей активности также склонны к микротравмам пальцев рук.

У правшей наиболее часто поражаются пальцы правой кисти - I, II, III, а у левшей - те же пальцы на левой кисти. Развитию панариция кроме загрязнения кожи способствуют некоторые местные факторы :

• воздействие на кожу различных раздражающих, химических веществ (негашеная известь, минеральные масла) и металлов (цинк, медь, хром, кобальт)


• частое переохлаждение


• вибрация

В результате местно нарушается питание тканей, ухудшается иммунитет и кровообращение.

Нередко повышенная склонность к развитию панариция имеется при некоторых общих заболеваниях: сахарный диабет, недостаточность витаминов, изменения в обмене веществ и работе иммунной системы.

При этих недугах нарушается питание тканей и их кровоснабжение. Поэтому болезнетворному микроорганизму легче проникнуть через микротравмы на коже пальцев рук и ног.

Анатомическое строение кисти и пальцев

Имеют некоторые особенности, что обусловлено многообразием их функций.

Анатомия пальцев

Указательный (II), средний (III), безымянный (IV), мизинец (V) пальцы имеют по три фаланги: основная (первая), средняя (вторая) и ногтевая (третья).

Большой палец (I)состоит из двух фаланг: основной (первая) и ногтевой (вторая).

На каждом пальце фаланги соединены между собой суставами и связками.

Ноготь

Производное эпидермиса (наружного слоя кожи), защищающий концевые
фаланги пальцев от повреждения. Находится в ногтевом ложе, а вокруг него образуется ногтевой валик из кожи.

Ноготь имеет:

• Тело - видимая часть ногтя.


• Корень (ногтевой матрикс) - задняя часть ногтевой пластинки, которая практически полностью находится под ногтевым валиком. В основании ногтя выступает лишь его небольшой участок беловатого цвета полулунной формы (лунка).

Кожа

На кисти с ладонной стороны плотная и малоподвижная. Поскольку сращена с ладонным апоневрозом (сухожильной пластиной, находящейся посредине ладони).

На тыльной стороне кисти кожа подвижная и эластичная.

Подкожно-жировая клетчатка

На ладонной поверхности кисти содержит большое количество плотных тяжей. Они начинаются от сосочкового слоя кожи и идут вглубь, достигая мышц, надкостницы, суставов, сухожилий и костей кисти.

В результате образуются перемычки, формирующие замкнутые ячейки, заполненные жировыми клетками. Поэтому при возникновении воспалительного процесса гной распространяется не вширь, а вглубь.

На тыльной поверхности кисти подкожно-жировая клетчатка развита слабо.

Кровоснабжение пальцев

Осуществляется двумя артериями с ладонной стороны: лучевой и локтевой. Они соединяются между собой в середине ладони, образуя глубокую и поверхностную ладонные дуги. Далее от них к каждому пальцу отходят по две мелкие ветви, питающие их.

Кроме того, с тыльной стороны каждый палец снабжается кровью двумя ветками, которые отходят от тыльной артериальной дуги.

Тыльные и ладонные пальцевые артерии соединяются между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение пальца. Поэтому он быстро восстанавливается после травм. Причем даже при повреждении одной или даже двух-трех пальцевых артерий.

Иннервация пальцев

Осуществляется срединным, локтевым и лучевым (отсутствует на картинке) нервами. От них отходят нервные окончания к пальцам.

Однако имеется одна особенность: нервы проходят вдоль связок, внутри сухожильных влагалищ и под поперечной связкой запястного канала (срединный нерв). Поэтому при воспалительных процессах и отеке этих анатомических структур нервы иногда повреждаются, быстро погибая.

Сухожилия

Малорастяжимая соединительнотканная часть мышц (их продолжение). При помощи, которых они прикрепляются к костям с одной стороны, а с другой - тесно сплетены с мышцами.

Сухожильные синовиальные влагалища

Плотные практически нерастяжимые соединительнотканные оболочки. Они продолжаются с поверхности мышц на сухожилия, окутывая их и образуя тоннели небольшой ёмкости.

На ладонной поверхности имеются несколько синовиальных влагалищ:

• II, III и IV пальцев изолированы. Они начинаются у основания первых фаланг пальцев и заканчиваются на основании ногтевых фаланг.


• I пальца берет свое начало от основания лучевой кости (кость предплечья), заканчиваясь у основания ногтевой фаланги.


• V пальца начинается чуть выше запястья, затем направляется в середину ладони, где расширяется, образуя мешок. Далее оно сужается и доходит до основания ногтевой фаланги мизинца.

Такое анатомическое строение кожи и подкожной клетчатки, хорошее кровоснабжение и иннервация, расположение сухожильных влагалищ приводит к тому, что при панариции:

• Возникает выраженная боль .


• Воспалительная жидкость или гной быстро направляются вглубь лежащие ткани и распространяются по сухожильным влагалищам, приводя к образованию осложнений (флегмона и другие).


• Сухожилия, сосуды и нервные ветки нередко сдавливаются воспалительной жидкостью, поэтому в течение 48-72 часов могут погибнуть.

Причины панариция

Наиболее часто панариций вызывают стафилококки . Несколько реже к его развитию приводят стрептококки , протей, синегнойная палочка и другие болезнетворные микроорганизмы.

Проникает инфекция через мелкие колотые раны на ладонной поверхности кожи пальца о рыбью кость, металлическую стружку, древесную щепу. Или через ссадины, трещины кожи, небольшие ожоги , ранения при маникюре и другие мелкие раны.

Механизм развития

Поскольку раны мелкие, то больные зачастую не обращают на них внимания, не обрабатывая вовремя. А, учитывая особенности строения кожи и кровоснабжения кисти, небольшой раневой канал закрывается очень быстро. Поэтому инфекция остается в ране, приводя к образованию воспалительной жидкости (гноя).

Жидкость, не имея возможности вытечь из раны наружу, устремляется вглубь по перемычкам подкожно-жирового слоя. Она вовлекает в воспалительный процесс мышцы, связки, сухожилия и их влагалища, суставы, кости.

Симптомы панариция

В зависимости от места расположения травмы, а также уровня поражения имеется несколько разновидностей панариция.

Кожный панариций

Поражается только кожа. Вначале на месте повреждения появляется незначительная боль и покалывание. Но по мере прогрессирования заболевания боль усиливается, становясь постоянной.

Подкожный панариций

Встречается наиболее часто (в 32-35 % случаев).

Процесс располагается в подкожно-жировом слое, поэтому у людей с плотной кожей диагностика несколько затруднена.

Как правило, после травмы на 5-10 день появляются первые симптомы заболевания :

• Вначале возникает чувство жжения и распирания.
• Затем появляется небольшая пульсирующая и тянущая боль, которая усиливается постепенно. Особенно она выражена при опускании руки вниз. По мере прогрессирования недуга она приобретает выраженный пульсирующий характер, а иногда даже мешает спать.
• Местно отмечается припухлость (отек) и напряжение мягких тканей, которые больше распространяются на тыльную поверхность пальца.
• Покраснение кожи наблюдается редко.
• Повышается температура тела и нарушается общее состояние при прогрессировании процесса.

Этот вид панариция наиболее опасен, поскольку вначале заболевания больные практически не обращают внимания на боль. Поэтому воспалительная жидкость быстро направляется вглубь: на сухожилия, суставы и фаланги пальца.

Либо более глубокие ткани поражаются вследствие плохо проведенного лечения: малый разрез для оттока воспалительной жидкости, назначение антибиотиков , к которым нечувствительны болезнетворные микроорганизмы и некоторые другие причины.

Сухожильный панариций

Развивается вследствие травм или развития осложнения при подкожном панариции.

Симптомы

• Спустя 2-3 часа после травмы появляется резко выраженная пульсирующая боль , усиливающаяся при малейшем движении.
• Быстро нарастает отек , который может распространяться как на тыльную поверхность пальца, так и на ладонную. А в случае повреждения сухожильных влагалищ I и V пальцев иногда переходит и на предплечье. Палец при этом выглядит как «сосиска».
• Нарушается свободное движение пальца, и он принимает полусогнутое положение .
• Кожа краснеет (гиперемия).
• По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы интоксикации: нарушается общее состояние, повышается температура тела, возникает головная боль.
• Имеется боль по ходу сухожильного влагалища.

Суставной панариций

Гнойное воспаление сустава, соединяющего фаланги пальцев или фаланги пальцев и кости пясти. Оно возникает вследствие глубокого проникающего колотого ранения в полость сустава или при проникновении инфекции в него из соседнего очага.

При этом виде панариция нередко в процесс вовлекаются и фаланги пальца, поэтому иногда протекает вместе с костным панарицием.

Симптомы

• Возникает выраженная боль в месте пораженного сустава, которая резко усиливается при малейшем движении пальца. Однако нередко болит весь палец.
• Нарастает отек и покраснение сустава , но больше с тыльной стороны. Постепенно они распространяются на весь палец.
• Иногда появляются патологические движения пальца (движения, которые в норме отсутствуют) и хрустящий звук, если в процесс вовлекаются связки.
• Постепенно нарастают симптомы общей интоксикации: повышается температура тела, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту , головную боль, учащение сердцебиения.

Подногтевой панариций

Развивается вследствие попадания занозы под ноготь, надрыва или дурной привычки грызть ногти.
Симптомы

• Ярко выраженная пульсирующая боль на месте поражения. Поскольку очаг воспаления находится под ногтевой пластиной, а она неподвижна.


• Сквозь ногтевую пластину иногда просвечивается гной.


• Возникает отек и покраснение околоногтевого валика, а иногда и кончика пальца.


• Спустя двое-трое суток ногтевая пластина отслаивается на незначительном участке, потому что гной приподнимает её. При этом состояние больных несколько улучшается, а боль уменьшается.

Паронихий (околоногтевой панариций)

Воспаление околоногтевого валика кожи.
Развивается вследствие колотых ран, заусениц с надрывами кожи. Процесс чаще всего находится между ногтевой пластиной и околоногтевым валиком (глубокая форма). Однако иногда возникает и поверхностная форма (поражен только кожный околоногтевой валик).

Симптомы появляются на четвертый-шестой, а иногда на десятый день после незначительной травмы:

• Возникает выраженная боль в месте поражения.


• Напрягается и краснеет кожа околоногтевого валика и ногтевой фаланги.


• При поверхностной форме сквозь кожу начинает просвечиваться полоска гноя.


• При глубокой форме воспалительная жидкость устремляется вовнутрь, иногда поражая ноготь. И тогда, подрытая гноем, ногтевая пластина теряет связь с ногтевым ложем и приподнимается. В дальнейшем при накоплении гноя формируется вторичный подногтевой панариций.

Костный панариций

Развивается нечасто. Как правило, возникает вследствие осложнения подкожного панариция при переходе воспалительного процесса из мягких тканей на твердые. Первично формируется редко.

Первые симптомы появляются на 3-14 день после инфицирования:

• боль (основной признак) резко выраженная в месте поражения, которая уменьшается с появлением свища
• развивается отек всего пальца
• фаланга приобретает вид веретена
• страдает общее состояние: повышается температура тела, больные жалуются на общее недомогание, появляется головная боль
• кожа краснеет на месте поражения

Пожалуй, это все, что можно было рассказать о симптомах панариция в зависимости от его вида. Однако следует помнить , что при любом виде панариция:

• Могут воспаляться лимфатические узлы и сосуды (особенно, если инфекция поражает суставы, сухожилия и их влагалища, кости). Поэтому они увеличиваются и становятся болезненными.


• Нередко при любом виде панариция довольно быстро нарастают признаки общей интоксикации: повышается температура тела до 38-39С, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту, головную боль, учащение сердцебиения.

Схема зон максимальной болезненности при различных видах панариция

Лечение панариция Ранее считалось, что лечение панариция - это только хирургический метод (операция). Однако сейчас хирурги несколько иначе относятся к этому вопросу: подход зависит от вида панариция и стадии заболевания.
Цели лечения

• Полное и стойкое устранение воспалительного процесса, а также сведение к минимуму нарушения функции пальца.


• Предотвращение развития осложнений:
  • флегмона кисти (разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки)
  
  
  • сращение суставов, поражение всех тканей пальца (пандактилит)
  
  
  • развитие сепсиса (попадание в кровь гноеродных микроорганизмов)
  
  
  • тромбоз сосудов, питающих сухожилие с последующим его некрозом (омертвение)
  
  
  • остеомиелит (гнойный процесс в кости) и другие

Лечение панариция

Как лечить подкожный панариций?

Принципы

• В домашних условиях лечение возможно лишь на начальной стадии заболевания: когда боль не выражена, нет припухлости мягких тканей либо она незначительна.
Однако если имеются недуги (сахарный диабет, нарушения в работе иммунной системы и другие), которые заведомо приводят к развитию осложнений, то необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Приступая к домашнему лечению важно помнить, что имеется вероятность распространения инфекции вглубь лежащие ткани.

• Консервативное лечение (без операции) проводится, если в месте поражения имеется лишь инфильтрат (уплотнение) или воспалительная жидкость в очаге воспаления серозная (прозрачная иногда со слегка желтоватым оттенком).
• Операция (вскрытие панариция) проводиться, если:
  • лечение без операции в течение одного-двух дней не способствовало обратному развитию признаков заболевания
  
  
  • в очаге образовался гной
  
  
  • после первой бессонной ночи больного из-за болей - это свидетельствует о том, что гнойный очаг уже образовался

Консервативное лечение

Метод лечения	Способ применения	Ожидаемый эффект
Назначение антибиотиков , к которым чувствительны болезнетворные микроорганизмы	Внутримышечно, внутривенно или внутрь. Доза и кратность введения зависит от выбранного препарата, его формы и общего состояния больного.	В зависимости от способа введения спустя 12-18 часов или к концу первых суток после начала приема препарата наступает улучшение. В первую очередь уменьшается боль и улучшается общее самочувствие.
Холод на место воспаления	Пузырь со льдом или холодной водой прикладывается местно три-четыре раза в день на 20-30 минут.	Развитие воспалительной реакции приостанавливается, уменьшается боль и отек.
Ихтиоловая мазь 10%	Наносится в виде лепешки (полоска 2 см) на место поражения и накрывается марлевой салфеткой под повязку. Аппликацию сменяют каждые 8-10 часов.	Мазь местно несколько раздражает кожу, поэтому практически сразу после наложения повязки возникает ощущение тепла. Мазь глубоко проникает в ткани, оказывая противовоспалительное действие и улучшая кровообращение. Поэтому она уменьшает боль и местный отек. К тому же, она борется местно с болезнетворными микроорганизмами, ускоряя выздоровление.
Ванночки с солевым раствором	В 200 мл воды растворяется столовая ложка соли. Процедура длится 20-30 минут. Её необходимо проводить 2-3 раза в день. Применяется в теплом виде.	Уменьшает местно воспаление и оказывает противомикробное действие, благодаря чему уменьшается отек и боль.
УВЧ	Назначается один раз в день при условии, что отсутствуют симптомы общей интоксикации и уже после уменьшения местного воспаления (отек, боль) Количество процедур - от 3 до 7. Продолжительность одной процедуры - 5-20 минут.	Уменьшает боль и воспаление, улучшает местно кровообращение и обмен веществ. При благоприятном течении заболевания и своевременном начале основного лечения улучшение наступает уже после первой процедуры.
Нимесил, Аэртал, Ибупруфен, Диклофенак	Как правило, назначаются дважды в день.	Подавляют воспалительную реакцию, уменьшают боль и отек.

При своевременном обращении и правильном лечении, а также выполнении больным всех врачебных предписаний, как правило, в 65-70% случаев удается предотвратить образование гноя и избежать хирургического вмешательства.

После утихания симптомов заболевания необходимо, чтобы больной ещё в течение одного-двух дней находился под наблюдением хирурга.

Как лечить подногтевой панариций?

Только при помощи операции. Поскольку применение народных средств, лекарственных препаратов (антибиотики, противовоспалительные), ванночек и мазей неэффективно. Более того, при несвоевременном обращении к хирургу возможно поражение кости фаланги.

Как лечить сухожильный панариций?

Принципы

• В домашних условиях не проводиться. Так как возможно развитие большого количества осложнений.


• Консервативное лечение проводиться в течение 8-24 часов от начала заболевания - до образования гноя в очаге воспаления. Так как в течение 42-72 часов может произойти некроз (омертвение) сухожилия.


• Панариций вскрывается (проводится операция), если после 2-3 пункций состояние больного не улучшается или оно, наоборот, ухудшается:
  • появляются либо усиливаются признаки интоксикации (повышается температура тела, нарушается общее состояние и другие симптомы)
  
  
  • боль становится невыносимой и нарастает отек
  
  
  • больной проводит первую бессонную ночь

Лечение без операции

Проводится только в условиях стационара.

Метод лечения	Способ применения	Ожидаемый эффект
Назначаются антибиотики широкого спектра действия	Внутримышечно, внутривенно или внутрь. Дозировка и кратность введения зависит от выбранного препарата и его формы, а также общего состояния больного.	Борется с болезнетворными микроорганизмами. При своевременном назначении улучшение наступает уже спустя 12-24 часа.
Местно холод	Пузырь со льдом или холодной водой накладывается три-четыре раза в день на 20-30 минут.	Воспаление в пораженных тканях, боль и отек уменьшаются.
Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Диклофенак	Дважды в день внутрь. Дозировка зависит от выбранного для лечения препарата.	Уменьшают отек, боль и воспаление в очаге поражения.
Пунктируется влагалище сухожилия	При помощи иглы хирург проникает в полость сухожильного влагалища, а затем удаляет воспалительную жидкость. Далее он промывает полость сухожильного влагалища раствором антибиотика или ферментом (трипсин, химотрипсин).	При своевременном обращении и благоприятном течении заболевания улучшение наступает уже спустя 4-8 часов (уменьшается боль и симптомы интоксикации).

При этом виде панариция не применяются ванночки с солью или травами, мази и УВЧ, так как они неэффективны.
Важно!
Консервативное лечение сухожильного панариция малоэффективно, поэтому нередко его сразу вскрывают. Поскольку процесс прогрессирует очень быстро, приводя к развитию осложнений: тромбоз сосудов, питающих сухожилие с последующим его некрозом.
Именно поэтому при самых первых признаках заболевания (а лучше сразу после травмы) необходимо обратиться к хирургу.

Как лечить околоногтевой панариций?

Принципы

• Лечение в домашних условиях возможно лишь при поверхностной форме.


• Лечение без операции проводится, когда местно имеется уплотнение.


• Околоногтевой панариций вскрывают, если в очаге образовался гной или после первой бессонной ночи больного из-за болей.

Консервативное лечение проводится такое же, как при подкожном панариции. Оно в большинство случаев эффективно. При своевременном обращении к хирургу панариций претерпевает обратное развитие или самостоятельно вскрывается, что позволяет избежать операции.

Как лечить суставной панариций?

Принципы

• Лечение в домашних условиях неэффективно , поэтому не проводится.


• Лечение без операции возможно лишь в первые часы начала заболевания, но оно часто не дает положительного результата.


• Хирургическому методу отдается предпочтение, оно проводится:
  • если в течение 12-24 часов от начала лечения без операции не наступило улучшение
  
  
  • когда поражаются сухожилия и их влагалища
  
  
  • наличие признаков гнойного воспаления (покраснение и отек сустава)
  
  
  • имеется поражение связок, хрящей и костей
  
  
  • выраженная боль, которую не снимают даже обезболивающие препараты

Лечение без операции
В основном соответствуют тому, которое проводится при сухожильном панариции.

Однако имеются некоторые различия :

Пунктируется (прокалывается) травмированный сустав с последующим удалением из его полости воспалительной жидкости. Далее полость сустава промывается раствором антибиотика или ферментом (Трипсин, Химотрипсин). Улучшение наступает спустя несколько часов или к концу первых суток: уменьшается боль, понижается температура тела и так далее.

Важно!
Следует помнить, что лечение без операции эффективно только в первые часы заболевания. Поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью сразу после травмы.

Как лечить костный панариций?

Хирургическим путем (вскрытие или удаление фаланги пальца). Поскольку назначение только антибиотиков, использование компрессов, ванночек и мазей неэффективно. Более того, чревато развитием многочисленных осложнений.

Как вскрывают панариций (операция)?

Хирургическое вмешательство - в большинстве случаев основной метод лечения панариция.

Чаще всего проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту:

• Ниже места введения иглы - в основании пальца накладывается тонкий жгут.


• На боковой поверхности основной фаланги проводится прокол иглой, которую продвигают в сторону кости.


• Достигнув кости, иглу оттягивают на себя на 1-2 мм и вводят 2 мл 2% раствора Лидокаина (наиболее часто) или другого местного анестетика.


• Такие же манипуляции проводят с противоположной стороны пальца.

Вскрытие подкожного панариция

• При помощи продольных разрезов (вдоль пальца) полностью раскрывается ход колотой ранки, если процесс расположен на первой или второй фаланги пальца. Этому способу отдается предпочтение.


• При поражении ногтевой фаланги проводится овальный или полуовальный разрез (клюшкообразный), отступив от ногтя 2-3 миллиметра. При таком доступе сохранятся чувствительность кончиков пальцев, а также предотвращается образование впоследствии раздвоенного пальца («рыбья пасть»). Однако к этому способу прибегают редко, а последнее время и вовсе отказываются от него.

Вскрытие сухожильного панариция

Проводится под общим наркозом (если процесс перешел на кисть) или местной анестезии по Лукашевичу-Оберсту (если поражен только палец).
Разрезы при сухожильном панариции

• При поражении сухожилий II, III и IV пальцев выполняются разрезы на переднебоковой поверхности пальца. Если в процесс также вовлечено синовиальное влагалище, то выполняется дополнительный продольный разрез по его ходу.


• При воспалении сухожилий I и V пальцев проводятся парные разрезы на основной (нижней) фаланге. Далее вскрываются их сухожильные влагалища.

Вскрытие подногтевого панариция

Разрезы при подногтевом панариции зависят от места поражения ногтя:

• Клиновидно иссекают край ногтевой пластины ножницами при формировании гноя у свободно края ногтя (например, при нагноении вокруг занозы).


• Ноготь вскрывают (трепанируют) непосредственно над местом скопления гноя (например, в центре).


• Удаляется корень ногтевой пластины, если гной скопился только у её основания, но отсутствует отслойка остальной части ногтя.


• Ногтевую пластину удаляют , если она полностью нагноилась и отслоилась от ногтевого ложа.

Какой бы способ лечения подногтевого панариция не был выбран, ногтевое ложе не выскабливается, чтобы не повредить зону роста.

Вскрытие околоногтевого панариция
Разрезы при околоногтевом панариции зависят от его формы.

• Поверхностная . Вскрывается самостоятельно в большинстве случаев. Однако если этого не произошло, то при появлении гноя панариций вскрывают, не затрагивая ногтевую пластину.


• Глубокая. Удаляется пораженная часть ногтя.

Вскрытие суставного панариция

Проводится под местной анестезией с тыльной стороны кисти при помощи двух параллельных боковых разрезов.

Если поражен суставной хрящ или кость, то осторожно и экономно удаляются участки некроза (омертвевшие ткани), чтобы максимально сохранить зоны роста.

Вскрытие костного панариция

Проводится, как при подкожном панариции, но с учетом наличия свищей:

• разрезы на переднебоковой поверхности пальца при поражении первой и второй фаланги


• разрезы на ногтевой фаланге виде дуги или клюшки

Когда необходимо удалить фалангу пальца , используется чаще всего специальная пила Джильи. Во время операции хирург старается максимально сберечь проксимальный эпифиз (концевая часть фаланги). Поскольку за счет него в дальнейшем происходит частичное восстановление (регенерация) фаланги. К тому же, необходимо сохранить функцию пальца.

После вскрытия любого панариция или сухожильного влагалища
Образовавшуюся полость промывают раствором антибиотика, антисептика (чаще Бетадином) или ферментами (Трипсином, Химотрипсином).

На послеоперационную рану швы не накладывают.

Однако вскрытую полость дренируют (обеспечивают отток содержимого из раны) при помощи резиновых полосок либо специальных поливиниловых трубочек с многочисленными отверстиями (очень удобно для промывания вскрытых полостей при необходимости). Дренажная трубка или резиновая полоска удаляется на четвертые-пятые сутки.

После операции на рану накладывают сухую стерильную марлевую повязку.
В дальнейшем рана перевязывается ежедневно при помощи стерильной марлевой повязки, пропитанной мазью (Бетадиновой, Гентамициновой, Левомиколью) или антисептиком до полного заживления. Иногда используется биологическая повязка (содержит коллаген и сыворотку здоровых доноров). Выбор препарата для перевязок зависит от тяжести общего состояния больного, массивности оперативного вмешательства, а также возможностей медицинского учреждения. Такая тактика способствует быстрому заживлению раны и предотвращению образования рубцов.

В послеоперационном периоде важно создать покой для пальца и кисти. Поэтому, как правило, палец фиксируется при помощи гипсовой лангеты (полоса из нескольких слоев гипсового бинта). А кисть иммобилизуется (создается покой) при помощи специального бандажа или повязки.

Кроме того, в послеоперационном периоде хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие местное кровообращение в мелких сосудах (Пентилин) и имуностимуляторы (например, Метилурацил).

В процессе заживления раны (обычно на третий-четвертый день после операции) назначается УФО и УВЧ (от 3 до 7 процедур).

Как лечить панариций пальцев ног?

Панариций на пальце ноги развивается несколько реже. Наиболее часто поражается околоногтевой валик (паронихий) или развивается подногтевой панариций.

Причины - потертости из-за неудобной обуви, прокол острым предметом и другие.
Принципы лечения панариция пальцев ног точно такие же, как и у панариция пальцев рук. Все зависит от вида самого панариция.

Какие существуют народные методы лечения панариция?

Запомните!
Только подкожный, кожный и околоногтевой (поверхностная форма) панариций можно лечить травами, компрессами и ванночками. Но лишь при первых признаках заболевания. Причем приступать к лечению необходимо, как можно раньше - и тогда вероятность избежать операции довольно высока. А при прогрессировании заболевания лучше в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Костный, суставной и сухожильный панариций нельзя лечить только народными способами, поскольку это чревато развитием грозных осложнений (флегмона и другие).

Народное лечение панариция

Метод лечения	Способ приготовления и применения	Как действует
Солевые ванночки	Растворить 100 грамм сухой поваренной соли в литре воды. Затем опустить в полученный раствор палец. Продолжительность процедуры - 20-30 минут. Кратность - 2-3 раза в день. Применяется в теплом виде.	Способствует обратному развитию воспалительного процесса, уменьшает боль и отек, борется с болезнетворными микроорганизмами.
Компрессы с печеным луком	Небольшую луковицу очищают и запекают в духовке до мягкости. Затем разрезают пополам, прикладывают к месту воспаления в теплом виде и накладывают повязку. Компресс меняться каждые 4-5 часов.	Ускорят созревание гнойника, а также способствует выходу гноя наружу.
Компресс из листьев алоэ	Очищается от кожуры лист алоэ, а полученная мякоть накладывается на панариций. Время компресса - 5-6 часов (можно на ночь).	Уменьшает воспалительный процесс.

Какие антибиотики принимать при панариции?

При лечении панариция назначаются антибиотики всегда вне зависимости от выбранной тактики лечения: с операцией или без неё. Это обусловлено тем, что велика вероятность быстрого развития осложнений.

Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.
Цефалоспорины

• I поколение: Цефалексин (внутрь), Цефазолин (внутримышечно или внутривенно)


• II поколение: Цефаклор, Цефуроксим (внутрь), Цефамандол (внутривенно или внутримышечно)


• III поколение: Цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) и другие

Однако иногда при своевременном обращении пациента к хирургу назначаются пенициллины (Ампицилин, Пеницилин) или Гентамицин.

Как лечить панариций в домашних условиях (народные методы + мази из аптеки)

Лечение подкожного, кожного и околоногтевого (поверхностная форма) панариция возможно в домашних условиях. Но если оно начато при первых признаках заболевания, когда ещё не нарушено общее состояние, нет резко выраженной боли, отека и покраснения. Для этого можно применять домашние методы и мази из аптеки.

Все остальные виды панариция в домашних условиях лечить не рекомендуется, поскольку высок риск развития осложнений.

Мази при панариции, приготовленные в домашних условиях

• Возьмите в равных частях медицинский деготь, сосновую живицу, домашнее сливочное масло, цветочный мед и мягкую часть алоэ. Все ингредиенты поместите в стеклянную или эмалированную посуду. Далее растопите их до получения однородной массы над водяной баней.

Полученную смесь остудите. Затем нанесите мазь на маревую салфетку, далее наложите её под повязку на несколько часов (можно на ночь).

• Сухие цветы календулы пропустите через кофемолку или тщательно измельчите в пыль вручную. Далее смешайте с домашним сливочным маслом в соотношении 1(календула):5 (масло). Немного полученной мази нанесите на марлевую салфетку и наложите под повязку на ночь.

Аптечные мази при панариции

• В начале заболевания до образования гноя или вскрытия панариция применяется Ихтиоловая 10% мазь.


• После вскрытия (самостоятельно или хирургическим путём) применяются мази, содержащие антибиотики или антисептики: Левомиколь, Левасин, Бетадиновая или Гентамициновая мазь.