В каком возрасте аденоиды уменьшаются. В каком возрасте лучше удалять аденоиды

В статье рассказывается о том, что такое аденоиды. Объясняется, до какого возраста они могут продолжать расти, с чем это связано, как это проявляется в зависимости от особенностей организма.

Большая часть детей дошкольного и младшего школьного возраста страдает от аденоидов. Эта патология приводит к снижению иммунитета и интеллектуальных способностей.

Аденоиды – до какого возраста растут и как ускорить их исчезновение. Могут ли аденоиды вырасти снова после их самостоятельного исчезновения или оперативного удаления.

Врачи называют аденоиды аденоидными вегетациями. Это чрезмерное разрастание ткани носоглоточной миндалины, вследствие чего происходит её увеличение в размерах. Увеличивается эта миндалина с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

Наиболее часто это заболевание формируется в периоде от 3 до 14 лет. С началом полового созревания носоглоточная миндалины претерпевает процесс обратного развития. Гораздо реже встречается это состояние у грудных детей и взрослых (см. ).

Причины и симптомы

Почему растут аденоиды?

Этот процесс появляется в связи с разными причинами:

• Наследственная предрасположенность;
• Снижение иммунитета;
• Частые простудные заболевания;
• Врожденные аномалии конституции.

Аденоиды и грудной возраст – в этом случае основной причиной является какое-либо нарушение развития во внутриутробном периоде. Тогда миндалина начинает увеличиваться уже с рождения и мешает нормальному развитию ребёнка.

Симптоматика

Увеличенная миндалина перекрывает дыхательные пути и затрудняет прохождение потока воздуха. Ребёнок не может нормально дышать.

Выделяют три степени увеличения миндалины:

1. При первой степени миндалина перекрывает одну треть сошника (кость в носовых ходах, в месте перехода их в глотку).
2. прикрывают две трети сошника.
3. При третьей степени полностью закрыты хоаны – отверстия, ведущие из носовых ходов в глотку. Дыхание носом в таком случае практически невозможно.

Ребёнок с аденоидами имеет типичный внешний вид (фото). Нарушение дыхания приводит к недостаточному снабжению клеток мозга кислородом. Это сказывается на умственных способностях ребёнка.

До какого возраста растут аденоиды – у каждого этот процесс индивидуален. В среднем миндалина начинает уменьшаться к 12-14 годам. У некоторых детей она может вернуться к нормальным размерам в 10 лет, а у некоторых сохраняется до 18.

Аденоиды могут существовать сами по себе, вызывая только нарушение дыхания. Но при пониженном иммунитете и частых контактах с источниками инфекции – например, в детском саду – может развиться такое состояние, как аденоидит.

С какого возраста он появляется? Это также индивидуально и зависит от образа жизни ребёнка и особенностей его организма. У некоторых он может никогда не возникнуть, а у некоторых воспаление увеличенной носоглоточной миндалины наблюдается каждые полгода.

Принципы лечения

Для ускорения обратного развития носоглоточной миндалины ребёнку назначают определённое лечение. Вопрос о лечении аденоидов неоднозначный. Некоторые врачи предпочитают выжидательную тактику и рекомендуют использовать только симптоматические средства. Некоторые предпочитают удалить аденоиды сразу (см. ).

Таблица 1. Виды лечения при аденоидах:

Цена препаратов для консервативного лечения достаточно высокая. Курс приёма составляет не менее месяца. Инструкция к препаратам поясняет способ применения.

Есть средства, которые можно приготовить своими руками. Например, закапывать в нос сок алоэ, разведенный с медом и водой. Однако эффективность таких средств не доказана.

В каком возрасте можно удалять аденоиды? Врачи рекомендуют делать операцию в возрасте 5-7 лет. Однако этот возраст может меняться – в зависимости от состояния ребёнка.

Если аденоиды увеличены до первой степени, общее состояние страдает незначительно, а консервативное лечение оказывается успешным – операция, как правило, не требуется. Однако если лечение не приносит результатов, ребёнок начинает часто болеть – даже при первой степени аденоидов рекомендована аденотомия.

Вторая и третья степень аденоидов, с постоянным нарушением дыхания – прямое показание к оперативному вмешательству. Аденотомия проводится в амбулаторных условиях. Перед операцией потребуется пройти стандартное обследование.

Удаление аденоидов производится специальным инструментом – аденотомом (видео). После операции ребёнка наблюдают в течение двух часов, осматривают глотку и отпускают домой. В первые два дня рекомендуют кормить ребёнка полужидкой пищей комнатной температуры.

Важно помнить, что операцию не проводят на фоне инфекционных заболеваний, при патологии свёртываемости крови, заболеваниях сердца.

Могут ли вырасти аденоиды после удаления? Частота рецидивирования аденоидов после операции составляет примерно 20%. Чаще это наблюдается у детей дошкольного возраста. Именно поэтому рекомендуется делать операцию детям постарше, перед поступлением в школу. В таком случае аденоиды после удаления растут очень редко.

Заболевание это хоть и кажется простым, но при третьей степени увеличения миндалины возможно даже развитие асфиксии. Если есть такие аденоиды, до какого возраста растут они, неважно. Чем быстрее будет проведена операция, тем лучше будет развиваться ребёнок.

Расскажу я вам про аденоиды, нашу историю и то, что знаю без терминов, по русски. Чтобы те, кто не в курсе, как когда то была я, приняли к сведению.

Нынче такое время, что не успел ребенок научится ходить, мамка хватает его подмышку и бежит на развивашки. Не потому что ребенок отстает в развитии, а потому что на самом деле ей просто скучно дома, надоело уже.Да и выбор сейчас большой, ходи-не хочу.

Если группа не большая, и ребенок не начинает там с 3 раза хватать сопли, но ничего страшного нет. Но если ребенок начинает заболевать чаще, чем обычно, уже тут стоит задуматься… Не рано ли?

Мы с 1,5 года начали ходить в ЦИПР при саде.В группе было где то человек 10. Заболели раз… два… ну оно и понятно, бывает. Пропускать не хочется много, ребенку нравится, занятия интересные. Выздоровели-сразу вышли.

Когда нам исполнилось 2,3 года мы пошли в гкп. И Тут пошло поехало… В группе было человек 15-20. ГКП нечем не отличалось по здоровью детей от общей группы. Те же сопливые и кашляющие. Мы начали болеть. Потом в какой то момент сопли затянулись и лечили мы их больше месяца. Гомеопатия не помогла как обычно. Диагноз лора: аденоиды 2 степени, отек миндалин 2 стадии.

откуда? почему? как так?!

Что такое аденоиды? Это ткань, находящаяся наверху за язычком и миндалинами. Они есть у каждого человека и предназначены, чтобы защищать от болезней. Ребенок вдыхает инфекцию носом, она попадает на первый барьер-аденоиды, где образуются лимфоциты, которые борятся с различными микроорганизмам и помогают нам не заболеть.

Вот случилось, что ребенок заболел, аденоиды воспалились, потом ребенок выздоровел и аденоиды снова вернулись в норму. Это нормальная цепочка в организме. Для возвращения аденоидов в нормальное спокойное состояние нужно как минимум дней 10.

Но как обычно происходит? Ребенок выздоровел через неделю болезни, взяли справку и в сад. А что сидеть? Надо на работу или ребенку скучно дома. А воспитатели старой закалки/некоторые категории врачей/мамы/бабушки/соседки только подначивают, мол водите водите в сад, пусть привыкает к бактериям, адаптируется к ним… если не переболеет сейчас, будет болеть потом! Я бы таких пристегивала к батарее возле самых больных людей и заставляла адаптироваться к их бактериям месяцами… Это такая чушь! Будто бы каждому ребенку отведено в мире 20 раз переболеть и если он в саду не переболеет, значит он эти 20 раз школе переболеет!

Это бред! Ребенок к школе переростает все эти болезни, иммунитет крепнет и поэтому болеть он будет меньше, или болеть не будет вообще. Смотря какое здоровье. Это индивидуально и не связано с количеством болячек в саду. Организм не может адаптироваться к орви, их миллион штампов, к ним не возможно привыкнуть!

Но мамы слушают, ведутся… и ведут детей в сад....

Однажды аденоиды не успели вернуться в свою норму, а мы снова идем в сад… выписались же....2-3 дня и снова темп, сопли… новая инфекция. А потом еще раз в такой же последовательности… И тут происходит уже непоправимое… Аденоиды не успевают уменьшаться и начинают расти в размерах. Обычный насморк уже не проходит через неделю, гомеопатия и пр. препараты не спасают, а только местный антибиотик. Особо внимательных родителей это удручает, поход к грамотному лору все расставляет на места.

Аденоиды в следствии не прекращающихся заболеваний и «не успевания» уменьшиться начали расти и даже после полного выздоровления в норму уже не возвращаются. Теперь вместо функции фильтра для микробов и помощника, аденоиды становятся нашим тяжелым бременем… местом, которое теперь притягивает к себе все болячки и дает им ход. Теперь все происходит наоборот за счет их постоянной гипертрофии. Аденоидам дают стадию 1,2,3,4 в зависимости запущенности ситуации, тк часто родители долго не обращают внимания на признаки аденоидов, не ходят лору или лоры не все адекватные. Ведь ведут ко врачу ребенка когда? Когда он болен, а значит аденоиды будут воспалены так и так. Но чтобы констатировать аденоиды, нужно идти к лору через 3-4 недели после выздоровления. Иногда врач определяет их по осмотру зеркалами(картина видна не полностью), снимок нынче не информативен, поэтому не рекомендую тратить на него время.

Самый верный, полный и безболезненный способ-то эндоскопия. Тонкая спица с камерой в рот ребенку, а врач видит все на мониторе.

Мы делали ее три раза без какого либо дискомфорта.

Признаки аденоидов:

Ребенок в саду заболевает через 2-5 дней хождения.

Обычный насморк не поддается лечению за 7 дней.

Ребенок дышит чаще ртом, в особенности ночью. Соплей нет, а складывается ощущение отека в носу. Храп.

Осложнения после орви-частые отиты, бронхиты.

Ребенок начал плохо слышать.

Все это по отдельности или сразу несколько пунктов говорит о возможном существовании гипертопрофированной аденоидной ткани.

Кстати еще есть инфа, что они передаются по наследству. Нашему папе удаляли аденоиды, поэтому может не только я виновата в этом? Не смогу узнать....

Когда болезни продолжаются, ребенка из сада не забирают и его без того убитый болячкам иммунитет бесконечно попадет под обстрел орви и пр. более тяжелых заболеваний, осложнений и пр. Аденоиды разрастаются до такой степени, что существовать с ними становится не возможно. Появляется тугоухость(потеря слуха), постоянный храп, ребенок перестает дышать носом, нарушение речи, кислородное голодание, идут осложнения на внутренние органы. Тогда врачи предлагают аденотомию, то есть удаление аденоидов.

Адеиноды лучше стараться констатировать как можно раньше и поддерживать в начальной стадии, не доводить до вышеперечисленных симптомов, чтобы не пришлось их удалять. Потому что после удаления очень велика вероятность их повторного роста, и тогда снова придется удалять. Потому что ребенок вырастет (этот возраст у каждого индивидуален) и в определенный момент перерастет их. В какой то момент в организме ребенка происходит скачок и миндалины и аденоиды уменьшаются в размерах. Мы можем лишь отдать его в спорт и поддерживать здоровый образ жизни, чтобы ребенок закалялся и был подвержен физ.нагрузке, тогда, как показывает статистика, вероятность, что ребенок быстрее перерастет аденоиды увеличивается.

И тогда аденоиды снова станут ребенку барьером, фильтром от различных инфекций в школе и так далее. Удалив их, мы лишаем ребенка этого барьера и вовсе не обязательно, что он станет меньше болеть. Возможно будет болеть чаще, а скорей всего так же, пока не подрастет и иммунитет не окрепнет. Но даже во взрослом возрасте люди в удаленным аденоидами болеют, как правило, чаще и с осложнениями.

И наконец, аденотомия-это операция под наркозом, который дети переносят плохо (чем меньше ребенок, тем хуже), это больница, врачи, лекарства и тд… Приятного мало, согласитесь. Поэтому если есть возможность, нужно стараться беречь аденоиды до того момента, пока они сам не уйдут....

И пара слов о лечении. Аденоиды не лечатся и таких случаев в медицине зарегистрировано не было. Их только переростают. Если вы считаете, что вы вылечили ребенку аденоиды, спешу вас разочаровать, вы их просто переросли. Возраст, повторюсь, «перероста» аденоидов индивидуален.

Есть разные схемы и методы лечения аденоидов, начиная о проторгола, лимфомиазота, масло туи, эуфорбиума и пр. заканчивая сеансами лазера, кварцевания. Мы проходили через ВСЕ эти методы лечения и убедились сами. С помощью всех этих методов возможно уменьшить аденоиды, снять воспаление с них, «успокоить», но не вылечить, не вернуть их в прежнее нормальное здоровое состояние.

Главный лекарь аденоидов-это время и отсутствие инфекций, то есть болезни сведенные к минимуму.

Наша задача укреплять иммунитет: правильно питаться, отдать ребенка в спорт, стараться закалять.

Если бы я знала все это тогда, когда была новоиспеченной молодой мамочкой, если б не слушала горе-советчиков, то возможно я смогла бы предотвратить этот диагноз у моего ребенка.

Для начала я бы повела ребенка в сад не раньше 3 лет, чтобы иммунитет малыша к этому возрасту набрал хот какие то «баллы», а не начал их терять с 1,5-2 лет в яслях, гкп и пр. Далее, по выходу в сад с 3 лет, я бы сидела дома еще как минимум неделю после полного выздоровления ребенка, это помогло бы организму полностью восстановиться от болезни, а аденоидам уменьшиться до нормы. ну не выздоравливает ребенок за неделю с начала болезни-это факт.

Сейчас я хотя бы могу постараться остаться на 2 стадии и не уйти к третей, т.е. к осложнениям и удалению. Единственный способ-это не ходить в сад или при первых соплях сразу садится дома и сидеть до полного выздоровления, а это минимум 2-3 недели. Итого сада будет не более недели в месяц, остальное больничный. Можно пробовать переносить на ногах и в саду, но как показывает опыт, все равно инфекция на инфекцию дает осложнение в итоге и антибиотики. Нужен ли такой сад, ходит или нет, и как часто ходить, решает каждая мать сама в зависимости от жизненных обстоятельств.

У меня есть младшая дочь, ей 2 года и раньше 3 лет мы даже не пошевелимся в сторону сада, а возможно и дольше. С ней будет все по другому. Я приложу все усилия, чтобы не попасть в этот круг вечных болячек изза аденоидов. (если они конечно снова не передадутся по наследству...?!)

Мамы, будьте внимательны к вашим деткам, не гонитесь за модой и за своим подругами. Помните, у вашего ребенка вся жизнь впереди! Он еще миллион раз успеет пообщаться с ровесниками, сходить на утренник, позаниматься творчеством… А здоровье, его не купишь и не вернешь, оно важней всего!

Здоровья вашим деткам!

Аденоиды - что это? Часть иммунной системы организма или, наоборот, источник постоянной инфекции? Из-за чего ребенок часто болеет - из-за увеличенных аденоидов или, наоборот, именно инфекции и становятся причиной их развития?

Как ни странно, ответ на все эти вопросы один - да. Да, аденоиды - это скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Да - они принимают участие в защите организма человека от инфекции. Да - инфекции могут вызвать рост аденоидной и ткани. И опять же, да - из-за увеличенных аденоидов дети начинают часто болеть, у них появляются другие неприятные симптомы. И у родителей возникает вопрос - как в этом случае помочь своему ребенку? Обязательна ли операция, в каком случае без неё не обойтись, а когда можно подождать?

Сегодня мы попытаемся разобраться с проблемой лечения аденоидов. В качестве эксперта мы пригласили заведующую оториноларингологическим отделением ДГКБ № 9, главного детского отоларинголога Екатеринбурга Татьяну Валентиновну Рожкову.

К слову, моего сына Татьяна Валентиновна наблюдает практически с рождения, и за эти 4,5 года я, сама в детстве прошедшая всех ЛОР-врачей Екатеринбурга и дважды оперированная по поводу все тех же аденоидов, убедилась, что наконец-то нашла того ЛОР-врача, которому доверила бы и себя в детстве, и доверяю сейчас здоровье своего ребенка.

Итак, обычно (в норме) миндалины - это небольшое скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке полости носа, рта и глотки. Трубные (расположены около слуховой трубы), небные (расположены между «дужками» в задней части ротовой полости), язычные и глоточная миндалина. Все вместе они образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является составной частью иммунной системы организма. То есть, основная функция миндалин - защитная. Они, в том числе и глоточная миндалина (которая при разрастании и называется аденоидами) являются барьером на пути вдыхаемых с воздухом бактерий и вирусов.

Кстати, аденоиды - это не те миндалины, которые «болеют» хроническим тонзиллитом и которые можно увидеть по бокам глотки, заглянув ребенку в рот. Тонзиллит - это «зона ответственности» небных миндалин. Аденоиды же без соответствующего оборудования увидеть невозможно, так как расположены они выше - вверху задней стенки носоглотки (см. рисунок).

Итак, аденоиды (аденоидные вегетации) представляют собой патологические разрастания глоточной миндалины. Эта миндалина хорошо развита в детском возрасте, а после двенадцати лет она начинает уменьшаться, поэтому у взрослых людей аденоиды встречаются редко. Хотя бывают и исключения. Например, совсем недавно в Городской клинической больнице № 40 по поводу аденоидов был прооперирован пациент, перешагнувший 75-летний рубеж!

В связи с этим наш первый вопрос Татьяне Валентиновне:

- В каком возрасте аденоиды беспокоят детей чаще всего?

Т.Р.: - Чаще всего аденоиды начинают беспокоить детей с возраста 3-5 лет, а, точнее, с момента начала посещения ребенком детского сада. Хотя у нас в отделении бывают и пациенты до года, и старше 5-ти лет, и подростки. Дело в том, что в детском саду домашний ребенок встречается с новой для него инфекцией, он начинает болеть, и это может привести к разрастанию аденоидной ткани. Хотя, подчеркну, случается это все же не у всех детей.

А что может стать предрасполагающим фактором? Может быть, наличие аденоидов в анамнезе и мам и пап, дедушек и бабушек?

Т.Р.: - Семейный анамнез для аденоидов не так важен. А вот внутриутробные инфекции, перенесенные ребенком, прежде всего, вызванные цитомегаловирусом и вирусом Эпштейн-Барр, аллергические состояния, анатомические особенности развития носоглотки (например, слишком короткая носоглотка) - все это может определить не только развитие аденоидов, но и рецидив после проведенной операции.

Татьяна Валентиновна, мы уже поняли, что сами родители в домашних условиях не увидят, есть ли у их сына или дочки аденоиды, а по каким симптомам они смогут заподозрить, что пора вести ребенка к ЛОР-врачу?

Т.Р.: - Аденоиды проявляют себя, в первую очередь, нарушением носового дыхания. Ребенок может днем дышать открытым ртом, во сне он может храпеть и сопеть. А так как он плохо спит ночью, то днем у него будет сонливость, а также нарушение памяти, внимания, раздражительность. Ребенок с аденоидами может жаловаться на головные боли, першение и боли в горле. Дети с аденоидами хуже учатся. И, что особенно неприятно, к аденоидам могут присоединиться частые экссудативные отиты с последующим снижением слуха у ребенка. Отит - это уже осложнение аденоидов, так как при достаточно большом объеме аденоиды перекрывают отверстие слуховой трубы, в которой вследствие этого возникает воспаление. Но нужно отметить, что во время операции после удаления собственно аденоидов большинству детей не требуются какие-либо дополнительные манипуляции со стороны хирурга для того, чтобы санировать слуховую трубу - она освобождается самостоятельно от воспалительного секрета практически сразу. Ведь, убирая аденоидную ткань, мы тем самым устраняем причину воспаления в слуховой трубе.

- Какие ещё осложнения могут вызвать аденоиды?

Т.Р.: - У маленьких детей до года аденоиды могут стать причиной тяжелой обструкции, так как маленькие дети ещё не умею дышать через рот - в данном случае ребенку нужна неотложная помощь. И ещё одно достаточно неприятное осложнение аденоидов - это аденоидит, их воспаление. Тогда к той клинике, которая уже была у ребенка, добавляются признаки воспаления - повышается температура, появляются выделения из носа, также воспалительное отделяемое аденоидов стекает по задней стенке глотки. При аденоидитах бывают и острые отиты, которые в дальнейшем могут привести к тугоухости.

Татьяна Валентиновна, а всегда ли операция является единственным выходом при лечении аденоидов? Как оценить, что защитный барьер от инфекции уже сам стал источником серьезных проблем со здоровьем?

Т.Р.: - Мы считаем, что до 6-ти лет аденоиды у ребенка можно не лечить оперативно, так как они все же важны для формирования иммунитета. Но не всегда! Если у ребенка нарушено дыхание во время сна, тем более - наблюдаются остановки дыхания, если мы видим, что к аденоидам присоединяются отиты, если у ребенка есть врожденная патология челюстно-лицевой области - тогда, безусловно, операцию нужно делать раньше 6-ти лет.

Эндоскопическая стойка

- А как в клинике определяют, есть у ребенка аденоиды или нет?

Т.Р.: - С точностью о степени увеличения аденоидов любой ЛОР-врач может сказать только после эндоскопического обследования пациента. Такое обследование занимает всего несколько минут, для обезболивания мы используем местный анестетик (в аэрозоле).

Во время обследования пациенту в полость носа вводится тонкая трубочка, на которой закреплена микроскопическая видеокамера, с помощью которой ЛОР-врач может объективно оценить все важные моменты для принятия решения о выборе метода лечения. Только при помощи эндоскопической диагностики можно выяснить степень увеличения аденоидов (что является необходимым для решения об операции) и наличие воспаления аденоидной ткани.

И, если ЛОР-врач после осмотра принимает решение о необходимости операции, то как лучше подготовить ребенка к ней?

Т.Р.: - Я советую за 2 недели до операции не водить ребенка в детский сад и, по возможности, не посещать с ним места массового скопления людей - для того, чтобы он не заболел ОРЗ накануне операции. Другой специальной подготовки перед операцией по удалению аденоидов не требуется. Перед поступлением в больницу ребенку будет необходимо сдать общий анализ крови - обязательно со свертываемостью и определением уровня тромбоцитов, общий анализ мочи, анализ на определение маркеров вирусных гепатитов В и С, биохимический анализ крови, пройти электрокардиограмму (приведен перечень необходимых обследований, принятый в ДГКБ № 9 - прим.редакции).

- Поступают в отделение накануне днем?

Т.Р.: - Да, к нам в отделение перед аденотомией дети поступают накануне днем, в этот же день их осматривает врач-анестезиолог, операция назначается на утро следующего дня. Детей мы в операционную забираем не позже 14-00, ведь дошкольникам и младшим школьникам, которые, в основном, лежат у нас отделении, достаточно тяжело переносить голод, который необходим перед операцией. Поэтому в более позднее время мы плановые операции не проводим.

- Операция по удалению аденоидов проводится под общим наркозом?

Т.Р.: Раньше такие операции проводились «вслепую», врач работал в носоглотке ребенка без контроля зрения, наощупь, и делали их под местной анестезией. На мой взгляд, это был колоссальным стрессом и для ребенка, и качество проведенной операции можно было оценить только субъективно. Сейчас во всем мире аденотомию детям делают под общим наркозом, мы в ДГКБ № 9 во время операции используем эндоскопическое оборудование и полный визуальный контроль за тем, как идет удаление аденоидов. В общей сложности операция занимает около получаса, и дети уже на следующий день уходят домой. Затем в течение недели ребенок должен избегать физических перегрузок, не перегреваться, получать щадящую пищу - не горячую, без грубых комков и специй. И уже через неделю он может снова посещать детский сад или школу.

- А есть ли консервативные методы лечения аденоидов?

Т.Р.: - Конечно, они есть, и здесь в первую очередь нужно обратить внимание на причину, которая вызвала разрастание аденоидной ткани. Если у ребенка присутствует аллергический компонент - мы назначаем топические стероиды (ингаляционные препараты - например, назонекс), элиминационную терапию (направленную на вымывание аллергенов из полости носоглотки - например, препараты аквалор, аквамарис и другими). При присоединении аденоидита хорошо помогают изофра, полидекса, ИРС-19.

- А климатолечение на море, например, в Крыму?

Т.Р.: - Если у ребенка аденоиды небольшие, что длительное пребывание на море, особенно больше месяца, может временно снять эту проблему. Но бывают и такие случаи, когда по приезду домой аденоиды со свойственной им клиникой появляются снова. И здесь уже нужна консультация ЛОР-врача и решение вопроса о необходимости более радикального лечения.

На сегодня в Екатеринбурге, помимо ДГКБ № 9, операцию аденотомии у детей проводят и несколько частных клиник. В их числе - Бонум, Доктор Плюс, УГМК Здоровье. При подготовке этого материала я обзвонила все эти клиники и поинтересовалась стоимостью операции (как известно в ДГКБ № 9 запись на плановую аденотомию сейчас идет уже на следующий год) и методикой её проведения. Как оказалось, аденотомию и в частных клиниках Екатеринбурга проводят под общим наркозом. Как правило, дети ночь после операции проводят в стационаре клиники и на следующий день, если у них все хорошо, уходят домой. По стоимости операции с относительной точностью меня сориентировали только в УГМК-Здоровье, где она составляет 37-40 тысяч рублей. В Докторе Плюс начальная стоимость операции, как сообщила регистратор, составляет 13200, но что в это включено и потребуются ли дополнительные расходы, может уточнить только врач на очном приеме. В «Бонуме» о стоимости операции разговаривать отказались, даже не обозначили верхнюю и нижнюю её границу - здесь все решается на консультации у врача.

Эндоскопическая стойка.

В 9-ке сделать аденотомию платно и с меньшей очередью, как оказалось, тоже возможно и стоит это около 9 тысяч рублей - для этого нужно обратиться на прием к ЛОР-врачу в консультативную поликлинику этой больницы, а затем оформить договор в отделе маркетинга. Стоимость операции в этом случае составит около 9 тысяч рублей и сегодня на такие операции записывают на сентябрь этого года. В случае, если будет необходима сервисная палата и она будет свободна в те дни, когда будет происходить операция, она будет предоставлена за дополнительную плату.

В организме имеются группы клеток, выполняющие некие общие и схожие функции, эти клетки носят название "ткани". Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие т. н. лимфоидную ткань. Из лимфоидной ткани полностью состоит вилочковая железа, она (ткань) находится в кишечнике, в костном мозге. Открыв рот перед зеркалом, можно увидеть состоящие из лимфоидной ткани образования - миндалины - важнейшие органы лимфоидной системы . Эти миндалины называются небными.
Небные миндалины могут увеличиваться в размерах - такое увеличение называется гипертрофия небных миндалин; они могут воспаляться - воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.
Небные миндалины не единственные лимфоидные образование глотки . Имеется еще одна миндалина , которая называется глоточной . Увидеть ее при осмотре полости рта невозможно, но представить, где она находится, несложно. Опять-таки, заглянув в рот, мы можем увидеть заднюю стенку глотки, поднимаясь по ней вверх, легко достигнуть свода носоглотки, и именно там расположена глоточная миндалина .
Глоточная миндалина, и это уже понятно, тоже состоит из лимфоидной ткани. Глоточная миндалина может увеличиваться в размерах, и это состояние носит название "гипертрофия глоточной миндалины ".
Увеличение размеров глоточной миндалины называют аденоидными разращениями, или просто аденоидами. Зная основы терминологии, несложно заключить, что воспаление глоточной миндалины врачи именуют аденоидитом .
Болезни небных миндалин достаточно очевидны. Воспалительные процессы (ангины, острые и хронические тонзиллиты) - легко обнаруживаются уже при осмотре полости рта. С глоточной миндалиной ситуация иная. Ведь посмотреть на нее не просто - это может сделать лишь врач (отоларинголог) при помощи специального зеркала: маленькое круглое зеркальце на длинной ручке вводится глубоко в полость рта, до задней стенки глотки, и в зеркале можно увидеть глоточную миндалину. Манипуляция эта проста только теоретически, поскольку "засовывание" зеркальца очень часто вызывает "нехорошие" реакции в виде позывов на рвоту и т. п.
В то же время, конкретный диагноз - "аденоиды " - можно поставить и без неприятных осмотров. Симптомы, сопровождающие появление аденоидов, весьма характерны и обусловлены, прежде всего, тем местом, где расположена глоточная миндалина. Именно там, в области свода носоглотки, находятся, во-первых, отверстия (устья) слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха, и, во-вторых, там заканчиваются носовые ходы.
Увеличение размеров глоточной миндалины, с учетом описанных анатомических особенностей, формирует два главных симптома , свидетельствующих о наличии аденоидов, - нарушения носового дыхания и нарушения слуха.
Вполне очевидно, что выраженность этих симптомов будет во многом определяться степенью увеличения глоточной миндалины (отоларингологи различают аденоиды I, II, и III степени).
Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно - в дыхательные пути попадает необработанный воздух - не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа - возникают застойные явления, отек слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос - становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.
Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.
Внешний вид ребенка с аденоидами удручающий - постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах... Врачи даже придумали специальный термин - "аденоидное лицо".
Итак, аденоиды - серьезная неприятность, причем неприятность, главным образом, детская - своего максимального размера глоточная миндалина достигает в возрасте от 4 до 7 лет. В периоде полового созревания лимфоидная ткань значительно уменьшается в размерах, но к этому времени уже можно "заработать" очень большое количество серьезных болячек - и со стороны ушей, и со стороны носа, и со стороны легких. Таким образом, выжидательная тактика - дескать, потерпим лет до 14, а там, глядишь, и рассосется - однозначно неверна. Действовать необходимо, особенно с учетом того факта, что исчезновение или уменьшение аденоидов в подростковом возрасте - процесс теоретический, а на практике бывают случаи, когда и в 40 лет приходится лечить аденоиды.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность - по крайней мере, если родители страдали аденоидами , ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки - и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.
• Нарушения питания - особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок - очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов , сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета, - кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.
Но если аденоиды есть, лечить надо - уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время, главное - коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.
Все способы лечения аденоидов делятся на консервативные (их много) и оперативный (он один). Консервативные методы часто помогают, а частота положительных эффектов прямо связана со степенью аденоидов, что, впрочем, вполне очевидно: чем меньше глоточная миндалина, тем легче получить эффект без помощи операции.
Выбор консервативных методов велик. Это и общеукрепляющие средства (витамины, иммуностимуляторы), и промывания носа специальными растворами, и закапывания самых разнообразных средств, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами.
Если консервативные методы не помогают - на повестку дня встает вопрос об операции. Операция удаления аденоидов носит название "аденотомия" . Кстати, и это принципиально важно, показания к аденотомии определяются не размерами аденоидных разращений, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха.

Что необходимо знать по поводу аденотомии:

• Суть операции - удаление увеличенной глоточной миндалины.
• Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.
• Операция по продолжительности - одна из самых коротких: 1-2 минуты, а сам процесс "отрезания" - несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему, и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки - и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает нечасто.
Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т.д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.
Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что 1-2 дня желательно не очень "скакать" и не есть твердого и горячего.
Обращаю внимание на тот факт, что вне зависимости от квалификации хирурга удалить глоточную миндалину полностью невозможно - хоть что-то, да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.
Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что "попался" нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если... Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Аденоиды, наверное, одна из самых «страшных страшилок» среди мам детей дошкольного возраста. Для многих синоним этого слова - «удалять». На вопрос, так ли это на самом деле, и обо всем, что связано с аденоидами, наш корреспондент попросил ответить детского отоларинголога, главврача медицинского центра «Старнако-лор» Алексея Игоревича НАКОСТЕНКО

Алексей Игоревич, для начала расскажите нам, что такое миндалины, а что такое аденоиды. И всегда ли они воспаляются одновременно?

- Миндалины , или, правильнее, небные миндалины (гланды), находятся в ротоглотке. Это парный орган. Когда они воспаляются, начинается острый тонзиллит, ангина или фарингит. Хроническое воспаление гланд называют хроническим тонзиллитом.
Аденоиды - это глоточная миндалина. Она расположена в своде носоглотки и занимает обычно 1/3 ее просвета. В норме глоточная миндалина выполняет барьерную функцию. Осаждает на себе пыль, бактерии, вирусы, участвует в их удалении и уничтожении.
А воспаляться гланды и миндалины могут как парой, так и каждый орган в отдельности.

?- В чем наиболее частая причина воспаления аденоидов?

?- Диагнозы «аденоидные разращения 1, 2 или 3 степени», о чем они говорят?

Правда ли, что увеличенные аденоиды могут послужить толчком для развития таких проблем, как, например, ночное недержание мочи или появление логоневрозов (заикания)?

?- Какие существуют методы лечения аденоидов?

?- В каком возрасте дети больше всего подвержены этому заболеванию?

?- Это правда, что после 20 лет аденоиды постепенно атрофируются?

Алексей Игоревич, посоветуйте, пожалуйста, нашим читательницам, как им помочь своим малышам избежать проблем с аденоидами и миндалинами?

Укреплять общее здоровье детей . Улучшать их бытовой и психологический комфорт. Активно заниматься с часто болеющим малышами. Сегодня существует множество программ по оздоровлению часто болеющих детей. Но если уж аденоиды стали проблемой для вашего чада, то почти всегда можно ее решить, подобрав корректное консервативное решение. И только в редких крайних случаях аденоиды приходится удалять.
Сама операция длится всего 3-5 секунд. И если без нее не обойтись, хороший врач сделает все, чтобы не пришлось прибегать к такому вмешательству еще раз. Ведь многие боятся, что аденоиды у ребенка вырастут снова, а потому и не решаются удалять. Тем не менее, по моей статистике, рецидивы случаются не чаще 1% из всех случаев. Все зависит от того, насколько чисто удалены аденоиды, то есть от мастерства хирурга.

Список анализов для аденотомии
1. Направление на госпитализацию
2. Мазок из носа, глотки на BL (действителен 1 месяц)
3. Бак-анализ кала на кишечную группу (1 месяц)
4. Клинический анализ крови + гемосиндром (10 дней)
5. Анализ крови на ВИЧ, RW, австралийский антиген, HCV (6 месяцев)
6. Общий анализ мочи (10 дней)
7. Справка от стоматолога, что полость рта санирована (3 месяца)
8. Справка от педиатра, что противопоказаний к аденотомии нет (за день)
9.Справки об отсутствии контактов с инфекциями в доме и детском саду, школе (накануне)
10. Страховой полис на ребенка (оригинал, копия)
11. Паспорт одного из родителей (оригинал, копия)
12. Ксерокопия свидетельства о рождении ребенка.