Выбор читателей
Популярные статьи
Для тех, кто не знаком с понятием «велоэргометрия», поясняем – методика велоэргометрии заключается в исследовании сердечной деятельности на фоне физической нагрузки.
Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, велоэргометрия как проводится, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку. Альтернативой велоэргометру может быть тредмил – беговая дорожка. Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.
Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом демонстрирует велоэргометрия нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.
Когда назначается велоэргометрия, методика проведения её подбирается индивидуально врачом для каждого испытуемого с учётом его состояния здоровья и возраста, поэтому различными могут быть не только интенсивность нагрузки, но и её максимальный уровень, и темпы варьирования.
Когда ведётся тредмил тест, подготовка к нему или к велоэргометрии обсуждается с лечащим врачом: обсуждается возможность отмены медикаментов, влияющих на сердечнососудистую систему. Если препараты продолжали использоваться, то в заключении нужно указывать их названия, дозировку и частоту приёма.
Следует иметь в виду, что чувствительность теста значительно повышается при отмене антиангинальных средств. С другой стороны, резкая отмена β-блокаторов может привести к рикошетной тахикардии.
Чтобы этого избежать, эти препараты следует постепенно отменять – в течение нескольких дней.
Запись ЭКГ ведётся в двенадцати модифицированных отведениях. На руках электроды закрепляются ближе к плечам или в области ключиц, а предназначенные обычно для ног электроды закрепляются в поясничной области или в районе подвздошных костей, а иногда в области лопаток на спине (так удобнее крепить многоразовые электроды).
До начала теста записывается обычная ЭКГ у лежащего на спине испытуемого. Расположение электродов указывается в заключении. Компьютерная обработка ЭКГ позволяет сделать динамический экспресс-анализ площади ST, степени депрессии сегмента ST, наклона ST, индекса ST/ЧСС и пр. При автоматическом измерении артериального давления могут случаться погрешности замеров диастолического АД, вызванные движением, поэтому их рекомендуется дублировать ручным измерением АД.
Если же будет зарегистрирована патологическая реакция АД, то её должен перепроверить второй проводящий тестирование сотрудник.
Нагрузку нужно снижать постепенно, чтобы избежать ваготонической реакции, при которой резко падает АД, а также брадикардии. Поэтому по окончании теста нужно ещё около минуты крутить педали, у которых отключено сопротивление. Наблюдение после нагрузки продолжается 6-8 минут. Если по истечении этого времени ЧСС, АД и ЭКГ ещё не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведётся до их нормализации. При патологической реакции на почти полную нагрузку при наблюдении за пациентом в лежачем положении через 5 минут эти отклонения могут вернуться, поэтому лучше для пациента провести восстановительный период сидя.
Подобный простой тест физической нагрузкой позволяет найти степень выносливости организма испытуемого, выявить случаи скрытых приступов ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма, которые проявляются только при интенсивно работающем сердце. Узнав, велоэргометрия как проводится, вы уже не удивитесь тому, насколько популярным стал этот тест не только среди больных, но и совершенно здоровых людей.
С помощью подобных нагрузочных тестов можно оценить реакцию на физическую нагрузку со стороны сердечнососудистой системы, степень выносливости организма при нагрузке, выявить случаи ишемии миокарда , даже если она протекает без боли, и связанные с физической активностью нарушения ритма сердца.
Эти испытания помогают установить связь между болью в грудной клетке и состоянием коронарного кровотока или, наоборот, опровергнуть её наличие, поскольку боль может быть вызвана совсем другими причинами.
Ценным является то, что снятие ЭКГ под нагрузкой позволяет количественно определить степень недостаточности сердечного кровотока, а также адаптивные ресурсы организма, поскольку их можно связать с чётко дозированной физической нагрузкой, достигнутыми параметрами АД, ЧСС, ЭКГ-картиной. Кроме того, отслеживается время, необходимое на восстановление артериального давления и сердечной деятельности после прекращения нагрузки. Другими словами, открывается возможность для объективной оценки динамики заболевания и эффективности проводимого лечения.
Разумеется, имеет велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания. Фиксация ЭКГ под нагрузкой нашла широкое применение для диагностики ИБС, определения оптимальной тактики лечения и объективной оценки его эффективности. В случае выявления ярко выраженной ишемии миокарда велоэргометрия или тест на беговой дорожке могут сочетаться с проведением коронографии , которая даст основания для оперативного вмешательства.
Итак, перечислим, какие может иметь велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания.
При всей эффективности имеет всё же велоэргометрия противопоказания:
Когда завершается велоэргометрия, результаты выдаются в виде заключения об отсутствии или наличии скрытой ишемии миокарда, здесь также отмечается реакция АД на нагрузку и своевременность восстановления гемодинамических показателей, даётся рекомендация по уровню допустимой физической нагрузки.
Когда закончена велоэргометрия или тредмил тест, расшифровка результатов проводится доктором. Пациент же может увидеть в полученном от врача заключении следующие данные:
1. Выполненная работа, оцененная в Дж или кг*м/мин, а также пороговая мощность, выраженная в Вт.
2. Причины остановки теста (достижение максимальной нагрузки, изменения в ЭКГ или появившиеся симптомы).
3. Оценка уровня физической работоспособности (от низкого до высокого).
4. Изменения ЧСС и АД и их произведение.
5. Время, пошедшее на восстановление ЧСС, АД и ЭКГ.
6. Реакция АД на нагрузку, в том числе пиковую. Если последняя оказалась более 190/100, то отмечается гипертензивная реакция, что требует назначить или скорректировать соответствующее лечение.
7. Этот тест регистрирует также наличие и вид нарушений ритма. Нормальным считается синусовый ритм, возможна синусовая тахикардия, составляющая до 60% от исходной ЧСС. В норме не должно быть нарушений ритма.
8. Когда проводится велоэргометрия, нормальные показатели также не должны демонстрировать коронарных нарушений, отражаемых в ЭКГ (подъём ST сегмента, депрессия и пр.). При обнаружении таковые подробно описываются, как и то, на какой минуте отдыха они исчезли.
9. Функциональный класс ИБС, определяемый мощностью нагрузки (Вт), приведшей к изменениям.
10. Тредмил тест: оценка результатов:
a. Положительная – если у испытуемого возникли боли в области сердца или за грудиной, которые на ЭКГ демонстрируют признаки ишемии миокарда (в противном случае диагностируется безболевой вариант ИБС);
b. Отрицательная – при отсутствии изменений ЭКГ и жалоб испытуемого даже по достижении максимальной нагрузки;
c. Сомнительная – когда боли пациента беспокоят, но на ЭКГ нет признаков ишемии, а также в случаях остановки теста по просьбе испытуемого, имеющего другие жалобы (головокружение, судороги в икрах и т.д.).
11. В дополнительных рекомендациях могут присутствовать пожелания проводившего тест врача: скорректировать лечение гипертонии и ИБС, направить испытуемого на коронографию, если боли в сердце не отражаются на ЭКГ и т.д.
Поскольку велоэргометрия связана с необходимостью выполнить испытуемым заданный объём работы, он может привести к серьёзным сбоям в работе сердца или сосудов. Это может быть:
Такие осложнения крайне редки, поскольку проводящий тестирование врач зорко следит за состоянием пациента и немедленно готов прекратить тест при малейшем подозрении на осложнение. Кроме того, лечащий врач не назначит этот тест, если сомневается в стабильности сердечнососудистой системы больного.
Существуют заболевания сердца и сосудов, которые достаточно трудно диагностировать на ранней стадии. Происходит это из-за того, что некоторые недуги наиболее ярко проявляются в периоды физической активности.
Для выявления таких расстройств разработаны особые методы тестирования, основанные на снятии показаний при возрастающей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Велоэргометрия, или ВЭМ-проба - информативный и неинвазивный диагностический инструмент именно такого рода.
Велоэргометрия - это запись во время физической нагрузки.
Как известно, физическая нагрузка вызывает увеличение частоты сердечных сокращений, а значит, сердцу требуется больше кислорода и питательных веществ.
Если у пациента имеются проблемы с коронарными артериями (сосудами сердечной мышцы), (врожденные или приобретенные), рубцы после и другие изменения, сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия (или кислородное голодание) сердечной мышцы. Это явление сразу же отражается в данных велоэргометрии: регистрируется характер нагрузки и время появления начальных признаков кислородного голодания (ишемии).
Визуально аппарат, используемый при тестировании, напоминает велотренажер. Помимо записи электрокардиограммы, в процессе «тренировки» идет непрерывная регистрация показателей частоты сокращений сердца и артериального давления ( , ЧСС, АД).
Врач, проводящий велоэргометрию, следит также за дыханием и общим состоянием пациента. При очевидных признаках непереносимости процедуры, а также при чрезмерном увеличении ЧСС, тестирование останавливают.
Записанные в ходе велоэргометрии показания полезны не только для диагностики заболеваний сердца. ВЭМ-проба помогает, например, определить готовность человека к спортивным занятиям или иной, требующей выносливости, активной деятельности.
Данное исследование необходимо проводить всем, кто занимается спортом.
Аналогом этого тестирования является нагрузочный тредмил-тест .
Проведение тредмил-теста осуществляется на беговой дорожке с постоянно возрастающим наклоном. Не всем пациентам нравится этот вид нагрузочной пробы - больше всего процедура тредмил-теста напоминает постоянный и неуклонный подъем в гору.
Велоэргометрия назначается:
Также показаниями к ВЭМ могут явиться жалобы на одышку. В качестве профилактического обследования велоэргометрия рекомендуется мужчинам с 40 лет и женщинам с 50 лет.
Список противопоказаний к велоэргометрии достаточно обширен. В обследовании может быть отказано при таких болезнях и состояниях, как:
Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.
Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.
В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента и измерения АД в состоянии покоя.
Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.
Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы - с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме. Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ.
Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные .
Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.
Аппаратные данные включают такие параметры, как:
После интерпретации данных больному выдают заключение.
Отрицательная проба ВЭМ - при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.
Положительный результат - на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением .
Сомнительный результат - испытуемый жаловался на боли, однако изменения на отсутствуют.
Когда пациентам назначают велоэргометрию (ВЭМ), благодаря приставке «вело-» многие сразу догадываются, что это такое, и оказываются правы. Исследование проводится на велостанке, имитирующем велосипед.
Во время дозированных физических нагрузок можно выявить скрытую коронарную недостаточность, потому что у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), при физической нагрузке происходит снижение кровоснабжения миокарда и это отражается определенными изменениями на ЭКГ.
Велоэргометр является усложненным видом велотренажера, позволяющим точно дозировать нагрузки, и пока пациент крутит педали, доктора узнают, хватает ли сердцу кислорода и крови, пока оно работает под нагрузкой.
В ходе велоэргометрии ведется запись электрокардиограммы, замеряются показатели частоты сердечных сокращений () и артериального давления.
Все эти показатели вместе способны рассказать специалисту много.
Главным преимуществом велоэргометрии является ее предсказательная способность : методика позволяет выявлять скрытые формы болезни, которые пока ничем себя не проявили, и прогнозировать развитие проблемы, которая не выявляется на обычной кардиограмме.
Велоэргометрия проста и доступна, относится к неинвазивным методам обследования.
Велометрия поможет зафиксировать тот факт, что человек давно страдает от стенокардии, а графики ЭКГ покажут, какие артерии поражены.
Это значительно облегчит выбор схемы лечения. Могут выявиться проблемы, о существовании которых пациент и не предполагал, потому что сердце не беспокоило, или наоборот, боли в сердце беспокоили, а тестирование выявит, что у пациента остеохондроз, а не сердечные проблемы.
Показаниями для прохождения велоэргометрии являются:
К проведению велоэргометрии следует подходить со всей ответственностью, поскольку у нее есть ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний.
Помимо перечисленных причинами к отмене или переносу велоэргометрии могут стать:
В течение нескольких дней перед нагрузкой постепенно отменяют лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
Пациенту заранее следует позаботиться о том, чтобы после велоэргометрии его сопровождали по пути домой близкие люди, а на время тестирования ему следует переодеться в удобную обувь и одежду.
Помимо этого подготовка к обследованию включает еще несколько простых условий:
Перед началом нагрузки пациента помещают на кушетку и в положении лежа на спине, в состоянии полного покоя снимают электрокардиограмму и проверяют артериальное давление.
Затем пациент располагается на велоэргометре и пару минут разминается, а только потом начинается основная нагрузка, до начала которой к исследуемому прикрепляют электроды в двух областях:
Пациент не должен крутить педали дольше четверти часа. По окончании теста нагрузку снижают постепенно. Как минимум в течение минуты пациенту следует крутить педали велоэргометра вхолостую, без нагрузки, а затем 5–8 минут за ним должны наблюдать специалисты.
Чаще всего этого времени хватает, чтобы все дотестовые показатели вернулись в норму. Если этого не произошло, пациент находится под наблюдением столько времени, сколько его организму требуется, чтобы были достигнуты нормальные показатели.
Методики выполнения пробы зависят от общего состояния здоровья пациента, возраста, веса, анамнеза, основного диагноза.
При необходимости велоэргометрию можно заменить следующими нагрузочными пробами:
Независимо от того, как проводится тестирование, результат будет однозначным, так как эти методики по информативности и чувствительности примерно одинаковы. Тредмил более популярен в США, а велоэргонометр в России и Европе.
Замеры проводятся в условиях повышения физической нагрузки и до момента достижения пациентом ЧСС на уровне максимальных или субмаксимальных или появления прочих клинических признаков непереносимости нагрузок.
В зависимости от ситуации велоэргометрическая нагрузка может быть разной: ступенчатой или непрерывной, с паузами на отдых или без перерывов.
Тип нагрузки выбирается такой, при котором за 8–12 минут может быть достигнут планируемый критерий прекращения:
Перечисленные критерии являются абсолютными, т. е. при появлении любого из них обследование должно быть прекращено.
Есть также ряд относительных показателей, при достижении которых доктор решает, прекращать велоэргометрию или нет в зависимости от ситуации:
Когда проводится субмаксимальная нагрузочная проба, критерием станет субмаксимальная частота сердечных сокращений, рассчитывающаяся по сложной формуле:
ЧСС =ЧСС в покое + К × (215 – возраст – ЧСС в покое)
Значение коэффициента К приведено в таблице ниже:
Если субмаксимальная ЧСС достигнута, значит велоэргометрию пора прекращать.
По результатам велоэргометрии можно выявить скрытую ИБС, которая проходит без болей в области груди, можно оценить возможность человека работать при повышенных психоэмоциональных или физических нагрузках, выяснить, насколько работоспособен человек, перенесший обострение ИБС.
Оценка физической работоспособности пациентов с ИБС заключается в анализе целого ряда показателей, одним из которых является хронотропный резерв (ХР) - так называется разница между максимально достигнутой и исходной ЧСС. Велико значение хронотропного резерва для оценки прогноза, эффективности применяемой терапии и тяжести течения ИБС.
Рассчитывается ХР по формуле:
ХР = ЧСС последней ступени – ЧСС исходная
Если рассматривать хронотропный резерв сердца, норма составит 75–90 уд./мин., а при ИБС она снижается до 60–65 уд./мин.
Нагрузочный тест на сердце отлично отображает уровень физической работоспособности пациента и по продолжительности обследования.
В норме при субмаксимальном тесте намеченная ЧСС достигается за 9 минут, а при максимальном - за 9–12 минут.
Здоровый человек без специальной тренировки проходит тестирование с субмаксимальным уровнем нагрузки за 9 минут и его выносливость считается высокой.
Если бы он выполнил этот тест за 9–12 минут, толерантность к физическим нагрузкам была бы очень высокой. Это свидетельствует о том, что у человека либо вовсе нет проблем с сердцем, либо они вероятны, но эта вероятность очень мала.
Уровень нагрузки при велоэргометрии зависит от множества факторов: веса, роста, пола, возраста.
Но если не брать в расчет вес, рост и возраст, показатели для ориентировочного определения толерантности к физическим нагрузкам можно собрать в небольшую таблицу:
Толерантность | Уровень нагрузки | |
---|---|---|
мужчины | женщины | |
Низкая | 50–99 W | 50–79 W |
Средняя | 100–149 W | 80–124 W |
Высокая | от 150 W | от 125 W |
Проверка на велотренажере фигурирует в результатах многих исследований.
Основные выводы можно перечислить в нескольких пунктах:
Результаты теста могут быть использованы для уточнения дозировки кардиотропных средств, для чего проводится парная проба.
В первой половине дня нагрузка дается пациенту на фоне отмены препаратов, после прекращения тестирования пациент принимает нужный препарат и во время его максимального действия проводится второй тест в таком же режиме.
Доза медикамента считается эффективной, если время до появления критериев прекращения пробы увеличилось как минимум на 2 минуты.
У всех пациентов в ходе и после тестирования учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается давление. Крайне редко, но после велоэргометрии могут развиться негативные последствия. Чаще всего это происходит в случае, когда пациент страдает каким-либо заболеванием.
Начать сбоить могут сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и тогда у пациента, возможно, проявится один из следующих симптомов:
Направление на велоэргометрию не означает обязательное наличие тяжелой болезни. Скорее всего, пациенту повезло с лечащим врачом, который назначил проверку реакции сердца на физическую активность - хватает ли ему крови и кислорода во время активной работы.
Не стоит пугаться, если врач отправляет покрутить педали. Осложнения бывают редко, а вот промониторить состояние организма нужно обязательно.
Велоэргометр является особым велотренажёром, способным чётко регулировать физическое напряжение. Чтобы ответить на вопрос, каким образом осуществляется процедура велоэргометрии, следует сказать, что подобное смотрится, будто езда на велосипеде с разной интенсивностью, во время которой автоматически происходит контроль работы сосудов и сердца.В итоге врачи оценивают реакцию на предлагаемое напряжение.
Велоэргометрия является записью электрокардиограммы в период физических нагрузок. Проводится диагностика на велотренажере – особом велосипеде, автоматически дозирующем напряжение.
В процессе манипуляции пациент вращает педали с различной интенсивностью (напряжение растет поэтапно), в это время фиксируют пульс и АД. Выбирать нагрузку нужно отталкиваясь от общего состояния пациента, главного недуга и анамнеза.
Подобное тестирование осуществляется на беговой дорожке с наклонами (тредмил) либо, используя степ-тест, в процессе которого больной должен наступать поочередно на 2 ступени.
Велоэргометрия дает возможность:
У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, свойственные изменения на ЭКГ возникают лишь в период физических нагрузок, когда АД повышено, пульс становится чаще, сердце функционирует интенсивнее, в целях обеспечения возросшей потребности сердца в кислороде.
У здоровых в процессе нагрузки начинают расширяться сосуды, чувствуется приток крови, и снабжение кислорода к сердечной мышце становится сильнее.
Людям с сердечными болезням ощущают нехватку кислорода, у них развиваются болевые ощущения в области грудины, на ЭКГ могут быть зарегистрированы особые изменения.
Велоэргометрия осуществляется в целях исследования недугов, которые протекают в латентной форме, определения факторов их формирования и обнаружения тактики терапии либо восстановительных профиактических мер.
Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются следующие:
Помимо большого количества позитивных факторов велоэргометрии (относительно недорогая процедура и физиологичность диагностики, вероятность одновременной фиксации электрокардиограммы и многократного повторения пробы, высокая точность дозированной нагрузки мышц) существует явный негативный фактор – не все в состоянии осуществлять физическую нагрузку из-за каких-либо обстоятельств.
Абсолютными противопоказаниями специалистами считаются следующие состояния:
Относительными противопоказаниями считаются состояния, протекание которых ухудшается из-за физических нагрузок:
Существуют ограничения по возрасту: детям, не достигшим возраста 15 лет и пожилым людям после 70 лет запрещены нагрузочные тесты.
Неблагоприятные последствия после данной манипуляции отмечаются редко. В основном они сопряжены с болезнью, которой страдает пациент.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Со стороны дыхательной системы:
Со стороны ЖКТ:
Осложнения неврологического характера:
Патологические отклонения в опорно-двигательном аппарате развиваются как осложнения при существующих болезнях.
Методика проведения велоэргометрии следующая:
Показаниями к прекращению нагрузок являются:
ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.
Обычная кардиограмма, записанная в покое, может диагностировать перенесенный инфаркт миокарда, хроническую коронарную недостаточность, аритмии и блокады. Между тем, она дает мало информации при латентном течении некоторых патологических состояний сердца (отдельные формы коронарной недостаточности, нарушение возбудимости и проводимости), то есть, ЭКГ не позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, проявляющуюся при физических нагрузках.
В подобных случаях нередко используются различные функциональные пробы с дозированной ступенчато нарастающей нагрузкой, например, такой метод функциональной диагностики, как велоэргометрия (ВЭМ), которую в народе называют просто «велосипедом». Это довольно меткое название, поскольку приспособление для проведения обследования действительно очень похоже на знакомое с детства транспортное средство. Хотя еще больше велоэргометр напоминает велотренажер, который обладает способностью давать физическую нагрузку в строго определенной дозе.
В кардиологической практике для исследования сердца с диагностической и прогностической целью в плане функциональных способностей сердечно-сосудистой системы нередко применяются нагрузочные пробы.
Велоэргометрия («велосипед»), предусматривает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в условиях возрастающих физических нагрузок, которые дозируются до момента проявления клинических признаков непереносимости или до появления у пациента повышения частоты сердечных сокращений на уровне субмаксимальных или максимальных значений. Помимо этих показателей, во время процедуры ведется наблюдение за состоянием дыхательной системы испытуемого, а также за его реакцией на тестирование.
Велоэргометр пользуется большой популярностью среди проб с физнагрузкой, поскольку его можно приспособить для проведения процедуры с помощью рук, он более легкий, компактный, не столь шумный и стоит дешевле, нежели другое устройство, предназначенное для тех же целей, называемое тредмилом. Вместе с тем, у велоэргометрии есть и свои недостатки:
Учитывая данные обстоятельства, врач таким категориям пациентов все же предпочитает рекомендовать тредмил-тест.
Тредмил-тест – это диагностический метод, предполагающий регистрацию ЭКГ и контроль АД во время движения пациента по бегущей дорожке, которая меняет угол уклона.
Тредмил-тест, как и велоэргометрия, имеет своей задачей диагностику электрокардиографических изменений в миокарде, вызванных ишемией, прогнозирование дальнейшего развития патологии, определение эффективности лечения, а также способности организма пациента переносить физическое напряжение.
В связи с этим данные виды тестирования (движущаяся дорожка и «велосипед») проводят:
В отношении больных, имеющих кардиологическую патологию, целесообразно применять пробы на велоэргометре или на движущейся дорожке, поскольку они дают наибольший объем информации и при правильном использовании и выполнении всех условий не приносят вреда здоровью. Иногда пациентам предлагают тестирование, предусматривающее ходьбу в течение 6 минут или кистевой жим.
К проведению этих функциональных проб, как правило, подходят со всей серьезностью, поскольку они (и тредмил-тест, и велоэргометрия), имеют ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые будут описаны в следующих разделах, когда мы вернемся к основной теме – велоэргометрия.
Есть еще и другие нагрузочные пробы, например, Гарвардский степ-тест , который представляет собой подъем на ступеньку определенной высоты (для мужчин – 50 см, для женщин – 43 см) поочередно правой и левой ногой в заданном темпе, проба Руфье (30 приседаний за 45 секунд), проба Котова-Демина (бег на месте). При проведении этих нагрузочных проб измеряется артериальное давление и подсчитывается частота пульса, однако здесь нет строго дозирования и данные процедуры проводятся чаще для определения физической подготовки начинающих спортсменов, новобранцев или людей, желающих связать жизнь с профессией, предполагающей достаточную выносливость, поэтому проявляющих особый интерес к работе своей сердечно-сосудистой системы.
Во время проведения велоэргометрии с помощью компьютера возможна регистрация гемодинамических параметров и функциональных способностей дыхательной системы, однако, в большей части случаев к главным показателям данной процедуры относят:
Прежде чем сделать ВЭМ, пациенту снимают кардиограмму в покое (12 отведений) и измеряют артериальное давление. Затем испытуемого отправляют на «велосипед», где для начала он разминается в течение 1-2 минут и только после этого получает непрерывную ступенчато-нарастающую нагрузку (на каждый уровень физнагрузки уходит от 1 до 5 минут). Врач по специальной формуле рассчитывает пороговую мощность нагрузки и регулирует время пребывания на велоэргометре – оно не должно превышать четверти часа, потому что при большей продолжительности процедуры пациент сильно устает и, чувствуя слабость в ногах, не может продолжать обследование. Электрокардиограмма и артериальное давление регистрируются по окончании каждой ступени физической нагрузки.
Известно, что интенсивная физическая нагрузка заставляет сердце усиленно работать, что, естественно, приводит к увеличению , возрастанию сердечного выброса и потреблению кислорода (О 2). Максимальный захват О 2 (максимальная аэробная способность, в норме – 100%) с возрастом имеет тенденцию к снижению. Такая же картина наблюдается у нетренированных людей и при наличии сердечно-сосудистой патологии (и причина этому – уменьшение ). Для того, чтобы определить, насколько отличаются реальные значения от нормальных показателей, нужно знать норму при физической нагрузке в зависимости от пола, возраста, роста и веса (врач, расшифровывающий результаты пробы, располагает формулами и таблицами).
В качестве примера можно привести расчет максимальной частоты сердечных сокращений при 100% аэробной способности:
ЧСС max = 220 – количество прожитых лет
Таким образом, ориентировочно для 20-летних ЧСС max = 200 уд/мин, для 40-летних – 180 уд/мин, в то время как для людей, достигших 60-летнего возраста, этот показатель в норме опустится до 160 уд/мин.
Помимо максимального пульса, при проведении велоэргометрии может использоваться понятие субмаксимальной ЧСС, соответствующей заранее заданной физической нагрузке, мощность которой не достигает 100% (это может быть и 60, и 70, и 80%). Для таких случаев также существуют формулы и таблицы, по которым врач производит расчет. При вычислении субмаксимальной частоты сердечных сокращений от 200 отнимают возраст (ЧСС = 200 – кол-во прожитых лет).
Какие варианты можно ожидать при велоэргометрии? Их три: норма, снижение ЧСС в сравнении с нормальными показателями и увеличение.
Сердце отдельных людей не особо реагирует на физические нагрузки (ЧСС не возрастает), что дает основание предположить:
Стремительное увеличение ЧСС выше нормальных показателей может стать свидетельством:
Нарастание физической нагрузки естественным образом влечет подъем , которое может достигать уровня в 200 и более мм. рт. ст., тогда как диастолическое кровяное давление в норме (у здоровых лиц) изменяется совсем незначительно, всего лишь на 10 мм. рт. ст. в ту или иную сторону.
Отклонения значений АД от нормальных показателей при велоэргометрии могут выступать в различных вариантах:
Между тем, незначительное повышение АД (или даже его падение, тоже едва заметное) не относится к типичным признакам сердечно-сосудистой патологии (стенокардия, болезни миокарда, прием лекарственных препаратов, снижающих АД, нарушение ритма). Такой вариант может наблюдаться, как ответ вегетативной нервной системы у лиц, для которых при определенных обстоятельствах ( , например) характерны подобные вазовагальные реакции.
При физическом усилии (и по мере его возрастания) также претерпевает определенные изменения:
Отклонения от нормальных показателей кардиограммы:
Помимо сердечных болезней, смещение сегмента ST ниже изолинии может говорить о других патологических состояниях:
Следует отметить, что в норме при прекращении нагрузки показатели кардиограммы быстро возвращаются к исходным значениям.
С любыми физическими нагрузками при определенных заболеваниях сердечно-сосудисой системы следует проявлять осторожность, поэтому для проведения нагрузочных проб составлен перечень абсолютных и относительных противопоказаний.
Ни при каких обстоятельствах и подозрениях «не светит» ВЭМ людям, имеющим болезни сердца и сосудов, которые отнесены к абсолютным противопоказаниям:
Есть некая перспектива пройти велоэргометрию в облегченном варианте пациентам с сердечной патологией, которая занесена в список относительных противопоказаний:
Если, кроме сосудистой патологии нижних конечностей и болезней суставов, других противопоказаний для проведения исследования с нагрузкой нет, то пациенту предлагают (в качестве альтернативы) сделать фармакологические пробы с дипиридамолом (провокация миокардиальной ишемии) или добутамином, увеличивающим показатели ЧСС, АД, сократимость сердечной мышцы и потребность ее в кислороде. В общем, не надо отчаиваться – альтернатива есть всегда.
Не следует думать, что пройти ВЭМ так просто: получил направление и пошел. Прежде чем сделать пробу с нагрузкой, пациент должен понимать, что для проведения этой процедуры существует много условий ее выполнения. И даже с учетом относительных и абсолютных противопоказаний, пройти велоэргометрию без подготовки пациент не сможет, поэтому:
Следует отметить: если исследование проводится с целью определения воздействия антиангинальных препаратов на переносимость физнагрузок у пациентов, страдающих стенокардией, то лекарственные средства данной фармакологической группы не отменяются.
После окончания процедуры врач функциональной диагностики дает заключение об итогах нагрузочной пробы:
В иных случаях целью пробы с нарастающей нагрузкой является подбор некоторых химиотерапевтических препаратов, тогда велоэргометрию или тредмил-тест следует сделать спустя 1-2 часа после того, как человек принял лекарство, то есть, на предполагаемом «пике» его фармакологического действия. Насколько будет эффективен данный препарат – можно судить по приросту толерантности к физическому напряжению после приема лекарственного средства по отношению к исходным значениям переносимости физнагрузок.
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |