Лечение сердечных заболеваний на. Лекарство, способное излечивать сердечно сосудистые болезни найдено! С какими заболеваниями может быть связано

Из этой статьи вы узнаете: какие бывают болезни сердца (врожденные и приобретенные). Их причины, симптомы и методы лечения (медикаментозные и хирургические).

Дата публикации статьи: 02.03.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Сердечно-сосудистые заболевания – одна из основных причин смерти. Российская статистика говорит о том, что около 55 % всех умерших граждан пострадали именно от болезней этой группы.

Поэтому знать признаки кардиологических патологий важно для каждого, чтобы вовремя выявить заболевание и немедленно начать лечение.

Не менее важно и проходить профилактический осмотр у кардиолога не реже раза в 2 года, а с 60 лет – каждый год.

Болезни сердца список имеют обширный, он представлен в содержании. Их намного легче вылечить, если диагностировать на начальной стадии. Некоторые из них лечатся полностью, другие – нет, но в любом случае, если начать терапию на ранней стадии, можно избежать дальнейшего развития патологии, осложнений и уменьшить риск смерти.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Это патология, при которой наблюдается недостаточное кровоснабжение миокарда. Причина – атеросклероз или тромбоз коронарных артерий.

Классификация ИБС

Об остром коронарном синдроме стоит поговорить отдельно. Его признак – длительный (более 15 минут) приступ боли в груди. Этот термин не обозначает отдельную болезнь, а используется тогда, когда по симптомам и ЭКГ невозможно отличить инфаркт миокарда от . Пациенту ставят предварительный диагноз «острый коронарный синдром» и незамедлительно начинают тромболитическую терапию, которая нужна при любой острой форме ИБС. Окончательный диагноз ставят после анализа крови на маркеры инфаркта: сердечный тропонин T и сердечный тропонин 1. Если их уровень повышен, у пациента был некроз миокарда.

Симптомы ИБС

Признак стенокардии – приступы жгучей, сдавливающей боли за грудиной. Иногда боль отдает в левую сторону, в различные части тела: лопатку, плечо, руку, шею, челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в эпигастрии, поэтому пациенты могут думать, что у них проблемы с желудком, а не с сердцем.

При стабильной стенокардии приступы провоцируются физической активностью. В зависимости от функционального класса стенокардии (далее – ФК), боль может быть вызвана нагрузкой различной интенсивности.

1 ФК	Пациент хорошо переносит ежедневные нагрузки, такие как продолжительная ходьба, легкий бег, поднятие по ступенькам и т. д. Приступы боли возникают только во время высокоинтенсивной физической активности: быстрого бега, неоднократного поднятия тяжестей, занятий спортом и т. п.
2 ФК	Приступ может появиться после ходьбы далее чем на 0,5 км (7–8 минут без остановки) или подъема по ступенькам выше чем на 2 этаж.
3 ФК	Физическая активность человека значительно ограничена: спровоцировать приступ может ходьба пешком на 100–500 м или поднятие на 2 этаж.
4 ФК	Приступы провоцирует даже малейшая физическая активность: ходьба менее чем на 100 м (например, передвижение по дому).

Нестабильная стенокардия отличается от стабильной тем, что приступы становятся более частыми, начинают появляться в состоянии покоя, могут длиться дольше – 10–30 минут.

Кардиосклероз проявляется болями в груди, одышкой, утомляемостью, отеками, нарушениями ритма.

Согласно статистике, около 30 % больных умирают от этой болезни сердца в течение суток, так и не обратившись к врачу. Поэтому внимательно изучите все признаки ИМ, чтобы вовремя вызвать скорую.

Симптомы ИМ

Форма	Признаки
Ангинозная – самая типичная	Давящая, жгучая боль в груди, иногда отдающая в левое плечо, руку, лопатку, левую часть лица. Боль длится от 15 минут (иногда даже сутки). Не снимается Нитроглицерином. Анальгетики только на время ее ослабляют. Другие симптомы: одышка, аритмии.
Астматическая	Развивается приступ сердечной астмы, вызванный острой недостаточностью левого желудочка. Основные признаки: ощущение удушья, нехватки воздуха, паника. Дополнительные: синюшность слизистых оболочек и кожи, ускоренное сердцебиение.
Аритмическая	Высокая ЧСС, пониженное давление, головокружение, возможен обморок.
Абдоминальная	Боль вверху живота, которая отдает в лопатки, тошнота, рвота. Часто даже врачи сначала путают с заболеваниями ЖКТ.
Цереброваскулярная	Головокружение или обморок, рвота, онемение руки или ноги. По клинической картине такой ИМ похож на ишемический инсульт.
Малосимптомная	Интенсивность и продолжительность болей такая же, как и при обычном . Может быть легкая одышка. Отличительный признак боли – не помогает таблетка Нитроглицерина.

Лечение ИБС

Стабильная стенокардия	Снятие приступа – Нитроглицерин. Долгосрочная терапия: Аспирин, бета-адреноблокаторы, статины, ингибиторы АПФ.
Нестабильная стенокардия	Неотложная помощь: вызвать скорую при появлении приступа большей интенсивности, чем обычно, а также дать больному таблетку Аспирина и по таблетке Нитроглицерина каждые 5 минут 3 раза. В больнице пациенту будут давать антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем) и Аспирин. Последний нужно будет принимать на постоянной основе.
Инфаркт миокарда	Неотложная помощь: немедленный вызов врача, 2 таблетки Аспирина, Нитроглицерин под язык (до 3 таблеток с интервалом в 5 минут). Врачи по приезде сразу же начнут такое лечение: сделают ингаляцию кислорода, введут раствор морфина, если Нитроглицерин не снял боль, введут Гепарин для разжижения крови. Дальнейшее лечение: устранение болей с помощью внутривенного введения Нитроглицерина или наркотических анальгетиков; препятствие дальнейшему некрозу ткани миокарда с помощью тромболитиков, нитратов и бета-адреноблокаторов; постоянный прием Аспирина. Восстанавливают кровообращение в сердце с помощью таких хирургических операций: коронарная ангиопластика, стентирование, .
Кардиосклероз	Пациенту выписывают нитраты, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы, Аспирин, диуретики.

Хроническая сердечная недостаточность

Это состояние сердца, при котором оно неспособно полноценно перекачивать кровь по организму. Причина – болезни сердца и сосудов (врожденные или приобретенные пороки, ИБС, воспаления, атеросклероз, гипертония и т. д.).

В России от ХСН страдает более 5 млн человек.

Стадии ХСН и их симптомы:

1. 1 – начальная. Это легкая недостаточность левого желудочка, не приводящая к нарушениям гемодинамики (кровообращения). Симптомы отсутствуют.
2. Стадия 2А. Нарушение кровообращения в одном из кругов (чаще – малом), увеличение левого желудочка. Признаки: одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, синюшность слизистых оболочек, сухой кашель, отеки ног.
3. Стадия 2Б. Нарушена гемодинамика в обоих кругах. Камеры сердца подвергаются гипертрофии или дилатации. Признаки: одышка в покое, ноющие боли в грудной клетке, синий оттенок слизистых и кожи, аритмии, кашель, сердечная астма, отеки конечностей, живота, увеличение печени.
4. 3 стадия. Сильные нарушения кровообращения. Необратимые изменения в сердце, легких, сосудах, почках. Усиливаются все признаки, характерные для стадии 2Б, присоединяются симптомы поражения внутренних органов. Лечение уже неэффективно.

Лечение

В первую очередь необходима терапия основного заболевания.

Также проводится симптоматическое медикаментозное лечение. Пациенту назначают:

• Ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы или антагонисты альдостерона – для снижения АД и профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания сердца.
• Диуретики – для устранения отеков.
• Сердечные гликозиды – для лечения аритмий и улучшения работоспособности миокарда.

Пороки клапанов

Есть две типичные разновидности патологий клапанов: стеноз и недостаточность. При стенозе просвет клапана сужен, что затрудняет перекачивание крови. А при недостаточности клапан, наоборот, не закрывается до конца, что приводит к оттоку крови в обратном направлении.

Чаще такие пороки сердечных клапанов – приобретенные. Появляются на фоне хронических заболеваний (например, ИБС), перенесенных воспалений или неправильного образа жизни.

Больше всего подвержены заболеваниям аортальный и митральный клапаны.

Симптомы и лечение самых распространенных болезней клапанов:

Название	Симптомы	Лечение
Аортальный стеноз	На начальной стадии протекает без признаков, поэтому очень важно регулярно проходить профилактическое обследование сердца. На тяжелой стадии появляются приступы стенокардии, обмороки при физических нагрузках, бледность кожи, пониженное систолическое АД.	Медикаментозное лечение симптомов ( , возникшей из-за пороков клапанов). Протезирование клапанов.
Недостаточность аортального клапана	Усиленное сердцебиение, одышка, сердечная астма (приступы удушья), обмороки, пониженное диастолическое АД.
Митральный стеноз	Одышка, увеличение печени, отеки живота и конечностей, иногда – охриплость голоса, редко (в 10 % случаев) – боли в сердце.
Недостаточность митрального клапана	Одышка, сухой кашель, сердечная астма, отеки ног, болевые ощущения в правом подреберье, ноющая боль в сердце.

Пролапс митрального клапана

Еще одна распространенная патология – . Встречается у 2,4 % населения. Это врожденный порок, при котором створки клапана «западают» в левое предсердие. В 30 % случаев протекает бессимптомно. У остальных 70 % пациентов врачи отмечают одышку, боли в области сердца, сопровождающиеся тошнотой и ощущением «кома» в горле, аритмии, утомляемость, головокружение, частое повышение температуры до 37,2–37,4.

Лечение может не требоваться, если болезнь протекает без признаков. Если порок сопровождается аритмиями или болями в сердце, назначают симптоматическую терапию. При сильном изменении клапана возможна хирургическая его коррекция. Так как с возрастом заболевание прогрессирует, пациентам нужно обследоваться у кардиолога 1–2 раза в год.

Аномалия Эбштейна

Аномалия Эбштейна – это смещение створок трехстворчатого клапана в правый желудочек. Симптомы: одышка, приступообразная тахикардия, обмороки, набухание вен на шее, увеличение правого предсердия и верхней части правого желудочка.

Лечение при бессимптомном течении не проводят. Если признаки выражены, делают хирургическую коррекцию или трансплантацию клапана.

Врожденные пороки сердца

К врожденным аномалиям строения сердца относятся:

• Дефект межпредсердной перегородки – наличие сообщения между правым и левым предсердиями.
• Дефект межжелудочковой перегородки – патологическое сообщение между правым и левым желудочками.
• Комплекс Эйзенменгера – дефект межжелудочковой перегородки, расположенный высоко, аорта смещена вправо и соединяется одновременно с обоими желудочками (декстропозиция аорты).
• Открытый артериальный проток – сообщение между аортой и легочной артерией, присутствующее в норме на эмбриональной стадии развития, не зарослось.
• Тетрада Фалло – сочетание четырех пороков: дефекта межжелудочковой перегородки, декстропозиции аорты, стеноза легочной артерии и гипертрофии правого желудочка.

Врожденные сердечные пороки – признаки и лечение:

Название	Симптомы	Лечение
Дефект межпредсердной перегородки	При небольшом дефекте признаки начинают проявляться в среднем возрасте: после 40 лет. Это одышка, слабость, утомляемость. Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность со всеми характерными симптомами. Чем больше размеры дефекта, тем раньше начинают проявляться признаки.	Хирургическое закрытие дефекта. Проводится не всегда. Показания: неэффективность медикаментозного лечения ХСН, отставание в физическом развитии у детей и подростков, повышение АД в легочном круге, артериовенозный сброс. Противопоказания: веноартериальный сброс, недостаточность левого желудочка тяжелой степени.
Дефект межжелудочковой перегородки	Если дефект менее 1 см в диаметре (или менее половины диаметра устья аорты), характерна только одышка при физических нагрузках средней интенсивности. Если дефект больше указанных размеров: одышка при небольшой нагрузке или в покое, боли в сердце, кашель.	Хирургическое закрытие дефекта.
Комплекс Эйзенменгера	Клиническая картина: синюшность кожи, одышка, кровохаркание, признаки ХСН.	Медикаментозное: бета-адреноблокаторы, антагонисты эндотелина. Возможна операция по закрытию дефекта перегородки, коррекции отхождения аорты и протезированию аортального клапана, но пациенты часто умирают во время нее. Средняя продолжительность жизни больного – 30 лет.
Тетрада Фалло	Синий оттенок слизистых и кожи, отставание в росте и развитии (и физическом, и интеллектуальном), судороги, пониженное АД, симптомы ХСН. Средняя продолжительность жизни – 12–15 лет. 50 % больных умирают в возрасте до 3 лет.	Хирургическое лечение показано всем пациентам без исключения. В раннем детстве проводят операцию по созданию анастомоза между подключичной и легочной артериями, чтобы улучшить кровообращение в легких. В 3–7 лет можно проводить радикальную операцию: одновременную коррекцию всех 4 аномалий.
Открытый артериальный проток	Длительное время протекает без клинических признаков. Со временем появляются одышка и сильное сердцебиение, бледность или синий оттенок кожи, пониженное диастолическое АД.	Хирургическое закрытие порока. Показано всем больным, за исключением тех, у которых отмечается сброс крови справа налево.

Воспалительные болезни

Классификация:

1. Эндокардит – поражает внутреннюю оболочку сердца, клапаны.
2. Миокардит – мышечную оболочку.
3. Перикардит – околосердечную сумку.

Они могут быть вызваны микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибком), аутоиммунными процессами (например, при ревматизме) или токсическими веществами.

Также воспаления сердца могут быть осложнениями других заболеваний:

• туберкулеза (эндокардит, перикардит);
• сифилиса (эндокардит);
• гриппа, ангины (миокардит).

Обратите на это внимание и вовремя обращайтесь к врачам при подозрении на грипп или ангину.

Симптомы и лечение воспалений

Название	Симптомы	Лечение
Эндокардит	Высокая температура (38,5–39,5), повышенное потоотделение, стремительно развивающиеся пороки клапанов (выявляются при ЭхоКГ), шумы в сердце, увеличенная печень и селезенка, повышенная ломкость сосудов (можно заметить кровоизлияния под ногтями и в глазах), утолщение кончиков пальцев.	Антибактериальная терапия в течение 4–6 недель, трансплантация клапанов.
Миокардит	Может протекать в нескольких вариантах: приступы болей в сердце; симптомы сердечной недостаточности; или с экстрасистолией и суправентрикулярными аритмиями. Поставить точный диагноз можно на основе анализа крови на кардиоспецифические ферменты, тропонины, лейкоциты.	Постельный режим, диета (№ 10 с ограничением соли), антибактериальная и противовоспалительная терапия, симптоматическое лечение сердечной недостаточности или аритмий.
Перикардит	Боль в груди, одышка, сильное сердцебиение, слабость, кашель без мокроты, тяжесть в правом подреберье.	Нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, в тяжелых случаях – субтотальная или тотальная перикардэктомия (удаление части или всей околосердечной сумки).

Нарушения ритма

Причины: неврозы, ожирение, неправильное питание, шейный остеохондроз, вредные привычки, интоксикация лекарствами, алкоголем или наркотическими веществами, ИБС, кардиомиопатии, сердечная недостаточность, синдромы преждевременного возбуждения желудочков. Последние – это сердечные болезни, при которых между предсердиями и желудочками есть дополнительные пути проведения импульса. Об этих аномалиях вы прочитаете в отдельной таблице.

Характеристика нарушений ритма:

Название	Описание
Синусовая тахикардия	Учащенное сердцебиение (90–180 в минуту) при сохранении нормального ритма и нормальной схемы распространения импульса по сердцу.
Фибрилляция предсердий (мерцание)	Неконтролируемые, неритмичные и частые (200–700 в минуту) сокращения предсердий.
Трепетание предсердий	Ритмичные сокращения предсердий с частотой около 300 в мин.
Фибрилляция желудочков	Хаотичные, частые (200–300 в мин.) и неполные сокращения желудочков. Отсутствие полного сокращения провоцирует острую недостаточность кровообращения и обморок.
Трепетание желудочков	Ритмичные сокращения желудочков с частотой 120–240 в мин.
Пароксизмальная суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия	Приступы ритмичного учащенного сердцебиения (100–250 в мин.)
Экстрасистолия	Спонтанные сокращения вне ритма.
Нарушения проводимости (синоатриальная блокада, межпредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса)	Замедление ритма всего сердца или отдельных камер.

Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

WPW-синдром (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта)	CLC-синдром (Клерка–Леви–Кристеско)
Признаки: пароксизмальная (приступообразная) суправентрикулярная или желудочковая тахикардия (у 67 % больных). Сопровождается чувством усиленного сердцебиения, головокружением, иногда – обмороком.	Симптомы: склонность к приступам суправентрикулярной тахикардии. Во время них пациент ощущает сильное биение сердца, может кружиться голова.
Причина: наличие пучка Кента – аномального проводящего пути между предсердием и желудочком.	Причина: присутствие пучка Джеймса между предсердием и атриовентрикулярным соединением.
Оба заболевания врожденные и довольно редкие.

Лечение нарушений ритма

Заключается в терапии основного заболевания, коррекции диеты и образа жизни. Также назначают антиаритмические препараты. Радикальное лечение при тяжелых аритмиях – установка дефибриллятора-кардиовертера, который будет «задавать» ритм сердцу и препятствовать фибрилляции желудочков или предсердий. При нарушениях проводимости возможна электрокардиостимуляция.

Лечение синдромов преждевременного возбуждения желудочков может быть симптоматическим (устранение приступов медикаментами) или радикальным (радиочастотная абляция аномального проводящего пути).

Кардиомиопатии

Это заболевания миокарда, которые вызывают сердечную недостаточность, не связанные с воспалительными процессами или патологиями коронарных артерий.

Наиболее распространены гипертрофическая и . Гипертрофическая характеризуется разрастанием стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, дилатационная – увеличением полости левого, а иногда и правого желудочков. Первая диагностируется у 0,2 % населения. Встречается у спортсменов и может стать причиной внезапной сердечной смерти. Но в этом случае необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику между гипертрофической кардиомиопатией и непатологическим увеличением сердца у спортсменов.

Сердечно-сосудистые заболевания входят в группу пожизненных, поэтому люди, страдающие от проблем с сердцем, ежегодно должны проходить обследование и постоянно принимать необходимые лекарственные средства для лечения и профилактики.

Прогноз сердечно-сосудистых заболеваний зависит не только от профессионализма врача, но и от того, насколько пациент следует всем предписаниям кардиолога, какой образ жизни ведет.

Список основных заболеваний сердца и сосудов:

• аритмия;
• поражение миокарда;
• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• гипертония;
• эндокардит;
• стенокардия;
• врожденные и приобретенные пороки.

Механизмы, лежащие в основе ссз:

• Кислородное голодание миокарда, в связи с нарушением кровообращения, приводящее к поражению сердечной мышцы.
• Поражение клапанов, затрудняющее передвижение крови по системе, приводит к кислородному голоданию всего организма.
• Аритмии и блокады.

Причиной возникновения ссз становятся такие факторы, как наследственность, неправильное питание, вредные привычки, стрессы.

Терапия болезней сердца всегда индивидуальна. При назначении тактики лечения учитываются: возраст больного, тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы, сопутствующие заболевания.

Консервативная терапия

Основные медикаменты, применяемые для лекарственного лечения:

Лекарственные средства этой группы назначают при диагностировании ишемии и стенокардии. Нитраты бывают длительного действия и быстродействующие. Осложнения после долгого приема: резкое падение давления в сосудах и головная боль.

Антиагреганты

Также выписывают при ишемической болезни и после хирургического вмешательства на сердце. Антиагреганты препятствуют образованию тромбов. Препараты данной группы изготовляют на основе аспирина или тиклопидина. Неприятное последствие – расстройство жкт.

Антикоагулянты

Средства, понижающие свертываемость крови. Прямые антикоагулянты: фраксипарин, гепарин, эноксапарин) и непрямые – это варфарин. Причины назначения: стенокрадия, инфаркт, аритмия, а также послеоперационное состояние при имплантации клапанов.

Бета-блокаторы

Лекарственные средства этого типа предназначены для снижения сердечного ритма и давления в сосудах.

Виды бета-блокаторов:

• селективные;
• неселективные;
• длительного действия.

Патологии, при которых назначают эти лекарства: гипертония, инфаркт, стенокардия.

Блокаторы кальциевых каналов

В эту группу входят: нифедипин, верапамил, амлодипин. Используют для корректировки давления и аритмий.

Причины назначения: тяжелая сердечная недостаточность, высокое давление, отеки легких.

Диуретики выводят лишнюю жидкость из организма, но так как ее потеря может привести к электролитному дисбалансу, их нельзя принимать без консультации с врачом.

Ингибиторы АПФ

Этими препаратами предлагают лечить ишемию, гипертонию, сердечную недостаточность, инфаркт. Ингибиторы не назначают при сужении артерий почек.

Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина

Предназначены для понижения давления, могут назначаться пациентам с непереносимостью ингибиторов АПФ. В эту группу лекарств входят телмисартан, валсартан.

Гиполипедемики

В эту группу лекарств входят статины: симвастатин, аторвастатин, розурвастатин. А также фибраты. Гиполипедемики способствуют снижению уровня холестерина в крови и тем самым снимают риск возникновения атеросклероза.

Сами по себе таблетки этой группы не облегчают симптомов ссз, но улучшают долгосрочный прогноз при болезнях сердца.

Антиаритмики

Используют для корректировки сердечного ритма, в основном это антогонисты кальция, бета-блокаторы.

Гликозиды сердечные

Увеличивают силу сердечной мышцы, благодаря чему ее сокращения становятся более эффективными. Пациенты с недостаточностью кровообращения должны принимать гликозиды для восстановления гемодинамики организма.

Другие способы лечения ссз

Пациентов кардиологических клиник лечат не только медикаментозно, существуют и иные методы корректировки работы сердца и сосудов:

Чаще всего эти методы применяются в комплексе, так происходит, когда консервативная терапия не дает результата, и пациенту назначают операцию, после которой следует период реабилитации с медикаментозным восстановлением гемодинамики, лфк, диетой и курортным лечением в санаториях специального профиля.

Оперативные способы лечения болезней сердца и сосудов:

• шунтирование коронарное;
• замена клапана на протез;
• стентирование;
• вальвулопластика;
• абляция радиочастотная.

Хирургическое вмешательство в работу сердца восстанавливает его функциональность, но вместе с тем, создает дополнительные проблемы, которые являются причиной того, что пациент будет принимать ряд препаратов всю жизнь.

Именно из-за риска осложнений перед тем, как назначить пациенту операцию, в клинике кардиологии проводят тщательную диагностику и предварительную терапию медикаментами и общеукрепляющими средствами.

Народная медицина в лечении ссз

Народная медицина имеет в своем арсенале множество проверенных рецептов восстановления здоровья больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лекари предлагают лечиться травами, продуктами пчеловодства, гомеопатией, но необходимым условием успешного избавления от проблем с сердцем альтернативными методами является консультация с врачом, обычным кардиологом или профессором медицины.

Заболевания сердца и сосудов – опасны и игнорирование консервативной медицины может привести к летальному исходу.

Прополис способен понижать артериальное давление и влияет на концентрацию холестерина в крови, для терапии применяется спиртовая тридцати — процентная вытяжка. Прием прополиса способен приостановить старение организма, онкологию и развитие атеросклероза.

Средства с прополисом, применяемые при атеросклерозе:

• чесночно-прополисный бальзам;
• прополис с боярышником;
• прополис с девясилом.

Прополис с чесноком может принимать и ребенок при общей слабости и анемии.

Применяя прополис при первых признаках тромбофлебита, можно быстро избавиться от этой проблемы. При тромбофлебите прополис употребляют, как компресс или мазь.

Средство наносится на язву, сверху накладывают повязку, курс лечения две или три недели.

Планируя лечение прополисом, нужно помнить о том, что острое течение заболеваний потребует применения медицинских препаратов, никакие домашние средства здесь не помогут.

Опасные состояния, нуждающиеся в немедленной медицинской помощи:

При возникновении любого из этих состояний нельзя отказываться от медицинской помощи в надежде на народные средства.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний травами

Лекарственные травы, предлагаемые народными целителями, достаточно эффективно помогают восстановить здоровье при заболеваниях сердца и сосудов, если при этом не забывать о необходимых медикаментозных препаратах.

Отвар из василька

Для приготовления средства следует взять две чайные ложки сухих цветов василька, две чайные ложки высушенных ягод брусники, одну чайную ложку тмина.

Смесь залить стаканом кипятка, настаивать не менее часа, пить процеженным по одной десертной ложке, четыре раза в день, на протяжении месяца.

Хорошо помогает при ишемии.

Отвар из мать-и-мачехи

Смесь сухих трав: мать-и-мачеха, три чайных ложки; липовый цвет, две чайных ложки; бузина, две чайных ложки; боярышник, одна чайная ложка. Залить двумя стаканами кипятка, настаивать сорок минут. Пить процеженным по половине стакана, до приема пищи, три раза в день. При ишемии, курс лечения – один месяц.

Лечение пустырником в смеси с другими травами

Для приготовления отвара берем сухое сырье: две столовые ложки высушенного пустырника, по одной столовой ложке цветов ромашки, шиповника, укропа в семенах. Смесь трав заливаем двумя стаканами кипящей воды, настаиваем около двух часов. Пить отвар необходимо по половине стакана перед сном, так как пустырник оказывает успокоительное действие и способствует крепкому сну. Курс лечения – месяц.

Ягоды боярышника, рябины и земляники

Для приготовления целебного чая берем по одной столовой ложке рябины, земляники и боярышника, заливаем двумя стаканами горячей воды и томим на небольшом огне около получаса, затем остужаем и процеживаем.

Пить чай необходимо перед едой, три раза в день.

Отвары из трав не заменят медицинских препаратов! Об этом стоит помнить, приступая к фитотерапии. Игнорирование этого предупреждения может привести к преждевременному летальному исходу.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССЗ), как известно, убийца №1 в западных странах. Только в США от них умирает более 2600 человек ежедневно: одна смерть каждые 33 секунды.

Неуклонно увеличивается частота сердечной недостаточности (СН): ежегодно в США диагностируется полмиллиона новых случаев. Такова печальная статистика (John Hopkins Advanced Studies in Medicine, JHASM, Jan. 2006). Это несмотря на то, что появляются новые, всё более мощные лекарственные препараты и на лечение больных расходуется всё больше средств.

Как предупредить болезни сердца

Очевидно, следует сделать вывод, что либо существующие терапевтические меры при сердечно-сосудистых заболеваниях являются неадекватными, либо неверно понимание причин развития заболевания. Я склоняюсь к последнему, т.к. непонимание патогенеза болезни ведет к выбору неэффективного лечения, несмотря на все достижения медицины и фармакологии.

Основной причиной сердечной недостаточности считается сужение просвета сосудов так называемыми атеросклеротическими бляшками либо сгустками крови (тромбами). Поэтому профилактической мерой является прием препаратов, снижающих синтез холестерина печенью (статинов) и разжижающих кровь (аспирина).

В общее число убийц №1 входит и так называемая "внезапная сердечная смерть" (ВСС) , которая, в отличие от инфаркта, вызывается не закупоркой сердечного сосуда тромбом, а нарушениями в проведении электрических импульсов в миокарде.

95% больных не успевают доехать до госпиталя и не имели проявлений сердечной недостаточности до приступа...

Для предупреждения болезней сердца, как и многих других, рекомендуются диета и физкультура - "почти идеальное лекарство", как пишет JHASM. Но лишь небольшое число пациентов знает о "нюансах" питания при болезнях сердца и "бегает от инфаркта".

А можно ли "убежать от инфаркта" и сердечной недостаточности?

На этот счет мнения ученых расходятся. Одни убедительно доказывают, что да (Circulation, 1999), другие убеждают, что нет (Am. Heart J, 2002). Но, несмотря на разноречивость мнений врачей, опыт многих пациентов показывает, что физические нагрузки, тренирующие мышцы и выносливость сердца, способствуют снижению риска развития сердечной недостаточности за счет увеличения количества капилляров в миокарде. Однако случаи, когда внезапная сердечная смерть достигала молодых людей и тренированных спортсменов, явно этому противоречат...

Один из самых драматических инцидентов - это внезапная сердечная смерть баскетболиста Чарльза Флеминга: аутопсия выявила отек легких, жена была заподозрена в убийстве и приговорена к 50 годам тюремного заключения. Выяснилось однако, что причиной внезапной смерти Флеминга стало его увлечение diet соke, содержащей аспартам, который разрушает нервы и проводящую систему сердца и вызывает аритмию и тяжелый отек легких...

Но история Флеминга - это крайний случай, сколько людей пьет "знаменитые" коки, в том числе диабетики и больные сердечной недостаточностью, не имея понятия, что каждая капля разрушает их нервы, сосуды, мозг, поджелудочную железу и печень.

Повреждающим сосуды действием обладают также поглощаемые американцами в больших количествах сахар, заменители жиров (маргарины) и обезжиренные рафинированные продукты: клеточные мембраны теряют эластичность, становятся ломкими, нарушаются их проницаемость и обмен ионами, что ведет к застою межклеточной жидкости, нарушению электропроводимости нервных волокон и пристеночному тромбообразованию в сосудах. Таким образом создаются все предпосылки для сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти. Если в такой ситуации добавить статины, блокирующие синтез холестерина, призванного "ремонтировать" клеточную мембрану, то сердечно-сосудистое заболевание не замедлит появиться...

Physicians"Health Study - исследование 22 000 врачей-мужчин на протяжении 17 лет - показало, что у тех, кто ел рыбу раз в неделю, риск внезапной сердечной смерти снижался на 50% по сравнению с теми, кто ел рыбу лишь раз в месяц (JAMA, 1998).

Многолетнее наблюдение за 85 000 женщин (Nurses"Health Study) установило, что порция рыбы один раз в неделю снижает риск инфаркта на 30% (JAMA, 2005). Так называемое European Study (1999) показало, что рыбий жир имеет противоаритмическое действие, стабилизируя проводящую систему миокарда, и тромболизирующее действие, разжижая кровь.

Но как часто в Америке врач прописывает вместо антикоагулянтов рыбий жир, а вместо статинов - запрет на обезжиренные продукты? Никогда! А вот "необразованные" жители Шри Ланки всю жизнь едят заклейменное позором в США кокосовое масло и имеют самую низкую в мире смертность от сердечной недостаточности... Парадокс или...?

Еще один момент в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, на который врачи мало обращают внимание - это токсическое действие загрязненных продуктов и воздуха. Тяжелые металлы и химикаты в пище, воде, косметике и многих лекарствах блокируют защитные системы организма человека, снижая антиоксидантные свойства тканевых ферментов, потенцируя разрушающее действие американской диеты и способствуя развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Хотя о вреде курения знают все, мало кто задумывается, что и в обычном городском воздухе содержатся мелкие частицы, которые при дыхании проникают в кровь, повреждают стенки сосудов, вызывая их воспаление и сужение просвета (JAMA, Dec. 2005).

Еще один аспект нашей жизни, редко учитывающийся официальной медициной - вездесущие микроорганизмы.

• Еще в 1908 г. Салтыков вызывал атеросклеротические изменения в сосудах инъекциями стафилококков. В 1933 г. Kling провозгласил атеросклероз инфекционно-токсическим заболеванием, а в 70-х ученые установили, что он провоцируется вирусом герпеса.
• В 80-х сходную ассоциацию выявили с хеликобактером и хламидией.
• В 90-х в 79% атеросклеротических бляшек обнаружили фрагменты бактерий и грибков.
• В 1998 г. исследователи Kajander и Ciftcioglu выявили в почечных камнях человека микробактерию, окружающую себя известковой капсулой. Ее назвали нанобактериями, принимая во внимание, что их размеры находятся в диапазоне нанометров - тысячных долей микрона.

В настоящее время медицинская наука рассматривает кальцификацию как одну из главных медицинских проблем , поскольку с ней связаны более половины заболеваний из списка ведущих причин смерти, пишет Katja Hansen, один из авторов книги "The Calcium Bomb".

Потенциально опасные токсические отложения солей кальция обнаруживаются в тех участках и органах тела, где они не должны быть: в черепе при опухолях мозга и рассеяном склерозе, в ткани молочной железы при раке, в простате при простатите, вдоль позвоночника при остеоартрите, в мышцах при миозитах, в лёгких при туберкулёзе, в суставах при артрите, в глазах при развитии катаракты и т.д.

С кальцификацией связывают также образование камней в почках и желчном пузыре, сердечно-сосудистые заболевания, аневризмы, болезнь Альцгеймера, диабет, болезнь Крона, инфаркты, инсульты, кисты яичника, костные шпоры и другие заболевания. В 2003 году учёные Медицинского центра Венского Университета (Австрия) открыли нанобактерии в кальцифицированной ткани яичника, поражённого раком. В других исследованиях нанобактерии были обнаружены в кальцифицированных артериях.

В 2003 г. ученые выделили бактериальную РНК, являющуюся составной частью большинства кальцинатов в организме человека: в сосудах и клапанах сердца, в почках, простате и яичниках (Acta Patalogica, 2003). Исследования, проведенные в клинике Mayo (2005), показали, что эти частицы РНК, наподобие прионов, способны к размножению, и наличие к ним антител в крови пациента является точнейшим показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта миокарда. Эти исследования показывают, что во многих случаях атеросклероз и ряд других заболеваний можно было вылечить антибактериальными средствами .

Теперь становится понятной роль так называемого C-реактивного белка и гомоцистеина, индикаторов воспаления, которые все чаще применяются для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Если бы сердечно-сосудистые заболевания вызывались лишь повышением уровня холестерина, то при чем тут воспаление?..

Вполне возможно, что и лечить многие сердечно-сосудистые заболевания можно было бы антибиотиками, если бы врачи с упорством, достойным другого применения, не прописывали бы их по первому, что говорится, требованию и без оного, а фармацевтические компании вдобавок не выпускали антибактериальные спреи и мыло для ежедневных "нужд".

Итак, мы сами отравляем воздух, которым дышим, и еду, провоцируя сердечно-сосудистого заболевания, и растим стойких микроорганизмов, с которыми уже нет сладу...

Итог: сердечно-сосудистые заболевания вызываются токсинами и микробами, попадающими в кровь из окружающей нас среды, химическими заменителями натуральных продуктов питания, отсутствием в последних полноценных жиров и витаминов, гиподинамией, снижающей уровень кровоснабжения и оксигенации тканей, усугубляющейся неадекватным дыханием. И давно следует признать, что без ликвидации этих причин нельзя вылечить больных с сердечной недостаточностью и предупредить внезапную сердечную смерть.

Хорошей новостью, однако, является то, что на сегодняшний день медицинская наука располагает знанием КАК противостоять описанной выше напасти. Есть годами проверенные способы рассасывания кальцинатов и улучшения кровоснабжения органов, в том числе сердца без использования инвазивных методов. Например, метод так называемой внешней контрпульсации , который улучшает периферическое кровоснабжение и оксигенацию органов и тканей. Это помогает не только снять сердечный болевой приступ, но во многих случаях "раскрыть" коронарные сосуды без скальпеля и инвазивных методик.

В своей практике я предлагаю пациентам специальный протокол лечения и профилактики атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, состоящий из нескольких важных компонентов:

- определения основных факторов, провоцирующих сердечно-сосудистые заболевания у пациента;

- общей детоксификации и восстановления антиоксидантных реакций организма, выведения имеющихся токсинов (ртуть, свинец, кадмий, др.);

- нормализации минерального баланса, рассасывания известковых отложений;

- лечения дисбактериоза (специальная программа c использованием живой культуры кишечной палочки);

- выявления грибкового поражения (кандидоза) и его комплексного лечения с применением инъекций антигрибковых антигенов и лекарственной терапии;

- нормализации периферического капиллярного кровообращения (локальная терапия, внешняя контрпульсация, др.);

- дието- и витаминотерапии и др.

Этот протокол - не мгновенная процедура, ему следует следовать определенный промежуток времени. Но он не имеет противопоказаний и у него нет стольких осложнений, как при хирургической операции на сердце.

Как и во всем, здесь выбор остается за пациентом, соответственно его цели и понимания проблемы. Но, как говорится, незнание законов не освобождает от уголовной ответственности. Незнание, а вернее, нежелание следовать законам Природы так же влечет за собой наказание, в данном случае в виде сердечно-сосудистого заболевания. опубликовано .

Елена Константиновна Колс, M.D., доктор медицинских наук, профессор, занимается вопросами иммунологии, аллергии, психоневрологии и обмена веществ в лечении хронических заболеваний у взрослых и детей.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

В.Ю.Мареев НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ

Раздел 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ХСН, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЦЕЛИ ТЕРАПИИ

1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХСН

ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Следует помнить, что выраженность симптомов ХСН может быть совершенно различной - от минимальных проявлений, возникающих только при выполнении значительных нагрузок, до тяжелой одышки, не оставляющей пациента даже в состоянии покоя. Как говорилось в разделе 1.2, число пациен-ов с ранними проявлениями ХСН в несколько раз больше, чем тяжелых пациентов, требующих лечения в стационаре. Для больных, имеющих снижение насосной функции ЛЖ [определяемое как величина фракции выброса (ФВ) менее 40%], без явных симптомов ХСН, применяется специальное определение - бессимптомная дисфункция ЛЖ.

С другой стороны, ХСН - это прогрессирующий синдром, и те пациенты, которые сегодня имеют лишь скрытую ХСН, в течение 1-5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции ЛЖ, а следовательно, и раннее начало лечения таких больных - залог успеха в терапии сердечной недостаточности. К сожалению, в России крайне редко ставят диагнозы начальных стадий ХСН, что свидетельствует о недооценке практическими врачами тяжести этого синдрома.

Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но главными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются ишемичсская (коронарная) болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний.

При ИБС развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) с последующим очаговым снижением сократимости миокарда и дилатацией полости ЛЖ (ремоделирование) является наиболее частой причиной ХСН. При длительно существующей хронической коронарной недостаточности без инфаркта миокарда может прогрессировать потеря жизнеспособности миокарда, диффузное снижение сократимости ("спящий" или гибернирующий миокард), дилатация камер сердца и развитие симптомов ХСН. Эта ситуация трактуется в мире как ишемическая кардиомиопатия.

При артериальной гипертонии изменения миокарда ЛЖ, получившие название гипертонического сердца, также могут быть причиной ХСН. Причем у многих таких больных долгое время сохраняются нормальными сократимость миокарда и ФВ ЛЖ, а причиной декомпенсации могут быть нарушения диастолического наполнения сердца кровью.

Из-за недостаточной распространенности хирургической коррекции приобретенные (чаще всего ревматические) клапанные пороки сердца занимают третье место среди причин ХСН в России. Это свидетельствует о недостаточном радикализме практикующих терапевтов, нередко не направляющих таких больных на хирургическое лечение. С современных позиций, наличие клапанного порока сердца в подавляющем проценте требует обязательного хирургического лечения, а наличие стенозов клапанов является прямым показанием к операции.

Следующей распространенной причиной ХСН являются неишемические кардиомиопатии, включающие в себя как идио-патическую дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), так и специфические, из которых наибольшее распространение имеют кардиомиопатия как исход миокардита и алкогольная кардиомиопатия.

Другие заболевания сердечно-сосудистой системы реже приводят к развитию ХСН, хотя, как говорилось ранее, декомпенсация сердечной деятельности может быть финалом любого заболевания сердца и сосудов.

1.2 ПАТОГЕНЕЗ Н ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНЫХ ФОРМ ХСН

Принципиальная "новизна" современных представлений о патогенезе ХСН связана с тем фактом, что далеко не все больные имеют симптомы декомпенсации в результате снижения насосной (пропульсивной) способности сердца. Современная схема патогенеза ХСН показывает, что тремя ключевыми событиями на пути развития и прогрессирования ХСН являются:

заболевание сердечно-сосудистой системы;
снижение сердечного выброса (у большинства больных);
задержка натрия и избыточной жидкости в организме.
После заболевания сердечно-сосудистой системы может пройти достаточно большой период времени (например, при артериальной гипертонии, хронической форме ИБС, ДКМП, после перенесенного миокардита или формирования порока сердца) до снижения сердечного выброса (СВ). Хотя при остром крупноочаговом инфаркте миокарда время между возникновением заболевания, снижением выброса и появлением симптомов острой сердечной недостаточности может исчисляться часами и даже минутами. Но в любом случае уже на самой ранней стадии включаются компенсаторные механизмы для сохранения нормального сердечного выброса. С точки зрения современной теории, основную роль в активизации компенсаторных механизмов (тахикардия, механизм Франка-Старлинга, констрикция периферических сосудов) играет гиперактивация локальных или тканевых нейрогормонов.

В основном это симпатико-адреналовая система (САС) и ее эффекторы - норадреналин (НА) и адреналин и ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и ее эффекторы -ангиотензин II (А II) и альдостерон (АЛД), а также система натрийуретических факторов. Проблема заключается в том, что "запущенный" механизм гиперактивации нейрогормонов является необратимым физиологическим процессом. Со временем кратковременная компенсаторная активация тканевых нейрогормональных систем переходит в свою противоположность - хроническую гиперактивацию. Хроническая гиперактивация тканевых нейрогормонов сопровождается развитием и прогрессированием систолической и диастолической дисфункции ЛЖ (ремоделирование). Постепенно снижается СВ, но классических проявлений ХСН в этот период времени выявить, как правило, не удается. У больных имеются симптомы самых ранних стадий ХСН. которые выявляются лишь при применении специальных нагрузочных тестов. Эти факты были выявлены и подробно описаны Н.М.Мухарлямовым, ЛИ.Ольбинской и соавт.

В дальнейшем развитие симптомов ХСН (задержки натрия и избыточного количества жидкости) происходит по классическому пути. После снижения насосной функции сердца происходит вовлечение в патологический процесс других органов и систем, прежде всего почек, что поддерживается активацией циркулирующих нейрогормонов (в основном НА, А-11, АДД). Хроническая гиперактивация циркулирующих нейрогормональных систем сопровождается развитием клинических симптомов ХСН по одному или обоим кругам кровообращения.

Кроме того, видно, что у части больных лишь развитие выраженной диастолической дисфункции приводит к прогрессированию расстройств нейрогуморальной регуляции с вовлечением в процесс циркулирующих гормонов и появлению задержки жидкости и явных признаков декомпенсации при сохраненном СВ. Как правило, наибольшую часть этой группы составляют пациенты с артериальной гипертонией. У этих больных длительное наличие повышенного давления сопровождается развитием гипертрофии миокарда ЛЖ, утолщением его стенок. Одновременно увеличивается ригидность миокарда ЛЖ и нарушается его заполнение кровью в диастолу, что может сопровождаться появлением признаков ХСН при нормальном СВ.

Таким образом, не все больные с симптомами ХСН имеют одинаковый механизм развития синдрома. Можно выделить три основных типа пациентов. Лишь половина больных с ХСН имеет явные симптомы декомпенсации сердечной деятельности, в то время как у оставшейся части, несмотря на снижение насосной функции сердца, явные признаки декомпенсации отсутствуют. Среди больных с явными проявлениями декомпенсации лишь половина имеет сниженный СВ, а у другой половины диагностируется диастолическая дисфункция ЛЖ. Эта схема получила название "правила половинок". Она показывает, что пациенты с развернутой картиной декомпенсации, застойными явлениями - это лишь видимая часть айсберга, составляющая не более четверти всех пациентов с ХСН.

1.3 КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН

Наиболее удобна и отвечает запросам практики функциональная классификация Нью-йоркской ассоциации сердца, предполагающая выделение четырех функциональных классов по способности больных переносить физические нагрузки. Эта классификация рекомендована к использованию ВОЗ.

Как хорошо известно, любая классификация в определенной степени условна и создается для того, чтобы разграничить либо причины болезни, либо варианты течения, либо проявления заболевания по степени тяжести, возможностям лечения и т. д. Смысл классификации - это дать врачам в руки ключи к лучшей диагностике и лечению того или иного заболевания. Самая блестящая идея о создании совершенной классификации обречена на провал, если она не нужна или слишком сложна и запутанна. И наоборот, если классификация легко воспринимается, то она живет, несмотря на то, что и принципы, положенные в ее основу, не идеальны, да и некоторые положения могут вызывать споры. Лучшим примером такого типа является отечественная классификация ХСН (недостаточности кровообращения), созданная В.Х.Василенко и НД. Стражеско при участии Г.Ф. Лан-га. Эта классификация была принята на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. Можно смело сказать, что это было достижением русской медицинской школы, так как классификация оказалась первой, в которой была сделана попытка систематизировать характер изменений, стадийность процесса и проявления ХСН. Мы сознательно не проводим грани между ХСН (как обозначает этот синдром весь медицинский мир) и недостаточностью кровобращения, как это было принято в СССР, а теперь в России, принимая их как синонимы.

1.3.1 Функциональная классификация ХСН

Почему же в последние годы так много обсуждений вокруг хорошо апробированной и столь полюбившейся врачам классификации ХСН, которая, несмотря на все недостатки, вполне применима и с дополнениями очерчивает практически все стадии ХСН, от самых легких до самых тяжелых? На это имеется 2 ответа.

Полностью функциональные классификации очевидно проще и удобнее с точки зрения контроля динамики процесса и физических возможностей пациента. Это доказало успешное применение функциональной классификации ИБС, тоже с трудом пробивавшей себе дорогу в умах и сердцах российских докторов.

"Не может один солдат идти в ногу, а весь взвод нет", т.е. нельзя игнорировать тот факт, что все страны мира за исключением России используют функциональную классификацию Нью-йоркской ассоциации сердца, которая рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

Функциональная классификация ХСН Нью-йоркской ассоциации сердца была принята в 1964 г. Ее много раз пересматривали, дополняли и критиковали, но тем не менее успешно применяют во всем мире. Ее судьба похожа на судьбу классификации В.Х. Василенко и НД. Стражеско. "Только ленивый" из уважающих себя ученых-кардиологов ее не критикует, но все практические доктора с успехом продолжают ею пользоваться.

Принцип, заложенный в ее основу, прост - оценка физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены врачом при целенаправленном, тщательном и аккуратном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники. Было выделено четыре функциональных класса (ФК).

I ФК. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

П ФК Умеренное ограничение физических нагрузок. Бальной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту}, сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Как видно, все очень просто и понятно, хотя и здесь есть некоторые трудности. Как провести грань между, например, умеренным и выраженным ограничением физической активности? Эта оценка становится субъективной и во многом зависит от восприятия больным своего самочувствия и реальной интерпретации этих восприятии больного доктором, который должен в итоге выставить лишь римскую цифру от I до IV.

Однако результаты многочисленных исследований показали, что между ФК имеются достаточно заметные различия. Проще всего определить ФК у пациентов можно по дистанции 6-минутной ходьбы. Этот метод широко используется в последние 4-5 лет в США, в том числе и в клинических исследованиях. Состояние пациентов, способных за 6 мин. преодолеть от 426 до 550 м, соответствует легкой ХСН; от 150 до 425 м - средней, а тех, кто не способен преодолеть и 150 м, - тяжелой декомпенсации. То есть тенденция середины и конца 90-х годов - это применение простейших методов для определения функциональных возможностей больных с ХСН.

Таким образом, функциональная классификация ХСН отражает способность больных к выполнению физических нагрузок и очерчивает степень изменений функциональных резервов организма. Это особенно значимо при оценке динамики состояния больных. Как раз то, в чем отечественная классификация выглядит небезупречной, относится к наиболее сильным сторонам функциональной классификации.

1.3.2. Методы оценки тяжести ХСН

Оценка тяжести состояния больного и особенно эффективности проводимого лечения является насущной задачей каждого практического врача. С этой точки зрения необходим единый универсальный критерий состояния больного с ХСН.

Именно динамика ФК при лечении позволяет объективно решить, правильны и успешны ли наши терапевтические мероприятия. Проведенные исследования доказали и тот факт, что определение ФК в известной степени предопределяет и возможный прогноз заболевания.

Использование простого и доступного 6-минутного теста коридорной ходьбы дает возможность количественно измерить тяжесть и динамику состояния больного с ХСН при лечении и его толерантности к физическим нагрузкам.

Кроме динамики ФК и толерантности к нагрузкам для контроля за состоянием больных с ХСН применяются:

оценка клинического состояния пациента (выраженность одышки, диурез, изменения массы тела, степень застойных явлений и т.п.);
динамика ФВ ЛЖ (в большинстве случаев по результатам эхокардиографии);
оценка качества жизни больного, измеряемая в баллах при использовании специальных опросников, наиболее известным из которых является опросник Миннесотского университета, разработанный специально для больных с ХСН.
Годичная смертность больных с ХСН, несмотря на внедрение новых методов лечения, остается высокой. При I ФК она составляет - 10%, при П - около 20%, при Ш - около 40% и при IV - достигает 66%.

1.4 ЦЕЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХСН

Главная идея современной тактики лечения больного с ХСН - это попытка начать терапию как можно раньше, на самых начальных стадиях болезни, чтобы достичь максимально возможного успеха и предотвратить прогрессирование процесса. Идеальный итог терапии - возвратить пациента к нормальной жизни, обеспечивая ее высокое качество.

Исходя из изложенного, целями при лечении ХСН являются;

Устранение симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.
Защита органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от поражения.
Улучшение "качества жизни".
Уменьшение числа госпитализаций.
Улучшение прогноза (продление жизни).
К сожалению, на практике нередко выполняется лишь первый из этих принципов, что и приводит к быстрому возврату декомпенсации, требующей повторной госпитализации. Одна из главных задач настоящей публикации - это дать практическим врачам в руки ключи к успешному выполнению всех пяти основных принципов лечения ХСН. Отдельно хочется определить понятие "качество жизни". Это способность больного жить такой же полноценной жизнью, как его здоровые сверстники, находящиеся в аналогичных экономических, климатических, политических и национальных условиях. Иными словами, врач должен помнить о желании своего пациента с ХСН, который и так обречен на прием лекарств, нередко достаточно неприятных, жить полноценной жизнью.

В это понятие входит физическая, творческая, социальная, эмоциональная, сексуальная, политическая активность. Необходимо помнить, что изменения "качества жизни" не всегда параллельны клиническому улучшению. К примеру, назначение мочегонных, как правило, сопровождается клиническим улучшением, но необходимость быть "привязанным" к туалету, многочисленные побочные реакции, свойственные этой группе лекарств, определенно ухудшают "качество жизни". Поэтому при назначении поддерживающей терапии целесообразно помнить не только о клиническом улучшении, но и о "качестве жизни" и, конечно, о прогнозе больных.

Раздел 2. ОБЩАЯ ТАКТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХСН

Тактика ведения больного с ХСН предполагает выделение нескольких взаимодополняющих принципов. Конечно, медикаментозная терапия занимает в этом ряду главное место, однако и вспомогательные мероприятия, такие как соблюдение диеты и оптимального режима физической активности, помогают в достижении желанной цели.

Принципы рационального ведения больных с ХСН подразумевают одновременное решение нескольких задач.

Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 уровня:

1-й - ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН);

2-й - плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 -1,8 г/сут (II - Ш ФК ХСН);

3-й - плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

Ограничение соли, а не воды - главный принцип оптимальной диеты больного с ХСН. Более того, если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, то причиной этого может быть альдостеронемия или нарушение осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов (оптимально панангина в дозах 60 - 120 мл внутривенно капельно).

Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с ХСН. Подразумевается ходьба, или тредмил, или велотренинг 5 раз в неделю по 20 - 30 мин. при достижении 80% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) или при достижении 50-70% от максимального потребления кислорода. Продолжительность такого курса тренировок в контролируемых исследованиях достигала 1 года, хотя в практике возможно и более длительное применение. При проведении длительных тренировок может снижаться активность нейрогормонов и восстанавливаться чувствительность к медикаментозной терапии.

Это главное отличие от принципов, провозглашавшихся еще 10 лет назад. Резкое ограничение нагрузок оправдано лишь в период развития левожелудочковой недостаточности. Вне острой ситуации отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям скелетных мышц, которые сами по себе изменены при ХСН, синдрому детренированности и в дальнейшем - к неспособности выполнять физическую активность. А умеренные физические тренировки (конечно, на фоне терапии) позволяют снизить уровень нейрогормонов, повысить чувствительность к медикаментозному лечению и переносимость нагрузок, а следовательно, и эмоциональный тонус, и "качество жизни".

2.1 ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ ВА ЛЕЧЕНИЕ ХСН

Медикаментозная терапия подразумевает 2 основных принципа: инотропную стимуляцию сердца и разгрузку сердечной деятельности. Из положительных инотропных средств для длительного лечения ХСН применяют сердечные гликозиды. Разгрузка сердца может быть разделена на 4 вида - объемная (применяются диуретики), гемодинамическая (вазодилататоры и/или дигидроперидины длительного действия), нейрогуморальная (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов к А II (АРА II), антагонисты АЛД) и миокардиальная - (блокаторы бета-адренорецепторов). "

Следующая схема иллюстрирует эволюцию взглядов на лечение ХСН. Более 200 лет, после внедрения сердечных гликозидов (1775 г.) и до начала 90-х годов XX в., главным принципом лечения ХСН считалась стимуляция сердца. Ставился знак равенства между плохой работой сердца и признаками ХСН, что получило название кардиальной модели ХСН. Если уподобить сердце больного с ХСН усталой лошадке, везущей в горку тележку с дровами, то инотропные средства - это кнут. Лошадь можно подстегнуть, она побежит быстрее и доберется до места назначения, если не свалится замертво, выбившись из сил.

С 50-х годов разрабатывалась кардиореняльная модель ХСН, предполагавшая ведущую роль почек и избыточной задержки жидкости в развитии и прогрессировании ХСН. Ключом к успешному лечению считали мочегонные средства. Если вернуться к нашей аллегории, то смысл назначения диуретиков - это сбросить часть дров с телеги, с меньшим грузом лошадка доберется до цели. Но ведь за остатками дров придется вернуться. Так и при назначении мочегонных препаратов, после диуреза активируется РААС, происходит задержка жидкости и требуется продолжение лечения диуретиками.

С 70-х годов господствовала гемодинамическая теория ХСН, в которой главенствующая роль отводилась нарушениям периферического кровообращения и оптимальными средствами терапии объявлялись периферические вазодилататоры, расширяющие артериолы и венулы и опосредованно снижающие нагрузку на сердце. В нашем примере это можно уподобить тому, что для усталой лошади можно выровнять и замостить дорогу, а на колеса тележки надеть резиновые шины и тем самым облегчить ее передвижение. Не радикальный выход из положения, но очевидное улучшение.

В 80-е годы ведущей стала нейрогуморальная теория патогенеза ХСН, приведшая к началу 90-х годов к формированию концепции "кардиомиопатии перегрузки". Было доказано, что активация не только циркулирующих, но и тканевых нейрогормонов при ХСН приводит к специфическим изменениям в органах и системах организма, в том числе и в сердце, независимо от характера заболевания, приведшего к декомпенсации. Для лечения стали применять препараты, блокирующие активность нейрогормонов, даже несмотря на то, что такие средства могут снижать сократимость миокарда. То, что казалось невозможным на протяжении более 200 лет, стало реальностью. В лечении ХСН начали использовать препараты, обладающие отрицательным инотропным эффектом, ИАПФ и особенно бета-адреноблокаторы. В примере с нашей лошадкой - значит остановиться, дать ей отдохнуть, покормить и затем по принципу "тише едешь - дальше будешь" добраться до места назначения.

Конечно, в каждой из приведенных теорий существует рациональное зерно, и дополнение наших представлений сформировало "золотые" для каждого периода времени стандарты терапевтического лечения ХСН:

До 50-х годов - сердечные гликозиды;

50 - 60-е годы - плюс мочегонные средства (два препарата);

70-е годы - плюс вазодилататоры (три препарата);

80-е годы - плюс ИАПФ (четыре препарата), затем минус вазодилататоры (возврат к трем препаратам);

90-е годы - плюс бета-блокаторы (четыре препарата).

Продолжающиеся исследования должны принести новые знания и, возможно, новые основные препараты для лечения ХСН, но на лето 1999 г. оптимальными и доказанными являются сочетания указанных препаратов.

При неэффективной медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, предполагающее применение искусственного ЛЖ или пересадку сердца.

В нашем примере хирургическое лечение больных с ХСН -это попытка сменить лошадь или пересесть на автомобиль.

Раздел 3. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХСН

Принципы медикаментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности, в 90-е годы строятся на основе "медицины доказательств". Иными словами, только те препараты, эффективность (в том числе и по влиянию на прогноз больных) и безопасность которых доказаны в длительных многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях, могут быть рекомендованы к широкому клиническому применению. На основании имеющихся в настоящее время сведений и формируются современные (надето 1999 г.) принципы медикаментозной терапии ХСН.

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на 3 категории.

1. Основные, эффект которых доказан, не вызывает сомнений и которые рекомендованы во всем мире:

ИАПФ - всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;

диуретики - всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;

сердечные гликозиды - в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они остаются средством выбора;

бета-адреноблокаторы - "сверху" (дополнительно) на ИАПФ.

Как видно, к основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 класса лекарственных средств. В литературе имеется единственное исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров [нитратов (изосорбида динитрат) вместе с гидралазином (апрессином)], однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что в "эру" ИАПФ рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. В 1997 г. в Европейских рекомендациях указывалось, что такая комбинация может быть правомочной заменой ИАПФ при их непереносимости. Однако в 1999 г. обоснованной заменой при плохой переносимости ИАПФ выглядят другие нейрогормональные модуляторы - АРА II.

2. Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения:

антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН;

АРА II (лосартан и другие), используемые у больных, плохо переносящих ИАПФ;

блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.

Некоторые авторы относят к этой группе препаратов амиодарон, выделяя его из ряда других антиаритмических средств, так как специальные исследования с амиодароном показали его способность, по крайней мере, не ухудшать прогноз больных с ХСН. Однако нам представлялось логичным рассмотреть все плюсы и минусы антиаритмической терапии при ХСН в одном разделе.

3. Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:

периферические вазодилататоры - (нитраты) при сопутствующей стенокардии;

антиаритмические средства - при опасных для жизни желудочковых аритмиях;

аспирин - у больных после перенесенного ОИМ;

кортикостероиды - при упорной гипотонии;

негликозидные инотропные стимуляторы - при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;

непрямые антикоагулянты - при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;

статины - при гипер- и дислипопротеидемиях.

На последнем Европейском конгрессе по сердечной недостаточности (июнь 1999 г.) было представлено распределение больных с ХСН по числу назначенных им медикаментозных препаратов. Налицо явная полипрагмазия - максимальному числу больных было назначено 6-7 (максимум до 14) разных лекарственных средств. И даже при таком количестве назначаемых препаратов основные средства лечения не всегда занимают ведущие позиции. Очевиден "разрыв" между требованиями сегодняшнего дня и реальной практикой врачей-кардиологов и особенно терапевтов, что еще раз подтверждает необходимость внедрения в сознание врачей новых принципов лечения ХСН, изложенных в настоящих рекомендациях.

Раздел 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНОЙ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН

4.1 НАПФ

4.1.1 Механизм действия. Впервые появившиеся в клинической практике в середине 70-х годов ИАПФ (первым был каптоприл) остаются самым большим достижением в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в последнюю четверть XX в. За прошедшие 23 года они были названы и "краеугольным камнем лечения ХСН" (E.Braunwald, 1991), и "золотым стандартом терапии" (T.Cohn,1998), даже весь последний период в лечении ХСН определен как "эра ИАПФ" (M.Packer,1995). В настоящее время наиболее изученные ИАПФ (например, каптоприл) имеют 4 показания к применению, которые включают в себя наряду с ХСН также артериальную гипертонию, ОИМ и диабетическую нефропатию.

Кратко посмотрим, в чем же заключается физиологический смысл применения ИАПФ (рис.8) ? Как видно, препараты этого класса блокируют активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или кининазы II. В итоге нарушается образование А II и одновременно разрушается до неактивных пептидов брадикинин.

А II является мощным вазоконстриктором, стимулятором пролиферации клеток и, кроме того, способствует активации других нейрогормональных систем, таких как АЛД и катехоламины. Поэтому ИАПФ обладают вазодилатирующим, диуретическим, антитахикардитическим эффектами и позволяют уменьшать пролиферацию клеток в органах-мишенях.

Еще больше их вазодилатирующий и диуретический эффекты увеличиваются в связи с блокадой разрушения брадикинина, который стимулирует синтез вазодилатирующих и почечных простаноидов. Повышение содержания брадикинина как в плазме, так и локально в органах и тканях организма блокирует процессы ремоделирования, необратимых изменений, происходящих при ХСН в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов.

Уникальность ИАПФ состоит в том, что они имеют два уровня эффекта:

Немедленный, связанный с блокадой циркулирующих нейрогормонов

Отсроченный, связанный с постепенной блокадой локальных (тканевых) нейрогормонов;

Второй (по порядку, но отнюдь не по значению) механизм действия определяет особенную эффективность ИАПФ, позволяя им не только влиять на клиническое состояние пациентов, но и защищать органы-мишени (сердце, почки, мозг, периферические сосуды, скелетную мускулатуру) от необратимых изменений, происходящих при прогрессировании ХСН.

4.1.2 Клиническая эффективность, снижение смертности. Но, как указывалось, только практика является критерием истины, и теоретические обоснования по применению ИАПФ должны были быть подтверждены результатами клинических исследований. Первым таким протоколом, доказавшим способность ИАПФ снижать смертность больных с самой тяжелой ХСН (IV ФК) было исследование CONSENSUS, завершившееся в конце 1987 г. Впервые было продемонстрировано, что ИАПФ эналаприл в дозе до 40 мг/сут при добавлении к традиционной тогда терапии гликозидами и мочегонными снижал (по сравнению с плацебо) риск смерти пациентов с тяжелой ХСН на 40% после 6 мес. и на 31 % после 12 мес. терапии. После окончания года наблюдения, основываясь на прекрасных результатах, все больные были переведены на лечение ИАПФ. А в начале 1999 г. был произведен анализ 10-летней судьбы больных, наблюдавшихся в исследовании CONSENSUS (рис.9). Как видно, еще 4 года после окончания активной фазы исследования (12 мес) кривые не сходились (!), так длительно продолжался эффект более раннего назначения эналаприла. На протяжении всех 10 лет снижение риска смерти под влиянием ИАПФ составило 30%. В итоге 5 больных, исходно имевших IV ФК ХСН, оставались в живых в течение 10 лет (!) и все 5 в группе, которая лечилась эналаприлом с самого начала. В результате было подсчитано, что эналаприл достоверно продлевал жизнь больных с тяжелой ХСН в 1,5 раза.

После этого было проведено много исследований с ИАПФ, все они подтвердили способность этой группы препаратов не только улучшать клиническое состояние, но и продлевать жизнь пациентов с различными стадиями ХСН. Но, основываясь на принципах "медицины доказательств", с полным правом к основным препаратам лечения ХСН могут быть отнесены лишь те ИАПФ, которые были проверены в длительных контролируемых исследованиях, изучавших выживаемость больных с ХСН.

Полностью доказана эффективность (положительное воздействие на симптомы, "качество жизни", прогноз больных с ХСН) и безопасность пяти ИАПФ, применяемых в России. Это - КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, ФОЗИНОПРИЛ, РАМИПРИЛ, ТРАНДОЛАПРИЛ.

Однако это не значит, что другие ИАПФ уступают перечисленным препаратам по своей эффективности или безопасности, но длительных плацебо-контролируемых исследований их влияния на выживаемость больных с ХСН не проводилось. Начало лечения с малых доз и постепенное их увеличение - принцип терапии ХСН ИАПФ.

Большое распространение получил препарат периндоприл, который исследовался в НИИ кардиологии им. АЛ. Мясникова в начале 90-х годов. В настоящее время исследуется влияние периндоприла на частоту сердечно-сосудистых осложнений у больных не только с ХСН (PEP-CHF), но и с артериальной гипертонией.

4.1.3 Общая характеристика и дозы ИАПФ

Вопрос об оптимальных дозах ИАПФ стоит весьма остро. Не секрет, что основные исследования, которые доказали способность ИАПФ улучшать выживаемость больных с ХСН, проводились с большими дозами препаратов. В повседневной же практике врачи если и назначают ИАПФ, то в дозах существенно (в разы) меньших. Далее представлены основные характеристики и дозы тех ИАПФ, которые соответствуют принципам "медицины доказательств" для лечения ХСН.

Каптоприл - стартовая доза по 6,25 мг 2-3 раза в день с постепенным повышением до оптимума (по 25 мг 2-3 раза в день). Во избежание гипотензии увеличение дозы проводится медленно (удвоение лишь при систолическом АД выше 90 мм рт.ст. и не чаще, чем 1 раз в неделю). Частота приемов увеличивается до 3 при тяжелой ХСН (III-IV ФК).

Максимальная доза -150 мг/сут.

Эналаприл - стартовая доза 2,5 мг с постепенным повышением до оптимума (по 10 мг 2 раза в день). Контроль тот же, что и у каптоприла.

Максимальная доза - 40 мг/сут.

Фозиноприл - безопасен, в сравнении с другими ИАПФ, при дополнительных явлениях почечной недостаточности, peжe вызывает кашель.

Стартовая доза - 2,5 мг, оптимальная - по 10 мг 2 раза в день. Максимальная доза - 40 мг/сут.

Рамиприл - стартовая доза 1,25 мг /сут с постепенным повышением до оптимума - по 5 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза - 20 мг/сут.

Трандолаприл - стартовая доза 1 мг с последующим повышением до оптимума - 4 мг однократно в сутки.

Дозирование периндоприла может быть даже более простым, так как его начальная доза (2 мг) реже вызывает выраженную гипотонию. Кроме того, от начальной (2 мг 1 раз в сут) до оптимальной (4 мг 1 раз в сут) и до максимальной (8 мг 1 раз в сут) дозы, врачу необходимо преодолевать лишь три ступени, что облегчает подбор дозы этого ИАПФ.

Сравнительная эффективность низких и высоких доз ИАПФ активно изучалась, но однозначных ответов получить не удалось.

В исследовании NETWORK сравнивали эффективность и безопасность лечения ХСН эналаприлом в дозах по 2,5 мг 2 раза в сутки (506 больных), по 5 мг 2 раза в сутки (510 больных) и по 10 мг 2 раза в сутки (516 больных) в течение 24 нед.

В итоге была отмечена небольшая и недостоверная тенденция к снижению смертности при применении высокой (20 мг/сут) дозы эналаприла -2,9% против 3,3% при дозе 10 мг/сут и 4,2% при наименьшей дозировке 5 мг/сут. Заболеваемость, частота обострении ХСН и число госпитализаций не менялось в зависимости от дозы эналаприла.

В другом исследовании ATLAS сравнивали эффективность и безопасность 36-месячного лечения 3594 больных с ХСН низкой (чаще всего применяемой рядовыми терапевтами) и в 7 раз (!) более высокой дозой лизиноприла. В итоге назначение лизиноприла в дозе 32,5-35 мг/сут против 2,5 - 5 мг /сут приводило к тенденции снижения риска смерти на 8% (недостоверно), некоторому снижению риска госпитализаций (на 12%) и достоверному уменьшению госпитализаций от обострения декомпенсации (на 25%). При этом гипотензия (31% против 21%) и гиперкалиемия (26% против 17%) чаще встречались при применении высокой дозы лизиноприла.

Таким образом, можно заключить, что стремление к назначению высоких доз ИАПФ больным с ХСН, видимо, может несколько повысить их эффективность, хотя возрастает и риск побочных явлений, и, естественно, стоимость лечения. Однако вопрос о дозировках не так прост, как кажется на первый взгляд, и имеет ярко выраженную национальную окраску.

В феврале 1999 г. в Америке были напечатаны рекомендации по лечению ХСН, в которых строго рекомендуется использование высоких доз ИАПФ, но для России эти рекомендации не всегда приемлемы.

Например, рекомендуется целевая доза самого доступного и известного ИАПФ каптоприла 150 - 300 мг/сут (!). Даже в США эта рекомендация, мягко говоря, странновата - серьезных исследований с суточной дозой каптоприла 300 мг не проводилось даже в США. А в других странах (в том числе и в России) выполнение подобных рекомендаций невозможно. Например, в китайском исследовании по применению каптоприла после инфаркта миокарда пациентов едва удавалось доводить до дозировок 25-50 мг. Средняя доза каптоприла среди российских центров, принимавших участие в исследовании CIBIS II, составила 54 мг. Очевидно, что переносимость лекарств варьирует от нации к нации. Это относится не только к ИАПФ. Никогда в России не применяли 240 мг пропранолола после ОИМ или 400 мг нифедипина при лечении первичной легочной гипертонии, как это рекомендовалось в США, по той простой причине, что пациенты таких дозировок просто не переносили.

Поэтому сегодня можно рекомендовать - принцип - начинать лечение ИАПФ с маленьких доз с последующим их удвоением каждые 1-2 нед. при хорошем самочувствии пациента и отсутствии побочных реакций. Следует пытаться довести суточную дозу каптоприла хотя бы до 75 мг при трехразовом применении, а эналаприла до 20 мг, фозиноприла до 20 мг, рамиприла до 10 мг - при двухразовом применении, периндоприла до 4 мг/сут.

4.1.4 Заключение по ИАПФ

(Эффективность ИАПФ проявляется от самых начальных до самых поздних стадий ХСН, включая бессимптомную дисфункцию ЛЖ и декомпенсацию при сохраненной систолической, насосной функции сердца. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на продление жизни больных с ХСН.

Необходимо помнить, что ни гипотония, ни начальные проявления почечной дисфункции не являются противопоказаниями для назначения ИАПФ, а лишь требуют более частого контроля, особенно в первые дни лечения. ИАПФ возможно не назначать лишь 5-7% больных с ХСН, которые демонстрируют непереносимость этих лекарственных средств.

При этом подразумевается, что малый процент отмен ИАПФ из-за побочных реакций регистрируется при правильном и аккуратном дозировании этих препаратов.

Благодаря высокой эффективности, способности улучшать прогноз больных и малому числу побочных реакций ИАПФ заслуженно занимают первую позицию среди препаратов, используемых в лечении ХСН.

Полый фиброзно-мышечный орган, который за счет ритмичных сокращений обеспечивает ток крови по сосудам, называется сердцем. По статистике, в России около 55% смертей происходит от сердечно-сосудистых заболеваний. Они могут протекать бессимптомно, но большинство больных предъявляют типичные жалобы, по которым врачи могут распознать патологии сердца.

Классификация сердечных заболеваний

В группу таких болезней входят неоднородные патологии, которые приводят к разным поражениям сердечно-сосудистой системы. По местонахождению очага выделяют заболевания клапанов, сосудов или непосредственно оболочек органа. Может быть затронута и функция сердечной мышцы. С учетом этих критериев все болезни разделили на следующие группы:

Группа патологий	Примеры патологий
Нарушения ритма и проводимости	синусовая тахикардия; трепетание предсердий; фибрилляция желудочков; пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада; блокада ножек пучка Гиса.	неврозы; ожирение; интоксикация лекарствами, наркотиками, алкоголем; шейный остеохондроз; вредные привычки; синдромы преждевременного возбуждения желудочков; неправильное питание.
Ишемические	стабильная и нестабильная стенокардии; кардиосклероз; острый коронарный синдром; инфаркт миокарда.	атеросклероз; тромбоз коронарных артерий.
Поражение сосудов	атеросклероз; коронарные заболевания сердца; кардиосклероз.	наследственность; малоподвижный образ жизни; нервные нарушения; высокое давление; курение; повышенный уровень холестерина.
Клапанные пороки	стеноз клапанов; недостаточность клапанов; врожденный или приобретенный порок сердца.	хронические сердечные патологии; перенесенные воспаления; неправильный образ жизни.
Патологические изменения	гипертрофия левого или правого предсердия или желудочка; сердечная недостаточность; сердечная астма.	острый инфаркт; аневризма сердца; митральный стеноз; ревматизм; миокардит; ишемия; избыточный вес; пороки сердца; алкоголизм.
Артериальные гипертензии	гипертония; артериальная гипертензия.	заболевания почек; сахарный диабет; стрессы; гиподинамия; возраст старше 55–60 лет; систематическое употребление алкоголя; повышенный холестерин; опухоль надпочечников.
Воспалительные заболевания	эндокардит; перикардит; миокардит.	поражение вирусами, бактериями, грибком; аутоиммунные процессы; поражение токсическими веществами; туберкулез; грипп; ангина; сифилис.

Распространенные болезни сердца

Среди заболеваний сердца можно выделить несколько самых распространенных. Из всех патологий этого органа они приводят к смерти чаще остальных подобных болезней. К таким заболеваниям можно отнести:

• Артериальная гипертензия. Это один из самых частых диагнозов, который ставится кардиологом. При такой болезни давление человека превышает уровень в 140/90 мм рт.
• Ишемическая болезнь. Из-за недостатка питания сердечная мышца недополучает кислород, на что реагирует острой болью в груди.
• Инфаркт миокарда. Это острое состояние, когда отдельные участки сердца лишаются кровоснабжения и начинают отмирать. Чаще происходит из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.
• Аритмия. Представляет собой различные нарушения пульса.

Симптомы заболеваний сердца

Все сердечно-сосудистые заболевания имеют массу предвестников и первых симптомов. Многие из них легко спутать с признаками других патологий. Болезни сердца можно заподозрить по комплексу симптомов. Признаки самых распространенных:

Заболевания	Характерные симптомы
Ишемическая болезнь	Основной симптом – приступы жгучей, сдавливающей боли за грудиной. Она может отдавать в лопатку, шею, руку, плечо. Боль провоцирует физическая активность. Особенности разных функциональных классов стенокардии: Первый. Приступ боли появляется только при высокоинтенсивной физической активности. Второй. Боль возникает после ходьбы на 0,5 км (7–8 мин. без остановки). Третий. Физическая активность ограничена. Боль провоцирует ходьба пешком на 100–500 м или подъем на 2 этаж. Четвертый. Приступ возникает при малейшей физической активности – ходьбе по дому менее чем на 100 м.
	пульсирующая головная боль; частые головокружения; ощущение тошноты; укачивание в транспорте; повышенное давление.
Инфаркт миокарда	колющая боль за грудной клеткой; ощущение страха смерти; бледность или синюшность кожи; одышка; тошнота; обморочное состояние.
	частое, нерегулярное сердцебиение; замирание сердечной деятельности; дискомфорт в области груди; внезапные приступы сильного сердцебиения; головокружение, обмороки.
Пороки клапанов	приступы стенокардии; пониженное давление; одышка; усиленное сердцебиение; сухой кашель; отечность конечностей.
	частые одышки; увеличение пульса; кашель; периферические отеки; повышенная утомляемость; нарушения кровообращения.
Воспалительные заболевания сердечной мышцы	высокая температура; повышенная потливость; приступы болей в грудине; кашель без мокроты; тяжесть в правом подреберье.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

При появлении признаков патологий сердца необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. По необходимости врач даст направления для обследования у узкоспециализированных специалистов: ревматолога, кардиохирурга, эндокринолога. Лечение ишемии и аритмии обязательно включает прием медикаментов. Аномалии развития клапанов требуют проведения операции, которая повышает вероятность полного выздоровления.

Лечение инфаркта миокарда – длительный и сложный процесс. Больного срочно госпитализируют в реанимацию. Для снятия боли используют Нитроглицерин. Дополнительно проводят тромболитическую и антикоагулянтную терапию для предотвращения тромбоза и ограничения некротической зоны. Принципы лечения вне зависимости от вида сердечно-сосудистого заболевания:

• Исключение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.
• Диета, корректирующая липидный обмен, поскольку в основе многих таких болезней лежит атеросклероз. При гипертонии ограничивают соль, при застойной сердечной недостаточности – воду.
• Отказ от вредных привычек.
• Умеренная двигательная активность (пешие прогулки и посильные упражнения).

Ишемическая болезнь сердца

Для снятия приступов стенокардии используется Нитроглицерин. Таблетку кладут под язык, рассасывают до полного растворения. При стабильной стенокардии дополнительно назначают:

• Антиагреганты: Аспирин, Дипиридамол, Тиклодипин. Снижают риск тромбообразования.
• Бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Метопролол, Карведилол. Снижают нагрузку на сердечную мышцу, предупреждают развитие приступов стенокардии.
• Статины: Симвастатин, Аторвастатин, Фенофибрат. Предупреждают дальнейшее развитие атеросклероза.

Если консервативное лечение сердечных заболеваний не дало результата, то проводят реваскуляризацию коронарных артерий. Суть этой операции – устранение стеноза (сужения) сосудов. При нестабильной стенокардии используют те же препараты. Дополнительно могут быть назначены антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Схемы лечения других видов ишемии:

Заболевание	Медикаментозная терапия	Хирургические методы
Инфаркт миокарда	Неотложная помощь: Вызов скорой. Нитроглицерин под язык (до 3 табл. через 5 мин.). Прием 2 таблеток Аспирина. Лечение после приезда врачей: Ингаляция кислорода. Введение раствора морфина. Если Нитроглицерин не помог, то используется Гепарин, разжижающий кровь. Дальнейшая терапия: Внутривенное введение Нитроглицерина или наркотических обезболивающих. Предотвращение дальнейшего некроза тканей с помощью бета-адреноблокаторов, нитратов, тромболитиков и постоянного приема Аспирина.	Для восстановления кровообращения проводятся такие операции: стентирование; аортокоронарное шунтирование; ангиопластика.
Кардиосклероз	Препараты, которые могли бы сделать соединительную ткань функциональной, не существуют. Лечение при таком диагнозе длится всю жизнь. Пациенту назначают: бета-блокаторы; ингибиторы АПФ; диуретики; антагонисты альдостерона; сердечные гликозиды.	Кардинальное хирургическое лечение – трансплантация сердца. Остальные операции являются паллиативными. К таким относятся: шунтирование коронарных сосудов; установка водителей ритма (кардиостимуляторов); удаление сердечной аневризмы.

Аритмии

Лечение аритмии зависит от ее тяжести и разновидности нарушений ритма. Если она вызвана внешними факторами, то их нужно исключить. К таким относятся:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• переутомление;
• частые стрессы;
• употребление кофе, энергетических напитков.

Домашнее лечение сердечно-сосудистой системы при аритмии обязательно включает прием медикаментов в виде таблеток, назначенных врачом. Основные группы применяемых препаратов:

• Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Строфантин. Эти препараты улучшают работу сердечной мышцы и увеличивают ее сократительную способность.
• Бета-блокаторы: Атенолол, Метопролол. Лекарства снижают частоту сердечных сокращений и давление.
• Антиаритмические препараты: Аденозин, Анаприлин, Лидокаин. Применяются для восстановления нормального ритма сердечных сокращений.
• Антагонисты кальция: Верапамил, Дилтиазем. Блокируют кальциевые каналы и снижают автоматизм синусового узла. Часто применяются при гипертонии.

Хирургическое лечение аритмии проводится, когда консервативные методы не дали результата. В зависимости от типа заболевания проводятся следующие операции:

• Радиочастотная абляция. Назначается при фибрилляции предсердий или желудочков. В ходе процедуры с помощью специального датчика, введенного в крупную артерию, разрушается патологический очаг в сердечной мышце.
• Установка электрокардиостимулятора. Он называется пэйсмейкером. Прибор устанавливают при дисфункции синусового узла и сердечных блокадах. Его вживляют под кожу в верхней части груди. Устройство заставляет сердце биться с определенной частотой.

Пороки клапанов

Среди этих заболеваний чаще встречаются пороки аортального и митрального клапанов. Единственный способ лечения – хирургическая операция. Прием или внутривенное введение медикаментов помогает лишь корректировать некоторые нарушения, вызванные пороками. Основные схемы лечения таких заболеваний:

Заболевание	Медикаментозное лечение	Хирургическое лечение
Стеноз митрального клапана	сердечные гликозиды: Целанид, Дигоксин; мочегонные: Фуросемид, Верошпирон, Урактон; бета-адреноблокаторы: Спиронол, Атенолол, Метопролол; антикоагулянты: Надропарин, Варфарин; противовоспалительные: Диклофенак, Ибупрофен; нитраты: Нитроглицерин, Нитросорбид.	пластика или замена митрального клапана; баллонная вальвулопластика; комисуротомия; протезирование митрального клапана.
Пролапс митрального клапана	успокаивающие: Корвалол, Валосердин; транквилизаторы: Диазепам; бета-адреноблокаторы: Атенолол, Пропранолол; антиаритмические препараты: Магния оротат; снижающие давление: Каптоприл, Престариум.	Баллонная вальвулопластика.
	мочегонные; ингибиторы АПФ; бета-адреноблокаторы; сердечные гликозиды; антиагреганты.	Клипирование, замена или реконструкция митрального клапана.
Недостаточность митрального клапана	антагонисты кальция; бета-адреноблокаторы; вазодилататоры (Гидралазин); мочегонные.	внутриаортальная баллонная контрпульсация; имплантация искусственного клапана.
Стеноз аортального клапана	диуретики; антиангинальные препараты (Сустак, Нитронг); антибиотики (для профилактики эндокардита).	вальвулопластика; протезирование клапана.

Лечение врожденных пороков сердца проводится еще в раннем детском возрасте. Специфическая терапия зависит от разновидности и степени тяжести заболевания:

• При врожденных дефектах сердечных перегородок проводят пластику или ушивание перегородок, рентгенэндоваскулярную окклюзию дефекта.
• При выраженной гипоксемии с пороками сердца сначала назначают паллиативное вмешательство – наложение межсистемных анастомозов.
• При нарушениях развития аорты выполняют ее баллонную дилатацию или резекцию. Иногда проводят пластику аортального стеноза.
• Если у пациента анатомические сложные врожденные пороки сердца, при которых нельзя провести радикальную операцию, врачи выполняют гемодинамическую коррекцию. Ее суть в разделении венозного и артериального потоков крови без устранения дефекта.
• Серьезные пороки, не поддающиеся оперативному лечению, являются показанием к пересадке сердца.
• При комплексе Эйзенменгера назначают антагонисты эндотелина и бета-адреноблокаторы, проводят операцию по закрытию дефекта перегородки, протезированию аортального клапана и коррекции отхождения аорты.

Хроническая сердечная недостаточность

При таком заболевании сердце не может полноценно перекачивать кровь по организму. Хроническая недостаточность органа развивается из-за разных сердечных патологий (инфаркт, СД, артериальная гипертензия). По этой причине лечение направлено на устранение основного заболевания. Терапия занимает длительное время. Чаще она проводится в домашних условиях, но существуют показания к госпитализации:

• низкий сердечный выброс;
• неэффективность домашнего лечения;
• выраженные отеки;
• нарушения сердечного ритма;
• ухудшение состояния.

Основу домашнего лечения составляет прием медикаментов по схеме без пропусков.

Для снятия симптомов заболевания и улучшения работы сердечной мышцы назначаются следующие группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол, Карведилол;
• ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл;
• сердечные гликозиды: Дигоксин, Целанид, Коргликон;
• мочегонные: Спиронолактон;
• нитраты: Нитроглицерин, Глицерил тринитрат.

Воспалительные заболевания

Миокардит поражает мышечную оболочку сердца, эндокардит – внутренний слой и клапаны, перикардит – околосердечную сумку. Лечение зависит от возбудителя заболевания и чаще проводится в стационаре, поскольку высок риск осложнений. Основные схемы терапии патологий этой группы:

Заболевание	Группа медикаментов	Примеры названий	Хирургическое лечение
Миокардит	Антибиотики	Ампициллин; Доксициклин; Амоксициллин; Цепорин.	Показания к операции: скопление гноя в области клапана; нарастающая сердечная недостаточность; бактериальная природа заболевания у людей с механическим клапаном сердца; высокий риск тромбоэмболии. Операция проводится методом торакотомии. В процессе врач производит санацию инфекционного очага.
	Противовирусные	Интерферон; Рибавирин.
	Подавляющие иммунные реакции	Преднизолон; Индоментацин; Ибупрофен.
	Улучшающие питание и обмен веществ сердечной мышцы	Рибоксин; Калия оротат.
Перикардит	Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Диклофенак; Ибупрофен; Аспирин.
	Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2	Мелоксикам; Лорноксикам; Целекоксиб.
	Анальгетики	Трамадол; Морфин; Пентазоцин.
	Антибиотики (внутрь или внутрвиенно)	Амоксиклав; Ванкомицин.
	Противогрибковые	Амфотерицин В; Флуцитозин.
Эндокардит	Антибиотики	Бензипенициллин; Ампиокс; Ампициллин.
	Бета-блокаторы	Метопоролол; Бисопролол.
	Мочегонные	Фуросемид; Спиронолактон.
	Сердечные гликозиды	Дигоксин; Целанид; Коргликон

Народные средства для лечения сердца

К эффективным средствам относятся следующие рецепты:

• Отобрать 1 ст. л. побегов голубики, прокипятить их в течение 10 мин. в 1 л воды. Процедить, пить по 3 р./сут. по 1 ст. л. Курс лечения длится до улучшения состояния. Средство эффективно при гипертрофии левого желудочка.
• Смешать 10 лимонов, пропущенных через мясорубку, с 1 кг меда и 10 измельченными головками чеснока. Оставить состав на 1 неделю. Принимать по 1 ч. л. до 4 р./сут., рассасывая средство во рту. Курс терапии – 2 месяца. Подходит для терапии стенокардии.
• Взять 1 ст. л. высушенных плодов боярышника, засыпать в термос и залить 1 л чистого кипятка. Оставить на 2 ч., процедить. Пить до 3 р./сут. по 2 ст. л. за 1 ч. до приема пищи. Лечение ИБС таким методом длится 1 месяц.
• Сварить 25 домашних яиц, взять только желтки и измельчить их. Добавить 1 ст. оливкового масла, убрать на хранение в холодильник. Принимать по 1 ч. л. перед едой. Лечение сосудов сердца таким средством длится 1 неделю.
• Стаканом кипятка залить 1 ст. л. сушеного тысячелистника. Потомить в течение 15 мин. на минимальном огне, оставить на 1 ч. Принимать 3 р./сут. по 1 ст. л. Продолжать лечение до улучшения состояния. Средство подходит для терапии брадикардии.

Применение народных методов при заболеваниях сердца – это лишь дополнение к официальному лечению, назначенному врачом.

Видео