Является ли нормой длинная крайняя плоть? Плоть, которая всегда крайняя.

Болезнь фимоз крайней плоти- это сужение крайней, кожной складки, расположенной у головки пениса. В нормальном состоянии она способна полностью открывать головку при эрекции, в спокойном состоянии скрывая ее. Кожа легко и безболезненно сдвигается, не перекрывая уретру и не препятствуя мочеиспусканию.

Пространство между крайней плотью и кожей головки носит название препунциальной полости. В ней скапливается особый секрет – смегма.

При нормальном строении крайней плоти количество смегмы умеренное, при гигиенических процедурах секрет смывается, не создавая питательной среды для бактерий. Суженная кожная складка мешает его удалению, что провоцирует разнообразные воспаления.

У более чем 90% новорожденных крайняя плоть сдвигается частично или остается неподвижной, не открывая головку пениса. Это состояние считается нормальным для младенцев и не требует медицинского вмешательства.

Проблема связана с наличием эмбриональных спаек в препунциальном мешке.

С развитием ребенка кожные покровы растягиваются, спайки рассасываются, крайняя плоть приобретает нормальный вид.

Однако нередко фимоз причиняет проблемы.

Суженная плоть препятствует мочеиспусканию, задержка смегмы вызывает воспаления, сопровождающиеся зудом и болью. Такое состояние требует лечения под контролем уролога. Код фимоза по МКБ 10 (международной классификации болезней) имеет № 47.

Классификация и причины возникновения

Что такое диагноз фимоз полового члена по классификации медицины? Урологи различают несколько вариантов фимоза головки. Прежде всего патология делится на врожденную и приобретенную. Причиной врожденного фимоза принято считать наследственную предрасположенность, связанную с пониженной эластичностью тканей.

Первые признаки можно заметить через несколько часов после появления младенца на свет. Если суженная плоть не скрывает уретру и не вызывает болевых ощущений, лечение не требуется, но ребенок должен находиться под наблюдением детского уролога.

Приобретенный фимоз может возникнуть в любом возрасте. , подростков, молодых или пожилых мужчин. Причиной возникновения патологии может стать:

механическое повреждение головки пениса;
несоблюдение правил гигиены;
воспалительные заболевания головки полового члена и крайней плоти;
сахарный диабет в тяжелой форме;
аутоиммунные заболевания;
склеродермия пениса.

В зависимости от типа патологии фимоз пениса может быть атрофическим и гипертрофическим.

Для первой формы характерно наличие тонкой, плотно облегающей головку члена кожицы с твердыми краями, обрамляющими мочеиспускательное отверстие.

В случае гипертрофического фимоза чрезмерно разросшаяся крайняя плоть полностью закрывает пенис и свешивается в виде узкого хоботка.

Урологи выделяют еще один тип заболевания – рубцовый. Это самая тяжелая разновидность приобретенного фимоза, возникающая после заболеваний, травм, оперативных вмещательств.

После многочисленных повреждений нежный эпителий покрывается грубыми рубцами, попытка сдвинуть крайнюю плоть сопровождается резкой болью, микроразрывами, воспалениями.

, крайняя плоть сдвигается в спокойном состоянии, при эрекции полное обнажение головки невозможно, но частичное освобождение допускается. Болевые ощущения слабые, проблем с мочеиспусканием нет.
Вторая стадия характерна появлением боли, сопровождающем любую попытку сдвинуть кожную складку с головки. В эрегированном состоянии пенис полностью покрыт крайней плотью, в покое возможно частичное освобождение верхней части полового члена.
При третьей стадии половой член полностью покрыт кожей, мочеиспускательное отверстие остается открытой, но препунциальный мешок полностью замкнут. Очистка кожной ткани от скопившейся смегмы невозможна.
Особенно опасна четвертая стадия. Крайняя плоть смыкается над головкой пениса, отверстие над уретрой сильно суживается. Моча скапливается в препунциальной полости, выходя наружу тонкой струйкой или каплями. Пациент испытывает постоянную боль, скопившаяся моча может вызвать воспаление.

Что такое фимоз: фото мужчин с заболеванием

Схема лечения

Начальные степени фимоза можно лечить консервативными методами . Обычно урологи предлагают комбинацию , ванночек и примочек из лекарственных трав и самостоятельного массажа. Курс рассчитывается индивидуально и зависит от стадии фимоза, состояния пациента, наличия или отсутствия других хронических заболеваний.

Ванночки и примочки готовятся из растений с противовоспалительным, регенерирующим, успокаивающим эффектом.

Они делают кожу более мягкой и эластичной, снижают болевые ощущения, предотвращают микроповреждения. Можно использовать аптечную ромашку, календулу, крапиву, шалфей, мать-и-мачеху, березовые листья.

Вода должна быть теплой, процедура длится 7-10 минут, делать ее лучше перед сном. Во время ванны можно аккуратно оттягивать крайнюю плоть, теплая вода помогает сделать это максимально безболезненно.

Мазь накладывается на головку пениса и аккуратно втирается. Процесс совмещается с массажем. Крайняя плоть осторожно оттягивается и растирается круговыми движениями. Чрезмерно усердствовать нельзя. Интенсивные резкие движения могут повредить нежный эпителий или спровоцировать развитие (ущемлению головки пениса).

Массаж и нанесение мазей проводятся ежедневно, лечение может длиться несколько месяцев и не всегда приводит к желанному результату.

К тому же постоянное использование сильнодействующих препаратов способно внести изменения в мочеполовую сферу и вызвать проблемы с иммунитетом.

Полностью избавить от фимоза поможет только . Крайняя плоть иссекается частично или полностью, в процессе операции возможна пластика укороченной уздечки.

Такая процедура проводится в стационаре или амбулаторно, детям и подросткам дают общий наркоз, операции у взрослых мужчин проходят под местной анестезией. Реабилитационный период занимает несколько недель и обычно проходит без осложнений.

Как развивается заболевание и чем оно опасно?

Что такое заболевание фимоз члена в запущенном состоянии? Даже не причиняющий неприятных ощущений фимоз, нуждается в контроле уролога. Суженная крайняя плоть не дает возможность проводить гигиенические процедуры, скопившаяся смегма вызывает воспаления и может стать причиной анаэробного или или . В свою очередь гнойных постит способен вызвать вторичный фимоз.

Постоянные воспаления способны спровоцировать дальнейшее сужение крайней плоти. В особо тяжелых случаях нормальное мочеиспускание становится невозможным.

Моча скапливается в полости между крайней плотью и кожей полового члена, выходя наружу по каплям. Такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства, в противном случае возможны неприятные последствия вплоть до некроза тканей.

Фимоз – препятствие для нормальной сексуальной жизни . Эта причина часто становится определяющей для молодых людей с врожденной патологией. Дискомфорт при половом акте может спровоцировать целый перечень проблем, от раннего семяизвержения до импотенции или простатита.

Своевременная диагностика и правильное лечение фимоза способно полностью решить проблему. При запущенной патологии помочь может только операция, она не только уберет лишнюю крайнюю плоть, но и предупредит тяжелые осложнения.

Воспаление головки полового члена в медицине именуется поститом. Помимо боли, заболевание приносит с собой немало неприятных симптомов и часто сопровождается воспалением головки члена — баланитом, а эти два заболевания в своей совокупности являют другое заболевание — баланопостит. В первую очередь страдает интимная сторона жизни больного, появляются постоянные боли при мочеиспускании, зуд и прочие симптомы. О том, как избавиться от досадных симптомов и предотвратить их расскажем в этой статье.

Головка полового члена и крайняя плотью образуют между собой небольшую полость, в которой в течение дня скапливается человеческие выделения (пот, жир, уретральные выделения и моча), влага и отмершие клетки кожи. Эта смесь - прекрасная почва для размножения микроорганизмов. Однако смегма, а именно так называется эта смесь, не вызывает раздражения. Для развития заболевания еще необходимо одно из следующих условий:

Несоблюдение личной гигиены — вызвать заболевание может как пренебрежение гигиеническими процедурами половых органов или, напротив, излишняя тщательность при мытье этой части тела.
Фимоз, парафимоз.
Мелкие повреждения кожи в этой области.

Внешние раздражители. Аллергия на мыло, гель для душа, на смазку презервативов, мочу и др.
Неудобное и тесное нижнее белье, постоянно натирающее в паху.
Заражение венерическими болезнями, микозами и герпесом, а также развитие соматических заболеваний: сахарный диабет или псориаз.
Беспорядочная половая жизнь.
Переохлаждение.

Стадии воспаления крайней плоти

Различают 3 формы баланопостита:

Простая форма проявляется обширным воспалением и покраснением. Возможно появление небольших гнойничковых язв. Мужчина чувствует боль и жжение в паху.
Эрозийная форма отличается возникновением набухших участков с омертвевшим верхним слоем кожи. Появляются эрозии с ободком мацерации. После своевременного лечения эрозии не оставляют рубцов.
Гангренозная форма. Головка и крайняя плоть покрываются некротическими язвами, которые постоянно и очень сильно болят. После заживления язв остаются рубцы. Возможна частичная потеря чувствительности.

Если и на гангренозной стадии больному не оказывается должное лечение, то существует большой риск развития раковых новообразований.

Воспаление крайней плоти у мужчин: фото

Причины воспаления крайней плоти у мужчин

Все причины воспаления условно можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционное воспаление крайней плоти появляется при попадании патогенных микроорганизмов в полость между головкой и кожей или в результате чересчур активного размножения собственной микрофлоры. Основными заболеваниями — возбудителями на сегодняшний день названы:

Хламидиоз
Микоплазмоз
Кандидоз
Трихомоноз
Уреаплазмоз
Гонококковая инфекция
Гарднереллез
Вирус герпеса и папилломовирус

При инфекционном баланопостите симптомы выражены ярче, а воспаление быстрее переходит на другие органы половой системы. Воспаление крайней плоти и головки неинфекционного рода вызывается кожными заболеваниями или в следствии воспаления небольших повреждений кожи полового члена.

Такого вида баланопостит развивается из-за:

Аллергической реакции на раздражители;
Псориаз и другие кожные заболевания могут проявиться в виде раздражения крайней плоти или головки члена;
Некоторые аутоиммунные заболевания (синдром Рейтера или пузырчатка) также проявляются как воспаление в интимной зоне.

Стоит отметить, что аллергическая реакция на смазку презерватива, а также на выделения полового партнера отнюдь не редкое явление.

Симптомы воспаления крайней плоти

От возникновения воспаления крайней плоти не застрахован не один из представителей сильного пола, поэтому вас должны насторожить следующие симптомы:

Несильное жжение и зуд, особенно при испражнении или мытье
Отечность крайней плоти и боль при оттягивании кожи
Возникновение вместо зуда и жжения боли, кожа и головка воспаляется и краснеет

При воспалении члена с фимозом к симптомам прибавятся неприятно пахнущие выделения смегмы и гной. Если же причина кроется в грибковом или венерическом заболевании, то наблюдаются свойственные им выделения.

Если воспаление крайней плоти не лечится на ранних этапах, то состояние мужчины значительно ухудшается. Так, появляются следующие признаки заболевания:

Общая слабость
Повышение температуры тела
Возможны признаки интоксикации: тошнота, боль в мышцах, головные боли и прочие

Воспаление крайней плоти приводит к очень серьезным осложнениям:

Теряется чувствительность головки, поскольку ее поверхность и поверхность крайней плоти покрывается язвочками и трещинами.
Сужение крайней плоти, а также язвочки приводят к постоянным болям не только при мочеиспускании, но при половых контактах.
Воспаление может распространиться вверх по уретре, вызывая уретрит. В особо запущенных случаях развиваются цистит и лимфаденит (воспаление лимфоузлов). В некоторых случаях развивается воспаление яичек.
В самом сложном случае болезнь может перейти в гангрену.

Диагностика баланопостита включает в себя сбор анамнеза, осмотр венерологом полового члена, а также сдача анализов для выявления или исключения венерических заболеваний.

Лечение воспаления крайней плоти у мужчин

При возникновении описанных симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Затягивание с визитом к урологу из-за стеснительности или недооценки состояния может привести к тяжелым последствиям. Врач же проведет осмотр и назначит комплексное лечение в зависимости от причины и степени поражения.

При легком течении болезни врач назначит ванночки с дезинфицирующим раствором(чаще марганцовка, фурацилин и перекись водорода).
При инфекционном баланопостите в сочетании с местной обработкой назначаются противогрибковые препараты или антибиотики, в зависимости от инфекции-возбудителя.
При запущении болезни проводят операцию по иссечению крайней плоти (обрезание).
При фимозном баланите назначают промывание кожного мешочка, а при прогрессирующем фимозе - обрезание.

Чем лечить воспаление крайней плоти у мужчин?

Как местное средство (в виде компрессов или ванночек) применяют бактерицидные средства. Например, часто для этого используется Мирамистин. Этим раствором обрабатывают всю поверхность половых органов. Чувство жжения - побочный эффект - снижается приблизительно через 15 минут.
Вызванные грибковой инфекцией воспаление обрабатываются раствором пищевой соды.
Вне зависимости от вида возбудителя, отлично помогают ванночки с раствором Сангвиритрина.
Рекомендуют также ванночки со слабыми раствором марганцовки или обработку перекисью водорода.

Часто воспалении крайней плоти врачи назначают применение мазей. Рекомендуется их использовать после гигиенических процедур и только затем, на вытертую насухо пораженную плоть, наносится антибактериальная мазь:

Часто врачи назначают Левомеколь в качестве антисептика.

При возникновении аллергии на Левомеколь назначают Клотримазол, Батрафен или Тридерм. Реже выбирают Ламизил (Тербинафин).
Если ни одно из вышеназванных средств не дало результата, прописывают Дермозолон или Гиоксизон.

В течение недели после исчезновения симптомов рекомендуется продолжать лечение мазями для закрепления эффекта. Срок лечения, необходимый для полного выздоровления, назначает только врач.

Народные средства для борьбы с воспалением крайней плоти

Для ускорения лечения есть смысл обращаться к народной медицине. При этом все действия необходимо заранее оговорить с лечащим врачом, ведь выбор неверных методов может быть бесполезным и даже усугубит проблему.

Зверобой обладает противовоспалительным действием, потому его настой отлично подходит для ванночек при баланопостите. Для их приготовления:

1 чайную ложку истертых в порошок листьев и цветков этого растения залейте стаканом крутого кипятка и настаивайте полчаса.
По истечению времени процедите и остудите.
Используйте отвар в теплом виде для промывания.
Желательно такую процедуру проводить 3 раза в день в течение недели.

Кора дуба также отлично справляется с воспалениями. Для приготовления раствора нужно:

Измельчите 1 столовую ложку коры до порошкообразного состояния.
Залейте стаканом кипятка и варите на медленном огне 15-20 минут, при несильном кипении. После настаивайте в закрытой емкости примерно 30 минут и процедите. Используйте в теплом виде.

Смазывание крайней плоти маслом облепихи или шиповника - отличные противовоспалительные и заживляющие средства.

Разумеется, необходимо использовать только те средства народной медицины, которые у вас не вызывают аллергической реакции.

Профилактика баланопостита

Основные методы предотвращения воспаления крайней плоти и баланопостита напрямую связанны с причинами их возникновения:

Очевидной и радикальной профилактической мерой является обрезание крайней плоти.
Использовать презерватив как метод контрацепции во избежание венерических инфекций.
Соблюдение правил личной гигиены в должном объеме, но без излишней фанатичности.
Исключить внешние раздражители, которые используются в интимной жизни: заменить презервативы на другие, сменить лубрикант и так далее.
Стараться носить свободное нижнее белье, желательно из хлопчатобумажных тканей.
Не допускать переохлаждения.
При аллергии на выделения полового партнера следует практиковать защищенный секс.

Для мужчин, чей половой орган имеет фимозную крайнюю плоть, рекомендуется избавиться от этого дефекта. В качестве альтернативы операционному лечению советуем выбрать обыкновенное растягивание кожи, покрывающей головку члена. Человеческая кожа весьма эластична, так что растянуть ее на пару сантиметров не сложно, а если производить процедуру систематически, то от фимоза удастся избавиться.

Видео: Обрезание крайней плоти у мужчин

Мужчин всегда заботило строение, форма и размеры половых органов. У некоторых представителей сильной половины крайняя плоть (или препуций) имеет размеры, несколько длиннее нормы. Патология это или вполне естественная особенность организма? Это очень важно, ведь крайняя плоть выполняет множество функций вроде защиты и самоочищения, иммунологического барьера и самозащиты, антибактериальных и эрогенных функций.

Длинная крайняя плоть у мужчин

Препуций является составной частью половых органов, формирующей защитное покрытие головки пениса и выходного отверстия уретры, которое обеспечивает защиту от загрязнения и проникновения раздражителей извне. Состоит крайняя плоть из двух частей – внутреннего и наружного листка. По низу головки располагается уздечка, которая соединяет препуций с головкой. Эта полоска кожи выполняет роль ограничителя, не позволяющего плоти сдвигаться дальше нормы.

Внутренняя часть препуция имеет множество сальных желез, которые выделяют специфический секрет, являющийся основой смегмы – специальной смазки. Если мужчина или юноша не будет полноценно соблюдать интимную гигиену, то избыточное скопление препуциального секрета может привести к воспалительному процессу.

При растяжении препуций должен составлять примерно половину длинны всей кожи на пенисе. Крайняя плоть обеспечивает повышенную подвижность кожному покрову члена, обеспечивая скользящее действие. Это предусмотренный природой механизм для полноценного и безопасного полового акта. Мало того, подобное скользящее действие стимулирует все эрогенные зоны и головку пениса.

Но иногда размеры препуция получаются больше обычного. Хотя однозначно сказать, какую длину должна иметь плоть нельзя, потому как это исключительно индивидуальная характеристика для каждого представителя мужского пола. Средней нормой считается размер препуция около 4,5-9,5 см. У мальчиков эти размеры могут быть и меньше.

Патологические нарушения

Причины длинной крайней плоти не установлены. А поскольку заболеванием и патологическим состоянием длинный препуций не считается, поэтому и срочной терапии не требует. Но существует несколько заболеваний, для которых характерным признаком считается данная особенность.

Мало того, длинная крайняя плоть может спровоцировать некоторые патологические состояния:

Воспалительное поражение препуциального мешка;
Нарушения, связанные с кровоснабжением головки;
Сложности половой близости, связанные с недостаточным раскрытием головки;
Сложные патологии головки пениса и пр.

При сексуальном возбуждении у представителей сильного пола происходит раскрытие головки, что предусмотрено природой. Ткани головки могут сильно воспаляться, что приводит к сильной отечности органа. В результате происходит нарушение мочеиспускательных и половых функций. Возникшие воспалительные и инфекционные патологии у ребенка или мужчины нуждаются в обязательной терапии.

Нужно ли обрезать?

Специалисты выделяют несколько показаний для проведения циркумцизии или обрезания препуция мужчинам и детям мужского пола:

Медицинские факторы;
Религиозные, национальные традиции;
Социальные показания.

Медицинские показания связаны с развитием разного рода нарушений функций пениса. Обычно это проявляется регулярными воспалительными поражениями вследствие баланопостита, фимозом или нарушением кровоснабжения на фоне парафимоза.

имеет массу преимуществ, которые представлены:

Снижением риска мочеполовых патологий на фоне инфекционных поражений вроде пиелонефрита или цистита;
Снижение вероятности инфицирования половых путей и органов;
Длительность половых близостей повышается;
Падает вероятность передачи папилломавирусной инфекции;
Простота гигиенического ухода за пенисом.

Но имеются и отрицательные моменты в обрезании. К примеру, снижение чувствительности в головке и изменение эстетического восприятия, повышение риска механического повреждения или натирания кожного покрытия головки пениса. Поэтому при назначении циркумцизии доктор обязательно учитывает эти факторы.

Хирургические операции по укорачиванию

Существует несколько методик хирургического вмешательства, направленного на устранение удлиненной плоти. Сюда относят:

Удаление плоти без формирования кольца;
Иссечение плоти;
Удаление с образованием кольца над головкой.

В большинстве случаев очень длинная плоть выступает лишь особенностью физиологического характера, которая в специфическом лечении не нуждается.

Самым простым решением считается удаление крайней плоти с образованием кольца. При таком вмешательстве сохраняется способность обнажения головки и подвижности кольца. Разрез при таком вмешательстве делается внутри, поэтому и шовчик остается абсолютно незаметным.

Если же предполагается проведение вмешательства без сохранения кольца, то предполагается натягивание кожи полового члена. При таком вмешательстве существует вероятность неправильного проведения операции, что впоследствии приведет к болезненным ощущениям в ходе половой близости. Но на практике такие операции делают очень редко.

Простое иссечение препуция предполагает проведение поперечного надреза кожной складки на пенисе в форме угла, поэтому вмешательство затрагивает лишь незначительную область члена. Затем производится лазерное сшивание, что помогает полностью исключить вероятность кровотечения.

На фото выполнение операции по укорачиванию длинной крайней плоти

Гигиенические процедуры

Длинный препуций способствует скоплению смегмы, что опасно воспалительными процессами. Поэтому важное значение имеют грамотные гигиенические процедуры. Необходимо ежедневно промывать пенис теплой водой, обнажая головку. Строгое соблюдение гигиены помогает максимально сократить вероятность воспалений на головке и препуциальном мешке. В противном случае под складкой скапливается смегма и остатки мочи, что создает отличную питательную среду для бактериальных микроорганизмов.

Регулярно подмывать промежность и половые органы;
Каждодневно менять белье;
Не увлекаться мылом или различными средствами для подмывания, чтобы они не попали под крайнюю плоть и не вызвали раздражения.

Итак, длинная крайняя плоть не считается патологией, но если пациент часто страдает воспалениями головки, то возникает необходимость оперативного вмешательства.

Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

Половой член обрабатывают раствором йодофора. В основание его иглой 26-го калибра вводят 1 мл 1-2% раствора лидокаина (ксилокаин) или 0,25-0,5% раствора бупивакаина гидрохлорида. У детей более старшего возраста местное обезболивание дополняют общим. Перед выполнением разреза кожи на основание полового члена с целью гемостаза можно наложить жгут, однако обычно в этом нет необходимости.

МЕТОДИКА ДВУХ РАЗРЕЗОВ

Методика двух разрезов применяется у детей старшего возраста и у взрослых.

Рис.1. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой

А. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой.
Б. На вентральной поверхности V-образно очерчивают область уздечки.

Рис.2. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена

Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена. Отступя от венечной борозды на 0,5-1 см (чтобы оставить достаточную ширину ободка), проводят вторую линию. Она может быть ровной, как показано на рисунке, или иметь V-образный изгиб, обращенный острием к первому (для максимального сохранения уздечки). Идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. Альтернативный способ. Сначала производят проксимальный разрез. Дистальный разрез выполняют при подтягивании крайней плоти вниз, что уменьшает кровотечение из проксимального разреза.

Рис.3. Рассекают кожу по проксимальной лини

А. Рассекают кожу по проксимальной линии. При использовании скальпеля края раны получаются более ровными, чем при рассечении ножницами.
Б. Отведя кожу назад, производят разрез по дистальной линии. После наложения на головку шва-держалки обычно остается рубец, кроме того, держалка существенной роли не играет.

Рис.4. На тыльной стороне образованное кожное кольцо рассекают ножницами.

Рис.5. Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции

Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции. Кровоточащие сосуды коагулируют, наиболее крупные перевязывают кетгутовой нитью 5-0. Осматривают область уздечки полового члена, находят и перевязывают проходящую в ней артерию (артерии). Снимают жгут с основания полового члена и коагулируют оставшиеся сосуды.

Рис.6. Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового член

Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового члена и венечной борозды в направлении на 3, 6, 9 и 12 ч. Нити не срезают и используют их в качестве держалок. Между держалками накладывают по 2-3 шва, в области уздечки - пару дополнительных швов для адаптации краев V-образного участка. При этом, чтобы вывернуть края кожи, иглу вкалывают вблизи от края кожи, захватывая побольше подкожной клетчатки. Иногда в области уздечки накладывают матрацный шов. Такая техника шва делает остающиеся после операции рубцы менее заметными.

Рис.7. Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим

Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим, как флаг на древко, а затем стягивают за свободный конец. Таким образом получают скрученный валик.

Рис.8. Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками

Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками. Валик должен лежать свободно и не сдавливать головку в случае эрекции. Половой член оборачивают салфеткой размером 10х10 см, которую фиксируют пластырем к лобку.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕТОДИКА

Эту методику применяют у детей младшего возраста в случаях, когда не удается обнажить головку полового члена.

Рис.9. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки

Операцию производят под наркозом. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки, которую отодвигают влажной салфеткой большим и указательным пальцами. Удаляют остатки смегмы. Осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала и убеждаются в отсутствии гипоспадии. Не оттягивая крайнюю плоть, маркером проводят линию над венечной бороздой. По тыльной поверхности продольно рассекают крайнюю плоть до обозначенной линии. Образовавшиеся лоскуты захватывают зажимами. Разрез не должен доходить до венечной борозды.

Рис.10. Ножницами отсекают оба листка крайней плоти по обозначенной линии.

Рис.11. В области уздечки оставляют V-образный лоскут. Ушивают края раны, как описано в п. 6-8.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА «ПЛАСТИБЕЛЛ» (PLASTIBELL)

Методика применяется у новорожденных. Операция возможна не ранее чем через сутки после рождения и лишь после получения информированного согласия родителей. Перед проведением операции следует перечитать инструкцию, прилагающуюся к устройству. Ребенка пеленают. Половой член обрабатывают и изолируют стерильным бельем. Операцию выполняют в асептических условиях.

Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.

Рис.12. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой

А. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой.
Б. Крайнюю плоть разводят кровоостанавливающим зажимом и идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. В направлении на 10 и 2 ч на глубину не более 5 мм накладывают
2 прямых кровоостанавливающих зажима. Крайнюю плоть приподнимают над тыльной поверхностью головки полового члена. По средней линии между зажимами на 1/3 расстояния до нанесенной линии на 10 с накладывают прямой кровоостанавливающий зажим. По образовавшейся в результате этого борозде прямыми тупоконечными ножницами рассекают кожу, что дает возможность растянуть края крайней плоти. Гибким зондом полностью отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, осматривают венечную борозду, чтобы удостовериться в отсутствии гипоспадии.

Рис.13. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера

А. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера (из 3 имеющихся в наборе). На рисунке стрелками показана борозда, в которую ложится лигатура.
Б. Колпачок устройства должен полностью покрывать головку полового члена, при этом крайняя плоть должна быть несколько растянута и заходить за колпачок и головку. Крайнюю плоть подтягивают до тех пор, пока нанесенная маркером линия не окажется над бороздой кольца, фиксированного к колпачку.

Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ ЗАЖИМА ГОМКО (GOMCO)

Подбирают зажим Гомко подходящего размера и заводят его на головку полового члена подобно тому, как описано в п. 13. Крайнюю плоть надевают на полусферу, затем на диск и обхватывают хомутом так, чтобы линия на коже, соответствующая венечной борозде, оказалась на уровне верхушки зажима. Перекоса полусферы не должно быть, так как это может привести к излишнему иссечению тканей. После этого прикручивают зажим максимально плотно к полусфере и оставляют его в таком положении на несколько минут. Крайнюю плоть отсекают на уровне диска. Полусферу и зажим удаляют вместе с отсеченной крайней плотью. При необходимости на края образовавшейся раны накладывают гемостатические швы синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Если после удаления зажима Гомко возникло кровотечение, края раны разводят, кровоточащий сосуд коагулируют и накладывают швы. Следует помнить, что использовать электрокоагуляцию можно лишь после удаления зажима Гомко.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЕЧЕНИЮ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Избыточная крайняя плоть. Излишек тканей удаляют по окружности
Прикрытый половой член. Дистальное рубцовое кольцо рассекают достаточно глубоко, чтобы оттянуть оставшуюся часть крайней плоти с головки. Излишек тканей удаляют по окружности (п. 2-8).

Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний - отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.

Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности - наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз кожи возможен при добавлении адреналина к раствору местного анестетика. Не следует применять электрокоагуляцию - это может привести к некрозу тканей тела полового члена и даже к полному отторжению кожи. Если все же приходится использовать электрокоагуляцию, половой член заземляют, для чего его оборачивают салфеткой, пропитанной солевым раствором, и удерживают в приподнятом положении. Некроз головки полового члена возможен при наложении слишком тугой повязки или при использовании устройства «Пластибелл» недостаточно большого диаметра. Повреждение или отсечение головки возможно при манипуляциях вслепую.

Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.

При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.

Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.

Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости - пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.

Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.

При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки

В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.

ТЫЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Рис.14. Тыльное рассечение крайней плоти при парафимозе

А. Разрез производят по тыльной поверхности так, чтобы его середина находилась на границе внутреннего (блестящего) и наружного (тусклого) листков крайней плоти. При достаточной длине разреза головку полового члена можно вправить без усилий.
Б и В. Разрез ушивают в поперечном направлении узловыми швами полидиоксаноновой нитью 5-0.
Г. Головку вправляют и накладывают мазевую повязку. Можно также иссечь крайнюю плоть по обычной методике.
Альтернатива тыльному рассечению (Ohjimi et al., 1995). Ущемляющее кольцо рассекают. Рану ушивают в поперечном направлении. Чтобы избавиться от образовавшихся излишков кожи, в области основания полового члена иссекают клиновидный лоскут, оставляя нетронутым участок длиной около 2 см на вентральной его поверхности. Кожу ствола полового члена смещают проксимально, дефект ушивают.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

Операцию выполняют при короткой уздечке, затрудняющей половой акт. Уздечку рассекают у ее основания в поперечном направлении. Отводят головку полового члена, превращая поперечный разрез в продольный. Излишки тканей, образующие «собачьи уши», иссекают. Дефект ушивают в продольном направлении тонкой полидиоксаноновой нитью.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (операция Линча-Прайора )

Рис.15. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции

А. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции (фасция Бака). Кожу ствола полового члена отводят дистально и берут на 4 держалки. Вдоль окружности ствола наносят 3-4 коротких разреза и ушивают их в поперечном направлении, суживая таким образом крайнюю плоть. На коже мошонки в области корня полового члена маркером обозначают границы лоскута, размеры которого должны соответствовать размерам образовавшегося дефекта. Волосы в пределах обозначенного лоскута эпилируют. Лоскут, включающий все слои кожи, мобилизуют, оставляя ножку из мясистой фасции.
Б. Лоскут разворачивают и подшивают к краям дефекта. Через уретру вводят катетер Фолея 16F, пластырем фиксируют к нему нити-держалки. Через 5 дней катетер и держалки удаляют.

В норме головка пениса покрыта кожным листком (крайней плотью), который хорошо растяжим и легко скользит вдоль поверхности головки пениса, обнажая и покрывая ее.

При нарушении растяжимости кожи попытка открыть головку пениса сопровождается неприятными ощущениями, болями.

В запущенных случаях головка пениса может вовсе не открываться из-за плотного сращения эпителия крайней плоти с эпителиальной выстилкой головки.

Совокупность описанных симптомов, наряду с фактом узкого отверстия кожного листка, покрывающего пенис, позволяет говорить о диагнозе "фимоз".

Итак, фимоз у мужчин - это невозможность обнажения головки полового члена вследствие узости крайней плоти и ее выходного отверстия. При этом попытка открыть головку сопровождается неприятными ощущениями и болями.

Примерно у 96% мальчиков при рождении наблюдается затруднение отведения кожи с поверхности головки члена, что связано с естественным слипанием эпителиальных выстилок крайней плоти и головки, врожденным сужением кожного листка, покрывающего головку пениса, короткой уздечкой, которая снижает мобильность кожи над головкой члена.

В этом случае говорят о физиологическом фимозе.

При этом варианте фимоза с течением времени происходит повышение мобильности крайней плоти (повторные эрекции, кератинизация внутреннего эпителия способствуют повышению мобильности кожи, отделяют соприкасающиеся эпителиальные листки).

Примерно в 2% случаев нарушение обнажения головки сохраняется на всю жизнь .

Рис. 1 – Крайняя плоть в норме и при фимозе. Источник - http://www.aboutkidshealth.ca/

Показать всё

1. Как часто встречается фимоз?

2. Причины возникновения

Фимоз у мужчин и мальчиков подразделяется на первичный (врожденный) и приобретенный (вторичный). При врожденном фимозе нет четкой взаимосвязи с какими-либо пусковыми факторами.

Как правило, в данном случае отмечается физиологическое течение фимоза и возможно консервативное ведение пациента. Редко встречается врожденное укорочение уздечки, что может явиться причиной врожденного фимоза.

Вторичный (патологический) фимоз развивается на фоне сопутствующего поражения головки и кожного лоскута крайней плоти.

Причинами вторичного фимоза могут быть:

1 Инфекционно-воспалительные поражения головки и крайней плоти как результат несоблюдения норм гигиенической обработки половых органов, повторных баланитов/баланопоститов, неконтролируемого сахарного диабета. При данных патологиях происходит сужение крайней плоти и изменение ее способности растягиваться, что приводит к клинике патологического фимоза.
2 Насильственное открытие крайней плоти при физиологическом фимозе (попытки заботливых родителей по открытию головки пениса у мальчика) может приводить к ее надрывам, кровотечению и последующему формированию спаек между головкой и ее кожным покровом.
3 Еще одной причиной патологического фимоза является облитерирующий ксеротический баланит. Точная этиология данного заболевания не установлена.
4 Повторные катетеризации мочевого пузыря .

3. Фимоз как вариант нормы

Как уже мы отметили ранее, фимоз может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический фимоз присутствует с рождения и не сопровождается какими-либо симптомами, за исключением нарушения обнажения головки пениса. Чаще всего наблюдается разрешение физиологического фимоза до окончания полового созревания мальчика .

Патологический фимоз, как правило, является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне сопутствующей патологии.

Например, при неправильном гигиеническом уходе за половыми органами под крайней плотью, в пространстве между ее листком и головкой может собираться смегма.

Смегма представляет собой мертвые клетки, слущенные с поверхности эпителиальной выстилки головки и крайней плоти. Она может послужить питательной средой для микроорганизмов, способствуя развитию воспаления.

Хроническое воспаление приводит к рубцеванию кожного лоскута, образованию сращений между крайней плотью и эпителием головки члена. Результат данного патологического процесса – развитие вторичного фимоза.

4. Симптомы и признаки патологии

1 Узкое кольцо крайней плоти, её рубцовая деформация, спайки полностью блокируют обнажение головки пениса.
2 Появление болевых ощущений в области головки члена в эрегированном состоянии.
3 Кровотечение из травмированной кожи крайней плоти, головки члена.
4 Рецидивирующие инфекции органов системы выделения мочи.
5 Инфекция, воспалительный процесс головки члена (баланит).
6 Боли в крайней плоти.
7 Ослабление струи ввиду блока оттока мочи по уретре. Прерывистое мочеиспускание, потребность в натуживании, дискомфорт при мочеиспускании.

В таблице ниже приведены степени (стадии) фимоза у взрослых и детей.

Таблица 1 - Степени (стадии) фимоза. Источник - https://phimosisjourney.wordpress.com/

Классификация фимоза по происхождению, течению и механизму нарушения обнажения головки приведена ниже.

Таблица 2 - Классификация фимоза у взрослых и детей

5. С какими жалобами обращаются родители ребенка?

Как правило, единственной жалобой родителей мальчика является невозможность обнажить полностью головку члена при принятии ванны, при гигиеническом уходе за половыми органами.

В ответ на попытки отведения кожного лоскута ребенок начинает капризничать, кричать.

Реже встречается жалоба на раздувание крайней плоти при начале мочеиспускания, что также может являться вариантом нормы у детей.

6. Осмотр пациента

1 При физиологическом фимозе единственным признаком является невозможность полностью отвести крайнюю плоть. Кожный лоскут над головкой члена выглядит нормально, без патологических изменений.
2 При патологическом фимозе может определяться рубцовое сужение кольца крайней плоти.

Рис. 2 – Физиологический фимоз (слева) и патологический (справа). Источник - Medscape.com

7. На основании чего ставится диагноз?

Для постановки диагноза не требуется проведения лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз при фимозе ставится на основании осмотра, характерной клинической картины.

Лечащий врач всегда отличит патологический фимоз от физиологического, определится со стадией болезни и, по возможности, установит причину фимоза.

8. Что делать при проблемах с отведением кожи с головки члена?

Что делать, если у ребенка или мужчины не открывается головка? При подозрении на наличие у ребенка проблем с крайней плотью рекомендовано обратиться за консультацией к детскому врачу-урологу/врачу-хирургу. Взрослому мужчине необходимо обратиться за помощью к урологу в плановом порядке (в поликлинику).

9. Лечить или не лечить?

Лечебная тактика зависит от того, какой вид фимоза у пациента. Поэтому как для пациента, родителей (если симптомы фимоза развиваются у ребенка), так и для лечащего врача важно научиться проводить четкую грань между физиологическим и патологическим вариантом болезни .

При патологическом фимозе пациенту показано оперативное лечение, при физиологическом же фимозе возможно консервативное разрешение болезни.

Четкое понятие о норме и патологии, механизмах развития болезни позволяет снизить частоту визитов к врачу и самостоятельно проводить профилактику фимоза в домашних условиях .

10. Особенности лечения у детей

Если родители обращаются к педиатру с жалобой на невозможность отвести кожу с головки пениса у мальчика для его гигиенической обработки, то в данном случае врач сначала дифференцирует патологический фимоз от физиологического.

Дальнейшая тактика лечения ребенка зависит от возраста ребенка, механизма развития фимоза, тяжести симптомов, причины и сопутствующих патологических состояний.

При отсутствии признаков патологического фимоза необходимо заверить родителей, что трудности с отведением кожи у их ребенка – это нормально в данной возрастной группе.

Необходимо обучить родителей правилам гигиенической обработки наружных половых органов ребенка (обмывание пениса мыльным раствором с последующим ополаскиванием теплой водой, аккуратное отведение крайней плоти при принятии ванны, душа, при мочеиспускании, обучение ребенка самостоятельно отводить крайнюю плоть, не допускать усилий, болевых ощущений, дискомфорта во время ее отведения).

Объяснить, что соблюдение гигиены, вместе с взрослением ребенка (эрекции, кератинизация внутреннего листка крайней плоти), скорее всего, приведет к восстановлению мобильности кожного лоскута. У детей возможно лечение фимоза без операции.

10.1. Локальная терапия и мази

Топическая стероидотерапия может быть первоочередным средством при консервативном лечении патологического фимоза .

Эффективность применения мазей, кремов на основе кортикостероидов варьирует в пределах от 65 до 95%. Точный механизм действия местных мазей на основе стероидов не установлен.

Предполагается, что лечебный эффект достигается за счет противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта препаратов. Применение топических стероидов сопровождается легкими побочными эффектами, среди которых – боли в крайней плоти, ее гиперемия.

Спустя пару месяцев от отмены курса стероидов возможно восстановление проблем с крайней плотью. В таких случаях возможно назначение повторного курса.

С целью купирования побочных эффектов от местных стероидов пациенту назначаются местно мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак).

10.2. Растяжение крайней плоти

Процедура выполняется врачом-урологом в амбулаторных условиях. Растяжение крайней плоти является недорогой, эффективной и безопасной манипуляцией. Зачастую для выполнения процедуры используются специальные балонные дилятаторы.

10.3. Хирургическое лечение

Пластика кожного лоскута над головкой пениса выполняется при опасении возможных осложнений и рисков. В зависимости от метода (разрез кожи по задней поверхности головки с последующим поперечным ушиванием кожного листка, пластика боковой поверхности листка, рассечение уздечки).

Пластика менее болезненна, сопровождается меньшей вероятностью осложнений, более быстрой поправкой пациента. Единственный отрицательный момент данных операций – есть вероятность рецидива фимоза.

11. Лечебная тактика у взрослых

Лечение фимоза без операции у взрослых не проводится, так как высок риск осложнений (парафимоза). Взрослым мужчинам обычно проводится циркумцизия. Именно поэтому лечение патологического фимоза лучше начинать раньше, в подростковый период.

12. Когда нужна неотложная помощь?

Пациенты с диагнозом фимоз редко нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи. Однако, в случае парафимоза, необходима экстренная помощь врача-уролога. Данное состояние чаще всего возникает при попытках самостоятельно, с усилием открыть головку полового члена.

Парафимоз – ущемление основания головки пениса суженной крайней плотью. Узкое кольцо кожи, при его отведении за основание головки, может вызывать нарушение венозного оттока от головки и приводить к ее отеку.

Рис. 3 – Парафимоз (сдавление основания головки отекшим лоскутом крайней плоти). Источник - Medscape.com

Отек головки и кожного лоскута приводит к затруднению возврата в нормальное положение крайней плоти. Результатом острого ущемления может явиться некроз головки полового члена.

При парафимозе необходимо убрать ущемление головки. Как правило, для устранения парафимоза врач использует сначала малоинвазивные методики, а при их неэффективности прибегает к хирургическому лечению.

Все инвазивные манипуляции должны выполняться в стерильных условиях.

Методы устранения парафимоза:

Рисунок 4 - Аспирация крови из головки пениса. Источник - Medscape.com

13. Профилактика

Профилактика фимоза заключается в надлежащем гигиеническом уходе за зоной головки пениса и кожи над ней .

1 Не стоит стараться часто отводить крайнюю плоть при нормальном обнажении головки пениса.
2 Если крайняя плоть не отводится полностью, то не стоит стараться за раз ее отвести.
3 При неполном обнажении головки важно обучить ребенка аккуратному отведению крайней плоти во время принятия ванны/душа, мочеиспускания.
4 Во время отведения кожного лоскута ребенок должен останавливаться до появления болевых, неприятных ощущений.
5 Важно не допускать усилий при отведении кожи крайней плоти. Избыточное воздействие может привести к микротрещинам, разрывам кожи с последующим формированием рубца.
6 Во время купания крайняя плоть обрабатывается мыльным раствором, омывается водой и высушивается полотенцем. После обработки необходимо вернуть кожный лоскут в обратное положение, крайняя плоть должна снова покрывать головку пениса.
7 Важно избегать использования концентрированных мыльных растворов, так как их применение может вызывать раздражение кожи и слизистых, усугубляя симптомы болезни.

Рисунок 5 - Вертикальное надсечение крайней плоти. Источник - Medscape.com

Ключевые моменты

Ключевые моменты
1) Необходимо четко различать физиологический фимоз от патологического, норму от патологии
2) Физиологический фимоз в той или иной степени присутствует в 96% мальчиков и является вариантом нормы
3) Физиологический фимоз может самостоятельно разрешиться к периоду полового созревания и лишь в 2% переходит в патологическую форму.
4) В лечении физиологического фимоза наибольшее значение имеет правильная гигиеническая обработка крайней плоти и головки пениса, предотвращение травм, инфицирования крайней плоти.
5) В лечении патологического фимоза наибольшей эффективностью обладают оперативные методы, однако возможно местное применение мазей на основе кортикостероидов.
6) Среди оперативных методов лечения фимоза выделяются методы разнообразной пластики крайней плоти и общепринятая операция циркумцизии (обрезания).