Аускультативный тонометр. Профессиональные тонометры OMRON - новое поколение

Осциллометрический метод – один из успешно применяемых неинвазивных методов измерения артериального давления. В основном он используется в полуавтоматических и автоматических аппаратах для измерения давления – тонометрах, а также устройствах для длительной регистрации показателей – мониторах артериального давления.

Впервые его предложил французский физиолог Марей в 1876 году, но в течение долгого времени метод был не востребован из-за сложности выполнения исследования.

Сейчас эта методика очень хорошо изучена, полученные показатели анализируются с помощью специальных программ и преобразуются в цифры, которые мы видим на мониторе. Эти программы фирмы-производители держат в секрете и постоянно усовершенствуют, пытаясь избавиться от основного недостатка, который имеет осциллометрический метод, — зависимости точности показаний от движения пациента во время измерения.

Принцип метода

Артериальная осциллография регистрирует изменение объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии кровеносного сосуда. Такое изменение объема связано с увеличением артериального кровенаполнения ткани во время пульсового толчка. Компрессия и декомпрессия конечности, в которой проходит артерия, осуществляется с помощью манжеты.

Внутренняя поверхность манжеты при этом становится тем датчиком, который регистрирует изменение объема конечности, незаметное для глаза. Изменение давления в манжете – главный показатель, который анализирует этот метод. Через кабель информация передается в прибор, который ее обрабатывает с помощью аналого-цифрового преобразователя и микропроцессора с программой расчета показателей и превращает в изображение – цифры давления на дисплее.

При нарушении ритма пульсовые колебания становятся нерегулярными, что тоже улавливает чувствительная манжета. Информация о пропущенном или преждевременном сокращении сердца воспринимается и отражается на дисплее как аритмия.

Понятно, что при осциллографии регистрируется и пульс, результаты измерения которого также видны на экране тонометра.

Как проводится измерение

Манжета для измерения артериального давления сконструирована таким образом, что в нее можно дозированно нагнетать воздух, а затем выпускать его. В первую фазу происходит сжатие (компрессия) конечности, а во вторую – расслабление (декомпрессия). Осциллометрический метод предполагает, что одновременно она служит приемником пульсовых колебаний (в отличие от метода Короткова).

Манжету располагают и фиксируют на плече. Компрессию в ней с помощью автоматического или ручного насоса поднимают до уровня, несколько превышающего систолическое давление в плечевой артерии. В автоматических тонометрах определение нужной компрессии в манжете осуществляется автоматически. В полуавтоматических приборах пациент сам ориентируется на нужную степень сжатия конечности. После этого производится плавное ступенчатое снижение давления в манжете – декомпрессия.

В самых первых артериальных осциллографах все измерения производились на бумажной ленте. При декомпрессии, когда давление в манжете становилось равным систолическому, на артериальной осциллограмме появлялось скачкообразное усиление осцилляций, то есть отклонений записи от прямой линии. Осцилляции прекращались в тот момент, когда уровень компрессии в манжете становился равным диастолическому. Манжета переставала улавливать изменения объема плеча при пульсовых волнах.

Метод измерения артериального давления, используемый в современных аппаратах, основан на том же принципе. На каждой ступени декомпрессии прибор определяет, насколько выражены колебания внутри манжеты. При резком усилении этих колебаний регистрируется систолическое давление, при прекращении – диастолическое.

Метод определяет давление, которое обычно немного выше, чем при использовании звуковых тонов Короткова, выслушиваемых фонендоскопом. Однако эти показатели отличаются незначительно, а при артериальной гипертензии они практически равны.

Преимущества и недостатки

Главный недостаток осциллометрического метода – необходимость неподвижности конечности во время измерения.

Метод имеет и преимущества перед измерением артериального давления с помощью тонов Короткова:

• точность результатов не зависит от человека, проводящего исследование;
• возможность правильно провести измерение при слабых тонах, «бесконечном» тоне или «аускультативном провале», когда с помощью фонендоскопа привычные звуковые характеристики изменены;
• возможность накладывать манжету на тонкий слой одежды;
• ненужность специального обучения.

Метод осциллометрии применяется также в приборах для анализа артериального и периферического сосудистого сопротивления, ударного и минутного объемов сердца и других характеристик кровообращения.

Закономерности звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу аускультативного метода (или метод Короткова).

Аускультативный или звуковой метод измерения называется также методом Короткова, получивший свое название по фамилии русского хирурга, предложившего данный принцип измерения артериального давления. Высокая степень доверия к полученным результатам и низкая цена , в основу работы которого лег этот способ, сделали аускультативный метод измерения артериального давления ведущей методикой, не меняющейся уже более века с момента ее открытия.

В основе аускультативного метода измерений артериального давления лежит процесс выслушивания звука пульсации (тонов Короткова) пережатой артерии. Для этого перед началом процедуры на плечо пациента надевается и плотно фиксируется манжета тонометра. Важно, чтобы манжета покрывала участок артерии, находящийся на 2-3 сантиметра выше локтевой ямки. При помощи интенсивного сдавливания груши тонометра в манжету накачивается воздух. Нагнетание прекращается ориентировочно на 30 мм. рт. ст. выше уровня систолического давления, когда пульсация артерии полностью перестает прослушиваться. В этот момент давление в манжете прибора достаточно высокое, и полностью перекрывает кровоток. Специалист, проводящий измерения, прислоняет головку стетоскопа к сгибу локтя, туда, где проходит лучевая артерия, и внимательно выслушивает тоны, синхронные с сердцебиением. Первый тон Короткова проявляется, когда давление падает до уровня, равного систолическому или верхнему давлению. Кровь в этот момент проходит рывками по сдавленной манжетой артерии (пульсация). Затем воздух в манжете начинает спускаться, давление падает, и оно перестает создавать ограничения кровотоку. Тоны приглушаются, пока не исчезают окончательно, что характерно для диастолического или нижнего давления.

Как было сказано ранее, данный метод характеризуется высокой надежностью получаемых данных, а низкая цена на механические тонометры обуславливает широкое применение методики среди медицинского персонала и пациентов, проводящих измерения самостоятельно дома. Но у аускультативного метода есть и свои недостатки. Зачастую неквалифицированные пользователи неправильно проводят процедуру: накачивают избыточный воздух в манжету, ошибаются при выслушивании тонов Короткова, проводят декомпрессию воздуха из манжеты слишком быстро, или наоборот, слишком медленно.

У любого прибора существует уровень средней погрешности, в манометре ее показатель составляет около 5-10 миллиметров ртутного столба. Ошибки при проведении измерения дают дополнительные единицы погрешности, поэтому в итоге средний показатель погрешности звукового метода – 5-15 миллиметров ртутного столба.

Основные типы тонометров: механические, автоматические и полуавтоматические. В основе работы механических тонометров лежит аускультативный метод измерения артериального давления, называемый также по фамилии своего автора методом Короткова. Данная методика надежна и обеспечивает низкую стоимость производства аппаратов, однако измеряющий должен обладать специальными навыками для получения точного результата. В основе аускультативного метода лежит процесс выслушивания тонов Короткова – пережатой манжетой пульсирующей артерии. Важно правильно зафиксировать манжету на плече пациента и точно осуществлять компрессию и декомпрессию воздуха. Недостатком аускультативного метода являются и физиологические отклонения измеряющего (проблемы со слухом при регистрации тонов, слабое зрение при чтении уровня давления в манжете, отображаемом на манометре, а также усталость в руке при интенсивном сжатии груши). Гипертоникам и пожилым пациентам будет непросто проводить измерения на механических тонометрах. Поэтому электронные устройства могут стать ценным и более удобным помощником для проведения процедуры измерения артериального давления и пульса.

Электронные тонометры используют другую более современную методику измерения, называемую осциллометрическим методом. В отличие от своих механических предшественников электронные аналоги считывают и анализируют полученные данные при помощи специальных датчиков и высокопроизводительного микропроцессора. Встроенный в манжету датчик регистрирует колебания (осцилляции) артериального давления в лучевой артерии и передает данные в микропроцессор, находящийся в основном блоке устройства. Данные обрабатываются специальными алгоритмами, и на дисплее устройства появляется числовой результат артериального (верхнего и нижнего) давления и пульса пациента.

Электронные тонометры бывают двух типов – автоматические и полуавтоматические – и различаются по принципу нагнетания воздуха в манжету. Нагнетание воздуха в автоматических тонометрах осуществляется при помощи компрессора воздуха, а специальная интеллектуальная система Intellisence определяет его точное количество для накачивания манжеты, что обеспечивает точное, равномерное и быстрое распределение воздуха, а также снижает болевые ощущения при сдавливании руки. Во время применения полуавтоматического аппарата пациент производит эту процедуру самостоятельно при помощи интенсивного сжатия груши. Зачастую это приводит к ошибкам при измерении, так что измеряющий должен обладать специальным навыком для получения более точного результата. Однако полуавтоматические тонометры более доступны по сравнению со стоимостью автоматических устройств.

Автоматические тонометры различаются по типу фиксации манжеты на руке пациента: на плече, либо на запястье (автоматические тонометры на запястье также называют браслетом на запястье). Принято считать, что плечевые тонометры являются более надежными в отношении результата измерений, однако при четком следовании инструкции браслеты на запястье не уступают им в высокой степени точности показателей, и в настоящее время все больше людей выбирает данный тип тонометра, как наиболее компактный и комфортный для использования в нестационарных ситуациях: например, в офисе, во время прогулки и даже в транспорте.

Преимущества электронных тонометров:

• Измерения могут проводить неквалифицированные пользователи. Достаточно следовать правилам, описанным в инструкции аппарата
• Для проведения измерений не требуется специальной подготовки и транспортировки, поэтому пользователь может использовать прибор дома, на работе или даже во время путешествия
• Физиологические особенности измеряющего и внешний шум не влияют на точность проводимых измерений
• Манжету можно фиксировать поверх одежды из тонкой ткани, это не оказывает помех при регистрации пульсации артерии
• Точное определение данных при низкой интенсивности тонов Короткова и феноменах, называемых “бесконечный тон” и “аускультативный провал”
• Высокая надежность результатов (погрешность 5-10 мм. рт. ст.), четкость отображаемых на дисплее данных, дополнительная функция измерения пульса
• Сохранение данных в памяти устройства, работа в режиме сохранения данных двух пользователей
• Индикаторы положения манжеты, движения во время измерения, аритмии

Для достижения более точного результата нужно сохранять спокойствие и не совершать действий рукой, на которую надета манжета. Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проконсультироваться со специалистами, как проводить процедуру наиболее эффективным способом.

Сегодня практически в каждом доме должен быть диагностический прибор для определения величины артериального давления. Почему именно этот прибор? Дело в том, что артериальное давление (АД) - это один из важнейших показателей работы организма. Величина АД (отличающаяся от нормы) может свидетельствовать о начинающихся заболеваниях, об острых состояниях, а также об осложнениях, сопутствующих хроническим заболеваниям, и т.д. Артериальное давление - очень лабильная величина и может меняться не только при патологических состояниях, но и по вполне физиологическим причинам (физические нагрузки, прием пищи, психическое возбуждение и т. д.). Но если наблюдается тенденция к частым и стойким изменениям уровня АД, «скачки» даже при хорошем самочувствии, если Вас что-то настораживает, то необходимо обследование у врача, а дома самостоятельно нужно контролировать свое артериальное давление, вести дневник. Все это существенно поможет врачу поставить правильный диагноз и вовремя назначить адекватную терапию. Осталось только подобрать себе аппарат - тонометр.

Немного истории...

Один из первых аппаратов для неинвазивного (без проникновения в тело человека) измерения АД (1876г.) представлял собой резиновый баллон с водой, который помещался над артерией и соединялся трубочкой с манометром. Более усовершенствованную модель предложил в 1896 году Спиционе Рива-Роччи - итальянский врач, преподаватель медицины. На плечо накладывалась компрессионная манжета, а давление при этом определялось посредством пальпации (прощупывания) пульса на лучевой артерии по показаниям ртутного манометра.

Со временем прибор дорабатывался и совершенствовался

На смену пальпаторному методу пришел аускультативный метод, основанный на выслушивании тонов - тонов Короткова с помощью стетоскопа или фонендоскопа. А русский хирург и исследователь Николай Сергеевич Коротков, предложивший данный метод в 1905 году, совершил прорыв в изучении состояния сердечно-сосудистой системы человека. Этот метод уже сто лет является официально утвержденным способом неинвазивного определения АД.

Осциллометрический метод уходит своими корнями еще к 1876 году. Постепенно метод претерпевал ряд преобразований. Смысл его состоит в следующем: пульсовые изменения объема артерий преобразуются манжетой, в которой находится специальный датчик, в осцилляции. С развитием микроэлектроники и цифровых технологий этот метод получил широкое распространение на сегодняшний день. При этом каждый метод имеет свои достоинства и недостатки.

Тонометры бывают разные...

Приборы для измерения АД производятся для профессионалов и для домашнего пользования; ртутные, анероидные (механические), электронные (цифровые); стационарные и портативные; для мониторирования давления и для эпизодического измерения; с манжетой на плечо, на запястье и т.д.

Остановимся чуть подробнее на основных вариантах портативных тонометров.

Ртутные тонометры

На сегодняшний день на медицинском рынке представлены модели ртутных тонометров. Конечно, они отличаются от своего прародителя Рива-Роччи более высоким качеством и надежностью. Состоит такой тонометр из ртутного манометра со шкалой, манжеты и груши, с помощью которой накачивают воздух в манжету. Метод, используемый для определения систолического и диастолического АД - аускультативный - выслушивание тонов Короткова стетоскопом или фонендоскопом. Как правило, такие тонометры используются в медицинских учреждениях и бывают настольными, настенными и т.д.

Механические (анероидные) тонометры

До недавнего времени - это самый распространенный вид тонометров. Метод измерения АД - аускультативный (выслушивание тонов Короткова). Комплектация: механический манометр со стрелкой и шкалой, по которой мы и определяем систолическое и диастолическое артериальное давление, пневматическая окклюзионная манжета и груша для нагнетания воздуха в нее. Есть модели со встроенным фонендоскопом.

Полуавтоматические тонометры

Это современные модели, в которых, как правило, используется осциллометрический метод. Результаты выводятся на дисплей в виде готовых цифр. Это достаточно удобно. В комплекте присутствует пневматическая манжета, груша для нагнетания воздуха в нее.

Кроме цифр АД такие приборы могут определять количество сердечных сокращений - пульс на момент измерения. Современные технологии позволяют создавать такие приборы с памятью на предыдущие измерения, с индикатором аритмии, возможностью рассчитывать среднее значение АД, со звуковым сигналом и т.д. Есть модели, в которых предусмотрена возможность использовать разные манжеты (взрослую, детскую). А правильное положение манжеты - залог правильного измерения и точных результатов. В таких приборах могут быть предусмотрены датчики повышенного давления. Работают они от батареек.

Автоматические тонометры

В электронных автоматических тонометрах используется также осциллометрический метод. Они наиболее удобны для самостоятельного измерения, так как не требуют накачивания воздуха грушей: ее просто нет. Все - и накачивание, и стравливание - происходит автоматически. Результаты выводятся на дисплей в виде цифр. Современные автоматические тонометры имеют ряд функциональных особенностей. Кроме возможности определять также и пульс, в них могут быть индикатор аритмии и повышенного давления, память, расчет среднего значения, звуковые сигналы, подсветка, индикатор движения, возможность работы со взрослой и детской манжетами. Некоторые модели имеют в комплекте адаптер. Есть автоматические тонометры с возможностью подключаться к компьютеру и принтеру, что может значительно упрощать взаимодействие между лечащим врачом и пациентом.

В самых современных моделях используется технология интеллектуального измерения, которая сама управляет процессом, обеспечивая комфорт при измерении АД .

Как вариант, бывают автоматические тонометры, сочетающие в себе оба метода: осциллометрический и метод Короткова.

Разновидность автоматических тонометров - автоматический тонометр на запястье. Такие тонометры помимо прочего могут помочь, если измерение на плече невозможно из-за очень большого объема руки; если не представляется возможным измерение из-за каких-либо заболеваний; если возникают острые болевые ощущения в момент сдавливания руки манжетой и т.д.

Любой тонометр, какой бы он ни был, требует бережного отношения, соблюдения правил эксплуатации, чтобы показания были достоверными. И, конечно, в процессе самоконтроля давления нельзя заниматься самолечением, вовремя обращайтесь к врачу. Причин для изменения АД множество и разобраться в них может только специалист!

Новинка 2017 года!
Профессиональный тонометр Omron HBP-1100 с осциллометрическим и аускультативным методами измерения артериального давления.

Тонометр Omron HBP-1100 (артикул HBP-1100-E) — это цифровой прибор, предназначенный для измерения артериального давления и частоты пульса у взрослых и детей в возрасте от 3-х лет (при покупке дополнительной манжеты) . Устройство предназначено для использования медицинскими работниками во врачебных кабинетах, больницах, клиниках и других медицинских учреждениях. Методы измерения : осциллометрический и аускультативный . Фиксация манжеты - на плечо.

Что в комплекте:
Электронный блок, манжета средняя компрессионная GS CUFF M (HXA-GCUFF-MLB) на плечо размером от 22 до 32 см, адаптер переменного тока AC ADAPTER-S (60240HW5SW), руководство по эксплуатации, гарантийный талон.

Отличительные особенности тонометра Omron HBP-1100:

• Специально разработанный для использования в медицинских учреждениях при большом потоке пациентов дизайн (настольная модель, крупный антибликовый дисплей, противоскользящие ножки, прорезинованные кнопки, металлический наконечник для многоразовой смены и крепления манжеты).
• Режим аускультации. При активации данного режима прибор не измеряет артериальное давление. Измерение должен выполнять медицинский работник с помощью стетоскопа методом аускультации. Фиксирование значений результатов измерения по данных на экране во время стравливания воздуха прибором. В случае недостаточного давления в манжете или при необходимости повторного нагнетания, можно воспользоваться функцией ручного нагнетания.
• Функция индикатора обнуления. Перед каждым измерением устройство информирует пользователя об успешном выполнении процедуры «обнуления».
• Индикатор обнаружения движения тела. Если при измерении обнаруживается движение тела пользователя, то стравливание воздуха останавливается на 5 секунд и под значением поочередно отображаются специальные сигнальные символы.
• Индикатор обнаружения аритмии. Помогает выявить изменения в частоте сердечных сокращений, ритме сердца или пульсе, которые могут быть вызваны болезнью сердца или другими серьезными проблемами со здоровьем.
• Возможность использовать любую из 5 манжет разного размера (XL: 42 - 50 см., L: 32 - 42 см., M: 22 - 32 см., S: 17 - 22 см., SS: 12 - 18 см.). В комплект поставки тонометра Omron HBP-1100 включена только одна стандартная компрессионная манжета Omron GS Cuff M (HXA-GCUFF-MLB) (от 22 до 32 см.)
• Прошел клиническую апробацию, нет возрастных ограничений к применению данного тонометра
• Возможность работы от батареек (не входит в объем поставки)

Технические характеристики тонометра Omron HBP-1100:

• Наименование прибора: цифровой автоматический измеритель артериального давления
• Модель: Omron HBP-1100 (HBP-1100-E)
• Технология интеллектуального измерения: Intellisense
• Способ измерения: осциллометрический, аускультативный
• Экран: высококонтрастный матричный жидкокристаллический дисплей
• Диапазон измерений давления: 0-300 мм рт.ст., частоты пульса: 40-200 уд/мин.
• Предельная погрешность измерения давление: ±3 мм рт.ст., частота пульса: ±5%
• Клинически апробирован: Да, IP
• Манжета в комплекте: Средняя компрессионная манжета Omron GS Cuff M (HXA-GCUFF-MLB) для рук с длиной окружности плеча от 22 до 32 см.
• Возможность использования большой манжеты (32-42 см): Есть
• Возможность использование детской манжеты (17-22 см): Есть
• Индикатор аритмии: Есть
• Индикатор движения: Есть
• Индикатор повышенного давления: Есть
• Графический индикатор уровня АД: Нет
• Индикатор правильной фиксации манжеты: Нет
• Датчик правильного положения руки: Нет
• Индикатор утренней гипертензии: Нет
• Индикатор двойной проверки точности: Нет
• Звуковой сигнал (Отключаемая функция): Нет
• Расчет среднего значения последних измерений: Нет
• Запись даты/времени измерения: Нет
• Подсветка экрана: Нет
• Подключения к компьютеру: Нет
• Память для 2-х пользователей: Нет
• Сетевой адаптер в комплекте: Есть
• Вес электронного блока (без элементов питания): 510 гр
• Размеры электронного блока: 130 X 175 X 120 мм
• Память: последнее измерение
• Нагнетание воздуха: автоматическое с помощью воздушного электрического компрессора
• Выпуск воздуха: автоматический
• Условия эксплуатации: температура воздуха от +5˚C до +40˚C при относительной влажности от 15% до 85%
• Условия хранения: температура воздуха от -20˚C до +60˚C при относительной влажности от 10% до 95%
• Питание: 4 элемента AA (пальчиковые батарейки) и сетевой мини-адаптер Omron AC-Adapter S
• Срок службы элементов питания: прибл. 250 измерений с частотой два измерения в день
• Срок службы электронного блока: 10 лет
• Срок службы манжеты: 1 год
• Гарантия: 5 лет

Внимание! С этим устройством можно использовать только манжеты OMRON GS CUFF . В случае использования каких-либо результаты измерения могут быть неточными .

Точность измерения артериального давления устройством HBP-1100 подтверждена клинически!

■ Функция индикатора обнуления (перед каждым измерением устройство информирует пользователя об успешном выполнении процедуры «обнуления»)
■ Режим аускультации
■ Доступно 5 манжет (XL: 42—50 см, L: 32—42 см, M: 22—32 см, S:17—22 см, SS: 12—18 см)
■ Это устройство и манжету можно очищать с помощью мягкой ткани, смоченной спиртом
■ Компактный дизайн позволяет хранить устройство в ящике стола
■ Функция остановки при движении (если во время измерения пациент двигается, устройство останавливает стравливание воздуха на 5 секунд)
■ Индикатор аритмии (помогает выявить изменения в частоте сердечных сокращений, ритме сердца или пульсе, которые могут быть вызваны болезнью сердца или другими серьезными проблемами со здоровьем)