Лечение пресбиопии глаз. Пресбиопия Может ли пресбиопия быть на одном глазу

Пресбиопия глаза это заболевание, которое напрямую связано с естественным процессом старения человеческого организма, мало кому удается ее избежать, зачастую проявляется у взрослых. Пресбиопия представляет собой снижение аккомодативной функции глаза по причине старения .

Основной симптом заболевания: ухудшение способности видеть на малом расстоянии. У пациента появляется ярко выраженная нечеткость зрения, могут наблюдаться и сопутствующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, хроническая усталость глаз, сильные головные боль.

При диагностике патологии, офтальмолог в обязательном порядке проверяет зрение пациента, проводит процедуру , производит оценку и рефракции глаз.

По сути, пресбиопия глаз или, как ее еще называют, старческая , является неизбежным процессом. Развиваться патология начинает в среднем у взрослых людей в возрасте от 40 до 45 лет. Если человек страдает дальнозоркостью, процесс начинается раньше, а если , то позже. В обоих случаях снижение носит прогрессирующий характер, и в результате способность органа зрения фокусироваться на расположенных рядом объектах утрачивается полностью. По данным офтальмологов, в настоящее время пресбиопией страдает не менее 25% населения.

В международной классификации болезней МКБ–10 пресбиопия имеет код H52.4 .

Причины пресбиопии

Причинами развития пресбиопии являются естественные процессы старения хрусталика, приводящие к ослаблению аккомодации.

ВАЖНО! Аккомодация – это уникальная способность органа зрения моментально приспосабливаться к виденью объектов, расположенных по отношению друг к другу на разном расстоянии.

Основное патогенное звено в старении хрусталика – это факосклероз, для которого типична дегидратация хрусталика и утрата им пластичности. Особенно активно дистрофические изменения происходят в ресничной мышце, основная функция которой заключается в удерживании хрусталика.

Из-за развивающейся дистрофии новые мышечные волокна ресничной мышцы перестают образовываться, их заменяет соединительная ткань. Как результат, сократительная способность мышцы существенно сокращается.

Описанный процесс имеет отношение к нарушению обмена веществ через сосуды сетчатки. Заболевание особенно быстро развивается у людей, страдающим атеросклерозом, гипертензией, сахарным диабетом и некоторыми другими патологиями. К развитию пресбиопии может привести также профессиональная деятельность человека, если она связана с повышенной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. В группу риска относятся в первую очередь люди работающие за компьютером, ювелиры, лаборанты, граверы, писатели.

Пресбиопия обоих глаз

У возрастных людей чаще всего развивается пресбиопия обоих глаз. Проявляется она в следующей тревожной симптоматике:

человеку становится сложно обращаться с мелкими предметами (например, практически невозможно вдеть в иголку нитку);
в процессе чтения начинает требоваться яркий свет;
для прочтения мелкого текста требуется отвести его на относительно далекое расстояние;
снижается восприятие контрастности при чтении;
глаза быстро устают.

Не многим известно, но пресбиопия обоих глаз у людей, страдающих близорукостью и дальнозоркостью, часто проявляется по-разному. У лиц с дальнозоркостью по достижении зрелого возраста снижается зрение как вдаль, так и вблизи. У людей с близорукостью пресбиопия может и вовсе остаться незамеченной. Например, при зрении -1D или -2D (легкая близорукость) два процесса взаимокомпенсируются, и потребность в приобретении очков для чтения наступает намного поздней. Если близорукость сильная, велика вероятность, что симптоматика пресбиопии и вовсе не проявится.

Лечение пресбиопии

Прежде чем приступать к лечению пресбиопии глаз, заболевание следует диагностировать. Для этого проводятся следующие процедуры:

стандартная проверка остроты зрения посредством таблицы;
(определение внутриглазного давления);
офтальмометрия (определение радиусов кривизны поверхности роговицы);
(исследование преломляющей силы глаз).

Описанные исследования позволяют окулисту произвести всестороннюю оценку функциональности органа зрения пациента. Последний, в случае обнаружения пресбиопии, буде направлен для дальнейшего лечения к офтальмологу. Чаще всего терапевтическое лечение пресбиопии сводятся к очковой коррекции либо лазерному (хирургическому) лечению.

Как правило, пациентам прописывают бифокальные очки, линза которых одновременно имеет два фокуса – один для зрения на близком расстояния, и второй – для зрения вдаль.

Некоторые специалисты предпочитают использовать прогрессивные линзы. Они корректируют зрение на разных показателях дальности. Их основное отличие заключается в том, что разницу между зонами зрения вдаль и вблизи невозможно увидеть невооруженным глазом. Такая линза имеет три основные зоны:

верхняя – для зрения вдаль;
нижняя – для зрения вблизи;
промежуточная – своего рода коридор прогрессии, в котором плавно меняется оптическая сила линз.

Пациентам, страдающим пресбиопией, в обязательном порядке назначается гимнастика для глаз, массаж шейно-воротниковой зоны, и (в некоторых случаях) рефлексотерапия или гидротерапия.

Хирургическое лечение

В число хирургических методов лечения пресбиопии, входит, так называемая преломляющая хирургия. В ходе операции врач меняет пациенту форму роговой оболочки глаз.

В настоящее время в медицине используется несколько разновидностей преломляющей хирургии:

Кератопластика

Данная процедура предполагает применение энергии радиочастоты при использовании высоких температур к микроскопическим пятнам в районе роговой оболочки глаза. Основным недостатком данного метода является не слишком длительный период сохранения эффекта. Как правило, проблема возвращается через очень короткое время.

Лазерная хирургия

Достаточно востребованный метол лечения. При помощи специального инструмента врач выполняет тонкую откидную створку на роговице глаза, удаляет внутренние слои, благодаря чему форма глазного яблока становится более круглой.

Фотопреломляющая хирургия

Процедура во многом схожа с лазерной хирургией. Только удалению подлежит эпителий самой роговица.

Существует и более радикальный способ лечения пресбиопии. Он заключается в замене хрусталика на искусственный. При стандартном течении заболевании данная методика обычно не используется. К ней прибегают в случае развития у пациента такого сопутствующего заболевания, как .

Коррекция пресбиопии

Самый простой и доступный способ коррекции пресбиопии - это монофокальные очки. Их подбор должен носить индивидуальный характер. На начальных этапах развития патологии специалисты рекомендуют пациентам увеличивать расстояние до читаемого текста, повышать уровень освещенности в помещении и чаще давать отдых глазам во время работы. Когда обозначенные рекомендации прекращают срабатывать, врачам назначают очки с минимальной коррекцией.

Существует ряд ситуаций, когда посредством очков исправить зрение не представляется возможным. Речь идет в первую очередь о следующих моментах:

Если человек не имеет возможности пользоваться очками по профессиональным ограничениям (моряки, военные, сталевары, спортсмены и пр.).
Ношение очков вызывает сильный дискомфорт.

В перечисленных случаях вместо очков могут использоваться . Специальные линзы для коррекции пресбиопии появились еще в конце минувшего столетия. И в настоящее время выбор способов коррекции с их помощью достаточно широк:

Комбинация линз с очками

Такая коррекция обычно требуется, если пресбиопия развивается параллельно с или гиперметропией. Одно из корректирующих средств назначается для дальнего зрения, а другое – для ближнего.

Моновизуальная коррекция

Данная манипуляция заключается в подборе на один глаз линзы для работы на близком расстоянии, а на другом – на дальнем.

Коррекция бифокальными линзами

Такие линзы могут быть двух типов:

Бивизуальные симультанные. В них одна зона корректирует зрение на близком расстояние, а другая – на дальнем. Локализация обеих зон происходит в области зрачка. Благодаря этому, непосредственно на сетчатку оба изображения проецируются с различным показателем резкости, выбор восприятия в свою очередь происходит на сенсорном уровне.
Альтернирующие. В них принцип действия аналогичен бифокальным очкам: имеются две зоны с различным показателем рефракции. Действие линзы при этом основывается на ее вертикальном перемещении и установки перед зрачком необходимой зоны.

Коррекция мультифокальными линзами

В таких линзах нет четкого разделения между центральной и периферическими частями оптической зоны. Благодаря подобной конструкции, обеспечивается плавный переход рефракции из одной зоны зрения в другую. Корректирующие свойства достигаются за счет изменения радиуса на разных участках задней либо передней поверхности линзы.

Профилактика пресбиопии

Большинство патологий проще предотвратить, чем вылечить. Пресбиопия глаз, к сожалению, к числу таковых не относится. Многие медики даже не считают ее заболеванием, утверждая, что это совершенно естественное изменение в организме, связанное со старением, остановить которое человек не может.

Это означает, что профилактические меры, позволяющие полностью обезопасить себя от развития пресбиопии, отсутствуют. Но замедлить развитие болезни вполне реально. Особенно пристальное внимание при работе в данном направлении рекомендуется уделять организации правильного питания, восполнению нехватки витаминов в организме и регулярному выполнению упражнений для глаз.

Особенно негативно на состоянии зрения сказывается недостаток витаминов А, В и С. Помимо этого, ускорить развитие пресбиопии может нехватка в организме цинка, магния и меди.

При отсутствии особых проблем по достижении сорока лет всем людям настоятельно рекомендуется не пренебрегать регулярным посещением офтальмолога. Своевременное обнаружение проблемы позволит принять адекватные меры, необходимые для сохранения зрения на более длительный период времени.

Дополнительно можно воспользоваться одним из народных способов профилактики пресбиопии. Очень полезен в этом отношении отвар из василька, цветков земляники, ноготков и подорожника. Готовить средство очень просто – травы следует перемешать в равных долях (общий объем должен составлять около двух столовых ложек) и залить 0.5 литрами кипятка. Пить состав следует три раза в день до приема пищи по 70 граммов за раз. Ограничений по продолжительности приема снадобья нет.

Не менее полезным окажется и более привычный всем отвар шиповника. Лепестки растения (заблаговременно высушенные) в количестве чайной ложки нужно залить 0,5 литрами воды и прокипятить пару минут на огне. Употреблять отвар необходимо два раза в течение суток – утром и вечером по половине стакана.

Если нет аллергии на мед, его тоже можно применить в качестве профилактического средства, его добавляют в любой из вышеперечисленных отваров в количестве одной столовой лодки и тщательно перемешивают до полного растворения.

Современная медицина успешно корректирует прогрессирующую пресбиопию, потому даже если заболевание было диагностировано не на его начальной стадии, поводов для паники быть не должно. Самое главное, не пускать процесс на самотек дальше и обратиться за помощью в хорошую клинику к опытному офтальмологу, который подберет наиболее подходящие в конкретном случае мероприятия.

С возрастом в организме человека происходят изменения, которые затрагивают практически все органы и системы, в том числе зрительную систему. Многие люди, которые пересекли сорокалетний рубеж, замечают, что им становится сложнее выполнять мелкую работу и читать мелкий шрифт. Подобные симптомы обычно свидетельствуют о развитии пресбиопии, или возрастной дальнозоркости – нарушения, которое может привести к серьезным последствиям и осложнениям. Что представляет собой пресбиопия, и можно ли предотвратить данное заболевание?

Причины пресбиопии

Человеческий глаз состоит из множества частей и немаловажную роль в его работе играет хрусталик – биологическая линза, которая обеспечивает фокусировку световых лучей на сетчатке и способствует формированию изображения. Со временем он уплотняется и утрачивает свою эластичность, мышцы, которые его поддерживают, начинают ослабевать, из-за чего органы зрения теряют аккомодационную способность, благодаря которой глаза приспосабливаются к рассматриванию объектов на разном расстоянии.

Помимо возрастных изменений, пресбиопию вызывают следующие факторы:

, которая не подвергалась коррекции, создающая дополнительную нагрузку на хрусталик;
профессиональная деятельность , связанная с постоянным напряжением глаз (чтение мелких текстов, работа за компьютером);
системные и сердечно-сосудистые заболевания : сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения кровообращения, рассеянный склероз и т. д.;

тяжелые инфекционные недуги – корь, паротит, менингит, грипп;
частый прием некоторых медикаментозных средств , включая антигистаминные препараты, спазмолитики, седативные и мочегонные лекарства;
наличие операций на глазах в анамнезе ;
проживание в регионах с неблагоприятным климатом (при высоких температурах, интенсивное УФ-излучение);
несбалансированное питание, вредные привычки .

Для справки: снижение аккомодации хрусталика начинается еще в подростковом возрасте, но проблемы с выполнением мелкой работы у человека возникают только к возрасту 38-45 лет, причем у женщин они начинаются раньше, чем у мужчин.

Таблица. Аккомодация хрусталика в зависимости от возраста.

Возраст	Ближайшая точка хорошего зрения (см)	Аккомодация (в диоптриях)
Меньше 10 лет	7	14
15 лет	8,3	12
20 лет	10	10
25 лет	12,5	8
30 лет	15	6,5
35 лет	17,5	5,75
40 лет	22	4,5
45 лет	31	3,25
50 лет	40	2,5
55 лет	50	2
60 лет	200	0,5
65 лет	400	0,25
От 65 лет	-	0

Симптомы возрастной дальнозоркости

Первый признак пресбиопии – трудности с рассматриванием мелких объектов, вследствие чего приходится отводить их на расстояние вытянутой руки. Вначале это помогает сфокусировать зрение, но по мере прогрессирования патологического процесса человек видит все хуже, и предметы кажутся размытыми даже в отдалении.

В число остальных симптомов возрастной дальнозоркости входят:

отсутствие быстро «переключать» зрение с предметов, которые расположены на отдалении, на объекты вблизи;
светобоязнь, постоянное чувство напряжения и болевые ощущения в глазах;
тошнота и быстрая утомляемость после выполнения мелкой работы;
размытое и нечеткое зрение;
ухудшение цветовосприятия.

Особый дискомфорт возрастная дальнозоркость доставляет тем, кто ранее страдал от проблем со зрением – в данном случае нарушение развивается раньше и прогрессирует быстрее.

Чем опасна пресбиопия?

В офтальмологии возрастная дальнозоркость не считается заболеванием – в определенное время с ним сталкивается каждый человек без исключения, но это не означает, что она не требует коррекции. При отсутствии лечения при данной патологии острота зрения буде постоянно снижаться, в результате чего больной может потерять способность выполнять бытовые задачи и обслуживать себя . Кроме того, на фоне пресбиопии может развиться астигматизм, воспалительные заболевания глаз и катаракта – опасный недуг, который способен привести к полной слепоте.

Совет: иногда проявления пресбиопии развиваются незаметно и для предотвращения серьезных последствий после 40 лет нужно как минимум раз в шесть месяцев проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Диагностика дальнозоркости

Постановка диагноза при возрастной пресбиопии начинается со сбора анамнеза – это опрос пациента на предмет жалоб, выявление сопутствующих патологий, как общих, так и офтальмологических.

После этого проводится комплексная диагностика, которая включает целый ряд специальных методик, способных выявить нарушения зрения и изменения в структурах глаза.

Скиаскопия и рефрактометрия . Определение рефракции органов зрения, то есть их способности к преломлению света, а также оценка функционального состояния хрусталика и роговицы.
Офтальмоскопия . Осмотр глазного дна с помощью специального аппарата, позволяющий исследовать сетчатку, сосудистую оболочку и зрительный нерв.
Определение объема аккомодации . Диагностический метод основывается на определении точки ясного видения – расстояния, на котором человек способен без проблем прочитать мелкий текст, после чего по специальной формуле определяется объем аккомодации.
Биомикроскопия . Осмотр структур и тканей глаза с помощью щелевой лампы, позволяющий выявить повреждения, воспаления и другие патологические процессы.
Тонометрия . Измерение внутриглазного давления с помощью специального тонометра – изменения в одну или в другую сторону могут свидетельствовать о всевозможных офтальмологических нарушениях.
Гониоскопия . Диагностический метод, который дает возможность изучить переднюю камеру глаза, определить глаукому, а также некоторые врожденные и приобретенные аномалии.
УЗИ глаза . Ультразвуковое исследование проводится для выявления разных заболеваний и изменений в тканях глаза, оценки состояния сосудов, мышц и нервов.

Внимание: для проведения некоторых офтальмологических исследований необходимо предварительное использование атропина – препарат закапывают в глаза на протяжении нескольких дней. Атропин способен вызывать аллергические реакции, поэтому в период его применения нужно внимательно следить за состоянием глаз.

По результатам комплексного исследования врач ставит диагноз, определяет степень пресбиопии и сопутствующие заболевания, после чего определяет тактику лечения.

Лечение возрастной дальнозоркости

Терапия возрастной пресбиопии зависит от общего состояния глаз человека, его возраста, образа жизни и вида деятельности. Для лечения патологии могут использоваться разные методы – чаще всего это оптическая, лазерная или хирургическая коррекция в комплексе с консервативным лечением.

Оптическая коррекция

Самый простой способ избавиться от дискомфорта, связанного с возрастной дальнозоркостью – ношение . Офтальмолог может прописать больному две пары очков с обычными линзами (для работы с предметами на разных расстояниях), а также бифокальные или прогрессивные очки. Они делятся на две зоны: верхняя часть линз предназначена для хорошего видения вдали, нижняя – для чтения или работы с объектами вблизи. Такие очки обеспечивают достаточную остроту зрения на любых расстояниях, но к ним нужно привыкнуть – чтобы хорошо видеть, больному следует делать соответствующие движения глазами. Очки нужно менять примерно раз в 5 лет, постепенно прибавляя по 0,5-1 диоптрии, так как патологический процесс прогрессирует, и старые линзы уже не могут обеспечить достаточное качество зрения.

Линзы, которые используются для коррекции пресбиопии, также могут быть моно- или мультифокальными. Исправление возрастной дальнозоркости простыми линзами носит название монозрение, и подразумевает ношение разных линз – на одном глазу корректируется дальнее зрение, на втором – ближнее. Данный способ не может обеспечить достаточную остроту зрения, поэтому людям с диагнозом «возрастная дальнозоркость» рекомендуется ношение мультифокальных линз, которые работают по тому же принципу, что и мультифокальные очки.

Для справки: существует ошибочное мнение, что применение очков при пресбиопии может привести к тому, что глаз перестанет работать самостоятельно. На самом деле всевозможные осложнения, в том числе синдром «ленивого глаза» развиваются при отсутствии надлежащей коррекции зрения.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция возрастной дальнозоркости показана больным с непереносимостью оптического лечения и тем, кто по каким-либо причинам не может носить очки и линзы. Наиболее эффективной методикой лечения пресбиопии считается ЛАСИК, или лазерный кератомилез. Суть ее заключается в создании монозрения – один глаз пациента «настраивается» на дальнее зрение, а на втором искусственно создается небольшая степень близорукости. Данный способ коррекции имеет ряд существенных недостатков и может доставить человеку немалый дискомфорт – не все могут переносить разницу в 2-3 диоптрии, так как на сетчатке глаз формируются изображения разной величины.

Инновационный способ лечения пресбиопии, который находится на этапе клинических испытаний, носит название мультифокальный ЛАСИК . Он подразумевает использование эксимерлазера и создание разных оптических зон на роговице, что обеспечивает больному способность видеть на любых расстояниях.

Хирургическая коррекция

Коррекция пресбиопии оперативным путем влечет за собой определенный риск осложнений, но способна навсегда избавить человека от проблемы. Один из вариантов исправления дефекта – операция по удалению хрусталика, который перестал выполнять свои функции, и установка импланта. Современные искусственные линзы по своим функциям практически не отличаются от естественных хрусталиков и позволяют исправить дальнозоркость любой степени, а также дефект, который сопровождается другими патологиями (астигматизм, катаракта, миопия). Оптические характеристики импланта подбираются для каждого пациента индивидуально, в зависимости от степени патологии, возраста, рода деятельности и других факторов.

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными средствами при пресбиопии не дает желаемых результатов, поэтому используется в комплексе с вышеперечисленными терапевтическими методиками. Оно включает прием витаминных комплексов для глаз («Компливит», «Витрум Вижн», «Черника Форте»), использование капель для снятия усталости глаз и искусственных слез.

В сочетании с оптической и консервативной терапией используются физиотерапевтические методы: массаж, рефлексотерапия, электростимуляция, тренировки на специальных аппаратах (например, «Ручеек»). В домашних условиях можно делать специальную гимнастику для глаз, которая тренирует глазные мышцы и улучшает кровообращение в тканях – движение глазными яблоками вверх-вниз, влево-вправо, чтение книг каждым глазом поочередно.

Внимание: самостоятельно подбирать методику лечения при возрастной пресбиопии запрещено, так как это может привести к серьезным осложнениям – составить оптимальную терапевтическую схему может только специалист-офтальмолог.

Профилактика пресбиопии

Предотвратить развитие возрастной дальнозоркости невозможно – в определенном возрасте с данной патологией сталкивается каждый человек. Чтобы отсрочить проявления патологического процесса и слегка замедлить его течение, следует правильно питаться (особенно важны для глаз витамины А и Е), принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, своевременно лечить инфекционные и системные заболевания . Тем, кто работает за компьютером или занимается деятельностью, связанной с постоянным напряжением глаз, следует время от времени делать перерывы в работе, выполнять профилактические упражнения для глаз и полноценно отдыхать. Хороший эффект дает физиотерапия – можно приобрести прибор под названием «Очки Сидоренко», которые оказывают сразу воздействие на глаза сразу в четырех направлениях.

Пресбиопия – серьезный дефект органов зрения, которая развивается преимущественно у пожилых людей и может существенно снизить качество жизни больного, но при своевременной коррекции можно замедлить развитие патологического процесса и сохранить достаточную остроту зрения.

Видео - Возрастная пресбиопия глаз

Синонимы: пресбиопия, старческая дальнозоркость, возрастная дальнозоркость.

Код МКБ-10: Н52.4.

Причины

В основе развития пресбиопии находятся физиологические процессы старения организма в целом и в органах зрения в частности. Это ведет к естественному ослаблению аккомодации – способности глаза приспосабливаться к рассмотрению разноудаленных предметов (вблизи и вдалеке).

В механизме развития пресбиопии лежат склеротические преобразования хрусталика, которые сопровождаются его обезвоживанием, уплотнением и утратой эластичности. Также дистрофические изменения претерпевает ресничная мышца, в которой мышечная ткань заменяется соединительной, что ухудшает ее сократительную способность.

Вследствие перечисленных изменений хрусталик утрачивает способность менять кривизну в сторону ее увеличения, что сказывается затруднением рассмотрения близкорасположенных к глазам предметов.

Факторы, ускоряющие возникновение пресбиопии:

неоткорректированная дальнозоркость;
работа, требующая постоянного напряжения зрения (вычитка текстов с мелким шрифтом, труд за компьютером, часовщики, лаборанты);
частые инфекционные болезни (грипп, менингит, корь и другие);
частое употребление ряда лекарств, в том числе и противоаллергенных, спазмолитических и мочегонных препаратов;
болезни глаз (глаукома, катаракта), офтальмологические операции в анамнезе, травмы глаз;
частые инфекционные процессы глаз (блефарит, конъюнктивит, увеит, кератит);
наследственность;
сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, атеросклероз);
системная патология (сахарный диабет, рассеянный склероз);
несбалансированное питание, как следствие дефицит витаминов;
некачественное освещение при выполнении мелкой работы, чтении.

Степени пресбиопии

Дальнозоркость - это знак «+».

Клиническая классификация гиперметропии по величине выраженности в каждом глазу:

слабой степени – до 3,0 дптр;
средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
высокой степени – более 6,0 дптр.

Как проявляется пресбиопия

Люди с нормальным зрением отмечают появление первых симптомов пресбиопии в 40 – 45-летнем возрасте. Это проявляется быстрым зрительным утомлением (аккомодативной астенопатией) при занятиях, требующих близкого рассмотрения предметов (письмо, вышивание, чтение, сборка и сортировка мелких деталей).

Аккомодативная астенопатия проявляется головными болями, тупой болью в глазах, переносице и надбровных дугах, усталостью зрения. Зачастую возникают такие признаки как слезотечение наряду со светобоязнью.

Человек, страдающий пресбиопией, видит близкорасположенные предметы расплывчато и нечетко, что вызывает у него инстинктивное желание отодвинуть рассматриваемый объект дальше от глаз и усилить освещение.

Субъективный признак развивающейся патологии - когда человек старше 40 лет стремится удалить объект рассмотрения от глаз на 30 и более сантиметров.

Дальнейшее ухудшение процесса аккомодации продолжается до 65 лет, примерно в данный возрастной промежуток расстояние до ближней точки четкого видения совпадает с расстоянием до дальней хорошо видимой точки. Соответственно, аккомодация в этом случае равна нулю (хрусталик не искривляется).

Пресбиопия, дальнозоркость и близорукость

При дальнозоркости пресбиопия начинает проявляться раньше, около 35-37 лет.

Патология у людей, страдающих миопией, долгое время может не диагностироваться ввиду компенсации снижения аккомодации близорукостью. У пациентов с миопией до 3-5 диоптрий коррекция пресбиопии не проводится (достаточно посмотреть на близкий объект, сняв очки для зрения вдаль).

Ранняя пресбиопия – фактор риска развития глаукомы, а поздняя – фактор антириска .

Диагностика

Перед вами изображение колец Ландольта:

Наденьте очки или контактные линзы, если вы ими пользуетесь.
Вы должны сидеть на расстоянии не менее 35 см от экрана компьютера.
Смотрите на изображение двумя открытыми глазами.
Запишите, с какой стороны есть разрыв в кольцах (справа, слева, вверху, внизу)
Если вы не увидели все кольца правильно, то повторите этот опыт на следующий день.
Если на второй день вы опять не увидели кольца правильно, то желательно обратиться к офтальмологу.

Пресбиопию следует отличать от острых инфекционных заболеваний глаз (конъюнктивит), которые сопровождаются не только ухудшением зрения как вблизи, так и вдаль, но и слезотечением, жжением в глазах, их покраснением и отечностью век.

Также часто пациенты путают пресбиопию и синдром компьютерного зрения - снижение остроты зрения из-за длительной работы за компьютером. Однако, если первые симптомы начались в возрасте старше 40 лет, скорее всего офтальмолог увидит пресбиопию.

Диагностика патологии, помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, включает следующие методы исследования:

Визометрия. Помогает определить остроту зрения при использовании специальных таблиц Сивцева-Головина, на которых изображены буквы и рисунки.
Автоматическая рефрактометрия. Помогает исследовать рефракцию глаза (преломление света в органе зрения) с использованием рефрактометра.
Скиаскопия. Дополняет рефрактометрию в изучении рефракции глаза.
Офтальмометрия. Используется специальный прибор – офтальмометр, который позволяет измерить кривизну роговицы.
Офтальмоскопия, биомикроскопия. Под увеличением изучаются другие глазные структуры (сетчатка, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна).
Тонометрия. Дает возможность измерить внутриглазное давление, исключить/подтвердить глаукому.
Гониоскопия. Позволяет изучить переднюю камеру глазного яблока, выявить глаукому и ряд врожденных/приобретенных аномалий.
Ультразвуковое сканирование глаз. Дает возможность выявить различные заболевания и изменения в глазных яблоках, позволяет оценить состояние мышц, сосудов, нервов органов зрения.
Подбор линз. После исследования остроты зрения офтальмолог подбирает подходящие линзы из специального набора, находящегося в кабинете.

Фото: проверка остроты зрения при помощи таблиц Сивцева-Головина.

Лечение

Лечением пресбиопии занимается врач-офтальмолог. Лечебная тактика определяется состоянием глаз пациента, его возрастом, образом жизнью и видом трудовой деятельности. В терапия патологии включают коррекцию зрения оптическим, лазерным или микрохирургическим способами.

Оптическая коррекция

Наиболее распространенный метод лечения, суть которого состоит в подборе собирательных «плюсовых» линз. Чаще проводится коррекция очками, сила линз в которых зависит от возраста человека. Например, для людей с изначально нормальным зрением в 40 лет выписываются линзы от +0,75 до +1 диоптрий, затем каждые 5 лет линзы заменяются на более сильные из расчета +0,5 диоптрий. Соответственно, у 45-летнего пациента сила стекол должна составлять + 1,5 диоптрии, у 50-летнего +2 диоптрии и так далее. При достижении 65-летнего рубежа усиление коррекции не проводится, так аккомодация достигает 0.

Для пациентов с дальнозоркостью расчет оптической силы линз проводится следующим образом: степень дальнозоркости + добавление диоптрий, необходимых для коррекции пресбиопии по возрасту. Лицам с миопией из соответствующей возрасту силы пресбиопической линзы вычитается степень близорукости. Но подбор линз как для близоруких, так и для дальнозорких обязательно проводится путем непосредственного их приставления к глазам.

Учитывая трудовую деятельность и образ жизни пациента, ему могут быть выписаны:

очки для работы вблизи;
бифокальные очки, у которых имеется 2 фокуса, позволяющие смотреть вдаль и вблизи;
прогрессивные или мультифокальные линзы;
комбинированные линзы (одна для дальнего расстояния, другая для близкого).

В Британии в конце 2019 года завершилось исследование, в котором высокую эффективность показали мягкие контактные линзы Eyelike Pinhole II . Вероятно, в скором времени они появятся и на российском рынке.

Помимо оптической коррекции зрения специалист назначит медикаментозное лечение (витаминные глазные комплексы, капли для устранения усталости глаз, искусственные слезы) и физиотерапию (шейно-воротниковый массаж, рефлексотерапию и пр.) - сами по себе дополнительные меры не приведут к улучшению зрения, однако способны снизить темпы ухудшения зрения.

Хирургическая коррекция

Это радикальный и наиболее эффективный метод лечения пресбиопии. Возможно несколько вариантов хирургического вмешательства:

Моновидение (LASIK). Суть операции заключается в том, что в результате ведущий глаз хорошо видит близкие предметы, неведущий - дальние. Такой метод противопоказан тем людям, которым необходимо хорошее стереоскопическое зрение (например, пилотам).
Коррекция лазером. На роговице лазером создается мультифокальная поверхность, позволяющая видеть вдаль и вблизи. В последнее время наиболее безопасной и прогрессивной считается технология.
Фоторефрактивная кератэктомия. Проводится удаление верхнего эпителиального слоя роговицы.
Замена хрусталика (одно- или двухстороння). Используются искусственные имплантанты или донорский материал. Позволяет восстановить зрение до уровня нормального на длительный срок.

Стоит отметить, что в последнее время хирургическое восстановление зрения набирает все большую популярность, методики становятся все более разнообразными, а количество осложнений и негативных эффектов снижается. Однако классикой коррекции зрения при пресбиопии все же до сих пор остаются очки или контактные линзы .

Осложнения

Без проведения коррекции зрения при пресбиопии оно будет неуклонно ухудшаться.

Профилактика и прогноз

Поскольку пресбиопия относится к возрастным изменениям организма, предотвратить ее возникновение нельзя, но возможно отсрочить ее появление:

ведение здорового образа жизни;
отказ от вредных привычек;
выполнение гимнастики для глаз, особенно при работе, связанной с их напряжением;
сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов и питательных веществ;
создание правильного освещения;
ежегодное посещение офтальмолога, своевременная коррекция нарушений рефракции;
коррекция общих хронических заболеваний.

Прогноз в случае адекватно проведенной коррекции при пресбиопии благоприятный и увеличивает шансы пациента сохранить достаточную остроту зрения в течение продолжительного времени.

Пресбиопия глаз, что это такое и как лечить данное заболевание? Таким вопросом начинают задаваться люди преклонного возраста, когда сталкиваются с данным нарушением. Патологическое нарушение возникает в результате снижения аккомодативной функции глаза. Это в свою очередь происходит в результате естественного изменения хрусталика, которое наблюдается с возрастом.

Данная болезнь диагностируется у большинства людей, которые старше 60 лет. Под влиянием определенных факторов сложности с чтением могут возникнуть и в 40 лет.

Следует отметить, что при развитии пресбиопии нарушение других видов зрения не происходит. Человек может хорошо видеть предметы, которые располагаются на среднем и дальнем расстоянии.

Чтобы сфокусироваться на каком-либо предмете пациенту приходится отодвигать от себя объект, иначе его просто невозможно рассмотреть.

У здоровых людей процесс аккомодации происходит без нарушений, то есть они могут фокусироваться на объектах, которые располагаются на разном расстоянии. Такая возможность обеспечивается благодаря глазным мышцам и изменению формы хрусталика.

С возрастом аккомодационные способности снижаются, поскольку хрусталик теряет свою эластичность и начинается дистрофия цилиарной мышцы. В связи с этим хрусталик не принимает необходимую форму и изображение неправильно проецируется на сетчатку. Согласно статистике, после 60 лет происходит значительное снижение аккомодационных способностей, поэтому глаза могут фокусироваться только на тех объектах, которые расположены на расстоянии как минимум 100 см.

Пресбиопия обоих глаз возникает одинаково часто у мужчин и женщин, но у представительниц слабого пола она диагностируется в более раннем возрасте.

Причины и факторы риска

Офтальмологи обращают внимание, что данная болезнь может не иметь сильного проявления, поэтому не все пациенты знают о том, что они страдают от данного недуга. Больше всего опасаться пресбиопии следует таким людям:

имеют дальнозоркость и не корректируют болезнь;
постоянно испытывают зрительное перенапряжение;
имеют системные патологии, среди которых болезни сердца, диабет, нарушение в сосудах и др.;
перенесли в тяжелой форме какое-либо инфекционное заболевание;
на постоянной основе принимают антидепрессанты, диуретики, нейролептики или лекарства от судорог;
проживают в регионах с жарким климатом, где глаза постоянно подвергаются сильному ультрафиолетовому излучению;
неполноценно питаются и пренебрегают занятиями спортом.

Несмотря на то, что пресбиопия в подавляющем большинстве случаев появляется в результате естественных процессов, не стоит пренебрегать факторами, которые мы перечислили выше.

Высокий уровень аккомодационных способностей наблюдается у подростков и молодых людей, затем они начинают портиться. Только через 20-30 лет после этого пресбиопия становится ярко выраженной и доставляет человеку дискомфорт.

Симптоматика

Говорить о симптомах данного заболевания достаточно сложно, поскольку оно может по-разному выражаться у пациентов в зависимости от наличия сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей. Чаще всего наблюдаются следующие признаки нарушения:

Человек не может разглядеть мелкие предметы, при этом он инстинктивно старается отодвинуть их подальше. Сложности могут возникать во время рукоделия или вдевания нитки в иголку.
Человеку постоянно кажется, что в помещении недостаточно яркого света. После этого пациент старается расположиться прямо под лампой, но это не приносит результатов.
Снижается контрастность. Особенно это становится заметно во время чтения, поскольку буквы становятся серыми.
Во время зрительной работы очень быстро наступает усталость из-за перенапряжения глаз.

Кроме перечисленных симптомов могут быть выявлены и другие признаки нарушения. К примеру, при дальнозоркости человеку становится сложно рассматривать предметы, которые располагаются близко и далеко от него. При наличии близорукости существенных изменений в организме не происходит.

Примечательно, что при прогрессирующей близорукости процессы начинают компенсировать друг друга, поэтому человек дольше может обходиться без очков и не испытывает сильного дискомфорта.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев симптомы данного нарушения становятся очевидными, поэтому у офтальмолога не возникает сложностей при диагностике пресбиопии. Однако, терапия не может быть назначена без проведения полноценного обследования.

Оно включает в себя проверку остроты зрения с помощью таблицы или прибора, исследование преломляющей силы, определение радиуса кривизны роговицы, выявление внутриглазного давления.

Мы разобрались, что это такое пресбиопия и теперь следует рассказать о том, как лечить нарушение.

Устранение патологических изменений в организме с помощью консервативных методов терапии невозможно.

Конечно, самым популярным и доступным методом устранения заболевания считается очковая коррекция. Очень часто офтальмологи выписывают пожилым людям бифокальные очки. Их уникальность состоит в том, что линза имеет сразу 2 фокуса. Благодаря этому пациент может хорошо видеть предметы на любом расстоянии.

Еще одним достойным вариантом считаются прогрессивные линзы. Они также позволяют человеку избавиться от дискомфорта и хорошо видеть на любом расстоянии. Отличие от предыдущего варианта заключается в том, что здесь не видна разница между фокусом линзы. Стекла имеют сразу 3 зоны, которые обеспечивают хорошее зрение вблизи, вдали и коридор прогрессии, где происходит плавное изменение оптической силы.

Для того чтобы вылечить нарушение придется решиться на оперативное вмешательство. Чтобы вернуть человеку хорошее зрение специалисты меняют форму роговицы. Для этого используется кератопластика, фотопреломляющая или лазерная хирургия.

Во время первой процедуры используются радиочастоты и высокая температура. К явным недостаткам кератопластики относится плохая статистика. Зрение у пациентов действительно возвращается, но результат держится довольно непродолжительное время.

Лазерная хирургия выполняется при помощи специального инструмента. Он позволяет специалисту сделать надрез на роговой оболочке и отодвинуть ее. Затем происходит регулирование формы глазного яблока, после чего роговицу возвращают на место.

Лечение пресбиопии фотопреломляющей хирургией происходит аналогично предыдущему методу. Отличие заключается в том, что используются разные инструменты для достижения желаемой цели.

Острые показания у пациентов на выполнение операции встречаются довольно редко. В большинстве случаев достаточно оптической коррекции и регулярного наблюдения у специалиста.

Учёные утверждают, что первые признаки старения организма становятся заметны после 40 лет. И в первую очередь это проявляется как снижение остроты зрения на близких расстояниях, что проявляется в сложности чтения мелкого шрифта.

Заболевание носит название «пресбиопия». После 40 лет хрусталик глаза становится малоподвижен, что приводит к нарушению его способности быстро меняться в зависимости от расстояния предметов. В какой-то момент он уже не может сокращаться так, чтобы человек мог прочитать мелкий шрифт с обычного расстояния (33 см). Тогда, для исправления ситуации, больной отдаляет от себя текст на вытянутую руку. Поэтому это возрастное заболевание нередко называют «болезнью коротких рук».

Роль линзы в человеческом глазу выполняет хрусталик. Чтобы человек мог чётко видеть предметы, находящиеся вдали, он очень быстро сокращается и образует биологическую линзу для дальнего зрения. При рассматривании близких или мелких предметов хрусталик превращается в более вытянутую линзу для близкого расстояния. Этот процесс происходит в глазу постоянно и очень быстро, он называется аккомодация. Для его поддержания, в хрусталике происходить постоянный процесс деления клеток. Но особенность в том, что выработанные в процессе всей жизни человека клетки в хрусталике не отмирают, а лишь теряют некоторое количество влаги и это приводит к уменьшению его подвижности, возникает такое заболевание, как пресбиопия.

Основные симптомы пресбиопии глаз

Если говорить о симптомах пресбиопии, то они появляются постепенно. Так, первыми признаками будут:

Ухудшение зрения в темноте или при плохом освещении.
Невозможность прочитать мелкий шрифт, сначала в вечернее время или при искусственном освещении, а затем независимо от времени суток и освещения, при этом зрение на дальнее расстояние остаётся хорошим – это возрастная дальнозоркость.
Усталость глаз, сигналами которой будут резь в глазах.
Головные боли при длительном чтении или работе с компьютером, другими действиями, требующими остроты близкого зрения, спровоцированные сильным напряжением глазных мышц.

В дальнейшем пресбиопия может вызвать ухудшение общего самочувствия. Прочитать мелкий текст с каждым днём всё сложней, при этом первично сфокусировать зрение получается на расстоянии вытянутой руки, а затем – только при помощи очков.

Кроме чтения, возникают проблемы с повседневными мелкими задачами: втянуть нитку в иголку, увидеть мелкие детали, вышивка и многое другое действия, связанные с различением мелких предметов.

Такой больной плохо видит вблизи мелкие предметы и хорошо объекты, расположенные вдали. Это феномен называется возрастной дальнозоркостью.

Методы лечения пресбиопии глаз

Пока человечеству, к сожалению, не удалось изобрести эликсир молодости. Процесс старения неотвратим, а это значит, что возникновение пресбиопии неизбежно. Но при этом есть ряд действенных профилактических методик, которые позволяют значительно замедлить развитие возрастной дальнозоркости.

Так, среди них окажутся:

здоровый образ жизни, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения;
употребление специальных витаминных комплексов с лютеином, для улучшения зрения;
выполнения специальных комплексов упражнений для тренировки глазных мышц;
использование «очков-тренажёров» для пневмомассажа, цветотерапии, инфразвуковой тренировки и фонофореза.

Коррекция пресбиопии предполагает, прежде всего, ношение специальных очков, упражнения в некоторых случаях – хирургическое лечение.

Традиционного лечения возрастная дальнозоркость не предполагает. Это естественный и необратимый процесс. Но его можно корректировать и в какой-то мере замедлить.

Упражнения для восстановления зрения

При возникновении пресбиопии нарушается работа глазных мышц, которые поддерживают хрусталик: косые глазные мышцы ослабевают, а прямые находятся в постоянном напряжении. Если проводить курс упражнений, то это позволит потренировать их и улучшит зрение. При этом следует ежедневно проверять улучшилось ли ваше зрение, взяв за привычку читать шрифт того же размера, который вчера было трудно или невозможно прочитать.

Дальше будет приведено комплекс упражнений барцокс курса, который состоит из двух частей. Их можно выполнять вместе или разделив на два отдельных комплекса, например, утром первая часть, а после обеда вторая. Но желательно не проводить вечером, когда глаза уже устали за день.

Наиболее эффективна тренировка, предполагающая напряжение мышцы в течение 5–6 секунд, а затем её полное расслабление в течение 3–4 секунд.

Для выполнения второй части потребуются дополнительные предметы, но её также можно выполнять в офисе и дома. Главное желание.

Подбор очков при пресбиопии

К сожалению, проведение упражнений и всего комплекса мероприятий, способно отсрочить проблему близорукости, но не в состоянии устранить её совсем. Проведение консервативных методов лечения также не сможет помочь при пресбиопии. Самым конструктивным и наиболее распространённым методом будет ношение коррекционных очков для чтения или же линз.

Так, при пресбиопии после 40 лет выписывают очки + 0,75. В дальнейшем зрение будет ухудшаться в среднем на 1 диоптрию каждые 5 лет, что потребует смены очков. К 65 годам этот процесс приостанавливается и дальше находиться на одном уровне.

Существует несколько видов коррекционных очков. Прежде всего, следует помнить, что очки для коррекции пресбиопии отличаются от тех, что применяются при коррекции рефракции (близорукость, косоглазие, дальнозоркость).

Все виды коррекционных очков можно разделить на несколько групп:

Очки для чтения. Их используют только тогда, когда читают или же работают с другими подобными задачами. Это самый распространённый метод коррекции. Он используется при простой возрастной пресбиопии, при ней нет нарушений других функций зрения.
Бифокальные очки. Они отличаются тем, что имеют две фокальные точки и разделены на две зоны. Эти очки показаны тем, кто не только страдает от пресбиопии, но и имеет другие расстройства зрения. Нижняя зона меньше по размеру и позволяет видеть вблизи, например, читать. А верхняя зона (более обширная) позволяет смотреть вдаль. Недостатком таких очков будет размытость зрения на среднем расстоянии. Вместе с тем такая конструкция позволяет не менять очки для дальнего зрения и чтения, а носить всегда одни.
Прогрессивные очки. Этот вид имеет не две, а уже три зоны, что позволяет видеть хорошо на всех уровнях. Это наиболее удобный вид очков для больных с несколькими видами нарушениями зрения.
Моноочки. Ещё одним видом очков будут моноочки. Суть этой конструкции в том, что один глаз будет хорошо видеть вдаль, а другой вблизи. Но здесь проблемой является отсутствие бинокулярного зрения, что не позволит видеть предметы объёмными (для этого нужно участие обоих глаз). Для ношения таких очков нужен определённый период привыкания, и они подходят не всем.
Линзы. При использовании линз часто используют монокоррекцию. Но возможна она лишь тогда, когда разница пресбиопии не достигла значительных показателей (1–2 диоптрий) и пациент имеет хорошее бинокулярное зрение. Однако даже в этих случаях будет противопоказано вождение автомобиля и другие действия, требующие напряжения зрения.
Мультифокальные (прогрессивные) линзы. Этот вид линз имеет, как и очки, три зоны. Но носить их могут только пациенты, которые всегда имели хорошее зрение, а его ухудшение связано с возрастными изменениями.

Хирургия для устранения пресбиопии глаз

Если пресбиопия достигла значительных показателей и приносит пациенту ощутимые неудобства, возможно, стоит исправить зрение с помощью хирургического лечения. Сегодня коррекция пресбиопии с помощью хирургического вмешательства предполагает:

Воздействие лазера на роговицу. В результате чего будет сформировано монозрение или же мультифокальное зрение. Эти два вида воздействия очень похожи на ношения очков с похожими свойствами. Поэтому прежде чем принять решения о такой операции следует проверить на очках, насколько это приемлемо для данного пациента.
Имплантация искусственного хрусталика. При этом искусственная линза, вживлённая в глаз, будет работать, так же как и молодой хрусталик, что создаётся за счёт мультифокальных её возможностей.

Некоторые доктора пресбиопию к заболеваниям не относят и считают возрастную дальнозоркость результатом естественного старения организма. Между тем Международная классификация болезней №10 (МКБ-10) выделяет её в отдельное заболевание: код Н-52.4. При этом она не предполагает никаких ограничений в работе и в качестве коррекции предполагает очки.