Плохое настроение… Эти симптомы знакомы сегодня большинству людей, занятых построением карьеры или просто зарабатыванием денег. Со временем эти проявления усиливаются, снижают работоспособность, перерастают в панические атаки. Для борьбы с такими состояниями фармацевты разработали новый препарат «Стрезам».

Отзывы врачей и тех, кто прошел курс лечения

Врачи отмечают эффективность лекарства. Уже после одного курса применения больные ощущали значительные улучшения. У них поднималось настроение, исчезало чувство постоянной тревоги, «выравнивался» характер. Одной из положительных характеристик препарата является то, что ни привыкания, ни он не вызывает.

Пациенты, прошедшие курс лечения этим медикаментом, тоже хорошо характеризуют капсулы «Стрезам». Отзывы подчеркивают, что лекарство практически не вызывает сонливости, хотя оказывает легкое седативное действие.

Только в самом начале лечения может появиться небольшая вялость, но, как правило, через несколько дней она проходит самостоятельно.

Чем еще хорош состав «Стрезам»? Отзывы и врачей, и пациентов позволяют сделать вывод, что у него практически отсутствуют побочные действия. Только у сверхчувствительных к лечебному веществу людей может появиться крапивница. Однако таких случаев почти не зарегистрировано.

Препарат «Стрезам». Инструкция по применению

Цена этого лекарства невысока: 24 капсулы стоят всего 200-250 рублей. По сравнению с другими транквилизаторами, это очень низкая планка, поэтому многие пытаются купить и принимать анксиолитик самостоятельно. Этого делать категорически нельзя: на каждого человека любое лекарство действует по-разному, поэтому назначать его должен только специалист. Инструкция указывает, в каких случаях назначают капсулы «Стрезам»:

• Для снятия внутреннего напряжения.
• Для купирования
• Для снятия приступов гнева и раздражительности.
• При постоянно сниженном настроении на фоне соматических заболеваний.

Как принимать лекарство «Стрезам»? Отзывы специалистов рекомендуют оптимальную дозу: 150-200 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема.

Конечно, врач имеет право изменить дозу в зависимости от возраста, диагноза, состояния пациента. Курс лечения обычно длится месяц-полтора. Помогает ли препарат «Стрезам»? Отзывы пациентов однозначно говорят: «Да». После лечения улучшается сон, появляется спокойствие, но не сонливость, нормализуется настроение.

Противопоказания и передозировка

Лекарство нельзя принимать:

• При миастении.
• Если есть тяжелые нарушения в работе внутренних органов.
• Подросткам и очень старым людям.

Лекарство «Стрезам» не дают людям, находящимся в состоянии шока. Слишком большая доза препарата может вызвать:

• Тяжелую сонливость.
• Угнетение сознания.

Специфического антидота к нему не существует. При передозировке рекомендуется Препарат следует хранить так, чтобы дети не могли его достать.

<div><img src="https://mc.yandex.ru/watch/45980811" style="position:absolute; left:-9999px;" alt="" /></div>

28.07.2014 21:50 Вичкапов Артем Валерьевич

Здравствуйте Алёна!
Не совсем понятно, что имеется в виду под "самостоятельно". Если без помощи того самого врача, то да. Если вообще без помощи психотерапевта, то сомнительно. Если только вы не обладаете уже навыками психотерапевта, например, ранее проходили психотерапию, и уже хорошо разбираетесь а процессе.
А вообще это вполне возможно. "Снимается" так же как и другие установки.

28.07.2014 22:04 Алёна

Спасибо, к сожалению, хотелось бы без помощи психотерапевта, поскольку к ним никогда не обращалась. Вообще 7 лет назад не знала, что такое возможно, тем более со мной. Я достаточно сильный и вполне здоровый человек, не ожидала от себя такой слабости характера.
Простите за беспокойство и ещё раз спасибо за подробный ответ.

30.07.2014 02:00 Вичкапов Артем Валерьевич

Алёна, не за что!
Желаю вам справиться со своей проблемой в кратчайшие сроки! А характер - вещь пластичная, станете еще сильнее чем были. Здоровья и удачи!

17.07.2014 17:48 Вичкапов Артем Валерьевич

17.07.2014 17:51 Вичкапов Артем Валерьевич

Электроэнцефалография.
Если не назначали, значит до сих пор применяют этот метод только для диагностики эпилепсии, как и много лет назад. А сейчас это помощь и для нас при неврозах. Бывает и так, что на основании ЭЭГ и МРТ мы назначаем совсем не антидепрессанты, а другие группы препаратов.

17.07.2014 02:12 Вичкапов Артем Валерьевич

Это мне совсем непонятно, специалист сказал что нет - вы говорите что есть, и даже высокое. Откуда тогда вам это известно?
Так же вы пишете, что у вас нет никаких панических атак, а вас просто "трясет по утрам". По вашему описанию - типичная утренняя паническая атака. Или вы уже сами стали как специалист, и все о себе знаете). Панические атаки, кстати, в большинстве своем протекают без чувства паники, а с телесными симптомами, если вы об этом. Это просто такое название придумали америкацы в свое время, поскольку в этот момент у человека идет сильная активация адреналина, и у некоторых людей действительно - тревога или страх. А некоторых - просто трясет в разных проявлениях.

17.07.2014 00:45 Вичкапов Артем Валерьевич

Гозель, с современным антидепрессантам относят например такие группы препаратом, как СИОЗС и СИОЗСН. Это такие лекарства, как: эсциталопрам (ципралекс), циталопрам (ципрамил), сертралин (золофт), флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак), пароксетин (рексетин, паксил), венлафаксин (велафакс), дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел) и многие другие. И еще целый список препаратов из некоторых других групп. Какой из них вам подходит, может решить только врач, который с вами работал, я например, назначаю препараты после первой или второй-третьей консультации (если вообще назначаю). А это 2-3 часа подробного консультирования. По интернету лекарства никто не имеет право назначать. А ваш врач - да, и решать что подходит вам, а что может вызывать побочные эффекты - не вам, а врачу, это вопрос доверия. Опять же привер вашего страха перед триттико, с чего вы решили, что у него "так много побочных действий" - не понятно). В инструкции прочитали? "По секрету" скажу, что у самых лучших препаратов - самые подробные инструкции, и пишутся они на смом деле не для пациентов, а являются всего лишь страховкой фарм.компаний. Это в мире такая тенденция. У американских препаратов, например, бывают инструкции метр длиной, туда пишут все, что встречается даже у одного из сотен тысяч. То есть - доверяйте врачу. Если вы сами решаете - это уже самолечение.
Если бы я думал о назначении вам препаратов, то наверное рассматривал такие как золофт, леривон, феварин, а возможно и нет, если на ЭЭГ выявились другие особенности. Гадать бесполезно.
А вот психотерапия удаленная, в отличие от лекарственных назначений, вполне доступна, вы сможете найти специалиста, чтобы проводить психотерапию по Скайпу.

17.07.2014 02:05 Вичкапов Артем Валерьевич

Я не знаю, почему у вас нет специалистов, возможно не там ищете, у невропатологов и психиатров спрашивать об этом бесполезно видимо. Узнайте, возможно в медицинских центрах работает. Я точно знаю, что в Кыргызстане, Казахстане, Узбекистане - много отличных специалистов, есть медицинские университеты, есть кафедры, есть спецы. Если их нет в Туркменистане - печально. Может это политика такая. Базовое образование у нас - психиатр, потом мы получаем дополнительное образование, психологическое.
Какие еще анализы? Если бы я вас лечил, мне еще нужна была ЭЭГ, проверить функции некоторых нервных центров и особенности их работы. Но я вас не видел в своем кабинете, а это тотальная преграда для назначений анализов и рекомендаций по препаратам.
Самая главная моя рекомендация, которая уже прозвучала - найдите специалиста, с которым можно будет постоянно консультироваться и вникнуть в причины вашего невроза, а не тлько пытаться устранить последствия, чем вы и занимаетесь. Правда вы очень старательны в этом, и это заслуживает уважения. Но психотерапия - это преодоление страхов, причем не только тех, о которых вы знаете, про старость, работу, будущее например вы написали, но и те, которые есть подсознательно, а без них неврозов не бывает.

16.07.2014 00:20 Вичкапов Артем Валерьевич

Гозель, по поводу реакций, связанных с отменой климадинона и ременса сказать ничего не могу, могу лишь предположить что исключить это нельзя. Скажет точнее - врач гинеколог, а лучше гинеколог-эндокринолог после обследования.
Теперь, вы спрашиваете - "пройдет ли это без триттико". Это самое трудное, поскольку я вас не видел, не знаю причин и механизмов вашего невроза, не видел данных обследований головног омозга и не пытался проводить вам психотерапию.
Нет универсальных лекарств для того или иного невроза. Я вообще не уверен, что вам нужен именно триттико, хотя вполне возможно.
Я могу лишь только говорить о предположительных шансах, учитывая общую статистику таких как у вас неврозов. Шансы без препаратов примерно 30-50%, в какие вы лично проценты входите, я не знаю.

16.07.2014 00:32 Вичкапов Артем Валерьевич

Далее, вы все таки принимаете именно антидепрессант, пусть на основе растительной, но это лечение химическое, а не психотерапия. Еще пьете бесполезные БАДы типа тенотена. Это стопроцентная пустышка. Такие гомеопатические препараты и БАДы - это самовнушение, это мешает человеку излечиться.
Нодепресс - это антидепрессант на основе зверобоя (гиперицина) и он не единственный, есть куча аптечных препаратов, только глицин придется пить отдельно, он тоже в составе нодепресса. То есть нодепресс - лекарство с таким же действием химическим как современные антидепрессанты, которые мы используем, но он слабее и поэтому - меньше побочных эффектов встречаются и намного слабее помогает. Но я препараты гиперицина (зверобоя), как единственного растительного антидепрессанта с доказанным эффектом - нодепресс, деприм, негрустин и другие - уважаю и использую в работе.
Поэтому, остается надеяться на ваши ресурсы собственные, и мой совет, если неделя за неделей, месяц за месяцев - вам не лучше, а появляются состояния утренние по типу панических атак (хотя не факт, но скорее всего), если такое не проходит - нужно лечиться как положено, комплексно - психотерапия и нормальные лекарства. Ваш вариант невроза - один из самых трудных, даже если "как положено" лечить - нет 100%-гарантий.
Да, и еще. Невропатологи в этом не разбираются, не слушайте их, это рисковано по меньшей мере. Только врачи-психотерапевты или очень квалифицированные психиатры. А лечить могут - только врачи-психотерапевты.

15.07.2014 02:41 Вичкапов Артем Валерьевич

Здравствуйте Гозель!
Вы хорошо описали историю своей болезни, но не задали вопроса. Тем не менее, я попробую сделать некоторые комментарии, а если вы захотите что-либо уточнить, напишите здесь свои вопросы.
Я полностью поддерживаю вашу позицию, если я правильно понял - научиться снова радоваться жизни и обойтись без применения классических АД. Причины неврозов - психологические механизмы, которые являются развитием переживания стресса, зачастую неосознанного. Поэтому и главное лекарство - психотерапия. Сами вы себе её проводите, тибетские монахи или психотерапевты, это другой вопрос. Если вы в начале лечения пошли другим путем - пытались просто подавить эти переживания лекарствами, ничего удивительного, что после отмены препаратов все стало возвращаться. Также ничего удивительного, что картина болезни по течению времени и на фоне лекарственного лечения меняется - сначала возможно было тревожно-депрессивное состояние с фобиями, потом развилось соматоформное расстройство с различными телесными проявлениями, которые вас уже измучили. Так бывает часто.

15.07.2014 02:42 Вичкапов Артем Валерьевич

Цель психотерапии при таких расстройствах - научиться радоваться жизни и вновь обрести интересы, преодолев страхи - стать уверенным в себе человеком и оптимистом. На этом фоне все болезненные симптомы сами проходят, потому что при нормализации эмоций нормализуется обмен нейрогормонов - адреналина, серотонина и других, из-за чего так мучали вас мурашки, боли, головокружения и бессонницы. Это вещества, учавствующие во всех нервных процессах и импульсах, они очень связаны со стрессом.
Лучший вариант - стать самой себе психотерапевтом, если не все получается - помогает психотерапевт (и конечно не гипнозом, а когнитивно-поведенческой психотерапией). Если психотерапевт решает, что в помощь нужны кроме психотерапии и лекарства - назначаются курсом лекарства. Очень разные, не обязательно АД, бывает это просто восстанавливающие вещества, антигипоксанты. Здесь тоже несколько замечаний. Амитриптилин давненько уже не назначается при таких расстройствах. Триттико - не классический АД, и по сравнению с "классическими" у него гораздо меньше побочных эффектов и осложнений, нет синдрома отмены. Это все страхи. Амитриптилин и эглонил - несравнимы. Но я вовсе не считаю что вам нужен этот препарат, и что вообще они вам нужны. Для таких решений нужно очень много информации о пациенте, данные обследования головного мозга и проведение психотерапии.

08.07.2014 21:29 Вичкапов Артем Валерьевич

Здравствуйте Ирина!
Могу посоветовать хорошего опытного специалиста по таким проблемам, который проводит в т.ч. и скайп-консультации.
Я его предупредил, что вы напишете ему письмо. Все обсудите и договоритесь.
Андрей Сергеевич Данильченко: [email protected]
Если появятся еще вопросы или потребуется другой контакт - пишите, буду рад помочь! Успехов!

При частых панических атаках следует принимать специальные препараты для облегчения состояния. Существуют медикаментозные средства, такие как «Афобазол», которые помогут справиться с этим состоянием.

Панические атаки – явление довольно распространенное и встречается примерно у 7-8% населения. Это расстройство неврологического характера, которое сопровождается иррациональным чувством тревоги. Для панических атак характерны следующие симптомы психосоматического характера:

• безосновательное чувство страха;
• внутреннее напряжение;
• чувство паники;
• неспособность обрести контроль над ситуацией;
• расстройства сна.

Пациент во время панических атак может жаловаться на головокружение, нарушение резкости зрения, боли в желудке или расстройства пищеварения. Панические атаки (ПА) также сопровождаются ознобом, тремором рук, учащенным сердцебиением и затруднением дыхания.

Возможно усугубление фобий. Пациенты часто отмечают внезапное появление агорафобии. При этом наблюдается появление тошноты и ноющей боли в области сердца.

Причины развития панических атак

ПА характеризуется характерными психическими симптомами, однако в основе развития необъяснимого чувства тревоги лежит нарушение работы центральной нервной системы пациента.

Точная причина развития этого состояния до сих пор не выяснена. Однако появлению приступов паники предшествуют следующие состояния:

• сильный стресс;
• чрезмерные физические и психологические нагрузки;
• эмоциональное потрясение;
• чрезмерное употребление алкоголя и других веществ, которые оказывают токсическое влияние на организм;
• гормональные нарушения, в том числе и во время беременности;
• гормональная терапия.

Некоторые заболевания могут стать косвенной причиной развития приступов паники. К таким болезням относят инфаркт, некоторые виды онкологических заболеваний, вегетативная дисфункция. Состояние часто ассоциируют с вегетососудистой дистонией.

Безосновательные приступы тревоги могут появиться после сильного эмоционального потрясения, например, расставания с любимым человеком или смертью родственников и друзей. Также иногда приступы появляются после перенесенного потрясения.

К паническим атакам склонны люди, испытывающие страх перед толпой либо страдающие боязнью открытых пространств. Этому расстройству подвержены социофобы, люди в глубокой депрессии и ипохондрики.

Приступы внезапной тревоги

Как правило, первый приступ возникает после какого-либо сильного эмоционального потрясения, либо при стрессе.

Пациент отмечает учащенное сердцебиение и затруднение дыхания. Затем он чувствует безосновательный страх, в нем нарастает тревога. При этом часто отмечается чувство внутреннего перенапряжения, многие жалуются на внезапные мышечные спазмы или онемение конечностей. Больного может посетить безосновательный страх за свою жизнь или жизнь близких людей.
Длительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов. В среднем приступ паники длиться около получаса, однако у каждого пациента это протекает по-разному.
Первый приступ зачастую случается при наличии какого-либо фактора. Это может быть нахождение в толпе, например, спускаясь в метро, либо наоборот – присутствие на пустой площади.

Испытав первый приступ внезапной тревоги и паники, больные начинают беспокоиться о собственном здоровье, подозревая болезни сердца либо неврологические и психические отклонения.
Это заставляет посетить невролога и терапевта, которые, как правило, не находят физиологических проблем и болезней, которые могли бы стать причиной неврологического расстройства.

У больного развивается боязнь приступа паники. Поэтому следующие приступы проходят тяжелее.

Паническим атакам в большей степени подвержены молодые женщины, однако и у мужчин они случаются. Средний возраст пациентов составляет 25-35 лет. Приступы случаются не часто, примерно дважды в месяц.

Опасности приступов паники

Несмотря на иррациональный страх смерти, приступы внезапной паники не приводят к летальному исходу. Однако они накладывают существенный отпечаток на социальные взаимодействия пациента.

Как правило, больной, ожидая новый приступ, сводит к минимуму социальные взаимодействия, чтобы никто ни стал свидетелем этого состояния. Страх смерти заставляет пациентов реже выходить на улицу. Из-за постоянного ожидания, каждый новый приступ проходит тяжелее, поэтому больные опасаются находиться в толпе. Часто при отсутствии лечения и коррекции этого состояния, больные ограничивают себе даже в таких бытовых действиях, как поход в магазин. Вместо крупных гипермаркетов, пациенты стараются посещать небольшие магазины, так как развивается боязнь больших пространств и толпы.

Постоянное ожидание приступа и страх за собственную жизнь усугубляют состояние. В результате у больных отмечаются расстройства сна, развивается депрессия.

Медикаментозное лечение приступов

Для облегчения состояния пациентов применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• таблетки-антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• сосудистые препараты и лекарства для улучшения кровоснабжения мозга;
• витаминные комплексы.

Антидепрессанты занимают лидирующие позиции в лечении ПА. Эти препараты способствуют снятию тревожности, избавляют от депрессии и чувства тревоги. Антидепрессанты показаны также при расстройствах сна, так как успешно борются с бессонницей и дарят крепкий спокойный сон. Принимать антидепрессанты следует с осторожностью, так как препараты этой группы имеют ряд серьезных побочных эффектов и вызывают привыкание.

Седативные препараты, известные также как успокоительные, отличаются натуральным составом. Лекарства этой группы показаны для облегчения панических атак. Они помогают облегчить мышечный спазм и уменьшить внутреннее напряжение, а также нормализовать сон.

Транквилизаторы необходимы для того, чтобы снять острые симптомы приступа. Такие таблетки нормализуют сердцебиение, купируют чувство тревоги и снимают перенапряжение как эмоционального характера, так и физическое, проявляющееся спазмом мышц.

Препараты имеют серьезные противопоказания и могут вызвать ряд побочных эффектов, поэтому лечение транквилизаторами назначают с большой осторожностью и на короткий промежуток времени. Транквилизаторы вызывают заторможенность сознания и замедление реакции на раздражители, поэтому при вождении автомобиля и работе, требующей максимум сосредоточенности и концентрации внимания, такие лекарства противопоказаны.

Препараты для улучшения кровоснабжения и улучшения проницаемости сосудов помогают снять сопутствующие физиологические симптомы – головокружение, мигрень, онемение конечностей и боль в области сердца. Эти лекарства назначают в качестве вспомогательной терапии, совместно с антидепрессантами либо седативными препаратами.

Помимо лечения основных симптомов приступа паники, необходимо принимать витаминные комплексы для укрепления иммунной защиты организма и нервной системы. Часто пациентам назначают комплекс витаминов группы В, которые положительно влияют на центральную нервную систему.

К какому врачу обратиться?

При панических атаках следует посетить трех специалистов:

• терапевта;
• невролога;
• психиатра.

Лечить приступы тревожности – это работа психиатра, но никак не психолога. Это следует запомнить всем, кого тревожат приступы паники.

Консультация терапевта необходима для исключения других заболеваний, одним из симптомов которых может стать приступ паники. Терапевт может назначить дополнительные обследования сердца и состояния сосудов.

Консультация невролога необходима для подтверждения диагноза. Так как ПА часто являются одним из проявлений вегетососудистой дистонии, консультация этого специалиста обязательна. Невролог также может назначить лечение, либо же направить к психиатру.

Не следует бояться обследования у психиатра. Этот специалист поможет подобрать лечение так, чтобы неврологическое расстройство больше не беспокоило пациента.
Как правило, для лечения назначают антидепрессанты или транквилизаторы. Эти препараты подбираются с осторожностью, из-за большого списка возможных побочных эффектов.

«Афобазол» против приступов паники

Лечит ли афобазол панические атаки?Препарат «Афобазол» — это седативное средство, занимающее лидирующие позиции при лечении неврологических расстройств, включая приступы тревожности.

Преимущества препарата:

• не вызывает сонливость;
• не угнетает деятельность ЦНС;
• не вызывает привыкания;
• защищает нервные клетки от стресса.

Препарат «Афобазол» показан для лечения психоневрологических расстройств, спровоцированных стрессом. Его назначают в качестве терапии при булимии и анорексии, а также для поддержки спокойствия у особо впечатлительных людей.

«Афобазол» не угнетает деятельность нервной системы, а значит ощущение заторможенности сознания и сонливость при приеме этих таблеток не возникает, в отличие от многих транквилизаторов и сильных антидепрессантов.

В поисках ответа на вопрос о том, лечит ли «Афобазол» панические атаки, отзывы пациентов дают положительный ответ. Однако пациенты отмечают, что препарат эффективен при умеренных приступах паники и других неврологических расстройствах. Пациенты с затяжной депрессией эффективности этого препарата не заметили.

При часто повторяющихся приступах «Афобазол» назначают как вспомогательное средство, помогающее нормализовать сон и снять внутренне напряжение. Однако лечение дополняют более сильными препаратами.

При легких приступах тревожности «Афобазол» показывает себя только с хорошей стороны. Препарат помогает снять ощущение безосновательной тревоги и унять внутреннее перенапряжение. Его также рекомендуют всем, кто мучается от бессонницы, так как «Афобазол» быстро и эффективно нормализует сон пациентов.

Лекарство обладает накопительным эффектом, поэтому препарат следует пропить около недели, прежде чем станет заметно улучшение состояние. Курс лечения подбирается лечащим врачом и варьируется от месяца до трех.

«Пантокальцин» при ПА

Еще одно популярное средство, назначаемое для снятия приступов тревожности – это таблетки «Пантокальцин».

Препарат представляет собой ноотропное средство, которое воздействует непосредственно на мозг, повышая умственную активность. Препараты этой группы помогают увеличить устойчивость психики к раздражающим фактором, снизить влияние стресса на организм, улучшить память и внимание.

«Пантокальцин» назначают для лечения когнитивных расстройств, возникающих вследствие различных неврологических заболеваний. Также препарат эффективен при снижении умственных способностей, вызванных стрессом и перенапряжением.

При панических атаках, «Пантокальцин» способствует:

• уменьшению чувства тревожности и страха;
• нормализации сна;
• снижению раздражительности;
• улучшению концентрации внимания.

Препарат позволяет избавиться от таких симптомов приступа паники, как головокружение, учащенное сердцебиение и нарушения дыхания.

Он может вызвать ряд побочных эффектов, поэтому принимать средство следует только по рекомендации врача. Несмотря на то, что «Пантокальцин» часто назначают младенцам, препарат нельзя пить во время беременности и кормления грудью.

Catad_tema Психические расстройства - статьи

Психофармакотерапия генерализованной тревоги (опыт применения Стрезама и Атаракса)

А.В.Андрющенко 1 , Д.А.Бескова 2 , Д.В.Романов 1

1 ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова,
2 Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Резюме. Проведено сравнительное исследование стрезама (этифоксина) и атаракса (гидроксизина) при терапии тревожных расстройств (расстройства адаптации и генерализованное тревожное расстройство; по 15 наблюдений в каждой группе). Подтвержден анксиолитический эффект стрезама при терапии тревожных невротических состояний с проявлениями реактивно провоцированной и генерализованной тревоги. Сравнение эффективности в основной и контрольной группах выявило сопоставимость клинического эффекта. Показана хорошая переносимость стрезама c отсутствием проявлений поведенческой токсичности, седативного, миорелаксирующего эффектов и синдрома отмены.

Ключевые слова: тревожные расстройства, стрезам, эффективность, безопасность.

Psychopharmacotherapy of anxiety disorders with Stresam and Atarax

A.V.Andryushenko 1 , D.A.Beskova 2 , D.V.Romanov 1

1 I.M.Sechenov Moscow Medical Academy,
2 Mental Health Research Center of Russian Academy of Medical Science

Summary. Stresam (Etifoxin) is a novel selective anxiolitic medication for anxiety disorders in psychiatric and medical practice. The comparative study of Stresam (Etifoxin) and Atarax (Hydroxyzine) was conducted in patients with adjustment disorder and generalized anxiety disorder (15 subject in each treatment arm). The anxiolitic effect of Stresam similar to Atarax in neurotic states with reactive and generalized anxiety was confirmed. Stresam demonstrated a good tolerability with no signs of behavioral toxicity, sedation, muscle relaxation and withdrawal.

Key words: anxiety disorders, stresam, anxiolitic effect.

Психофармакотерапия тревожных расстройств, формирующихся в рамках расстройств адаптации или как генерализованное тревожное расстройство, представляется актуальной проблемой . Несмотря на широкое применение бензодиазепинов, их терапевтические эффекты не охватывают всего спектра тревожных нарушений, а часть побочных эффектов реализуется в одном дозовом диапазоне с основным (анксиолитическим) действием. В этой связи активно разрабатываются и исследуются анксиолитические средства с альтернативными механизмами действия. Однако в повседневной клинической практике такие препараты представлены недостаточно.

Среди новых препаратов с селективной противотревожной активностью, доступных для реальной клинической практики, выделяется Стрезам (этифоксин), который ранее уже использовался для лечения больных с психосоматическими нарушениями, а в настоящее время исследуется в качестве анксиолитического средства при широком круге пограничных психических расстройств . Основной (анксиолитический) эффект Стрезама связан с влиянием на ГАМКергическую систему , задействованную в формировании анксиозных расстройств, хотя по особенностям механизма действия препарат отличается от бензодиазепиновых транквилизаторов. Прямые эффекты препарата обеспечиваются сродством к нейрональным ГАМК А -рецепторам (регулирующим, как известно, активность хлорных каналов), Стрезам взаимодействует с ГАМК-рецепторами на участке (β 2 - и β 3 -субъединицы), отличном от сайтов связывания бензодиазепинов (α 1) .

Дополнительные эффекты стрезама обусловлены тем, что препарат обладает опосредованным действием на внутриклеточном уровне (стимулирует митохондриальные бензодиазепиновые рецепторы), усиливая таким образом синтез нейростероидов. С этими эффектами (по предварительным данным) связано улучшение концентрации внимания и мнестических функций, что повышает способность к обучению.

Из обобщенных данных литературы следует, что Стрезам обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся поведенческой токсичностью, гипноседативным и миорелаксирующим эффектами, дестабилизацией когнитивных функций при отсутствии повышенного риска лекарственной зависимости и синдрома отмены.

Фармакологические эффекты Стрезама анализируются с 70-х годов прошлого века , вместе с тем клинические рандомизированные сравнительные исследования эффективности и переносимости препарата в качестве анксиолитического средства немногочисленны - целенаправленных исследований по разным показаниям в отношении расстройств тревожного спектра недостаточно .

В качестве препаратов сравнения в большинстве доступных работ используются средства бензодиазепинового ряда: лоразепам, клобазам, феназепам . Сравнительные исследования Стрезама с анксиолитиками, обладающими альтернативными бензодиазепинам механизмами действия, ограничиваются работами, в которых в качестве препарата сравнения использовался агонист серотониновых рецепторов буспирон . В рандомизированном исследовании, включавшем 170 пациентов с расстройствами адаптации (тревожный тип), при сопоставлении двух анксиолитиков (87 наблюдений - буспирон; 83 - этифоксин) показано, что препараты обладают сходными профилями безопасности и эффективности. Побочные эффекты (редких в обеих сравниваемых группах) при приеме этифоксина проявлялись симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, боль в животе, диарея), на терапии буспироном - симптомами со стороны центральной нервной системы (ЦНС) (сонливость, головокружение, головная боль).

На основании приведенных данных целесообразным представляется использование в настоящем исследовании в качестве референсной терапии Атаракса (гидроксизина) - препарата, противотревожный эффект которого осуществляется за счет блокады H1-гистаминовых рецепторов, ранее успешно применявшегося в клинической практике.

Цели и задачи исследования

Настоящее исследование проведено с целью определения эффективности и безопасности новых анксиолитиков (Стрезам/этифоксин и Атаракс/гидроксизин) при терапии тревожных расстройств невротического уровня. Задача работы - сравнительное изучение психотропной активности препаратов.

Материалы и методы

Выборку составили 30 амбулаторных больных от 18 до 75 лет с тревожными синдромами, соответствующими критериям расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10:
1) чрезмерное беспокойство и волнение вне зависимости от ситуации, тревожные опасения предстоящих неприятностей, сверхнапряженность, рассеянность, неустойчивость внимания и др. длительностью не менее 1 мес;
2) психомоторные, соматосенсорные и соматовегетативные проявления тревоги (например, мышечное напряжение с невозможностью расслабиться, ощущение покалывания, нечеткость зрения, головокружение, тремор, гипергидроз, тахикардия, тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту и др.);
3) поведенческие проявления тревоги (суетливость, нетерпеливость, неспособность контролировать проявления беспокойства, избегание ассоциированных со стрессом ситуаций и пр.).

Включали пациентов, у которых уровень тревоги по шкалам HARS и CGI-S при психометрической оценке во время скрининга ранжировался следующим образом:

Из исследования исключали больных с манифестными психозами и органическими поражениями ЦНС (деменцией), зависимостью от психоактивных веществ; тревожные синдромы с устойчивыми фобиями и по типу обсессивно-компульсивного расстройства.

Пациенты были распределены на две группы: основная (Стрезам) и контрольная (Атаракс), сопоставимые по числу наблюдений (по 15 больных), половозрастным характеристикам (средний возраст 36,7±11,6 и 35,8±10,9 года соответственно; соотношение женщин/мужчин - 66,7/33,3%), длительности заболевания (9,6±4,8 и 9,2±3,6 мес соответственно) и особенностям клинической картины.

Открытое сравнительное исследование эффективности и безопасности Стрезама и Атаракса проводили в течение 4 нед активной терапии. Стартовую дозировку устанавливали для Стрезама 150 мг/сут и Атаракса 75 мг/сут, гибкий режим дозирования позволял повысить дозу уже после 1-й недели (на 3-м визите) до эффективной терапевтической.

Для оценки эффективности и безопасности на визитах исследования использовали набор стандартных психометрических шкал: шкала тревоги Гамильтона (HARS), шкала общего клинического впечатления по оценке врача и пациента (CGI-S, CGI-I), визуальная аналоговая шкала (VAS-A: 2 субшкалы для субъективной оценки уровня тревоги и ее влияния на социальное функционирование), шкала побочных эффектов (UKU).

Сравнительную оценку эффективности лечения проводили следующим образом: расчет показателей эффективности и безопасности выполняли на 30 больных (15/15), полностью завершивших исследование. Проводили сравнение между группами по доле респондеров с учетом данных шкал HARS (более 50% редукции симптоматики) и CGI («выздоровление» и «пограничное состояние» по CGI-S, «очень выраженное улучшение» и «большое улучшение» по CGI-I). Результат оценивали с учетом статистической значимости.

Результаты

Сравниваемые анксиолитики продемонстрировали высокую эффективность при широком спектре психопатологических проявлений расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства. Результаты терапии Стрезамом и Атараксом показали сопоставимость клинического эффекта сравниваемых препаратов, подтверждавшуюся рядом формализованных показателей. Доли респондеров оказались сопоставимыми: 73,3 и 53,3% - в оценке по HARS; 66,7 и 53,3% - в оценке по CGI-S для групп, получавших Стрезам и Атаракс соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Доли респондеров, по данным НARS и CGI-S.

Несмотря на различия в долях респондеров (в группе Стрезама этот показатель на 13,4% выше), они не достигали уровня статистической достоверности. При этом при применении Стрезама на заключительном визите по параметру CGI-S «нормален, не болен» и суммой баллов по HARS ниже 7 доля больных выше, чем на фоне терапии Атараксом.

При сравнении результатов применения Стрезама и Атаракса обнаружены также особенности клинического действия препаратов с учетом динамических характеристик наступления эффекта, оцениваемых по субшкалам HARS (рис. 2) .

Рис. 2. Динамика среднего балла по пунктам шкалы HARS.

Примечание. *Различия статистически значимы (р<0,05), NS - различия незначимы. Пункты шкалы HARS: ТН - тревожное настроение; Н - напряженность; С - страхи; ИН - интеллектуальные нарушения; ДН - депрессивное настроение; П - поведение при осмотре; ССМыш - мышечные соматические симптомы; СССенс - сенсорные соматические симптомы; ССС - сердечно-сосудистые симптомы; РС - респираторные симптомы, ГС - гастроинтестинальные симптомы; МС - мочеполовые симптомы; ВС - вегетативные симптомы.

Основным клиническим эффектом действия препаратов в обеих группах является уменьшение выраженности проявлений психической тревоги: наиболее быстро редуцировались симптомы внутреннего напряжения (Стрезам - на 2-й неделе, Атаракс - на 3-й неделе), реактивной (эмоциональной) лабильности (один из подпунктов «депрессивного настроения»), одновременно отмечено улучшение по параметру «поведение при осмотре» (Стрезам - на 2-й неделе, Атаракс - на 3-й неделе). Хотя в целом динамика когнитивной тревоги в группах сходная, тем не менее, среди больных, получавших Стрезам, по сравнению с контрольной группой (Атаракс) обнаружена более интенсивная редукция проявлений по ряду пунктов кластера «психическая тревога» («внутреннее напряжение», «эмоциональная лабильность», «тревожное настроение», «поведение при осмотре»), с достижением статистически достоверных различий уже на 2-й неделе терапии. На 3-й неделе лечения Стрезамом (в отличие от группы Атаракса) отмечено значимое улучшение концентрации внимания, связанное с редукцией тревоги. Эти данные согласуются с представлениями о способности препарата влиять на уровень внимания, что свидетельствует о более широком спектре действия препарата, оказывающего наряду с анксиолитическим действием влияние на общие симптомы невротического круга, включая когнитивные дисфункции.

В обеих группах соматизированные анксиозные проявления редуцировались несколько медленнее симптомов психической тревоги: статистически значимые различия отмечены по пунктам «мышечные соматические симптомы», органоневротические «сердечно-сосудистые» нарушения и «соматовегетативные симптомы» лишь к концу 4-недельной терапии. Оценка динамики симптомокомплексов соматизированной тревоги при анализе эффективности обоих анксиолитиков также показала достоверные различия. На заключительном визите только в группе получавших Стрезам отмечена статистически значимая (р<0,05) редукция, таких нарушений, как «соматические симптомы сенсорные», «гастроинтестинальные», «мочеполовые».

Основные преимущества Стрезама выявляются при сравнительном анализе частоты и спектра нежелательных явлений, возникающих в основной и контрольной группах. В основной группе (Стрезам) только у 1 пациента зарегистрированы жалобы на сухость во рту, причем связь этого нежелательного явления с приемом Стрезама осталась неясной.

Практически полное отсутствие нежелательных явлений при применении Стрезама открывает возможности для титрации дозы в соответствии с терапевтической необходимостью (в рамках имеющихся рекомендаций, а также с учетом особенностей контингента больных и специфики симптоматики).

На фоне терапии Атараксом у 8 из 15 больных отмечен целый ряд нежелательных явлений легкой или умеренной степени тяжести (дневная сонливость, заторможенность, головная боль), в большинстве случаев связь с приемом Атаракса установлена. Перечисленные побочные эффекты появлялись в течение 1-й недели терапии - при приеме минимальной терапевтической дозы (75 мг/сут) или попытке ее повышения (до 125-150 мг). Нежелательные явления препятствовали титрации дозы у 6 пациентов.

Заключение

Следует отметить позитивный опыт применения анксиолитиков нового поколения (Стрезам и Атаракс) при лечении тревожных нарушений в рамках расстройств адаптации и генерализованного тревожного расстройства. Получены новые данные о спектре анксиолитических эффектов Стрезама. Препарат можно использовать при терапии тревожных невротических состояний с проявлениями реактивно провоцированной и генерализованной тревоги. Редукция ряда проявлений психической тревоги (тревожного настроения, внутреннего напряжения, эмоциональной лабильности) в сочетании с влиянием препарата на соматические эквиваленты тревоги подтверждает, что Стрезам является эффективным средством для курсового лечения тревожных расстройств легкой и умеренной степеней тяжести. Стрезам обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся поведенческой токсичностью, гипноседативным и миорелаксирующим эффектами, дестабилизацией когнитивных функций при отсутствии риска лекарственной зависимости и синдрома отмены.

Андрющенко А.В. - канд. мед. наук, рук. лаб. клинико-эпидемиологических проблем психосоматических расстройств ММА им. И.М.Сеченова.
Романов Д.В. - канд. мед. наук, ст. научн. сотр. лаб. клинико-эпидемиологических проблем психосоматических расстройств ММА им. И.М.Сеченова.
Бескова Д.А. - канд. психол. наук, ст. научн. сотр. НЦПЗ РАМН, отд. по изучению пограничной психопатологии и психосоматических расстройств.

Литература
1.Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М, 2005.
2.Nguyen N et al. Efficacy of etifoxine compared to lorazepam monotherapy in the treatment of patients with adjustment disorders with anxiety: a double-blind controlled study in general practice. Hum Psychopharmacol 2006; 21 (3): 139-49.
3.Verleye M et al. Interactions of Etifoxine with the chloride channel coupled to the GABAA receptor complex. NeuroReport 1999; 10: 3207-10.
4.Schlichter R et al. Modulation of GABAergic synaptic transmission by the non-benzodiazepine anxiolytic Etifoxine. Neuropharmacology 2000; 39: 1523-35.
5.Hamon A et al. The modulatory effects of the anxiolytic etifoxine on GABA (A) receptors are mediated by the beta subunit. Neuropharmacology 2003; 45 (3): 293-303.
6.Servant D, Graziani PL, Moyse D, Parquet PJ. Treatment of adjustment disorder with anxiety: efficacy and tolerance of etifoxine in a double-blind controlled study. Encephale 1998; 24 (6): 569-74.

Почему я выбрала Стрезам? Потому что этот препарат мне рекомендовали, как средство, дающее быстрый эффект.

Посоветовала мне его подруга. Когда я посетовала, что невролог выписала мне Тенотен , а толку от него - ноль. к тому же полтора месяца я принимала Афобазол, но эффектом удовлетворена была не полностью.

В отличии от Афобазола, Стрезам должен был подействовать сразу, а не через 7-10 дней, так что я отправилась в аптеку, где и купила эту упаковку.

Кстати, препарат отпускается без рецепта.

Сзади коробочка выглядит иначе:

24 капсулы обошлись мне в 280 рублей. Позже я купила еще одну такую же упаковку. Стоило купить сразу двойную, обошлась бы дешевле.

Прилагаю фотографии инструкции:

Капсулки веселенькие, цветные:

Итак, мои впечатления. Я перед приемом изучила отзывы на Айреке и меня напугали побочные эффекты, но я не испытала на себе ни одного, кроме сонливости .

В первые дня 4 сонливость была просто невыносимая, особенно вечерами. Я вообще на сон не жалуюсь, но после Стрезама меня клонило в сон часов в 9 вечера. Причем так сильно, что я могла заснуть сидя, за просмотром фильма.

Потом это прошло, и со второй недели сонливости не было совсем.

Я не скажу, что этот препарат - тот, который сразу и заметно действует. нет, принимать его нужно так, как написано (или как выписал врач). Я пила по капсуле три раза в день.

Со второго дня заметила, что стала как-то позитивнее смотреть на вещи. Исчезла нервозность, раздражительность и тревожность, перестала себя накручивать и переживать по пустякам. И, самое важное, я смогла ездить без панических атак в общественном транспорте, и укачивать меня перестало.

Я не знаю, поможет ли Стрезам перестать переживать тем людям, у которых проблемы серьезные. У меня же все дело в том, что из-за некоторых событий в прошлом я теперь на многие вещи реагирую очень остро, становлюсь подозрительной, накручиваю себя беспричинно. Стрезам помог это устранить.

Только вот с ПМСом он не справился, увы. Целых три дня я ходила раздраженная, да еще и начинала плакать из-за любой ерундовой неудачи. В общем, словно и не принимала ничего.