Выбор читателей
Популярные статьи
Среди самопроизвольных кровотечений, носовые занимают лидирующее место по частоте. Они отличаются внезапностью и обилием выделяемой крови, что обусловлено обильным снабжением кровью полости носа. От общего числа госпитализированных в ЛОР – стационары, около 4% составляют пациенты с носовыми кровотечениям.
Каковы же причины носовых кровотечений?
Кровотечения возникают из-за нарушения свертывания крови или целостности сосудистой стенки. Они могут быть вызваны различными травмами или проявиться абсолютно спонтанно.
Существует два вида носовых кровотечений: общие и местные.
Местные причины кровотечений из носа .
Наиболее частой причиной носовых кровотечений является повреждение сосудистого сплетения в носовой перегородке. В большинстве случаев, такое повреждение случается из-за поверхностного расположения сплетения в перегородке носа. Данные травмы могут носить вполне серьезный характер, вплоть до переломов костей лицевого скелета. Поэтому, стоит отказаться от, казалось бы, абсолютно безобидной привычки ковырять в носу.
Местной причиной могут являться инородные тела, попавшие в нос и повредившие слизистую оболочку, либо вызвавшие воспаление в месте их пребывания. Данная причина актуальна среди маленьких детей, которые так и хотят засунуть что-либо в нос, а потом скрывают это от родителей. В таких случаях кровотечения сопровождаются гноем и неприятным запахом.
Злокачественные и доброкачественные опухоли также являются причинами кровотечений.
Искривленная перегородка носа является не только причиной кровотечения, но и вызывает затруднения дыхания.
Аномальное развитие системы сосудов в полости носа, изменение структуры слизистой оболочки под воздействием различных инфекций – все это местные причины кровотечений.
У детей кровотечения могут быть вызваны сухим воздухом, в результате чего слизистая оболочка пересыхает, ссыхается со стенками кровеносного сосуда, из-за чего данные теряют свою прочность. В итоге, в процессе чихания или сморкания, оболочка трескается и разрывает сосуд.
Общие причины кровотечений.
Заболевания, связанные со свертываемостью крови в сочетании с нарушением проницаемости сосудистой стенки или сами заболевания крови.
Повышенную проницаемость воспаленных сосудов, при инфекциях, таких как грипп или корь. Недостаток витамина С, наследственные заболевания, вызывающие нарушения в строении сосудистой стенки, печеночные заболевания, носящие хронический характер, воспалительные заболевания околоносовых пазух или полости носа, повышенное артериальное давление.
Носовые кровотечения возникают внезапно, в большинстве случаев, во время сна. Интенсивность и длительность кровотечений может быть разной, они так же могут выделяться как из одной ноздри, так и сразу из двух. В некоторых случаях, кровь может вытекать долго и не останавливаться самопроизвольно.
К кровотечениям нужно относиться внимательно и всегда помнить, что каждое из них может являться сигналом о возникновении каких-либо тяжелых заболеваний и повторяться несколько раз. В любых случаях кровотечений следует обратиться к ЛОР-врачу и произвести осмотр полости носа, с последующей рентгенографией.
Если причины кровотечения местные, например, повреждение сплетения сосудов в перегородке носа, врач может просто прижечь поврежденные участки лазером, электричеством или жидким азотом, тем самым прекратить возникновение кровотечений. Но, прижигать можно только в случае рецидивирующих носовых кровотечений, которые приносят неудобства пациенту, истощения организма, безуспешных попыток остановить кровотечение или в результате нескольких повторных течений.
Если же в носовых проходах обнаружены инородные тела, то следует их немедленно удалить.
При общих причинах кровотечений, врач назначит анализы крови и дополнительные консультации у других специалистов.
Чем может быть опасно игнорирование проблем, вызывающих кровотечения:
Хронические кровотечения могут быть причиной формирования анемии и медленного истощения организма. При анемии снижается устойчивость к постоянно изменяющимся условиям среды и возбудителям болезни. При хроническом кислородном голодании возникают патологические состояния, в ходе которых наступают изменения функций и структур большинства человеческих органов.
Обильная потеря крови может привести к истощению организма или к смерти. Острые кровотечения могут стать причиной резкого ухудшения самочувствия больного и привести к потере сознания, ввиду кислородного голодания мозга. Невозможность остановки кровотечений может привести к летальному исходу.
Что делать для предотвращения кровотечений?
При наличии кровотечения у ребенка, нужно, в первую очередь, остановить течение, а после провести обследования ребенка у специалистов.
1. Необходимо успокоить ребенка, поскольку стресс является причиной учащения сердцебиения и повышения артериального давления, что увеличивает кровотечение. Также стоит убедить ребенка и окружающих людей в отсутствии опасности для жизни. Ребенка посадить, максимально приподняв спинку кровати или кресла, после чего чуть-чуть наклонить его голову вперед. Главное, чтобы кровь вытекала, а не застаивалась в них. Вышеуказанные правила относятся и к малышам, которых необходимо взять на руки и обеспечить правильное положение. Ни в коем случае не запрокидывайте голову назад!
3. 90% кровотечений возникает из-за повреждения сосудистого сплетения, поэтому в таких случаях достаточно просто прижать крыло носа к перегородке и подержать несколько минут, после чего образуется сгусток крови. При неэффективности данной меры, носовой ход необходимо заткнуть тампоном толщиной 0,5см и длиной около 3см и смоченным перекисью или любым средством от насморка.
4. В случае кровотечения, вызванным инородным телом, не предпринимайте попыток достать его самостоятельно. При оказании помощи, необходимо следить за пульсом и артериальным давлением ребенка. После остановки течения исключены сморкания и физические нагрузки.
Когда кровотечение остановится, необходимо смазать носовые ходы вазелином при помощи ватного тампона.
Необходимо увлажнить воздух с помощью мокрой простыни или увлажнителя воздуха, в комнате, где спит ребенок. Для предотвращения высыхания слизистой оболочки, закапывайте в носовые проходы средства на основе морской воды.
Носовое кровотечение (эпистаксис, epistaxis) - это кровотечение, которое возникает при сосудистых нарушениях в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также при патологии внутричерепных сосудов и сплетений. Среди самопроизвольных, cпонтанных кровотечений верхних дыхательных путей носовые кровотечения занимают первое место. У 60% людей (преимущественно у мужчин) эти состояния могут наблюдаться в раннем возрасте (до 12 лет) и старше 55 лет. Зачастую причинами этих патологических процессов становятся травмы, а также некоторые «сосудистые синдромы» и различные заболевания. Встречаются и, так называемые, «сигнальные» кровотечения. Для них характерно внезапное начало, короткая продолжительность и достаточно большой объем кровопотери.
По локализации процесса назальные кровотечения бывают:
По причине возникновения :
Очень часто такие кровотечения становятся результатом анатомического строения и расположения сосудов, кровоснабжающих передние участки носа и перегородки. Именно здесь находится зона Киссельбаха - Литтла, где лежит поверхностный сосудистый пучок. Неосторожного прикосновения бывает достаточно, чтобы вызвать кровотечение в этой области. Нередко это происходит с повышением давления.
Злокачественные или доброкачественные опухоли, расположенные в полости носа, нередко становятся причинами носовых кровотечений. К доброкачественным образованиям относятся полипы перегородки, папилломы, ангиомы и другие образования.
Обильные и выраженные назальные кровотечения дополняют клинику юношеской ангиофибромы носоглотки. Это образование обычно появляется у совсем юных и молодых мужчин (12-25 лет). Кровотечение носит внезапный характер и случается преимущественно в ночное время.
При раковых опухолях кровотечение визуально похоже на сукровичное выделение, имеющее резкий, зловонный запах.
Иногда при осмотре у ЛОР-врача в передних отделах носа обнаруживается кровоточащий полип, который периодически и внезапно может проявляться истечением небольшого количества крови.
В холодное время года частым поводом для кровотечений становится слишком пересушенный воздух в жилых и общественных помещениях. При таких условиях на слизистой носа легко образуются корки. Во время их удаления тонкие стенки мелких сосудов повреждаются и впоследствии начинают кровоточить.
Микротравмы слизистой также могут вызывать небольшие кровотечения. Они появляются под действием микроскопических частиц пыли, агрессивных газов, на фоне атрофических процессов и возрастных изменений.
Пороки сердца, цирроз печени, болезни почек, органов кроветворения, профессиональные интоксикации, эмфизема легких, авитаминозы, геморрагические диатезы, аллергии - это наиболее возможные причины частых носовых кровотечений у женщин и мужчин, которые имеют общий характер возникновения. Такие кровотечения весьма опасны, поскольку они почти всегда протекают со значительной кровопотерей. Нередко они рецидивируют и вызывают в дальнейшем появление признаков анемии. У пациентов, больных циррозом печени, трудно останавливаемые кровотечения. Они являются ранней симптоматикой этого тяжелого заболевания.
Наиболее сильные кровотечения этой группы встречаются на фоне диатезов геморрагического генеза. В группу этих заболеваний входят тромбостения, гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Рандю - Ослера, синдром Верльгофа. Кроме того, обильное носовое кровотечение очень часто свидетельствует о наличии в анамнезе серьезных заболеваний органов кровотворения и селезенки.
Особое место занимают викарные кровотечения. Они могут наступить вместо отсутствующей менструации. Это наблюдается при аменорее (отсутствии менструации) и гипоменструальном синдроме (скудные менструации), чаще в подростковом возрасте у девочек или у молодых девушек.
К выраженному эпистаксису приводят многие острые инфекции, протекающие с высокой температурой. К ним относятся грипп, скарлатина, малярия, натуральная оспа, брюшной и возвратный тифы и др.
Появлению травм способствуют ушибы, внедрение инородного тела, переломы костей носа, лица и черепа. Длительное нахождение инородного тела вызывает образование на слизистой оболочке большого количества грануляций, которые в дальнейшей динамике вызывают кровотечение. К незначительным травмам относятся царапины и ссадины, возникающие при отрывании сухих корок со слизистой. В большинстве случаев корки образуются при атрофических формах ринита. Риск появления обильного носового кровотечения возникает при переломах лицевых костей и костей черепа. В этих ситуациях необходима немедленная госпитализация.
Почти всегда хирургические операции, такие как ринопластика , септопластика , любые врачебно-диагностические обследования и манипуляции (например, эндоскопия, зондирование, катетеризация, пункции) заканчиваются кратковременными и необильными назальными кровотечениями.
Симптоматика этих процессов разнообразна и зависит от локализации.
Правильное диагностирование помогает локализовать процесс, выяснить его причину и выбрать оптимальный способ лечения. Такие мероприятия проводятся только в кабинете оториноларинголога и обычно состоят из нескольких этапов.
Анализ анамнеза и жалоб пациента:
Осмотр общего плана включает:
Риноскопия:
Фарингоскопия:
Исследование крови:
Разные способы остановки кровотечения и предупреждение развития возможных повторных случаев - вот тактика лечения назальных кровотечений. Предупреждение рецидивов связано с терапией заболеваний, на фоне которых они могут происходить.
Способы остановки зависят от местоположения и выраженности процесса. Эпистаксис из переднего отдела можно прекратить самостоятельно. Для этого достаточно слегка придавить соответствующее крыло носа к перегородке, а позже ввести тампон с кровоостанавливающим средством. И все же, несмотря на благополучные в большинстве своем исходы, при носовом кровотечении необходимо обратиться к оториноларингологу. Особенно, это важно тогда, когда наблюдаются рецидивы и выраженные кровопотери.
Остановка носового кровотечения может выполняться несколькими способами:
В момент неожиданного начала кровотечения следует взять себя в руки и успокоиться. Излишнее волнение, паника вызывают повышение давления и увеличение интенсивности кровопотери. Важно принять вертикальное положение, голову опустить чуть вперед - так струя или капли крови будут свободно стекать вниз из носовой полости. Никогда не нужно отбрасывать голову назад, в таком положении кровь будет стекать в пищевод по задней стенке глотки. Это вызовет тошноту, рвоту и даже попадание крови в бронхи. При возможности, на область носа желательно положить пакет со льдом, а ступни, наоборот, должны находиться в тепле. Такое перераспределение температуры помогает уменьшить циркуляцию крови в носовой полости и ослабить кровотечение. Желательно продолжать дышать носом, воздух помогает сворачиванию крови. Крыло носа следует держать плотно прижатым к перегородке. Чтобы кровотечение не повторилось, не следует отсмаркивать образовавшиеся кровяные сгустки. Спустя время следует осторожно провести санацию носа. Однако оказание помощи при носовом кровотечении обильного и рецидивирующего характера лучше проводить опытному специалисту.
Последствия рассматриваемой патологии зависят от ее периодичности и степени выраженности. Ранее упоминалось, что слабые и незначительные кровотечения могут остановиться самопроизвольно. Они не опасности для жизни человека. Но обильные и повторяющиеся, могут закончиться печально и привести к серьезным явлениям геморрагического шока. Он проявляется заторможенностью, резким падением кровяного давления, слабым, едва уловимым пульсом. Такое состояние - повод для немедленного вызова скорой медицинской помощи.
Профилактические мероприятия зависят от этиологии заболевания. Люди, страдающие частыми эпистаксисами, в первую очередь должны знать причины их появления. Связаны ли они с подъемом давления или нет? Имеется ли в анамнезе общее заболевание, которому сопутствуют назальные кровотечения? Были ли травмы слизистой носа?
В целях профилактики кровотечений следует избегать чрезмерных физических нагрузок. Необходимо правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество жидкости в день. Не следует допускать пересыхания воздуха в квартирах и в рабочих помещениях, при возможности использовать увлажнители и ионизаторы воздуха. Очень важно своевременно лечить острые воспаления придаточных пазух и носа. Стоит обратить внимание на качество и форму подушки для сна, лучше всего использовать ортопедическую модель. Нежелательно допускать повреждений слизистой оболочки носа. Периодически нужно увлажнять ее при помощи масляных растворов витамина А и Е.
При частых и беспричинных на первый взгляд назальных кровотечениях обязательно обследование у гематолога, эндокринолога, невролога. При приеме лекарств, изменяющих свертываемость крови, следует регулярно контролировать ее показатели. Необходимо проводить ежегодную профилактику острой респираторной вирусной инфекции, не забывать о закаливании и витаминотерапии. И, безусловно, одной из важных профилактических мер является консультация у квалифицированного Лор-врача.
001. Носовое кровотечение чаще возникает из:
а) нижней носовой раковины
б) средней носовой раковины
в) переднее - нижнего отдела перегородки носа
г) заднего отдела перегородки носа
Правильный ответ: в
002. Носовые кровотечения чаще всего бывают из слизистой:
а) дна полости носа
б) нижней носовой раковины
в) средней носовой раковины
г) перегородки носа
Правильный ответ: г
003. В зависимости от причины носовые кровотечения делятся на:
а) сосудистые
б) общие и местные
в) атрофические
г) травматические
Правильный ответ: б
004. Местной причиной носового кровотечения является:
а) артериальная гипертензия
б) атеросклероз
в) лейкоз
г) травма носа
Правильный ответ: г
005. Причины носового кровотечения это только:
а) атеросклероз
б) гипертоническая болезнь
в) болезни крови
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
006. Носовое кровотечение может возникнуть чаще при:
а) гастрите
б) холецистите
в) гепатите
г) панкреатите
Правильный ответ: в
007. Носовое кровотечение может возникнуть при:
а) атеросклерозе
б) трахеостомии
в) абсцессе головного мозга
г) хроническом гайморите
Правильный ответ: а
008. Возникновение носового кровотечения возможно только при:
а) телеангиоэктазиях
б) гриппе
в) ангиофиброме носоглотки
г) все выше перечисленное
Правильный ответ: г
009. В передненижнем отделе перегородки носа располагается:
а) венозное сплетение
б) зона Киссельбаха
в) сплетение лимфатических сосудов
г) все вышеперечисленное
Правильный ответ: б
010. Носовое кровотечение может возникнуть чаще при:
а) атеросклерозе
б) ревматическом миокардите
в) инфаркте миокарде
г) дефекте межжелудочковой перегородки сердца
Правильный ответ: а
011. Причинами кровотечений из полости носа являются только:
а) травмы и хирургические вмешательства в полости носа
б) атрофия и изъявления в слизистой оболочки носа
в) новообразования полости носа и околоносовых пазух
г) все выше перечисленное
Правильный ответ: г
012. Симптоматическое носовое кровотечение не характерно для:
а) травмы носа, гемофилии
б) ангиофибромы носоглотки
в) гипертонической болезни
г) пневмонии
Правильный ответ: г
013. Носовые кровотечения, вызванные нарушением коагуляционного гемостаза возникают при:
а) гипотиреозе
б) С - авитаминозе
в) гемофилии
г) тромбоцитопенической пурпуре
Правильный ответ: в
014. Для остановки носового кровотечения из передних отделов носа используют:
а) прижатие крыльев носа к носовой перегородке
б) заднюю тампонаду
в) парентеральное введение дибазола
г) перевязку наружной сонной артерии
Правильный ответ: а
015. Для остановки носового кровотечения из передних отделов полости носа не применяют:
а) коагуляцию сосуда
б) введение в полость носа тампона, смоченного 2 % перекисью водорода
в) заднюю тампонаду
г) прижатие крыльев носа к носовой перегородке
Правильный ответ: в
016. Способы остановки носовых кровотечений - это только:
а) электрические или химические коагуляции
б) тампонада носа
в) введение тампона, смоченного 2 % перекисью водорода
г) все перечисленное выше
Правильный ответ: г
017. Доврачебная помощь при носовых кровотечениях заключается только в:
а) придании больному полусидячего положения
б) наложении холода на область наружного носа
в) прижатии крыльев носа к перегородке
г) все вышеперечисленное
Правильный ответ: г
018. Для прижигания кровоточащей зоны при носовом кровотечении не используют:
а) азотнокислое серебро
б) трихлоруксусную кислоту
в) раствор гидрокарбоната натрия
г) хромовую кислоту
Правильный ответ: в
019. Методы остановки носового кровотечения:
а) криовоздействие
б) тугое прижатие крыла носа к перегородке
в) передняя тампонада
г) все верно
Правильный ответ: г
020. Передняя тампонада полости носа проводится:
а) марлевой салфеткой
в) марлевыми турундами длиной 50-60 см
г) поролоном
Правильный ответ: в
021. Передняя тампонада полости носа проводится:
б) поролоном
в) марлевой салфеткой
Правильный ответ: а
022. Передняя тампонада полости носа проводится:
а) поролоном
в) марлевой салфеткой
г) пневматическим тампоном
Правильный ответ: г
023. Передняя тампонада полости носа не проводится:
а) поролоновыми тампонами в перчаточной резине
б) марлевой турундой длиной 50-60 см
г) пневматическим тампоном
Правильный ответ: в
024 Передняя тампонада устанавливается на:
а) 10-12 часов
б) 24-48 часов
в) 5 суток
г) 7-10 суток
Правильный ответ: б
025. При носовом кровотечении из средних и задних отделов носа проводится:
а) прижатие крыльев носа к перегородке
б) хирургическая диатермия
в) передняя или задняя тампонада
г) криовоздействие
Правильный ответ: в
026. При массивном, непрекращающемся кровотечении показана:
а) гальванокаустика
б) хирургическая диатермия
в) задняя тампонада
г) химическая коагуляция
Правильный ответ: в
027. Величина тампона для задней тампонады носа определяется по размеру:
а) ногтевых фаланг больших пальцев руки больного
б) ногтевых фаланг мизинцев
в) при пальцевом исследовании носоглотки
г) никак не определяют, он стандартный
Правильный ответ: а
028. Для осуществления задней тампонады необходимо иметь только:
а) тонкую резиновую трубку или катетер
б) тампон - подушечку, перевязанный крест накрест шелковыми нитями
в) турунды для передней тампонады
г) все выше перечисленное
Правильный ответ: г
029. Задний тампон в носоглотке можно удерживать в течение:
а) 3 часов
б) 24 часов
в) 48 часов
г) 10 суток
Правильный ответ: в
030. При установке задней тампонады оставленная во рту нить предназначена для:
а) предотвращения асфиксии у пациента
б) фиксации заднего тампона
в) удаления тампона
г) все вышеперечисленное верно
Правильный ответ: в
031. Длительное пребывание тампона в носоглотке при задней тампонаде чревато развитием:
а) бронхита
б) пневмонии
в) острого среднего гнойного отита
г) сенсоневральной тугоухости
Носовое кровотечение (медицинский термин – эпистаксис, от латинского epistaxis) специалисты не причисляют к разряду самостоятельных заболеваний. Первопричиной носового кровотечения, как правило, является основное заболевание, травматические или аллергические повреждения носа и его пазух. Иногда, к примеру, после тяжелой физической нагрузки или сильного переутомления носовое кровотечение может наблюдаться у практически здорового человека. В подобном случае медицинская помощь при носовом кровотечении не требуется, т.к. в короткие сроки истечение крови из носовых проходов прекращается самостоятельно.
Также к разряду неопасных состояний относятся носовые кровотечения, причины которых кроются в достаточно длительном пребывании на морозе или в условиях сухого, жаркого климата. Нахождение в подобных условиях приводит к избыточному обезвоживанию и пересыханию слизистой оболочки носовых проходов и как следствие, становится причиной разрывов мелких кровеносных сосудов.
Естественные причины носовых кровотечений у взрослого здорового человека могут заключаться в излишнем перегреве организма (воздействие солнечного или теплового удара). Носовое кровотечение, возникшее в результате перегрева, обычно сочетается с головокружением, сильной слабостью, шумом в ушах и обморочным состоянием.
Носовые кровотечения, причины которых носят травматический характер (удары, ушибы, падения и т.п.) сочетаются с ярко выраженной отечностью травмированной области и резкой болезненностью близлежащих тканей. Если имеет место перелом лицевых костей или хрящевых тканей, визуально заметна деформация.
Причины носового кровотечения, заключающиеся в воспалительных процессах в носовых проходах и прилегающих пазухах (синусит, ринит, фронтит, гайморит и пр.), как правило, сопровождаются слизистыми кровянистыми выделениями со сгустками из носовых ходов, иногда, повышенной температурой тела.
Если носовое кровотечение возникло у человека, страдающего хронической гипертонической болезнью, то чаще всего данный симптом свидетельствует гипертоническом кризе - резком повышении артериального давления, вследствие которого происходят разрывы стенок мельчайших кровеносных сосудов в носу.
Причинами носовых кровотечений может послужить прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, назальных спреев, средств против аллергии (антигистаминов), кортикостероидов, препаратов против свертывания крови (аспирин, гепарин и пр.).
Кроме вышеуказанных причин, носовые кровотечения, возникающие достаточно часто, могут свидетельствовать о сниженном уровне выработки тромбоцитов в организме (т.н. тромбоцитопеническая пурпура), а также о возможном наличии таких грозных заболеваний, как апластическая анемия или лейкоз.
Частые носовые кровотечения могут стать единственным признаком начинающегося доброкачественного или злокачественного новообразования в носовом проходе.
Носовое кровотечение у детей
Особенности развития дыхательной системы в раннем возрасте обуславливают тот факт, что носовые кровотечения у детей не всегда бывают вызваны какими-либо патологическими состояниями. Чаще всего носовое кровотечение у детей бывает вызвано повреждением слизистой оболочки носовых проходов механическим способом – пальцами, введением в нос мелких инородных предметов, травматическими повреждениями носа во время падения, ушиба и т. д.
Если у ребенка во время кровотечения из носа выделяются слизь с плотными кровянистыми сгустками, то, скорее всего у него протекает воспалительный процесс в носовой полости (ринит, синусит и пр.) и требуется соответствующее лечение.
Длительные носовые кровотечения у детей, возникающие постоянно и сочетающиеся с возникновением гематом и синяков, могут свидетельствовать о нарушении процессов свертываемости крови или о заболевании гемофилией.
Носовое кровотечение у беременных
Носовое кровотечение во время беременности довольно распространенное явление. Объясняется данный факт тем, что в организме беременной женщины часто наблюдается существенная нехватка витамина К – незаменимого участника процессов свертываемости крови. Недостаток витамина К является причиной не только частых носовых кровотечений, но и повышенной кровоточивости десен, а также появления многочисленных синяков у женщин во время беременности.
Если носовое кровотечение у беременной женщины сопровождается сильной головной болью или головокружением, то возможно данная ситуация сопряжена с повышением артериального давления (что часто случается во время беременности) и тогда необходимо срочное обращение к ведущему беременность врачу-гинекологу.
Оказание врачебной помощи и лечение носового кровотечения в условиях медицинского учреждения требуется в следующих осложненных случаях:
В условиях стационара для устранения непрекращающегося носового кровотечения применяют следующие манипуляции:
Разовые носовые кровотечения лечения не требуют. Особое внимание необходимо уделить состоянию своего здоровья, если кровотечения из носа повторяются достаточно часто (без всякой видимой причины, его объясняющей). В этом случае оптимальным вариантом станет обращение к врачу для выяснения точных причин носовых кровотечений.
Видео с YouTube по теме статьи:
– истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.
Носовое кровотечение - широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.
Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.
Местные причины:
Общие причины:
В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.
Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.
Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.
Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:
Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:
У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль , щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.
При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.
Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.
Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия . В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.
Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.
При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.
При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.
Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.
При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция , криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.
Статьи по теме: | |
Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... Биография Ибрагим петрович ганнибал биография личная жизнь
Прадед прославленного российского поэта Александра Пушкина Абрам... Пороки сердца - лечение народными средствами
Неизвестное всегда, как минимум, настораживает или его начинают бояться,... |