Исследование вредных производственных факторов на рабочих местах плавсостава. Вибрационная болезнь: симптомы, лечение и профилактика Общие сведения о профессиональных заболеваниях моряков

Воздействию общей вибрации подвергаются в основном механизаторы сельского хозяйства, водители грузовых машин, машинисты экскаваторов, сваебойщики и др.

Классификация ВБ от действия общей вибрации утверждена в 1982 г. Она построена по синдромному принципу и выделяет 3 степени выраженности патологического процесса:

Начальные проявления

1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический),

2) вегетативно-вестибулярный синдром,

3) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

Умеренно-выраженные проявления:

1) церебрально-периферический ангиодистонический синдром,

2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии),

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба),

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)

Выраженные проявления:

1) синдром сенсорно-моторной полинейропатии,

2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

Клиническая картина. Для современного производства характерны относительно низкие уровни вибрации рабочих мест с преобладанием низкочастотного спектра колебаний.

1 степень болезни включает нестойкие церебральные или периферические нервно-сосудистые нарушения. Для ПАДС характерны непостоянные и умеренно выраженные парестезии и боль в нижних конечностях, иногда судороги икроножных мышц. При осмотре наблюдается легкий цианоз или мраморность, гипотермия стоп, гипергидроз подошв, снижение восприятия вибрационной и болевой чувствительности на пальцах стоп. Усиление боли и парестезии в стопах и голенях, выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений, снижение поверхностной чувствительности (особенно болевой) по полиневритическому типу, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, являются основанием для установления синдрома ВСП нижних конечностей. Четкое преобладание в клинической картине нарушений чувствительности свидетельствует о сенсорной полиневропатии нижних конечностей.

На наличие церебрального ангиодистонического синдрома указывают нерезко выраженные симптомы неврастенического или астеноневротического характера (периодическая головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна) в сочетании с вегетативной дисфункцией (лабильность пульса, артериального давления с преобладанием гипертензии, потливость, нарушение дермографической реакции и др.).

Вегетативно-вестибулярные нарушения проявляются синдромом укачивания, головокружением, пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга, непостоянным горизонтальным нистагмом, усилением вестибуловегетативных реакций при вестибулярных нагрузках.

Одним из вариантов умеренно-выраженных проявлений болезни является одновременное развитие церебральных и периферических ангиодистонических нарушений, что расценивается как церебрально-периферический синдром. При этом, в некоторых случаях, наряду с развитием вегетативно-сосудистых нарушений на нижних конечностях, аналогичные симптомы появляются и в области кистей.

Клинические проявления синдрома ВСП в этой стадии заболевания становятся более выраженными и наблюдаются не только на нижних конечностях, но и на верхних конечностях. На этом фоне могут появляться корешковые симптомы (синдром полирадикулоневропатии).

Наряду с ВСП, развивается вторичный пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба. Объясняется это тем, что апериодически возникающие вследствие вибрации толчки, которые испытывают на своих рабочих местах водители большегрузного транспорта и самоходного оборудования, оказывают микротравматизирующее воздействие на пояснично-крестцовые позвонки, межпозвоночные диски, суставы с нарушением их трофики. Это является, по-видимому, одной из причин развития или прогрессирования остеохондроза, деформирующего артроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов.

В этой стадии заболевания могут наблюдаться выраженная вегетативно-сосудистая дистония и функциональные изменения ЦНС, протекающие по типу неврастении. Указанным изменениям обычно сопутствуют вегетативно-вестибулярные нарушения.

У рабочих, подвергающихся воздействию общей вибрации, нередко наблюдаются дисфункция пищеварительных желез, нарушение менструального цикла у женщин, обострение воспалительного процесса в органах малого таза. Эти изменения объясняются нарушением регулирующего влияния центральной нервной системы, а также опущением органов брюшной полости и раздражением чревного сплетения под влиянием вибрации.

При комбинированном воздействии общей и локальной вибрации формируется сложный симптомокомплекс, состоящий из сочетания синдромов, свойственных ВБ от воздействия локальной и общей вибрации. Данная форма заболевания встречается, например, у работающих на виброуплотнении бетона, бурильщиков- шахтеров, когда вибрации подвергаются не только конечности, но и все опорные поверхности.

Диагностика вибрационной болезни. Ранняя диагностика ВБ проводится на периодических медицинских осмотрах. При этом обращается внимание на характерные жалобы, данные объективного осмотра, показатели камертоновой, холодовой пробы и динамометрии. Каждый специалист, принимающий участие в ПМО, должен тщательно описать жалобы, объективные данные в медицинской карте. При необходимости назначается амбулаторное дообследование.

В условиях поликлиники возможно проведение реовазографии, электромиографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, рентгенографии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика ВБ в центре профпатологии основывается на данных:

профессионального маршрута (по копии трудовой книжки, подтверждающей достаточно длительный профессиональный стаж в контакте с вибрацией),

санитарно-гигиенической характеристики условий труда, свидетельствующей о систематическом воздействии на рабочего вибрации, превышающей ПДУ. Учитываются рабочие операции, выполняемые больным, характер различных источников вибрации и ее основные параметры. Кроме того, следует располагать сведениями и о других неблагоприятных профессиональных факторах (значительное мышечное напряжение, вынужденное положение тела, неудобная рабочая поза, общее охлаждение, а также охлаждение кистей и смачивание их растворителями, водой; производственный шум и т.д.). Важны сведения о профилактических мерах, применении индивидуальных средств защиты;

анамнеза заболевания: типичные жалобы, постепенное развитие заболевания и значительное улучшение состояния больного при более или менее длительных перерывах в работе (во время отпуска, проведении курсового лечения и использовании доплатного больничного листа,

объективного исследования - тщательное описание status localis (оценка состояния периферического кровоснабжения: окраска кожи ладоней, гипотермия кистей, гипергидроз, иногда сухость ладоней, наличие трофических нарушений в виде гиперкератозов, изменений ногтевых пластин и т.д.),

симптомы: “белого пятна” (больной крепко сжимает кисти в кулак и через 5 секунд быстро разжимает их. В норме образовавшиеся белые пятна на ладонях и пальцах должны исчезнуть через 5 секунд, если же следы побеления удерживаются дольше, проба считается положительной).

Боголепова (человеку, вытянувшему вперед руки, предлагают поднять одну из них и опустить другую на 15 секунд, а затем вновь вытянуть их горизонтально. Окраска обеих кистей в норме восстанавливается через 15 секунд. При нарушении периферического кровообращения на восстановление окраски кистей уйдет значительно больше времени).

Паля (у сидящего больного находят синхронный пульс на обеих лучевых артериях, а затем быстрым движением поднимают обе руки больного вверх, при этом пульс может исчезнуть с одной или с обеих сторон на несколько секунд. Такая проба оценивается как положительная).

клинико-функциональных методов исследования, позволяющих оценить функциональное состояние периферического и центрального кровоснабжения, периферических нервов, определить пороги вибрационной и болевой чувствительности и т.д. Так, исследование вибрационной чувствительности проводится на приборах ИВЧ или ВТ, а также на вибротермоанализаторе и с помощью камертоновой пробы. Для исследования болевой чувствительности используется алгезиметрия. Периферические сосудистые нарушения изучаются с помощью капилляроскопии, реовазографии, тепловизионного исследования, а также холодовой пробы с определением времени восстановления температуры на пальцах рук после нее. Кроме этого проводятся динамометрия, электромиография (глобальная и стимуляционная), рентгенография опорно-двигательного аппарата, по показаниям: электроэнцефалография, реоэнцефалография, допплерография периферических сосудов.

Лечение вибрационной болезни. Этиологический принцип терапии предусматривает исключение воздействия на организм вибрации и таких неблагоприятных производственных факторов, как охлаждение, физическое перенапряжение. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения и т.д. Целью симптоматической терапии является нормализация полиморфных рефлекторных нарушений и т.д. Наиболее эффективным является комплексное лечение больных с использованием лекарственных средств, физических и рефлекторных методов.

При ангиоспазмах рекомендуются сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, галидор, трентал (пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реоглюман, реополиглюкин). При выраженном болевом синдроме, сочетающемся с нейрососудистыми расстройствами, показано применение ганглиоблокаторов в сочетании с малыми дозами холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекции кислородного баланса, обмена коллагена и пр.) показаны инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота.

При выраженном болевом синдроме в комплекс терапии необходимо включать инъекции витаминов В 1 и В 12 , нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.), новокаиновые блокады. В комплексе лечения практикуется применение биостимуляторов, адаптогенов.

Физиотерапевтические методы лечения: фонофорез с аналгезирующими смесями, амплипульсотерапия, электрофорез 5% раствора новокаина, 1% раствора анальгина или 1% раствора папаверина на конечности, аппликации с 25% раствором димексида, электрофорез с пелоидином, лазертерапия кистей, парафиново-озокеритовые аппликации, 2- и 4-камерные ванны, СМТ на шейно-грудные сегменты симпатического отдела нервной системы, рефлексотерапия, циркулярный душ.

В комплексе лечения вибрационной болезни большое значение придается бальнеотерапии. Благоприятное действие на течение болезни оказывают сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности при вибрационной болезни решаются с учетом стадии, ведущего клинического синдрома, особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности лечения.

Основными причинами снижения трудоспособности больных ВБ являются стойкий болевой синдром, снижение силы рук и выносливости к статическому усилию, частые и длительно протекающие ангиоспазмы пальцев рук, выраженные периферические вегетативно-сосудистые нарушения.

При первой степени ВБ имеет место временная утрата трудоспособности (полная - больничный лист, частичная - доплатной больничный лист). Стойкий терапевтический эффект дает стационарное лечение в специализированном отделении профпатологии или неврологическом отделении, оздоровление в санатории-профилактории при условии временного перевода больного сроком на 1-2 месяца на работу вне воздействия вибрации физического перенапряжения и охлаждения с выдачей доплатного больничного листа. ДБЛ оформляется как БЛ, только сверху указывается «трудовой», продлевается через каждые 10 дней врачом-неврологом с указанием динамики патологического процесса. В течение календарного года ДБЛ выдается сроком до 2 мес.

Диспансеризация больных осуществляется в зависимости от стадии и клинических синдромов. Больные ВБ нуждаются в осмотрах невролога, терапевта и оториноларинголога I раз в год на периодических медицинских осмотрах. Кроме того, ежегодно в условиях специализированного профпатологического центра для уточнения выраженности клинических синдромов им проводится обследование (исследование вибрационной чувствительности, альгезиметрия, динамометрия, электротермометрия, холодовая проба, капилляроскопия, тепловизионное обследование). По показаниям назначаются рентгенография костно-суставного аппарата, электромиография, определение вибрационной и температурной (тепловой и холодовой) чувствительности на вибротермоанализаторе, реовазография, электроэнцефалография и др. При необходимости больные консультируются ангиохирургом, травматологом (ортопедом).

Лечебные мероприятия проводятся 2 раза в год с учетом синдромов и степени ВБ. Один курс осуществляется в отделении профпатологии, второй - в ЛПУ или в санатории-профилактории предприятия.

Лица с остаточными проявлениями ВБ подлежат диспансерному наблюдению по той же схеме. При исчезновении признаков ВБ они считаются практически здоровыми при отсутствии сопутствующих заболеваний. Эти лица трудоспособны в широком круге профессий, кроме вибрационных. Возвращение на прежнюю работу нецелесообразно особенно в возрасте 45 лет и старше, т.к. у них возможно раннее развитие вибрационной патологии.

Согласно приказу № 90 МЗ и МП РФ, периодические медицинские осмотры лицам, работающим в контакте с локальной вибрацией, проводятся 1 раз в год и 1 раз в 2 года при превышении ПДУ общей вибрации по “Санитарным нормам...”. Периодичность осмотров в центре профпатологии - 1 раз в 3 года (локальная вибрация), 1 раз в 5 лет (общая вибрация).

Дополнительные медицинские противопоказания к работе в контакте с локальной и общей вибрацией:

Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм,

Хронические заболевания периферической нервной системы,

Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями,

Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д).

УДК б1б-001.34-0б:б1б.12-008.331.1]-0б:б1б.13/.14-009.8б-07

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ пРЕдИКТОРы ПРОГРЕССИРОБАНИЯ

ангиодистонического синдрома у больных вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертонией

Е. Н. Колтырина

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь

Целью настоящего исследования явилось изучение предикторов прогрессирования ангиодистонического синдрома (АДС) у больных вибрационной болезнью (ВБ) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ). Исследовались работники плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющие контакт с общей вибрацией (ОВ). Выявлено усиление жесткости сосудистой стенки в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассоциации АГ, а также ухудшение диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамической дисфункции расценен как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Ключевые слова: предикторы прогрессирования, ангиодистонический синдром, воздействие вибрации.

Введение

Проблема развития сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему остается актуальной, особенно в аспекте медицины труда, поскольку состояние здоровья трудоспособного населения определяет экономический потенциал страны .

В условиях развития современного производства все большее значение приобретает сочетанная - общесоматическая и профессиональная - патология. Вибрационная болезнь (ВБ) и болезни, связанные с превалирующим воздействием вибрации, остаются в центре внимания профпатологов и специалистов медицины труда .

В связи с учащением случаев сочетания ВБ с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в первую очередь с артериальной гипертонией (АГ), она отнесена в последние годы к производственно-обусловленной патологии .

Так, при работе в условиях общей вибрации большое значение приобретает диагностика патологии сосудистого русла органов-мишеней. Периферический ангиодистони-ческий синдром (АДС) характеризуется преобладанием в клинической картине явлений выраженной сосудистой дисфункции, при прогрессировании которой происходит трансформация в генерализованный ангио-трофоневроз .

Цель исследования - изучение предикторов прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

Материалы и методы исследования

В объем наблюдений включены 105 работников плавсостава (водного транспорта) Камского речного пароходства, имеющих контакт с общей вибрацией (ОВ). Воздействие ОВ усугублялось влиянием таких

сопутствующих производственных факторов, как производственный шум, неблагоприятный микроклимат, физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение, вахтовый режим труда.

Контингент обследуемых представлен мужчинами в возрасте 40-60 лет, средний возраст - 50,45±0,56 г. Пациенты включались в исследование методом простой случайной выборки. В первую (I) группу исследования (n=63) были включены работники, имеющие риск развития ВБ. Из них обследованы и выделены две подгруппы: Ia - лица, имеющие АГ (n=44), и Ib - лица, не имеющие АГ (n=19). Вторую (II) группу исследования (n=42) составили работники с установленным диагнозом ВБ I и II степеней, которые также разделены на две подгруппы: IIa - имеющие АГ (n=34), IIb - работники без АГ (n=8). Соответственно, на своем рабочем месте пациенты подвергались повышенному уровню низкочастотной и среднечас-тотной ОВ. Основные исследуемые группы сопоставимы по стажу работы в основной профессии, который составлял от 28,40±5,47 до 32,87±4,68 г. Контрольная группа (n=20) включала в себя пациентов с АГ, работа которых не связана с профессиональными вредностями и сопоставимых по возрасту (средний возраст 49,71±1,1 г.) и полу.

Программа комплексного обследования, наряду с общеклиническими тестами, включала изучение липидного спектра и традиционные тесты на ВБ, а также исследование центрального и периферического кровообращения методом компьютерной осцилло-метрии (КОМ), эхо-КГ, дуплексного сканирования (ДС) и реовазографии (РВГ) сосудов верхних и нижних конечностей. В настоящей статье представлены данные инструментальных исследований: КОМ, ДС, эхо-КГ.

Статистическая обработка осуществлялась с использованием программы Statistica for Windows, версия 6.0. Числовые данные

представлены в виде среднего арифметического и стандартной ошибки (М±5). Для множественных сравнений использовался однофакторный дисперсионный анализ, для двух групп сравнения нулевая гипотеза проверялась с помощью критериев Вилкоксона, Манна - Уитни (U) и Крускалла - Уоллиса при множественном сравнении, корелля-ционный анализ (Реброва О. Ю., 2002). Нулевая гипотеза отвергалась при уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение

При анализе сосудистых показателей методом КОМ выявлено: в 1а группе диаметр плечевой артерии в покое составил 0,55±0,01, в Ib группе - 0,56±0,05, во IIa группе - 0,43±0,02, во IIb группе - 0,54±0,04, в контрольной группе - 0,52±0,02 см. Отмечается более выраженное снижение данного показателя у пациентов с сочетанием заболеваний ВБ и АГ, в сравнении с больными АГ как в группе риска на развитие ВБ, так и в контрольной группе (р<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

нами установлено, что ПАД сопровождается достоверным повышением артериальной жесткости, что подтверждается данными других исследователей .

При сравнении показателей КОМ Ib и IIb групп достоверных различий не было выявлено, показатели находились в пределах общепринятых норм. Однако обращает на себя внимание тот факт, что наибольший показатель податливости артерии (ПА) и наименьшая скорость пульсовой волны (СПВ) выявлены у работников с риском ВБ без АГ - 0,07±0,01 мм/мм рт. ст. и 863,35± ±28,69 см/сек. Это, возможно, говорит о «положительном» (стимулирующем) эффекте общей вибрации на жесткость артерии . Скорость распространения пульсовой волны (СПВ), характеризующая состояние артериального сосуда и его тонуса, была изменена во всех группах обследуемых по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Это свидетельствует об аналогичных изменениях сердечно-сосудистого континуума в обеих группах. Если при АГ очевиден функциональный механизм с ги-персимпатикотонией, результатом которой является изменение СПВ, увеличением плотности и чувствительности рецепторов к катехоламинам, то при ВБ изменение СПВ предположительно имеет патогенетическую и морфофункциональную основы.

Показатели СПВ в группах с риском ВБ и АГ (Ia) и ВБ в сочетании с АГ (IIa) и в конт-

рольной группе коррелировали с толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП), параметры которой исследовали методом эхо-КГ (г=+0,36, г=+0,33 и г=+0,23 соответственно, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

При оценке системной податливости крупных артерий установлено, что показатели периферического сосудистого сопротивления (ПСС) во всех группах обследованных находились в пределах принятых норм. Общее сосудистое сопротивление (ОСС) артериального русла включает в себя сопротивление аорты, магистральных артерий и большинства распределительных артерий мышечного типа. Оно почти не меняется или меняется лишь в незначительной степени. Следует отметить различия в группах пациентов с риском ВБ, имеющих АГ, а также без АГ (1,85±0,23 и 1,25±0,05 мл/мм рт. ст. соответственно, p<0,05).

Величина общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) переменна и зависит от числа функционирующих капилляров в большом круге кровообращения, включенных в кровообращение, и почти не зависит от тонуса сосудов мышечного типа, в отличие от ПСС. При исследовании нами обнаружены достоверно высокие показатели общего периферического сосудистого сопротивления в покое в группах: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568,68±56,38, в контрольной группе - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек.), что также мо-

жет свидетельствовать о вазоконстрикции и о снижении адаптационных возможностей кровообращения как при ВБ, так и при АГ. Наибольшее ОПСС было зарегистрировано в группах IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81± ±71,20 и Ib - 1560,87±14,11 дин.*см-5*сек (р<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Показатель удельного периферического сопротивления (УПСС) в группах составил: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00± ±3,56, IIb - 32,56±8,67, контрольная группа - 39,58±4,62 усл. ед. Изменение УПСС у пациентов с ВБ и при сочетании ВБ с АГ (IIa и IIb группы) происходит за счет прироста длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов, а также усиления тонуса гладких мышц сосудов. Следует отметить разницу УПСС между группами Ь и На (32,76±5,68 и 39,58±4,62 усл. ед., р<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Нами также были детально проанализированы показатели дуплексного сканирования (ДС) сосудов верхних и нижних конечностей у пациентов группы риска на вибрационную болезнь в сочетании с АГ, имеющих признаки сосудистого ремоделирования сосудов, в отличие от пациентов без таковых

признаков. Среднее значение СПВ у пациентов с толщиной комплекса интима медиа (КИМ) больше 0,9 мм составило 983,4±0,9 мм, у пациентов с нормальной толщиной КИМ - 834,4±1,2 мм (р<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Отмечены интересные закономерности и выявлены достоверные отличия при обследовании пациентов методом эхо-КГ в группах, имеющих АГ и без АГ. У пациентов, имеющих в анамнезе АГ, на основании эхо-КГ установлено достоверное увеличение показателей, характеризующих заднюю стенку левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковую перегородку (МЖП): в Ia группе толщина ЗСЛЖ составляет 11,04±1,41 мм, толщина МЖП - 10,02±3,21; во IIa группе - 11,98±0,91 и 11,13±2,97 мм соответственно. В контрольной группе толщина ЗСЛЖ составила 11,38±1,13 мм, толщина МЖП - 11,40±1,20 мм. В Ia группе не наблюдалось достоверных изменений по показателю МЖП (10,02±3,21) в сравнении с пациентами из контрольной группы. В группах без АГ значимых отличий от пациентов контрольной группы по данным показателям не выявлено. Представленные изменения свидетельствуют о развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, что говорит в пользу негативного влияния на сердце повышенного давления (табл.).

Показана достоверная разница следующих показателей у пациентов, имеющих вибрационную болезнь в сочетании с АГ: ударный объем (УО) - 60,53±10,4 и 70,29±6,38 соответственно (р<0,05), а также конечный

Показатели структурно-функционального состояния миокарда у исследуемых групп

Показатель Норма Группа риска на вибрационную болезнь Вибрационная болезнь Контрольная группа (n=20)

Имеют АГ (n=19) Нет АГ (n=19) Имеют АГ (n=15) Нет АГ (n=8)

ЛЖ (с), мм (КСР) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2,34 #2 34,49±1,94

ЛЖ (д), мм (КДР) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

КСО, мл 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

КДО, мл 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1,2,4,5 121,96±9,68 #3 126,99±8,06

УО, мл 70-99 74,82±2,32 #3, 5 71,42±5,88 #3, 5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

ЛП, мм 20-38 33,40±1,28 #4, 5 31,55±4,45 #4, 5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

МЖП, мм 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97Т #2, 4 7,29±2,39 #3, 5 14,40±1,20Т

ЗСЛЖ, мм 7-11 11,04±1,41Т #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91Т #2, 4 8,21±1,27 #1,3,5 11,38±1,13Т

ФВ, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Примечание. * - достоверные различия между группами (М±5).

диастолический объем (КДО) - 100,64±14,27 и 121,96±9,68 мл (р<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

При анализе взаимосвязей между параметрами КОМ и эхо-КГ нами выделено некоторое достоверное повышение фракции выброса (ФВ) у лиц с повышенным ПАД без воздействия ОВ. Также имеется закономерная тенденция к повышению УО в этой же группе (УО - 80,82±2,32 мл, ФВ - 65,29±3,15%, г=+0,44, р<0,05). В связи с этим

можно сделать вывод о неэкономичной работе сердца. По другим показателям эхо-КГ достоверных отличий выявлено не было (табл.). Оцененные изменения являются доказательством более раннего развития диа-столической и систолической дисфункции у работников, страдающих ВБ. Это, несомненно, ведет к раннему развитию сердечной недостаточности и инвалидизации, снижению качества жизни пациентов, а также к снижению трудового ресурса обследованного контингента.

Таким образом, при анализе сосудистой дисфункции методом объемной компьютерной осциллометрии в группах пациентов с риском развития ВБ и у больных ВБ в ассо-

циации АГ выявлено значительное снижение податливости стенки артерии и, соответственно, увеличение скорости пульсовой волны, а также увеличение общего и удельного периферического сопротивления, что свидетельствует об усилении жесткости сосудистой стенки. Нами получены результаты, свидетельствующие о гемодинамической эволюции со стороны центральной и периферической гемодинамики не только при наличии вибрационной болезни в ассоциации АГ, но и в группе риска на развитие ВБ в сочетании с АГ. Для больных АГ в данной группе характерны высокие показатели пропульсивной деятельности сердца при относительно низкой величине ОПСС в сравнении с пациентами, у которых диагностирована ВБ. По результатам эхо-КГ выявленные изменения укладываются в представление о патологическом воздействии на организм повышенного АД с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка, а также ухудшением диастолической функции миокарда у пациентов с установленным диагнозом вибрационной болезни. Представленный комплекс гемодинамиче-ской дисфункции мы расцениваем как предиктор прогрессирования АДС у больных ВБ в сочетании с АГ.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Агафонов А. В. Клинические и структурно-функциональные особенности состояния сердца и сосудов эластического и мышечного типов, их прогностическая значимость у больных артериальной гипертен-зией старших возрастов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/А. В. Агафонов.- Пермь, 2007.- 48 с.

2. Малютина Н. Н. Проблема артериальной гипертонии на промышленных предприятиях Перми/Н. Н. Малютина, В. В. Щеко-тов, Т. М. Лебедева, Е. А. Титова, А. А. Титов,

Т. Н. Говязина/[Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2004.- № 3.- С. 96-98.

3. Денисов Э. И. Периодические медицинские осмотры и профессионально обусловленные заболевания/Э. И. Денисов, П. В. ЧесалиН///Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих».- 2006.- № 4.- С. 30-33.

4. Суворов Г. А Общая вибрация и вибрационная болезнь/Г А. Суворов, И. А. Старо-жук, Л. А. Тарасова,- Тольятти: ДИС АО «АвтоВАЗ», 2000.- 152 с.

5. Сухаревская Т. М. Микроангио- и висце-ропатии при вибрационной болезни/ Т. М. Сухаревская, А. В. Ефремов, Г. И. Непомнящих.- Новосибирск, 2000.- 140 с.

6. Effect of different rest intervals after whole-body vibration on vertical jump performance/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. Strength. Cond. Res.- 2011.- Vol. 25.- № 3.- Р. 662-667.

7. Effect of low-magnitude, highfrequency vibration on osteogenic differentiation of rat mesenchymal stromal cells/E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-№ 10.-Р. 213-234.

| Фотогалерея | |

Влияние обитаемости кораблей ВМФ (микроклимат, химический состав воздуха шум и вибрация, размещение членов экипажа, продовольственное обеспечение, водоснабжение и др.) на заболеваемость плавсостава хорошо изучено. В структуре общей заболеваемости (первичной обращаемости) моряков, в том числе моряков-подводников, одно из ведущих мест занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). Простота и легкость воздушного пути передачи инфекции и высокая восприимчивость к ней людей в организованном коллективе обусловливают быстроту и масштабность ее распространения. Уровень ОРИ среди коллективов в морских и океанских походах в два раза выше, чем на берегу, при этом регистрируются как вспышки, так и спорадические случаи ОРИ. Вспышки таких заболеваний приходятся, как правило, на первые две-три недели похода.

Снижение общей функциональной устойчивости организма приводит к нарушению механизмов регуляции иммунного ответа, что является одной из причин развития инфекционных заболеваний и их последствий. Наиболее высокий уровень ОРИ регистрируется в эпидемически неблагоприятные сезоны года (осенне-зимний и весенний), что, по-видимому, обусловлено сезонными колебаниями резистентности организма к инфекции.

В последние годы вопросы патогенеза различных инфекционных болезней рассматриваются с позиций клинической иммунологии, изучающей механизмы патологических процессов с учетом регуляции иммунного гомеостаза. Адаптивный иммунный ответ, который регулируется различными популяциями Т-лимфоцитов, достигается путем вовлечения различных клеток (макрофагов, лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток). При этом активизируются фагоциты, которые играют ключевую роль в синтезировании цитокинов, обеспечивающих дифференцировку Т-лимфоцитов. Каждая популяция таких лимфоцитов нацелена на уничтожение определенных патогенов (бактерий, грибов, гельминтов и простейших). Кроме того, Т-лимфоциты ограничивают воспалительные реакции и поддерживают толерантность в отношении нормальной микробиоты и пищевых антигенов, доминирующих в слизистой оболочке кишечника. Установлены тесная связь нервной, эндокринной и иммунной систем в процессе формирования стресс-реакции, а также способность иммунной системы контролировать разнообразные неиммунные процессы. Именно поэтому клиническая форма, тяжесть, прогноз, осложнения и другие аспекты инфекционного заболевания определяются не только инициатором- возбудителем и механизмами инфицирования, но и особенностями иммунного ответа.

Ведущим классом болезней моряков следует считать заболевания кожи и подкожной клетчатки. Уровень такой заболеваемости в плавании (пиодермиты, фурункулы и карбункулы) обусловлен снижением резистентности организма, что активизирует латентные формы болезней и повышает патогенность сапрофитной флоры.

Если раньше многие заболевания кожи рассматривались на уровне вторичных явлений как следствие неврогенных нарушений или заболеваний внутренних органов, то в последние годы особый интерес вызывают патологические процессы в самой коже - специфическом органе иммунной системы. Наиболее сильным влиянием на функционирование кожи обладают гормоны щитовидной железы и половые гормоны. Существенное значение для обмена веществ в коже имеют глюкокортикоиды, которые принимают участие в нейрогуморальном обеспечении иммунологического гомеостаза.

Важное значение в патогенезе гнойничковых заболеваний кожи имеют снижение защитных функций самой дермы в результате воздействия высокой температуры воздуха в корабельных помещениях и содержащихся в нем токсических примесей, а также дефицит ультрафиолета. Кроме того, возникновению этих болезней во многом способствуют характерные особенности очистки воды от бактериальных и химических токсинов, что влияет на редокс-потенциал, а следовательно, и на ее биогенные свойства.

Основной причиной возникновения и развития болезней системы кровообращения является изменение регуляторной функции подкорковых отделов головного мозга. Ведущая роль в перенапряжении нервной и нейрогуморальной регуляции принадлежит эмоциональному стрессу. При этом важное значение имеют нарушения биологического ритма эндокринной системы (снижение продукции половых гормонов и их защитного действия), а также факторы питания (употребление большого количества жирной пищи с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-3 типа и углеводов).

Нарушение режима труда и отдыха, ограничение двигательной активности, несоответствие между энергозатратами и калорийностью питания, злоупотребление психоактивными веществами служат основными факторами риска, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистой заболеваемости у плавсостава (нейроциркуляторная астения, гипертоническая болезнь, стенокардия, варикозная болезнь).

В настоящее время получены убедительные доказательства, что среди лиц молодого возраста увеличивается частота неотложных кардиологических расстройств (гипертонический криз, острый коронарный синдром, осложненный нарушениями сердечного ритма), прогноз которых во многом зависит от наличия и выраженности сопутствующих психических нарушений (расстройства депрессивного характера).

В этиологии болезней органов пищеварения плавсостава (хронические гастриты, гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь) важную роль играют эмоциональный стресс и нерациональная структура питания. Так, на фоне сопутствующей психотравматизации (служебные и семейные конфликты, материально- бытовые проблемы) в коре головного мозга и подкорковых центрах возможно возникновение очагов патологической доминанты, что изменяет вегетативную иннервацию во внутренних органах, что приводит к ослаблению секреторно-двигательной функции желудка, угнетению условно- рефлекторной фазы желудочковой секреции.

Установлена корреляция между частотой возникновения болезней органов пищеварения плавсостава и количеством пресной воды (на одного человека в сутки), обеспеченностью овощами, фруктами и другой растительной пищей, а также свежим мясом. Однако избыточное потребление мяса повышает онкологический риск, так как оно содержит холестерин, большое количество жира и соединений железа в легко усваиваемой форме.

Важно отметить, что в структуре общей заболеваемости моряков (по классу болезней органов пищеварения) наиболее часто встречается патология твердых тканей зубов десен и пародонта. По-видимому, использование для питья и приготовления пищи воды с низким содержанием минеральных солей (кремния, фтора, кальция и магния), недостаточная обеспеченность организма естественными витаминами, ультрафиолетовое голодание способствуют развитию у членов экипажа множественного осложненного кариеса и другой патологии зубочелюстной системы.

Особенности деятельности плавсостава (нервно-психические нагрузки, факторы питания и др.) приводят к развитию болезней, связанных с нарушением обмена веществ (алиментарное ожирение). Возникающий при этом дисбактериоз кишечника стимулирует гнилостные процессы и поступление в организм токсических веществ эндогенного происхождения, что ускоряет на фоне окислительного стресса (избыточной продукции свободных радикалов) преждевременное старение организма.

Мультифакторные болезни, объединенные в класс "психические расстройства", имеют важное медико-социальное значение с точки зрения адаптации человека-оператора к условиям военного труда. Данная патология у плавсостава представлена невротическими расстройствами. Их проявлениями являются эмоциональная неустойчивость, скука, тревожность, головные боли, нарушение сна. Развитию данной патологии способствуют различные социально-демографические и профессиональные факторы. Совершенно очевидно, что в плавании действие некоторых из этих факторов (обитаемость) распространяется на весь экипаж. Однако для специалистов командно-управленческого звена характерно более выраженное нервно-психическое напряжение, вызванное осознанием высокой ответственности при выполнении своих функциональных обязанностей в период военно-морской службы, что и определяет характер невротических расстройств у корабельных офицеров и мичманов в возрасте до 30 лет (по сравнению с матросами и старшинами, проходящими службу по призыву).

При развитии патологических процессов важную роль играет экспозиция действующих факторов, т.е. показатель, определяющий количество агента, поглощенного организмом в единицу времени (за поход или выслугу лет в плавсоставе). Данный динамический параметр характеризует относительно устойчивый тип неблагоприятных воздействий на организм, что приводит к изменению привычных стереотипов, отражающих биологические потребности, в том числе в реализации мышечной деятельности, активизирующей основные вегетативные системы жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение), и в постоянном притоке новой информации, повышающем уровень положительных эмоций. В результате этого у моряков (особенно у подводников) развивается ряд характерных функциональных состояний, а именно гиподинамия (снижение мышечной нагрузки на костный скелет), гипокинезия (понижение двигательной активности), а также монотония - итог однообразной работы, приводящей к пониженной психической активности.

Следовательно, некоторые условия военно-профессиональной деятельности моряков и предметное ее содержание являются факторами риска для здоровья. Его физиологической мерой служат состояние адаптационных механизмов и степень включения компенсаторных реакций, которые повышают функциональный потенциал в деятельном органе.

Системный подход к решению вопросов, связанных с адаптацией организма человека к новому, постоянно изменяющемуся духовно- материальному окружению, требует применения корригирующих медицинских технологий для адекватной мобилизации и активации механизмов его саморегуляции.

Впервые в мировой практике в Санкт-Петербурге был создан, испытан и разрешен к применению новый класс парафармацевтиков, получивший название цитогенов. Их использование в качестве биологически активной добавки (БАД) в структуре питания восполняет недостающее количество эндогенных пептидных биорегуляторов . Пептиды как продукт конденсации двух и более молекул аминокислот образуются под действием ферментов желудочного сока из белков. Они синхронизируют работу различных функциональных систем организма. Лечебно-реабилитационные воздействия, основанные на методологии пептидной биорегуляции, открывают дополнительные возможности для борьбы с преждевременным старением организма человека и возрастной его патологией (атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования и др.).

На основе новых технологий, защищенных патентами, предложен целый ряд цитогенов. Так, БАД, в состав которой входят глютаминовая и аспарагиновая кислоты, а также лизин, оказывает регулирующее действие на обменные процессы в сосудистой стенке, влияет на содержание уровня холестерина и липопротеидов в крови, т.е. восстанавливает функции сосудистой системы при различных заболеваниях, в том числе при атеросклерозе. Другой пептидный комплекс содержит ряд аминокислот (глютаминовая и аспарагиновая кислоты, лейцин), которые способствуют нормализации функции печени и желудочно-кишечного тракта. Данный препарат рекомендуется применять в комплексном лечении больных, страдающих гепатитом различной этиологии, а также для ослабления негативных последствий лучевой терапии и химиотерапии, а также лекарственной терапии инфекционных процессов. Пептидный комплекс, содержащий глютаминовую, аспарагиновую кислоты, а также аргинин, способствует повышению функциональной активности клеток головного мозга. Его применение существенно повышает эффективность восстановительного лечения больных после черепно-мозговых травм, при невротических, обусловленных стрессом и соматоформных расстройствах. Данный препарат является эффективным средством профилактики переутомления, которое, как правило, сопровождается снижением умственной и физической работоспособности, расстройством памяти и внимания, эмоциональной неустойчивостью.

Пептидный комплекс, содержащий глютаминовую и аспарагиновую кислоты и пролин, обладает способностью стимулировать активность нейтрофилов и эпителиальных клеток, которые синтезируют цитокины, способствующие дифференцировке Т-лимфоцитов. Этот препарат следует применять для восстановления функции иммунной системы после перенесенных инфекционных заболеваний, лучевой терапии и химиотерапии, а также при воздействии на организм неблагоприятных факторов обитаемости физической и химической природы.

Активно проектируя будущее морской медицины на основе научно-технического задела, отражающего современное состояние профилактической и восстановительной медицины, следует обозначить ряд приоритетных задач по сохранению здоровья моряков, улучшению качества их жизни. Среди них особую значимость приобретает задача оптимизации структуры питания путём восполнения рационов необходимыми биологически активными компонентами, которые оказывают регулирующее влияние на совокупность физико-химических и физиологических процессов по усвоению питательных веществ в организме с высвобождением энергии.

Заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

МКБ-10

T75.2 Воздействие вибрации

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний - вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера–Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии . В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия . На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза , утолщения и деформации ногтей , реже - атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна , головокружением, диффузной головной болью . Возможны сердечные боли, тахикардия , боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией , неврастенией и вегето-сосудистой дистонией . Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит , приводящий к той или иной степени тугоухости .

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда - анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией , реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи , обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита , кольпита , эндометрита , сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога , сосудистого хирурга , гастроэнтеролога, отоларинголога . При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию , электромиографию , электрокардиографию , капилляроскопию . Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ:

Автореферат диссертации по теме "Условия труда и состояние здоровья моряков"

На правах рукописи

КОНОВАЛОВ Юрий Васильевич

УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МОРЯКОВ (на примере судов ОАО "Дальневосточное морское пароходство")

Владивосток, 2000

Работа выполнена в Дальневосточном государственном техническом университете.

Научные руководители:

доктор технических наук, профессор Короткое В.И. доктор медицинских наук, профессор Шепарев A.A.

Официальные оппоненты:

доктор технических наук, профессор Степанова И.П. кандидат технических наук Кику П.Ф.

Ведущее учреждение:

Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ца транспорте (водном и воздушном) в Дальневосточном регионе.

Защита состоится « 26 » декабря 2000 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 064.01.02. в Дальневосточном государственном техническом университете по адресу: 690950, г. Владивосток, ГСП, ул. Пушкинская, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Ученый секр(диссертациош

Лушпей В.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современное развитие флота неразрывно связано с решением проблемы сохранення и укрепления здоровья моряков, улучшения условий нх труда, быта, отдыха. Важнейшим условием сохранення здоровья моряков является обеспечение"оптимальной среды обитания на судне. При этом судно необходимо рассматривать как искусственную экологически замкнутую систему, обеспечивающую экипажу длительное деятельное существование.

На организм человека в условиях плавания одновременно действует комплекс взаимосвязанных, рахиршых по уровню н характеру факторов окружающей среды (климатические условия района плавания, микроклимат судовых помещений, шум, вибрация, электростатическое излучение, электромагнитное излучение, вредные вещества в воздухе, микрофлора помещений, психофизиологические факторы и др.). .Число факторов судовой среды может достигать нескольких десятков. Человек п конечном 1гтогс реагирует на среду в целом. Поэтому критерием, отражающим влияние судовой среды на организм человека, является уровень функционального состояния работающего и его здоровья [Л.М. Маневич, 1978, 1999; Е.Ф. Писаренко, В.Н. Тимофеев, 1997].

В настоящее время отмечается неудовлетворительное состояние условий труда н высокий уровень профессиональной заболеваемости среди работникоп морского транспорта. Возрастает интенсификация труда в рейсе. Имеет место некачественное проведение предварительных и пернодопескнх медицинских осмотров, сокращение врачебных должностей на судах, ведущее к снижению качества медицинской помощи или полному ее отсутствию. Используются суда устаревших конструкций, с истекшими сроками эксплуатации. Указанные обстоятельства приводят к ухудшению среды обитания на судах н создают угрозу здоровью работающих. Вместе с тем, научно-исследовательских работ, посвящешшх комплексной гигиенической оценке условий труда и изучению состояния здоровья моряков и современных условиях мало, а имеющиеся п них сведения зачастую противоречивы. Изложенное обосновывает актуальность проведения научного исследования, посвященного дальнейшему изучению комплекса факторов, формирующих условия обитания на судах.

Цель работы. Разработать современную систему научно-обоснованных мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия фасторов судовой среды

на организм человека для сохранения здоровья и высокой работоспособности моряков.

Задачи исследования:

■ - дать научное обоснование системе профилактических мероприятий и рекомендаций по охране труда и здоровья работающих на судах морского флота в современный период.

Методы исследования включали гигиенические, психофизиологические, социологические (анкетирование и интервьюирование), сашггарно-статистнческпс с применением ЭВМ и аналитические.

Работа во вредных условиях производства способствует развитию изменений в состоянии здоровья моряков, определяет структуру производственно - обусловленной и профессиональной заболеваемости, повышает риск возшншовешш производственных травм;

Состояние условии труда и здоровья судовых специалистов обосновывает необходимость организации системы охраны труда и здоровья моряков, основная цель работы которой - формирование безопасных условий труда, исключающих или сводящих к минимуму риск получения работником профессионального заболевания или несчастного случая, сохранение жизни и здоровья судовых специалистов.

Научная новизна работы. Вперзыс в условиях Дальневосточного региона проведена комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда, анализ состояния здоровья и производственного травматизма специалистов, работающих на морских судах. Выделены велущие вредные производственные факторы, определены осоГкмиости профессиональной и производственно - обусловленной заболеваемости.

Впервые дана оценка естественной сопротивляемости организма моряков, а также анализ индивидуальных факторов риска. На этой основе обоснована и разработана система охраны труда и здоровья моряков.

Практическая ценность работы состоит в том, что па основании комплексной оценки условий труда и состояния здоровья моряков предложена система охраны труда и здоровья лиц, работающих на морских судах, которая позволит обеспечивать условия труда, соответствующие требовашюм безопасности, что будет способствовать сохранению жизни и здоровья работшгков морского транспорта.

Предложенные выводы и рекомендации используются Управлением труда, занятости населения н демографической политики администрации Приморского крач; администрацией компании «Дальневосточное морское пароходстпо»; ЦГСЭН на транспорте (водном и воздушном) в Дальневосточном регионе для формирования политики в области охраны труда работшисов морского транспорта, для планирования и реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда моряков, медицинского обслужнвашю и реабилитации судовых специхтастоп. Фрагменты диссертации применяются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре ме-дшщны труда ВГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ХХХХ научно-технической конференции преподавателей и научных сотрудников ДВВИМУ im. адм. Невельского (г. Владивосток, 1986 г.); на Всесоюзной конференции "Человек-океан" (г. Владивосток, 1988 г.); на паучной конференции "Гигиена длительных плаваний" (г. Ленинград, 1989 г); XI International Symposium on Marine Medicine (Poland, Gdynia, 1989); юбилейной научной конференции "Медико-социальные проблемы охраны здоровья населения на Дальнем Востоке" (г. Владивосток, 1991 г.); тематической научно-практической конференции "Актуальные вопросы гигиены и экологии транспорта" (г. Илькч2вск, 1992 г.); научно-технической хон-ференщш "Приморские зори" (г. Владивосток, 1998 г.); научно-технической конференции "Вологдинскне чтения. Экология и безопасность жизнедеятельности" (г. Владивосток, 1999 г.); на научно-практической конфереишш «Приморские Зори - 99» (г. Владивосток, 1999 г); на Дальневосточной региональной научно-практической кои-ферешши «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедея-

телыюстн в рыбохозянственных оргашиациях Дальневосточного бассенна-99» (г. Владивосток, 1999 г.); на конференции «Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана труда к устойчивое развитие Дальневосточных территорий» (г. Владивосток, 2000 г.); на краевых совещаниях с государственными экспертами по условиям труда муниципальных образований Приморского края 1992-2000 г.г.; на заседаниях Межведомственной ко.".::;сс:;;; по охране труда в Приморском крае 1995-2000 г.г.

Публикации. По результатам диссертационных исследований опубликовано 16 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на /^страницах, состоит из введения, б глав, заключения, выводов, рекомендаций, приложения, иллюстрирована 5 таблицами, 1 схемой. Список литературы включает 240 наименований.

Анализ литературных да>шых свидетельствует- о большом количестве работ, посвященных проблеме изучения условий обитания и уровня здоровья моряков. Но, в основном, эти работы были выполнены в 60-80-ые гг. Научных исследований, посвященных комплексной гигиенической оценке условий труда и анализу состояния здо-роиья моряков в современных условиях мало, а имеющиеся в них сведения зачастую противоречивы. Отсутствуют такие работы по Дальневосточному морскому пароходству, которому в настоящее время принадлежит значительная роль в развилш экономики России. «Дальневосточное морское пароходство» является одной из крупнейших компаний в России, занимает значительное место в грузоперевозках на огромной территории побережья Тихого океана. В настоящее время компания имеет 90 судов различных серий и типов, на которых трудится около 8,5 тысяч моряков. Социально-экономические преобразования последних лет, несомненно, оказали влияние на состояние и развитие морского флота. Все это обосновывает необходимость проведения нового научного исследования, посвященного оценке корабельной среды и состояния здоровья моряков в современный период с последующей разработкой системы научно-обоснованных мероприятии по предупреждению неблагоприятного воздействия

ф-.кторов судовой среды для сохранения здоровья и высокой работоспособности моряков.

Для реализации поставленной цели проведена комплексная гигиеническая оценка условий труда моряков на примере судов компании «Дальневосточное морское пароходство». Всего в исследование было вкшочеио 47 судов, относящихся к различным конструкптным типам: контейнеровозы, сухогрузы, рефр!скераторы, лесовозы, универсальные и др. Установлено, что условия обитания на морских судах формируются под плгшшем комплекса физических и химических факторов, которые зачастую взаимосвязаны и могут усиливать неблагоприятное действие друг друга. Так, микроклимат судовых помещений определяется внешними метеорологическими условиями, наличием шш отсутствием нагретых или холодных поверхностен оборудования и ограждений, состоянием санитарно-техннческих устройств (систем вентиляции, отопления, конднциотгрования воздуха). Результаты проведенных нами исследований показали, что параметры микроклимата на основных рабочих местах обследованных судов значительно разнились и согласно Руководству 2.2.755.99 «Гн-гиешпеские критерии оценки н классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса)) были оценены как допустимые либо вредные 1-3 степени. Неблагоприятные микроклиматические условия, в основном, определялись отклонением от норм температуры и относительной влажности воздуха. В помещениях, где в связи с особешгостямн организации трудового процесса зачастую длительное время открыты дверн (рулевая рубка и др.), параметры микроклимата были приближены к внешннм метеорологическим условиям. В холодный период года температура воздуха на рабочих местах регистрировалась здесь зачастую ниже нижней допустимой границы, в теплое время - выше верхней допустимой нормы. В энергетическом отделении, механической мастерской, электромастерской, на камбузе и в некоторых других судовых помещениях температура воздуха значительно превышала серхшою допустимую границу. Кроме этого, на камбузе, в энергетическом отделении интенсивность инфракрасного излучения превышала установленный норматив. ТНС-иидскс а энергетическом отделении и на камбузе равнялся 22,8° с - 25,4° с. Fia основании 1ребований Руководства 2.2.755-99, условия труда работников этих помещений по пока-отелям производственного микроклимата оценены как вредные (3 класс 1-3 степени). Ошоси-

тельная влажность воздуха в судовых помещениях также была подвержена значительным колебаниям и составляла - 35,0-100,0 %. Подвижность воздуха на рабочих местах обследованных судов, в основном, соответствовала нормативным величинам и не превышала 0,1-0,2 м/с, за исключением тех помещений, где по роду деятельности длительное время необходимо было держать открытыми дверные проемы. В жнлых и общественных помещениях параметры микроклимата, как правило, соответствовали требованиям действующих санитарных норм. Немаловажным является тот факт, что при плавании в северных широтах моряки находятся в условиях значительного колебания атмосферного давления, имеют место частые туманы, сильные ветры, снегопады. Помимо этою низкое солнцестояние, большое число пасмурных дней снижают до минимума возможность использования естествешюй ультрафиолетовой радиацш, что может приводить к возникновению ультрафиолетового голодания. Изложенное требует обязательной организации на морских судах мероприятий по профилактике светового голодания.

Фактические значения коэффициента естественного освещения в большинстве обследованных судовых помещений соответствовали требованиям гигиенических норм. Уровни измеренного искусственного освещения практически на всех рабочих местах были ниже нормируемых в 1,5- 3,5 раза и в соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 условия производственного освещения оценены как вредные (3 класс) 1-2 степени. В связи с тем, что в ряде помещений на судах (например, в энергетическом отделетш) отсутствует естественный солнечный свет, недостаточность искусственного освещения следует рассматривать как крайне неблагоприятный производственный фактор. Известно, что длительное пребывание в условиях искусствешюго освещения способствует угомлеиию зрительного анализатора, снижению общей работоспособности человека, приводит к увеличению нервно-эмоционального напряжения, отрицательно сказывающегося п.-> надежности работы вахтенных. Одновременно, недостаточное освещение - одна из причин производственного травматизма. В жилых и общественных помещениях судов искусственная освещенность была близка к норми-рчемой.

Гигиеническая оценка содержания вредных химических веществ в воздухе рабочих помещении оказалась наиболее значима при обследовании энергетического отделения. малярной, сварочного поста н некоторых других помещений. Так, в воздухе

рабочей зоны энергетических отделений имеются вредные вещества, обладающие остронаправленным действием (оксид азота, оксид углерода), канцерогенным действием (бензапирен). В воздухе рабочей зоны сварочного поста обнаруживаются вещества, обладающие остронаправлешп.ш действием (оксид углерода, диоксид азота, марганец), аллергенным действием (оксид хрома, оксид железа). В малярной выявляется ацетон и т.д. Концентрация вредных веществ, как правило, не превышает ПДК. В соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 по содержанию вредных веществ в воздухе рабочей зоны условия труда оцениваются как допустимые. Исключение составили отдельные рабочие места в малярной, энергетическом отделении, сварочный пост. Проведение специальных исследований в жилых и общественных помещениях судов не выявило в них наличия вредных химических веществ.

Основными источниками производствешюго шума в судовых помещениях являются, главные двигатели, вспомогательные дизель-генераторы, вентиляторы, раз" личные вспомогательные системы и агрегаты, судовые сигналы и др. Наиболее часто в ходе проводимых нами исследований повышенные уровни шума регистрировались в энергетическом отделении, реф.отделении, румпельной и др. Необходимо подчеркнуть, что в жилых и общественных помещениях уровни звукового давления также превышали нормативные уровни. Самые неблагоприятные условия по параметрам производственного шума обнаружены в энергетическом отделении. Шум здесь, как правило, постоянный, широкополосный. Фактические уровни звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31 - 8000 Гц превышали нормируемые иелггашы на 4-34 дБ. Изучение спектральной характеристики шума позволило выявить преобладание средне- и высокочастотных состааляющнх. Уровни звука на основных рабочих местах превышали предельно допустимые на 10-29 дБЛ. В соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 по уровню производственного шума условия труда в энергетическом отделешш относились к 3 классу (вредные) 1-3 степени. В жилых и общественных помещениях повышенные уровни шума регистрировались нами на средних и нлзких частотах.

Исследование и анализ параметров вибрации на судах позволил выявить в отдельных судовых помещениях уровни вибрации, превышающие гигиенические нормативы. В соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 по уровню производственной вибрации условия труда ошосштись к 3 классу (вредные) 1-3 степени. В жилых и об-

ществеиных помещениях были выявлены незначительные вертикальные и горизонтальные колебания, величина которых менялась одновременно с изменением режима работы двигателя. Наибольшие параметры отмечались в кормовых каютах. Изложенное свидетельствует, что воздействие нз организм моряка шума и вибрации имеет место не только на рабочих местах, но н в литых и общественных помещениях, что позволяем рассматривать эти факторы не только как производственные, но и бытовые, присущие судовой среде.

Основными источниками электромагнитного излучения (ЭМИ) на морских судах следует считать навигационную аппаратуру, радиопередатчики, общие средства радиосвязи н др. Проведенные замеры позволили установить, что на большинстве судов уровни ЭМИ РЧ и СВЧ, как правило, соответствуют санитарным требованиям. Данные литературы свидетельствуют, что превышение гигиенических норм может иметь место при работе станций спутниковой связи, а также в условиях перекрестного облучения РЛС судов (ледовые проводки, следование судов в караване и др.) [Л.М. Мацевич, 1978, 1999].

Проведенные нами исследования и анализ полупешЕых материалов позволили установить, что наиболее неблагоприятные показатели условий труда имеют место на судах типа «сухогруз» и «контейнеровоз». Несколько лучше, но также весьма вредны для здоровья работающих условия труда на судах типов «универсальный», «контейнеровоз», «грузопассажирский», «лесовоз». Наихудшие условия труда (и это не зависит от типа судна) в энергетическом отделении. Основными профессиональными вредностями п данном подразделении являются нагре:. лощин микроклимат, обусловленный значительными тепловыделениями от работающих механизмов, недостаточное искусственное освещение при отсутствии естественного, загрязнешшеть воздушной среды продуктами сгорания топлнза, высокие уровни шума и вибрации. Работники механической и элеэтромасте,)ской имеют контакт с повышенной температурой и недоста точным освещением. К вредным факторам, способным оказать отрицательное влияние на здоропье работающих в штурманской, рулевой и навигациоино-п ром меловой рубках, следует отнести параметры микроклимата, которые будут зависеть от района плавания, условия освещенности. В радиорубках, как правило, наблюдаете« ншревагашнй микроклимат, что обусловлено выделением тепла нагретыми по-иерхиоггячн работающей аппаратуры, недостаточное искусственное освещение и

превышение допустимых уровнен шума. При анализе данных по оценке условии труда работников камбуза, необходимо отметить, что имеет место контакт со значительными тепловыделениями при наличии выраженного лучистого тепла, уровни искусственного освещешю шгже нормативных величин. На работающих в малярных помещениях оказывают неблагоприятное влияние компоненты лакокрасочных материалов и некоторые другие факторы. Таким образом, большинство работающих на морских судах специалистов подвергаются неблагоприятному воздействию комплекса физических и химических факторов, что может оказать влияние па их здоровье и производительность труда. Это обосновывает необходимость дальнейшей разработки и внедрения комплекса организационных, санитарно-техннческнх, технологических и иных мероприятий. Известно, что наиболее эффективный способ «борьбы» с вредным фактором, это нормализация его уровня, приведение фактических параметров его действия в соответствие с нормативными. Одним из ведущих вредных факторов на морских судах является шум. Особенно высоки его уровни в энергетическом отделении, что определяется близким расположением дизельного генератора. Нами осуществлена разработка по установке звукопоглощающей переборки, отделяющей район дн-зельгенератора от остальной части энергетического отделения. Таким образом, будет создано два отделения. Предлагается установить на переборке звукопоглощающую облицовку (плиты типа «Акмигран», «Лкминит», маты из супертонкого стекловолокна, маты из сунертонкого базальтового волокна). Произведенные расчеты показали, что при внедрении указанных мероприятии произойдет сшскенне уровней шума в высокочастотном диапазоне на 19 дБ, что существенно скажется на улучшении условий труда н повышении его производительности.

Гигиеническая оценка факторов трудового процесса, проведенная и соответст-в(пт с требованиями Р 2.2.755-99, позволила установить следующее. У всех представителей командного состава (капитан, помощники капитана, механики) условия груда по по1сазателям напряженности характеризуются как вредные (3 класс) 2 степени -высоконапряжепный труд. Напряженность труда обусловлена, в основном, интеллектуальными, сенсорным», эмоциональными нагрузками, а также особенностями режима работы. Особенно велико значение нервно-эмошго.чэльиого игпряжешп, сбуспоа-лениого частыми стрессовыми ситуациями я спецификой работы морского транспорта (личный риск, ответственность за безопасность экипажи степень ответственности

за результат собственной деятельности, значимость ошибки). Высокие интеллектуальные нагрузки определяются содержанием, сложностью работы, необходимостью восприятия сигналов (информации) и их оценки, характером выполняемой работы (работа в условиях дефицита времени). Сенсорные нагрузки характеризуются длительным сосредоточенным наблюдением, большим числом объектов одновременного наблюдения, необходимостью наблюдения за экранами видеотерминалов, нагрузкой на слуховой анализатор. Фактическая продолжительность рабочего дня составляет 10-11 часов, имеет место нерегулярная сменность, работа в ночную смену.

У представителей рядового состава условия труда но показателям напряженности были охарактеризованы как вредные (3 кллсс) 1 степени (у матроса, моториста, электрика) либо как допустимые (у повара, буфетчика). Напряженность труда матросов и мотористов обусловлена характером, сложностью, монотонностью и достаточно высокими эмоциональными нагрузками.

Необходимо особо подчеркнуть, что в условиях длительного рейса, как правило, имеет место существенное ограничение либо однообразность обычных для организма раздражителен. Специфическим состоянием при этом является скука, понижение уровня мотивации, угнетенное настроение и повышенная-тревожность, которые в дальнейшем могут приводить к возинкновеншо различных нервно-психических расстройств V судовых специалистов. Проведенный нами опрос 100 человек по специально разработанной анкете позволил установить, что после трех месяцев непрерывной работы в море, у моряков имеет место выраженное развитие процессов снижения работоспособности, неустойчивость иервно-эмоциона. ьного состояния, повышенная тревожность, признаки астеиизации (голодные боли, головокружения и т.д.). После непрерывной работы в течение 5 месяцев отмечается развитие астено-вегетативиых расстройстн, а у некоторых судовых специалистов - неврозоподобное состояние.

По тяжести условия труда чапнтана, его помощников, главного механика и механиков оценены как допустимые. Однако длительное"ограничение qlyнкциoнaлы^ыx нагрузок может приводить х значительному снижению мышечного тонуса, к развитию детренирооаниости ряда органов и систем и заметному снижению работоспособности. На эго косвенно указывают материалы, полученные нами при социологическом опросе комсостава. Литературные данные свидетельствуют об изменениях при I инокинешн функций нервной и эндокринной систем (наблюдается утомляемость,

ослабление памяти, увеличение количества ошибок, нарушения сна). Особенно важно все изложенное в свете проведенной нами оценки напряженности труда комсостава и полученных данных о значительных эмоциональных, интеллектуальных и сенсорных нагрузках.

Труд дневальных, буфетчиков, поваров по показателям тяжести оценен как вредный 1-2 степей!. Это определялось физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза вручную, количеством стереотипных рабочих двн^-еннй, величиной статической нагрузки, рабочей позой, наклонами корпуса. У матросов - труд тяжелый 2 степени, что, прежде всего, обусловлено массой поднимаемого и перемещаемого вручную груза.

Итак, комплексная гигиеническая оценка показала, что ведущими неблагоприятными ироизводствешшми факторами на судах следует считать шум, вибрацию, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряженность и тяжесть труда. В целом в соответствии с требованиями Р 2.2.755-99 условия труда моряков были оценены как вредные (3 класс) 2-4 степени. Однако необходимо указать, что п Р 2.2.755-99 отсутствуют критерии оценки таких составляющих условий обитания на судах, как макроклнматическне условия района ><лавгитя, постояшюе изменении в течение рейса часовых и климатических поясов, судовая качка. Показатели оценки тяжести и напряженности трудового процесса также не учитывают особенности работы моряков (например, психофизиологические особенности функционирования замкнутых коллективов, гиподинамию, гипокинезию и др.). Помимо этого, с использованием указанного документа, возможно объе:спп5но оценить лишь условия труда, но не условия обитания на судах. В то же время, как мы уже подчеркивали, в условиях рейса комплекс неблагоприятных факторов действует на человека не только в период производственной деятельности, но и во время сна или отдыха и т.п. Следовательно, необходима разработка отраслевого документа, позволяющего осуществлять комплексную гигиеническую оценку всех параметров, формирующих именно судовую среду или условия обитания на судах. В целом выявленные условия чруда и обитания на морских судах требуют дальнейшей научной разработки, организации и внедренит системы мероприятий по их охране и оптимизации.

Оценка состояния здоровья судовых специалистов осуществлена нами на основании анализа заключительных актов по результатам периодггческих мелиинн-

ских осмотров, анализа профессиональной заболеваемости, оценки иммунорсг.стив-ности моряков и анализа индивидуальных факторов риска. Установлено, что за период с 1995 по 2000 гг. ежегодно по результатам проведения медицинских осмотров выявлялось 7-15 человек (0,1-0,3 на 100 работающих) с подозрением на профессиональное заболевание или профессиональную интоксикацию. Все лица с подозрением т профессиональное заболевание направлялись для обследования и уточнения диагноза в Краевой центр профессиональной патолопш, где, как правило, диагноз профессионального заболевания находил подтверждение. В структуре патологии преобладал диагноз нейросенсорнон тугоухости (75 %), и приблизительно по 10 % приходилось на кохлеарный неврит и вегето-сенсорную полиневропатию. Обращает внимание тот факт, что зачастую у больных определялась тугоухость III - IV степени, то есть выраженные нарушения состояния слухового анализатора. Кроме этого, выявлялось подозрение на облитерирующий эндоартериит, облитерирующнй атеросклероз артерий нижних конечностей, варикозное расширение вен нижних конечностей и некоторые другие заболевания. Все пострадавшие были лицами мужского пола. Распределение по возрасту позволило выявить постепенное возрастание удельного веса лиц с профессиональными заболеваниями с увеличением их возраста: 16,6 % в возрасте 40-49 лет; 33,2 % в возрасте 50-59 лет и 50,3 % - в возрасте 6069 лет. Распределение по стажу позволило установить подобную тенденцию. Среди больных было 16,6 % со стажем 16-20 лет, 33,2 % - со стажем 21-25 лет и 50,3 % -со стажем - 26-30 лет. Профессиональная принадлежность была представлена следующим образом: 52,9% - механики, 35,7. % - мотор оты, 11,4 % - прочие (матросы, электрики, и др.) Ведущими вредными производственными факторами, послужившими причиной профессионального заболевания были шум и общая вибрация. Возникновению профзаболевания способствовали конструктивное несовершенство рабочего.места и неиспользование средств индивидуальной защиты. Все больные утратили трудоспособность в своей профессии. Помимо этого, в результате медицинского освидетельствования моряков ежегодно выявлялось 300-700 человек (5,08.0 на 100 работающих) с общими заболеваниями, выявленными впервые. В структуре наюлогин преобладали изменения со стороны слухового анализатора (15-30,0 %). Удельный аес патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, зрительного анализатора и других систем и

органов был примерно одинаков, и составлял 3-10 %. Анализ распределения лиц с общими заболеваниями по возрасту, позволил установить значительный удельный вес пациентов в возрасте 40-49 лет (30-J5 %) и в возрасте 50-59 лет (60-65 %). Количество больных моложе 40 лет было 5-10 %. Распределение указанных лиц по стажу показало, что со стажем работы до 5 лет больные, как правило, не выявлялись, со стажем 6-10 лет выявлялось 5-10 % больных, со стажем 11-15 лет - 25-30 %, со стажем 16-20 лет - 30-40 % больных, со стажем более 20 лет - 25-30 % больных. При анализе результатов периодических медицинских осмотров п динамике за период с 1995 по 2000 гт. увеличения показателей заболеваемости не выявлено, тенденция -стабильная. Приведенные данные, структура патологии, профессиональной принадлежности моряков вполне согласуется с результатами проведенной нами гигиенической оценкой условий труда на судах. Вероятно, работа во вредных условиях производства-способствует развитого изменений в состоянии здоровья.

Как показывают многочисленные исследования последних лет, многие факторы производственной среды при воздействии на организм человека способны оказывать угнетающее воздействие на неспецифическую резистентность работающих. В результате снижения резистентности организма у этих лиц отмечается повышение частоты разнообразных заболеваний, склонность к рецидивам и атипичному течению инфекционных процессов. Установлешше в последние годы факты говорят о фундаментальном зиачешш нммушюн системы для сохранения здоровья людей при адаптации к рззличньм условиям меняющейся производственной и внешней среды, [А.Л. Шепарев, Г.И. Булгакова 1992-1996 гг]. Учитывая особенности условий труда моряков, весьма актуально проведение исследований по выявлению среди них групп «риска», имеющих нммунодефицитные состояния. Это обусловлено тем, что своевременная и правильная оценка характера и степени иммунологических нарушений является основополагающим моментом для проведения нммунокоррегирующей терапии," pea-, билитациогашх и соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий. Известно, что иммунологические показатели очень лабильны. Это определяется тем, что иммунные механизмы в процессе поддержания гомеостаза в сочетании с нейроэндок-ринной регуляцией находятся в состоянии динамического равновесия. Следовательно, обнаружив отклонение от нормы того или иного иммунологического показателя, необходимо убедиться в том, "гго это не проявление гомеостагического сдвига, а

следствие нарушений баланса иммунной системы. В связи с указанными обстоятельствами, нами осуществлено целевое анкетирование, интервьюирование и обследование моряков с нспользова!шем специально разработанных методик и карт диагностики иммунологической недостаточности . Установлено, что среди членов энергетического отделения регистрируется наиболее высокий (74" %) по сравнению со специалистами, работающими в других подразделениях, удельный вес лиц. которых следует отнести к группе риска по иммунологической недостаточности. Причем, более чем у 40 % обследованных людей данной группы дефицит иммунитета обусловлен наличием комбшшровшшон иммунологической недостаточности. Второе место в ранговой леспшце встречаемости иммунологических нарушений (60 %) принадлежит морякам, работающим электромеханиками и радистами. Для этих специалистов характерна в той или иной степени выраже!шая вторичная иммунологическая недостаточность. Наглядным подтверждением неблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья моряков, работающих в составе палубных команд, является значительное число лиц (54%), имеющих первичную иммунологическую недостаточность. При углубленном анализе выявлены существешше изменения и в состоянии здоровья капитанов и помощников капитана. Эти изменения также носят характер вторичной иммунологической недостаточности. Выраженные признаки иммунной недостаточности отмечаются и среди женщин, занятых на судах на вспомогательных и обслуживающих операциях (уборщицы, дневальные). Анализ по-зполнл установить, чго наиболее показательными проявлениями синдрома иммунологической недостаточности у моряков являются заболи ания простудно - инфекционной этнологии в виде рецидивирующих болезней органов дыхания (повторяющиеся более 3-4 раз в году острые респираторные вирусные инфекции, часто повторяющиеся п анамнезе хронические бронхиты в сочетании- с хронической инфекцией лор-органов). Обращает внимание I. увеличение числа случаев заболевашш ангинами. Достаточно частим проявлением иммунодеф!::штных состояний является выраженным аллергический синдром. Помимо этого характерными являются бактериальные инфекции кожи и слизистых, терапевтически - резистентные стоматиты, урогени-тальные инфекции. Значительная часть судовых специалистов с повышенным риском развития иммунодефишгтных состояний предъявляют жалобы на длительную лихорадку и субфибролнтет неясной этнологии. Следует особо обратить внимание, что

анализ полученных материалов позволяет сделать и некоторые выводы о сутцествова-шш донозологических сшщромоп активизации и угнетения факторов естественной резистентности. Преобладать синдрома угнетения естественного иммунитета характерно для первых этапов адаптации к условиям труда, а синдром некоторой активизации естественного иммунитета более четко прослеживается у моряков с трудовым стажем 5-10 лет. К профессиональным группам риска по развитию различных форм иммунных нарушений следует отнести механиков, мотористов, электромеханикой, радистов, матросов, штурманов, обслуживающий персонал. То есть, практически, псе судовые специалисты в той или иной степени ошосятся к группе риска. И чем в более неблагоприятных условиях труда находятся моряки, тем выше риск развития описанных изменений в состоятш здоровья. Следовательно, судовые специалисты нуждаются в углублешгом медицинском обследовании, постоянном диспансерном наблюдения и проведении комплекса лечебно-профилактических-мероприятий, направленных на повышение естестветюи иммунной реактивности их организма. Кроме этого, получешшс материалы, свидетельствуют о необходимости учета и анализа иммунной недостаточности в качестве одного из критериев оценки индивидуального здоровья при массовых обследованиях моряков, занятых во вредных условиях труда. Для этого возможно использование разработашгых карт иммунологической недостаточности.

Известно, что одной из причин изменения состояния здоровья является широкая распространенность так называемых факторов риска, предрасполагающих или прямо ведущих к развитию патологии. Особого вшшашгя заслуживает группа индивидуальных факторов, имеющих прямую и непосредственную связь с заболеваниями и, в большинстве своем, представляющих уже происшедшие неблагоприятные изменения в организме. Это избыток, реже недостаток массы тела, повышенный, либо пониженный уровень кровяного давления, повышенное содержание жировых веществ и сахара в крови. Сюда же можно отнести частичную витаминную недостаточность, ухудшение показателен физической тренированности, неспецифической резистентности и т.д. К группе факторов риска относятся и вредные привычки (пристрастие к наркотикам, курение, употребление алкоголя, переедание, нарушение режима отдыха п сна и т.п.). Установлено, что перечисленные факторы могут быгь причиной разных хронических заболеваний, так называемых «болезней цивилизации» (ншемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические поражения

легких, опорно-двигательного аппарата, злокачественные новообразования и др.). Кроме того, обозначенные факторы служат одной из причин общего ухудшения самочувствия, повышенной утомляемости и снижения работоспособности. Приведенные материалы свидетельствует об актуальности проблемы выявления и своевременного устранения факторов риска в коллективах трудящихся, а также необходимости проведения комплекса мероприятий по их профилактике. Нами проведены исследования с целью выявления индивидуальных факторов риска в коллективах моряков, занятых в основных производственных процессах на морских судах. Анализ и обобщение полученных материалов показал, что распространенность таковых в коллективах весьма широка. Так, число курящих из общего количества опрошенных составило 61,4 % мужчин и 21,2 % женщин. Количество лиц, употребляющих алкоголь, составило 85,3 % мужчин и 50,3 % женщин. Основное большинство опрошенных употребляют алкоголь достаточно умеренно - реже одного раза в месяц. Однако, 20,5 % мужчин и 1,7 % женщин по данным анкетного опроса употребляют спиртные напитки чаще одного раза в неделю. Очень незначительно в изученных коллективах число лиц, регулярно занимающихся физической трешфовкой и спортом. Так, в спортивных секциях занимается 10,3 % onpomeinibix мужчин и 8,6 % женщин. Регулярно делают систематически утреннюю гимнастику 17,7 % мужчин и 7,4 % женщин. Совершенно не занимаются никакими видами спорта, физической тренировкой 30,8 % мужчин и 57,9 % женщин. Низкий уровень физической активности в изучаемых коллективах, видимо, является одной ia основных причин распространенности и такого серьезного фактора риска для здоровья, как избыточная масса тела, которая оценивалась по индексу Брока. При этом повышение массы тела по сравнению с нормой на 10-20 % отмечалось у 29,3 % жешщш и 20,4 % мужчин, повышение веса на 21-30 % соответственно у 8,4 % и 18,0 % обследованных. У 10 % женщин и 4,0 % мужчин превышение массы тела составило более 30 % от нормального уровня, что соответствует уже наличию различных степеней ожирения. Характерно, «по наиболее часто превышение нормальных величин массы тела отмечалось у лиц старшего возраста, как мужчин, так и женщин. Вместе с тем, в группе моряков молодого возраста был отмечен значительный процент лиц с пониженными величинами массы тела. В среднем по коллективу их число состазило в группе мужчин 15,0 %, а в группе женщин 6,6 %. Фактов ром риска, свидетельствующим об общем снижении защитных, сил организма, являет-

ся повышеннхч сосудистая проницаемость (сниженная сосудистая резистентность). Обследование моряков методом «баночной» пробы по А.И. Нестерову показало, что уровень сосудистой резистентности в коллективах моряков недостаточно высок. Так, у 17,0 % мужчин и у 28,6 % женщин были отмечены сниженные величины данного показателя, в том числе у 12,0 % мужчин и 18,0 % женщин в резко выраженной форме. В специфических климатографических условиях Дальневосточного региона существенным фактором риска является часпгшая витаминная недостаточность организма, особенно выраженная в весенне-зимнее время года. Как показывают проведенные исследования, общин уровень часовой экскреции витамина «С» с утренней мочой, как в группе мужчин, так и в группе женщин оказался достаточно высоким. Вместе с тем, и в той, и в другой группе был выявлен значительный процент лиц с пониженной величиной экскреции витамина «С» (соответственно 52,0 % и 51 %). У большого колн-чества обследованных было обнаружено выраженное уменьшение экскреции - менее 0,5 мг/ч (соответственно у 29,0 % и 32,0 % обследованных), а у 2,7 % мужчин и 2,3 % женщин отМечено резко выраженное ухудшение данного показателя (менее 0,3 мг/ч), что свидетельствует о наличии в организме дефицита данного витамина. Одним из показателей общего состояния организма может служить чувствительность человека к изменению погоды, так называемая метеочувствительность. Повышенная чувствительность к погодным изменениям чаще всего свидетельствует о наличии в организме либо явных, либо скрытых отклонений от нормы, и может рассматриваться как косвенный фактор риска. Анализ данных опроса моряков показал, что число лиц с отсутствием метеочувствительности невелико. Особенно высок удельный вес лиц, реагирующих на перемены погоды п группе женщин (78,0 %). Среди мужчин таковых несколько меньше - 57,0 %. В то же время, число резко реагирующих на изменения погоды примерно одинаково (мужчин - 11 %, а женщин - 9 %). Приведенные данные указывают на наличие в коллективах моряков большого количества люде-" с различной степенью и характером изменений в состоянии здоровья. В целом это подтверждается данными анализа материалов заключительных актов периодических медицинских осмотров, а таких результатами анализа показателей нммунореактивностн. Итак, изложенные материалы свидетельствуют о наличии в коллективах моряков значительного числа лиц, имеющих индивидуальные факторы риска и различные формы предболезненных состояний, чго является благоприятным фоном для развития про-

фессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости. Указанный контингент работающих должен быть предметом внимания медицинской службы при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий на предприятиях.

Таким образом, нами выявлены неблагоприятные изменения в состоянии здоровья лиц, работающих на морских судах. Можно предположить, что работа во вредных условиях производства способствует развитию изменений в состоянии здоровья. Тем более, что на основании гигиенической оценки в целом, условия труда моряков были оценены как вредные 3 класс (2-4) степени. Как указывается в Руководстве 2.2.755 - 99, при работе во вредных условиях труда могут возникать профессиональные заболевашм различной степени выраженности, отмечается значительный рост хронической (производствешю - обусловленной) патологии и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Следовательно, важным моментом в сохранении здоровья моряков следует считать оптимизацию условий обитания на судах, разработку и строгое выполнение гигиенических мероприятий и рекомендаций и т.п. Немаловажно и то, что на протяжении последних лет отмечается резкое сокращение до полного отсутствия врачебных должностей на судах. В рейсовый период моряки не имеют возможности получить квалифицированную медицинскую помощь. В результате отсутствует положительная динамика показателен, характеризующих здоровье моряков. Выявляется значительное число лиц с выраженными формами профпатолопш н общесоматическими заболеваниями. Значит, нельзя ожидать и улучшения показателей производственной деятельности, роста качества и производительности труда.

Важнейшей социальной проблемой на флоте продолжает оставаться уровень производственного травматизма. Показатели травматизма моряков превышают аналогичные данные среди промышленных рабочих в 1,3 - 1,4 раза. При этом травмы отличаются особой тяжестью. Это определяет необходимость продолжения изучения производственного травматизма на флоте, в том числе анализа дашамикн, структуры, причин возникновения травм. Анализ показателей производственного травматизма по транспортному флоту ОАО «Дальневосточное морское пароходство» за период с 1993 по 1997 гт. позволил установить следующее. Основными причинами возникновения производственных травм являются нарушения трудовой и производственной дисциплины (в среднем 39,3 %), неосторожность пострадавшего (27 %), неудовлетворнтель-

пая организация работы (22,5 %), нарушения технологического процесса (8,6 %). Среди других причин следует выделить эксплуатацию неисправных машин и оборудования, неиспользование средств индивидуальной защиты, несовершенство машин, механизмов, Ш1струмента. В целом, удельному весу причин, связанных с так называемым «человеческим фактором», принадлежит более двух третей от всех возникающих травм. Причем, наблюдается выраженная тенденция к увелткшпо доли травм, обусловленных неосторожностью пострадавшего. Оцешшая производственный травматизм по видам работ, выявлено преобладание палубных и ремонтных работ. Па их долю приходилось примерно по 30 % всех возникших травм. Кроме этого имели значение погрузочные операции, работы обслуживающего персонала, эксплуатации механизмов и оборудования, несение вахты и некоторые другие. При анализе возрастной структуры работающих, получивших производственные травмы, было выявлено преобладание лиц в возрасте 18-30 и 31-40 лет. В среднем, на указанные возрастные группы приходилось соответственно 34 % и 39 %. На третьем месте, обычно, находились лица 41-50 лет (приблизительно 16 %), на четвергом - старше 50 лет (11%). Таким образом, отслеживается снижение риска возникновения производ-стветшх травм с увеличением возраста работающих, что, вероятно, обусловлено приобретением опита и навыков работы. На это указывают и данные, полученные при оценке стажа работы лиц, получивших травмы при выполнении производственной деятельности. Удельный вес пострадавших со стажем работы 5-10 лет составил в среднем 37 %, со стажем работы 10-15 лет - 33 %, а со стажем старше 15 лет- 19 %. Доля лиц с минимальным стажем работы также была небольшой (10 %). Это может быть связано с естественной повышенной осторожностью людей, только что прибывших на работу. Профессиональная принадлежность работающих, получивших травмы, была различной: матросы, мотористы, механики, обслуживающий персонал, токари, электрики, судоводители и др. Вместе с тем наблюдалось значительное превалирование доли специалистов, находящихся по роду своей деятельности в более неблагоприятных условиях зруда. Таковыми являются матросы, мотористы и механики. Удельный вес этих профессиональных групп составил в среднем 40 %, 33 % и 30

% соответственно. Вероятно, высокие уровни шума, вибрации, значительная загазованность воздуха, недостаточные уровни освещения и др\тне факторы, характеризующие рабочие места этих специалистов, способствуют более быстрому развито

утомления, снижению качества, производительности труда и тем самым определяют рнск возникновения травм. Приведенные результаты анализа свидетельствуют о том, что для предотвращения возникновения производственных травм необходимо, прежде всего, проведение организационно-административной работы (организация и координация деятельности всех заинтересованных сторон в области охраны труда). Важное значение имеет обеспечение безопасности труда, надзор и контроль за соблюдением безопасности труда, совершенствование технологического процесса, машин, оборудования, своевременный ремонт и реконструкция используемой техники и т.п. Чрезвычайно важное значение имеет работа с человеком. Мы указывали на значительную роль «человеческого фактора» в струк!уре причин, обусловивших прош-водствешше травмы. При соблюдешш трудовой и произиодствешюй дисциплины, элементарной осторожности, использовании средств индивидуальной защиты можно было бы предотвратить более половили всех травм на производстве. Следовательно, необходимо проводить работу но обучению н информационному обеспечсшпо работающих о фактических условиях их труда. Весьма полезной, по нашему мнению, будет работа по пропаганде предупреждения проIг»водствеIшых травм. Эта пропаганда может реализовываться п следующих формах: учебные фильмы, предназначенные для использования в учебных заведениях и центрах профессиональной подготовки и переподготовки моряков, о также для демонстрации на борту судов; плакаты по технике безопасности на борту судов; публикации об опасностях морских профессий н мерах предупреждения производственных травм в периодических изданиях, предназначенных для моряков. Необходимо, видимо, применять и моральное к материальное по-ощреш1е за определенные достижения в области охраны труда н профилактики про-нзводствешюго травматизма. Все это позволить снизить уровни производственного травматизма, а значит сохранить здоровье и высокую работоспособность морятсов.

Итак, проведенная пами работа, показала, что условия обитания на морских судах характеризуются комплексом неблагоприятных физических, химических, психоэмоциональных факторов. Совокупность онлеаншлх условий, организация, режим труда и отдыха членов экипажа позволяют оцсшаь условия труда моряков как вредные. Это даст основание рассматривать указанные обстоятельства, как причину отрицательного воздействия на состояние здоровья плавсостава, 1сак причину формирования производстаснно - обусловленной и профессиональной заболеваемости. Таким

образом, состояние условий труда моряков, coxpaneinie их здоровья продолжает оставаться и в современный период весьма сложной и многоплановой проблемой. Изложенное обосновывает необходимость организации системы охраны труда и здоровья моряков. Эта система, по нашему мнешпо, должна иметь единую организационную, научную, методическую основу, объединить научные и практические учреждения, носить межотраслевой и междисциплинарный характер. Организация предлагаемой нами системы охраны труда и здоровья моряков представлена на схеме 1. Основная цель работы системы - формирование безопасных условий труда, обеспечение прав и гарантии.;рав работников на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда, выполнение обязанностей работодателя и работника в области охраны труда для достижения конечного результата - сохранения жизни и здоровья работников, обеспечение условий труда, исключающих или сводящих к минимуму риск получения работником профессионального заболевать или несчастного случая. Управление системой возлагается ira орган управления, который представляет работодатель, его представители на соответствующих уровнях, служба охраны труда, профсоюз, лечебно-профилактические учреждения. Орган управления принимает необходимые управленческие решения, формирует положение об организации работы и т.п. Работа системы слагается из следующих составг-ющих: организация и координация деятельности в области охраны труда и здоровья; планирование деятельности в области охраны труда и здоровья; обеспечение безопасности труда; обучение и информационное обеспечение охраны труда и здоровья; оценка состояния условий труда и здоровья; надзор и контроль за соблюдением требований по охране труда и здоровья; обеспечение своевременного медицинского обслуживания и реабилитации моряков; стимулирование в решешш задач по улучшению условий и охраны труда и здоровья.

Организация и координация деятельности в области охраны труда и здоровья предусматривает:

Организацию исполнения основополагающих принципов государственной системы управления охраной труда в организации;

Взаимодействие всех заинтересованных сторон в решении вопросов охраны труда ¡.сотрудничество работодателя и его представителей с работниками, комитетом по охране труда, уполномоченными (доверенными) лицами по охране тру л а коллек-

тива, органами государственного управления, надзора и контроля администрации края н др.);

Разработку и осуществление программы первоочередных мер по улучшению условий и охраны труда;

Обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, расследование таких случаев и предоставление Фонду социального страхования необходимых документов для выплат пострадавшим.

Важным условием функционирования системы, безусловно, является четкое планирование ее деятельности. "Гак, при составлении сметы расходов и доходов организации нужно планировать финансовое обеспечение мероприятий по улучшению условий и охрани труда. Необходимо обязательно предусматривать разработку и осуществление мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, в той числе, разработку и выполнение мероприятии, вкшОчаемых в трудовое соглашение. Немаловажно разрабатывать и своевремешю выполнять план мероприятий по устранению вскрываемых в ходе текущих проверок недост атков по вопросам охраны труда. То же и при расследовании несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Одним из основополагающих элементов, обеспечивающих работу системы охраны труда и здоровья, является обеспечение безопасности труда. Безопасность труда должна обеспечиваться выполнением следующих мероприятий:

Созданием и обеспечением на каждом рабочем месте условий труда, соответствующих требованиям охраны труда;

Соответствием требованиям охраны труда применяемых транспортных средств, машин и другого производственного оборудования, а также материалов, веществ, продукции, технологических процессов;

Выполнением требований охраны труда при проектировании, строительстве, реконструкции, ремонте производственных объектов и транспортных средств;

Соблюдением режимов труда и отдыха работников в соответствии с законодательством РФ и Приморского края;

Обеспечением работников средствами индивидуальной и коллективной зашиты и их применением в работе;

СХЕМА ОХРАНЫ ТРУДА МОРЯКОВ НА СУДАХ

Своевременным проведением обязательных предварительных, периодических (в т.ч. предрейсовых), а также внеочередных медицинских осмотров работников;

Обеспечением санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания работников в соответствии с требованиями охраны труда;

Обеспечением безопасности работников при эксплуатации транспортных средств, зданий и сооружении, осуществлении технологических процессов;

Принятием мер по предотвращению аварийных ситуации, сохраиешпо жизни и здоровья работников и пассажиров, людей при возникновении таких ситуаций, в том числе по оказанию помощи пострадавшим.

Немаловажно также обучение и информационноеобеспечение охраны труда н здоровья. Оно включает нижеследующие мероприятия:

Прохождение всеми руководящими работниками и специалистами организации! обучения и проверки знаний требований охраны труда по занимаемой должности;

Обучение безопасным методам и приемам выполнения работ, проведение стажировки и инструктажей работникам с проверкой их знаний требовшшй охраны труда; обучение уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда;

Информирова1ше работников об условиях и охране труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациям п средствах защиты;

Ознакомление работников с законодательными и иными нормативно-правовыми актами по охране труда. Системой управления охраной труда и другими документами организации;

Профессиональную переподготовку работников в случаях ликвидации рабочего места вследствие нарушения требовании охраны труда;

Проведение профилактической работы по презупреаденшо травматизма к профессиональной заболеваемости с использованием видеотехники, компьютеров и наглядных пособии, литературы, выпуском информационных сообщений;

Подготовку информации, отчетов и других документов по охране труда И их предоставление органам государственного управления, надзора и контроля;

Для оценки состояния условий труда, являющейся важным элементом работы системы, необходимо:

Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией на соответствие требованиям охраны труда (получении сертификата безопасности);

Фиксация к ежеквартальный анализ нарушений требований охраны труда, не приведших к несчастным случаям и профзаболеваниям;

Учет и ежеквартальный анализ несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

Учет и анализ выявленных и устраненных нарушений по предписаниям работников по охране труда и организации государственного управления, надзора и контроля по охране труда;

Оценка уровня состояния условий и охраны труда, травматизма и профзаболеваний с составлением госстатотчетности по установлетсым формам.

Надзор и контроль за соблюдением требований охраны труда н здоровья предусматривает:

Постоянный адмшшетративный контроль за состоянием охраны труда и здоровья;

Общественный контроль за охраной труда;

Ведомстпешшн контроль;

Ко!ггроль состояния условий и безопасности труда, а также соблюдения законодательства по охране труда представителями органов государственного управле-Ш1я, надзора н контроля.

Чрезвычайно важным разделом работы системы является обеспечение своевременного н качественного медпцтшекого обслуживания и реабилитации моряков. Под эти мы понимаем проведение многоэтапной работа:

Своевременную и грамотную профессиональную ориентацию и профессиональный отбор;

Предварительные и периодические профессиональные (психофизиологические и медицинские) отборы;

Профессиональную адаптацию с обязательной медицинской, психологической и социальной коррекцией;

Периодически проводимые послерейсовые направленные клинические и психофизиолопгческие обследования в стационаре (при наличии заболевании - лече-»ше в стационаре);

Послерейсовое восстановительное лечение и отдых в санаториях-профилакториях, на базах отдыха, центрах реабилитации и т.п., с последующим обследованием для оценки эффективности проведенной реабилитации,

Реабилитацию членов экипажа в рейсах, проводимую судовым медицинским работником по рекомендации лечебно-профилактического учреждения.

В заключение необходимо подчеркнуть, что, безусловно, для эффективной работы системы охраны труда и здоровья моряков, немаловажное значение имеет стимулирование в решении задач улучшения условий и охраны труда и здоровья. С этой целью целесообразно применять моральное и материальное поощрение работников за достижения в области охраны труда, а также применение ответственности за нарушение требований охраны труда к работникам, их допустившим, в соответствии с законодательством РФ (дисциплинарной, административной, материальной, а в соответствующих случаях и уголовной).

Разработанная и описанная нами система охраны труда и здоровья моряков апробирована и внедрена в рабогу Центра Государствешюго сшштарно-эпидемиологического иадаора на транспорте (водном и воздушном) в ДВ регионе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диссертационная работа является законченной и самостоятельно выполненной научной работой, в которой на основе комплексной гигиенической оценки условий труда моряков даны новые решения актуальной научно-практической задачи сохранения здоровья и высокой работоспособности судовых специалистов путем оргашш-цни системы охраны труда на морей« судах, которая позволит обеспечивать условия труда, соответствующие требованиям охраны труда.

Основные выводы

1. Условия труда моряков в соответствии с требованиями руководства 2.2.75599 "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда но показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжешюсти трудового процесса" оцешшаются как вредные как вредные (3 класс) 2-4 степени. Ведущими неблагоприятными производственными факторами на судах является шум,

вибрация, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряжеш«ость и тяжесть труда.

2. Отсутствие в Р 2.2.755-99 специфических критериев, характеризующих условия обитания на судах (макроклиматическне условия района плавания, постояшюе изменении часовых и климатических поясов, судовая качка, психофизиологические особенности функционировать замкнутых коллективов и др.) требует разработки отраслевого нормативного документа, позволяющего осуществлять комплексную ги-гиеиическую оценку всех параметров, формирующее судовую среду.

3. Структура выявленной патологии, профессиональной пршгадлежностн моряков согласуется с результатами гигиенической оценкой условий труда на судах. В структуре профессиональной заболеваемости преобладают изменения со стороны слухового анализатора (нейросенсорная тугоухость, кохлеарный неврит), а также ве-гето-сенсорная полиневропатия. Абсолютное большинство профессиональных заболеваний (более 80 %) диагностируется у судовых специалистов, работающих в наиболее неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы), в возрасте старше 50 лет, при стаже работы более 20 лет. В структуре общей заболеваемости также преобладают изменения со стороны органа слуха.

4. Выявленные у моряков иммунные нарушения обосновывают целесообразность углубленного медицинского обследования, постоянного диспансерного наблюдения и проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение естественной иммунной реактивности этого контингента работающих. Необходим учег и анализ иммунологической недостаточности в качестве одного из кр]ггериев оценки здоровья при массовых обследованиях моряков. Для этого возможно использовашге разработанных карт иммунологической недостаточности.

5. Значительное число моряков имеет индивидуальные факторы риска и разлитые формы предболезнениых состояний, что является благоприятным фоном для развития профессиональной и профессионально обусловленной ззболеваемости. Этот контингент судовых специалистов должен был. предметом внимания медицинской службы при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятии.

5. Основными причинами возникновения производственных травм на морских судах являются нарушения трудовой и производственной днсниплнны, неосторожность пострадавшего, неудовлетворительная организация работы, нарушения техно-

логического процесса. Профессиональными ipynnaMii риска но возникновению производственных травм следует считать работающих в более неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы, матросы). С увеличением возраста и стажа моряков риск возникновения производственных травм снижается.

8. С целью снижения уровня шума л энергетическом отделении на судах необходима установка звукопоглощающей переборки, отделяющей район дизельгенерато-ра от остальной части энергетического отделения. Это позволит снизить уровень шума в высокочастотном диапазоне на 19 дБ, что существенно скажется на улучшении условий труда и повышении его производительности.

9. При плавании в северных широтах необходима организация на морских судах мероприятий но профилактике светового голодания. Данную проблему можно решить при помощи ультрафиолетовых облучательных установок длительного действия, которые входят в систему искусственного освещения (в это : случае находящиеся в помещении люди облучаются потоком небольшой интенсивности в течение всего времени пребывания в нем), а также при помощи установок кратковременного действия (фотарии).

1. Исследование условий труда на судах Сахалинского морского пароходства // Тезисы докладов ХХХХ научно-технической конференции преподавателей и научных сотрудников ДВВИМУ им. адм. Невельского. - Владивосток, 1986 - с. 30.

2. Гигиеническая оценка условий труда на отдельных типах судов и разработка рекомендаций по их оптимизации // Человек - океан: Материалы всесоюзной научной конференции. - Владивосток, 1988 г. - с. 73.

3. Изучение динамики и структуры заболеваемости в условиях длительною ыорркого рейса // Человек - океан: Материалы всесоюзной научной конференции. -Владивосток, 19S8 г. - с. 317-318. (соавторы О.Н. Цысь, B.C. Булышева, В.Г. Мара-ховскаи).

4. Комплексные исследования условий труда на судах серии "Норильск" СА-15 Сахалинского морского пароходства, как основа для разработки мероприятий по их совершенствованию // Гигиена длительных плаваний: Тезисы докладов научной конференции. - Ленинград, ВМА им. Кирова, 1989. - с.З. (соавторы Г.А. Заяц, А.Н. Зво-лннский).

5. Complex multiple investigations of labour conditions on board fishing vessels in the far-eastern region // Abstracts, XI International Symposium on Marine Medicine, Poland, Gdynia, 1989. - Gdynia, 1989. - P. 168 (F.L. Aikashev, A.N. Zvolinsky).

6. A study of work conditions on board of fishing vessels in the far-eastern region H Abstract, Bull. Inst. Trop. Med. Gdynia, Poland, 1990, 41, 1-4 (F.I. Aikashev, A.N. Zvolinsky).

7. Гигиеническая оценка условий труда экипажа на судах серии "Николай Малахов"// Медико-социальные проблемы охраны здоровья населения на Дальнем Востоке: Сборник материалов юбилейной научной конференции. - Владивосток, 1991.-е. 148-149. (соавтор А. Я. Молчанов).

8. Гигиеническая оценка условии труда экипажа на судах серии "Карл либк-иехт" // Актуальные вопросы гигиены и экологии транспорта: Сборник тематической научно-практнческой конференции. - Ильичёвск, 1992. - с. 91. (соавторы А. Н. Зво-линскнн, Б. М. Зубаков).

9. Социально-гигиенические аспекты условий труда, здоровья плавсостава ОАО "Дальневосточное морское пароходство"// Приморские зори: Сборник научных трудов Первой региональной научно-технической конференции, - Владивосток, 1998. - с. 162-163. (соавторы А. А. Шепарев, С. В. Перерва, Р. А. Шифельбайн).

10. Краткие исторические данные. Морская медицина. Пути развития // Воло-гдинские чтения. Экология и безопасность жизнедеятельности: Сборник тезисов научно-технической конференции. - Владивосток, 1998. - с. 5-6. (соавтор А. А. Щспа-рев).

11. Гигиеническая оценка условий труда плаг.сосгава на судах серии «Норильск СА-15» ОАО «Сахалинское морское пароходство» // Приморские Зори - 99: сборник докладов научно-практической конференции. - Владивосток, 1999. - с. 18-21. (соавторы А.А. Шепзрев, Е.В. Сотнихова, О.В. Шакшуева).

12. Содержание вредных веществ в отработанных газах судовых дизелей плавбазы «Павел Житников»// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». - Владивосток, ДВИПК, 1999. - с. 33-35. (соавторы Ф.И. Айкашев, Н.И. Бурлак"ова).

13. Конструктивные и технические особенности, влияющие на здоровье экипажей судов// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». -Владивосток, ДВИПК, 1999. - с.55-56. (соавтор А.Н. Зволинский).

14. Гигиеническая оценка условий труда плавсостава на судах типа МРКТ «Ститул» ЗАО «Супер»// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». - Владивосток, ДВИПК, 1999. - с. 92-93. (соавторы P.A. Шифельбайн, Л.И. Зырнова).

15. К вопросу о влиянии монотонности труда на работу членов экипажа МРКТ «Механик Ковтун» ЗАО «Супер»// Материалы Региональной Дальневосточной научно-практической конференции «Совремешпле аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйственных организациях Дальневосточного бассейна-99». - Владивосток, ДВИПК, 1999. - . 94. (соавторы P.A. Шифельбайн, Л.И. Зырянова).

16. Подхолы, оценка условий труда и бита моряков в условиях рейса с учетом вредности, факторов риска, тяжести и напряженности труда// Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана тру. а и устойчивое развитие Дальневосточных территорий: Научные чтения «Приморские Зори - 2000», 18-19 апреля 2000 г., Владивосток, Администрация Приморского края, ДВГТУ, ТАНЭБ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Судовая среда и ее влияние на здоровье моряков.

1.2. Оценка условий труда и отдыха у различных профессиональных групп моряков.

1.3. Работоспособность моряков различных профес-сиональныхгрупп во время вахты.

1.4- Состояние здоровья различных профессиональных групп моряков.

1.5. Травматизм на флоте и связь с судовыми факторами.

1.6 Мероприятия по профилактике заболеваемости и травматизма на морских судах.

ГЛАВА 2. ОБЪЁМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА МОРЯКОВ (НА ПРИМЕРЕ СУДОВ ОАО "ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ МОРСКОЕ ПАРОХОДСТВО").

3.1* Общая характеристика обследованных судов.

3.2. Гигиеническая оценка физических и химических факторов, формирующих условия обитания на морских судах.

3.3, Гигиеническая оценка тяжести и напряженности труда на судах морского флота.

ГЛАВА 4- СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ НА МОРСКИХ СУДАХ (НА ПРИМЕРЕ СУДОВ ОАО "ДАЛЬНЕВОСТОЧНОЕ МОРСКОЕ ПАРОХОДСТВО"). 62

4.1. Анализ показателей здоровья моряков по результатам периодических медицинских осмотров.

4.2- Анализ профессиональной заболеваемости моряков.

4.3. Состояние иммунорективности моряков.

4.4- Анализ индивидуальных факторов риска моряков.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА НА МОРСКИХ СУДАХ.76

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМА ОХРАНЫ ТРУДА И

ЗДОРОВЬЯ МОРЯКОВ.79

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.87

Введение 2000 год, диссертация по безопасности жизнедеятельности человека, Коновалов, Юрий Васильевич

Актуальность проблемы. Современное развитие флота неразрывно связано с решением проблемы сохранения и укрепления здоровья моряков, улучшения условий их труда, быта, отдыха. Важнейшим условием сохранения здоровья моряков является обеспечение оптимальной среды обитания на судне. При этом судно необходимо рассматривать как искусственную экологически замкнутую систему, обеспечивающую экипажу длительное деятельное существование.

На организм человека в условиях плавания одновременно действует комплекс взаимосвязанных, различных по уровню и характеру факторов окружающей среды (климатические условия района плавания, микроклимат судовых помещений, шум, вибрация, электростатическое излучение, электромагнитное излучение, вредные вещества в воздухе, микрофлора помещений, психофизиологические факторы и др.). Число факторов судовой среды может достигать нескольких десятков. Человек в конечном итоге реагирует на среду в целом. Поэтому критерием, отражающим влияние судовой среды на организм человека, является уровень функционального состояния работающего и его здоровья [Л.М. Мацевич, 1978, 1999; Е.Ф. Писаренко, В.Н. Тимофеев, 1997].

В настоящее время отмечается неудовлетворительное состояние условий труда и высокий уровень профессиональной заболеваемости среди работников морского транспорта. Возрастает интенсификация труда в рейсе. Имеет место некачественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, сокращение врачебных должностей на судах, ведущее к снижению качества медицинской помощи или полному ее отсутствию. Используются суда устаревших конструкций, с истекшими сроками эксплуатации. Указанные обстоятельства приводят к ухудшению среды обитания на судах и создают угрозу здоровью работающих. Вместе с тем, научно-исследовательских работ, посвященных комплексной гигиенической оценке

5 условий труда и изучению состояния здоровья моряков в современных условиях мало, а имеющиеся в них сведения зачастую противоречивы. Изложенное обосновывает актуальность проведения научного исследования, посвященного дальнейшему изучению комплекса факторов, формирующих условия обитания на судах.

Цель работы. Разработать современную систему научно-обоснованных мероприятий по предупреждению неблагоприятного воздействия факторов судовой среды на организм человека для сохранения здоровья и высокой работоспособности моряков.

Задачи исследования:

Провести гигиеническую оценку физических и химических факторов, формирующих условия обитания на морских судах, дать оценку тяжести и напряженности труда на судах морского флота;

Осуществить комплексную оценку состояния здоровья моряков;

Провести анализ производственного травматизма на судах морского флота;

Дать научное обоснование системе профилактических мероприятий и рекомендаций по охране труда и здоровья работающих на судах морского флота в современный период.

Методы исследования включали гигиенические, психофизиологические, социологические (анкетирование и интервьюирование), санитарно-статистические с применением ЭВМ и аналитические.

Положения, выносимые на защиту:

Ведущими неблагоприятными производственными факторами на судах следует считать шум, вибрацию, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряженность и тяжесть труда;

Работа во вредных условиях производства способствует развитию изменений в состоянии здоровья моряков, определяет структуру производственно - обусловленной и профессиональной заболеваемости, повышает риск возникновения производственных травм; - состояние условий труда и здоровья судовых специалистов обосновывает необходимость организации системы охраны труда и здоровья моряков, основная цель работы которой - формирование безопасных условий труда, исключающих или сводящих к минимуму риск получения работником профессионального заболевания или несчастного случая, сохранение жизни и здоровья судовых специалистов.

Научная новизна работы. Впервые в условиях Дальневосточного региона проведена комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда, анализ состояния здоровья и производственного травматизма специалистов, работающих на морских судах. Выделены ведущие вредные производственные факторы, определены особенности профессиональной и производственно - обусловленной заболеваемости. Впервые дана оценка естественной сопротивляемости организма моряков, а также анализ индивидуальных факторов риска. На этой основе обоснована и разработана система охраны труда и здоровья моряков.

Практическая ценность работы состоит в том, что на основании комплексной оценки условий труда и состояния здоровья моряков предложена система охраны труда и здоровья лиц, работающих на морских судах, которая позволит обеспечивать условия труда, соответствующие требованиям безопасности, что будет способствовать сохранению жизни и здоровья работников морского транспорта.

Реализация результатов работы.

Предложенные выводы и рекомендации используются Управлением труда, занятости населения и демографической политики администрации Приморского края; администрацией компании «Дальневосточное морское пароходство»; ЦГСЭН на транспорте (водном и воздушном) в Дальневосточном регионе для формирования политики в области охраны труда работников

7 морского транспорта, для планирования и реализации мероприятий по улучшению условий и охраны труда моряков, медицинского обслуживания и реабилитации судовых специалистов. Фрагменты диссертации применяются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре медицины труда ВГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на ХХХХ научно-технической конференции преподавателей и научных сотрудников ДВВИМУ им. адм. Невельского (г. Владивосток, 1986 г.); на Всесоюзной конференции "Человек-океан" (г. Владивосток, 1988 г.); на научной конференции "Гигиена длительных плаваний" (г. Ленинград, 1989 г); XI International Symposium on Marine Medicine (Poland, Gdynia, 1989); юбилейной научной конференции "Медико-социальные проблемы охраны здоровья населения на Дальнем Востоке" (г. Владивосток, 1991 г.); тематической научно-практической конференции "Актуальные вопросы гигиены и экологии транспорта" (г. Ильичёвск, 1992 г.); научно-технической конференции "Приморские зори" (г. Владивосток, 1998 г.); научно-технической конференции "Вологдинские чтения. Экология и безопасность жизнедеятельности" (г. Владивосток, 1999 г.); на научно-практической конференции «Приморские Зори - 99» (г. Владивосток, 1999 г); на Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Современные аспекты и проблемы охраны труда, безопасности жизнедеятельности в рыбохозяйст-венных организациях Дальневосточного бассейна-99» (г. Владивосток, 1999 г.); на конференции «Экология, безопасность жизнедеятельности, охрана труда и устойчивое развитие Дальневосточных территорий» (г. Владивосток, 2000 г.); на краевых совещаниях с государственными экспертами по условиям труда муниципальных образований Приморского края 1992-2000 г.г.; на заседаниях Межведомственной комиссии по охране труда в Приморском крае 1995-2000 г.г.

Заключение диссертация на тему "Условия труда и состояние здоровья моряков"

1. Условия труда моряков в соответствии с требованиями руководства 2.2.755-99 "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" оцениваются как вредные как вредные (3 класс) 2-4 степени. Ведущими неблагоприятными производственными факторами на судах является шум, вибрация, параметры микроклимата, недостаток освещения, напряженность и тяжесть труда.

2. Отсутствие в Р 2.2.755-99 специфических критериев, характеризующих условия обитания на судах (макроклиматические условия района плавания, постоянное изменении часовых и климатических поясов, судовая качка, психофизиологические особенности функционирования замкнутых коллективов и др.) требует разработки отраслевого нормативного документа, позволяющего осуществлять комплексную гигиеническую оценку всех параметров, формирующих судовую среду.

3. Структура выявленной патологии, профессиональной принадлежности моряков согласуется с результатами гигиенической оценкой условий труда на судах. В структуре профессиональной заболеваемости преобладают изменения со стороны слухового анализатора (нейросенсорная тугоухость, кохлеарный неврит), а также вегето-сенсорная полиневропатия. Абсолютное большинство профессиональных заболеваний (более 80 %) диагностируется у судовых специалистов, работающих в наиболее неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы), в возрасте старше 50 лет, при стаже работы более 20 лет. В структуре общей заболеваемости также преобладают изменения со стороны органа слуха.

4. Выявленные у моряков иммунные нарушения обосновывают целесообразность углубленного медицинского обследования, постоянного

109диспансерного наблюдения и проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение естественной иммунной реактивности этого контингента работающих. Необходим учет и анализ иммунологической недостаточности в качестве одного из критериев оценки здоровья при массовых обследованиях моряков. Для этого возможно использование разработанных карт иммунологической недостаточности.

5. Значительное число моряков имеет индивидуальные факторы риска и различные формы предболезненных состояний, что является благоприятным фоном для развития профессиональной и профессионально обусловленной заболеваемости. Этот контингент судовых специалистов должен быть предметом внимания медицинской службы при проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

6. Основными причинами возникновения производственных травм на морских судах являются нарушения трудовой и производственной дисциплины, неосторожность пострадавшего, неудовлетворительная организация работы, нарушения технологического процесса. Профессиональными группами риска по возникновению производственных травм следует считать, работающих в более неблагоприятных условиях труда (механики, мотористы, матросы). С увеличением возраста и стажа моряков риск возникновения производственных травм снижается.

7. Необходима организация системы охраны труда и здоровья моряков, имеющей единую организационную, научную, методическую основу, объединяющей научные и практические учреждения, носящей межотраслевой и междисциплинарный характер.

8. С целью снижения уровня шума в энергетическом отделении на судах необходима установка звукопоглощающей переборки, отделяющей район дизельгенератора от остальной части энергетического отделения. Это позволит снизить уровень шума в высокочастотном диапазоне на 19 дБ, что

110существенно скажется на улучшении условий труда и повышении его производитель ности.

9. При плавании в северных широтах необходима организация на морских судах мероприятий по профилактике светового голодания. Данную проблему можно решить при помощи ультрафиолетовых облучательных установок длительного действия, которые входят в систему искусственного освещения (в этом случае находящиеся в помещении люди облучаются потоком небольшой интенсивности в течение всего времени пребывания в нем), а также при помощи установок кратковременного действия (фотарии).

Библиография Коновалов, Юрий Васильевич, диссертация по теме Охрана труда (по отраслям)

1. Абакумова A.A., Одинцова В.Д. Исследование состояния сердечнососудистой системы у лиц операторских профессий на флоте // Человек и судно 2000 года. Тезисы доклад X Международный симпозиум по морской медицине. М., 1986. - с. 129-131.

2. Ажаев А.Н., Приемский Ю.И. К проблеме нормирования микроклимата в объектах военной техники //Военно-медицинский журнал. 1984. - №5. - с. 43-44.

3. Акатова P.C., Черток А.Г. Особенности условий труда и заболеваемости женщин на судах торгового флота // Здоровье населения Дальнего Востока. Владивосток. -1996. -с. 21-22.

4. Анализ основных хирургических заболеваний и травм плавсостава /С.И. Корхов, А.П. Доценко, В.П. Рубецкая, А.П. Лунев // VII Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября 1976. с. 23-30.

5. Арзуманов A.A. Состояние защитных функций организма моряков // Военно-медицинский журнал -1994 -№5. с. 45-49.

6. Асмолов А.К., Лобенко A.A. Адаптация моряков при трансмеридиальном рейсе // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан"-Владивосток, 1988.-е. 110-111.

7. Асмолов А.К. Функциональное состояние организма моряков в условиях плавания// Физиология человека. 1990. - Т. 46, № 1. - с. 141-148.

8. Божанов Н. Когда тонет корабль: Проблемы борьбы с переохлаждением организма. // Морской флот. 1997,- №2. -с. 16-17.

9. Ю.Балакирев Э.М. Снижение производственного травматизма на рыбопромысловых судах // Труды Ш международного симпозиума по морской медицине. -М. 1969. - с. 179-185.

10. П.Балунов В.Д., Барсуков А.Ф., Артамонова В.Г. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации //Медицина труда и промышленная экология. 1998. - №5. с. 22-26.

11. Басолаева В.Г., Лобуренко А.П. Гигиеническая регламентация новых химических средств для судового оборудования//Медико-социальные проблемы "Человек-океан" Владивосток, 1988. -с.62.

12. Беляев А.Ф.,Беляева Н.Е. Межрейсовая реабилитация рыбаков в местном санатории// Международный журнал иммунореабилитации. 1995,- №1.-с.41.- 112

13. Беляев А.Ф., Мацевич Л.А. Судовые санатории-профилактории И Современные проблемы морской медицины. Владивосток, 1991. - Гл. 8.3 - с. 194-198.

14. Бердышев В.В. Влияние элеутерококка на функции организма и работоспособность моряков в плавании // Военно-медицинский журнал. 1981. -№2. - с. 48-51.

15. Бердышев В.В., Григоренко Г.Ф. Некоторые пути ускорения адаптации, повышения работоспособности моряков в плавании // Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. 1993. - Вып. 1.-е. 223-239.

16. П.Бердышев В.В., Григоренко Г.Ф. Особенности труда моряков и вопросы адаптации при плавании в низких широтах: Методическое пособие. Владивосток: Б.И., 1982. -с. 149.

17. Бердышев В.В. Использование элеутерококка с целью нормализации состояния организма моряков в тропиках// Адаптация и адаптогены. Владивосток, 1977, - с. 119-125

18. Бердышев В.В., Новожилов П.И. Особенности течения процессов реадаптации у моряков после плавания в тропиках // Тезисы докладов 2-ой Всесоюзной конференции по адаптации человека. Новосибирск, 1978,- с.55-56.

19. Бердышев В.В. О некоторых показателях адаптации человека к условиям влажных тропиков //Военно-медицинский журнал. 1982. - №3. - с.45-47.

20. Биоритмы и работоспособность моряков в условиях гипокинезии / О.Ю. Нетудыхатко, А.И. Акулин, А.П. Стоянов, В.Т. Кравец // Военно-медицинский журнал 1990. №7. с.64-65.

21. Балос М., Хелбан А. Некоторые аспекты, касающиеся личности моряков // УП Международный симпозиум по Морской медицине 22-23 сентября. -М., 1976. -с.52.

22. Бортновский В.Н. Определение толерантности к физической нагрузке у моряков в плавании // Военно-медицинский журнал 1983. - №1. - с.57.

23. Брускин 3.3. Некоторые соображения относительно гигиенического нормирования и оценки производственного шума и вибрации//Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №7. - с. 15-18.

24. Бухарин Е.А., Свистунов Н.Т., Тепина Л.Г. Медицинский контроль за микроклиматом корабельных помещений П Военно-медицинский журнал -1985. -№1.-с.55-57.

25. Бычихин Н.П., Васильева Т.В. Специфика трудовых процессов судов арктического флота и их влияние на некоторые системы организма // Гигиена и санитария. -1989. №5. -с.22-23.

26. Васильев Т.В., Пономарева А.Г. Актуальные вопросы профилактики заболеваний плавсостава морского транспорта флота // Советское здравоохранение. 1989. - №8. - с. 51-55.

27. Венулавих Зыгмунт Предварительная эргонометрическая оценка рабочих мест и бытовых условий экипажа на торговых судах новой серии т/х "Игнацы Даиминьске" // Здравоохранение. -1989. № 1,- с.65-71.

28. Винникова В.Н, Домбровский А.Ю., Журавлева В.Е. Внедрение оздоровительной физкультуры на рыбопромысловых судах // Здравоохранение Российской Федерации. 1989. - №5. - с.27-30.

29. Виноградов С.А., Воробьев A.A., Туревич Г.Т. Результирующая температура, как расчетный гигиенических нормативов микроклимата судовых кондиционируемых помещений // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988. -с. 64.

30. Влияние гиподинамии в рейсе на работоспособность и состояние здоровья работников скоростного флота /A.M. Войтенко, В.И. Виговский, Г.И. Га-лостных и др. // VII Международный симпозиум по Морской медицине 2230 сентября. М., 1976. - с.37.

31. Влияние на водный обмен аварийных рационов различного состава / М.Т. Попов, С.А. Бугров, П.А. Козинский и др. И Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М.,1976. - с. 90.

32. Влияние нового препарата элеутерококка на физическую работоспособность/Т. А. Повар, И.И. Кохаева, А.И. Афоничев и др.// Российская национальная конференция "Человек и лекарства" Москва, 8-12 апреля 1997. Тезисы, доклады - М., 1997. - с. 175.

33. Влияние судового шума на моряков в условиях длительного плавания / С.А. Родзиевский, A.A. Вояхов, A.B. Тгревский и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. -1983. -№3. с.48-50.

34. Влияние тренирующих физических нагрузок на функциональное состояние организма моряков в длительном плавании / М.А. Гребенюк и др. // Военно-медицинский журнал. 1992. -№10. -с. 60-62.

35. Вожжова А.И., Захаров В.К. Защита от шума и вибрации на современных видах транспорта. Л.: Медицина, 1968. - с. 326.

36. Воздействие Среды и работы членов экипажей морских судов /Е.И. Ци-винский, С.И. Эйдельштейн, А.И. Герасимов и др. // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября -М., 1976. с.47.

37. Возможности первичной психопрофилактики заболеваний у моряков в условиях длительного плавания / М.С. Денисюк, Т.В. Рожковский, М.В. Ба-тюк и др. // Тезисы 18 съезда терапевтов "Предболезнь болезнь - выздоровление". - М., 1981. - с.38-40.-114

38. Войтенко A.M. Гигиенические аспекты обитаемости судов морского флота // Современное состояние, перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюзной конференции М., 1983. - с.97-98.

39. Войтенко A.M. Зависимость заболеваемости моряков от некоторых судовых факторов // Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября 1976. М., 1976. - с.12.

40. Войтенко A.M. Развитие исследований по проблеме "Научные основы гигиены и физиологии адаптации человека к условиям Мирового океана"// Гигиена и санитария. 1993. - № 2. - с.8-10.

41. Войтенко A.M., Шафран JIM. Гигиена обитаемости морских судов. -Киев: Здоровье, 1989. -с. 131.

42. Войтенко A.M., Шафран Л.М., Лисобей В.А. Научно-технический прогресс и проблемы охраны здоровья работников водного транспорта // Гигиена труда и проф. заболевания.-1992,- № 2. с.3-5.

43. Войтенко C.B. Эффективность занятий физическими упражнениями р режиме труда моряков дальнего плавания // Медико-социальные аспекты "Человек-океан". Владивосток, 1988. -с. 115.

44. Гигиеническая оценка способов кондиционирования воздуха на морских судах / Ю.А. Ракманин, Т.В. Стриколенко, A.M. Войтенко // Гигиена и санитария. 1991. -№1 .-с.17-19.

45. Гигиеническая оценка условий труда на рефрижераторных судах типа "Карл Либхнехт" / Ю.В. Коновалов, А.Н. Зволинский, Б.М. Зубаков и др. // Тезисы докладов тематической научно-прак-тической конференции: Иль-ичевск, 1992. -с.91.

46. Гигиеническая оценка шума и вибрации на речных судах / Т.Т. Белоголов-ский, В.А. Стахова, A.M. Боков // Гигиена и санитария. -1994,- № 3,- с.29-32.

47. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения / Н.Ф. Измеров, М.М. Волгарев, Т.И. Румянцев и др. // Вестник Российской АМН. -1995. -№8. -с.37-40.

48. Гигиенические аспекты использования постановления "О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда" / H.A. Мозжухина, Д.П. Хо-лидло, A.C. Нехорошее, Н.Е. Карлин // Медицина труда и промышленная экология. 1998.-№5.-с,33-35.

49. Гипербарическая оксигенация в комплексе реабилитационных мероприятий моряков после длительного плавания на морских судах / В.В. Довгут и др. // Физиологический журнал. -1991. Т.37, №6-с. 78-84.

50. Гобжелянов А.Н. Адаптационные реакции у рыбаков в рейсе и меры их коррекции // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан" -Владивосток, 1988.-е. 153.- 115

51. Гобжелянов А.Н. Совершенствование диспансеризации плавсостава (до-нозологическая диагностика, первичная профилактика): Деп. рукопись -Одесса, 1985. -с. 154.

52. Годин A.C. Исследование влияния шума на слуховой анализатор у различных групп моряков // УП Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-е. 144.

53. Гоженко А.И. Питание как основа профилактики и сохранения здоровья работников транспорта // Тезисы докладов тематической научно-практической конференции. Ильичевск. 1992. -с.41 .

54. Горбоносова Н.Б. Функциональные сдвиги у судовых радиооператоров // Труды ПМеждународного симпозиума по Морской медицине. -М., 1976. -с.42-44.

55. Гурин H.H. Оптимизация медицинской помощи плавсостава: Отчет о НИР. -СПб., 1996.-е. 45.

56. Давыдов Б.И., Тихончук B.C., Антипов В. Биологическое действие, нормирование защиты от электромагнитных излучений // М.: Энергоиздат, 1984. -с.175.

57. Данцыч И.Н. Гигиеническая оценка искусственного освещения на промысловых судах // Современное состояние, перспективы развития Морской медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюзной конференции. М., 1983. с. 106.

58. Динамика умственной и зрительной работоспособности у судоводителей скоростного флота / А.Р. Снимаухин, В.Н. Доичун, А.Г. Сыромятников и др. // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-c.46.

59. Дмитриев М.Г., Басолова JI.B., Шафран JI.M. Гигиеническая оценка сорб-ционных свойств синтетических материалов, применяемых в судостроении и судоремонте // Гигиена и санитария. 1983.-№10.-с.16-18.

60. Долятковский А., Денча К. Влияние рабочей среды судна на психофизиологическую дееспособность моряков // Труды Ш международного симпозиума по Морской медицине. -М.-1969. -с.27-32.

61. Домбровский А.Ю. Некоторые организационные основы оздоровительно-профилактической работы на морских судах // Здравоохранение Рос. Федерации. -1989.-№11.-е. 13-16.-116

62. Евстафьев В.H. Динамика физиологических функций организма моряков в условиях интенсификации трудовой деятельности If Физиология челове-ка.-1990.-Т.16,№1.-с.140-155.

63. Евстафьев В.Н. Физиолого-гигиенические аспекты труда и отдыха плавсостава // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". -Владивосток, 1988.-с. 113.

64. Евстафьев В.Н., Шафран JI.M., Нетудыхатка О.Ю. Работоспособность моряков в условиях измененного режима труда и отдыха // Военно-медицинский журнал,-1981.-№ 11 .-с.47.

65. Заболеваемость командного плавсостава / C.B. Налетов, П.Я. Кравцов, С.Н. Щербаков и др. // Советское здравоохранение. -1986. № 11,- с. 33 -35.

66. Зайцева В.Н., Завгородний А.Е. Роль индивидуальных особенностей в прогнозировании функционального состояния судовых операторов в длительных рейсах // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". Владивосток,1988.-с. 122-123.

67. Заяц Т.А. Кардиореспираторная система у моряков при адаптации в Южном Приморье: Автореферат дис. кандидата мед. наук. Владивосток, 1994.-20 с.

68. Зверев В.Ф. Особенности возникновения и течения невротических реакций у корабельных специалистов // Военно-медицинский журнал.-1971.-№11.-с.62-66.

69. Иванов А.П. Рефлексотерапевтическая профилактика дезадаптационных реакций у моряков в рейсовых условиях // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с. 187.

70. Измеров Н.Ф., Денисов Э.Н., Молодкина H.H. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология. -1998. -№3. -с. 1 -9.

71. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Панкова В.Б. Основные принципы создания службы "Медицина труда"//" Гигиена труда и проф. заболевания.-1992.-№1.-с.1-3.

72. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии // Медицина труда и промы шленная экология. -1998. -№6. -с.4-9.

73. Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда в России: модели современной практики и стратегии // Вестник РАМН.-1997,- № 4. с. 3-7.

74. Каляда Т.В., Никитина В.И. Перекрестное облучение СВЧ энергией экипажа судов в условиях промысла // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.70-71.

75. Канен В.В., Слуцкер Д.С., Шафран Л.М. Адаптация человека в экстремальных условиях среды.-Рига: Звайгзня, 1980.-184 с.

76. К вопросу о профилактике заболеваний системы кровообращения у моряков торгового флота /" Т.Н. Васковатова, Л.Б. Клейнер, В.А. Лисобей и др. // Тезисы докладов тематической научно-практической конференции: Иль-ичевск, 1992. -с. 34.

77. Кирилюк М.Л. Роль иглорефлексотерапии в комплексной реабилитации сексуального здоровья рыбаков в рейсе // Мед. реабилитация, курортология и физиотерапия. -1998.-№2.-с.61-62.

78. Кичкин В.И., Монахов В.П. Медицинское освидетельствование как контроль в улучшении состояния здоровья моряка, речника, рыбака // УП Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. - М., 1976.-c.29.

79. К комплексной физиолого-гигиенической характеристике нового режима труда и отдыха плавсостава / Ю.М. Стенько, Д.С. Слуцкер, Л.М. Шафран, В.Н. Евстафьев // Гигиена и санитария.-1981 .-№1.-с.27-29.- 118

80. Козлов И.И. Индивидуальное программирование двигательной активности как основной фактор профилактики производственной гиподинамии // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-c.34.

81. Коновалов Ю.В. Гигиеническая оценка условий труда на отдельных типах рыбопромысловых судов и разработка рекомендаций по их оптимизации // Медико-социальные аспекты, проблемы "Человек-океан"-Владивосток, 198.-с.73-74.

82. Короваев В.М., Новожилов Г.Н. Двигательная активность и изменения физической работоспособности в плавании // Военно-медицинский журнал. -1972.-№5.-с.64-66.

83. Корольков В.Ф., Ишкильдин М.И., Фургал С.М. Пути совершенствования иммунопрофилактики // Военно-медицинский журнал.-1990.-№10.-с.45-49.

84. Короткое Ю.А., Коштымова Л.Н. Шумовая нагрузка и гемодинамика моряков в период рейса//Гигиена и санитария.-1990.-№2,- с. 34-36.

85. Косолапов А.Б. Некоторые методические вопросы изучения демографического статуса тружеников моря // Проблемы научных исследований в области изучения и освоения Мирового океана. Владивосток, 1983. - с. 178-179.

86. Кощеев B.C., Бобров А.Ф., Щебланов В.Ю. Здоровье работающего человека и некоторые подходы к его количественной оценке // МРЖ.-1990. -№2.-р.7.-с.273.

87. Красовский В.О. Некоторые обобщения опыта организации аттестации рабочих мест по условиям труда // Медицина труда и промышленная экология. -1998.-№3,- с. 25-30.

88. Кривелевич Е.Б. Методические подходы к обоснованию системы динамического наблюдения за состоянием здоровья моряков // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.35-36.

89. Кривелевич Е.Б. Социально-гигиенические аспекты морской медицины // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991.-е. 199-208.- 119

90. Крэжановский H.B. Хронический стресс у работников морского транспорта // VII Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. -М., 1976.-c.40.

91. Курпатов В.И., Юрьев Т.П. Диагностика предболезненных психосоматических состояний корабельных специалистов // Военно-медицинский журнал.-1995,- № 3.-С.66-68.

92. Лебедев В.И., Нижегородцев А.К. Некоторые особенности труда и быта рыбаков, занятых на промысле тунца в тропической зоне Тихого океана// Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988. -с. 7 7.

93. Лесничий Л.И. Система производственных и психосоматических тренировок на транспортном флоте // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан",- Владивосток, 1988,- с. 132.

94. Лобастов В.М. Психологические основы безопасности судовождения. -Владивосток, 1980.-50 с.

95. Лобенко A.A., Псядло Э.М., Демидова Т.В., Актуальность психофизиологического профотбора моряков (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. -2000.-№5.- с. 27-32.

96. Лобенко A.A., Кирилюк М.Л., Войтенко A.M. Динамика состояния здоровья рыбаков в длительном автономном рейсе в тропической зоне Атлантического океана // Медицина труда и промышленная экология. -1997.-№1,-с. 45-48.

97. Ломов О.П. Актуальные проблемы гигиены обитаемости морских судов // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан".-Владивосток, 1988. с. 58-59.

98. Ломов О.П. Гигиенические основы обитаемости кораблей и судов. -Л.: Судостроение,1989.-160 с.

99. Ломов О.П. Судовая гигиена. Спб.; М.: Медицина, 1993. - 206 с.

100. Лупачев В.В., Попов В.В. Динамика психофизиологического состояния моряков рыбопромысла в процессе длительного плавания // Физиология человека. -1997. -№5,- с.136-137.

101. Малышева Е.В., Замотринский A.B., Малышев И.Ю. Роль белков теплового шока в формировании стрессоустойчивости // Бюл. -экспер. биол. -1994.-№7.-с. 11-13.

102. Малевич Л.М., Вишневский А.М., Разлетова А.Б. Медико-технические проблемы гигиены водного транспорта // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №12. - с.4-9.

103. Мацевич Л.М. Задачи судовой гигиены в современных условиях // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с. 33-34.-120

104. Мацевич Л.М., Каминский Ю.В., Шаронов A.C. Морская медицина. Пути развития // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991.-е. 9-19.

105. Мацевич Л.М. Морская гигиена // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991,- Гл.2 с.19-62.

106. Мацевич Л.М., Филлипов В.А. Система реабилитации плавсостава // Современные проблемы морской медицины / под ред. Ю.В. Каминского и др.: Владивосток, 1991- с. 180-188.

107. Мацевич Л.М. Человеческий фактор и безопасность мореплавания // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-е. 108-109.

108. Международное руководство по судовой медицине. -2-е изд. -Пер.М. ВОЗ, 1992. -446с.

109. Меньшов Л.А. Влияние производственной вибрации и шума на организм человека. Киев: Здоровье, 1997,- 126 с.

110. Минько В.М. Оптимальное управление улучшением условий труда в рыбном хозяйстве// Рыбное хозяйство. 1986. -№11. -с.18-21

111. Михайлюк A.M., Голубятников Н.И., Козловский С.Н. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда РПБ "Восток"// Тезисы докладов тематической научно-практической конференции. -Ильичевск, 1992. -с. 113114.

112. Мишкич И.А. Гигиеническая оценка воздуха рабочей зоны при очистке судового электрооборудования моющими жидкостями // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.79.

113. Молодкина И.И. Проблема профессионального риска. Оценка и социальная защита // Медицина труда и промышленная экология. 1998, -№ 6. - с.41-48.

114. Монахов В.П., Радзевич А.Э. Профессиональные особенности заболеваемости плавсостава моряков // VU Международный симпозиум по Морской медицине 23-30 сентября. М., 1976.-е. 16.

115. Мызников И.Л. Информационная модель развития адаптации // Физиология человека. -1995.-Т.21, №4. -с. 63-68.

116. Мызников И.Л. Оценка адаптивного поведения организма по гемоди-намическим параметрам // Гигиена и санитария. -1993. -№1.-с. 62-63.

117. Налетов C.B., Лебедь И.А. Измерения электрокардиограммы у судовых операторов //Врачебное дело. -1983. -№3. -с. 105-106.

118. Неблагоприятные факторы при перераюотке криля на судах и профилактика их воздействия на организм моряков /P.C. Потронова, В.И. Одинцова, В.И. Бащева, В.В. Баронин // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток,1988.-с.91.- 121

119. Нейштадт Я.Э., Мацевич JI.M. Режим и условия труда на морских и транспортных судах // Труды III международного симпозиума по морской медицине. М.-1969. -с. 24-27.

120. Нейштадт ЯЗ. Физиолого-гигиенические основы научной организации труда на флоте// Труды П1 международного симпозиума по морской медицине,-М.-1969. -с. 8-13.

121. Нетудыхатка О.Ю. Заболеваемость с ВУТ моряков// Гигиена и санитария. -1993. -№10.-с. 48-50.

122. Нетудыхатка О.Ю. Значение психофизиологических характеристик моряков в возникновении травм // Ортопедия, травматология. -1987. -№7. -с. 51-52.

123. Нетудыхатка О.Ю. К оценке напряженности труда плавсостава различных возрастов // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с. 134.

124. Нетудыхатка О.Ю. Особенности заболеваемости моряков // Гигиена труда и проф. заболевания.-1989.-№5.-с.16-18.

125. Нетудыхатка О.Ю. Роль критической частоты слияния мельканий в оценке напряженности труда моряков // Офтальмол. журнал. -1987.-№5,-с.300-303.

126. Нетудыхатка О.Ю. Современные проблемы напряженности труда моряков: Обзор литературы //Ж урн. гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. -1990.-Т.34, №3.-с.289-297.

127. Новиков B.C. Проблема диагностики донозологических состояний в морской медицине // Человек и судно 2000 года. -М., 1986. -с.376-378.

128. Новиков B.C., Мастрюков A.A., Петров В.П. Профилактика С-витаминной недостаточности у судовых специалистов // Гигиена и санитария. -1984. -№6.-с.85-87.

129. Новиков B.C. Пути и способы управления адаптационным процессом и резистентностью организма моряков // Военно-медицинский журнал.-1985.-№9.-с.54-56.

130. Новикова С.С., Басалаева Л.В. Пути улучшения гигиенических свойств вибропоглащающих материалов современных морских судов // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан".-Владивосток,1988.-с.84.

131. Особенности диагностики и лечения повреждения опорно-двигательного аппарата у моряков / Лобенко A.A., Понятовский Ю.В., Костролин П.С. и др. // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток,1988.-с.229.-122

132. Особенности функций организма и факторы риска у моряков Южного Приморья / В.В. Бердышев, H.A. Сухачева, Т.Ф. Григоренко и др.// Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988,-С.113.

133. Оценка условий труда членов экипажей, подвергающихся электромагнитным излучениям на речных судах / Т.Г. Белоголовский, В.А. Стахова, А.И. Боков и др.// Гигиена и санитария. -1994. -№2.-с.33-34.

134. Оценка функциональных систем организма по показателям его неспецифических реакций / A.B. Захаров, М.П. Мороз, В.И. Примаков и др. // Военно-медицинский журнал.-1992.-№9.-с.45-47.

135. Петренко Б.Е., Кутилев Н.В. О диагностике субклинической стадии вибрационной болезни//Гигиена и проф. заболевания. -1983.-№2.-с.47-49.

136. Петров В.А. Проблемы питания и Океан // Современные проблемы морской медицины. Владивосток, 1991. -Гл.З,- с.63-90.

137. Пиголкин Ю.И., Володин С.А. Смертельные повреждения морскими судами // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Вла-дивосто^^З.-с^б.

138. Писаренко Е.Ф., Тимофеев В.Н. Влияние экологически неблагоприятных факторов судовой Среды на организм моряков // Экология человека. -1997.-№3.-с.20-23.

139. Пискунов М.И., Блощинский И.А. Использование гимнастических упражнений для повышения работоспособности моряков в плавании // Военно медицинский журнал.-1986.-№4.-с.42.

140. Плохов И.Н., Тепина JI.T. Влияние микроклимата на адаптацию моряков при плавании в низких широтах // Военно-медицинский журнал.-1988,-№5.-с.51-53.

141. Погорелов И.А., Шиманович Е.Т. О физиологических механизмах аутогенной тренировки и ее применении у моряков в длительном плавании // Военно-медицинский журнал.-1988.-№7. -с.57-58.

142. Погорелов Я.Ф. Социально-демографическая взаимообусловленность здоровья и развития населения РФ и пути его улучшения. М., 1994.-с.65.

143. Подовинников Г.М. Влияние послеходового отдыха на сердечнососудистую систему моряков // Военно-медицинский журнал.-1980.-№9,-с.57-58.

144. Помозин О.С. К вопросу профилактики гипокенезии на флоте // УП Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября, г. Одесса-М., 1976.-е. 148.

145. Пономарчук B.C. Вегетоофтальмологические аспекты профессиогра-фии моряков транспортных и промышленных судов // Офтальмол. журн.-1983.-№5.-с.265-269.- 123

146. Пономарчук B.C., Волошин M.K. Абсолютная световая чувствительность зрительного анализатора у моряков в условиях десятимесячного промышленного рейса // Офтальмол. журн.-1989.-№2.-с.107-110

147. Проблемы развития морского транспорта на Дальнем Востоке: Тезисы доклады межвузовской научно-технической конференции 14-16 мая 1997г., ч. 1 /Ред. кол. С.Л. Огай и др. -Владивосток: ДВГМА, 1997. -105с.

148. Производственный шум/С.В. Алексеев, М.Л. Хаймович, Е.И. Кадыски-на, Г.А. Суворов. -Л.: Медицина, 1991.-132 с.

149. Профилактика психических нарушений у работников морских профессий /Н.Д. Белокобыльский, И.Т. Ульянов, Л.П. Яцков и др. //Здоровье населения Дальнего Востока,- 1996. -Владивосток, -с.169-170.

150. Прохватилов И.А. О режиме труда и отдыха рыбаков//Рыб. хозяйство.lvöv. 1,-с.эо-эб.

151. Психотерапия функциональных нарушений у моряков после продолжительной работы в экстремальных условиях /П.П. Калинский и др. //Вестник типпологии и психиатрии. -I99l.-№l.-c 35-36.

152. Розомат Ю.М. Гигиеническая характеристика шума на морских судах // Труды III международного симпозиума по морской медицине,- М.-1969. -с. 50-53.

153. Регламентация физических факторов. Итоги и перспективы/ Г.А. Суворов, Р.Ф. Афанасьева, Ю.П. Пальцев, Л.В. Прокопенко// Медицина труда и промышленная экология. 1998, -№6. - с.26-34.

154. Рогалев К.К., Слуцкий М.И. Оценка функционального состояния организма моряков в арктических рейсах// Гигиена и санитария. -1992.-№2,-с.И-13.

155. Санников А.Л., Луначев В.В., Попов В.В. Психокоррекционная и меди-косоциальная работа среди российских моряков в условиях длительного морского промысла // Вест, психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. -1998. -№2. -с. 32-3 5.

156. Сапов И.А., Куликов В.И. Морская болезнь и работоспособность экипажа надводного корабля // Военно-медицинский журнал.-1975.-№4.-с.88-91.

157. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифическаие механизмы адаптации человека. -Л.: Наука, 1984. 146 с.

158. Сапов И.А., Смородин Н.Ф. Влияние воздушного шума на сердечнососудистую систему человека // Военно-медицинский журнал.-1970.-№6.-с.80-82.

159. Сапов И.А., Солодков A.C. Состояние функций организма и работоспособности моряков.-Л.: Медицина, 1980.-192 с.

160. Свидерский В.П. Охрана здоровья рыбаков-дальневосточников// Сов. здравоохранение. -1987.-№3.-с.26-28.-124

161. Семенов C.B., Спицын С.А. О совершенствовании организации государственного санитарного надзора за судами// Гигиена и санитария. -1990.-№6.-с.82-83.

162. Сергеев Е.П., Мацевич Л.М., Резина Ю.И. Современные проблемы гигиены труда моряков и некоторые пути их решения при плавании в Аркти-ке//Гигиенаи санитария. -1973.-№7.-с. 12-16.

163. Серов В.В., Томилина И.В., Судаков К.В. Морфофункциональная характеристика соединительной ткани при эмоциональном стрессе// Бюл. экспер. биол. -1995.-№6.-с.571-573.

164. Серых Т.А., Юрьковский А.Д., Беляев А.Ф. К осбенности кожной патологии у моряков Дальневосточного региона // Тезисы докладов тематической научно-практической конференции. Ильичевск, 1992.-е. 152-153.

165. С крупе кий В. А. Влияние качки на сон плавсостава И Судостроение. -1987.-№4.-с.12-13.

166. Слуцкер Д.С., Балакирев Э.М. Роль судового врача в снижении заболеваемости моряков // Труды III международного симпозиума по морской медицине. М.-1969. -с. 176-179.

167. Современные представления об адаптации в свете учения Н.В. Лазарева /Т.И. Сидорин, А.Д. Фролова, М.П. Чекунова и др.// Токсикологический вестник.-1995.-№5.-с.20-26.

168. Современные проблемы морской медицины /Под ред. Ю.В. Каминского, Л.М. Мацевич, A.A. Яковлева. Владивосток: Издательство Дальневосточного университета, 1991. -268с.

170. Соколов М.О. Разработка и внедрение автоматизированной системы "Аттестация рабочих мест по показателям вредных и опасных факторов": Отчет НИР ЦНИИМФ на судах морфлота.-М.,1996.-32 с.

171. Солодков A.C. Адаптация и физиологические резервы организма моряков// Военно-медицинский журнал.-1980.-№10.-с.56-58.

172. Состояние здоровья рыбаков в динамике межрейсового отдыха и критерии его оценки/М.Л. Кирилюк, С.Г. Артюнов, В.А. Жуков и др.// Тезисы докладов тематической научно-практической конференции.-Ильичевск, 1992.-c.82.

173. Состояние здоровья членов экипажей ледоколов/В.М. Баранова, Л.В. Опарина, Н.В. Булыгина и др.//Гигиенна труда.-1991 ,-№4.-с.4-6.

174. Справочник судового врача/А.А. Лобенко, Л.И. Алейникова, Е.А. Вос-нович и др.//Киев: Здоровье, 1984,- 278с.- 125

175. Старожук И.А. Медицина труда при работах с использованием общих вибраций и меры профилактики: Дис. доктора биол. наук. М., 1996. -669с.

176. Стеймацкий А.Р. Влияние монотонии на работоспособность судоводи-телей//УП Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября. г.Одесса М., 1976.-с.59.

177. Стенько Ю.М., Вареников Л.И. Профилактика явлений кумуляции утомления у моряков в продолжительных рейсах методом электроснаУ/ Гигиена труда и проф. заболевания.-1985.-№5.-с.42-44.

178. Стенько Ю.М., Виноградов С.В., Филатов Т.А. Влияние комплекса климатических и судовых факторов на состояние психофизиологических функций у моряков арктического флота// Гигиена труда и проф. заболева-ния.-1985.-№5.-с.42-44.

179. Стенько Ю.М., Психогигиена моряка. -Л.: Медицина, 1981 .-176 с.

180. Стенько Ю.М., Ткоченко В.Д. Социально психологические особенности пребывания рыбака в длительном рейсе// VII Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября М., 1976.-с.60.

181. Степанова С.И. Биоритмологические аспекты проблемы адаптации. -М.: Наука. -244 с.

182. Страхов А.П. Адаптация моряков в длительных океанских плаваниях -Л.: Медицина, 1976. -127 с.

183. Судаков К.В. Нейрохимическая природа "застойного" возбуждения в структурах моря при эмоциональном стрессе // Пат. физиология. -1995.-№Г-с.З-8.

184. Суворов Г.А., Прокопенко Л.В., Якимова Л.Д. Шум издоровье. М.: Б.и., 1996.-150 с.

185. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Ленисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибрашш.-М.: Медицина, 1984.-240 с.

186. Тимохов С.А. Травматизм на морских судах,- Архангельск, 1974.-360 с.

187. Томеску К. Социально-гигиенические проблемы у плавсостава// VII Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября -М.,1976.-с.62-63.

188. Физиологическое обоснование допустимых уровней шума при тяжелом физическом и нервно-напряженном труде / Г.С. Зверева, М.В. Ратиер, A.B. Колчанова и др. // Гигиена труда и проф. заболевания.-1982.-№7.-с.7-11.

189. Физиология перемещений человека и вахтовый труд/В.А. Матюхин, С.Г. Кривощеков, Д.В. Демин//Новосибирск: Наука, 1986.-197 с.

190. Хасина Э.И. Основные экспериментальные итоги применения экстракта элеутерококка при гиподинамии // Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток,988.-с.300-301.

191. Цанева JI. Дингикова С. Сравнительная оценка методик для изучения влияния производительного шума при современных формах труда //Гигиена и санитария.-1995.-№3.-с.45-46.

192. Шамин С.А., Денисов Э.И., Овокимов В.Г. Эксперементальное изучение характера дозной зависимости влияния общих вибраций//Гигиена и санитария.-1987.-№1.-с.9-12.

193. Шаповалов К.А. Борьба с травматизмом на водном транспорте// Казанский медицинский журнал.- 1989.-№5.-с.370-371.

194. Шаповалов К.А. Множественные повреждения у моряков на су-дахУ/Ортопедия, травматология и протезирование.-1988.-№12.-с.44-46.

195. Шаповалов К.А. Особенности травматизма плавсостава водного транспорта// Здравоохранение Рос. Федерации.-1991.-№8.-с.11-13.

196. Шаталов А.И., Мызников И.А., Обатуров A.A. Функциональный статус моряков различных профессиональных групп// Военно-медицинский жур-нал.-1995.-№6.-с.61-64.

197. Шафран Л.М. Адаптационные резервы организма и прогназарование надежности деятельности судовых специалистов//Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". Владивосток, 1988.-с.52-53.

198. Шафран Л.М., Завгородний А.Е., Белобров Е.П. Психогигиеническая профилактика и коррекция функциональных нарушений у работающих в условиях повышенной химической опасности // Врачебное дело,- 1990,-№3.-с.106-108.

199. Шиманович Е.Г. Об особенности регуляции сна физическими упражнениями, выполняемыми в определенное время суток // Гигиена труда и проф. заболевания.-1989.-№10.-с.39-40.

200. Шум и вибрация на морских, речных и рыбопромысловых судах/И.И. Вареников, А.А.Волков, А.Я. Герасимов и др.// УП Международный симпозиум по морской медицине 23-30 сентября 1976 г., г. Одесса М.,1976,-с.113.

201. Шумилов Г.Д. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья моряков рыболовецкого флота и их семей// Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. Материалы конференции СПб, 1992.-C.46-47.

202. Щепин Ю.В., Колдаев В.М. Электромагнитные излучения и заболеваемость на морских судах и береговых объектах Приморья// Здоровье населения ДВ.-Владивосток, 1996, -с. 24-25.

203. Эйсмонт в., Каневский Е. Режим труда и отдыха на морских, рыбопромысловых и речных судах//Труды Ш международного симпозиума по морской медицине.-М. 1969. -с. 13-22.- 127

204. Эффективность применения биологически активных веществ для повышения резистентности организма моряков/В.С. Новиков, В.Н. Бортнов-ский, А.А. Мастрюков и др.// Военно-медицинский журнал.-1987.-№10-с.50-51.

205. Янева С., Точева Т. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы морыков пароходства "БМФ"7/ Тезисы докладов тематической научно-практической конференции.-Ильичевск, 1992.-е. 192-193.

206. Beiastung una Beanspnuchung des nautisehen Personals (lurch rnehrnionaioge konstante wasch-systems bei schisssjuhran ernes ol Jpobtakers/ F. Kliumer, P. Knauth, B. Neidhort u.a.// Arbeissmed. Sozialmed.-1984.- Bd. 19 - h.z. -s. 161166.

207. Beneitez Diego C., Taunz Marhuenda C. // Medic. Marit. 1996. - Vol. 1, №3. - P. 16-25.

208. Bovenzi M. Cardiovascular responses stimuli in workers with vibrationinduced white finger // Europ. j. appl. Phisical.-1989.- vol.59.-#3.-p. 199-208.

209. Britaniko T.R., Lazo A.Z., Bandalan D.P. // In: 4-th Int. Symp. On Maritime Health. Turku, Finland, 1991.

210. Caver O.H., He 1996ny J.P. Bekn C. The pegulation of extracenvlan fluid volium // Am.Rev. Phisical. -1970.-vol.32 p.547-595.

211. Jaremin В., Kotulak E., Starnawska M., Tomaszunas S. // J. Travel Med. -1996. -№3.-P.91-95.

212. Marine Medical Research Collection //Extracts from Japanese. J. Marit. Med., 1995. - 744 p.

213. Prieser C. // In: Witting W. Abstracts Papaers / Posters Submitted for Review by the Int. Papers Selection Committee. ISHFOB, 1995. - P. 39.

214. Quillis Figueroa L., Burgos Ojeda A., Poleo Mora A.J., Garcia Melon E. // Med. Marit. 1996. - Vol. 1,№3. - P.37-41.

215. Robinerre C.D.,Silverman C., Gabbon S. Effect upon health of occupational exposure to microwave radiation //Amer. J. Epidemiology.-1980. Vol.l9.-№5.-p.440-457.- 128

216. Rothblum A.M., Carvalais A.B. I I In: Handbook of Human factors testing and evaluations / O" Bnen, Thomas G. (Ed). 1996. - P.287-300.

217. Shafran L. //Witting W. Abstr. of Papaers / Posters Submitted for Review by the Int. Papers Selection Committee. ISHFOB, 1995. - P. 49.

218. Scheider H., Wall H. Psychisch Wirkunslu langreitogen berslicher Conzkonpervibration // Z. ges. Hys. -1989 -Bd. 35, H.h. s.206-208.