Выбор читателей
Популярные статьи
Вконтакте
Одноклассники
Анемия - состояние, при котором снижена концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.
Норма гемоглобина в крови:
Основная функция гемоглобина - участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких и отдачи всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.
Образование гемоглобина происходит при следующих условиях:
Возникновение анемии чаще связано со следующими причинами:
По каким причинам снижается уровень гемоглобина?
Симптомы, которые характерны для организма с пониженным гемоглобином:
Астенический, выражающийся в быстрой утомляемости, общей слабости, головокружении, сонливости, учащенном сердцебиении, головных болях, обмороках (характерны для тяжелых случаев), пониженном артериальном давлении .
Дистрофический. В большинстве случаев понижение гемоглобина в крови может быть косвенным признаком того, что в тканях и органах человеческого организма не хватает железа .
Отсюда появляются следующие симптомы:
Когда уровень гемоглобина снижается по причине нехватки в организме витамина В12, характерно изменение слизистой оболочки языка, он становится ярко-красный, «полированный», в нем появляется болезненность (такое состояние носит название «глоссит»).
Важно отметить, что клинические проявления на начальных этапах железодефицитной анемии могут выражаться достаточно слабо, а иногда протекать вообще без выраженных симптомов. Чаще всего анемия – это всего лишь симптом, спутник другой болезни.
Для выявления анемии большое значение имеет общий клинический анализ крови , где определяются следующие показатели: количество эритроцитов, количество ретикулоцитов, гемоглобин, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците (цветовой показатель), количество лейкоцитов и тромбоцитов.
При микроскопическом исследовании определяется размер и форма эритроцитов. В биохимическом анализе крови определяется уровень билирубина, так как он является продуктом распада гемоглобина.
Также возможно проведение цитологического исследования мазка костного мозга – при гипопластических процессах.
Стоит выяснить состояние желудочно-кишечного тракта, исключить геморрой.
Для женщин особенно важно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются миома матки и кисты яичников.
В более сложных случаях для исключения заболеваний крови требуется консультация узкого специалиста – гематолога.
При острой кровопотери и тяжелых состояниях возможно переливание крови или эритроцитарной массы.
Лечение железодефицитной анемии направлено не только на приведение в норму гематологических показателей (эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель), но и на то, чтобы восстановить уровень концентрации железа в сыворотке крови и пополнить его запасы.
Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!
Если женщине был поставлен диагноз миомы матки, она должна быть очень внимательна к своему состоянию и при любых признаках неблагополучия обращаться к врачу.
Сама по себе миома не очень опасное заболевание, оно имеет довольно много осложнений. Некоторые из них могут представлять угрозу для жизни и здоровья женщины.
Симптомы, которыми может отягощаться миома:
Маточные кровотечения при миоме матки
Когда в матке появляется миома, она реагирует на рост опухоли изменением своих функций:
Эти изменения идеальная среда для возникновения маточных кровотечений.
Меноррагии (излишняя кровопотеря при менструациях, гиперменорея) больше характерны для субмукозных миом. Это миомы, растущие в сторону эндометрия (внутреннего слоя матки). Всего несколько лет назад диагноз субмукозная миома звучал, как приговор, матку удаляли, боясь кровотечения. Об удалении узла и сохранении матки не было и речи. Сегодня стало возможным удалить только миоматозный узел, тем самым сохранив матку, а значит и детородные функции женщины.
Анемия
При маточных кровотечениях при миоме часто возникает анемия (малокровие). Это состояние, при котором в эритроцитах снижается содержание гемоглобина, вещества крови, которые переносят кислород.
Кровь разносит по сосудам все необходимые для жизнедеятельности вещества: воду, кислород, белки, различные минеральные и органические соединения. Кровь имеет насыщенный красный цвет и жидкую консистенцию.
Состав крови:
Плазма крови. Это вода вместе с растворенными в ней белками, а также другими минеральными и органическими соединениями, витаминами, ферментами, активными биологическими веществами. По внешнему виду плазма представляет собой прозрачную бледно-желтую жидкость.
Форменные элементы. Эритроциты (красные кровяные клетки), тромбоциты (кровяные пластинки) и лейкоциты (белые кровяные клетки).
Анемия при миоме возникает в случае, когда длительные и продолжительные менструации приводят к значительной кровопотере, и уровень гемоглобина в крови снижается. Кровотечения могут привести к уменьшению количества эритроцитов в единице объема крови.
Миома - это доброкачественная опухоль, которая не представляет большой опасности для жизни и здоровья пациентки (случаи озлокачествления опухоли редки). Поэтому больную с миомой редко сразу направляют на операцию. Сначала врачи считают нужным ее тщательно обследовать, провести необходимый курс лечения, подготовить к операции.
Частые маточные кровотечения (или обильные и продолжительные менструации) могут приводить к серьезным последствиям для организма больной.
Излишне продолжительные и обильные менструации при миоме матки часто приводят к железодефицитной анемии. Эта анемия является одной из самой распространенной и диагностируется в 80% случаев (от общего числа анемий).
Железодефицитная анемия - это состояние, при котором уровень гемоглобина и эритроцитов в крови резко снижается. Наиболее целесообразным методом лечения становится наблюдение, если миоматозный узел имеет маленькие размеры, медленно растет, болезнь проходит бессимптомно. Тактика наблюдения никогда не избирается лечащим врачом, если у женщины, в связи с миомой, появляются выраженные маточные кровотечения. Женщина должна быть очень внимательна к своему здоровью, если ее что-то беспокоит не затягивать с визитом к врачу.
Симптомы анемии при миоме матки
Диагноз «железодефицитная анемия» ставится в случаях, когда наблюдаются следующие симптомы:
Особенно опасна анемия, которая вызвана резкой кровопотерей. Такая анемия может возникнуть при обильном маточном кровотечении, и опасна для жизни.
Симптомы анемии, которые опасны для жизни (при массивном кровотечении):
Чтобы снять опасное состояние, которое грозит летальным исходом, больную экстренно госпитализируют. В этом случае врачи проводят ампутацию матки, применяют кровоостанавливающие средства, проводят переливание крови. Чтобы избежать маточного кровотечения, будьте внимательны к малейшим признакам недомогания: даже малейшие кровянистые выделения вне периода менструации, это повод посоветоваться с врачом, особенно если Вы знаете, что так может проявлять себя миома.
Железодефицитная анемия при миоме матки
В результате кровопотери, в организме женщины появляется дефицит железа (железо входит в состав гемоглобина). Гемоглобин находится в красных кровяных тельцах (эритроцитах).
Симптомы железодефицитной анемии:
Кровь с нормальным Кровь с пониженным
содержанием эритроцитов содержанием эритроцитов
Лечение железодефицитной анемии:
Гормональные нарушения - причина кровотечений
Часто у женщин миома развивается с дисфункцией яичников (переизбыток женских половых гормонов - гиперэстрогения).
Гиперэстрогения - это фактор риска развития аномального маточного кровотечения, так как это гормональное нарушение вызывает изменения в эндометрии и миометрии (нарушение микроциркуляции).
Симптомы при дисфункциональном маточном кровотечении:
Перекрут ножки опухоли при миоме матки
Это осложнение характерно для субсерозных узлов. В этом случае миома растет в сторону брюшной полости и расположена под поверхностным слоем матки. Субсерозно расположенные миомы растут на тонких ножках. Перекручивание ножки субсерозного узла ведет к нарушению его питания, а в тяжелых случаях, его отмиранию (некрозу). Субсерозные узлы, которые растут на широких основаниях, перекручиваются реже.
Клинические проявления перекрута ножки опухоли:
Осложнения миомы матки во время беременности
Беременность, в сочетании с миомой, редко проходит благополучно. Этот период в матке имеет свои особенности: тонус сосудов повышается, а интенсивность кровотока в миометрии, становится меньше, затрудняется венозный отток. Эти процессы могут спровоцировать нарушение кровоснабжения в миоме, и, как следствие, некроз миоматозного узла. Беременность, в сочетании с такими проблемами, редко удается сохранить.
Беременные женщины с миоматозными узлами чаще поступают в гинекологический стационар с угрозой прерывания беременности. Это связано с тем, что при разрушении миомы выделяются особые вещества (простагландины), вызывающие активные сокращения гладкой мускулатуры (гипертонус матки).
Если в результате давления миомы пережимаются сосуды плаценты (или сосуды, переплетающиеся с ворсинками хориона) и нарушается маточно-плацентарный кровоток, то это может представлять угрозу для здоровья будущему малышу. Дети после такой беременности часто рождаются маловесными, страдают от гипоксии, после рождения могут отставать в физическом и психическом развитии.
Бесплодие
Миома матки, а особенно если она сочетается с другими гинекологическими проблемами, может стать причиной проблем с зачатием. Существует закономерность: чем дальше расположена миома от полости матки, тем выше вероятность забеременеть и наоборот. Миоматозные узлы могут сдавливать маточные трубы, это в свою очередь мешает прохождению сперматозоидов (выполняя функции спирали). Все это касается небольших миом размером до 11-12 недель беременности. Большая миома, которая деформирует полость матки, ведет к хирургической операции по удалению матки, после чего женщина теряет способность к деторождению (попытка сохранить матку в таких случаях может представлять опасность для жизни женщины, возможно возникновение массивного кровотечения).
Беременность, послеродовые и послеабортные состояния при миоме матки
Приблизительно у 7 % беременных, которые больны миомой наступает некроз миоматозного узла. Это происходит во время беременности или в послеродовом периоде, что связано с повышением тонуса сосудов, более низкой интенсивностью кровотока в миометрии, нарушением венозного оттока, все эти явления наблюдаются при беременности. С быстрым ростом беременной матки могут увеличиваться и миоматозные узлы, что повышает риск возникновения некроза миоматозного узла.
Некроз миоматозного узла при миоме матки
Некроз - это гибель тканей определенной части живого организма, в данном случае, миоматозного узла. Почему же не стоит радоваться отмиранию опухоли, и какие грозные последствия может нести некроз миомы для организма?
Причины нарушения кровоснабжения (в тяжелых случаях, некроза миоматозного узла)
Механические факторы
Некроз миоматозного узла
Симптомы миоматозного узла
Процесс отмирания и разложения опухоли сопровождается неприятными симптомами:
Лечение некроза миоматозного узла
Если Вы заметили у себя эти симптомы, немедленно лягте в постель и вызовите врача. Вас госпитализируют в стационар, и будут лечить, согласно показаниям (в большинстве случаев проводится хирургическая операция).
Консервативные методы не используются или отходят на второй план. Велика вероятность того, что в процессе операции матку придется удалять полностью, и, конечно, в условиях спасения жизни пациентки, хирурги не будут обращать внимание на красоту и эстетичность швов.
Каждая женщина, которой диагностировали миому матки, должна быть осведомлена о методах профилактики некроза миоматозного узла.
Своевременная диагностика. Каждая женщина с диагнозом «миома матки» должна достаточно регулярно посещать женскую консультацию.
Рациональное лечение. Нужно выполнять все назначения лечащего врача.
Прогноз некроза миоматозного узла
При прогрессировании этого состояния и отсутствии лечения может наступить разлитой перитонит (воспаление брюшины), заболевание, которое часто заканчивается неблагоприятно.
Нарушение питания миоматозного узла
Симптомы нарушения питания миоматозного узла
Недостаточное кровоснабжение миомы дает смазанную клиническую картину, чем та, которую мы можем наблюдать при некрозе миоматозного узла. Пациентка обычно жалуется на тянущую боль в пояснице и внизу живота, которая, то появляется, то пропадает. Обычно повышается температура до субфебрильных значений (37.3 - 37.6). Возможно появление тошноты, озноба, тахикардии (обычно в момент приступа боли).
Лечение нарушения питания миоматозного узла
Когда кровоснабжение в миоматозном узле нарушается, чаще всего опухоль начинает быстро увеличиваться в размерах за счет отека, а организм испытывает выраженную интоксикацию. Лечение в этом случае, это экстренная хирургическая операция, детородную функцию пациентки чаще всего сохранить не удается. Иногда врачи пробуют сохранить матку и сначала назначают консервативное лечение, эффект его оценивается в течение ближайших суток.
Прогноз нарушения питания миоматозного узла
При своевременном лечении, прогноз благоприятный.
Озлокачествление миоматозного узла
Это достаточно редкое осложнение.
Симптомы озлокачествления миоматозного узла:
Миома матки имеет широкий спектр осложнений, и, к сожалению, не все из них можно спрогнозировать. Своевременное посещение гинеколога и скрупулезное выполнение его рекомендаций позволяют снизить риск появления серьезных осложнений.
Каждая женщина должна понимать, что миома представляет собой «мину замедленного действия». Она должна быть особенно внимательной к своему состоянию: немедленно обращаться к врачу при появлении боли внизу живота, тошноты, маточных кровотечениях, повышении температуры и др.
10-е поколение коммерческих ноутбуков серии Latitude от Dell Technologies, более изящных, компактных и удобных для переноски, было полностью переосмыслено для удовлетворения меняющихся потребностей современных пользователей. Новый портфель мобильных бизнес-ПК Dell разработан с учетом требований ИТ-подразделений и нацелен на повышение эффективности работы бизнес-пользователей и их производительности, независимо от того, когда, где и как они работают.
Компания Dell Technologies представляет новые мобильные рабочие станции, оснащенные новейшими процессорами, графикой нового поколения, новыми вариантами дисплеев и обеспечивающие увеличенное время автономной работы. Новинки дают клиентам возможность работать и творить, где бы они ни находились. Предназначенные для творческих людей, стремящихся к инновациям, которым требуется высочайшая производительность и надежность, эти мощные системы полностью оснащены всем необходимым, чтобы справляться с самыми сложными рабочими нагрузками, требующими обработки больших объемов данных или использования сложной графики, будь то работа для очередного прорыва в сфере здравоохранения или редактирование фильма-блокбастера.
Бренд бытовой техники Indesit провел международное исследование в рамках социальной кампании #ЛучшеВместе и узнал, как семьи относятся к проблеме неравноправного распределения домашних обязанностей. Агентство Kantar TNS по заказу Indesit опросило 4 000 респондентов в России, Великобритании и Франции. Так, в России 68% работы по дому по-прежнему выполняется женщинами. Кампания #ЛучшеВместе направлена на привлечение внимания к этой проблеме и призвана вдохновить родителей выйти за рамки гендерных стереотипов при воспитании детей.
Если вы хотите и зимой баловать себя летними витаминами, то без электросушилки не обойтись. С помощью сушилки Scarlett SC-FD421012 можно сушить яблоки и грибы, заготовить на зиму травы, например, иван-чай, вялить томаты, делать домашнюю курагу, изюм и банановые чипсы. Тестируем?
IT ШКОЛА выбирает сильнейших!
В Москве состоялся финал Всероссийского конкурса проектов «IT ШКОЛА выбирает сильнейших!». В соревновании приняли участие все выпускники программы «IT ШКОЛА SAMSUNG» 2018-2019 учебного года, представившие свои самостоятельно разработанные за год обучения мобильные приложения на языке Java для платформы Android. В финал конкурса вышло 17 команд из 11 городов: Волгограда, Екатеринбурга, Казани, Москвы, Нижнего Новгорода, Новосибирска, Омска, Ростова-на-Дону, Санкт-Петербурга, Уфы и Челябинска.
Компания NEC Display Solutions анонсировала новую модель, пополнившую ее семейство бесшумных лазерных проекторов, которые обеспечивают высокое качество изображения и не мешают продуктивному проведению самых важных совещаний и встреч.
16 июля в Москве открылась выставка экспериментальной лаборатории Magnum Live Lab/19, организованная Комитетом по туризму города Москвы совместно с международным фотоагентством Magnum Photos. В экспозицию вошел 121 лучший кадр фотографов агентства Magnum Photos зимнего и летнего этапов проекта.
Роскачество совместно с Международной ассамблеей организаций потребительских испытаний ICRT (International Consumer Research and Testing) подвели итоги очередного исследования антивирусов для операционных систем Mac и Windows. Эксперты оценили способность антивирусов противостоять вредоносным программам, проверили, удобны ли они в использовании, сколько ресурсов понадобится для их использования, и определили ТОП-5 антивирусов для обеих операционных систем.
Создать портрет животного не простая задача. Новая функция автофокусировки по глазам животных на камерах Sony позволяет удерживать глаза объекта съёмки и получать резкие, четкие кадры за счет динамического отслеживания. Такое технологическое решение помогает сосредоточиться на творческой составляющей и при этом быть уверенными, что глаза четвероногой модели на портрете будут проработаны детально и без размытия.
Компания Acronis, мировой лидер в области кибербезопасности, объявила, что простая, эффективная и безопасная система резервного копирования и восстановления данных Acronis Backup теперь поддерживает формат данных SAP HANA. Прозрачная интеграция инновационных решений от Acronis обеспечивает надежную защиту баз данных SAP HANA и не требует глубоких знаний о внутреннем устройстве этой системы.
Железодефицитная анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа. В основе анемии лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения количества гемоглобина вследствие кровопотери, нарушения образования эритроцитов, их деструкции или сочетания этих причин .
Дефицит железа встречается почти у 1/3 жителей Земли, а железодефицитная анемия составляет 80-90% среди всех анемий. Распространенность анемий различается от пола, возраста, климато-географических и эколого-производственных причин .
Соответствующий дефицит развивается, когда потери железа превышают его поступление 2 мг/сут, и наблюдается при различных физиологических состояниях и заболеваниях .
Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная) анемия обычно возникает вследствие снижения ресурсов железа в организме при хронической кровопотере или недостаточном внешнем поступлении железа.
Наиболее уязвимы по развитию железодефицитных состояний женщины репродуктивного возраста вследствие ежемесячной физиологической кровопотери во время менструации, беременные по причине высокой потребности в микроэлементах, дети и подростки — из-за высоких потребностей растущего организма, пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями и имеющие плохое питание.
Железо является незаменимым микроэлементом, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма, основная из которых — участие железа в процессах тканевого дыхания. Общее количество железа в организме женщины достигает 2-3 г, а его концентрация — 40-50 мг на кг массы тела.
Различают два вида железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо входит в состав гемоглобина, содержится лишь в мясных продуктах, легко всасывается, и на его всасывание практически не влияет состав пищи.
Негемовое железо находится в свободной ионной форме — двухвалентного или трехвалентного железа. Абсорбция негемового железа (содержится преимущественно в овощах), на которое приходится до 90% железа всего рациона, находится в зависимости от целого ряда факторов. Основная часть железа входит в состав гемоглобина и миоглобина — 70%; депо железа — 18% (внутриклеточное накопление в форме ферритина и гемосидерина); функционирующее железо — 12% (миоглобин и содержащие железо энзимы); транспортируемое железо — 0,1% (железо, связанное с трансферрином) .
К наиболее важным железосодержащим соединениям относятся: гемопротеины, структурным компонентом которых является гем (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза), негемовые ферменты (сукцинатдегидрогеназа, ацетил-КоА-дегидрогеназа, ксантиноксидаза), ферритин, гемосидерин, трансферрин.
В слизистой оболочке тонкого кишечника из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Чтобы железо могло связаться с белками и поступить в клетку, трехвалентное железо восстанавливается в двухвалентное в присутствии кислой среды, основную роль в этом процессе в большинстве случаев играет аскорбиновая кислота . Затем для поступления в плазму крови и связывания с трансферрином железо вновь окисляется до трехвалентного. В связанном с трансферрином состоянии железо доставляется тканям посредством эндоцитоза, где оно либо утилизируется клеткой, либо откладывается в составе ферритина. В составе ферритина железо хранится в легкодоступной и нетоксичной форме. Уровень ферритина является «золотым» стандартным показателем количества депонированного железа в организме. Каждый микрограмм ферритина соответствует 8 мг депонированного железа и для женщин в норме составляет 15-150 мг/мл . Концентрация же сывороточного железа подвержена значительным суточным колебаниям и составляет в среднем у женщин 6,6-26 мкмоль/л. Поэтому ее определение не имеет первостепенного значения .
Гемоглобин является транспортным белком для кислорода, содержащим гемовое железо. Гемы объединены в протопорфириновый каркас, в центре которого находится один двухвалентный атом железа. Одна молекула гемоглобина может перенести максимум 4 молекулы кислорода. Таким образом, количество эритроцитов и гемоглобина играет важную роль в транспортировке кислорода .
В течении железодефицита выделяют последовательные стадии: латентный дефицит железа, при котором потери железа превышают его поступление без изменений концентрации гемоглобина, и собственно железодефицитную анемию, которую в зависимости от степени выраженности подразделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы .
Концентрация гемоглобина выражается в граммах на литр. Нормальным уровнем гемоглобина у женщин считается 115-145 г/л (MCHC, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration — средняя концентрация гемоглобина в клетке 320-360 г/л), об анемии говорят при снижении гемоглобина ниже 110 г/л. О тяжести течения анемии судят по уровню гемоглобина. По степени выраженности анемии выделяют легкую степень — 90-109 г/л, среднюю степень — 70-89 г/л и тяжелую степень — менее 70 г/л .
Кроме того, для железодефицитной анемии характерны снижение гематокрита, гипохромия (MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin — среднее абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците), микроцитоз (MCV, Mean Corpuscular Volume — средний обьем эритроцита), гипосидероз (снижение количества сывороточного железа, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, снижение уровня ферритина в сыворотке крови и в гемолизате) . Количество эритроцитов, гематокрита и гемоглобина составляют измеряемые величины, а MCV, MCH, MCHC являются производными этих величин .
Клиническая картина анемии обусловлена кислородным голоданием тканей, прогрессирующей гемической гипоксией с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Клинические симптомы появляются по мере возрастания тяжести заболевания: общая слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Симптомы, характерные ЖДА, заключаются в изменении кожи, ногтей, волос, мышечной слабости, извращении вкусовых ощущений. Кожа становится сухой, на ней появляются трещины. Вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа возникает желтизна кожи. Изменяется форма ногтей, они уплощаются, становятся вогнутыми и ломкими. Волосы истончаются, ломаются и обильно выпадают, появляется седина. При ЖДА также возможны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отеки на ногах .
Основными компенсаторными механизмами являются циркуляторная и вентиляционная адаптация, включающие увеличение сердечного выброса, вазодилатацию, снижение сосудистого сопротивления, увеличение перфузии тканей, перераспределение крови, увеличение минутного объема дыхания, усиление активности эритропоэтина. Острая, тяжелая и некомпенсированная анемия может привести к циркуляторному коллапсу и шоку .
Основной причиной развития железодефицитных анемий у женщин являются кровопотери различной этиологии. Дефицит железа у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Значительное количество крови теряется во время менструации, беременности, в родах. При обильных менструациях возможна потеря железа в количестве 50-250 мг железа . Чаще всего гиперполименорея связана с наличием миомы матки, аденомиозом, гиперпластическими процессами эндометрия, дисфункциональными маточными кровотечениями. Метроррагии при миоме матки чаще всего связаны с субмукозной локализацией узлов, при которой увеличивается менструирующая поверхность, повышается проницаемость кровоснабжающих миому сосудов, снижается сократительная способность матки. При миоме замедляется регенерация кровоточащей поверхности матки после десквамации эндометрия. При аденомиозе поражается миометрий матки, что приводит к длительным обильным менструациям и к вторичной железодефицитной анемии.
Нарушения менструального цикла возникают у женщин в различные возрастные периоды. К развитию гиперменструального синдрома могут привести разнообразные причины — сильные эмоциональные потрясения, нарушение питания, авитаминозы, ожирение, профессиональные вредности, инфекционные и септические заболевания, незрелость гипоталамических структур в пубертатном возрасте и инволютивная перестройка в пременопаузе. В значительной части случаев менометроррагии у женщин сопровождаются анемией различной степени тяжести, что способствует развитию трофических нарушений в различных органах и тканях. Профилактика и лечение анемий у женщин с нарушением менструального цикла и органическими гинекологическими заболеваниями являются важнейшими факторами восстановления их здоровья .
Независимо от причины менометроррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яичников) и необходимости воздействия на соответствующий фактор, требуется длительная терапия препаратами железа для приема внутрь. Доза, режим дозирования и конкретный препарат подбираются индивидуально с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т. д.
При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа . Одними диетическими мероприятиями нельзя возместить дефицит железа и достичь лечебного эффекта.
Антианемическая терапия должна проводиться препаратами для приема внутрь и не должна прекращаться после нормализации гемоглобина. Показания для парентерального введения достаточно ограничены: патология кишечника с нарушением всасывания, непереносимость препаратов для приема внутрь, социальные причины (использование у пациентов с изменениями личности, душевнобольных). По данным многих исследований парентеральные формы не имеют преимущества перед пероральными, при этом отмечается большое количество серьезных побочных эффектов . Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.
Современные пероральные ферропрепараты представляют собой соли двухвалентного железа (в пищеварительном тракте ионы трехвалентного железа не всасываются) или соединения, состоящие из гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (механизм всасывания отличается от такового ионных препаратов) .
Наивысшей биодоступностью обладает сернокислая соль железа, поэтому в основном в ферропрепаратах содержится сульфат железа . Сульфат железа это наиболее изученная, проверенная форма, хорошо зарекомендовавшая себя при длительном применении, поэтому чаще других входит в состав препаратов для приема внутрь. Обладает наибольшей степенью всасывания из всех препаратов железа.
В процессе всасывания двухвалентного железа в кишечнике большое значение имеет аскорбиновая кислота, которая способствует поддержанию железа в двухвалентной форме, поэтому очень важно ее наличие в препарате . В гемопоэзе существенная роль принадлежит фолиевой кислоте, усиливающей нуклеиновый обмен. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианокобаламин, который способствует образованию из нее активной формы. Дефицит этих веществ, часто возникающий при анемиях, связанных с кровопотерями, приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, тогда как включение этих компонентов в препарат увеличивает активную абсорбцию железа в кишечнике и его дальнейшую утилизацию. Наличие в лекарственном препарате аскорбиновой и фолиевой кислот, а также цианокобаламина значительно увеличивает скорость синтеза гемоглобина и повышает эффективность терапии железодефицитных состояний и железодефицитной анемии .
Перечисленные компоненты, повышающие биодоступность железа, входят в состав комплексного антианемического препарата Ферро-Фольгамма® , который был разработан и производится в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (1998).
В 1 капсуле содержится 112,6 мг сульфата железа (элементарного железа 37 мг), что является оптимальной дозой для терапии и сокращает частоту побочных эффектов.
Абсорбция железа из препаратов солей (Fe2+) происходит в виде пассивной диффузии согласно градиенту концентрации, не зависит от рН и двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что обеспечивает быстрое насыщение.
Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в кишечнике, предотвращает его переход из двухвалентной формы в трехвалентную, ускоряет транспортировку железа и его включения в гем, а также участвует в процессе высвобождения железа из депо.
Аскорбиновая кислота необходима для образования и сохранения восстановленной формы фолиевой кислоты — тетрагидрофолиевой кислоты.
В свою очередь фолиевая кислота является важнейшим фактором для синтеза ДНК и РНК, метаболизма белков и образования красных кровяных клеток, а также выступает дополнительным стимулятором эритропоэза и гемопоэза .
Цианокоболамин необходим для образования гемоглобина, эритроцитов, метаболизма белков, жиров, углеводов, производства энергии.
Ферро-Фольгамма® обладает высокой эффективностью, обеспечивая прирост гемоглобина в среднем 2,5 г/л/сут (наибольшая скорость прироста гемоглобина среди препаратов сульфата железа). При использовании препарата Ферро-Фольгамма® ослабление клинической симптоматики постгеморрагической анемии отмечается в течение первых 10 дней приема .
Ферро-Фольгамма® назначается по 1 капсуле 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель при легкой форме анемии, при средней форме — по 1 капсуле 3 раза в день 8-12 недель, а при тяжелых формах анемии — по 2 капсулы 3 раза в день в течение 16 недель и более. Во время беременности назначается для профилактики недостаточности фолиевой кислоты и железа по 1 капсуле 3 раза в день во II и III триместрах, в послеродовом периоде во время кормления грудью.
После прекращения лечения препаратом Ферро-Фольгамма® положительный эффект и стабилизация показателей сыворотки крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки крови) гарантированно сохраняются минимум на протяжении одного месяца .
Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма® находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, что исключает раздражающее действие на желудок. Компоненты растворены в рапсовом масле, которое позволяет улучшить всасывание железа и одновременно снизить раздражающее влияние железа на слизистую оболочку желудка, способствуя хорошей переносимости препарата со стороны пищеварительного тракта . Благодаря отсутствию агрессивного действия на слизистую оболочку ЖКТ Ферро-Фольгамма® может с успехом применяться для коррекции анемического синдрома, при дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты на фоне нарушения всасывания в ЖКТ (атрофия слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки).
Кроме того, Ферро-Фольгамма® эффективно применяется при сочетанных железо-фолиево-В12-дефицитных анемиях, вызванных хроническими кровопотерями, хроническим алкоголизмом, инфекциями, приемом противосудорожных и пероральных контрацептивных препаратов, анемии во время беременности и кормления грудью.
Эффективность препарата Ферро-Фольгамма® для лечения и профилактики железодефицитной анемии при хорошей переносимости и благоприятных фармакоэкономических характеристиках (стоимость/доза железа/эффективность) была доказана в нескольких российских исследованиях, которые включали широкий круг пациентов, в т. ч. беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями . Показаниями к назначению препарата Ферро-Фольгамма® являются анемии, вызванные сочетанным дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B 12 , возникающие на фоне хронических кровопотерь (мено- и метроррагий и др.), а также при хроническом алкоголизме, инфекционных заболеваниях, приеме противосудорожных средств и пероральных контрацептивов. Препарат разрешен для профилактики и лечения дефицита железа и фолиевой кислоты во II и III триместрах беременности, в послеродовом периоде и во время лактации.
Таким образом, антианемическая терапия с применением препарата Ферро-Фольгамма® с оптимальным содержанием железа является высокоэффективной с быстрой скоростью прироста гемоглобина (полная клиническая и гематологическая ремиссия у 93% пациенток после 3 недель терапии). Отмечается хорошая переносимость — отсутствие побочных эффектов у 95% пациентов, аллергических реакций и отрицательного влияния на организм женщин, а также стабильность достигнутых результатов и сохранение положительного эффекта в течение месяца после лечения, что позволяет рекомендовать препарат Ферро-Фольгамма® широкому кругу пациентов.
Литература
А. З. Хашукоева 1 ,
доктор медицинских наук, профессор
С. А. Хлынова,
кандидат медицинских наук
М. В. Бурденко,
кандидат медицинских наук
М. Р. Нариманова
О. В. Козлова,
кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
Abstract. The role of Ferrum in human organism has been analyzed, mechanisms of its digestion from food, clinical presentations of hypoferric conditions and women’s hypoferric anemia, as well as approaches to therapy and prophylaxis of hypoferric anemia with modern peroral preparations.
Мы давали определение этому заболеванию, описание основных клинических симптомов, методы диагностики. Сейчас рассмотрим варианты лечения при этой патологии.
После диагностики миомы матки, уточнения расположения узлов, выявления основных клинических симптомов, доктор составляет индивидуальную программу лечения, которая зависит от возраста пациентки, от ее желания иметь детей, от основных проявлений миомы матки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.
Существует бессимптомное течение заболевания, что встречается у 30% женщин. В этом случае заболевание выявляется на профосмотре случайно, что часто сопровождается удивлением со стороны женщины.
При бессимптомном течении заболевания , при небольших размерах опухоли и отсутствия роста пациентка находится под диспансерным наблюдением без особого лечения. При этом есть рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, есть запрет на принятие солнечных ванн, массажа на нижний отдел спины, прогревание нижней части живота, прием биостимуляторов, профилактика стрессов.
Основными симптомами миомы матки являются нарушения менструальной функции, боли внизу живота, снижение уровня гемоглобина, нарушение функции соседних органов, невынашивание беременности или бесплодие.
Клиника зависит от размера узлов их количества и расположения.
Увеличение размеров матки за счет миоматозных узлов приводит к нарушению сократительной функции матки и увеличению размеров полости матки с увеличением площади менструирующей поверхности. Маточные кровотечения при миоме матки ведущий симптом, который снижает качество жизни женщины.
Длительные обильные менструации при миоме матки довольно часто сопровождаются хронической постгеморрагической анемией.
Величина такой анемии может достигать и 52 г/л и 32 г/л в зависимости от запущенности состояния женщины. Но даже при снижении гемоглобина до 110 г/л весь организм женщины годами подвергается тяжелому испытанию – в режиме кислородного голодания находятся все органы и системы. Хроническая анемия сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, снижением стрессоустойчивости и устойчивости к инфекциям.
Боли могут быть самыми различными, что зависит от расположения узлов и их размеров. При подслизистых узлах боли носят схваткообразный характер и усиливаются во время менструации. Узел на ножке очень подвижен и может подвергаться перекруту, что сопровождается клиникой острого живота. Боли могут возникать при сдавлении опухолью соседних органов, тканей, нервных окончаний, венозных и лимфатических сосудов.
Большие размеры матки могут вызывать нарушение функции мочевыделительной системы в виде учащенного мочеиспускания, задержки мочи. При давлении на прямую кишку возникают запоры. При сдавливании лимфатических сосудов — отеки ног, лимфостаз нижних конечностей.
Миома матки часто является причиной невынашивания беременности или бесплодия. Это возникает при расположении узлов, которое мешает наступлению и вынашиванию беременности, из-за нарушения овуляции, гормональных нарушений, сопутствующей патологии эндометрия.
Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.
Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:
Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов. Кроме этого проводится симптоматическая терапия, антианемическое лечение, обезболивающая терапия. К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным.
В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Возможность проведения оперативного лечения зависит от сопутствующей гинекологической и соматической патологии. При невозможности проведения наркоза, высоком риске анестезиологических осложнений пациенток, которым показано оперативное лечение ведут консервативно. Операция в этом случае проводится только по жизненным показаниям. Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки.
При миоме матки не рекомендуется использовать в качестве контрацепции внутриматочные спирали. Миома матки допускает использование барьерных методов контрацепции, оральных контрацептивов. В последнее время все большее распространение получает внутриматочная система «Мирена», которая не только обеспечивает хороший противозачаточный эффект, но и способствуют уменьшению миомы матки.
(Пока оценок нет)
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |