Повреждения гортани. Травма гортани: виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение Механическое повреждение горла

Повреждение гортани в результате закрытой травмы шеи следует заподозрить в том случае, если у раненого появляются охриплость, стридорозное дыхание, эмфизема мягких тканей, припухлость или гематомы шеи. Травмы гортани подразделяются на ушибы, вывихи и переломы хрящей (закрытые или открытые). Во многих случаях имеется сочетание этих повреждений.
Симптомы ушиба обычно сводятся к болевым ощущениям и дискомфорту в области гортани, могут отмечаться кашель, дисфония, припухлость, гематомы и экхимозы. Развитие дыхательных нарушений после ушиба гортани возможно при внутригортанных гематомах, реактивном либо воспалительном отеке, развивающемся в более поздние сроки после травмы. При сильных ушибах передних отделов шеи нередко наблюдаются множественные повреждения различных шейных органов - блуждающего нерва и его ветвей, пищевода, щитовидной железы и др. Посттравматические повреждения возвратных нервов могут быть причиной стеноза гортани.
Вывихи хрящей гортани, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей
Среди переломов хрящей гортани наиболее часто встречаются переломы щитовидного хряща. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтальновертикальным ходом трещин.
Переломы хрящей гортани могут быть как закрытыми (без повреждения слизистой оболочки), так и открытыми. При открытых переломах хрящей сразу после травмы раненый может терять сознание вследствие остановки дыхания от удушья. У него отмечаются одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, дисфония или афония, боли спонтанные и при глотании, кашель.
При наружном осмотре выявляется припухлость, кровоподтеки, иногда подкожная эмфизема, увеличение которой стимулируется кашлем до обширных размеров; деформация наружных контуров гортани; пальпаторно может быть обнаружена патологическая подвижность хрящей. При ларингоскопии, если она удается, обнаруживаются отек, экхимозы, гематомы, неподвижность половины гортани, сужение ее просвета вследствие отека или гематомы, разрывы слизистой оболочки.

Результатом травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. При полном отрыве, если разорвана глоточная мускулатура, клиническая картина очень тяжелая. Многие подобные раненые умирают от дислокационно-аспи- рационной асфиксии до получения медицинской помощи. Гортань опускается вниз, а подъязычная кость, наоборот, смещается вверх и кпереди. Происходит непрерывная аспирация слизи и крови, глотание обычно невозможно. Уже при осмотре видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым. При рентгенологическом исследовании выявляются высокое стояние корня языка и подъязычной кости, увеличение расстояния между ними и гортанью. При рентгеноскопии можно выявить как контрастное вещество попадает в основном в гортань, а не в пищевод, растекается через разрывы глотки. Если гортань отделена от подъязычной кости частично спереди или сбоку, то она все же в той или иной степени смещается вниз. Отделение гортани сбоку приводит также к ее частичному повороту вокруг вертикальной оси. При травмах гортани очень важно иметь правильное представление об объеме и тяжести полученных повреждений.
Наиболее тяжелой травмой гортани является полный отрыв перстневидного хряща от трахеи. Тотчас после травмы развиваются обширная эмфизема шеи, груди, головы, появляется кашель с кровавой мокротой, кровохарканье, быстро нарастает угрожающая одышка, асфиксия. Точный диагноз установить всегда трудно, особенно при очень часто встречающемся сочетании с травмами других органов.
Диагностика закрытых повреждений гортани основана на данных исследования общего состояния раненого и местных явлениях. Непрямая ларингоскопия часто не удается из-за тяжелого состояния пациента. Наружный осмотр и пальпация помогают определить локализацию и характер повреждения, однако при эмфиземе шейной подкожной клетчатки определение перелома хрящей гортани посредством пальпации резко затруднено. Диагностика повреждений хрящевого скелета, а также глубокой эмфиземы облегчается при рентгенографическом (и особенно томографическом) исследовании. При подозрении на одновременный разрыв стенки гортаноглотки у стабильных раненых целесообразно провести рентгеноскопию с водорастворимым контрастом.

Огнестрельные ранения гортани, расположенной в переднем отделе шеи, нередко сопровождаются повреждениями соседних органов - глотки, пищевода, крупных сосудов и нервов, позвоночника. Раневой канал на шее имеет извилистый характер и часто прерывается сместившимися мышечно-фасциальными слоями, так называемыми «кулисами». При этом образовываются замкнутые пространства, заполненные как излившейся кровью, так и размозженными нежизнеспособными тканями, остатками занесенной одежды.
При ранениях гортани часто возникают расстройства голосовой, дыхательной и защитной функции, а также глотания.
Нарушения голоса и дыхания могут приобретать стойкий характер. Стенозы гортани и трахеи являются одной из самых частых причин длительной инвалидности.
Расстройства дыхания развиваются чаще всего непосредственно после ранения или в первые сутки после него, обычно вследствие травматической деформации хрящей и (или) отека слизистой гортани. При развитии острого стеноза, дыхание у раненых обычно становится стридорозным, с инспираторной одышкой. Раненые стараются принять сидячее положение, удерживаясь руками за края кровати или носилок. Асфиксия чаще всего развивается при ранениях гортани в области голосовых связок и в подсвязочном пространстве. При повреждении гортани над голосовыми связками у большинства раненых сохраняется свободное дыхание. Расстройства дыхания наблюдаются и при целости самой гортани, но при повреждении (в особенности двустороннем) возвратных нервов, чем вызывается неподвижность голосовых связок и их сдвиг к средней линии.
Кровотечение является одним из самых тяжелых последствий ранения гортани, наряду с расстройствами дыхания. Кровотечения при ранениях самой гортани редко бывают интенсивными вследствие малого диаметра гортанных сосудов, но даже и они могут быть опасными ввиду возможности аспирации крови в нижние дыхательные пути. При этом в трахее и бронхах образуется тромб наподобие слепка их просвета. Интенсивные кровотечения в большинстве случаев развиваются при одновременном повреждении крупных сосудов шеи. В тех случаях, когда количество аспирированной крови не настолько значительно, чтобы развились явления дыхательной недостаточности, излившаяся в бронхи кровь нередко вызывает аспирационную пневмонию. Кровотечения делятся на наружные (из раны на шее) и внутренние. Внутренние кровотечения - в просвет гортани и
трахеобронхиальные пути - обычно проявляются выделением крови наружу через рот или нос. Характерной особенностью ранений дыхательных путей является так называемое горловое кровотечение или кровохаркание. При эндоскопическом исследовании довольно часто обнаруживаются подслизистые скопления крови (гематомы), имеющие вид синевато-багровой припухлости, просвечивающей через неповрежденную слизистую, с постепенным переходом в неизмененные ткани.
Немаловажное значение в диагностике и течении проникающих ранений гортани имеет эмфизема тканей шеи. Начинаясь из небольшого раневого отверстия в стенке гортани, эмфизематозное пропитывание тканей воздухом может быстро распространиться по подкожной клетчатке. Появление эмфиземы свидетельствует о проникающем ранении дыхательных путей. При развитии эмфиземы подкожной клетчатки вначале сглаживаются контуры шеи. Припухлость, постепенно распространяясь, может захватывать туловище и даже верхние и нижние конечности. Эмфизема нарастает постепенно и достигает наибольшего развития обычно на второй день после ранения. В дальнейшем наблюдаются взаимно противоположные процессы - рассасывание пропитывающего ткани воздуха и новое поступление воздуха из просвета дыхательных путей. Последующее течение зависит от преобладания одного из этих процессов.
Изменения голоса развиваются при ранениях гортани над голосовыми связками (в области надгортанника, черпало-надгортанныхсвязок или в верхних отделах щитовидного хряща) преимущественно за счет реактивных явлений в области истинных голосовых связок, сопровождающихся охриплостью голоса, а в отдельных случаях - полной афонией, которую можно объяснить стремлением раненого щадить гортань. Полная афония развивается чаще при ранениях гортани в области голосовых связок вследствие грубой деформации этого отдела гортани. Однако в части случаев все же сохраняется голосовая функция, что можно объяснить компенсаторным участием в процессе голосообразования соседних неповрежденных образований. Наиболее тяжело отражаются на голосообразовательной функции повреждения гортани в подсвязочном пространстве, при которых почти во всех случаях обнаружевается полная афония.
Расстройства глотания проявляются в виде болей при глотании (дисфагия), механических затруднений для проглатывания пищи, а также попадания пищевых масс и жидкости в наружную рану
или в дыхательные пути (поперхивание). К этим расстройствам часто присоединяется слюнотечение и повышение глоточного рефлекса (особенно в первые дни после травмы). В дальнейшем развивается раневая инфекция, образуется эмфизема подкожной клетчатки, вторичные кровотечения. Для ранений гортани характерны такие осложнения, как перихондриты хрящей гортани, аспирационные пневмонии и медиастинит. Расстройства глотания при ранениях гортани в значительном количестве случаев объясняются болевыми ощущениями, возникающими при сокращении мышц во время глотания, а также от раздражения травмированной гортани комком проходящей пищи. Кроме того, при ранении гортани нередко происходит и повреждение гортанного отдела глотки, т.к. эти два органа имеют общие стенки. При нарушении разделительного механизма у входа в гортань при травмах этой области, пищевые массы и жидкости могут проникать в дыхательные пути, вызывая аспирационные осложнения. Последние сопровождаются кашлем, что еще больше раздражает поврежденную гортань.
Для распознавания особенностей ранения гортани требуется применение следующих диагностических методов: наружное исследование, внутренние методы (эндоскопия) и дополнительные приемы (в т.ч. рентгенологические). К числу наружных методов исследования относятся осмотр, пальпация, зондирование и наблюдение за функцией гортани.

Часто ли встречаются царапины на горле? Каждый человек с ними обязательно сталкивается. Это часто случается в детском возрасте. Но получить их может и вполне взрослый человека. Часто пациенты указывают, что самая простая рыбная косточка поцарапала горло.

План статьи

Что становится причиной?

Чаще всего причиной является пища. Но и про физические повреждения всевозможными инородными телами забывать не стоит. Например, тот же ребенок может поцарапать горло практически всем, что может поместиться во рту. Дети склонны глотать самые неожиданные вещи:

скорлупу;
ветки;
траву;
перья;
иголки или булавки.

Продолжать список можно бесконечно долго, ведь маленькие исследователи все стараются попробовать на вкус, иногда глотая самые разнообразные блестящие и яркие предметы. Если взрослый сам в состоянии позаботиться о себе, то маленький ребенок этого сделать не может. Очень часто причину боли в горле распознают не сразу. Ведь сделать это может только врач после осмотра. Лишь в некоторых случаях царапины очевидны даже для неопытного глаза.

Симптомы

Царапины имеют четко выраженную область. Они относятся к местным. Болит именно в месте повреждения. В этом случае могут наблюдаться следующие симптомы.

Боль при всевозможном напряжении шеи.
Острая боль во время разговора, кашля или чихании.
Чаще всего легкое кровотечение в первые минуты после повреждения. Постоянное кровотечение при глубоком порезе.

Все это может наблюдаться в первое время. Как правило, уже через 3-5 дней симптомы проходят. Однако не стоит забывать про серьезную опасность заражения. В ротовой полости и на миндалинах скапливается большое количество болезнетворных бактерий и вирусов. Даже самое легкое повреждение тканей поможет попасть им в кровь или лимфатическую систему. А что дальше? Распространение по всему организму. Сепсис.

Помимо этого, проникновение инфекции в ткани может вызвать нагноение и стать причиной ряда серьезных заболеваний. От ангины и до мононуклеоза.

Что нужно делать при механических повреждениях горла?

Самый первый и самый важный пункт – срочно обратиться к врачу для осмотра. Кроме самих царапин, порезов, огромную опасность представляют остатки пищи, которые могут туда попасть. Еще хуже, если царапающий предмет остается в горле. Например, та же кость, которая поцарапала горло, продолжает там находиться. Какие симптомы при застрявшем предмете?

Отечность.
Вздутие вен и .
Синюшность губ и под глазами.
Затрудненное дыхание.
Обильное слюноотделение.
Потеря сознания.
Боль при повороте и движении шеей.
Кровотечение.

Помимо затруднения дыхания продолжается процесс механического повреждения горла. Если вовремя не ликвидировать причину, то горло воспаляется, начинается отек. Чем все это может закончиться и так понятно. Поэтому если симптомы имеют место, то нужно срочно обратиться в больницу или вызвать скорую.

Серьезные раны лечатся исключительно в больнице, под присмотром специалистов. Для этого необходимы специальные средства, включая антибиотики.

Средние и мелкие царапины

Как уже говорилось, начинать нужно с осмотра врачом. Само заживление происходит очень быстро. Буквально на следующий день уже ощущается значительное облегчение. Для чего нужен осмотр у врача? Чтобы полностью исключить застревание мелких кусочков той же косточки.

Для скорейшего выздоровления горла можно воспользоваться несколькими простыми рецептами. Чего нам нужно добиться? Всего двух вещей, остальное сделает организм. Это:

дезинфекция;
смягчение тканей.

Важно помнить, что в период восстановление из рациона полностью исключается твердая и жесткая пища. Горячую и холодную еду употреблять тоже нельзя – это может способствовать кровотечению, воспалению и нагноению. Исключительно суп, бульоны и пюре без хлеба.

Какое средство для дезинфекции выбрать?

Одним из лучших вариантов считается раствор фурацилина. Легкие полоскания отлично справятся практически со всеми видами инфекций. После полоскания хотя бы 10 минут нельзя пить, есть или проводить любые другие процедуры с горлом. Полоскание проводится после остановки кровотечения.

Более жесткое средство – раствор поваренной или йодированной солью. Очищает он ничуть не хуже, но ощущения не самые приятные. К тому же, частое применение пересушивает ткани, а это негативно отражается на заживлении.

Смягчение

Мягкость тканей повлечет снижение болевых ощущений и ускорит восстановление. Для заживления могут использоваться самые различные масла, включая те, что есть на кухне любой хозяйки. Чем чаще они будут попадать в горло – тем лучше.

Растительное и сливочное масло отлично смягчает горло. Полезные витамины в составе и отсутствие противопоказаний, делают их лучшими кандидатами. Любое масло или жир хорошо обволакивают горло, создавая некий защитный слой. Смазанное горло меньше болит, глотать и есть уже не так больно.

Прекрасное заживляющее средство известно своими целебными свойствами не одно столетие. Достаточно каждый час рассасывать по чайной ложечке меда и результат не заставит себя долго ждать.

Царапины на горле у детей

Почему дети чаще получают различные механические повреждения? Потому что ткани горла у них намного мягче. Даже самый обыкновенный хлеб может стать причиной пореза, если он не был тщательно пережеван. Высокие риски повреждений при употреблении в пищу рыбы или мяса, особенно птичьего.

Но что делать, если причина неизвестна? Обратиться к врачу, возможно потребуется рентген или зондирование. В этом случае царапины могут подсказать о куда большей опасности.

Осложнения

Если спустя три дня симптомы не проходят, то это повод для беспокойства. О наличии воспалительных процессов в организме может сказать повышенная температура тела уже в первые сутки после повреждения. Следует обращать внимание как на незначительный подъем, вплоть до 37-37,3, так и на сильный жар, лихорадку. В этих случаях самолечение очень опасно.

Воспаленные лимфоузлы тоже свидетельствуют о необходимости медицинской помощи.

Нельзя надеяться, что эти симптомы пройдут самостоятельно. Этого не будет. А вот отказ от профессиональной медицинской помощи может иметь тяжелые последствия, включая удушение и сепсис.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Травмы гортани - это нарушение целостности тканей данного органа под воздействием на него того или иного травмирующего агента.

Гортань представляет собой участок верхних дыхательных путей, поэтому ее травматизация может быть чреватой для нормального акта дыхания.

Помимо этого, травматизация гортани может привести к нарушению образования голоса, и такое состояние вещей является катастрофическим для представителей некоторых профессий, чей голос является основным рабочим инструментом – актеров, певцов, конферансье, ведущих праздников.

Оглавление:

Общие данные

Гортань является частью верхних дыхательных путей. Ее верхний отдел граничит с глоткой, а нижний – с трахеей. Пространства всех трех упомянутых органов переходят друг в друга, формируя дыхательные пути.

Область расположения гортани – важная стратегическая локация организма, так как в ней находится целый ряд жизненно важных органов. Так, по соседству с гортанью, кроме глотки и трахеи, располагаются такие структуры, как:

пищевод;
щитовидная железа;
шейный отдел позвоночника;
крупные сосуды шеи;
возвратные нервы;
парасимпатические нервные стволы.

Поэтому при травматизации гортани возникает риск травмирования указанных структур с последующим нарушением их жизненно важных функций. Чаще всего травмы гортани сочетаются с и трахеи. Такие сочетанные нарушения приводят к тяжелым и опасным состояниям – это:

тяжелое нарушение дыхания;
профузное (выраженное) кровотечение, которое ведет к массивной кровопотере, а она, в свою очередь, может спровоцировать развитие геморрагического шока – шокового (критического) нарушения микроциркуляции;
нарушение иннервации (нервного обеспечения) жизненно важных структур.

Описанные нарушения зачастую наблюдаются одновременно и в конечном результате могут привести к одному последствию – летальному исходу.

Причины

Травматизация гортани наблюдается практически во всех тех же случаях, что и травматизация глотки, но в состав гортани входят хрящи, а значит, она в какой-то мере более прочная, чем глотка.

Травмы гортани в зависимости от травмирующего агента бывают:

механические;
термические;
химические.

Травмы гортани могут возникать при:

медицинском вмешательстве;
в результате травматизации, не связанной с медицинскими действиями.

Отдельный случай – травмы гортани, которые наблюдаются при резком повышении внутригортанного давления. Такое может произойти во время:

надсадного кашля;
сильного крика.

Обстоятельствами возникновения таких травм являются:

голосовое перенапряжение;
ухудшение кровоснабжения голосовых связок;

Травмировать гортань можно во время медицинских манипуляций:

диагностических;
лечебных.

Чаще всего гортань травмируют при проведении таких диагностических процедур, как:

Лечебными мероприятиями, во время которых возникает риск повреждения гортани, чаще всего являются:

неправильное бужирование пищевода – введение в него расширяющих металлических стержней, при этом буж можно ошибочно ввести в полость гортани и ранить ее стенки;
извлечение , трахеи или пищевода;
коникотомия – формирование искусственного отверстия в стенке гортани при явлениях асфиксии;
любые операции на глотке, трахее, пищеводе и других структурах шеи.

Травмы гортани, не связанные с медицинскими манипуляциями на ней, могут возникнуть вследствие действий:

непреднамеренных;
преднамеренных.

В первом случае это чаще всего:

дорожно-транспортные аварии;
техногенные катастрофы – формирование обвалов в результате взрывов на производстве;
природные катастрофы – формирование тех же обвалов в результате землетрясений.

Травмы гортани вследствие преднамеренной травматизации встречаются чаще других. Это:

закрытые тупые травмы при ударе кулаком в шею;
переломы хрящей гортани при попытке удушения или повешения;
ранения, нанесенные острыми предметами – ножами, стилетами;
реже – пулевые ранения (встречаются чаще в военное время). При этом около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными.

Случаи травмирования гортани также нередки в спортивной травматологии – это связано с такими силовыми видами спорта, как:

бокс;
различные виды борьбы;
хоккей

и ряд других.

Развитие заболевания

По механизму происхождения травмы гортани разделяют на:

внутренние – возникают при воздействии травмирующего агента изнутри – в том случае, если он попал в просвет гортани;
наружные – возникают при повреждениях мягких тканей шеи, когда травмирующий фактор, пройдя через тканевые массивы, достигает стенки гортани и нарушает ее целостность.

Внутренние травмы гортани зачастую бывают изолированными – то есть, страдает только гортань. Объяснение простое: в просвет гортани может попасть травмирующий агент небольших размеров, не способный вызвать массивного повреждения тканей, к тому же, ему буквально негде «развернуться».

Обратите внимание

Наружные травмы гортани в большинстве случаев бывают сочетанные, с повреждением, помимо гортани, других анатомических структур.

В зависимости от характера ранящего фактора травмы гортани бывают:

ушибленные (тупые, их еще при выраженном повреждении называют контузиями);
резаные;
рваные;
укушенные;
колотые;
огнестрельные (пулевые).

По степени нарушения целостности стенки гортани ее травмы делятся на:

непроникающие – хрящи гортани, связки и мышцы повреждены, но сквозного отверстия в них нет;
проникающие – воздействие травмирующего агента на структуры гортани приводит к образованию в них сквозного дефекта, через который полость гортани сообщается с окружающими тканями (а если наблюдается открытый характер травмы – то и с наружной средой).

Даже при непроникающем характере травма гортани может быть существенной. Так, при тупых травмах гортани возможны:

перелом хрящей гортани;
перелом подъязычной кости;
отрыв гортани;
разрыв одной (реже) или обеих (чаще) голосовых связок.

В зависимости от обстоятельств, в которой были получены травмы гортани, они могут быть:

бытовыми;
производственными;
спортивными;
военными.

Симптомы травмы гортани

Признаки травм гортани зависят от таких характеристик повреждения, как:

локализация;
характер;
обширность;
втянутость соседних структур.

Клиническую картину травм гортани составляют такие симптомы, как:

нарушение дыхательной функции;
нарушение голоса;
болевой синдром;
кровотечение;
расстройство глотания;
подкожная эмфизема.

Нарушение дыхательной функции является ведущим признаком травм гортани и развивается практически во всех случаях данной патологии. Такое нарушение проявляется . В ряде случаев она может отсутствовать сразу же после травмы, но потом развивается из-за:

усиления воспалительной инфильтрации (утолщения и уплотнения тканей);
отека мягких тканей шеи;
формирования гематомы (сгустка крови).

дисфонией – изменением тембра и силы голоса;
афонией – полным отсутствием голоса.

Выраженность болевого синдрома зависит от степени полученных повреждений и может проявляться от чувства дискомфорта до интенсивных болевых ощущений, нередко требующих применения наркотических анальгетиков.

Обратите внимание

Кашель возникает не во всех случаях травм гортани. В максимальном большинстве случаев он появляется при таких обстоятельствах как попадание инородного тела в гортань естественным путем или через рану.

Наружное кровотечение наблюдается при наружных травмах гортани. Внутреннее кровотечение не визуализируется, но оно может проявляться кровохарканьем. При наличии твердого инородного предмета в ране следует опасаться того, что он в любой момент может повредить крупные сосуды шеи с возникновением массивного кровотечения.

Расстройство глотания наблюдается при повреждениях, затронувших вход в гортань.

Подкожная эмфизема – это попадание воздуха в массивы тканей с их раздуванием и изменением формы шеи. Ее наличие свидетельствует о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема может довольно быстро распространяться на область средостения и далее на подкожную клетчатку в области грудной клетки.

Диагностика

При подозрении на внутреннюю травму гортани необходимо обращаться к отоларингологу, на внешнюю – к травматологу . В критических случаях травмы гортани требуют вмешательства реаниматолога.

Диагноз ставят на основании жалоб пострадавшего и данных анамнеза (имеет значение факт воздействия травмирующего агента). Дополнительные методы диагностики (физикальные, инструментальные, лабораторные) необходим для того, чтобы оценить тяжесть патологии и возможные осложнения.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при общем осмотре – при выраженной травме, сопряженной с нарушением дыхания, выявляется, что пострадавший тяжело дышит, дыхание может быть поверхностным и частым, при этом кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, при выраженной дыхательной недостаточности – с синюшным оттенком. Во время общего осмотра оценивается тяжесть состояния пациента;
при местном осмотре – в случае наружной травмы гортани на передней поверхности шеи визуализируется поверхность раны, при существенном ранении – наличие кровотечения, при подкожной эмфиземе – опухлость мягких тканей шеи. Во время местного осмотра оценивается характер повреждения;
при пальпации (прощупывании) – в случае эмфиземы в ее месте пальпаторно определяется опухлость мягких тканей и крепитация (мелкий хруст, словно лопают мелкие пузырьки).

В диагностике травм гортани применяются следующие инструментальные методы обследования:

Также используется ряд инструментальных методов, которые помогут установить, не было ли повреждений соседних с гортанью структур. Это такие методы диагностики, как:

Если состояние пациента не критичное, используются методы оценки голосообразования:

фонетография – во время нее при помощи специальной компьютерной программы проводится анализ голоса;
стробоскопия – во время проведения этого метода при помощи стробоскопа изучается колебательная способность голосовых связок;
элетроглоттография – оценивается подвижность гортани и голосовых связок. Для этого измеряется электрическое сопротивление гортани.

Лабораторные методики исследования, применяемые в диагностике травм гортани, следующие:

– уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина поможет оценить степень кровотечения;
анализ газового состава крови – определяют количества кислорода и углекислого газа, по этим показателям оценивают степень развития дыхательной недостаточности;
определение кислотно-основного состояния крови – помогает судить о степени нарушения газообмена в организме;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок из раны, определяют возбудителя, который способен вызвать инфекционный процесс в ране;
бактериологическое исследование – делают посев мазка из раны на питательные среды, определяют возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить между изолированными и сочетанными травмами гортани.

Осложнения

Чаще всего при травмах гортани, независимо от их характеристик, развиваются следующие осложнения:

Большинство осложнений травм гортани способны рано или поздно привести к гибели пострадавшего.

Лечение травм гортани

Важнейшим мероприятием при травмах гортани является оказание первой помощи. Его задачи:

остановка кровотечения;
восстановление проходимости дыхательных путей и возобновление нормального дыхания;
противошоковые мероприятия.

В основе назначений:

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

противовоспалительные средства;
обезболивающие;
противоотечные препараты;
кровоостанавливающие средства;
инфузионная терапия – с целью восстановления объема крови при кровотечении и с дезинтоксикационной целью. Внутривенно капельно вводятся солевые растворы, электролиты, белковые растворы, глюкоза, сыворотка крови, свежезамороженная плазма;
компоненты крови – при выраженном кровотечении. Внутривенно капельно вводят эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, сыворотку крови и другие.

При выраженных травмах гортани проводят хирургическое вмешательство.

Показания к выполнению операции следующие:

перелом хрящей гортани со смещением;
нарастающая эмфизема шеи;
выраженное кровотечение;
нарушение скелета (остова) гортани;
массивная раневая поверхность;
наличие в тканях инородного тела, которое невозможно извлечь неоперативным путем без риска повреждения соседних структур.

В зависимости от типа нарушения во время операции проводятся такие манипуляции, как:

первичная хирургическая обработка раны;
извлечение инородного тела;
удаление гематомы;
трахеостомия – формирование искусственного отверстия в передней стенке трахеи для нормального поступления воздуха в дыхательные пути;
перевязка наружной сонной артерии – при неостанавливающемся кровотечении, если есть угроза массивной кровопотери;
хордэктомия – удаление голосовой складки;
ларингопексия – подшивание гортани к подъязычной кости;
реконструктивные манипуляции – восстановление нормальной формы гортани из ее же поврежденных, но жизнеспособных тканей;
протезирование и пластика гортани (в том числе искусственными имплантатами);
резекция гортани (при ее выраженном повреждении, когда реконструктивные действия не имеют смысла).

В период послеоперационного восстановления такие пациенты посещают специальные занятия, который проводит фониатр (врач, занимающийся проблемами голоса).

Профилактика

Для предупреждения травматизации гортани необходимо избегать любых ситуаций и обстоятельств, сопряженных с риском возникновения таких травм. При необходимости оказаться в таких ситуациях необходимо применять индивидуальные средства защиты.

Прогноз

Прогноз при травмах гортани – совершенно разный, так как зависит от степени повреждения, отягчающих обстоятельств и развития осложнений. В целом при быстром оказании первой помощи, остановке кровотечения и возобновлении проходимости дыхательных путей прогноз благоприятный. Следует остерегаться сочетанных травм, при которых повреждение соседних с гортанью структур еще более опасно, чем повреждение самой гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

23572 0

Повреждения гортани нередко сочетаются с травмами глотки, окологлоточного пространства, жевательного аппарата, щитовидной железы, трахеи, пищевода, позвоночника. Травмы гортани подразделяют на закрытые и открытые. Закрытые, в свою очередь, разделяют на внутренние и наружные.

Закрытые травмы гортани

Внутренние повреждения касаются в основном входа в гортань, надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов. В зависимости от поражающего фактора травмы бывают химическими, термическими и механическими.

Химические ожоги гортани вызываются крепкими щелочами (каустическая сода) и кислотами (серная, соляная, азотная). Естественно, что такие ожоги сочетаются с ожогами в полости рта, глотки и пищевода, клинические проявления в которых оказываются значительно тяжелее, чем в гортани.

Термические ожоги гортани от горячих жидкостей, пара или дыма весьма редки. Местных больших изменений в гортани при таких ожогах не бывает, за исключением развития отека в осложненных случаях.

Механические внутренние травмы наносятся инородными телами, попадающими в гортань (рыбьи и мясные кости, медицинские инструменты), при различных врачебных манипуляциях. Такие повреждения, как правило, не вызывают серьезных функциональных расстройств; в месте повреждения обнаруживают ссадину, кровоизлияние. Иногда на месте ранения развивается отек, ограниченный или увеличивающийся в результате инфицирования.

Наружные повреждения подразделяются на закрытые и открытые. К закрытым травмам относят ушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей и подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Эти повреждения наносятся тупым орудием либо возникают случайно в результате удара при падении на какой-либо предмет. При закрытых травмах пострадавший нередко сразу же теряет сознание (рефлекторный шок от раздражения шейного сосудисто-нервного пучка). Появляются кровохарканье и при переломах гортани — подкожная эмфизема, боль при глотании и движениях шеи, боль усиливается при разговоре и кашле. Дыхание обычно затруднено.

При наружном осмотре на коже передней поверхности шеи выявляют кровоизлияния. При возникновении эмфиземы контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается. Эмфизема может распространяться на грудь и спину, на лицо, а также на средостение. Ощупыванием определяется характерная крепитация. Голос хриплый, иногда афония.

При переломах хрящей определяются деформация контуров гортани и хруст в месте перелома. Чаще всего страдает щитовидный, затем перстневидный и черпаловидные хрящи. Западение или вдавление того или иного участка хряща удается распознать лишь спустя несколько дней после травмы, когда уменьшаются отек и эмфизема.

Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы. Слизистая оболочка принимает синюшный оттенок, под ней образуются сине-багровые гематомы. В случае нарушения целости хрящей гортани можно увидеть их обломки, выступающие в ее просвет. Просвет гортани сужен. Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяются западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника. При легких и средней тяжести ушибах симптомы исчезают в течение 1-2 недель. При более тяжелой травме, когда наряду с разрывом слизистой оболочки имеются переломы хрящей, доминирующими симптомами становятся удушье, кашель с кровохарканьем и нарастающая эмфизема. Однако, несмотря на тяжесть симптоматики, если нет полного разрыва дыхательной трубки, состояние обычно не угрожает жизни. Эмфизема постепенно рассасывается. Голосовой покой, запрещение раздражающей пищи, прием кодеина способствуют постепенному стиханию боли, а назначение антибиотиков предотвращает осложнения.

Исключительную по тяжести картину представляют закрытые травмы шеи с разрывом трахеи и особенно полным ее отрывом от гортани. Доминирующими симптомами в подобных случаях являются удушье, резкое эмфизематозное раздувание шеи, лица и груди. В последующие минуты после травмы по мере усиления удушья наблюдаются потеря сознания, угасание рефлексов, нарушение сердечной деятельности.

Тем не менее, из такого состояния, близкого к атональному, пострадавший еще может быть выведен, если как можно быстрее провести трахеотомию и отсасывание крови из дыхательных путей. После восстановления дыхательной и сердечной деятельности необходимо подшить трахею к гортани, однако это не всегда удается из-за повреждения перстневидного хряща и опускания оторванной трахеи в грудную клетку. В таком случае целесообразно провести ларинготрахеотомию с введением трубки трахеоскопа, которая устанавливает трахею в правильное положение по отношению к гортани. Этим облегчаются их сшивание и последующая консолидация на фоне общего и местного применения антибиотиков. Налаживают зондовое питание. В дальнейшем во избежание травматического перихондрита гортани и для лучшего формирования рубцов на месте отрыва трахеи может потребоваться длительное дилатационное лечение с ношением ларингостомической трубки.

Если имеется значительное смещение отломков хрящей гортани, необходимо произвести вскрытие гортани (ларингофиссура), удалить размозженные нежизнеспособные ткани, вправить сместившиеся отломки и фиксировать их сшиванием надхрящницы или тампонируя просвет гортани.

При переломах подъязычной кости вправление ее отломков производится пальцами, введенными в рот.

При отсутствии затруднения дыхания и кровотечения или после их устранения больному предписывают режим молчания, для уменьшения кашля назначают кодеин или дионин; в первые часы после травмы показано глотание кусочков льда. Назначают жидкую и кашицеобразную пищу. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов в первые дни после ранения обязательно.

Открытые травмы

Открытые повреждения (ранения) гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные.

Резаные и колотые раны. В мирное время встречаются почти исключительно резаные раны. Наносят их ножом или бритвой с целью убийства или самоубийства. Эти раны обычно локализуются на передней поверхности шеи, причем раны, нанесенные собственной рукой, направляются слева направо и сверху вниз (у правшей). Более глубокая рана находится в начале разреза. Раны, нанесенные другим человеком, могут иметь разное направление в зависимости от расположения нападавшего (спереди, сзади, сбоку). Эти данные учитывают при судебно-медицинской экспертизе.

При ранениях, наносимых непосредственно под подъязычной костью, вследствие сокращения перерезанных мышц, рана широко зияет. Гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод становятся хорошо обозримыми. Надгортанник может целиком или частично отходить кверху. Голос у таких больных сохраняется, но речь пропадает, так как гортань и артикулярный аппарат оказываются разобщенными. Однако стоит раненому опустить голову и этим соединить края раны, как речь становится возможной.

При высоком расположении раны (над входом в гортань) дыхание нарушено лишь частично, поскольку воздух свободно проходит через рану. При ранении на уровне голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, дыхание существенно затруднено.

Общее состояние больных, особенно непосредственно после травмы, значительно ухудшено. Часто наблюдаются явления шока. При ранении сонной артерии смерть наступает сразу. Однако при запрокидывании головы сонные артерии пересекаются редко, поскольку в этом положении они смещаются кзади, а спереди их накрывают грудиноключично-сосцевидные мышцы.

При ранениях шеи холодным оружием показано послойное ушивание раны. Швы накладывают на слизистую оболочку, мышцы и кожу. В углы раны вкладывают резиновые выпускники. Чтобы уменьшить натяжение тканей и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время зашивания наклоняют вперед. В таком положении она должна оставаться и в послеоперационном периоде не менее 7 дней. Дыхание осуществляется посредством трахеотомии или естественным путем (по показаниям), питание обеспечивают с помощью желудочного зонда, вводимого через нос или рот.

Огнестрельные ранения редко бывают изолированными. Как правило, они сочетаются с повреждением пищевода, глотки, щитовидной железы, сосудов и нервов шеи, а также челюстно-лицевой области, мозгового черепа, шейной части позвоночника и спинного мозга.

При сквозных ранениях в гортани, как правило, определяются два отверстия — входное и выходное, но может иметь место только входное отверстие. При наклоне головы гортань прикрыта нижней челюстью, поэтому одно из раневых отверстий может находиться в лицевой области, а также в зависимости от трассы ранящего снаряда входное отверстие может находиться на груди или даже на спине. Не всегда возможно определить, какое отверстие, находящееся на шее, является входным и какое — выходным.

При слепых ранениях ранящий снаряд застревает в тканях гортани, но его может и не быть, так как, попав в полый орган (гортань, трахею, пищевод), он может быть выделен наружу кашлевым толчком, проглочен или аспирирован.

Касательными ранениями называют такие, при которых осколок или пуля поражает стенку гортани, не нарушая целости слизистой оболочки.

Глубина раны гортани может быть различной в зависимости от формы и скорости полета ранящего снаряда. Высокоскоростные ранящие снаряды даже при касательных ранениях гортани приводят к контузии окружающих тканей, проявляющейся гематомой, отеком и нередко переломами хрящей.

В момент огнестрельного ранения гортани у пострадавшего возникает ощущение удара без боли. При этом может наступить утрата сознания вследствие повреждения блуждающего и симпатического нервов. Постоянным симптомом при ранениях гортани является расстройство дыхания. Большую опасность для раненого, особенно находящегося в бессознательном состоянии, представляют затекание крови в трахею и бронхи и тампонада их сгустками крови.

Эмфизема подкожной клетчатки развивается лишь в тех случаях, когда раневое отверстие небольшое и края его быстро слипаются. Затруднение дыхания бывает выражено сильнее при ранении в области голосовых складок, и особенно в подскладочном пространстве, что объясняется узостью просвета и обилием рыхлой подслизистой клетчатки. Расстройство дыхания может наступить и при целости самой гортани, если повреждены возвратные нервы или основной ствол блуждающего нерва. При поражении входа в гортань страдает преимущественно ее защитная функция. Глотание, как правило, нарушено и сопровождается сильной болью. Пища попадает в дыхательные пути, вызывая поперхивание и кашель, а при открытых ранах может поступать наружу.

В первое время после ранения гортани применение ларингоскопии невозможно. И в дальнейшем прямую ларингоскопию следует проводить с особой осторожностью, чтобы не вызвать отрыва тромбов в поврежденных сосудах и последующего кровотечения. Возможен ретроградный осмотр гортани через трахеостому.

Если удается провести ларингоскопию, определяется припухлость тех или иных участков гортани, например области черпаловидных хрящей, входа в гортань, подскладкового пространства. Обнаруживаются также гематомы, разрывы слизистой оболочки, повреждение хрящей, а иногда и ранящий снаряд. При травмах блуждающего нерва наряду с неподвижностью соответствующей половины гортани на той же стороне, в грушевидной пазухе, отмечается скопление слюны — «слюнное озеро». При ранении симпатического нерва имеет место симптом Горнера (сужение глазной щели, энофтальм, сужение зрачка), а также снижение тонуса голосовых мышц, отчего наступает быстрое утомление их при разговоре и изменяется тембр голоса.

Рентгеновское исследование позволяет определить состояние хрящевого скелета и наличие инородного тела. Снимки делают в прямой и боковой проекциях. Для определения локализации инородного тела используют предложенный В. И. Воя-чеком метод рентгенографии с введением в раневой канал металлического зонда. В более поздние периоды лечения, перед тем как проводить рентгенологическое исследование, в свищевой ход вводят контрастную массу (фистулография). Задача топографической диагностики существенно облегчается при использовании КТ и МРТ.

Осложнения повреждений гортани. Достаточно часто возникают нагноения по ходу раневого канала и хондроперихондрит хрящей гортани. Последний может развиться спустя несколько недель и даже месяцев после ранения. В результате аспирации крови возникают пневмонии, которые у истощенных раненых могут протекать бессимптомно. Тяжелым осложнением при ранениях гортани, сочетающихся с повреждением глотки или пищевода, является гнойный медиастинит.

Лечебные мероприятия при ранениях гортани можно разделить на три группы:

1) оказание неотложной помощи;

2) первичная хирургическая обработка;

3) последующее специализированное лечение.

В число мероприятий первой группы включают устранение асфиксии, остановку кровотечения, борьбу с шоком и обеспечение питания больного.

Для восстановления дыхания в срочных случаях возможно выполнение «атипичной» трахеотомии, ларинготомии или рассечения конической связки. Если имеется достаточно широкая рана, проникающая в просвет гортани и пропускающая дыхательный воздух, ее можно использовать для введения трахеотомической трубки. Это целесообразно сделать перед транспортировкой пострадавшего с места происшествия, так как обструкция дыхательных путей может наступить внезапно.

Остановка кровотечения , если оно исходит не из магистрального сосуда и не представляет непосредственной опасности для жизни, легко может быть проведена прижатием сосуда с последующим наложением кровоостанавливающего зажима и перевязкой сосуда. При повреждении крупных стволов перевязывают наружную или общую сонную артерию.

Борьба с шоком проводится по общим правилам: введение морфина или омнопона, переливание крови, кардиостимулирующие средства, наружная или интрафарингеальная вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Первичная хирургическая обработка при ранении гортани помимо остановки кровотечения заключается в экономном иссечении размозженных тканей и ушивании раны. При значительном повреждении хрящей показано наложение ларингофиссуры с репонированием сместившихся отломков. В гортань вкладывают Т-образную трубку или, при наличии трахеостомы, тампонируют полость гортани.

Ранящие инородные тела , если они находятся в зоне доступности, извлекают сразу, при этом обращают внимание на возможность прилегания к ним крупного кровеносного сосуда. Вопрос об удалении глубоко залегающих металлических инородных тел решается с осторожностью. Их удаляют немедленно в тех случаях, когда они вызывают непреодолимое расстройство дыхания, сильную боль или, располагаясь вблизи крупных сосудов, представляют угрозу их повреждения.

Для уменьшения боли проводят новокаиновую блокаду области ранения. Раненым, у которых прием пищи через рот исключен, назначают питание через желудочный или дуоденальный зонд, вводимый через нос или рот. Если на шее имеется рана, то как временная мера допустимо введение зонда в пищевод и желудок через эту рану. Оставлять зонд, введенный через нос, рот или рану, более 7-10 дней не рекомендуется, так как могут возникнуть осложнения в виде пролежней и вторичной инфекции. Иногда прибегают к гастростомии. Питание может обеспечиваться парентеральным введением гидролизатов белка.

Инородные тела гортани

В гортань могут попадать рыбьи и мясные кости, зубные протезы, мелкие предметы, а также живые существа: пиявки, глисты. Тонкие рыбные кости и металлические иголки, как правило, вонзаются непосредственно в слизистую оболочку входа в гортань.

Инородные тела небольшого размера проскакивают через голосовую щель в трахею и бронхи. Посторонние предметы более значительного размера могут фиксироваться в преддверии гортани, в просвете голосовой щели или ущемляться в подскладковом пространстве.

Наиболее часто инородные тела гортани встречаются у детей младшего возраста. Их застревание в гортани объясняется узостью детской гортани. В отличие от взрослых, у которых самым узким местом в гортани является голосовая щель, у детей инородное тело встречает наибольшее препятствие под голосовыми складками. Ввиду наличия рыхлого подслизистого слоя при локализации инородного тела в этой области быстро наступает отек под склад очного пространства, который ущемляет инородное тело и создает добавочное препятствие дыханию.

Симптомы зависят от величины и места фиксации инородного тела. При полном закрытии голосовой щели клиническая смерть наступает в течение 5 мин. При инородных телах небольших размеров, ущемленных между голосовыми складками, утрачивается голос, возникает резкий кашель. Через некоторое время кашель может прекратиться. При попадании пиявок в гортаноглотку или гортань отмечается кровотечение или кровохарканье.

В диагностике инородного тела гортани большое значение имеет анамнез. В неэкстренных случаях инородные тела удаляют путем непрямой или прямой ларингоскопии. В экстренных случаях, когда времени для попыток удаления не остается, производят трахеотомию и извлекают инородное тело через разрез в трахее. Может случиться и так, что извлечение инородного тела возможно только через ларингофиссуру.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

Травмы гортани в мирное время встречаются относительно редко.

Травмы гортани делятся на закрытые и открытые . Закрытые в свою очередь разделяют навнутренние и наружные . Если закрытые травмы чаще бывают изолированными, то открытые травмы, как правило, комбинированные. При них повреждаются не только покровы, но и органы шеи.

При внутренних повреждениях страдает главным образом область входа в гортань: надгортанник, черпаловидные хрящи, черпало-надгортанные складки и грушевидные синусы.

В зависимости от действующего факторатравмы бываютхимическими, термическими и механическими.

Химические ожоги гортани вызываются крепкими щелочами (каустическая сода) и кислотами (серная, соляная, азотная). Они нередко комбинируются с ожогами полости рта, глотки и пищевода, клинические проявления которых бывают значительно тяжелее, чем в гортани.

Термические ожоги гортани, причиняемые горячими жидкостями, парами или газами, вообще редки. Больших изменений при них не бывает, и никаких мер, помимо предпринимаемых при ожогах глотки, с которыми они сочетаются, не требуется. Развитие отека осложняет течение ожога.

Механические внутренние травмы наносятсяинородными телами, попадающими в гортань, например рыбьими и мясными костями, а также инструментами при неосторожном смазывании, при прямой ларингоскопии, трахео-бронхоскопии или интубации, при интратрахеальном наркозе. Они, как правило, небольшие и не вызывают серьезных функциональных расстройств. На месте повреждения обнаруживается кровоизлияние, нарушение целости слизистой оболочки. Иногда же на месте ранения и вокруг него появляется отек. Отек бывает ограничен небольшим участком, но он может увеличиваться и угрожать серьезным расстройством дыхания, диктующим необходимость принятия надлежащих мер лечения, до трахеотомии включительно. При инфицировании поврежденного участка образуется инфильтрат, а затем гнойник на язычной поверхности надгортанника или в грушевидной ямке. Не исключается возможность развития флегмоны и хондроперихондрита. Предсказание в таких случаях становится серьезным.

Большое значение имеют наружные травмы . К числу наружных закрытых повреждений относятсяушибы, сдавления, переломы гортанных хрящей и подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи.

Закрытые наружные повреждения наносятся тупым орудием. Они возникают обычно случайно в результате удара о спинку стула, о руль велосипеда, вращающейся рукояткой машины; такое повреждение человек может получить, если наткнется в темноте на проволоку, а также в драке. В зависимости от силы, с которой наносится травма, происходит ушиб или перелом хрящей гортани.

При закрытых повреждениях гортани пострадавший нередко сразу же теряет сознание (рефлекторный гортанный шок) от раздражения шейного сосудисто-нервного пучка. Общее состояние нарушается. Появляются кровохарканье и подкожная эмфизема, боли при глотании и при ощупывании шеи, которые усиливаются во время разговора и кашля. Дыхание обычно затруднено.

При наружном осмотре на коже передней поверхности шеи находят кровоизлияния. Если имеется подкожная эмфизема, то контуры шеи сглаживаются, она значительно утолщается. Эмфизема может распространяться на грудь и спину, на лицо, а также на средостение. Ощупыванием определяется характерная крепитация.

При переломах хрящей определяется деформация их и хруст на месте перелома. Чаще всего страдает щитовидный хрящ, затем перстневидный и, наконец, черпаловидные. Западение или вдавление того или иного участка хряща удается распознать лишь спустя несколько дней после травмы, когда уменьшится эмфизема.

Ларингоскопически при ушибах гортани определяются кровоизлияния и гематомы.

Слизистая оболочка принимает синюшний оттенок, под нею образуются сине-багровые пузыри. В случаях нарушения целости хрящей гортани можно видеть выступающие в ее просвет отломки. Просвет гортани суживается этими отломками, а также в результате отека или эмфиземы области черпаловидных хрящей. Иногда при отсутствии этих изменений одна половина гортани оказывается неподвижной, что объясняется повреждением нижнегортанного нерва.

Если травма гортани сочетается с переломом подъязычной кости, то к описанной картине присоединяется западение языка, боль при его высовывании и неподвижность надгортанника (В. К. Трутнев).

Помимо перечисленных признаков для диагностики большое значение имеют данные рентгеновского исследования. Рентгенологически можно бывает выявить сужение просвета гортани, нарушение целости ее скелета. Иногда при таком исследовании под кожей шеи определяются пузырьки газа. Газ может быть и в плевральной полости.

Прогноз при ушибах и особенно при переломах гортани всегда серьезный. Смерть может наступить как в момент нанесения травмы, так и в любой другой момент. Пострадавшему угрожает задушение, вследствие смещения хрящей, развития отека гортани, эмфиземы средостения. Опасность для жизни связана также с затеканием крови в бронхи и тампонированием их свернувшейся кровью. Не исключается возможность развития осложнений в виде сепсиса или медиастинита. Поэтому пострадавший должен находиться под неослабным врачебным наблюдением.

Лечение . Каждый получивший травму гортани должен быть госпитализирован в обязательном порядке. Для уменьшения кашля и болей назначают подкожное впрыскивание морфина. В стационаре должно быть обеспечено круглосуточное наблюдение квалифицированного врача, готового сделать трахеотомию, так как удушье может наступить в любое время.

Выключение гортани из дыхания является моментом, позволяющим остановить кровотечение; поэтому трахеотомия бывает показана в тех случаях, когда кровь из раны затекает в трахею и бронхи: после трахеотомии гортань можно затампонировать. Если и после тампонады гортани кровотечение полностью не прекратится, то кровь будет изливаться наружу и в значительно меньшем количестве попадать в трахею. Через трахеотомическую рану можно удалить кровяные сгустки из бронхов.

Одновременно с этими мероприятиями или непосредственно вслед за ними при тяжелых травмах должны быть проведены противошоковые мероприятия (переливание крови, вагосимпатическая новокаиновая блокада, возбуждающие средства).

Если определяется значительное смещение отломков хрящей, необходимо произвести вскрытие гортани (ларингофиссуру или ларингостомию), удалить размозженные участки, вправить сместившиеся отломки и удержать их на месте сшиванием надхрящницы или тампонируя просвет гортани.

При переломах подъязычной кости вправление отломков производится пальцами, введенными в рот.

При отсутствии затруднения дыхания и кровотечения или после устранения их больному предписывается режим молчания, для уменьшения кашля назначается кодеин или дионин; в первые часы после травмы показано глотание кусочков льда. Пища разрешается жидкая и кашицеобразная. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов в первые дни после ранения обязательно.

Открытые повреждения (или ранения) гортани бывают резаные, колотые и огнестрельные.

В зависимости от уровня разреза различают: 1) раны под подъязычной костью,когда пересекается подъязычно-щитовидная мембрана, и 2)раны подсвязочного пространства,проходящие через коническую связку. При ранениях первого рода, вследствие сокращения перерезанных мышц, раны широко зияют, гортань, глотка, а иногда и вход в пищевод делаются хорошо обозримыми. Надгортанник может целиком или частично отходить кверху. Голос у таких больных сохраняется, но речь исчезает, так как гортань и артикуляторный аппарат оказываются разобщенными. Однако стоит больному опустить голову и сузить таким образом рану, как речь появляется.

Через зияющую рану вытекает слюна и выпадает пища.

При высоком расположении раны (над входом в гортань) дыхание часто бывает не нарушено, воздух свободно входит и выходит через рану. При ранениях на уровне голосовых связок и особенно в подсвязочном пространстве дыхание обычно затруднено.

Общее состояние больных, особенно непосредственно после травмы, сильно нарушается. Часто налицо явления шока. Кровяное давление падает, пульс учащается, температура повышается. Кровотечение бывает значительным, если ранена щитовидная железа. При ранениях сонных артерий смерть наступает сразу. Однако сонные артерии самоубийцами пересекаются редко; когда они сильно запрокидывают голову кзади, то при выпяченной шее сонные артерии скрываются под грудино-ключично-сосковыми мышцами и под нож не попадают.

Прогноз . При ранениях, наносимых с целью убийства, обычно наступает моментальная смерть от сильного кровотечения или шока. Если ранения крупных сосудов не происходит, то пострадавшие остаются жить, однако прогноз следует ставить с осторожностью, так как возможно возникновение тяжелых осложнений. В ближайшее время может наступить вторичное кровотечение, развиться аспирационная пневмония, медиастинит, сепсис, менингит.

Лечение . Швы накладывают послойно: на слизистую оболочку, мышцы, кожу. В углы раны вкладываются резиновые или марлевые дренажи. Чтобы уменьшить натяжение тканей и обеспечить сближение краев раны, голову больного во время зашивания наклоняют вперед. В таком положении она должна оставаться и в послеоперационном периоде.

Колотые раны имеют малые наружные размеры, но идут глубоко, образуя узкий канал. При них нередко оказываются поврежденными крупные сосуды, возникает большое кровотечение и развивается шок, которые приводят к печальному исходу. Для этих ранений характерны кровавая мокрота и эмфизема. При колотых ранах трахеотомия, безусловно, показана, так как эмфизема быстро распространяется. Иногда для ликвидации ее, помимо трахеотомии, нужно бывает рассечь раневой канал.