Как вылечить кровотечение из носа. Что делать, если пошла кровь из носа: причины и последствия

Носовое кровотечение является симптомом заболеваний как полости носа (острый и хронический ринит, а также доброкачественные и злокачественные опухоли носа), так и организма в целом.
Носовое кровотечение может быть следствием травмы, нарушения свертывания крови, гипертонии, сильной физической нагрузки.

Возможные причины, способные привести к носовым кровотечениям, разнообразны:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероза кровеносных сосудов);
2. нарушения свертываемости крови, геморрагические диатезы и заболевания системы крови, гиповитаминозы и авитаминозы;
3. повышение температуры в результате острых инфекционных заболеваний, при тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
4. гормональные дисбалансы (кровотечения во время полового созревания, кровотечения при беременности).

Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате ее заглатывания и попадании в желудок может возникнуть кровавая рвота. При длительном, а особенно скрытом носовом кровотечении развивается обморочное состояние: кожа бледная, холодный пот, слабый и частый пульс, падает артериальное давление.

Первая помощь при носовом кровотечении:

1. Нужно удобно усадить больного, чтобы голова была выше туловища.
2. Голову больного слегка наклонить вперед, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот.
3. При носовом кровотечении нельзя сморкаться, это может усилить кровотечение!
4. Прижать крыло носа к перегородке. Перед этим можно ввести в носовые ходы ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода, нафтизином 0,1% (тампоны готовятся из ваты в виде кокона длиной 2,5-3 см и толщиной 1-1,5 см, детям тампоны следует вводить толщиной не более 0,5 см).
5. Положить на затылок и переносицу пузырь (грелку) со льдом на 20 минут.
6. Вот такой способ: если идет кровь носом, то надо взять бумагу (чистую) примерно 6X6 см, и быстро сделать из нее шарик, положить шарик под язык. Медицина не способна объяснить это явление, но кровь останавливается в течение 30 секунд и не надо запрокидывать голову назад, надо просто посидеть спокойно.

В каком случае к врачу обращаться необходимо?

1. Если кровь из носа льется ручьем и не прекращается после предпринятых попыток самостоятельной остановки в течение 10-20 минут.
2. Если носовое кровотечение является следствием нарушения свертываемости крови, сахарного диабета, повышения артериального давления.
3. Если больной постоянно принимает такие препараты как аспирин, гепарин, ибупрофен.
4. Если кровь, обильно стекая по задней стенке глотки, попадает в горло и вызывает кровавую рвоту.
5. Если на фоне носового кровотечения возникло обморочное или предобморочное состояние.
6. При часто повторяющихся носовых кровотечениях.

Лечение носового кровотечения проводит лор- врач.

Народные средства при носовых кровотечениях:

1. Если кровь идет из правой ноздри, то правую руку поднять вверх над головой, а левой зажать ноздрю, и наоборот.
2. Больной поднимает обе руки за голову, а второй человек зажимает ему обе ноздри или одну на 3-5 минут. Кровь скоро остановится.
3. Растереть свежие листья тысячелистника, чтобы они стали влажными, и вставить в нос. А еще эффективнее - отжать сок и закапать его в нос.
4. В стакан холодной воды отжать сок 1/4 лимона или влить 1 ч. ложку 9 % уксуса. Втянутьэту жидкость в нос и задержать там на 3-5 минут, зажав ноздри пальцами. Спокойно посидеть или постоять, но не ложиться. На лоб и нос положить мокрое холодное полотенце.
5. При частых носовых кровотечениях помогут кукурузные рыльца. 1 ст. ложку(с верхом) кукурузных рыльцев залейте 1,5 стакана кипятка и кипятите на водяной бане в течение 10 минут. Потом отвар охладите и принимайте по четверти стакана 3 раза в день.
6. При носовых кровотечениях пейте настой сухой травы буквицы лекарственной. 3 щепотки сырья залейте стаканом кипятка и остудите. Процедите и выпейте настой в 3 приема.

Носовое кровотечение.

Самая распространенная причина носовых кровотечений - травмы. У некоторых сосуды могут пострадать даже от сильного сморкания или от привычки ковырять в носу пальцем. У детей носовые кровотечения часто возникают из-за воспаленных аденоидов или же из-за слишком сухого воздуха в помещении: пересохшая слизистая оболочка трескается и разрывает кровеносный сосуд.
Бывает, что кровь из носа идет во время гриппа, простуды - сосуды из-за болезни становятся хрупкими. Более уязвимы они и во время беременности. Еще одна возможная причина - недостаток витаминов С или К, длительный прием аспирина, гепарина, ибупрофена.
Иногда носовые кровотечения возникают при резком понижении атмосферного давления, длительном пребывании на солнце, физическом перенапряжении.
Регулярные кровотечения из носа встречаются при болезнях крови, ревматизме, сахарном диабете, хронических заболеваниях печени. Часто они сопровождают гипертоническую болезнь: при резком подъеме артериального давления стенки сосудов не выдерживают и лопаются. В этом случае кровь не остановится до тех пор, пока не нормализуется давление.

Что делать при носовом кровотечении?
Прежде всего, нужно успокоиться - при волнении сердце начинает биться чаще, а это лишь усиливает кровотечение. Затем сесть и немного наклонить голову вперед.
Запрокидывать ее назад, как делают многие, нельзя ни в коем случае!
Во-первых, из-за этого кровь может попасть в пищевод и вызвать рвоту, во-вторых, в таком положении сдавливаются вены на шее и повышается давление в сосудах головы, что усиливает кровотечение.
К затылку и переносице нужно приложить холод (3-4 минуты держать, затем такой же перерыв), а к ногам - тепло. Нос зажать пальцами и посидеть так 5-10 минут.
Если кровотечение сильное, можно перед этим аккуратно ввести в ноздри ватные тампоны, смоченные перекисью водорода или нафтизином. Чтобы вновь не повредить кровоточивший сосуд, вату из носа можно будет убрать не ранее, чем через час
Никаких капель лучше не закапывать: кровь вместе с лекарством может попасть из носовой полости в слуховые трубы и затем вызвать воспаление уха.
После остановки кровотечения сутки нельзя сморкаться (чтобы не сместить образовавшийся кровяной сгусток). Также в это время лучше воздерживаться от горячей пищи и напитков. Они могут способствовать расширению кровеносных сосудов и спровоцировать повторное кровотечение.

Если причиной носовых кровотечений являются слабые сосуды, укрепить их можно следующими способами:

1. промывать нос соленой водой;
2. смазывать ноздри изнутри вазелином, чтобы уберечь слизистую от пересыхания;
3. чаще пить зеленый чай, отвар шиповника;
4. три раза в день пить по 1 ст.л. настоя крапивы (3 ч.л. сухой травы залить 1 ст. кипятка, настаивать 20- 30 минут);
5. принимать аскорутин (в его состав входят необходимые для сосудов витамины.

Барбарис обыкновенный избавит от частых кровотечений из носа

1/2 чайной ложки измельченной коры барбариса надо настоять в течение 1 часа в стакане кипятка. Процедить и пить по полстакана 3-4 раза в день и промывать нос этим прохладным настоем несколько раз в неделю. Постепенно кровотечения перестанут беспокоить вас.

Репа от кровотечений из носа

Такое лечение при носовых кровотечениях: натереть на терке репу, отжать сок, добавить сахар. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Кровотечения прекратятся через 1 день, но для профилактики принимайте сок еще два дня. Больше кровотечений не будет.

Эпистаксис, или носовые кровотечения, – довольно распространенное явление, встречающееся как у взрослых, так и у детей вследствие различных заболеваний или других причин. Визуально это проявляется в виде разной степени интенсивности течения крови из ноздрей.

Носовые кровотечения делятся на передние и задние. В основе разделения лежат физиологические особенности кровоснабжения носа.

Какие бывают носовые кровотечения

Источником наиболее часто встречающегося переднего кровотечения (в 90–95 % случаев) является Киссельбахово сплетение – густая подслизистая кавернозная венозная сеть с массой мелких капилляров и артериол, снабжающая кровью передний отдел хряща носа. Эпистаксис из этой области, как правило, не представляет опасности из-за малого объема кровопотери. Кровь вытекает или тонкой струйкой, или каплями. При нормальной свертываемости кровотечение самостоятельно прекращается в течение нескольких минут.

В 5–10 % случаев кровотечения заднего типа кровь вытекает из ветвей крупных артерий заднего или среднего отделов носа. Кровотечения из этих артерий обильные, могут иметь серьезные последствия для здоровья и даже в редких случаях привести к смерти пациента. Кровь ярко-алого цвета вытекает непрерывной струей. Такое кровотечение самостоятельно не останавливается. Еще одно проявление заднего эпистаксиса – это появление крови во рту и кровавая рвота, возникающая от заглатывания крови, стекающей из носа через глотку в полость рта.

В отдельных тяжелых случаях может наблюдаться кровоточивость из глазницы или слезной точки, при этом кровь поднимается из носа вверх по носослезному каналу.

В зависимости от объема вытекшей крови различают несколько степеней кровопотери:

• Незначительная кровопотеря, при которой теряется от нескольких капель до нескольких миллилитров крови. Такое кровотечение неопасно для здоровья и не приводит ни к каким последствиям. Единственным отрицательным моментом может быть испуг, истерика или обморок у маленьких детей.
• Легкая степень кровопотери, объем крови при которой не превышает 700 мл у взрослого человека, это не больше 12 % от общего количества циркулирующей крови. Такая кровопотеря вызывает легкую слабость, головокружение, учащенный пульс и мелькание мушек перед глазами. Возможно побледнение видимых слизистых оболочек и кожи.
• Средняя степень характеризуется кровопотерей от 1000 до 1400 мл у взрослого человека, что составляет до 20 % от общего объема циркулирующей крови. Она сопровождается более выраженной симптоматикой в сравнении с легкой степенью: слабостью, головокружением, головной болью, жаждой, одышкой.
• Тяжелая степень с массивным кровотечением. Объем кровопотери превышает 20 % от всей циркулирующей крови в организме. Массивная кровопотеря приводит к геморрагическому шоку, выражающемуся в резком падении артериального давления, заторможенности, различных нарушениях сознания вплоть до его потери, недостаточному кровообращению во внутренних органах. Большую опасность представляют внезапные кратковременные, но массивные кровотечения, приводящие к большой кровопотере.

Причины возникновения носовых кровотечений

Почему же идет кровь из носа? Рассмотрим причины. Факторы, вызывающие носовое кровотечение, делятся на местные (локальные) и общие (системные).

Локальные факторы:

• Различные .
• Механическое повреждение внутренних структур, к которым относится слизистая оболочка. Нарушение ее целостности может возникать при неаккуратном удалении засохших корочек, от интенсивного почесывания в носу пальцем, грубом неоднократном сморкании и т. д. Маленькие дети очень любят засовывать в рот и нос разные инородные предметы, тем самым вызывая травмирование слизистой.
• Баротравма при резком перепаде барометрического давления, характерная для водолазов, летчиков, альпинистов.
• Полнокровие слизистой, ее истончение либо воздействие на нее различными лекарственными препаратами при воспалительных процессах в носу, например, при гриппе, или хроническом синусите. Особенный риск при использовании для лечения назального стероидного спрея.
• Вдыхание через нос наркотических средств, в основном кокаина.
• Анатомические деформации носа. Как пример, или телеангиэктазия, вызванная болезнью Рендю–Ослера.
• и . К онкологическим относят назофарингеальную карциному, к доброкачественным – ангиомы или .
• Длительное вдыхание холодного зимнего воздуха. В этом случае играет роль низкая относительная влажность самого воздуха.
• Тепловой или солнечный удар от нахождения под палящим солнцем в жаркую погоду.
• Эпистаксис как последствие хирургического вмешательства в зоне носа.
• Возможное осушение слизистой при применении кислородного катетера.

Системные факторы носового кротечения:

• Артериальная гипертензия.
• Болезни сосудов.
• Врожденная сосудистая патология.
• Заболевания крови (лейкемия, гемобластозы, анемии и т. д.).
• Авитаминозы, преимущественно недостаток витамина С и К.
• Употребление алкогольных напитков, способствующих расширению сосудов, в том числе и в носу.
• Болезни сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
• Заболевания соединительной ткани.
• Побочные эффекты от приема НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов).
• Болезни, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, такие как гемофилия.
• Геморрагические диатезы.
• Тяжелая патология почек.
• Физическое перенапряжение.
• Тяжелые инфекционные болезни, в том числе и ВИЧ-инфекция, СПИД.
• Гормональная перестройка организма у .

Первая доврачебная помощь при кровотечении из носа

Человеку, у которого пошла кровь из носа, можно помочь до обращения к врачу. Для этого нужно произвести поочередно ряд манипуляций:

1. В первую очередь посадить человека и слегка опустить голову для обеспечения хорошего оттока крови. Если пациенту трудно самостоятельно сидеть, лучше его положить, но приподнять головной конец кушетки, а голову повернуть набок. Распространенная народная мера, как запрокидывание головы, строго запрещена . Это не остановит кровь, а только может привести к нежелательным последствиям в виде проникновения ее в рот, заглатывания в желудок, а в тяжелых случаях – попадания в дыхательные пути.
2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть рубашку, открыть форточку).
3. На переносицу положить пакетик со льдом. Если кровотечение через короткое время не остановилось, то нужно прижать ноздрю, из которой больше течет кровь, к носовой перегородке на 5 или 10 минут. Сморкаться запрещается. При попадании крови в полость рта нужно ее сплевывать.
4. Если вышеперечисленные меры не дали результата, можно попробовать сделать турунду либо тампон из стерильной ваты, смочить ее 3%-ной перекисью водорода или , например, Санорином, Нафтизином, Галазолином, Тизином. Такую турунду ввести в носовой ход и оставить до остановки кровотечения.
5. Когда эпистаксис является и образующихся после него корочек, то тампон желательно смазать вазелином. Смягчение пересохшей слизистой поможет остановить кровоточивость.
6. Если носовое кровотечение вызвано солнечным ударом, то человека необходимо перенести в прохладное хорошо проветриваемое место и положить прохладную ткань на лоб и лицо, а лед – на переносицу.

При массивном кровотечении, ставшем последствием травмы носа с искажением его анатомического строения, или в случае, когда не получается самостоятельно остановить кровь, нужно незамедлительно обращаться к врачу, а на переносицу временно положить холод для снятия отека.

Лечение кровотечения из носа

После осмотра, определения степени и причины кровотечения врач выбирает способ его остановки и, если необходимо, дальнейшего лечения.

Специализированная медицинская помощь состоит из следующих мер:

• Тампонада носа – способ остановки носового кровотечения с помощью введения в его полость тампонов, пропитанных одним их кровоостанавливающих средств, например, тромбопластином. Хорошо помогает гемостатическая губка, в состав которой входит тромбопластин и тромбин.

В зависимости от ситуации врач делает переднюю тампонаду – со стороны ноздрей, либо заднюю – из глотки.

• Прижигание кровоточащих сосудов. Существует множество способов. Средством прижигания служат некоторые кислоты – молочная, трихлоруксусная или хромовая. Также используются соли цинка, квасцы, танин, раствор азотнокислого серебра.
• Высокоэффективны современные методы остановки носовых кровотечений – это ультразвуковая дезинтеграция (намеренное разрушение сложившегося кровоснабжения гипертрофированных носовых раковин с помощью ультразвукового волновода), лазеротерапия (коагуляция лазером), воздействие жидким азотом (прижигание холодом), электрокоагуляция (прижигание электричеством).
• При частых кровотечениях, сопровождающихся значительной потерей крови, показана хирургическая операция, заключающаяся в перевязке крупных сосудов и артерий, а также в отслойке надкостницы в месте кровотечения, приводящей к запустению сосудов.

Важно знать, что носовое кровотечение далеко не всегда безобидно. Часто оно является симптомом серьезных болезней. Если оно сильное и долгое время не останавливается, а тем более часто повторяется, приводя к ухудшению состояния, то следует в обязательном порядке обратиться к врачу для детального обследования с целью определения причин возникновения эпистаксиса и выбора способа квалифицированного лечения.

Видео версия статьи:

О причинах кровотечения из носа рассказывает программа «О самом главном»:

Эпистаксис, или кровотечение из носа, может являться симптомом ряда заболеваний носа и прочих органов, и кроме того, в ряде случаев отмечается у здоровых людей.

Главными причинами возникновения кровотечений из носа могут быть:
травмы,
болезни носа и околоносовых пазух (гайморит , ринит),
прием ряда лекарственных средств,
болезни крови и проч.

При выраженных кровотечениях из носа, остановить которые собственными силами невозможно, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который определит причину возникновения эпистаксиса, и определить курс лечения.

Причины эпистаксиса у взрослых

Зачастую причиной кровотечения из носа у здорового человека является вдыхание им в течение длительного времени морозного либо сухого воздуха, что вызывает пересыхание слизистой оболочки носа и разрыв мелких сосудов. Обычно в таком случае носовое кровотечение не отличается обильностью и останавливается без труда.

«Солнечный удар» (перегревание на солнце) тоже может стать причиной появления кровотечения из носа у здорового человека. В этой ситуации спутником эпистаксиса являются боль в голове, слабость, шум в ушах и даже обморок.

При появлении носового кровотечения в результате травмирования носа (удар, падение) вероятно повреждение носовых структур (околоносовых пазух, хрящей и проч.). Обычно эпистаксис, наступивший в результате травмы, сопровождается отеком и явными болями в области носа и тканей, которые его окружают. В случае если следствием травмы явился перелом костей лицевого черепа, обычно становится заметна деформация носа либо всего лица.

Если при необильном кровотечении из носа, на вид напоминающее сгустки крови, появляются слизистые выделения из носа, возможной причиной является воспаление слизистой оболочки носа, т.н. ринит. Сгустки крови, выделяемые при рините, появляются в результате травмирования мелких сосудов слизистой носа вследствие воспаления.

Когда эпистаксис возникает на фоне болей в голове, насморка и сопровождается увеличением температуры тела, вероятной причиной может быть воспаление околоносовых пазух – синусит (фронтит, гайморит и проч.).

При появлении носового кровотечения у пациента с гипертонической болезнью вероятная причина – значительное увеличение артериального давления – гипертонический криз. В таком случае эпистаксис возникает в результате разрыва мелких сосудов носовой слизистой оболочки вследствие повышенного давления.

Появление носового кровотечения может быть связано с раздражением слизистой оболочки носа на фоне использования ряда назальных спреев: Беконазе, Назонекс и прочих препаратов, в которых содержатся кортикостероиды либо противоаллергические (антигистаминные) средства. Образование эпистаксиса вероятно у людей, в течение долгого времени принимающих препараты, предотвращающие свертывание крови: Варфарин, Гепарин, Аспирин и т.п.

Часто возникающие кровотечения из носа, в особенности, сочетающиеся с маточными кровотечениями, склонностью к появлению синяков, увеличенной кровоточивостью десен, характерны для таких заболеваний крови, как апластическая (когда костный мозг прекращает выработку кровяных клеток), лейкоз (злокачественная болезнь крови), тромбоцитопеническая пурпура (сильное снижение числа тромбоцитов) и т.д.

Эпистаксис также является одним из признаков опухолей носа (как злокачественных, так и доброкачественных). Основные симптомы носовых опухолей таковы:
болезненная язвочка или припухлость в носу,
кровянистые выделения из носа (прозрачные на вид),
изменение формы носа,
боли в голове и проч.

Причины эпистаксиса у детей

Если у ребенка появляются слизистые выделения из носа, в которых присутствуют кровяные сгустки, это обычно говорит об имеющемся насморке (рините).
Упорные, часто возникающие кровотечения из носа у детей, которые сочетаются со склонностью к образованию синяков, могут свидетельствовать о гемофилии или ряде других болезней, которые связаны с нарушением свертываемости крови.

Причины эпистаксиса у беременных

Первая помощь при кровотечении из носа у детей и взрослых

В каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу?

Лечение носового кровотечения

Незначительные, единичные носовые кровотечения не подразумевают специального лечения. При часто повторяющихся носовых кровотечениях необходимо обратиться к специалисту, который проведет осмотр, назначит дополнительные анализы и определит причину кровотечений из носа.

При носовых кровотечениях, возникших на фоне гайморита или ринита (насморка), не требуется специального лечения. В такой ситуации достаточной мерой будет проведение терапии основного заболевания.

Когда кровотечение из носа появилось на фоне приема препаратов, которые угнетают свертывание крови (варфарин, гепарин и проч.), следует обратиться к врачу для корректировки дозировки лекарств или назначения курса кальция и витаминов.

Среди пациентов, которые обращаются к ЛОР-врачу, около 5-10% жалуются на развитие самопроизвольных носовых кровотечений, при этом 20% из них госпитализируются по экстренных показаниях, в большинстве случаев после травмы.

Носовое кровотечение после механических воздействий не требует разъяснений, поскольку причина такого состояния очевидна, но чаще всего беспокойство вызывают частые кровотечения из носа, которые не имеют видимой причины, при этом они могут быть как кратковременными, так и продолжительными, скудными или обильными, у взрослых или у детей.

Кровь из носа может начать идти вследствие нарушения целостности сосудистых стенок в носовой полости или при наличии нарушений в работе системы свертывания крови. В 70-90% кровотечение развивается из сосудов передних отделов носа, кровотечения из задних отделов остановить гораздо труднее, при этом они особо опасны для жизни больного, поскольку в заднем отделе носа расположены крупные сосуды, и интенсивность таких кровотечений высока.

Чаще всего такие состояния возникают вследствие нарушения слизистой оболочки носовой полости в зоне Киссельбаха, что в переднем отделе носовой перегородки (участок размером с копеечную монету). Слизистая оболочка в этой области особенно тонкая, рыхлая и насыщена сосудами, именно в этой зоне сплетения сосудов даже при ее малейшем повреждении может возникнуть кровотечение.

Причинами частых носовых кровотечений могут являться сердечно-сосудистые заболевания, ревматизм, болезни почек, печени, инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез), патологии крови. Кровь при этом может выделяться в виде капель, струек, стекать по задней стенке глотки и сопровождаться тахикардией, шумом в ушах, головокружением, слабостью, снижением артериального давления.

В некоторых случаях носовое кровотечение довольно просто спутать с кровотечением из пищевода, желудка, бронхов, носоглотки, легких, трахеи. Нужно помнить, что при кровотечении из носа кровь обычно чистая, нормального цвета.

Причины носовых кровотечений: внешние факторы

Внешние причины, которые могут спровоцировать развитие носового кровотечения у здорового человека:

Сухой воздух – частые кровотечения из носа у детей могут возникать при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно это актуально в отопительный период. Воздействие такого воздуха провоцирует развитие сухости слизистой оболочки носа и ее склеивание с мелкими сосудами, при этом последние теряют эластичность и становятся ломкими.

Перегрев организма – одной из естественных причин развития кровотечения из носа у здорового человека является солнечный или тепловой удар. Подобное кровотечение вследствие перегрева организма сопровождается шумом в ушах, головокружением, обморочным состоянием, слабостью.

Перепады барометрического или атмосферного давления – возникают при подъеме на высоту (альпинисты, летчики) или при спуске на глубину (при занятии дайвингом, у водолазов).

Профессиональные отравления или интоксикации – вдыхание на производстве или в быту токсичных газов, аэрозолей, паров. Термические, химические, электрические ожоги слизистой, воздействие радиации. Например, при хронической интоксикации бензолом поражаются органы кроветворения и кровеносные сосуды, нарушается проницаемость сосудистых стенок, что приводит к кровотечениям из десен, носа. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит, который сочетается с геморрагическим диатезом.

Сильное чихание, кашель – при этих ответных реакциях организма происходит резкое увеличение давления в сосудах, что приводит к нарушению их целостности в особо ослабленных местах.

Прием некоторых лекарственных препаратов – гепарин, НПВС, аспирин и другие разжижающие кровь, назальные сосудосуживающие спреи, кортикостероиды, антигистаминные препараты.

Местные причины носовых кровотечений

Травмы

Это наиболее частая причина возникновения носовых кровотечений, обычно травмы получают в автомобильных авариях или после производственных или бытовых ушибов – это удары, падения, которые приводят к перелому хрящевой ткани носа. Подобные кровотечения в большинстве случаев сочетаются с болезненностью окружающих тканей, выраженной отечностью поврежденного участка, при переломе лицевых костей или хрящевой ткани деформации легко визуализируются.

Помимо этого, травматизация слизистой оболочки носовой полости происходит в процессе операций или лечебно-диагностических манипуляций – катетеризация, зондирование пункция пазух носа.

Лор-заболевания

При развитии местных заболеваний, при которых наблюдается полнокровие слизистой носа – при гайморите, синуситах, аденоидах у детей. Хронический ринит, включая и аллергический ринит, также является причиной развития носовых кровотечений, особенно если присутствует бесконтрольное применение гормональных или сосудосуживающих препаратов, которые приводят к истончению слизистой оболочки носа и ее атрофии.

Искривление носовой перегородки, аномалии развития вен, дистрофические изменения в слизистой носа

Как было сказано выше, на фоне терапии хронических аллергических ринитов и при атрофическом рините наблюдаются дистрофические изменения слизистой оболочки носа, что способствует развитию носового кровотечения. Также причинами развития подобных кровотечений являются аномалии развития артерий и вен (локальные расширения), а также значительные искривления носовой перегородки и поверхностное расположение сосудов слизистой носа.

Полипы, аденоиды, опухоли носа

Частое отделение крови из полостей носа может являться единственным признаком развития доброкачественного или злокачественного образования в проходах носа – ангиомы, аденоиды, специфическая гранулема, полипы, опухоли носа.

Общие причины возникновения носовых кровотечений

Повышение ломкости сосудов носовой полости может возникнуть в результате наличия таких состояний и заболеваний:

Изменение стенки сосудов

Гиповитаминоз – дефицит кальция и витамина С и К.

Инфекционные заболевания – грипп, корь, ветрянка, туберкулез (при развитии туберкулеза носовой полости в ней периодически формируются кровяные сгустки), менингококковый менингит может стать причиной патологического изменения сосудистых стенок.

Атеросклероз сосудов головного мозга может проявляться появлением крови из носа, данное заболевание грозит развитием инфаркта миокарда или инсульта.

Васкулит (воспаление внутренних оболочек сосудов) – кровотечения в таких случаях скудны, иногда могут возникать кровоизлияния во внутренние органы, суставы, мышцы, патология всегда сопровождается сыпью.

Изменение гормонального фона

При колебаниях гормонального фона – обычно у женщин в период менопаузы и при беременности, а также в подростковом возрасте.

Повышение артериального давления

Резкий скачек артериального давления может возникнуть на фоне эмоциональных или физических перегрузок, в результате патологий сердечно-сосудистой системы и прочих, при таком повышении артериального давления происходит разрыв стенок мелких сосудов носа:

перегрузки – физические и эмоциональные;

опухоли надпочечников;

эмфизема и пневмосклероз легких;

хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;

митральный стеноз, аортальный стеноз;

пороки сердца, при которых повышается уровень артериального давления;

атеросклероз;

гипертоническая болезнь.

Заболевания крови:

лейкоз или апластическая анемия;

нарушение свертываемости крови – один из симптомов целой группы наследственных и приобретенных патологических состояний и патологий, которые сопровождаются не только кровотечениями из носа, но и другими кровотечениями;

сниженный уровень выработки организмом тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура) – причина частых случаев носовых кровотечений;

цирроз печени.

Другие причины:

нервные расстройства и мигрени;

эмфизема легких;

агранулоцитоз;

болезнь Ослера;

заболевания почек;

системная красная волчанка;

частая тампонада полости носа, которая провоцирует развитие атрофии слизистой оболочки и приводит к кровотечениям.

Симптомы переднего и заднего кровотечения

Симптомом носового кровотечения, помимо самого факта истечения крови, могут являться также признаки острой потери крови или признаки основной патологии:

незначительная бледность кожных покровов;

общая слабость;

головная боль;
щекотание, зуд в носу;

снижение артериального давления;

одышка, тахикардия;

головокружение;

шум в ушах.

При небольшом кровотечении симптомы потери крови обычно отсутствуют. Истечение крови может происходить как вовнутрь, так и наружу. В ситуациях, когда кровь по задней стенке ротоглотки истекает в пищевод, ее можно обнаружить в процессе фарингоскопии. В случае тяжелой потери крови может развиваться геморрагический шок – тахикардия, резкое падение давления, нитевидный пульс.

При заднем кровотечении – повреждаются крупные сосуды, которые находятся глубоко в носовой полости, это состояние особо опасно для жизни больного, поскольку кровь самостоятельно не останавливается.

При переднем кровотечении – источником чаще всего (в 90% случаев) выступает зона Киссельбаха, это обширная сеть из небольших кровеносных сосудов, которые покрывает довольно тонкая слизистая оболочка, практически не имеющая подслизистого слоя. В случае такого кровотечения кровопотери небольшие и прекращаются самостоятельно, не угрожая жизни пациента.

Для того чтобы установить характер кровотечения (переднее или заднее), врач выполняет осмотр пациента, который включает фарингоскопию и переднюю риноскопию.

При интенсивных носовых кровотечениях, когда кровь стекает по задней стенке ротоглотки, может возникнуть рвота кровью темного цвета.

При легочном кровотечении кровь ярко-алая и пенится, при желудочном – очень темная, напоминает цвет кофейной гущи, при носовом – темно-красная.

При легочных и желудочных кровотечениях кровь может попадать в полость носа, имитируя, таким образом, носовое кровотечение, врач определит источник выделения крови при осмотре.

Для того чтобы выяснить главную причину развития носового кровотечения, необходимо провести комплексное обследование и определить симптоматику основной патологии. Для оценки степени кровопотери нужно сдать общий анализ крови и коагулограмму.

Первая помощь при развитии кровотечения из носа

Придать ребенку или взрослому полулежачее положение, лучше всего, если человек сядет и наклонит голову вперед.

Необходимо приложить холод на область переносицы около 10 минут.

Можно закапать нос сосудосуживающими каплями («Називин», «Нафтизин», «Глазолин»), если такие капли отсутствуют, можно использовать 3% перекись водорода, после чего зажать ноздри пальцами.

Если такие мероприятия не увенчались успехом, можно нанести раствор перекиси водорода или капли на ватный тампон поместить его в ноздрю и прижать к носовой перегородке.

Если кровотечение происходит из правой ноздри, то пациент должен поднять вверх правую руку, а левой в это время зажать ноздрю, если кровотечение происходит сразу из обоих носовых ходов, больной поднимает две руки вверх, а тот, кто оказывает ему помощь, зажимает обе ноздри.

Если перечисленные выше мероприятия не увенчались успехом в течение 15-20 минут, следует звонить в «Скорую помощь».

После того как кровотечение остановится, не следует резко извлекать тампон, поскольку образовавшийся тромб сосуда еще довольно слаб и может повредиться, соответственно, кровотечение откроется повторно. Перед тем как удалять тампон, правильней всего смочить его в перекиси водорода, а затем извлекать.

Даже в случае регистрации даже одного эпизода носового кровотечения, особенно если он наблюдался у ребенка, нужно проконсультироваться у ЛОРа, для того чтобы выяснить причины кровотечения и предотвратить рецидив. Снизить риск повторного кровотечения, ускорить заживление слизистой и предотвратить пересыхание можно путем смазывания слизистой оболочки носа вазелином (мазь Бацитрацина, Неомицина) дважды в день, если в помещении преобладает сухой воздух, ребенку можно капать в нос препараты морской воды – «Салис», «Аквамарис».

Если кровь не удается остановить собственными силами, врачи могут анемизировать слизистую оболочку полости носа раствором адреналина или эфедрина. Если передняя тампонада не прекратила кровотечение – проводят тампонаду задних отделов. Однако обычно передняя тампонада хорошо помогает даже в случае развития заднего кровотечения.

В случае частых рецидивов носовых кровотечений или отсутствии эффекта от тампонад проводят хирургическое лечение патологии. В случае частых кровотечений из передних отделов носа проводят прижигание (коагуляцию), эндоскопическую криодеструкцию, также могут вводить в сосуды склерозирующие вещества.

При носовом кровотечении нельзя:

Извлекать инородное тела из полости носа, даже если оно вызвало кровотечение.

Нельзя сморкаться – это смещает кровеносный сгусток и может стать причиной усиления кровотечения.

Не нужно запрокидывать голову назад или ложиться – такое положение провоцирует усиление кровотечения, при этом кровь начинает затекать в дыхательные пути и пищевод. Если кровь попадет в желудок – возникнет тошнота и рвота, а при попадании крови в дыхательные пути – удушье.

Когда нужно немедленно обращаться за врачебной помощью

Перечисленные ниже случаи являются списком состояний, при которых не стоит надеяться на самостоятельную остановку кровотечения, а необходимо сразу вызывать скорую:

кровотечение интенсивное и высок риск быстрой кровопотери;

больной терял сознание, падал в обморок;

произошла травма носа;

больной страдает сахарным диабетом;

у больного высокое артериальное давление;

после травмы головы пошла кровь из носа, к которой присоединилось выделение прозрачной жидкости, в таком случае высока вероятность наличия перелома основания черепа;

если пациент длительное время принимает аспирин, гепарин, НПВС или у взрослого, или ребенка было диагностировано наличие нарушения свертываемости крови (к примеру, гемофилия);

больного рвет кровью, это может говорить о наличии кровотечения из желудка или пищевода, также если из носа выделяется пенистая кровь существует вероятность легочного кровотечения.

Врачебная помощь

Взрослых и детей с наличием сильного кровотечения и значительной кровопотерей необходимо госпитализировать в стационар ЛОР-отделения многопрофильной больницы. Если в домашних условиях остановить кровотечение удалось достаточно быстро, ребенка все равно необходимо показать врачу, да и взрослому консультация не помешает. В случае частых кровотечений из носа у взрослых и детей, когда явная причина такого состояния отсутствует, необходимо пройти комплексное обследование организма у невролога, эндокринолога, гематолога.

В большинстве случаев кровотечение исходит из зоны Киссельбаха, поэтому для предотвращения кровотечений из этой зоны в будущем проводят ее прижигание. Также врач может выполнить следующие манипуляции:

удалить инородное тело или полипы;

переднюю или заднюю тампонаду, пропитанную 1% раствором консервированного амниона, эпсилон-аминокапроновой кислоты, феракрила;

ввести в полость носа тампон с трихлоруксусной кислотой или ваготилом для осуществления прижигания сосуда;

использовать гемостатическую губку;

возможно введение склерозирующих лекарственных препаратов, масляного раствора витамина А;

коагуляцию одним из новаторских методов: эндоскопической криодеструкцией, хромовой кислотой, жидким азотом, нитратом серебра, ультразвуком, лазером, электрическим током;

в случае сильной потери крови показано внутривенное введение аминокапроновой кислоты, реополиглюкина, гемодеза, переливание донорской крови, использование свежезамороженной плазмы;

если все вышеперечисленные методы оказались безрезультатными, может потребоваться хирургическое вмешательство – перевязка (эболизация) крупных сосудов в проблемных участках слизистой носа;

назначение препаратов, которые провоцируют усиление процесса свертывания крови – «Виксол», глюконат кальция, хлорид кальция, витамин С.

После купирования носового кровотечения не желательно пить горячие напитки и употреблять горячие блюда, нельзя несколько дней заниматься спортом, поскольку физическая активность способствует усилению притока крови к голове, что может привести к рецидиву кровотечения.

Профилактика:

предупреждение травм;

полноценное питание, рацион с богатым содержанием минеральных веществ и натуральных витаминов;

увлажнение воздуха в помещении во время отопительного сезона;

прием «Аскорутина» по показаниям для укрепления сосудистых стенок.