Выбор читателей
Популярные статьи
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы признана наиболее эффективным методом лечения и соответствует утвержденному международному стандарту терапевтических мероприятий, направленных на поддержание должного уровня жизни пациентов. Бронхиальная астма относится к числу неизлечимых недугов, и основная цель лечения заключается в остановке развития приступов удушья, недопустимости возникновения астматического статуса и тяжелых осложнений нарушения дыхательной функции. Спектр назначаемых препаратов и ступени бронхиальной астмы тесно взаимосвязаны. Особенность ступенчатой терапии заключается в длительном приеме определенных лекарственных средств, выбранных лечащим врачом на основании проведенного подробного обследования и установки существующей на данный момент степени тяжести бронхиальной астмы (БА).
Для того чтобы ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволила добиться положительного результата и значительного улучшения состояния пациента, необходимо точно установить степень тяжести развития БА или так называемую стадию ее развития.
Существуют критерии, по которым определяется, насколько тяжела данная форма заболевания:Назначение и проведение лечения бронхиальной астмы по ступеням зависит от степени тяжести недуга. Для выбора наиболее качественной терапии разработана и составлена таблица, с помощью которой проще определить уровень развития заболевания.
В соответствии с данной таблицей выделены 4 степени тяжести БА:Проведенное обследование, измерение ОФВ 1 и ПСВ позволяют определить степень тяжести недуга и приступить к терапии по ступеням.
Отдельного внимания при выборе способа лечения и назначении наиболее эффективных препаратов заслуживает такое состояние, как астматический статус. Оно весьма опасно не только для общего здоровья, но и для жизни пациента.
Различают два вида развития приступа:Опасность астматического статуса заключается в том, при отсутствии своевременное качественной медицинской помощи возникает угроза жизни пациента. Приступ не купируется в течение нескольких часов, несмотря на введение сильных противоастматических лекарственных средств. В результате возможно развитие полного отсутствия бронхиальной проводимости.
Особенность БА заключается в том, что это заболевание не подлежит излечению и сопровождает пациента на протяжении всей его жизни, а разработанный комплекс ступеней лечения бронхиальной астмы дает возможность держать под контролем состояние пациента. С помощью ступенчатой терапии лечащий врач получает возможность поддерживать здоровье своего пациента на должном уровне благодаря схеме, разработанной Международным комитетом Глобальной стратегии терапии и профилактики БА. Составленная специалистами таблица поможет понять, как именно определяется количество и качество лекарственных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания.
Всего существуют 5 ступеней лечения БА, и первая содержит минимальное количество применяемых лекарственных средств.
Для пятой характерно назначение наиболее сильных препаратов, обеспечивающих остановку развития приступов удушья и улучшение общего состояния больного:
Переход к следующему уровню осуществляется в том случае, если эффекта от проводимого лечения нет и дозу препаратов необходимо увеличить.
Если терапевтические мероприятия на определенной ступени оказались весьма эффективными, а болезнь находится в стадии ремиссии на протяжении трех месяцев, возможен переход ступенью ниже.
Изменить тактику лечения может лечащий врач в том случае, если в результате проведенной терапии был достигнут положительный эффект и заболевание перешло в стадию ремиссии не менее, чем три месяца тому назад. Это позволяет осуществить переход на более мягкое щадящее лечение.
Только с двух нижних ступеней возможно осуществление перехода, если больной на протяжении проводимого курса терапии принимал гормональные препараты.
Решение о возможности совершения перехода может быть принято только после подробного обследования, проведенного в условиях стационара. После завершения курса терапии врач проводит корректировку приема лекарств, но принять решение о переходе на другую ступень терапии он сможет только в том случае, если ремиссия длится от трех до шести месяцев.
Существуют некоторые особенности перехода для детей, больных бронхиальной астмой:
Если состояние пациента стабилизовалось, то возможен переход терапии ступенью ниже, что сделать можно под контролем медиков и очень плавно, постепенно изменяя принимаемые дозы тех или иных ЛС (лекарственных средств).
Лимит времени: 0
0 из 11 заданий окончено
Данный тест поможет вам определить, есть ли у вас астма.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Время вышло
Сейчас с вашим здоровьем все в порядке. Не забывайте так же хорошо следить и заботиться о своем организме, и никакие болезни вам будут не страшны.
Симптомы которые вас беспокоят указывают на то, что в вашем случае очень скоро может начаться развитие астмы, или же это уже начальная ее стадия. Мы рекомендуем вам обратиться к специалисту и пройти медицинское обследование во избежание возникновения осложнений и вылечить болезнь на чальной стадии. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .
В вашем случае наблюдаются яркие симптомы астмы! Вам необходимо срочно обраться к квалифицированному специалисту, только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о том .
Задание 1 из 11
Беспокоит ли вас сильный и мучительный кашель?
Задание 2 из 11
Возникает ли у вас кашель когда вы находитесь на холодном воздухе?
Задание 3 из 11
Беспокоит ли вас отдышка при которой становится сложно выдыхать и сковывается дыхание?
Задание 4 из 11
Замечали ли вы за собой свистящие хрипы во время дыхания?
Задание 5 из 11
Возникают ли у Вас приступы удушья?
Задание 6 из 11
Часто ли вас беспокоит непродуктивный кашель?
Задание 7 из 11
Часто ли у вас поднимается артериальное давление?
Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, требующее тщательного подбора лечения. При этом врач учитывает наличие удушья, приступов, степень тяжести и течение болезни. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы позволяет учитывать данные аспекты, а также другие сопутствующие проблемы в здоровье.
Бронхиальная астма может протекать по-разному. Вне зависимости от тяжести заболевания и того, какими симптомами оно проявляется, его относят к болезням дыхательной системы. Астме присущи некоторая симптоматика обструктивной формы бронхита и синдрома повышенной активности бронхов.
В зависимости от стадии заболевания различается его тяжесть. Именно это влияет на выбор терапии. Ступенчатый подход в лечении позволяет контролировать течение болезни.
Для данного метода используется минимальная дозировка препаратов, увеличивая в случаях ухудшения тяжести болезни. При наблюдающемся улучшении состояния пациента и сдвигах лечении дозу препаратов снижают.
Метод ступенчатой терапии помогает контролировать рецидивы заболевания, устраняет факторы, провоцирующие их. Данное лечение основывается на применении противовоспалительных медикаментов. Если форма заболевания начальная, приступы единичны, то используется недокромил натрия или кромогликат натрия. В более тяжелых случаях используется ингалятор с бета-2-агонистами.
Лечение заболевания происходит в амбулаторных условиях. Для стационарного лечения чаще всего не доходит. Исключением является только критическое состояние пациента.
К основным принципам данной методики относятся:
Каждая ступень терапии предполагает индивидуальный подбор медикаментов, регулярную диагностику состояния, определенную степень контроля над течением заболевания.
Лечение выбирается в соответствии с диагностируемой стадией заболевания. Если обострение происходит неожиданно, то в комплексную терапию включают преднизолон.
В зависимости от тяжести бронхиальной астмы разделяют пять ступеней терапии.
Первая ступень терапии соответствует самой легкой стадии заболевания. При этом применение тяжелый медикаментов не требуется. В некоторых случаях несколько раз в день перед приступами рекомендуется принимать бронходилататоры. К ним относятся Фенотерол, Сальбутамол. В случаях, когда симптомы увеличились и требуется увеличение дозировки, переходят к следующей ступени лечения.
При данной ступени происходит ежедневное терапевтическое воздействие. Происходит ежедневный прием агонист-2-адренорецепторов, антилейкотриенов. Также рекомендуются ингаляторы в каждодневном использовании. При рецидивах терапия дополняется глюкокортикоидами. Они предотвращают ухудшение состояния пациента, поэтому их назначают в начале ступени.
В данном случае применяется базисная терапия. Также применяют противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды в ингаляции. Также возможно применение Сальметерола или другого аналога бета-адреномиметика для длительного срока воздействия.
Данную тактику лечения применяют при тяжелой степени заболевания. Дозировка глюкокортикоидов достаточно высокие и комбинируются с бронходилататорами. Их принимают ежедневно. Кроме того, могут назначаться: Теофиллин, Преднизолон, Ипратропия бромид, Метилпреднизолон. Так как дозировки лекарственных средств высоки, их прием происходит строго под наблюдением врача.
Данная ступень характеризуется длительной и тяжелой терапией. Используется глюкокортикоидные ингаляции короткого срока действия и ингаляторы с бронходилататорами пролонгированного срока действия. Не отменяя ингаляционные воздействия также ведется регулярный прием Преднизолона.
При каждом переходе на ступень ниже в данной схеме терапии требуется прохождение полной диспансеризации. В нее входит медицинский осмотр, ряд лабораторных обследований, которые помогут оценить состояние пациента. Если у больного наблюдается стадия ремиссии более 3 месяцев, то ступень терапии снижается.
В случае если лечение начато с 4 или 5 ступени, а также при приеме стероидных гормональных препаратов снижение степени терапии может происходить раньше. Но при этом у пациента должна наблюдаться стойкая терапия.
Для введения препаратов ребенку используют спенсер. Это устройство помогает более полноценно распылять лекарственное средство. В крайне тяжелых случаях можно использовать адреностимуляторы в виде ингаляций или бронходилататоры. Для того, чтобы предотвратить появление приступов, то есть в профилактических мерах, терапевтические действия необходимо проводить ежедневно по прописанному врачом режиму.
В некоторых случаях медикаменты прописываются в порошкообразном или жидком виде.
Главной первоначальной задачей при лечении бронхиальной астмы у детей является устранение симптомов. Для этого применяют Преднизолон на 4-5 дней.
При этом нужно внимательно следить за дозировкой. Увеличение ее может происходить только по назначению врача при видимом ухудшении состояния маленького пациента.
В случаях, когда у ребенка наблюдается тяжелая или, средняя степень бронхиальной астмы назначаются небольшие дозы глюкокортикоидов короткими курсами. При возникновении приступов рекомендуется вдыхание адреностимуляторов через небулайзер.
При переходе в легкую форму заболевания требуется ежеквартальное диагностирование состояния. Для этого каждые 3-4 месяца пациент должен проходить диспансеризацию, по результатам которой лечащий врач производит корректировку дозировки лекарственных препаратов. В случаях ремиссии в течение 3 месяцев пациента переводят на более низкую ступень терапии. Подобную, ступенчатую, тактику терапии проводят до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия или стабильно хорошее состояние. В этом случае можно будет полностью отказаться от приема медикаментов, но только после консультации с лечащим врачом. Единственным исключением при этом остаются профилактические мероприятия во время сезонных обострений. В эти периоды рекомендуется принимать натрия кромогликат.
Также при легкой форме заболевания врач может назначить иммуномодуляторы. Их предлагают маленьким специалистам, у которых наблюдается период ремиссии более 1 года.
Современный подход к лечению бронхиальной астмы основывается на двух критериях: автогенезе болезни и лечении бронхиальной астмы по ступеням.
Заболевание дифференцируют согласно этиологии, особенностям проявления и степени тяжести. Последний вариант классификации используется чаще всего для организации тактики терапии. Лечение бронхиальной астмы по ступеням также базируется на этой информации. Стадии болезни классифицируют исходя из норм, принятых Глобальной инициативой профилактики и лечения БА.
К ним относят такие показатели:
Перечисленные критерии позволяют разделять недуг на стадии: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней степени тяжести и тяжелая стадия. Определение степени тяжести позволяет использовать ступенчатое лечение заболевания. Интенсивность терапии увеличивается с усугублением недуга, поэтому данный подход считается самым эффективным.
Выделяют четыре вида течения бронхиальной астмы. Каждый из них имеет свои симптомы, на которые ориентируются в ступенчатом подходе основной терапии.
Легкая форма:
Легкое персистирующее течение:
Средняя форма:
Тяжелая форма:
Течение бронхиальной астмы может проходить по-разному. Независимо от степени тяжести и как проявляют себя симптомы, астму относят к хроническим воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Ей присущи некоторые формы обструкций и синдром повышенной активности бронхов.
Однако стадии недуга отличаются между собой, степени тяжести проявляются в каждом отдельном случае по-разному. Для развития той или иной формы требуется разный временной интервал.
Ступенчатый подход позволяет контролировать болезнь.
Для этого используют минимальное количество медикаментов, увеличивая дозу лишь при увеличении степени тяжести. Если лечение дало сдвиг и с тяжелой или средней формы ступень пошла вниз, количество лекарств снова уменьшают.
Такой метод позволяет контролировать рецидивы и провоцирующие факторы их развития. Основывается он на использовании противовоспалительного лечения. При легкой форме с единичными приступами применяется кромогликат или недокромил натрия. Если приступы участились, используют ингаляторы с бета-2-агонистами.
Во время развития неустойчивого состояния целесообразно приметь обе разновидности медикаментов. Сочетание препаратов назначают при средней форме. Если симптомы усугубились ночными приступами, лечение дополняют пролонгированными теофиллинами, симпатомиметиками. При ухудшении состояния, используют ингаляционные кортикостероиды. Их дозировку назначает врач в зависимости от клинической картины больного.
При бронхиальной астме госпитализация применяется редко. К ней прибегают, если состояние астматика дошло до критической стадии.
Лечение подбирают согласно диагностированной ступени. Если симптомы обострения возникли неожиданно, проводят кратковременную терапию преднизолоном.
Степени тяжести заболевания у взрослого человека соответствуют пяти ступеням.
На каждом этапе базисной терапии требуется диспансеризация. Она представляет собой ряд лабораторных анализов и медицинский осмотр, который поможет определить особенности развития недуга. Если болезнь находится в стадии ремиссии дольше трех месяцев, осуществляют переход на ступень ниже. Если пациент начал лечение с 4 и 5 ступеней или ему приходилось принимать стероидные гормоны такой переход можно проводить раньше. Но для этого у пациента должна быть стойкая ремиссия.
Лечение детской бронхиальной астмы следует корректировать через три месяца или полгода. Проведенный курс следует пересматривать после того, как закончится диспансеризация.
Если состояние ребенка стабилизировалось, поддерживающую терапию уменьшают, но делать это нужно постепенно.
Когда ремиссия сохраняется дольше трех месяцев, осуществляют переход на терапию ступенью ниже. Если лечение начато с четвертой ступени, осуществить его можно раньше.
Терапия бывает длительной и симптоматической. Базисная терапия бронхиальной астмы ориентирована на предотвращение рецидивов, симптоматическая – включает в себя препараты, купирующие симптомы. Лучше выбирать ингаляционный способ введения лекарственных средств. Так терапевтический эффект достигается быстрее. Для этого используют аэрозоли с дозаторами, небулайзеры и некоторые порошковые ингаляторы.
В основе лечения бронхиальной астмы – обучение больных проведения самопомощи и диспансерный контроль. Соблюдение условий труда и правильная организация жизненного устоя позволяет сохранять ремиссию на протяжении всей жизни.
Лечение бронхиальной астмы по ступеням в настоящее время принято в качестве утвержденного международного стандарта. Суть метода состоит в соотнесении интенсивности лечения и применяемых препаратов степени тяжести протекания болезни.
Патогенез бронхиальной астмы
Исходя из количества ночных и дневных приступов, необходимой дозировки и эффективности препаратов, а также качества ночного отдыха, определяют следующие четыре формы протекания бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям, поэтому при терапии можно говорить лишь об улучшении состояния, но не о полном излечении. Однако легкие степени тяжести позволяют вести нормальный образ жизни и до минимума ограничить прием препаратов. Напротив, тяжелая степень требует применения комбинации различных сильных лекарств, часть из которых принимается внутривенно.
Лечение по ступеням предполагает непрерывный мониторинг состояния больного с классификацией по «ступеням» необходимой терапии. При улучшении самочувствия делается «шаг» назад, т. е. снижение интенсивности лечения, при ухудшении – переход на следующую, более активную ступень.
Основным достоинством ступенчатого лечения является возможность контролировать болезнь, т. е. ограничивать количество приступов и не наносить вред организму излишним приемом сильных лекарств.
Выделяют пять ступеней, исходя из тяжести болезни.
Соответствующее лечение выбирается, исходя из определенной ступени. Если же проявилось краткое неожиданное обострение бронхиальной астмы, то используется (кратковременно) «Преднизолон».
Переход на более мягкое лечение происходит при ремиссии дольше трех месяцев. С двух нижних ступеней переход может осуществляться раньше, если применялись стероидные гормоны. Однако и в этом случае необходима стойкая ремиссия.
Как правило, решение о переходе на более низкую ступень принимается после диспансеризации и проведения всех необходимых анализов.
Переход происходит при ремиссии от трех до шести месяцев. Также корректировка осуществляется после окончания диспансеризации.
Снижение интенсивности терапии и доз препаратов должно быть постепенным во избежание осложнений.
Принципы лечения бронхиальной астмы основаны на ступенчатом подходе, признанном в мире с 1995 г. Цель этого подхода заключается в достижении как можно более полного контроля проявлений бронхиальной астмы с применением наименьшего количества ЛС. Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх) при усугублении течения заболевания и уменьшаются (ступень вниз) при эффективности терапии. Одновременно необходимо избегать или предупреждать воздействие триггеров.
Ступень 1
Лечение интермиттирующей бронхиальной астмы включает профилактический приём (при необходимости) препаратов перед физической нагрузкой (ингаляционных бета2-адреномиметиков короткого действия, кромолина-натрия, недокромила, их комбинированных препаратов, например дитека или интала-плюс). Вместо ингаляционных бета2-адреномиметиков можно назначить м-холиноблокаторы или препараты теофиллина короткого действия, однако действие их начинается позднее и/или они чаще вызывают побочные эффекты. При интермиттирующем течении возможно проведение специфической иммунотерапии аллергенами, но только специалистами аллергологами.
Ступень 2
При персистирующем течении бронхиальной астмы необходим ежедневный длительный профилактический приём лекарств. Назначают ингаляционные глюкокортикоиды по 200-500 мкг/сут (из расчёта на беклометазона дипропионат), недокромил или препараты теофиллина пролонгированного действия. Ингаляционные бета2-адреномиметики короткого действия продолжают использовать по потребности (при правильной базисной терапии потребность должна снижаться вплоть до их отмены).
Ступень 3
Ежедневное применение противоастматических противовоспалительных средств. Назначают ингаляционные глюкокортикоиды по 800-2000 мкг/сут (из расчёта на беклометазона дипропионат); рекомендовано использование ингалятора со спейсером. Можно дополнительно назначать бронходилататоры длительного действия, особенно для предупреждения ночных приступов, например пероральные и ингаляционные бета2-адреномиметики длительного действия, препараты теофиллина длительного действия (под контролем концентрации теофиллина в крови; терапевтическая концентрация составляет 5-15 мкг/мл). Купировать симптомы можно бета2-адреномиметиками короткого действия. При более тяжёлых обострениях проводят курс лечения пероральными глюкокортикоидами. Если медикаментозного контроля проявлений бронхиальной астмы достичь не удаётся (симптомы заболевания возникают чаще, увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия или снижаются показатели ПСВ), следует начать лечение согласно ступени 4.
Ступень 4
При тяжёлом течении бронхиальной астмы полностью контролировать её не удаётся. Целью лечения становится достижение максимально возможных результатов: наименьшее количество симптомов, минимальная потребность в бета2-адреномиметиках короткого действия, наилучшие возможные показатели ПСВ и минимальный их разброс, наименьшее количество побочных эффектов препаратов. Обычно применяют много лекарств: ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах (800-2000 мкг/сут в пересчёте на беклометазона дипропионат), глюкокортикоиды внутрь постоянно или длительными курсами, бронходилататоры длительного действия. Можно назначить м-холиноблокаторы (ипратропия бромид) или их комбинации с бета2-адреномиметиком (беродуал). Ингаляционные бета2-адреномиметики короткого действия можно применять при необходимости для облегчения симптомов, но не чаще 3-4 раз в сутки.
Ступень вверх и ступень вниз
Изложенная выше базисная терапия должна сопровождаться тщательно выполняемыми элиминационными мероприятиями и дополняться другими ЛС и немедикаментозными методами лечения с учетом клинико-патогенетического варианта течения астмы.
Статьи по теме: | |
Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... Биография Ибрагим петрович ганнибал биография личная жизнь
Прадед прославленного российского поэта Александра Пушкина Абрам... |