Эндометриоз входит в ТОП-3 по частоте встречаемости среди гинекологических патологий, уступая воспалительным заболеваниям и миоме матки.
В подавляющем большинстве случаев выявляется у женщин детородного возраста в возрасте 25-45 лет, реже – у девочек-подростков, очень редко – у пациенток в период климакса. Чаще всего выявляется у нерожавших женщин в возрасте 30-40 лет.
Эта патология трудно поддается диагностике, может долго протекать бессимптомно, поэтому предполагается, что на самом деле она встречается значительно чаще. В последние десятилетия отмечается тенденция к «помолодению» эндометриоза.
Давайте разбираться, что это такое – эндометриоз матки у женщин – объяснение доступным языком представлено в нашей статье.
Что это за болезнь
Что значит эндометриоз матки? Эндометриозом называют гормонально зависимое системное заболевание
, вызванное разрастанием железистого слоя эндометрия за пределами полости матки. Течение длительное, рецидивирующее.
Слизистая оболочка полости матки (эндометрий) состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканного базального слоя.
В толще эндометрия расположена густая капиллярная сеть и трубчатые железы. У здоровой женщины такая ткань располагается только в полости матки.
По невыясненным причинам фрагменты железистой ткани, структурно и функционально подобной эндометрию могут обнаруживаться на поверхности или в толще стенок органов, где в норме их не бывает. Такие образования называют гетеротопическими.
Участки гетеротопии могут располагаться в мышечном слое матки, маточных трубах, в яичниках, на стенках мочевого пузыря, кишечника, на брюшине и других органах малого таза.
Эта ткань подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий
. Во время месячных гетеротопические участки эндометрия кровоточат, это состояние сопровождается болями.
С каждым циклом размеры патологического образования увеличиваются
, по мере прогрессирования в патологию могут вовлекаться и другие органы малого таза.
Причины развития
Заболевание относится к малоизученным
, единого мнения о причинах и механизмах его развития пока нет. Среди факторов риска развития этого заболевания выделяют:
Собственно провоцирующими факторами чаще всего являются
гормональные нарушения и нарушения иммунной защиты, в частности, иммунодефицитные состояния.
Предпосылки для развития и прогрессирования патологии возникают
при избытке эстрогена и , а также нарушения обмена прогестерона, гормонов, регулирующих нормальное течение менструальных циклов.
Жить здорово! Эндометриоз:
Чем опасен: последствия и осложнения, если не лечить
Опасен ли эндометриоз для жизни и к чему он приводит? сильно затруднено
, нередко у пациенток развивается вторичное бесплодие.
На фоне этого заболевания возможно образование эндометриоидных .
В запущенных случаях в образуются спайки в малом тазу и/или в брюшной полости
, которые могут привести к или фаллопиевых труб.
У многих пациенток вследствие обильных менструальных кровотечений развивается устойчивая
.
В зависимости от расположения очага патологии и его размеров течение заболевания может сопровождаться симптомами неврологических расстройств, возникающих вследствие механического воздействия на корешки нервов и нервные окончания.
При отсутствии лечения возможно прорастание патологической ткани сквозь стенку матки и ее дальнейшее распространение на органы малого таза.
Патологический эндометрий представляет собой доброкачественное образование, однако существует вероятность перерождения ткани в злокачественную опухоль, что происходит примерно в 12% случаев.
Наличие прогрессирующего эндометриоза относится к факторам повышенного риска развития онкологических заболеваний в других органах, не связанных непосредственно с очагом поражения.
Классификация видов и код по МКБ-10
Код эндометриоза по МКБ-10 – №80.
Формы: диффузный, узловой и очаговый
В зависимости от локализации патологических очагов заболевание подразделяют на генитальную и экстрагенитальную формы
.
К генитальной форме относят
поражения внутренних половых органов, к экстрагенитальной – все случаи поражений других органов.
При множественных поражениях форма заболевания может классифицироваться как сочетанная. Эндометриоз матки – одна из разновидностей генитальной формы заболевания.
Поражения матки могут быть наружными, когда в патологический процесс вовлекаются трубы, шейка матки и внутренним.
Поражает тело матки, патологические очаги внедрены в мышечный слой (миометрий). Эта разновидность заболевания известна как аденомиоз.
По характеру патологических очагов различают узловую, диффузную и смешанную формы
.
При диффузных поражениях патологически измененные ткани располагаются в миометрии относительно равномерно, не образуя структур с четко выраженными границами.
При узловой форме очаги четко выражены. При смешанной форме в миометрии обнаруживаются признаки обоих типов поражений.
1, 2, 3 и 4 степени
По тяжести поражения выделяют 1, 2, 3 и 4 стадии эндометриоза матки у женщин:
-
I степень
(начальная стадия). Очаги поражения единичные, поверхностные;
-
II степень
. Немногочисленные очаги поражения, проникающие внедряющиеся в ткань пораженного органа;
-
III степень
. Обнаруживаются множественные участки патологического эндометрия, очаги поражения проникают сквозь стенку полых органов почти насквозь;
-
IV степень
– множественные очаги поражения прорастают серозную оболочку. Патологический процесс распространяется на другие органы.
Диагностика
Как диагностировать эндометриоз тела матки, какие анализы сдают и обследования проводят при постановке диагноза? неспецифичны
и напоминают проявления других гинекологических заболеваний.
При стандартном осмотре врач может обнаружить
увеличение матки, при узловой форме заболевания пальпируются крупные узлы.
Обследование трансвагинальным датчиком УЗИ – стандартная процедура обследования при гинекологических заболеваниях.
Выявляется асимметрия толщины стенок матки, увеличение размеров органа, диффузные и узловые патологические образования в толще миометрия.
Кольпоскопическое обследование
позволяет выявить поражения, распространившиеся на шейку матки.
Гистеросальпингография, рентгеноконтрастное обследование
матки дает возможность оценить проходимость труб и распространенность поражений. Проводится на 5-7 день цикла.
Ранние стадии эндометриоза можно выявить при лапароскопическом обследовании
.
При недостаточной информативности основных исследований пациентке могут быть назначены МРТ или КТ
. В ходе исследования выявляется точная локализация и размеры поражений.
При необходимости проводится гистологическое исследование
.
Анализ крови
иногда выявляет повышение СОЭ. Гормональный фон отличается от нормального, у пациенток выявляется повышенное содержание уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина с одновременным понижением уровня прогестерона.
Наиболее характерным признаком патологии является повышение содержание специфического маркера СА-125
.
Можно ли выявить самостоятельно и как определить
Эндометриоз – одно из самых коварных гинекологических заболеваний, которое может долго протекать бессимптомно
.
Скрыто протекающее заболевание часто выявляется случайно, во время обследования по поводу бесплодия. Симптомы патологии напоминают проявления других гинекологических заболеваний.
Интенсивность варьирует от неясного дискомфорта до невыносимой боли. У некоторых пациенток возможны обмороки, тошнота или рвота.
В зависимости от расположения очага поражения и степени тяжести заболевания боли разной интенсивности могут возникать при дефекации и интимной близости
.
При эндометриозе меняется менструальный цикл
. Кровотечения становятся более обильными и продолжительными, цикл нередко сокращается.
За несколько дней до начала месячных или через несколько дней после у многих пациенток бывают мажущие коричневые выделения.
Это состояние плохо поддается медикаментозному лечению, в тяжелых случаях приводит к развитию постгеморрагической железодефицитной анемии.
Гормональный дисбаланс и так называемые порывные маточные кровотечения
, достаточно характерные для диффузной формы заболевания, усугубляют ситуацию.
В некоторых случаях возможно развитие симптомов общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и т.д.
Когда обращаться к врачу
В идеале профилактические осмотры у профильных специалистов здоровым людям рекомендуется проходить ежегодно.
На практике визит к врачу часто откладывается на неопределенное время и пациентка оказывается на приеме, когда становится совсем невмоготу терпеть.
Основанием для обращения к врачу являются любые изменения менструального цикла и течения менструации, проявления болезненности, дискомфорта и любых других симптомов, нехарактерных для нормальной менструации.
Лучше проявить чрезмерную бдительность, чем упустить драгоценное время.
Лечение
Эндометриоз сложно поддается
, в большинстве случаев достичь полного выздоровления пациентки не удается.
Может ли эндометриоз пройти самостоятельно, сам по себе? Описаны случаи самопроизвольного исцеления после родов, однако вероятность такого развития событий оценивается как невысокая.
После угасания репродуктивной функции проявления патологии исчезают в связи с изменением гормонального статуса женщины.
Комплексная программа лечения маточного эндометриоза разрабатывается индивидуально, исходя из данных обследования пациентки. Кроме формы, локализации и степени тяжести поражения врач учитывает возраст пациентки и ее желание иметь детей в будущем.
При первичном выявлении болезни назначают консервативное лечение. В курс консервативной терапии включают:
-
нестероидные противовоспалительные средствами;
-
гормональные средства;
-
седативные препараты;
-
иммуномодуляторы;
-
витаминно-микроэлементные комплексы.
Дополнительно назначают курс физиотерапевтических процедур
.
В запущенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, наличии противопоказаний к применению медикаментов пациентке назначается комбинированное или хирургическое лечение
.
Хирургическое лечение может быть радикальным или органосохраняющим
. Преимущество отдается лапароскопическим оперативным вмешательствам, при которых производится локальное удаление очагов патологического эндометрия.
При высоком риске перерождения новообразования в злокачественное, устойчивом отсутствии эффекта консервативного лечения, при особо агрессивном течении патологического процесса и в сильно запущенных случаях проводится экстирпация матки.
После такой операции женщина не сможет иметь детей
, поэтому методика используется при , в исключительных случаях – в более молодом возрасте.
Успешность лечения определяется по сохранению или восстановлению способности к деторождению. Критериями выздоровления считаются
отсутствие субъективных жалоб и клинических симптомов рецидива в течение 5 лет.
«Доктор И…» – Эндометриоз 4 стадии, лапароскопическая операция
Образ жизни при этом женском заболевании по гинекологии
Профилактика и лечение любых заболеваний всегда включает ряд общих рекомендаций для укрепления здоровья в целом.
Итак, как жить с эндометриозом, что можно и нельзя делать при данном диагнозе?
Диета и рацион питания
Специфических пищевых ограничений в питании нет
, достаточно придерживаться общих рекомендаций по здоровому питанию. Пища должна быть полноценной и разнообразной.
Рекомендуется обогатить его фруктами, овощами, полезны недробленые крупы, семечки и некоторые виды орехов. Потребление мяса ограничивать не обязательно, но часть мясных продуктов лучше заменить морской рыбой
.
Баня, сауна, пляж
Можно ли посещать баню при эндометриозе, ходить в сауну или принимать солнечные ванны? Считается, что тепловые процедуры способствуют прогрессированию эндометриоза
, однако наличие диагноза не является абсолютным противопоказанием.
Если посещение сауны, бани или ванна приводят к ухудшению самочувствия, то от них лучше воздержаться. Этот вопрос следует задавать своему гинекологу, который следит за динамикой течения болезни, и придерживаться его рекомендаций.
Можно ли загорать при эндометриозе
, во многом зависит от особенностей конкретного клинического случая. Если врач рекомендует воздержаться от солнечных ванн, пренебрегать его рекомендациями нее стоит.
Спорт и физические нагрузки
Активный образ жизни не вредил никогда, при условии, что нагрузки посильные, а тренировки не вызывают ухудшения самочувствия.
Физические упражнения способствуют уменьшению содержания эстрогенов в крови
. Выбирая предпочтительный для себя вид спорта, желательно проконсультироваться с врачом.
Можно ли заниматься сексом
При установленном диагнозе врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от близости во время менструации
.
Если половые контакты сопровождаются болезненными ощущениями, стоит поговорить с партнером и изменить стиль интимного общения.
Методы контрацепции
Один из методов лечения эндометриоза – гормональная терапия
. С терапевтической целью пациенткам прописывают оральные контрацептивы.
Можно ли ставить спираль при эндометриозе? Внутриматочную спираль относят к факторам, провоцирующим развитие этого заболевания
, поэтому решение о возможной установке терапевтической ВМС принимается в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинического случая.
Противопоказания
Они могут затруднять отток крови, что усиливает болезненные ощущения и провоцирует дальнейшее прогрессирование болезни.
Профилактика
Поскольку причины и механизмы развития патологии не выяснены, меры первичной профилактики сводятся к раннему диагностированию и лечению болезни
.
Эндометриоз – не приговор
. При своевременном выявлении и лечении болезнь можно успешно держать под контролем, она почти не отразится на качестве жизни во всех ее проявлениях.
Если некоторое время назад болезнь беспокоила пациенток 30-55 лет, то сегодня уже после 20 лет у девушек диагностируют данное заболевание
. На начальных этапах может даже не возникать ни болей при месячных, во время секса, ни сильной раздражительности, ни внеменструальных кровотечений. Это связано с тем, что эндометрий еще не глубоко пророс в органы. Единственный признак – обильные месячные, хотя не все придают этому большое значение и редко решают пройти диагностику.
Внутренний эндометриоз 1 степени очень важно диагностировать уже на этой стадии развития. В таком случае полное излечение возможно. Особенно это актуально для тех, кто планирует забеременеть. Потому что степень заболевания напрямую определяет опасность бесплодия.
Начальные стадии, например, 1-ая не помешает женщине зачать и родить ребенка. Но об этом подробнее – ниже.
Диффузный или узловой
Что такое внутренний эндометриоз 1-2 степени? Болезнь может развиваться следующим образом.
- Патология диффузной формы. При ней матка не поражается глубже подслизистого слоя. Имеются небольшие, но множественные эндометриоидные очаги.
- Патология узловой формы. Эндометрий – с одним-двумя эндометриоидными малыми узлами, которые не доходят до мышечного слоя.
Диагностика
Эндометриоз тела матки 1 степени обнаружить достаточно непросто. Патология развивается скрыто:
- нет ярких проявлений эндометриоидного заболевания;
- менструальная функция в норме;
- иногда в начале месячных женщина ощущает боли внизу живота, но проблему обычно объясняют просто приходом менструации;
- матка практически не изменена, поэтому даже на УЗИ не всегда видны типичные симптомы;
- при эндометриозе 1 степени можно забеременеть, если не использовать средства контрацепции, а ведь обычно на полное обследование и лечение пациентки приходят к гинекологу, когда не удается зачать.
Как правило, эндометриоз выявляют случайно, когда проводят операцию на яичниках (при кистозных опухолях) или матка поражена миомой, требуется вмешательство.
Бывает, что эндометриоз обнаруживается в ходе диагностической лапароскопии, которую проводят, чтобы выяснить причины возникновения болей. Или при гистероскопии, когда матка (ее тело) поражена полипом.
Чтобы понять, что это – эндометриоз 1 или 2 степени, проводят ультразвуковое сканирование. Причем, УЗИ целесообразно проводить двукратно: до критических дней и после окончания менструации.
Симптоматика
Начальная стадия патологии распознается по ряду признаков:
- матка – ее внутренний слой – неровный;
- стенки маточного органа неодинаковы, то есть матка не просто изменяется в размерах, но становится асимметричной;
- имеются участки различной эхогенности – повышенной, пониженной;
- обнаружены небольшие жидкостные полости;
- в подозрительных участках изменен сосудистый кровоток.
Начальная степень патологии требует максимально тщательной диагностики. Для подтверждения диагноза врач направит на другие методы исследования:
- тест крови – исследование на онкомаркер (Са-125),
- гистероскопия (процедура диагностическая),
- взятие эндометрия для изучения на биопсии.
Важно осознать, что первая стадия эндометриоза как раз опасна тем, что ни одна методика гарантированно не подтверждает диагноз. Как лечить эндометриоз 1 степени в этом случае и стоит ли предпринимать какие-либо меры? Актуальный вопрос, волнующий многих женщин, которые заботятся о своем здоровье и в будущем планируют беременность, возможно, даже не одну.
Лечение эндометриоза 1 степени в таком случае будет профилактическим.
Как проходит лечение эндометриоза 1-2 степени?
Обычно начальная степень патологии предполагает выбор гормональной терапии. Если точно следовать рекомендациям хорошего врача, то продуманное лечение позволит не просто не допустить развития осложненных форм заболевания, но и обеспечить все условия для беременности.
Лечить эндометриоз можно Жанином, Силуэтом, Визанной, Яриной, Дюфастоном, Утрожестаном. Но важно не самостоятельно назначать себе курсовые приемы, а принимать тот препарат, который рекомендовал доктор с учетом клинической картины, индивидуальных особенностей и пр.
Начальная степень заболевания редко предполагает использование сильных препаратов, оказывающих длительное воздействие. Но иногда по показаниям лечить эндометриоз можно:
- уколами – вводят препарат Бусерелин-Депо,
- Миреной – под контролем специалиста вводится гормональная спираль.
Начальная степень не лечится хирургически! Поэтому не стоит бояться приходить на консультацию, не нужно опасаться услышать этот диагноз. Чем раньше назначить терапию, тем лучше.
Эндометриоз 1 степени и желанная беременность
Даже начальная степень эндометриоза, когда патология не так глубоко поразила, тем не менее может создать определенные проблемы. Какие есть риски:
- замирание беременности,
- самопроизвольный выкидыш на начальном этапе,
- угроза прерывания в первом-втором триместрах,
- проблемы с плацентарным кровотоком,
- патологии плаценты,
- ранние роды,
- в послеродовом периоде – кровотечение.
Начальная степень эндометриоза не повод расстраиваться и прощаться с мечтой о долгожданном материнстве. Также не стоит ждать перечисленных рисков. Если лечить правильно, то беременность пройдет без осложнений.
Самая эффективная профилактика –
Внимательное отношение к малейшим отклонениям цикла, болям и неприятным ощущениям, перепадам настроения – ключ к женскому здоровью.
Эндометриоидная болезнь (эндометриоз) – это паталогический доброкачественный процесс разрастания ткани, похожей на эндометрий
, за пределами полости .
Эндометриоз матки или аденомиоз
– это прорастание и размножение ткани, подобной эндометрию, в различных отделах мышечного слоя маточной стенки.
При аденомиозе эндометриоидные «имплантаты», схожие с железистыми и стромальными компонентами базального слоя слизистой, внедряются в миометрий на различную глубину, вызывая деформацию и воспаление окружающих тканей.
Внутренний эндометриоз
Эндометриоз тела матки – что это такое?
Эндометриоз тела матки, аденомиоз, внутренний эндометриоз, эндометриоз матки – всё это одно и то же заболевание.
В последнее время эндометриоз тела матки рассматривают, как особый, самостоятельный вариант эндометриоидной болезни.
Эндометриоз матки в структуре эндометриоза.
Аденомиоз в классификации эндометриоза
Эндометриоз матки: код по МКБ-10
N80.0
Эндометриоз матки (аденомиоз)
Причины болезни
Единой точки зрения на причины возникновения эндометриоза матки до сих пор нет. С конца ХХ века значительная роль отводится генетическим факторам, т.е. врождённой предрасположенности
к развитию болезни.
Ключевым звеном и пусковым механизмом аденомиоза на сегодняшний день считают механическое повреждение переходной зоны миометрия
(Junctional Zone, JZ).
Переходная зона (JZ) или подэндометриальный миометрий – это пограничный, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой матки слой миометрия. В норме толщина JZ у женщин детородного возраста не превышает 2-8 мм.
Доказано, что при абортах, особенно выполненных с помощью выскабливания (кюретажа), при взятии биопсии эндометрия или других гинекологических, хирургических манипуляциях граница между эндо- и миометрием может быть разрушена. Это облегчает попадание и выживание в новых условиях компонентов эндометрия.
Однако дальнейшее формирование и прогрессивный рост эндометриоидных фокусов в мышечном слое матки возможен только на фоне ослабления иммунного контроля и нарушения гормонального статуса женщины. Эндометриоз матки – это сложный, многофакторный патологический процесс.
Механизм развития эндометриоза матки
Патологический круг аденомиоза
Факторы риска эндометриоза матки
- Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
- Выскабливание матки.
- Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).
- Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
- Нарушение иммунитета: местного и/или общего.
- Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.
- Неблагоприятные экологические и социальные факторы.
- Хронический стресс.
Существует несколько видов (форм) аденомиоза:
- Диффузный (до 80% случаев).
- Диффузно-узловой (примерно 10%).
- Очаговый (до 7%).
- (до 3%).
При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.
Виды аденомиоза
По современной классификации (Л. В. Адамян) внутренний диффузный эндометриоз в зависимости от глубины поражения разделяют на 4 степени (стадии):
- Ι степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.
- ΙΙ степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
- ΙΙΙ степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
- ΙV степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.
Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.
Стадии аденомиоза
Чем опасен эндометриоз матки:
- Снижение качества жизни и трудоспособности.
- Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
- Бесплодие.
- Малигнизация (озлокачествление).
Способность эндометриоидных очагов «процеживаться» (инфильтрировать) в окружающие ткани, тенденция их роста в отдалённых органах, отсутствие вокруг патологических участков соединительнотканной капсулы – всё это сближает эндометриоз матки с опухолевым процессом.
От истинной опухоли болезнь отличает отсутствие выраженной клеточной атипии и зависимость клинических проявлений болезни от менструальной функции. При этом возможность злокачественного перерождения эндометриоза несомненна
.
- Боль
в области малого таза и пояснице.
В большинстве случаев интенсивность боли связана с менструальным циклом: в период месячных она максимальна.
В отличие от иногда возникающих (периодических) «месячных» болей, боль при эндометриозе матки во время менструации возникает всегда и наблюдается регулярно в течении 6 и более месяцев подряд.
Характер боли:
— тянущая, колющая, режущая… вариабельная; внизу живота, в пояснице;
— постоянная: от слабо-умеренной до интенсивной.
— усиливается накануне менструации;
— боль в период месячных может напоминать картину острого живота, сопровождаться вздутием, метеоризмом.
- Болезненные менструации (альгоменорея).
- Болезненный половой акт (диспареуния).
- Скудные кровянистые выделения из матки коричнево-шоколадного цвета за несколько дней до и после менструации.
- Длительные обильные менструации, вплоть до циклических маточных кровотечений (гиперполименорея) с возникновением вторичной анемии.
- Выкидыши на ранних сроках беременности.
- Бесплодие (первичное и/или вторичное).
- ПМС: нервозность, головные боли, повышение температуры тела, нарушение сна, вегето-сосудистые нарушения.
Клинические симптомы эндометриоза матки
Одним из частых признаков болезни и единственной причиной обращения пациентки к врачу бывает бесплодие.
Невынашиваемость (самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш) нередко предшествует развитию типичных (боль, «шоколадная мазня», обильные месячные) клинических симптомов эндометриоза.
Боль
, хоть и частый, но субъективный признак болезни — каждая женщина оценивает интенсивность и/или значимость болевого синдрома по-разному.
Иногда первым признаком, по которому можно заподозрить аденомиоз, становятся обильные и длительные месячные
(гиперполименорея).
Признаки внутреннего эндометриоза
Диагностика эндометриоза матки
1. Гинекологический осмотр
При бимануальном гинекологическом исследовании
клиническим признаком аденомиоза может быть увеличение размеров матки, особенно выраженное накануне месячных.
Шаровидная матка – признак диффузного аденомиоза.
Бугристая матка – признак узловой формы аденомиоза.
Малые формы аденомиоза (эндометриоидные очаги
Жалобы пациентки и обычный гинекологический осмотр могут только предположить наличие эндометриоза матки. Для постановки точного диагноза нужны инструментальные исследования.
2.Трансвагинальное УЗИ
Эхография (УЗИ) на сегодняшний день остаётся самым доступным и достаточно информативным методом диагностики аденомиоза.
При проведении УЗИ с помощью влагалищного датчика во вторую половину менструального цикла эндометриоз матки выявляется
в 90-95% случаев
Оптимальные сроки проведения УЗИ
при подозрении на аденомиоз:
— во вторую фазу менструального цикла, желательно накануне месячных.
— контрольное УЗИ проводят сразу после окончания менструации.
Клинические УЗИ-признаки эндометриоза матки:
Аденомиоз Ι степени
(малые формы эндометриоза):
- Анэхогенные трубчатые зоны, размером до 1,0 см, расположенные от эндометрия к миометрию.
- Небольшие, до 0,2 см гипо- и анехогенные структуры овальной формы в базальном слое эндометрия.
- Неравномерность, зазубренность, изрезанность базального слоя эндометрия; другие дефекты эндометрия.
- Небольшие (до 0,3 см) участки повышенной эхогенности в переходной зоне миометрия.
- Толщина стенки матки: норма, близка к норме.
Аденомиоз ΙΙ степени:
- В подэндометриальном слое миометрия зоны повышенной неоднородной эхогенности различного размера с содержанием округлых анэхогенных включений, диаметром 0,2-0,5 см.
- Толщина стенки матки немного превышает верхнюю границу нормы.
- Стенки матки утолщены неодинаково, с разницей до 0,4 см и более по отношению друг к другу.
Аденомиоз ΙΙΙ степени:
- Матка увеличена.
- Стенки матки утолщены неравномерно.
- В миометрии: зона повышенной неоднородной эхогенности, занимающие более половины толщины стенки матки. Полосы повышенной и средней эхогенности.
- В зонах повышенной эхогенности множество анэхогенных включений и полостей различной формы, размером 2,0 – 4,0 см в диаметре.
- Значительное уменьшение толщины эндометрия.
Узловой, очаговый аденомиоз:
- В стенке матки определяется округлая зона повышенной эхогенности с небольшими (0,2-0,4 см) анэхогенными включениями или полостями.
- Деформация М-эха (при подслизистом расположении эндометриоидных узлов).
- Изменение размеров матки и толщины маточной стенки зависит от размеров и количества узловых образований.
УЗИ не может достоверно отличить узлы миомы от узловой формы эндометриоза матки.
Дополнительные методы диагностики эндометриоза матки
КТ, гистеросальпингоскопия(-графия) и лапароскопия не являются методами выбора для диагностики адеомиоза. Эти исследования проводят по индивидуальным показаниям.
1.Магнитно-резонансная томография
МРТ – самый точный метод диагностики эндометриоидной болезни. Но в случае аденомиоза значимость МРТ сопоставима с трансвагинальным УЗИ, проведённым накануне менструации.
МРТ назначают по индивидуальным показаниям, для исключения/подтверждения сочетания аденомиоза с различными формами наружного генитального и/или экстрагенитального эндометриоза, другими видами доброкачественных и/или злокачественных пролиферативных заболеваний. С помощью МРТ определяет точную локализацию эндометриоидных очагов.
2.ЦДК – цветовое допплеровское картирование.
Это исследование скорости кровотока в матке.
Эндометриоидные гетеротопии
представляют собой аваскулярные образования, в них не выявляется зон роста новых сосудов. Индекс резистентности в очагах эндометриоза возрастает по мере утяжеления патологического процесса.
Позволяет визуализировать признаки аденомиоза, сделать прицельную биопсию подозрительных участков.
Гистероскопические признаки эндометриоза матки:
- Полость матки деформирована.
- На бледно-розовой слизистой видны тёмно-красные крипты — устья эндометриоидных «ходов» различной величины. Из них может сочиться тёмно-красная кровь.
Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием удалённой ткани для определения эндометриоза матки не имеет большой диагностической ценности (ведь эндометриоидные очаги находятся в толще миометрия). Выскабливание под контролем гистероскопии делают для выявления/исключения сочетания аденомиоза с раком тела матки, . Это важно для выбора верной тактики дальнейшего лечения.
Инструментальная диагностика эндометриоза матки
4. Хирургическая гистероскопия и гистология.
Гистологическая верификация аденомиоза
проводится после гистерорезектоскопии. В ходе малоинвазивной эндоскопической операции, проводимой влагалищным доступом, забирают ткань эндометрия вместе с участком миометрия. Затем изъятую ткань изучают под микроскопом (гистологическое исследование) и выносят точный диагноз.
5.Лапароскопия.
«Золотым стандартом» диагностики наружных форм эндометриоза
при 4 стадии аденомиоза остаётся лапароскопия. Эту лечебно-диагностическую операцию проводят путём введения эндоскопического оборудования в абдоминальную полость через проколы брюшной стенки.
Чем лечить эндометриоз матки
Лечение аденомиоза остаётся сложной неоднозначной проблемой, сугубо индивидуальной для каждой пациентки, для каждого конкретного случая болезни.
Лечение внутреннего эндометриоза
Гормональное лечение эндометриоза матки
Говоря об эффективности гормонального лечения надо знать, что ни одна из схем медикаментозной терапии не приводит к полному излечению и не избавляет от возможности рецидива
эндометриоза.
Эффект гормонального лечения временный – после отмены препаратов болезнь может постепенно возвращаться.
В случаях бессимптомного течения эндометриоза матки УЗИ-признаки заболевания не являются показанием к назначению гормональной терапии.
При бессимптомном аденомиозе 1-2 степени целесообразна «тактика выжидания», т.е. пациентка не получает гормонального лечения, но находится под пристальным динамическим наблюдением. По показаниям могут назначаться общеукрепляющая и физиотерапия, иммунокоррекция, антиоксидантная и противовоспалительная терапия (см. ниже).
Задачи гормональной терапии:
- Уменьшение размеров очагов эндометриоза.
- Уменьшение выраженности симптомов болезни.
- Снижение риска оперативного и/или повторного оперативного вмешательства.
- Борьба с гиперэстрогенией, стабилизация гормонального фона.
- Профилактика прогрессирования и рецидивирования болезни.
- Сохранение фертильности (детородной функции).
Медикаментозная терапия эндометриоза матки в первую очередь ориентирована на пациенток, заинтересованных в будущей беременности.
Гормональная терапия основана на весомой роли эндокринных факторов в развитии эндометриоидной болезни. Она проводится при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов. Изначально лечение назначают на 3 месяца. Затем оценивают его эффективность и в случае успеха продлевают на 6-9 месяцев. В случае неудовлетворительного результата показана замена препарата или хирургическое лечение.
Гормональные препараты первого этапа при эндометриозе матки
1.Пероральные прогестагены.
Монотерапия препаратами, подобными прогестерону, считается достаточно эффективной
при аденомиозе. Прогестагены назначаются в непрерывном режиме, в достаточно высоких дозах в течение 3-6 и более месяцев. Частота побочных эффектов у них значительно ниже, чем у А-ГнРГ (см. ниже).
Таблетки при эндометриозе матки
2.КОК – комбинированные оральные контрацептивы.
Применяются для уменьшения болевого синдрома (купирование тазовых болей), связанного с эндометриозом матки у женщин, незаинтересованных в беременности. При дисменорее (гиперполименорее) КОК назначают в непрерывном режиме. Эффективность этих препаратов в лечении эндометриоза невысока.
Чаще их назначают в качестве поддерживающей послеоперационной терапии, для профилактики рецидива болезни.
Препаратом выбора для лечения эндометриоза считается средство .
Препараты КОК противопоказаны женщинам с аденомиозом, страдающим мигренью.
Гормональные препараты второго этапа при эндометриозе матки
1.Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ)
/требуется консультация врача/
