Виды готовых перевязочных средств из ваты. Современные перевязочные средства

Перевязочный материал - материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их от вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит гемостатический препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами (рис . 1-3 ). Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на организм; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Марля - редкая сеткообразная ткань, изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная марля отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5´ 5 см . При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с , впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена повязки при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из раны в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; перевязки болезненны, при этом травмируются грануляции, в результате чего может возникнуть вторичное кровотечение. Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см , длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг . Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики.

Бинты - скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20-30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см ): 16´ 1000; 14´ 700; 10´ 500; 7´ 500; 5´ 500. Чтобы повязка лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют бинт шириной 10-16 см , для конечностей - 10-14 см , для головы - 5-7 см , для пальцев и кисти - 5 см .

Салфетки - прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14´ 16; и 33´ 45 см ), сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10-15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования ей и узких ран.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли (5´ 5; 10´ 10 см ), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата - нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая вата имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов - простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает пар и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные микроорганизмы. Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Лигнин - особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности.

Для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки применяют индивидуальный перевязочный пакет. Это стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Она применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м , двух ватно-марлевых подушек 17,5´ 32 см , одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. После наложения повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. Выпускают также готовые к употреблению стерильные марлевые бинты с ватно-марлевой подушечкой различных размеров, бактерицидную бумагу и пластырь для лечения ссадин и поверхностных ран, пакеты стерильной гигроскопической ваты.

Ассортимент перевязочных материалов и средств значительно расширяется в связи с использованием полимеров, которые имеют гладкую поверхность без ворса и поэтому не прилипают к стенке раны, легко и атравматично снимаются, не замедляют регенераторные процессы. Некоторые полимерные пленки содержат антисептические и гемостатические лекарственные препараты. Выпускают полимерные перфорированные пленки, пленочные повязки из полихлорвинила, двухслойный перевязочный материал из гладких полимерных волокон и др. Все эти материалы обладают ценным функциональным качеством - атравматичностью, но имеют худшие дренажные свойства по сравнению с ватно-марлевой повязкой.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, лейкопластырь, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. (см. Десмургия ). Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают тело, не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5-20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1-2 - для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 - для предплечья, плеча и голени: № 5-6 - для головы, бедра: № 7 - для груди, живота и таза. С целью компрессии при ном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют бактерицидный лейкопластырь - пластырь с узкой полоской бактерицидной марли,

Понятие перевязочного материала и перевязочных средств.

Классификация и характеристика перевязочного материала.
Классификация и характеристика перевязочных средств.
Современные направления в разработке перевязочных средств.

Понятие перевязочного материала и перевязочных средств

Перевязочный материал (ПМ) и перевязочные средства (ПС) известны с глубокой древности, когда для перевязки ран и различных повреждений тканей организма первобытные люди использовали древесину, листья некоторых растений. Постепенно, с развитием науки и техники, ПМ и ПС стали изготавливать из хлопка, бумажной и вискозной пряжи. Современные ПС являются по- лифункциональными, т. к. выполняют не только традиционную роль защиты ран от инфицирования и повреждений, но и становятся лекарственным средством, помогая скорейшему выздоровлению больного.
Современный рынок ПС, являющийся сегментом фармацевтического рынка России, характеризуется значительным разнообразием видов ПС и определенной стабильностью спроса и объемов продаж. По данным статистических ежегодников, продажа ПС составляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России,
10% объема продаж ЛС и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.
Структура рынка ПС по данным 2004 г. составляет: бинты - 29%, вата - 16%, марля - 8%, пластыри - 38%, другая продукция (ватные шарики, диски и пр.) - 9%.
Перевязочный материал - это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.
ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синтетическое (например, полимеры) или смешанное происхождение.
ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и повреждений.
Перевязочное средство - это медицинское изделие, изготовленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для лечения ран.
Основные цели применения ПМ и ПС:

защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);
предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внешней среды;
удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, токсинов, ферментов, аллергенов;
оказание лечебного воздействия на раневой процесс: про- тивомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего;
фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.

Основные требования, предъявляемые к ПМ и ПС - это стерильность и атравматичность. Кроме того, ПС должно быть прочным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов, должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.
В ряде случаев возникает необходимость придания ПС дополнительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирова-
ния) лекарственным веществом или использования ПС в качестве подложки для ЛС (композиты).
Современные ПС должны быть просты в применении (простые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

Классификация и характеристика перевязочного материала

Классификация перевязочного материала представлена на рис. 43.
В зависимости от физической структуры различают: материал тканый, вязальный и вязально-прошивной, нетканый (нетканый прошивной), волокнистый, пленочный (пленка), губчатый.

Тканые, вязальные и нетканые ПМ выпускаются в виде полотна. Классификация перевязочного полотна по его составу приведена на рис. 44.

В зависимости от состава перевязочное полотно бывает хлопковым, льняным, вискозным, хлопко-вискозным, бумажным и др.
Ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает такие наименования, как:

полотно перевязочное суровое (миткаль),
полотно перевязочное отбеленное,
марля,
марля с пропиткой,
марля адсорбирующая.

В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточ- ное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» и др.
Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяется для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.
Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.
Тилексол - особый вид перевязочного материала-бо специфическим ячейковым плетением нити. Используется в качестве мазевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет преимущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обеспечивает хороший дренаж раны и не присыхает к поверхности.
Полотно льняное - это довольно плотная, прочная ткань, хорошо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операционных полотенец и салфеток.
Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопическая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью вискозы, в рулонах шириной 85-90 см по 50-150 м, а также в отрезах по

5, Юм.

Марля с пропиткой - это марля, пропитанная каким-либо JIC. Чаще всего для пропитки используют дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ.
Марля адсорбирующая - это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель, Оксицель, Саргицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопическое медицинское является новым ПМ, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Ширина полотна - 150±4 см, вес 1 м2 - 150 г. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего материала взамен гигроскопической хирургической ваты при перевязке ожогов и ран, а также для производства повязок.
Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый ПМ с хорошими гигиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); пластичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообращения. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактериального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, ссадинах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантат- ных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Может применяться и в качестве компрессной бумаги. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также ПС-салфеток (5x5, 10x25, 15x5 и др.); в стерильной упаковке и в нестерильном виде.
Перевязочное полотно широко применяется для изготовления различных ПС.
Основным представителем волокнистых ПМ является вата.
Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигроскопическая и компрессная, которая предназначается для согревающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок.
Виды ваты, применяющейся в медицине, представлены на рис. 45.

Ватой хлопковой называется ПМ, полученный из природных волокон хлопчатника. Промышленностью производится вата перевязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очищенная (гигроскопическая).
Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.
Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.
Ватой целлюлозной называется ПМ, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид).
Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой химической обработке.
В зависимости от области применения выпускается вата хлопковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. Гигиеническая и глазная стерильная и нестерильная вата производится фасованной по 50, 100, 250 г; хирургическая кипная выпускается по 15-50 кг, фасованная по 25, 50, 100, 250 г; стерильная

по 100 и 250 г. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зиг-заг». Также появились в прода^ке ватные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей.

Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином.
Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.

Классификация и характеристика перевязочных средств

ПС изготавливаются из ПМ и представляют собой готовые изделия для применения по назначению. Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис. 46. Она включает такие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.
Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вис- козной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС. Виды бинтов представлены на рис. 47.

Бинты марлевые нестерильные выпускаются размером 10 м х 16 см, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 см как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.
Бинты марлевые стерильные выпускаются размером 5x10, 5x7, 7x14 см в индивидуальной упаковке.
Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания накладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются размером ЗхЮ, 3x15, 3x20 в индивидуальной упаковке. В последние годы такие бинты стали выпускать с пластификатором ПВА для улучшения потребительских свойств.
Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизуются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.
Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гидрофильного материала; его эластичность обеспечивается трикотажным типом плетения. Выпускается с диаметром нескольких
размеров для применения на различных участках верхних и нижних конечностей.
Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с целью фиксации хирургической повязки на ране.
Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный (ширина 4-20 см).
Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).
Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глицерин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов относится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспалительных заболеваниях.
В группе салфеток различают собственно салфетки перевязочные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (например, салфетки «Колетекс»).
Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли размером 16x14 см, 45x29 см и т.д. Стерильные салфетки выпускаются в упаковке по 5, 10, 40 шт., нестерильные - по 100 шт.
Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарственное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарственным веществом.
Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве носителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с иммобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбинациях. Предназначены для использования в качестве лечебно-про- филактического средства для первичного закрытия травмированных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и гранулирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного пакета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут приме
няться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и пост- лучевых поражениях.
Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложения на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт (7 см х 5 м), ватная подушечка (13,5x11 см), которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индивидуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при постоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же защитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается стерильной.
В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).
Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).
Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри).
Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травматологии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерматологии для лечения ряда заболеваний или механических повреждений эпидермиса.
Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным названием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяются на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая подушечка, пропитанная JIC (например, пластырь бактерицидный).
Выпускаются лейкопластыри: «Лейкопласт», «Сиофапласт», «Трикопласт», «Сантавик» и др. Кроме того, выпускаются перфорированные пластыри на бумажной основе под торговыми названиями «Лейкопор» «Бетабант» и др.
Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт, в т.ч.: Лента фиксирующая липкая медицинская, размеры 500x10 см, 500x1,25 см, 500x2,5 см, 500x0,5 см; выпускается в руло
нах с защитным покрытием, а меньшим размером - на катушках; основа ленты - это ткань вискозная эластичная, полотно нетканое клееное.
Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.
Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее. В упаковках по 8, 10, 20 шт. одного типоразмера и в виде наборов по 10, 16, 24, 30 шт. изделий разных форм и размеров.
Разновидности полосок перевязочных:

водостойкие;
гипоаллергенные;
эластичные (удобны для использования на области суставов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пластырь на коже, не вызывает раздражения. Размеры 7x2 см, 4x1см, 4x4 см, в упаковках наборы разных размеров 24 шт.
Виды: антисептический водостойкий, антисептический тканевой - подходит для защиты ран на сгибах.
Губки лечебные - это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке.
Номенклатура губок лечебных представлена на рис. 48.
Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокцпроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроновую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном.
Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции в тканях организма. Предназначена для остановки крово-

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, ге- мостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллагеновые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшит^ их потребительские свойства.
Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капусты. Стерильная губка накладывается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные вещества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному рассасыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.
Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор антисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.
В последние десятилетия весьма динамично развивается такой сегмент рынка ПС, как раневые покрытия. Это обусловлено, с одной стороны, востребованностью новых видов ПС медициной, с другой - научно-техническими достижениями.
Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хронических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоидные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначенные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.
Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее раневое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и склеивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах на паренхиме различных органов (печень, селезенка и т. д.), в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, травматологии и т. д. Тахо- комб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую специальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахо- комба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяется в условиях строгой стерильности. Размеры пластин 9,5x4,8x0,5 см; 1 шт. в упаковке, в пачке 5 или 10 шт.
Пленки раневые представляют собой обычно стерильные перфорированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцветные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков. Номенклатура пленок раневых представлена на рис. 49.

Рис. 49. Номенклатура пленок раневых.

Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназначается для лечения инфицированных ран, ожогов I-II степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификациях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, благодаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку раневого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимикробный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают нежный струп и благоприятные условия для регенерационных процессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложнений. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.
Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» предназначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кожной пластике. Может также использоваться для временного за-
7. Н. Б. Дремова

крытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Пленка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не травмирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.
Пленка с вазелином «Vasoderm-S» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуанский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается к ране, впитывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, предупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим действием.
Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регенерации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсолютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты донорских мест и аутотрансплантантов.
Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.
Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения заживления.
Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевязочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марлевый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микробного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.
Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаковках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.
Зарубежными производителями выпускаются разнообразные повязки как вид раневых покрытий, всасывающих экссудаты и оказывающих лечебный эффект за счет содержания различных лекарственных веществ (впитывающие дезодорирующие, первичные вискозные, повидон-йодиновые и др.).
В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс- трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлозный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином,
коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-некротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

Современные направления в разработке перевязочных средств

В настоящее время ПМ и ПС разрабатываются с учетом следующих прогрессивных направлений:

расширение спектра фармакотерапевтической эффективности ПС (с иммобилизированными протеолитическими ферментами, антимикробным и анестезирующим действием);
улучшение физических свойств (повышение сорбционной способности);
повышение биосовместимости (рассасывание в ране);
пролонгирование действия (ПС постепенно резорбирующи- еся в тканях организма);
ПС, самофиксирующиеся на ране (липкие).

Так, за рубежом выпускаются бинты импрегнированные, которые пропитываются настоем, содержащим лекарственные вещества (оксид цинка, каламин и др.). Основное их предназначение - это лечение язв голени, в т.ч. варикозных, хронической экземы.
Для спортивных травм предназначаются липкие бинты, не смещающиеся эластичные для фиксации суставов при растяжениях.
Для фиксации повязок на суставах и других неудобных участках. тела применяются лейкопластыри хирургические. Они проницаемы для воздуха и воды, могут включать JIC.
В последние годы в качестве перевязочных средств стали применять специальные распыляемые пленки в аэрозольных упаковках: «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»), которые наносятся в виде жидкости на кожу тампонами. Не рекомендуется применять их в случае свежих и нагноившихся ран, чтобы под пленкой не скапливалось раневое отделяемое. Предназначены для защиты поверхности кожи от воздействия вредных веществ.
Вопросы для самоконтроля

Дайте определение перевязочного материала и перевязочных средств.
Перечислите основные цели применения перевязочных материалов и средств.
Перечислите основные требования, которым должны удовлетворять перевязочные материалы и средства.
Расскажите классификацию перевязочных материалов.

Дайте характеристику видов перевязочного полотна.
Расскажите об особенностях марли как перевязочного материала.
Какие виды перевязочного полотна Вы еще знаете, дайте им характеристику?
Расскажите о видах ваты.
Дайте классификацию перевязочных средств.
Дайте характеристику медицинских бинтов.
Какие виды салфеток Вы знаете?
Расскажите об особенностях перевязочных пакетов.
Дайте характеристику пластырей.
Особенности губок как перевязочных средств?
Расскажите об особенностях медицинских пленок.
Для чего назначаются повязки?
Перечислите современные направления в разработке перевязочных средств.

Утверждены

Начальником Управления

по внедрению новых

лекарственных средств

и медицинской техники

Э.А.БАБАЯНОМ

Вводятся взамен утвержденных

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

ШОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ НИТЕЙ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНЫМ

И ПЕРЕВЯЗОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ

1.1. Волокна, из которых производят шовные и перевязочные материалы, не должны оказывать на организм общетоксического, раздражающего и аллергенного действия.

1.2. В композицию химических соединений, используемых для придания изделиям требуемых функциональных свойств (антитромбогенность , атравматичность , антимикробность и др.), могут входить вещества, которые в применяемых количествах не оказывают токсического действия на организм.

1.3. Медицинские изделия из волокон при их практическом применении не должны отдавать в организм продуктов деструкции в количествах, оказывающих вредное действие.

1.4. Новые шовные и перевязочные материалы на основе химических волокон не должны изменять, извращать и замедлять регенеративных и репаративных процессов заживления тканей в сравнении с традиционными материалами (натуральные волокна и изделия из них).

1.5. Медицинские изделия из волокон не должны изменять своих гигиенических характеристик после стерилизации.

1.6. Медицинские изделия из волокон не должны накапливать на своей поверхности статическое электричество (более 0,3 кв. см), оказывающее отрицательное воздействие на организм человека.

2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ВОЛОКОН, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОИЗВОДСТВЕ

ШОВНЫХ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

2.1. Натуральные волокна:

Растительные (хлопок, лен);

Животные (шелк).

2.2. Химические волокна

2.2.1. Искусственные волокна (модифицированная целлюлоза):

Вискозные волокна;

Медно-аммиачные волокна;

Ацетатные волокна.

2.2.2. Синтетические волокна:

Полиамидные волокна (капрон, нейлон, дедерон и др.);

Полиэфирные волокна (лавсан, терилен );

Полиакрилонитрильные волокна (нитрон);

Полиолефиновые волокна (полипропиленовые);

ПВХ-волокна (винол );

Фторсодержащие волокна (полифен , фторлон, тефлон ).

2.3. При гигиеническом исследовании указанных волокон и изделий медицинского назначения на их основе следует определять ряд соединений, способных оказывать токсическое действие на организм, согласно Приложениям к настоящим Методическим указаниям.

3. ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ

3.1. Санитарно-химические исследования.

3.2. Токсикологические исследования:

Изучение раздражающего действия вытяжек из образцов;

Изучение сенсибилизирующего действия вытяжек из образцов;

Изучение биосовместимости материалов по их влиянию на лимфоидную ткань;

Исследование реакции окружающей ткани на имплантацию шовных материалов или процессов заживления ран при аппликации перевязочных материалов (гистологическое исследование);

Изучение общетоксического действия шовных и перевязочных материалов.

4. САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ШОВНЫХ

И ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

4.1. Определяемые химические соединения

и используемые методы

Предусматривается определение миграции в модельную среду химических соединений интегральными методами (окисляемость, бромируемость ), pH вытяжки, а также остаточных количеств исходных продуктов синтеза, технологических добавок, продуктов термоокислительной деструкции и других соединений согласно Приложениям 1, 2, 3 к настоящим Указаниям.

В случае если исследованию подвергаются вновь синтезированные, неизвестные ранее по химической структуре и свойствам волокна, не указанные в Приложениях 1, 2, 3, в модельных средах (в вытяжках) определяют сумму химических соединений, бромирующиеся вещества, pH , а также предполагаемые продукты миграции, характер которых определяется составом волокна и технологическим процессом его получения.

Для определения мигрирующих в модельную среду веществ используются спектроскопические, хроматографические , колориметрические, полярографические , титрометрические и другие методы исследования.

4.2. Условия приготовления вытяжек из шовных материалов

Модельная среда - дистиллированная водас pH = 4,0; 7,0; 8,0.

Величина pH регулируется NaOH и H SO .Отношениедлины изделия к

объему модельной среды S / V = 0,4 см / 1 куб. см.

Экспозиции: 3, 10, 20, 30 суток.

Температурный режим экстракции: 40 °C.

Режим приготовления вытяжек динамический: через 3 суток вытяжка сливается и анализируется, те же образцы нитей заливаются новой порцией модельной среды.

Описанная процедура повторяется на каждом сроке наблюдения.

4.3. Условия приготовления вытяжек

из перевязочных материалов

Модельная среда - дистиллированная вода с pH 4; 7; 8.

Величина pH регулируется NaOH и H SO .

Отношение площади поверхности изделия к объему модельной среды:

а) для изделий, контактирующих с неповрежденной кожей (фиксирующие бинты, изделия для лечения варикозного расширения вен), или кратковременного контакта с раной во время оперативного вмешательства (салфетки, тампоны и др.):

S / V = 1 / 1 (кв. см / куб. см);

б) для изделий, контактирующих с раневой, ожоговой поверхностью и кожными швами:

S / V = 1,6 / 1 (кв. см / куб. см).

Экспозиция: 1, 3, 7 суток.

Температурный режим экспозиции: 40 °C.

4.4. Оценка результатов санитарно-химических исследований

При обнаружении миграции в модельную среду веществ, токсикологические характеристики которых известны, в количествах выше порога хронического действия при пероральном введении (или ДКМ для пластмасс, контактирующих с пищевыми продуктами) делается вывод о несоответствии изделия гигиеническим требованиям. Дальнейшие исследования его не проводятся. В этом случае даются рекомендации разработчику об изменении технологии изготовления материала.

Во всех остальных случаях (обнаружение уровней миграции ниже порога хронического действия вещества либо отсутствие достаточных данных о характере действия веществ, мигрирующих в модельную среду) проводятся токсикологические исследования.

5. ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. Токсикологические исследования шовных

хирургических нитей

5.1.1. Изучение раздражающего действия вытяжек из образцов нитей, методы изучения раздражающего действия вытяжек и оценка результатов.

Условия приготовления вытяжек аналогичны таковым, описанным в п. 4.2. Используется трехсуточная вытяжка, приготовленная на дистиллированной воде.

Опыты проводятся на белых крысах, морских свинках и кроликах.

А. Изучение раздражающего действия вытяжек на крысах и морских свинках.

В опытах используются 2 группы животных не менее чем по 5 голов.

Животным опытной группы на выстриженный квадратный участок кожи на спине или боку размером 2 x 2 см наносят пипеткой по 5 капель вытяжки и растирают шпателем.

Контрольным животным в том же режиме наносят дистиллированную воду, используемую для приготовления вытяжки. Аппликацию проводят не менее 5 дней ежедневно. Реакцию регистрируют ежедневно.

При этом отмечают явления раздражения кожи: гиперемия, отек, сухость, шелушение, высыпания, образование язв, некрозов и т.п.

Б. Изучение раздражающего действия вытяжек на кроликах.

Кроликам (не менее 5 штук) ежедневно в течение 5 дней подряд закапывают в конъюнктивальный мешок одного и того же глаза по 3 капли вытяжки. Контрольным животным вводят в том же режиме дистиллированную воду.

Реакцию регистрируют так же, как в предыдущих опытах.

При обнаружении раздражающего действия вытяжек из образцов нитей в одной из серий опытов делается вывод о несоответствии их гигиеническим требованиям и дальнейшие исследования не проводятся.

5.1.2. Изучение сенсибилизирующего действия вытяжек из образцов нитей, методы изучения и оценка результатов.

Условия приготовления вытяжек аналогичны таковым, описанным в п. 4.2. Используется вытяжка, приготовленная на дистиллированной воде.

Для исследования используется одна из принятых методик, описанных в источниках, приведенных в приложении к настоящему сборнику (не приводится).

При обнаружении аллергической реакции, регистрируемой одним из примененных методов, делается вывод о несоответствии образцов нитей гигиеническим требованиям и дальнейшие исследования не проводятся.

5.1.3. Изучение биосовместимости образцов нитей по их влиянию на лимфоидную ткань.

Исследования и оценка результатов проводятся в соответствии с методикой.

5.1.4. Исследование реакции окружающей ткани на имплантацию шовных материалов ("имплантационный тест") и оценка результатов.

Условия проведения эксперимента следующие.

Опыт проводится на белых крысах - самцах или самках. Используются три группы животных: опытная, контрольная - "ложная операция", вторая контрольная - интактная .

В каждой группе по 18 животных (по 3 животных на каждый срок наблюдения).

Сроки наблюдения: 3, 7, 14, 21, 30, 60 суток после имплантации материала.

Техника операции: подопытным животным под нембуталовым наркозом (40 мг/кг) в области шеи делается продольный разрез кожи и мышцы длиной 2 см. На мышцу накладываются три шва из испытуемого материала. При этом общая длина нити составляет 2,5 - 3 см. Кожа зашивается швом из натурального шелка.

Контрольным животным - "ложная операция" - проводится та же манипуляция, но мышца зашивается шелком.

Чистым контролем служат интактные крысы.

В указанные выше сроки эфиром умерщвляется по три крысы из каждой группы. На гистологическое исследование берется кусочек шейной мышцы в месте имплантации нити.

Проводится изучение общей реакции ткани на нити (окраска гематоксилин-эозином ) и процессов развития коллагеновых волокон (окраска пикрофуксином по Ван-Гизону ) в сравнении с таковыми при имплантации шелковой нити.

Кроме того, для сравнения берется нормальная мышечная ткань интактных животных в той же области шеи.

При обнаружении выраженной воспалительной реакции, замедления развития грануляционной и рубцовой ткани, извращения процессов заживления делается вывод о несоответствии нитей гигиеническим требованиям, а дальнейшие исследования не проводятся.

5.1.5. Изучение общетоксического действия нитей хирургических.

Этот этап является заключительным при гигиенической оценке хирургических нитей.

Вид животных: белые крысы - самцы весом 200 - 250 г.

Группы животных: подопытная, первая контрольная - "ложная операция", вторая контрольная - интактные животные.

Количество животных в группе: 10 голов.

Продолжительность эксперимента: 6 месяцев.

Доза: 70 см/кг веса тела.

Сроки наблюдения: до имплантации, через 2 недели, 1, 2, 4, 6 месяцев после имплантации.

Техника операции: под нембуталовым наркозом производится лапаротомия (доза нембутала - 40 мг/кг).

Образец подшивается непрерывными стежковыми швами к правой стенке висцерального листка брюшины. Брюшина, брюшная стенка, мышцы, кожа зашиваются послойно шелковым швом.

Контрольным животным в группе "ложная операция" при тех же условиях подшивается хирургический шелк.

У животных изучаются показатели состояния организма, характеризующие функции основных систем и органов: поведенческие реакции, общая реактивность, функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы, белковый, углеводный, жировой обмен, состояние эндокринной системы. Рекомендуется использовать функциональные нагрузки для выявления скрытого периода развития интоксикации.

При наличии данных о миграции в модельную среду определенных химических соединений с известными токсическими свойствами помимо перечисленных исследуются те функции систем и органов, которые являются преимущественными точками приложения действия яда.

Методики исследования указанных функций описаны в ряде монографий и руководств, приведенных в приложении к настоящему сборнику.

По окончании эксперимента проводятся макро- и микроскопические исследования следующих внутренних органов и тканей: печени, почек, сердца, селезенки, надпочечников, брюшины.

Оцениваются общая гистоархитектоника внутренних органов (окраска гематоксилин-эозином ), наличие жировой дистрофии (окраска Суданом III), состояние волокнистых структур (окраска по Ван-Гизону ).

5.1.6. Оценка результатов.

Полученные результаты количественных определений подлежат статистической обработке (определяются средняя арифметическая, стандартное отклонение и стандартная ошибка вариационных рядов, а также проводится сравнение показателей опытной и контрольной группы (по критерию "t" Стьюдента). Руководства по статистической обработке данных медицинских исследований приведены в приложении к настоящему сборнику.

Нити считаются нетоксичными, если они не вызывают статистически достоверных изменений изучаемых функций организма на протяжении эксперимента; применение нагрузочных проб не вызывает срыва компенсаторных механизмов; не обнаруживается раздражающего и аллергенного действия; не изменяются местные регенеративные и репаративные процессы в тканях при имплантации нитей; не обнаруживается патологических изменений внутренних органов при гистологических исследованиях.

5.2. Токсикологические исследования

перевязочных материалов

5.2.1. Изучение раздражающего действия перевязочных материалов, методы изучения и оценка результатов.

При исследовании раздражающего действия вытяжек из перевязочных материалов условия их приготовления соответствуют таковым, описанным в п. 4.3.

Используется вытяжка, приготовленная на дистиллированной воде с pH = 7,0.

При исследовании раздражающего действия вытяжек из перевязочных материалов применяются методы и их оценка, описанные в п. 5.1.1 настоящих указаний.

Для перевязочных материалов, применяемых при контакте с неповрежденной кожей, используется метод непосредственного наложения материала на выстриженную кожу крыс, морских свинок или кроликов. При этом образец материала размером 2,5 x 2,5 см прибинтовывается к выстриженному участку кожи спины или бока животного такого же размера ежедневно в течение 5 дней. Оценка результатов проводится так же, как в п. 5.1.1 настоящих указаний.

Для материалов, применяемых для лечения ожоговых раневых поверхностей, используется метод подкожного введения 3-суточных вытяжек, приготовленных в соответствии с п. 4.3.

Вытяжку в количестве 1 мл ежедневно вводят подкожно белым крысам в боковой области (выстриженная поверхность размером 2,5 x 2,5 см) в течение 5 дней. Контрольным животным в том же режиме вводится дистиллированная вода, на которой готовились вытяжки.

В течение эксперимента визуально наблюдают состояние кожи, регистрируя воспалительную реакцию.

По окончании эксперимента проводят вскрытие животных. Исследуют состояние кожи, подкожной клетчатки на месте введения вытяжек. При макроскопическом обнаружении патологических явлений проводят гистологическое исследование кожи, подкожной клетчатки и прилегающей мышечной ткани в месте введения вытяжек (окраска гематоксилином-эозином).

Оценка результатов аналогична таковой, описанной в п. 5.1.1 настоящих указаний.

5.2.2. Изучение сенсибилизирующего действия вытяжек из образцов перевязочных материалов.

Условия приготовления вытяжек из перевязочных материалов, методы изучения и оценка результатов аналогичны таковым, описанным в п. п. 4.3, 5.1.2.

5.2.3. Изучение кардиотоксического действия вытяжек из перевязочных материалов (факультативно).

Приготовление вытяжек производится в соответствии с п. 4.3, а исследование и оценка результатов в соответствии с методикой.

5.2.4. Изучение реакции тканей при контакте с перевязочным материалом.

Условия проведения эксперимента.

Опыты проводятся на белых крысах - самцах или самках. Используются 3 группы животных: опытная, первая контрольная - контакт с медицинской марлей, вторая контрольная - интактные животные. В каждой группе по 15 животных (по 3 животных на каждый срок наблюдения).

Сроки наблюдения: 3, 7, 14, 21, 30 суток после начала эксперимента.

Техника операции:

На выстриженном участке кожи в области спины (ближе к шее) вырезается полнослойный лоскут кожи размером 1 x 1 см. На рану накладывается используемый образец размером 2 x 2 см и прибинтовывается 6 турами стерильного бинта.

Контрольным животным в тех же условиях прибинтовывается такого же размера кусочек бинта медицинского стерильного.

Смена образцов производится каждые 3 дня. Животные содержатся индивидуально. В указанные выше сроки животные умерщвляются эфиром медицинским.

Оценка результатов.

Оценивается макроскопическая картина в области раны.

Используются следующие тесты: 1) мазки - отпечатки экссудата с раневой поверхности по Покровской (факультативно); 2) гистологические методы: окраска гематоксилин-эозином-азаном по Гейденгайну , азур-11-эозином, импрегнация серебром по Футу, реакция с толуидиновой синью для определения pH ткани, окраска резорцин-фуксином на эластичные волокна. В случае если наблюдаются замедление заживления ран, извращение процессов регенерации и репарации тканей по сравнению с обычным способом лечения ран, материал считается не соответствующим функциональным свойствам и дальнейшее исследование его не проводится.

5.2.5. Изучение общетоксического действия перевязочных средств.

При исследовании образцов перевязочных материалов, контактирующих с неповрежденной кожей, изучается кожно-резорбтивное действие вытяжек из материала.

Условия приготовления вытяжек описаны в п. 4.3 настоящих Методических указаний. Используются 3-суточные вытяжки. Контрольным животным в тех же условиях производится аппликация дистиллированной воды.

Опыты проводятся на белых крысах - самцах. Продолжительность эксперимента - 1 месяц.

Используется метод хвостовых аппликаций. Животные содержатся по 5 часов в специальных домиках.

До начала опыта, через 2 недели и через 1 месяц после начала эксперимента животные обследуются по тем же показателям, которые указаны в п. 5.1.5 настоящих Указаний.

При исследовании перевязочных и противоожоговых материалов, контактирующих с раневой поверхностью, проводится подострый токсикологический эксперимент с подкожным введением животным 3-суточной вытяжки ежедневно в течение 1 месяца. Разовый объем вводимой вытяжки - 2 мл.

Вытяжка готовится в соответствии с п. 4.3 настоящих указаний.

Контрольным животным в тех же условиях вводится дистиллированная вода, на которой готовится вытяжка. Сроки исследования состояния животных и используемые показатели аналогичны описанным в п. п. 5.1.5 и 5.2.5.

Оценка результатов проводится так же, как по п. 5.1.6.

Приложение 1

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИМИЧЕСКИХ ВОЛОКОН, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ

ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ; ВЕЩЕСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ПРИ ИХ СИНТЕЗЕ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬ

ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ

┌──────────────────┬────────────────┬───────────────────┬──────────────────────┐

│N Вид волокна│Исходные│Технологические│ Основные соединения, │

││продукты│добавки и побочные │подлежащие химическому │

│││продукты│определению│

├──────────────────┼────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤

│1. Искусственные││││

│││││

│Вискозные │Целлюлоза│NaOH , сероуглерод│Сероуглерод│

│││││

││││2│

│Медно-аммиачные│-" -│Гидроокись или соли│Аммиак , Cu │

│││меди. Конц . р-р││

│││аммиака││

│││H SO , NaOH ││

│││ 24││

│││││

│Ацетатные│-" -│Уксусная к-та,││

│││уксусный ацетон││

│││ангидрид, ацетон││

│││││

│2. Синтетические││││

│││││

│Полиамидные│Капролактам││Капролактам │

│(капрон, анид )│Соль АГ (соль││Амины│

││гексаметилендиа -│││

││мина и адипино - │││

││вой кислоты)│││

│││││

│Полиэфирные │Диметиловый эфир│Дигликольтерефталат│Формальдегид │

│(лавсан)│терефталевой │Метанол││

││к-ты│││

││Этиленгликоль│││

│││││

│Полиакрилонитриль - │Нитрил акриловой│Роданид натрия или │Акрилонитрил,│

│ные (нитрон)│к-ты│диметилформамид ,│метилакрилат │

││Метилметакрилат │аммиак│Диметилформамид │

│││││

│Полиолефиновые│Полипропилен│Формальдегид│Формальдегид │

│(полипропиленовые)│(гранулы)│││

│││││

│ПВХ:│Перхлорвинил│Ацетон│Ацетон │

│поливинилхлоридные ││Хлористый водород│Хлорорганические│

│(хлорин)││Хлорорганические│соединения│

│││соединения│Диметилформамид │

│││Диметилформамид ││

│││││

│Поливинилспиртовые │Поливиниловый │Сульфат натрия│Хлористый винил│

│(винол )│спирт││Формальдегид│

││││Сульфосоединения │

│││││

│Фторсодержащие │Тетрафторэтилен │ОП-7│Ацетальдегид│

│(полифен ,│поливиниловый│Сульфат аммония│Формальдегид│

│фторопласт)│спирт│Сульфат цинка││

└──────────────────┴────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘

Приложение 2

ВЕЩЕСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТЕКСТИЛЬНОЙ ОБРАБОТКЕ

СИНТЕТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН

┌──┬────────────────┬─────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│N │ Вид обработки│Состав│Основные соединения,│

││││подлежащие химичес - │

││││кому определению│

├──┼────────────────┼─────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│1.│Замасливание│││

│││││

││Замасливатель БВ│Вазелиновое масло, органические │Циклогексанол │

│││кислоты, раствор аммиака, этиловый│Акролеин│

│││спирт, циклогексанол , стеарокс-6││

│││││

││Замасливатель │Вазелиновое масло, олеиновая кислота,│Амины │

││"НЕВВОЛ"│триэтаноламин , глицерин, ланолин││

│││││

││Замасливатель │Вазелиновое масло, триэтаноламин ,│Амины│

││К-160│олеиновая к-та, ОП-4, стеарокс-6││

│││││

││Замасливатель │Полисилоксановые жидкости, ОП-10,│Окись этилена,│

││"Тепрем "│ОП-4, ОС-20, стеарокс-6│этилен-гликоль │

│││││

│2.│Отбеливание│H O , NaClO в кислой среде│Хлориды│

│││ 2 22││

└──┴────────────────┴─────────────────────────────────────┴────────────────────┘

Приложение 3

ОСНОВНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОИЗВОДСТВЕ

ТЕКСТИЛЬНЫХ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ПРИДАНИЯ

ИМ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ

┌───┬────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│ N │ Виды материала │Используемые химические│Основные соединения,│

│││соединения│ подлежащие химическому │

││││определению│

├───┼────────────────┼────────────────────────────────┼────────────────────────┤

│1. │Атравматические │Каучуки СКТН "А" и СКТН "В",│Четыреххлористый углерод│

││материалы│четыреххлористый углерод,│Гептан│

│││катализатор отверждения К-10С,│Гексан │

│││олигомеры диметилсилоксана в ││

│││гептан-гексановой фракции││

│││││

│2. │Противоожоговые │Латексы:││

││нетканые│БНК-4/40ГА - бутадиенакрилони - │Эфиры акриловой кислоты │

││атравматические │трильный , СНК-4/401ГП - акрило - ││

││материалы│нитрильный карбоксиэтилирован -││

│││ный , ДММА 65-1ГП -││

│││дивинилметилметакрилатный ,││

│││МБМ-3 - сополимер метилакрилата ,││

│││бутилакрилата и метакриловой││

│││к-ты││

│││Другие компоненты:││

│││Метазин (преконденсат │Формальдегид│

│││меламиноформальдегидной смолы)││

│││Аламин М (эмульсия метильного │Амины│

│││производного соединений││

│││триазинового ряда)││

│││Хлористый аммоний│Аммиак│

│││Алюминий (пары)│Алюминий│

│││││

│3. │Антимикробные│Гексахлорофен │Гексахлорофен │

││материалы│Акрилат меди│Эфиры акриловой к-ты│

│││Четвертичная соль││

│││2-метил-5-винилпиридина,││

│││1││

│││L, L-││

│││дигидроперфторгептилакрилата ││

└───┴────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────────────┘

Механическая антисептика

Механическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани, насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат. Механические методы являются основными: трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удален очаг инфекции, пораженный орган.

Большинство местных гнойно-воспалительных заболеваний вызывается условно – патогенными бактериями. Для возникновения таких инфекций необходимо чтобы в организм проникла высокая инфицирующая доза возбудителя (10 5 – 10 6 и более бактерий на 1 грамм ткани). Это число бактерий принято за критический уровень (число) на 1 грамм пораженной ткани или экссудата (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1990 г.). При резком снижении местного или общего иммунитета эти дозы могут быть меньше. В связи с этой особенностью профилактический и терапевтический эффект при инфекциях может быть достигнут не только в результате полного уничтожения популяции возбудителя, но и вследствие снижения ее численности ниже критического уровня, в том числе механическими и физическими методами. Это направление антисептики было обосновано в конце 19 века М.Я. Преображенским.

В таблице 1 представлены основные мероприятия, относящиеся к механической антисептике.

Таблица 1 -Виды механической антисептики

Туалет раны производится практически на каждой перевязке и в несколько измененном виде – при оказании первой врачебной помощи при случайном ранении.

Во время перевязки снимают промокшую отделяемым повязку, обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола, при необходимости инструментом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки крови, свободно лежащие некротические ткани. Мероприятия простые, но очень важные. Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80% микроорганизмов в ране и вокруг нее.

Первичная и вторичная хирургическая обработка ран

Хирургическая обработка ран в настоящее время является ведущим методом профилактики раневой инфекции и лечения гнойных ран.

Под хирургической обработкой свежей раны понимают ее рассечение, иссечение нежизнеспособных и сомнительно жизнеспособной ткани и удаление из раны инородных тел, сгустков крови, патологического субстрата. Главной целью ранней первичной хирургической обработки (ПХО) (до 24 часов после ранения) является предупреждение развития раневой инфекции; вторичной хирургической обработки (ВХО) (после 24 часов, 2 – 3 день после ранения) - лечение развившейся раневой инфекции.

В процессе бактериологического исследования установлено, что правильно проведенная хирургическая обработка свежих и гнойных ран снижает численность присутствующих в них микроорганизмов на 2 – 3 порядка, как правило, до количеств, которые не оказывают повреждающего действия.

Ранняя ПХО в большинстве случаев заканчивается заживлением первичным натяжением, без развития раневой инфекции. Остальные варианты хирургической обработки свежих и гнойных ран сокращают сроки заживления и предупреждают развитие осложнений.

Другие операции и манипуляции

К антисептическим мероприятиям относятся и ряд других оперативных вмешательств. Это, прежде всего вскрытие гнойников – абсцессов, флегмон, панарициев, остеомиелитов и т. д.

«Uvi pus – ubi es» (видишь гной – выпусти его) – основной принцип гнойной хирургии.

Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.

В хирургии не принято называть антисептическими такие операции, как аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия при остром холецистите, хотя, по сути, при них удаляется орган, в котором наблюдается огромное скопление микроорганизмов, то есть в какой – то степени они тоже являются мерами механической антисептики.

В ряде случаев эффективной может быть пункция гнойника. Так поступают, например, при гнойном гайморите – пунктируют гайморову пазуху, при плеврите – осуществляют пункцию плевральной полости. При гнойниках, находящихся в глубине организма, осуществляют пункцию под контролем ультразвукового исследования.

Таким образом, механическая антисептика – это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.

Физическая антисептика

Физическая антисептика – это уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов (табл. 2).

Таблица 2 - Методы и средства физической антисептики

Перевязочные материалы и средства

Под перевязочными материалами понимают хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия, используемые для изготовления перевязочных средств.

Перевязочные средства – это медицинские изделия, изготовленные из одного или нескольких перевязочных материалов и предназначенных для лечения и профилактики инфицирования ран, ожогов, других повреждений кожи и тканей.

Перевязочные средства предназначены для:

1. Защиты ран и других повреждений от действия дополнительных травмирующих факторов – холода, жары, избыточного увлажнения или высыхания, от попадания в рану грязи, пыли, слущенного эпителия и других частиц.

2. Предупреждения попадания в рану микроорганизмов из внешней среды.

3. Удаления из раны продуктов распада тканей, микробов, микробных токсинов, ферментов и пр.

4. Лечебного воздействия (противомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего) на раневые процессы.

5. Фиксации защитно-лечебной части перевязочного средства на пораженной части тела, предупреждающей смещение повязки.

Дополнительными требованиями к перевязочному средству являются его стерильность и нетравматичность. Выполнение столь многочисленных функций возможно, если перевязочные материалы обладают совокупностью свойств: прочностью, пластичностью, антиадгезивностью, проницаемостью для воздуха, паров, патологического субстрата и непроницаемостью для микробов и пыли, сорбционностью, капиллярностью, гидрофобностю. Вполне понятно, что ни один материал не может обладать такой совокупностью иногда противоположных свойств. Поэтому в большинстве случаев для перевязочных средств используют несколько перевязочных материалов.

Традиционным давним перевязочным средством является ватно-марлевая повязка. Это и сейчас наиболее часто употребляемое при оказании медицинской помощи перевязочное средство. Ватно-марлевая повязка выполняет функции защиты и удаления из раны патологического экссудата за счет свойств гигроскопичности и капиллярности. Однако ей присущ ряд недостатков. Вскоре после наложения повязка пропитывается парами воды, гноем, раневым отделяемым и становится проницаемой для микробов внешней среды. Капилляры повязки быстро забиваются гноем, фибринными сгустками и она теряет адсорбционную способность через 6 – 8 часов после наложения.

В связи с этим идет активный поиск способов усовершенствования ватно-марлевой повязки и создания новых перевязочных средств и покрытий с учетом последних достижений в понимании патогенеза раневого процесса и развития техники, особенно полимерных материалов.

Новые достижения в лечении ран привели к тому, что стали использовать дифференцированный подход по фазам течения раневого процесса. При этом удается лучше стимулировать клеточную активность в отдельные фазы в целях достижения качественного улучшения заживления ран. Важным компонентом являются раневые повязки с различными свойствами, которые обеспечивают наиболее благоприятный микроклимат в ране, именно для протекающих в данный момент клеточных процессов.

В зависимости от исходного состояния раны подвергаются «сухой» или «влажной» обработке. В свою очередь в рамках влажной обработки различают обработку раны с проницаемыми, т. е. пропускающими воздух и влагу, раневыми повязками, а также обработку раны с окклюзионным эффектом, создаваемым полупроницаемыми раневыми повязками.

Сухая обработка раны

Применение сухих раневых повязок ограничивается сегодня следующими показаниями: обработкой ран в целях первой помощи; обработкой заживающих первичным натяжением, закрытых швом ран, как защита от вторичных инфекций и в качестве защитной прокладки от механических раздражений. Специальным показанием для лечения сухими повязками является временное покрытие ожоговых ран.

Наряду с классическими повязками из марли (ЕС – повязки) или из напоминающих марлю нетканных материалов («Медикомп») для сухой обработки ран применяются комбинированные поглощающие повязки. Эксудат не только отводится от раны, но и удерживается в глубине материала, распределяясь по площади равномерно.

Примерами различных видов всасывающих повязок являются «Цетувит», «Космопор стериль», а так же «Компригель» производства германской фирмы «Пауль Хартманн»: «Цетувит» «Космопор стериль», «Компригель».

Мазевые повязки («Атрауман») состоят из тонкого мягкого сетчатого тюля из гидрофобных полиэфирных волокон, который пропитан мазевой основой, не содержащей активных компонентов.

Влажная обработка раны. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, когда для заполнения дефекта необходимо образование новой ткани, влажная обработка раны сегодня считается стандартным методом. Научные основы влажной терапии ран заложены работами Винтера (1962 г). Он доказал, что влажная и проницаемая раневая повязка и достигаемое с ее помощью «most wound healing» (влажное заживление раны) ведут к более быстрому заживлению раны.

Для практического проведения влажной терапии сегодня имеется целый ряд раневых повязок. «ТендерВет» (раневые подушечки с суперпоглотителем), «Сорбалгон» (тампонирующие повязки с альгинатом кальция), «Гидросорб» (гелевая повязка), «Гидроколл» (самофиксирующуяся, гидроколлоидная повязка с полунепроницаемым, не пропускающим бактерий и воду покровным слоем).

Гипертонические растворы. Для улучшения оттока из раны используют гипертонические растворы – растворы, осмотическое давление которых выше, чем в плазме крови. Чаще всего используют 10% раствор NaCl. В детской практике применяют 5% раствор NaCl. Новое поколение осмотически активных препаратов для лечения ран имеет в своей основе высокомолекулярные органические соединения – полиэтиленоксиды. Такие препараты получили название водорастворимых мазей или мазей на водорастворимой основе. В настоящее время широко применяются мази «Левомеколь» и «Левосин». Марля, пропитанная этими препаратами, сохраняет гигроскопические свойства до 24 часов.

Дренирование

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций в брюшной и грудной полостях и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывочное.

Пассивное дренирование

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводится тампон и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. На дренаже обычно делают несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо оставляется в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

Активное дренирование.

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая «гармошка», резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.

Перевязочный материал I Перевя́зочный материа́л

материал, применяемый во время операций и перевязок для осушения ран и полостей, защиты их вторичного инфицирования, дренирования, а также тампонады с целью остановки кровотечения. П. м. изготавливают из несинтетических и синтетических, тканых и нетканых материалов. К перевязочному материалу относят марлю, вату, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и др. П. м. может быть асептическим, антисептическим (содержит антисептик), гемостатическим (содержит препарат). Изготовленные из П. м. тампоны, турунды, салфетки, бинты и другие готовые к применению изделия называются перевязочными средствами (рис . 1-3 ). Перевязочные материалы и средства должны хорошо впитывать и испарять влагу; не замедлять регенераторные процессы в ране, не вызывать аллергических реакций и не оказывать других вредных воздействий на ; обладать достаточной прочностью и эластичностью; не изменять своих свойств при стерилизации, контакте с лекарственными препаратами и раневым отделяемым.

Марля - редкая сеткообразная , изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Отбеленная вискозная отличается шелковистостью, но имеет худшие гигроскопические и тепловые свойства, меньшую стойкость к некоторым лекарственным средствам и более высокую воспламеняемость. Помимо этого, во влажном состоянии она теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Гигроскопичность марли определяют, опуская в воду два ее куска размером 5×5 см . При хорошей гигроскопичности они быстро намокают и тонут не менее чем за 10 с , впитывая двойное по массе количество воды (определяется взвешиванием). При контакте с вязким фибринозно-гнойным экссудатом марля через 8 ч утрачивает гигроскопичность, что является существенным недостатком, т.к. требуется частая смена при лечении гнойных ран. Для повышения дренирующих свойств ее смачивают гипертоническим раствором натрия хлорида, пропитывают гидрофильными мазями на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем, диоксиколем). Это способствует созданию высокого осмотического давления, которое увеличивает отток жидкости из в повязку. Кроме того, ввиду высокой адгезии (прилипания) марли к стенкам раны замедляются регенераторные процессы; болезненны, при этом травмируются , в результате чего может возникнуть вторичное . Отбеленную марлю выпускают в рулонах шириной 64, 84 и 90 см , длиной не менее 100 м и комплектуют в кипы массой не более 80 кг . Изготавливают также гигроскопическую антисептическую и гемостатическую марлю. Антисептическую марлю импрегнируют стрептомицином, фурацилином или пропитывают перед употреблением для придания антисептических свойств йодопироном, хлоргексидином, хлорамином и др. Гемостатическую марлю пропитывают треххлористым или полуторахлористым железом. С гемостатической целью применяют марлю из оксицеллюлозы, гемостатическую фибринную пленку. Из гигроскопической марли делают бинты, салфетки, тампоны, турунды и .

Бинты - скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Они выпускаются нестерильными в упаковке по 20-30 штук или стерильными в упаковке из пергаментной бумаги, пригодные для длительного хранения. Наиболее широко распространены бинты следующих размеров (см ): 16×1000; 14×700; 10×500; 7×500; 5×500. Чтобы лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области: для туловища рекомендуют шириной 10-16 см , для конечностей - 10-14 см , для головы - 5-7 см , для пальцев и кисти - 5 см .

Салфетки - прямоугольные стерильные куски марли (размерами 14×16; и 33×45 см ), сложенные в 3-4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей (абсцессов, флегмон, полых органов и др.).

Тампоны - длинные полосы марли (до 50 см ) различной ширины (до 10 см ), также сложенные в 3-4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования. Узкие полоски марли шириной 2 см и длиной до 10-15 см называют турундами. Их делают так же, как и тампоны, применяют для осушивания и дренирования свищей и узких ран.

Марлевые шарики - небольшие кусочки марли (5×5; 10×10 см ), сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Иногда для этих целей делают ватно-марлевые шарики, заворачивая комочки гигроскопической ваты в небольшие кусочки марли.

Вата - нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Вату для медицинских целей делают из хлопка, из хлопка с добавлением вискозного волокна или из 100% вискозного штапеля. Синтетическая имеет худшую гигроскопичность и термостойкость и редко применяется в качестве перевязочного материала. Медицинская вата бывает 2 видов - простая (необезжиренная, серая) и гигроскопическая (белая). Серая вата не гигроскопична, плохо пропускает и при стерилизации в автоклаве в глубине ватного рулона могут сохраниться патогенные . Поэтому применяется она в хирургии как мягкая подкладка при наложении гипсовых повязок или шин, а также как теплоизолирующий материал (согревающие компрессы). Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Гигроскопическую вату используют также для приготовления ватно-марлевых тампонов, шариков для обработки кожи растворами антисептиков и смазывания ее клеолом. Вата из нейтрализованной солями кальция и натрия оксицеллюлозы обладает гемостатическими свойствами.

Для оказания первой и доврачебной помощи в качестве асептической повязки применяют . Это стерильная повязка единого образца, заключенная в защитную оболочку. Она применяется с целью остановки кровотечения, предохранения раны (ожога) от вторичного инфицирования и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м , двух ватно-марлевых подушек 17,5×32 см , одна из которых фиксирована, а другая может передвигаться по бинту на заданное расстояние. После повязки конец бинта закрепляют прилагаемой к пакету булавкой. Выпускают также готовые к употреблению стерильные марлевые бинты с ватно-марлевой подушечкой различных размеров, бактерицидную бумагу и для лечения ссадин и поверхностных ран, пакеты стерильной гигроскопической ваты.

Для фиксации широко используют марлевые бинты, клеол, коллодий, трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые («Рэтэласт») бинты и т.д. (см. Десмургия). Трубчатые и сетчато-трубчатые бинты благодаря эластичности материала растягиваются до нужной величины и надеваются на тот или иной участок тела поверх стерильного материала. Они плотно облегают , не распускаются при надрезании, могут быть использованы также в качестве давящей повязки и для удержания трансплантатов после кожной пластики. Винт «Рэтэласт» изготавливают нестерильным из резиновых и хлопчатобумажных нитей, свернутым в рулоны длиной 5-20 м и упакованным в полиэтиленовые пакеты. В зависимости от диаметра трубчатые бинты имеют 7 номеров и предназначены: № 1-2 - для пальцев, кисти и стопы; № 3-4 - для предплечья, плеча и голени: № 5-6 - для головы, бедра: № 7 - для груди, живота и таза. С целью компрессии при варикозном расширении подкожных вен или после флебэктомии широко применяют эластичные трикотажные бинты. При небольших поверхностных ранах используют лейкопластырь - пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной в центре клейкой поверхности пластырной ленты.

Для защиты ссадин и ушитых операционных ран от вторичного инфицирования пользуются различными препаратами, которые при высыхании образуют прочную эластичную пленку: лифузоль, фуропласт, пластубол, клей БФ-6, жидкость Новикова и др. Большинство из них обладают выраженной антибактериальной активностью. Однако пленкообразующие препараты не рекомендуют применять при выраженном воспалительном процессе, а также при загрязненных и кровоточащих ранах.

Перевязочный материал (марля, вата, трубчатые бинты и др.) стерилизуют в автоклавах (см. Стерилизация) под давлением 0,2 ± 0,02 МПа (2 ± 0,2 кгс/см 2 ) в специальных металлических коробках (биксах), в упаковке из влагонепроницаемой бумаги или пергамента при температуре 132± 2° в течение 20-22 мин . Срок сохранения стерильности материала в невскрытых биксах и упаковках до 3 суток с момента окончания стерилизации. Синтетические П. м., как правило, стерилизуют в заводских условиях. Нестерильный перевязочный материал для хранения складывают в специальный шкаф, расположенный не ближе 1 м от нагревательных приборов. Помещение для хранения перевязочного материала должно хорошо вентилироваться и не иметь повышенной влажности.

Библиогр.: гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, с. 12, М., 1987; Дауров Т.Т., Андреев С.Д. и Касин В.Ю. Новые перевязочные материалы и средства, № 4., с. 113, 1982.

II Перевя́зочный материа́л

применяется для наложения повязок, осушения раны при перевязках и операциях, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования. В качестве П. м. используются марля, вата, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы. Наиболее важные качества П. м. - гигроскопичность (способность быстро впитывать жидкость) и капиллярность (способность выносить жидкость из нижних в верхние слои повязки). Из марли готовят бинты, салфетки, тампоны, которые накладывают на рану в стерильном виде. Вату используют вместе с марлей в виде ватно-марлевых тампонов.

К перевязочным материалам относятся также трикотажные трубчатые бинты, лейкопластырь, косынки, бандажи, суспензории, вещества, обладающие адсорбирующими свойствами (дебризан), пленкообразующие вещества (лифузоль).

Перевязочный материал поступает в продажу в расфасованном стерильном и нестерильном виде. материал (бинты, салфетки) лучше приобретать в мелкой расфасовке, чтобы использовать одномоментно, т.к. после вскрытия упаковки стерильность материала нарушается. Нестерильный перевязочный материал применяют для иммобилизации при закрытых повреждениях, в качестве подкладки под шину, гипсовую повязку, для согревающих компрессов и др.

III Перевя́зочный материа́л

общее название текстильных тканей и других материалов, используемых для изготовления повязок, осушения, механической очистки и тампонады ран при хирургических операциях и перевязках.

Перевя́зочный материа́л гемостати́ческий - П. м. биологического происхождения или искусственно изготовленный, обладающий свойством останавливать кровотечение в месте применения, например фибринная пленка, .

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Перевязочный материал" в других словарях:

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ - ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, материал, употребляемый при операциях и перевязках с целью осушивания операционного поля или раны, остановки кровотечения, защиты от 25» внешних вредностей, для всасывания раневого отделяемого и при лечении ран. К П.… … Большая медицинская энциклопедия

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ - средства, применяемые при операциях и перевязках для предохранения раны от вторичного загрязнения и высушивания, для остановки кровотечения и удаления гнойного экссудата. П. м. должен обладать хорошей гигроскопичностью, эластичностью и… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Общее название текстильных тканей и других материалов, используемых для изготовления повязок, осушения, механической очистки и тампонады ран при хирургических операциях и перевязках … Большой медицинский словарь

П. м. биологического происхождения или искусственно изготовленный, обладающий свойством останавливать кровотечение в месте применения, напр. фибринная пленка, гемостатическая губка … Большой медицинский словарь

- (фр. materiel, от лат. materia вещество). Запасы и припасы, заготовленные для постройки или каких либо других работ, также письменные работы для помещения в период. изданиях и т. п. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.… … Словарь иностранных слов русского языка