Выбор читателей
Популярные статьи
При возникновении болей в пояснице человек не сразу понимает, что именно его беспокоит. Болят почки или спина, как определить источник болевого синдрома? Прежде всего, необходимо выяснить, какие симптомы наблюдаются при заболевании позвоночного столба и характерного органа. Это поможет понять, в чем отличие болевых ощущений. Главную причину появления дискомфорта способен установить исключительно врач после обследования и проведения диагностических мероприятий.
Отличают врожденные и приобретенные патологии спины.
Из-за строения двигательного аппарата и локализации позвоночного столба большинство людей сталкивается с его повреждениями и заболеваниями. Существует немало причин возникновения боли в области поясницы:
На появление болевых ощущений в спине влияют всевозможные функциональные нарушения поясничного отдела позвоночника, когда образуются блоки межпозвонковых суставов, вследствие неправильной позы, и значительно ухудшается их подвижность.
Из-за неправильного питания и малой двигательной активности формируется лишний вес, который провоцирует развитие заболевания. Поэтому у пациентов с ожирением нередко наблюдается боль в спине в области поясницы.
Болевой синдром в поясничной зоне может быть симптомом множества болезней, из которых 90% составляют проблемы с позвоночником и мышцами спины, на патологии почек приходится 6%, оставшиеся 4% – аномалии других органов.
Если проблема связана с позвоночником, то зачастую боль локализуется посередине поясницы, и отдает в нижние конечности. Она бывает резкой или тянущей, иногда настолько интенсивной, что невозможно разогнуть спину. К основным признакам, указывающим на болевой синдром, спровоцированный поражением мышц спины и самого позвоночника, относятся:
Стоит заметить, что дискомфорт в спине, вызванный патологией позвоночника, не сопровождается повышением температуры. Исключением является радикулит острого характера либо его запущенная стадия, когда припухлость и воспаление в зоне поражения достаточно велики.
Болевой синдром усиливается при радикулите и остеохондрозе. Снижается подвижность в поясничной области из-за спазма мышц. Интенсивность боли идет на убыль после применения разогревающих и противовоспалительных средств, мазей. А также помогает ношение специального ортопедического пояса.
Как узнать, что болят почки, а не поясница? Этот вопрос является актуальным для большинства людей с подобной проблемой. Чтобы установить, что болит, необходимо знать симптоматику патологий почек. Наиболее распространенными заболеваниями, способными вызвать дискомфорт в поясничной зоне, являются пиелонефрит и гломерулонефрит.
Из-за мочекаменной болезни также может болеть спина в районе почек. Наиболее часто это заболевание проявляется острыми приступообразными болевыми ощущениями, называемыми почечной коликой.
Прежде всего, следует выяснить, в каком месте ощущается дискомфорт. Почки расположены выше поясничного отдела, поэтому может болеть левый или правый бок, но ближе к верхней точке. Распознать болезнь помогут перечисленные ниже симптомы:
Для патологий почек свойственны ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, сонливость, сильное потоотделение и отсутствие аппетита.
Зачастую у человека присутствует продолжительный субфебрилитет, а также температура может повышаться до более высоких цифр.
Больной орган неспособен полноценно и нормально функционировать, следствием чего является скопление токсинов в организме, ведущее к интоксикации и воспалительным процессам.
Классическим симптомом при патологиях почек считаются болевые ощущения, локализованные в правом или левом подреберье. Характер болевого синдрома обычно постоянный и ноющий, иррадиирующий в паховую зону и нижний участок живота. Иногда пациенты ощущают дискомфорт на наружной стороне бедер.
Подобная симптоматика выявляется при воспалении почек, так как они отекают и увеличиваются в объеме. Растягивается почечная оболочка, содержащая множество нервных окончаний. Их раздражение и приводит к формированию дискомфорта в спине в области почек. Описанные признаки свойственны пиелонефриту и гломерулонефриту. При наличии этих аномалий боль не носит ярко выраженного характера в отличие от заболеваний позвоночника.
Существуют варианты, когда тянущая боль в области почек сопровождается появлением резких острых приступов. Объясняется это частичной либо полной закупоркой мочевыводящих путей. Резкую боль вызывает передвижение по мочеточнику камней с острыми краями. Такое проявление невозможно перепутать с другими болезнями.
Многие пациенты не знают, что делать, если болит спина в области почек, и довольно часто начинают самолечение, которое категорически запрещено. Терапией заболевания должен заниматься исключительно врач.
Однако следует придерживаться некоторых правил, способствующих снятию симптомов:
Большинству людей довольно сложно установить, в чем причина боли в пояснице: почки или это признаки другой болезни. Ярким подтверждением формированием патологии почечных тканей является изменение мочи. Наблюдается помутнение выделяемой жидкости, она приобретает чайный темный оттенок, присутствует примесь крови и слизи.
А также определить, что именно болит почки или поясница, поможет температура тела. При дискомфорте в спине, повышение температурных показателей не отмечается. А почечные заболевания сопровождаются высокой температурой.
Еще одно немаловажное отличие симптомов – возникновение боли в поясничном отделе вне зависимости от положения туловища и движения. А резкие приступы в районе спины провоцируются именно из-за совершения телодвижений и смены поз.
Отвечая на вопрос: что болит почка или спина, как определить источник дискомфорта, необходимо обратить внимание на место локализации приступа. Болевой синдром, спровоцированный почечным заболеванием, зачастую возникает со стороны воспаления органа.
Если дискомфортные ощущения распространяются на ноги, и наряду с этим пик боли сосредоточен в центре поясницы, значит, поражен именно позвоночник.
Перечисленные признаки и их отличия помогают примерно установить, где находится очаг боли. Однако невозможно самостоятельно определить точную локализацию дискомфортных ощущений. Поэтому найти истинную причину недомогания может только специалист.
Главное – вовремя обратиться за врачебной помощью, пока заболевание не начало прогрессировать. Ведь на ранней стадии возможно наиболее эффективное лечение болезни. Своевременная терапия позволит избежать серьезных осложнений, и как можно быстрей.
Человек в течение жизни неоднократно сталкивается с болевыми ощущениями, включая поясничную область. Чаще всего боль этой зоны списывают на чрезмерные нагрузки и относятся к ситуации довольно равнодушно.
Процедура приема различного рода обезболивающих лекарственных средств, для многих из нас стала обычным делом. Однако купирование долговременных болевых ощущений может иметь нежелательные последствия.
Боли особенно долгосрочные свидетельствуют о нарушениях работы систем организма. О том, как определить болят почки или спина, на какие сигналы обратить внимание, читатель узнает в данной редакции. Материал статьи позволит выявить нарушения работы почек, предотвратить необратимые последствия и подскажет, как отличить одну боль от другой по ряду признаков.
Причинами дискомфорта и болей может быть не только чрезмерная нагрузка или растяжение мышц. Довольно часто за этим стоит одно, а иногда целый комплекс заболеваний.
Боль в области поясницы может быть следствием следующих патологий:
Для того чтобы определить болит почка или спина человеку необходимо прислушаться к собственному организму.
Основными факторами, которые необходимо учесть для правильного толкования причин болей являются:
Обратите внимание. Общее состояние и самочувствие играет немаловажную роль, так как каждое заболевание влечет за собой изменения в организме, что довольно часто проявляется внешне, а также влияет на образ жизни. По таким на первый взгляд косвенным показателям, а так же характеристикам болезненных ощущений можно определить, что болит, спина или почка.
Болевые ощущения являются защитной реакцией организма человека. Несмотря на дискомфорт, именно она дает возможность, выявит проблемы, а так же искать способы их устранения.
Боли в мышцах спины, позвоночнике легко спутать с болезненными ощущениями патологии почек. Для ответа на вопрос как понять болит спина или почки необходимо знать три основных признака характеризующих боли такого рода.
Таблица №1. Признаки боли спины, характеристики, причины:
Признаки, характеризующие боли в спине | Описание |
Дискомфорт и боли, возникшие на фоне чрезмерных физических нагрузок. | Причинами боли может стать обыкновенное растяжение или же хронические заболевания позвоночника вызванное постоянным воздействием (спорт, сидячая работа, поднятие тяжестей). Как правило, боль центрируется в позвоночном отделе или месте растяжения. |
Усиление интенсивности боли при движении корпуса, наклонах или поворотах. | При движении человека затрагиваются травмированные или поврежденные мышцы, связки позвонков, межпозвоночные диски, что причиняет дискомфорт. Чаще всего при нахождении человека в неподвижном состоянии боль ослабевает или проходит. |
Нет заметных внешних признаков | Визуально могут быть заметны проблемы с позвоночником при запущенном или тяжелом течении болезни. Отсутствует температура, кроме болевых ощущений человека ничего не беспокоит. |
Важно. Поставить окончательный диагноз и назначить схему лечения может только опытный врач вне зависимости от того, что болит спина или почка. Самолечение может только ухудшить ситуацию. Не рекомендуется греть, массажировать проблемные зоны, а также применять лекарственные препараты, различные отвары без предписания специалиста.
Большинство осложнений при нарушениях работы почек происходят из-за игнорирования признаков характерных для таких состояний. Прислушиваясь к собственному организму, анализируя прочитанный материал можно понять, как узнать, что же болит. Боли в спине в области почек можно отличить от других видов болей поясничной зоны по характерным особенностям, сопутствующим признакам, описанным в таблице.
Таблица № 2. Признаки заболевания мочевыделительной системы:
Признаки | Описание |
Боли (тянущая или острая) локализируются, на боковых зонах спины. | по бокам между лопаткой и тазом, соответственно боль будет отзываться в этой области. |
Интенсивность боли практически не зависит от подвижности. | При выполнении легких движений не прослеживается усиление интенсивности болевых ощущений. И, напротив, при нахождении человека в спокойном состоянии боли в районе почек со стороны спины не проходят. |
Изменение частоты мочеиспускания, задержка жидкости в организме. | Кроме болевых существуют показательные внешние признаки. Так практически всегда проблемы работы сопровождаются частыми позывами в туалет или наоборот. Последнее в свою очередь проявляется отеками конечностей. |
Ухудшение общего состояния. | Отказ от еды, повышение температуры, вялость при отсутствии симптомов простуды, но наличии болевого синдрома свидетельствуют о воспалительном процессе органов мочеполовой системы. |
Важно. Даже самые явные признаки, что болят почки, а не спина должны подтверждаться соответствующими обследованиями, а так же лабораторными анализами мочи. К лечению и приему препаратов приступают после консультаций со специалистами.
Опытный или уролог подскажет, как проверить свои догадки и определить поясница или почки доставляют дискомфорт и неудобства. Нарушения работы мочевыделительной системы оставляют следы в жидкостях организма, а также могут визуализироваться при различных методах диагностики.
Для подтверждения диагноза и специалисты в области нефрологии назначают ряд исследований:
Совет. Все описанные исследования требуют предварительной подготовки, четкого выполнения инструкций, рекомендаций специалистов. При не соблюдении мер по технике сбора мочи, подготовке к ультразвуковому исследованию, урографии полученная картина болезни будет смазанной.
В 80% случаев выяснить почки или спина вызывают боли в зоне поясничного отдела, удается, используя один или несколько описанных способов.
Однако в редких случаях для постановки диагноза приходится прибегать к более высокотехнологичным методам диагностики:
Обратите внимание. Цена таких исследований достаточно высокая, что ограничивает ее доступность для пациента. Однако результативность использования высоких технологий на порядок выше и точнее. Довольно часто с их помощью успешно удается определить, почему болит спина в районе почек, выявить нарушения на начальном этапе развития, и приступить к мерам по предупреждению последствий.
Жить с постоянными болями не только дискомфортно, но и опасно. Информация статьи, а также предоставленные в ней фото, видео материалы дают исчерпывающий ответ на вопрос как определить, что болит, и, к каким специалистам необходимо обращаться. Своевременно принятые меры помогут вернуть радость жизни и движения, избавиться от беспокойства о здоровье.
Когда появляется боль внизу спины, бывает сложно понять, что беспокоит - собственно поясница или почки.
Оказывается, по подобным проявлениям «лидируют» заболевания позвоночника - около 90% случаев. Заболевания почек составляют лишь 6% случаев, а оставшиеся 4% приходятся на проблемы с другими органами. Но все же - как определить, что болит, поясница или почки?
Разумеется, не нужно ждать, пока болезнь проявится в полную силу, и при появлении неприятных ощущений в спине лучше поспешить к врачу.
Самолечение очень опасно: незнание истинной сути проблемы приводит к неверным действиям и дальнейшему ухудшению самочувствия. Многие процедуры и даже лекарственные средства могут быть противопоказаны и, в лучшем случае, просто не дадут эффекта.
Узнать, причину болезненных ощущений, можно по ряду характерных симптомов. Вы можете составить себе представление о своем самочувствии еще до визита к врачу, где вас ждет более тщательная, профессиональная диагностика.
При заболеваниях позвоночника ( , и другие):
При подобных симптомах помогают специальные мази, гели, обладающие противовоспалительным, раздражающим, согревающим эффектом. Острые проявления обычно постепенно утихают, если лежать неподвижно, укутавшись теплым одеялом или шерстяным платком.
При проблемах почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь) симптомы бывают следующими:
Важные признаки, позволяющие отличить почечную патологию от проблем с позвоночником - в характере боли:
Прогревание поясницы при почечном заболевании недопустимо! Пока вы не будете уверены в своем диагнозе, не применяйте согревающие мази, грелки и не пробуйте другие подобные процедуры.
Опросив пациента, врач начинает осмотр. Простой прием, позволяющий понять, что может болеть у пациента, почки или поясница - поколачивание по спине ребром ладони. Тупая боль в этой области свидетельствует о почечной проблеме.
Существуют некоторые особенности диагностики причины болей на основании половой принадлежности. При подозрении на патологии половой сферы необходимо обратиться к соответствующим специалистам - гинекологу, урологу-андрологу, пройти обследование и сдать анализы.
Рассмотрим, с какими заболеваниями могут быть связаны боли в пояснице у женщин:
Боли в пояснице у мужчин могут появляться под действием следующих факторов:
Для пациентов обоих полов общими могут быть патологии желудочно-кишечного тракта, спаечные процессы после операций на брюшной полости, инфекции, воспаления мышц (), различные виды опухолей и даже ожирение последней (IV) степени.
В любом случае, что бы ни происходило, обращение к врачу не терпит отлагательств. Особенно важно провести дифференциальную диагностику, чтобы понять причины ухудшения здоровья. Ситуация может быть очень серьезной - поэтому как можно быстрее начинайте лечение.
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)
Боль в нижней части спины – распространенное недомогание, с которым в разные периоды жизни сталкивается практически каждый человек. Причем не сразу можно понять, что именно болит – поясница, почки или какой-либо другой орган.
По статистике, в 90% случаев подобные боли возникают из-за проблем с позвоночником. В 6% случаев виной недомогания становятся почки, а лишь оставшиеся 4% приходятся на заболевания других органов. Как видите, вероятность ошибиться здесь низка. К тому же независимо от причины боли, с таким недомоганием не стоит шутить и пытаться «заглушать» его обезболивающими средствами. Лучше обратиться врачу и начать устранять проблему до того, как ухудшится самочувствие.
Тем не менее, если вы желаете самостоятельно определять причину боли внизу спины, расскажем об отличительных особенностях проблем с теми и другими органами.
Для начала расскажем о самых распространенных причинах боли – патологиях позвоночника. В этом случае неприятные ощущения внизу спины могут быть связаны с такими состояниями, как:
Больной, столкнувшийся с такими недугами, чаще всего ощущает боли в низу спины, появляющиеся после длительного нахождения в неудобной позе. Такие неприятные ощущения могут возникать после подъема тяжестей, резких движений корпусом тела и любых других непривычных усилий.
Если говорить о характере боли, то в зависимости от имеющегося заболевания это могут быть тянущие или наоборот резкие (стреляющие) боли, которые локализуются в середине поясницы и могут иррадиировать в ногу или ягодицу. Что характерно, болевой синдром усиливается во время движения, а сами мышцы часто спазмируются, то есть человеку становится трудно сгибаться и разгибаться. В этом случае он часто замирает в недвижимой позе, чтобы унять боль.
Справиться с подобным недомоганием хорошо помогают специальные гели и мази, которые обладают согревающим эффектом и противовоспалительным действием. При обострении болевого синдрома специалисты рекомендуют нанести одно из таких средств, после чего укутать болезненную поясницу шерстяным платком и полежать некоторое время неподвижно.
Дискомфорт или выраженная боль в нижней части спины может не иметь отношения к проблемам позвоночника, а провоцироваться следующими заболеваниями:
Причиной болевых ощущений в этих случаях может выступать переохлаждение. Боль в таком случае возникает примерно через 7–10 дней после перенесенного простудного или инфекционного заболевания. Но чаще всего неприятные ощущения в спине вызывает воспалительный процесс в почках.
Болевые ощущения в этом случае сопровождаются рядом характерных симптомов, таких как:
Что касается характера боли при патологиях почек, то она существенно отличается от болей при патологиях опорно-двигательного аппарата. Как правило, это ноющая (тупая) боль, вызванная развивающимся воспалением, или острая, пронзающая боль, спровоцированная почечной коликой. При этом болевые ощущения присутствуют постоянно, вне зависимости от смены положения тела. Еще одна особенность – спинальные боли, как правило, ощущаются не по центру, а справа либо слева от позвоночника под ребрами. Порой такие боли могут отдавать в пах, в низ живота, во внутреннюю сторону бедер и даже в половые органы.
В отличие от позвоночных болей, прогревать болезненные почки ни в коем случае нельзя! Именно поэтому пока врач не установит точный диагноз, не спешите применять согревающие препараты и прикладывать грелки.
Нельзя не сказать о том, что у болей в поясничной области имеется и еще одна причина. Даже учитывая тот факт, что органы пищеварительного тракта расположены в брюшной полости, некоторые заболевания ЖКТ могут иррадиировать в нижнюю часть спины. В частности, такие боли характерны для панкреатита, т.е. воспаления поджелудочной железы.
В случае такого заболевания у человека появляется тошнота и неукротимая рвота. К тому же его мучает диарея с капельками жира и непереваренными кусочками пищи в каловых массах. А при анализе крови врач обнаруживает повышенное содержание глюкозы. По характеру боли при панкреатите можно описать как опоясывающие, которые охватывают верхнюю часть живота, левый бок и левую часть спины.
Если же больного мучает желчнокаменная болезнь или холецистит, он также может ощущать боли в пояснице, к которым добавляется боль в правом подреберье, а также тошнота, общее недомогание и неприятный привкус во рту. Порой к этим признакам добавляется обесцвечивание каловых масс и желтушность кожи.
Вышеперечисленные заболевания далеко не единственные, которые вызывают болевые ощущения в области спины. Сюда же следует отнести и патологии половой сферы, причем в зависимости от пола разнятся и недуги.
Обратившись с жалобой на такие недомогания к гинекологу, представительница прекрасного пола может услышать, что причиной их стали:
Если говорить о мужчинах, то у них поясничные боли могут вызываться такими проблемами половой сферы, как:
Из других причин, по которым возникают поясничные боли у представителей обоих полов, стоит выделить: миозиты (воспаления в мышцах), развитие спаек после операции на брюшной полости, опухоли различной этиологии и даже ожирение последней степени.
В любом случае появление таких неприятных ощущений не должно оставаться без внимания. «Глушить» боли анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами также пагубно для здоровья. Поступая так, вы рискуете упустить драгоценное время и дать болезни развиться в организме. Именно поэтому при первых болевых ощущениях поспешите на прием к врачу, который поможет выявить причину болей и назначит адекватное лечение.
Чтобы выявить причины мучающих болей, врач проводит опрос пациента, а также может постучать по спине ребром ладони. Тупая боль в ответ на удары будет свидетельствовать о почечной проблеме.
1. Общий анализ крови. При заболеваниях позвоночника никаких изменений в крови специалист не увидит. А вот лейкоцитоз или анемия, а также повышенная СОЭ, явно намекают на заболевания почек.
2. Общий анализ мочи. Заболевания позвоночника не меняют состав мочи. В то же время бактериурия, лейкоцитурия, гематурия, а также высокое содержание солей в исследуемом биологическом материале говорят о почечных патологиях.
3. УЗИ брюшной полости и почек. Помогает выявить наличие камней (конкрементов), а также патологические изменения почек, к примеру, их увеличение в размерах.
4. Рентген или МРТ поясничного отдела. Выявляет дегенеративные изменения в позвоночнике, если таковые имеются.
Теперь вы знаете, как отличить почечные боли от болей, вызываемых проблемами с позвоночником или желудком. В любом случае самолечение в таких ситуациях лишь усугубляет участь больного, а потому смело отправляйтесь в медицинский центр и соблюдайте все рекомендации специалистов, чтобы поскорее забыть об имеющихся неприятностях.
Здоровья вам!
Количество источников, использованных в этой статье: . Вы найдете их список внизу страницы.
Не сразу удается установить причину болей в спине. Иногда бывает сложно отличить боль в спине или позвоночную боль от болей в почках. Разница кроется в деталях. Чтобы отличить боль в почках от болей в спине, необходимо сосредоточиться на выявлении источника боли, определить, является ли боль постоянной, а также распознать наличие других симптомов. Если вам удастся это сделать, можно с легкостью отличить боль в спине от болей в почках.
Часть 1
Оценка болиРаспознайте боль, распространяющуюся по пояснице и ягодицам. Если боль возникает в этих местах, то, скорее всего, она вызвана травмой мышц спины, а не проблемами с почками. Позвоночная боль чаще всего возникает именно в этих местах и, как правило, распространяется по всему этому участку. Почечная боль имеет другие признаки.
Проверьте, ощущаете ли вы боль между ребрами и бедрами. Боль в почках чаще всего проявляется сбоку или сзади, в области, которая называется боковой или подвздошной областью живота. Это область в задней части тела, где расположены почки.
Распознайте боль в животе. Если боль в нижней части спины сопровождается болью в животе, то она, скорее всего, имеет какое-то отношение к почкам. Позвоночная боль, как правило, ощущается только в спине. Увеличенные или зараженные почки могут вызвать воспаление не только в задней, но и в передней части тела.
Определите, является ли боль постоянной. В большинстве случаев, когда речь идет о проблемах с почками, они болят постоянно. На протяжении дня она может уменьшаться или усиливаться, не проходя при этом полностью. С другой стороны, боль в спине зачастую проходит, а затем возвращается через некоторое время.
Определите, чувствуете ли вы боль только с одной стороны поясницы. Если боль возникла лишь с одной подвздошной области живота, велика вероятность, что причина в почках. Почки расположены как раз вдоль подвздошной области живота, а почечные камни могут вызывать боль только в одной из почек.
Часть 2
Распознание других симптомовОпределите источник болей в спине. Чтобы отличить позвоночную боль от болей в почках, вспомните, выполняли ли вы какую-либо деятельность, которая могла вызвать боли в спине. Например, если вы поднимали много тяжестей или долгое время пребывали в согнутом положении, то это, скорее всего, позвоночная боль, а не боль в почках.
Обратите внимание на проблемы с мочеиспусканием. Поскольку почки являются неотъемлемой частью мочевыводящих путей, и другие проблемы с почками зачастую проявляются во время мочеиспускания. Обратите внимание на кровь в моче и на усиливающуюся боль при мочеиспускании.
Обратите внимание на наличие онемения в пояснице. Боли в спине могут вызвать онемение в результате сжатия нерва и прилива крови к ягодицам и ногам. Этот симптом часто возникает у людей с позвоночными болями из-за воспаления или защемления седалищного нерва .
Часть 3
Постановка диагнозаЕсли боль не проходит, обратитесь к врачу. Проблемы со здоровьем, из-за которых возникают боли, нуждаются в профессиональном лечении. Если отложить лечение, они могут перерасти во что-то серьезное и привести к еще более сильным болям.
Пройдите медосмотр и сдайте анализы. Когда вы попадете на прием к врачу, он спросит вас о симптомах - когда они начались и о степени интенсивности. Затем врач осмотрит вас и прощупает больные места. На этом этапе он сможет предположить, что вызывает боль, но, чтобы поставить точный диагноз, вам придется пройти ряд исследований и сдать анализы.
Соавтором этой статьи является Sarah Gehrke, RN, MS . Сара Герке - зарегистрированная медсестра из Техаса. Получила степень магистра сестринского дела в Университете Финикса в 2013 году.
Категории:
Статьи по теме: | |
Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... Список смертных грехов, борьба с ними в православии
Как отмолить грехи своего рода Отмолить грехи своего рода можно и... Журнал осмотра детей на чесотку и педикулез — форма и оформление Журнал осмотра контактных детей
Отрасль: Образование Специализации: Заведующему детским садом,... |