Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Что такое Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей -

Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи: инфильтративная; язвенная; свищевая (лимфобронхиальные, бронхоплевральные свищи).

Что провоцирует / Причины Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома. Форма - слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие. МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул. В бактериальной клетке дифференцируется: - микрокапсула - стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность; - клеточная стенка - ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности - липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий; - гомогенная бактериальная цитоплазма; - цитоплазматическая мембрана - включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому); - ядерная субстанция - включает хромосомы и плазмиды. Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам. Mycobacterium tuberculosis - аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аэрофилы. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции. Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже. Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается. Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции. Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму - происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается. Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно - все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала. Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом». Приобретённый клеточный иммунитет В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза. Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз, синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ. Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным. Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом. Приобретенный иммунитет к МБТ снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами. В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы. Возникновение клинически выраженного туберкулёза В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ макрофагами не контролируется и потому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ. Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз.

Симптомы Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

Из осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты. Под влиянием лечения может наступить клиническое излечение без остаточных изменений и с остаточными изменениями в виде рубцов, фиброзных утолщений, стенозов и др.

Диагностика Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Лабораторная диагностика обеспечивает выполнение главной задачи диагностики и лечения туберкулеза - выявление у больного МБТ. В лабораторную диагностику на современном этапе входят следующие методики: 1) сбор и обработка мокроты; 2) микроскопическая идентификация МБТ в выделяемых субстанциях или тканях; 3) культивирование; 4) определение резистентности к препаратам; 5) серологические исследования; 6) использование новых молекулярно-биологических методов, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и определение полифиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ). Сбор мокроты, содержащей МБТ , проводится в специально подготовленном помещении больницы или в амбулаторных условиях. Собранные образцы должны быть немедленно отосланы для микробиологического исследования. Для этого необходимо использовать специальные контейнеры. Они должны быть прочными, устойчивыми к разрушению, иметь широкую горловину с герметически завинчивающейся пробкой, чтобы предотвратить случайное вытекание из нее содержимого. Существует два типа контейнеров. Один - распространяемый международной организацией UNICEF (Детский фонд ООН) - является пластмассовой пробиркой с черным основанием, прозрачной крышкой, утилизация которого может быть обеспечена сжиганием. На контейнере (не на крышке) отмечаются данные обследуемого. Другой тип контейнера сделан из прочного стекла с завинчивающейся крышкой. Такой контейнер может многократно использоваться после дезинфекции, кипячения (10 мин) и полной очистки. При сборе образцов риск инфицирования очень большой, особенно когда больной выкашливает мокроту. В связи с этим процедуру необходимо проводить как можно дальше от посторонних лиц и в специальном помещении. Дополнительные процедуры для сбора МБТ Забор образцов из гортани тампоном. Оператор должен носить маску и закрытый халат. Язык пациента вытягивается изо рта, одновременно вводится тампон за языковое пространство ближе к гортани. Во время кашля пациента можно собрать часть слизи. Тампон помещается в закрытый сосуд и направляется в бактериологическую лабораторию. Промывные воды бронхов. Для своевременной диагностики туберкулеза легких и других органов большое значение имеет раннее распознавание поражения бронхов. Для этой цели в практике применяется исследование промывных вод бронхов. Методика получения промывных вод не сложна, но надо помнить о противопоказаниях к ее использованию. Людям старческого возраста промывание бронхов следует делать с большой осторожностью. Процедура противопоказана при бронхиальной астме и явлениях сердечно-легочной недостаточности. Для получения промывных вод бронхов больному анестезируют дыхательные пути. Гортанным шприцем вводят 15-20 мл физиологического раствора, подогретого до 37 "С. Это усиливает секрецию слизистой бронхов. Откашливая, больной выделяет промывные воды. Их собирают в стерильную посуду и обрабатывают обычным способом для бактериоскопии и посева на средах для выращивания МБТ. Производится исследование отдельного бронха или целого ветвления. Метод бактериоскопии промывных вод и особенно их посев способствует увеличению числа находок МБТ на 11-20%. Бронхоскопия. В том случае, если другие методы не сумели обеспечить постановку диагноза, применяется сбор материала непосредственно из бронхов, через бронхоскоп. Биопсия выстилающих бронхи тканей может иногда содержать типичные для туберкулеза изменения, выявляемые при гистологическом исследовании. Микроскопия мокроты Уже более 100 лет существует самый простой и быстрый метод выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) - микроскопия мазка. КУБ - это микобактерий, способные оставаться окрашенными даже после обработки кислотными растворами. Они могут быть выявлены с помощью микроскопа в окрашенных образцах мокроты. Микобактерий отличаются от других микроорганизмов характерным составом своей клеточной стенки, состоящей из миколовых кислот. Кислоты благодаря своим сорбционным свойствам обеспечивают способность окрашиваться по методикам, выявляющим КУБ. Резистентность к стандартным методам окрашивания и способность МБТ сохранять раннее окрашивание является следствием высокого содержания липидов во внешней оболочке клетки. Вообще грамположительные бактерии в своем составе имеют приблизительно 5% липидов или воска, грамотрицательные организмы - около 20% и МБТ - примерно 60%. Бактериоскопия мокроты или другого отделяемого проводится «простым» методом и методом флотации. При простом методе мазки приготавливают из комочков мокроты или капель жидкого вещества (экссудата, промывных вод и др.). Материал помещают между двумя предметными стеклами. Один из мазков окрашивают по Граму на общую флору, другой - на туберкулезные микобактерии. Основным методом окрашивания является карбол-фуксиновый (метод Циля-Нильсена). Главный принцип этого метода - в способности наружной оболочки МБТ адсорбировать карбол-фуксин. Поглощая красный карбол-фуксин, наружная мембрана МБТ настолько прочно связывает краску, что ее нельзя удалить обработкой серной кислотой или солянокислым спиртом. Затем образец обрабатывается метиленовым синим. При эмерсионной микроскопии МБТ появляются в виде красных палочек на синем фоне. Начиная с 1989 г., в современных лабораториях флюоресцентная микроскопия в значительной степени вытеснила старые методы, основанные на кислотоустойчивости микобактерии. Этот метод базируется на тех же свойствах МБТ, связанных со способностью наружной мембраны МБТ, богатой липидами, удерживать соответствующий краситель, в данном случае - аурамин-родамин. МБТ, поглощая это вещество, одновременно устойчивы к обесцвечиванию солянокислым спиртом. При этом МБТ, окрашенные аурамин-родамином, флюоресцируют под воздействием ультрафиолета или других световых спектров, выделенных соответствующими фильтрами. Под воздействием ультрафиолета МБТ проявляются как ярко-желтые палочки на черном фоне. Генетические методы диагностики МБТ Расшифровка генома МБТ открыла неограниченные перспективы в разработке генетико-молекулярных тестов, в том числе в изучении и выявлении МБТ и диагностике в организме человека. Классические методы, применяемые для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза, такие, как бактериоскопия, культуральный, иммуноферментный, цитологический, весьма эффективны, но отличаются или недостаточной чувствительностью, или длительностью выявления МБТ. Развитие и совершенствование молекулярно-диагностических методов открыло новые перспективы для быстрого выявления микобактерий в клинических образцах. Наибольшее распространение получил метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод основан на амплификации особых фрагментов бациллярной ДНК, которая обнаруживается в диагностических образцах. Тест предназначен для выявления МБТ в мокроте или идентификации разновидности бактерий, которые произрастают в культуральной среде. Реакция ПЦР позволяет проводить идентификацию МБТ в диагностическом материале за 5-6 ч (включая обработку материала) и обладает высокой специфичностью и чувствительностью (в диапазоне от 1-10 клеток в образце). Серологические методы изучения компонентов плазмы крови при туберкулезе разрабатывались на протяжении всего XX столетия. Особый интерес исследователей концентрировался на использовании серологических методов при изучении внелегочных форм туберкулеза. Однако, в отличие от многих инфекционных болезней, для которых серодиагностика оказалась эффективным инструментом, для туберкулеза этот тип исследования не достиг достаточного уровня чувствительности и специфичности, что определяло бы обоснованность его использования в клинической практике. Результаты многих исследований, посвященных серодиагностике туберкулеза, указывают на наличие разнообразия антигенов, потенциально имеющих отношение к туберкулезу, а также множество иммунных ответов, связанных с различными клиническими формами туберкулеза (с распадом в легких, без распада в легких и внелегочный). В последнее время научные исследования нацелены на изучение следующих антигенов, связанных с туберкулезом: - антиген из 38 Kilodaltons; - антиген 5; - антиген А60; - антиген 88 Kilodaltons; - мультиантигеновый тест. Рентгенологические методы диагностики туберкулеза При диагностике туберкулеза легких наиболее часто применяются следующие рентгенологические методы обследования: 1) рентгеноскопия; 2) рентгенография; 3) томография; 4) флюорография. Эндоскопические методы диагностики туберкулеза Трахеобронхоскопия Осмотр бронхов проводится в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп). При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований. Бронхоскопический лаваж Сбор лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования. Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается. Трансбронхиальная биопсия Прямым показанием для ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (губчатая или браш-биопсия), прижатие губкой из поролона (губчатая или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

Лечение Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

Лечение туберкулёза легких должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели - окончательно ее уничтожить. Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет. Хирургическое лечение туберкулёза легких Большому числу больных с различными формами туберкулеза легких показано хирургическое вмешательство – удаление пораженной части легкого. Показания к резекции легкого при туберкулезе могут быть сведены в следующие группы: 1. Наличие открытых каверн - с выделением мокроты, содержащей бактерии, при неуспехе медикаментозного лечения в течение 3–6 мес, - угрожающие жизни кровотечения из каверн, - постоянное или повторное кровохарканье, - толстостенные полости, образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверны невозможно, постоянно имеется угроза инфекции и рецидива, - реактивация процесса. 2. Наличие значительных остаточных очаговых процессов без бактерионосительства Противотуберкулезные средства не проникают в эти очаги через фиброзную ткань и не обеспечивают их стерилизацию. 3. Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного поражения. 4. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кислотоустойчивыми палочками, поскольку у таких больных инфекция устойчива к медикаментозным средствам. 5. Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и коллапсом легкого. 6. Подозрение на развитие на фоне туберкулеза новообразования. Хирургическое лечение обычно бывает необходимо сочетать с интенсивной противотуберкулезной медикаментозной терапией. Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулёз переходит в хроническую форму. Лечение туберкулёза является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода. Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты). Трёхкомпонентная схема лечения На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом. Четырёхкомпонентная схема лечения Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны. В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров. Пятикомпонентная схема лечения Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 000 долларов США на весь курс. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и выше поколения. Если, несмотря на 4-5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и др. Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии. Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стараются снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшить степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной. Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии. Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. С той же целью (создания состояния гипероксигенации в местах скопления микобактерий) иногда применяют гипербарическую оксигенацию и др. Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др. Однако безусловным и важнейшим действенным средством является химиотерапия - терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза. Дополнительные методы лечения В начале XXI века в России был разработан и вошёл в практику новый способ лечения, применяемый совместно с химиотерапией, - клапанная бронхоблокация. Этот метод эффективен в целом ряде случаев осложнённого туберкулеза, в том числе: множественная лекарственная устойчивость, кровотечение и др. Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством. Метод клапанной бронхоблокации не получил пока широкого распространения в связи с достаточно сложной техникой выполнения и необходимостью специализированного оборудования и материалов. Кроме того, использование метода значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений и не во всех случаях приводит к эффективной остановке кровотечения. Данный метод явлется вспомогательным, так как он не может полноценно заменить хирургическое лечение и неэффективен при отсутствии химиотерапии.

Профилактика Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 - 29 и 30 - 39 лет. Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель. В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: - проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. - раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. - проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. - увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. - своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулеза бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Туберкулез бронхов (ТБ) или верхних дыхательных путей (ВДП) редко бывает изолированным поражением, гораздо чаще выступает в качестве осложнения первичного туберкулеза легких или же лимфатических узлов грудной полости.

Возникает во время раннего рассеивания или с лимфогенным заносом при прогрессировании первичного комплекса. Среди разнообразных форм туберкулеза дыхательных путей наиболее часто встречается туберкулез именно бронхолегочной локализации (в 5-10% случаев). Остальные органы ВДП, такие, как язычок, гортань, миндалины поражаются очень редко.

Как правило, ТБ диагностируют уже на поздних стадиях, или же процесс вызывается устойчивыми к антибиотикам Mycobacterium tuberculosis, что усложняет процесс лечения. Проникновение МБТ в бронхиальную стенку и трахею происходит лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путями.

Гематогенный путь – это распространение возбудителя по току крови, лимфогенный – по току лимфы, а бронхогенный – по отводящему бронху. Если очаг поражения локализуется в лимфатических узлах средостения или корня легкого, микобактерии могут рассеиваться на клетчатку и капсулу, и в итоге, попадают на стенки трахеи и бронхов с образованием свища.

Если возникает перфорация (разрыв стенки, своеобразная дырка), всегда возникает инфильтрация слизистой, вокруг перфоративного отверстия образуется грануляционная ткань, которую вскоре заменяет рубцовая. Рубцовая ткань не в состоянии выполнять функции нормального эпителия бронхиальной стенки, происходит нарушение их функционирования.

Распространение Mycobacterium tuberculosis по дренирующему бронху связывают с нарушением работы реснитчатого эпителия стенки, накоплением слизистого секрета, воспалением слизистого и подслизистого слоев. Катаральную фазу эндобронхита или эндотрахеита со временем заменяет атрофическая фаза. Возможно образование стенозов и бронхоэктазов (расширение дыхательных просветов с накоплением мокроты), что связывают с образованием язв и их рубцеванием.

Достаточно редкий случай инфицирования внутреннего кольца гортани (голосовых связок) развивается после инфицирования мокротой, которой вырабатывается слишком много. Поражение наружного кольца гортани возникает из-за заноса возбудителя через кровь или лимфу.

Во фтизиатрии используют различные классификации ТБ в зависимости от характера поражения и локализации. Туберкулез ВДП в зависимости от локализации патологического очага делится на:

1. Туберкулез гортани.
2. Туберкулез трахеи.
3. Туберкулез бронхов.

В зависимости от патоморфологии процесса выделяют 2 формы ТБ:

1. Язвенная (с образованием язв, их последующей перфорацией и рубцеванием).
2. Инфильтративная (с образованием инфильтратов – очагов воспаления).

Помимо этого, ТБ делят на острый, подострый и хронический в зависимости от его течения.

Причины и основные симптомы

Туберкулез верхних дыхательных путей возникает из-за обсеменения бронхолегочной ткани Mycobacterium tuberculosis. В некоторых случаях заболевание не развивается, например, когда человек привит, ведет здоровый образ жизни, не принимает большого количества лекарств, ослабляющих организм, не болеет хроническими заболеваниями и его иммунитет функционирует на достаточно высоком уровне.

Но каждый десятый зараженный не выполняет данных условий, и после заражения складываются благоприятные условия для размножения микобактерий. Как же они попадают в ткань бронхов? В 90% случаев микобактерии уже были в организме, чаще всего – в ткани легких и заносятся в бронхиальное дерево с током крови, лимфы или же через дренажный бронх.

Менее 10% случаев – это изолированное поражение бронхов, когда микобактерии вдыхаются из воздуха и закрепляются в бронхах, не попадая в легочную ткань.

Клинические симптомы туберкулеза бронхов отличаются в зависимости от формы туберкулеза. При перемещении микобактерий на трахею и бронхиальное дерево возникают такие симптомы:

1. Сухой кашель.
2. Слабо выраженный синдром интоксикации (головная боль, тошнота, рвота).
3. Субфебрильное повышение температуры (37,1-38 градусов).

Если бронхиальная стенка перфорируется с образованием отверстия, кашель значительно усилится. Если возникнет закупорка бронхиального пути, к симптомам добавится одышка. Если патологический очаг находится в гортани, будут превалировать симптомы изменения голоса:

1. Охриплость (может закончиться полной потерей возможности говорить).
2. Першение в горле.
3. Боль при глотании (возникает вследствие поражения надгортанника).

Если же очаг поражения находится в трахее, возникнут такие симптомы туберкулеза трахеи:

1. Затрудненное дыхание.
2. Кашель с выделением мокроты.
3. Жжение и боль в области грудины.
4. Одышка.

Особенности течения болезни у взрослых и детей

Локализация патологического процесса может находиться в нижнедолевом и верхнедолевом сегментах. Этим могут быть обусловлены отличия в клинической картине, а также тяжесть процесса и прогнозы излечения. Часто возникают трудности в дифференциальной диагностике данных форм. При атипичном течении их легко можно спутать с пневмонией, раком и другими заболеваниями. Отличия состоят в следующем:

Дети находятся в процессе сложного многоступенчатого развития организма. Функциональные и морфологические изменения органов и систем, которые происходят в процессе роста и полового созревания, влияют на защитные и адаптационные возможности организма. Дети и подростки находятся в группе риска.

У детей редко первичный туберкулез перетекает в хроническую форму. Процесс излечения длится дольше, чем у взрослых, клинические проявления довольно скудны, и при этом ТБ у детей более склонен к прогрессированию. В связи с этим, очень большое значение в полном излечении маленьких пациентов играет своевременная диагностика.

Основной курс химиотерапии длится дольше, около 9-12 месяцев, хирургическое лечение проводят гораздо реже, чем у взрослых. Каждый четвертый ребенок после излечения страдает от необратимых нарушений бронхов и подвержен риску развития рецидивов.

ТБ является очень опасным заболеванием не только из-за сложности излечения, но также из-за возможных осложнений, таких как:

1. Кровохарканье.
2. Стеноз бронха.
3. Эмпиема плевры.
4. Свищ (бронхиальный, торакальный).
5. Почечная недостаточность.
6. Надпочечниковая недостаточность.
7. Бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и т.д.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления ТБ многообразны, атипичное течение встречается все чаще, поэтому фтизиатрам приходится использовать новые различные диагностические методы, и число этих методов постоянно растет. Подход к постановке диагноза, определения формы и стадии должен быть комплексным. Диагностика ТБ основана на сборе анамнеза, использовании лабораторных, аускультативных и инструментальных методах исследования. Чаще всего применяются:

Методы лечения

Базовый курс лечения туберкулеза бронхов и трахеи осуществляется в условиях стационара, амбулаторно или в санатории. Продолжительность базового курса составляет 8 месяцев. Лечение ТБ и туберкулеза ВДП проводят, согласно первой клинической категории.

При изолированном туберкулезе гортани у впервые заболевших больных назначают режим химиотерапии, согласно 3-й клинической категории диспансерного учета. Туберкулез гортани как осложнение туберкулеза легких лечат как туберкулез легких, соответственно стандартным режимам химиотерапии 1, 2 и 4 клинических категорий диспансерного учета.

Если туберкулез трахеи и бронхов является осложнением первичного туберкулеза, его нужно лечить как легочной туберкулез. Рационально проводить медикаментозное и аэрозольное лечение, в крайних случаях в дополнение используют хирургические операции.

Медикаментозная терапия

Наиболее эффективными в лечении ТБ являются Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид Стрептомицин и Рифампицин. Большая часть противотуберкулезных препаратов действуют бактериостатически. Они замедляют рост микобактерий.

Но перечисленные препараты, а также средства фторхинолонового ряда обладают дополнительным бактерицидным эффектом – они убивают Mycobacterium tuberculosis. Перед тем как применяют препараты, фтизиатр назначает перечень инструментальных (рентгенография, МРТ) и лабораторных исследований для последующего контроля над эффективностью терапии.

Для увеличения в 3-4 раза антибактериальной терапии, вместе с ней используют патогенетическую. Она мобилизует защитные силы организма, снижает выраженность воспалительных реакций и ускоряет их рассасывание, повышает заживление полостей распада и стимулирует процессы регенерации.

Такими эффектами обладают гормоны коры надпочечников (Кортизон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), иммунокоригирующие препараты (Т-активин), антигипоксанты (), антиоксиданты (тиосульфат натрия), корректоры системы эйкозаноидов (Вольтарен), витамины группы В, С, а так же биогенные стимуляторы (алоэ).

Аэрозольная терапия

Аэрозольную терапию противотуберкулезными препаратами начинают проводить на 4 день лечения. При активных формах ТБ микобактерии располагаются внеклеточно, поэтому необходимо выбирать препараты, действующие именно на такое расположение.

Во время приготовления растворов для ингаляций, к противотуберкулезным препаратам добавляют бронхолитические средства. Они выступают доставщиками действующих веществ глубоко по бронхиальному дереву.

Со временем количество микобактерий в мокроте снижается вплоть до полного исчезновения, но это лишь первый этап лечения, ни в коем случае нельзя прерывать его на данной стадии. Аэрозольтерапию проводят такими препаратами:

1. Раствор Изониазида.
2. Раствор Стрептомицина сульфата.
3. Раствор Канамицина.
4. Дополнительно эндобронхиально вводят 0,2 г Стрептомицина.

Если возникает стеноз бронха, выполняют дополнительное введение протеолитических ферментов:

1. Лидаза.
2. Трипсин.
3. Химотрипсин.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – не является основным методом лечения, но есть определенные состояния, опасные для жизни пациента, когда возникает острая необходимость в оперативных вмешательствах. Они существенно повышают качество жизни больных, улучшают прогноз, а иногда даже спасают жизни. При необходимости используют такие хирургические методы лечения:

Прогноз и профилактика

В некоторых странах СНГ распространение ТБ достигло характера эпидемии. Каждому человеку, не болевшему или переболевшему ТБ, необходимо выполнять ряд важных профилактических мероприятий. В то время как государству необходимо всячески способствовать ограничению распространения туберкулеза среди населения. Профилактика ТБ является очень важным противорецидивным звеном и делится на такие разделы:

После излечения от ТБ остаются определенные последствия, которые могут в дальнейшем мешать нормальному функционированию организма, или привести к дальнейшим рецидивам.

Остаточные изменения после излеченного ТБ такие:

1. Рубцовые изменения в различных органах (преимущественно бронхах) и функциональные нарушения.
2. Обызвествление.
3. Последствия хирургического вмешательства.

Прогноз для полного излечения от ТБ зависит от локализации, формы и течения заболевания, а так же от эффективности антибиотикотерапии и отсутствия резистентности микобактерий к препаратам первой линии.

Туберкулез ВДП чаще выступает осложнением первичного поражения легочной локализации. Этот вид туберкулеза более доброкачественный, но чреват серьезными осложнениями, некоторые из них требуют оперативного лечения. Предотвратить заражение можно с помощью различных видов профилактики, а также своевременной диагностики, особенно если дело касается заболеваемости детей, которые гораздо хуже переносят ТБ.

Страница 44 из 77

1. ТУБЕРКУЛЕЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, РТА, ПИЩЕВОДА И УХА

Туберкулез дыхательных путей, рта, пищевода и уха является вторичным местным проявлением общей туберкулезной инфекции организма. Туберкулез этих локализаций встречается: 1) в виде осложнения активных, преимущественно открытых вторичных форм легочного туберкулеза, реже различных форм первичного туберкулеза легких; 2) в виде осложнения туберкулезной волчанки кожи, а также при неактивных формах туберкулеза легких, склонных иногда к обострению.
Микобактерии туберкулеза в мокроте больных туберкулезом дыхательных путей и легких обнаруживаются в 73,1% случаев.
В последние годы в связи со значительным проведением профилактических мероприятий в отношении туберкулеза и широким внедрением в лечебную практику антибактериальных противотуберкулезных препаратов заболеваемость туберкулезом дыхательных путей значительно снизилась.
Патоморфологическое изучение репаративных процессов в клинике и на секционном столе при туберкулезе дыхательных путей доказало возможность не только клинического, но и анатомического излечения. Под влиянием современной антибактериальной терапии может быть полное рассасывание туберкулезных изменений.
Туберкулез верхних дыхательных путей и рта чаще наблюдается у мужчин (70%), реже у женщин (30%), главным образом в возрасте от 20 до 50 лет, у подростков в 2,8% и в единичных случаях у детей до 10 лет. При туберкулезной волчанке соотношения обратные: она развивается преимущественно у девочек и женщин в возрасте от 5 до 20 лет.
Туберкулез трахеи и бронхов встречается примерно в одинаковом числе случаев как среди мужчин, так и среди женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.
Пути инфекции: 1) бронхогенно-трахеальный, интраканалику- лярный (мокротный); 2) поражение по протяжению, особенно при кавернозных формах туберкулеза легких, когда процесс контактно переходит с каверны на прилегающий бронх, а также с пораженного лимфатического узла на стенки трахеи и бронхов при первичном туберкулезе, чаще всего у детей и подростков; 3) гематогенный, 4) лимфогенный; последние при туберкулезной волчанке являются основными.

Клинические формы: инфильтрат, диффузный или ограниченный, иногда опухолевидный (туберкулома, липома) и язва; при заживлении в ряде случаев наблюдается образование рубца. При туберкулезной волчанке рубец (поверхностный, бесформенный, гладкий) является более частой формой наряду с инфильтратами и язвами.
Инфильтраты характеризуются утолщением, припуханием отдельных тканей в носу, глотке, гортани, трахее, бронхах. Они могут быть плотными, фиброзными, мягкими, отечными с гладкой или грануляционной поверхностью. Цвет инфильтрата - от красного до бледно-серо-розового. Язвы имеют неровные, изъеденные, зубчатые края неправильной формы, большей частью с неглубоким поверхностным дном, покрытым грануляциями. Иногда в окружности, в настоящее время очень редко, наблюдаются высыпания просвечивающих под слизистой оболочкой милиарных серо-желтых узелков величиной с просяное зерно. Для туберкулезной волчанки характерен узелковый зернистый инфильтрат, язвы наблюдаются значительно реже.
Клинически и патологоанатомически различают преимущественно продуктивный (разрастание патологической ткани) и преимущественно экссудативный (отечный, гиперемированный) характер процесса, по течению - прогрессирующие, стационарные и регрессирующие формы.
Туберкулез дыхательных путей, рта и уха может возникать и развиваться остро, подостро, что за последние годы наблюдается сравнительно редко, и хронически. Для туберкулезной волчанки характерно преимущественно бессимптомное, безболезненное, хроническое с частыми рецидивами многолетнее течение процесса.

ТУБЕРКУЛЕЗ НОСА.

Методика исследования, помимо собирания жалоб, анамнеза об общих и местных страданиях, производится путем наружного осмотра с пальпацией.
Риноскопия - метод осмотра полости носа при помощи направляемого пучка света от лобного рефлектора. Для расширения носовых отверстий при передней риноскопии применяются носовые расширители (зеркала).
Туберкулез носа как изолированный, так и в сочетании с туберкулезом других органов дыхательных путей в виде осложнения активных форм туберкулеза легких наблюдается крайне редко.
Симптоматология начальных форм туберкулеза полости носа весьма скудная и нередко маскируется обычными катаральными процессами. В выраженных случаях туберкулеза и туберкулезной волчанки носа больные жалуются на закладывание, затрудненное дыхание, насыхание корок, сухость, зуд в носу. Выделения из носа могут быть слизистыми, слизисто-гнойными, вязкими, тягучими, нередко, особенно при насильственном отделении плотных, засохших корок, с примесью крови. При жалобах больных на полную непроходимость носа обычно обнаруживаются опухолевидные формы - туберкуломы, которые нередко смешиваются с полипами. Болевые ощущения наблюдаются чаще при туберкулезном периостите, остите носовых костей или верхней челюсти, поражения которых бывают весьма редко.
Локализация (при туберкулезной волчанке обычно в комбинации с поражением наружного носа) - передняя хрящевая часть перегородки, передние концы нижних раковин, кармашек и дно носа. Хрящ перегородки обычно быстро перфорируется.
Придаточные полости носа и кости поражаются туберкулезным процессом крайне редко. При туберкулезной волчанке полости носа наблюдается осложнение - дакриоцистит.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении переднего сухого ринита, экземы, сикоза, склероза, сифилиса, опухолей и других более редких заболеваний.

ТУБЕРКУЛЕЗ РТА.

Методика исследования. Наряду с ознакомлением с общими данными лучше всего производить исследование при искусственном отраженном от лобного рефлектора освещении открытого рта. шпателем, наряду с наружным осмотром и пальпацией.
Туберкулез рта обычно встречается в сочетании с туберкулезным поражением других органов дыхательных путей (глотка, гортань и т. д.) и наблюдается у 0,6% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких. Чаще встречается в виде туберкулезной волчанки, занимая второе место по частоте поражения после заболевания полости носа Начальные и хронические формы туберкулеза рта протекают иногда бессимптомно. Жалобы на боли при приеме и жевании пищи чаще всего наблюдаются при острых, подострых формах, а при поражении языка, мягкого неба и при разговоре. Самая частая локализация процесса в передних отделах языка. При туберкулёзной волчанке - на слизистой оболочке десен, в переднем отделе твердого неба. На секционном столе при активных тяжелых формах туберкулеза легких чаще обнаруживаются (правда, за последние годы крайне редко) поражения корня языка в связи с непосредственным переходом туберкулезного процесса из гортани или миндалин. Туберкулез челюстей, альвеолярного отростка, периодонта, слюнных желез - крайне редкие заболевания.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении острых и хронических заболеваний рта: стоматитов, молочницы, альвеолярной пиореи (парадонтоз), пемфигуса, хронического воспаления слизистых желез твердого неба, травматических повреждений, эритемы экссудативной многоформенной, красного плоского лишая, опухолей, особенно рака, и значительно реже за последние годы в отношении сифилиса и актиномикоза.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛОТКИ, ЯЗЫЧКА, ДУЖЕК, МИНДАЛИН.

Исследование ротоглотки лучше всего производить при искусственном, отраженном от лобного рефлектора освещении шпателем наряду с наружным осмотром и пальпацией. Носоглотка - верхний отдел глотки - может быть осмотрена при помощи задней риноскопии. Для этого необходимо при соответствующем освещении, дыхании больного с открытым ртом через нос и отдавливания шпателем языка ввести нагретое маленькое носоглоточное зеркало за язычок, обращенное зеркальной поверхностью кверху и кпереди. Нижний отдел глотки - гортаноглотка - исследуется при энергичном отдавливании угловым шпателем средней трети языка, особенно при осмотре сверху вниз (врач стоит, больной сидит). Этот же отдел глотки у взрослых хорошо удается осмотреть также при непрямой ларингоскопии.
Туберкулез глотки, дужек, миндалин, язычка изолированно встречается крайне редко; чаще всего возникает в комбинации с туберкулезом рта, гортани и наблюдается у 0,5% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких. Туберкулезная волчанка глотки наблюдается чаще, занимая третье место по поражению после заболевания полости носа и рта у больных волчанкой кожи.
Латентный туберкулез лимфоидного кольца глотки, так же как и начальные формы, протекает безболезненно.
При туберкулезе шейных лимфатических узлов иногда под маской хронического тонзиллита протекает латентный туберкулез миндалин, при удалении которых нередко наблюдается значительное рассасывание туберкулезных лимфатических узлов.
При более часто развивающихся хронических формах больные жалуются на саднение, жжение» боли при глотании, кашель, особенно при локализации процесса на боковых валиках глотки. Туберкул омы носоглотки вызывают затрудненное носовое дыхание. При редкой форме - заднеглоточном туберкулезном абсцессе - наряду с затрудненным, болезненным глотанием наблюдается и стенотическое дыхание. Хронические формы туберкулеза глотки, миндалин и т. п. возникают постепенно, исподволь и с самого начала характеризуются продуктивными, плотноватыми, бугристыми инфильтратами, поверхностными изъязвлениями без воспалительных явлений и отечности.
При реже встречающихся острых, подострых экссудативных формах состояние больных тяжелое: они жалуются на самостоятельные или при глотании мучительные боли с обильным слюнотечением (дисфагия). Клинически в глотке, на миндалинах, дужках, мягком небе и язычке видна яркая гиперемия, отечность, инфильтрация и высыпание милиарных серовато-желтых узелков, расположенных под слизистой оболочкой Язычок обычно увеличивается, становится стекловидным, неподвижно свисает. Чаще всего поражается средний отдел глотки - ротоглотка (задняя стенка), носоглотка и нижний отдел глотки заболевают сравнительно редко. При туберкулезной волчанке обычно имеется бессимптомное течение и наряду с поверхностными зернистыми инфильтратами и редкими изъязвлениями видны бесформенные, гладкие, блестящие рубцы в комбинации с рубцовым дефектом язычка.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении ангин, особенно ангины Симановского-Венсана, острой септической ангины миндалинового происхождения, агранулоцитоза, лимфогранулематоза, острой лейкемии, ангинозной формы туляремии, иногда по поводу пемфигуса, чаще опухолей, особенно рака, реже сифилиса и склеромы.
ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ. Исследование гортани производится: 1) наружным осмотром и пальпацией шеи; 2) ларингоскопией - внутренним осмотром, известным под названием непрямого метода, при котором получается неполное обратное зеркальное изображение гортани; 3) рентгенотомографией; 4) бактериологическим исследованием слизи с голосовых связок, налетов с инфильтратов, язв; 5) биопсией патологической ткани и исследованием соскоба - цитологический метод.
Ларингоскопия производится в сидячем положении врача и больного, при спокойном, ровном и глубоком дыхании больного. Больной садится близко против врача, глаза которого находятся на уровне рта больного. Источник света помещается сзади справа от больного, за его правым плечом, примерно на уровне правой ушной раковины. Врач берет ручку гортанного зеркала в правую руку, как писчее перо, тремя первыми пальцами. Для предохранения от запотевания во время дыхания гортанное зеркало с зеркальной поверхности нагревают над спиртовой горелкой до исчезновения туманного облачка на поверхности зеркала или в горячей воде. Степень нагрева обязательно проверяют на тыльной поверхности руки больного. Направив пучок света, отраженный от лобного рефлектора, помещенного перед левым глазом врача, на открытый рот больного, последнему предлагают высунутый и обернутый марлей кончик языка фиксировать правой рукой между большим пальцем с нижней поверхности, указательным и средним пальцами - с верхней поверхности языка, при одновременном вытягивании его вперед.
Подогретое гортанное зеркало, обращенное зеркальной поверхностью к языку, вводят сбоку через левый угол рта больного, опираясь стержнем зеркала на угловую складку рта. Гортанное зеркало в области мягкого неба и язычка устанавливают осторожно под углом в 45°. В этот момент больному предлагают произносить протяжно звуки «Э» и «И», в связи с чем мягкое небо и язычок поднимаются вверх. Соприкосновение указанных органов с гортанным зеркалом следует избегать (или оно должно быть минимальным) во избежание возникновения глоточного рефлекса. Благодаря произношению звуков «И» и «Э» видимый вначале в гортанном зеркале надгортанник, выступающий в виде лепестка или других причудливых очертаний, поднимается кверху, и полость гортани становится доступной осмотру. В первую очередь становятся видимыми истинные голосовые связки в виде двух продольно расположенных блестящих эластичных полосок, то сходящихся, то расходящихся при вдохе и выдохе больного. В задней трети их симметрично с обеих сторон имеются пуговчатые маленькие выступы: это просвечивающие голосовые отростки черпаловидных хрящей, места прикрепления истинных голосовых связок. Во время вдоха под истинными голосовыми связками видно подсвязочное пространство, состоящее в основном из эластического конуса, слизистая оболочка которого видна как две тонких гиперемированных полоски под истинными голосовыми связками.
Над истинными голосовыми связками расположены два красноватых валика: это ложные голосовые связки Между последними и истинными голосовыми связками зияют симметричные продольные щели, углубления: это морганьевы желудочки. Черпаловидные хрящи, видные в заднем отделе гортани, имеют вид полушаровидных или остроконечных образований. Углубленное пространство между черпаловидными хрящами, покрытое слизистой оболочкой, особенно хорошо заметное при вдохе, называется межчерпаловидным пространством. По бокам гортани имеются складки слизистой оболочки, идущие от черпаловидных хрящей к надгортаннику, известные под именем черпало-надгортанных связок. Кнаружи от черпало-надгортанных складок лежат грушевидные ямки, по которым пища проходит в пищевод.
Затруднения при ларингоскопии могут быть обусловлены, помимо недостаточного технического опыта врача, анатомическим строением глотки и гортани, беспокойным поведением больного, особенно повышенным глоточным рефлексом. Для устранения последнего рекомендуется смазать кончик языка больного 3-5% раствором кокаина или 1 % раствором дикаина, одновременно терпеливо и спокойно убеждая больного, отвлекая его внимание от исследования.
Дистрофические изменения в нервной системе, раздражения слизистой оболочки кашлем, мокротой наряду с функциональным напряжением при голосообразовании, дыхании, глотании, общем или местном охлаждении (простуда и т. п.) предрасполагают к более частому заболеванию туберкулезным процессом гортани по сравнению с другими органами дыхательных путей. Наряду с этим несомненное значение имеет общая иннервация легких и гортани блуждающим нервом, изменения в котором, а также в верхнем симпатическом узле наступают при активном туберкулезе легких.
Туберкулез гортани наблюдается в среднем у 0,2% взрослых, больных активным туберкулезом легких.
Симптомы туберкулеза гортани зависят от клинического начала и течения процесса: острого, подострого, хронического, а также от характера тканевой реакции и формы заболевания. При начальных процессах может наблюдаться бессимптомное течение или обычные жалобы на сухость, першение, жжение, покалывание. Изменение голоса при небольшой утомляемости, хриплость, периодическая хрипота до полной потери голоса - основные жалобы больных туберкулезом гортани в связи с преимущественной локализацией процесса в области внутреннего голосового кольца (истинных и ложных голосовых связок, морганьевых желудочков, межчерпаловидного и подсвязочного пространств). Различают дисфонию первой степени (условно обозначаемую ДН-1), при которой имеется утомляемость голоса, перемежающаяся хрипота (после отдыха от разговора голос восстанавливается). При дисфонии второй степени (ДН-2) хрипота стойкая, постоянная. При дисфонии третьей степени имеется безголосие-афония (условное обозначение АФ)
Вторым основным симптомом туберкулеза гортани являются боли (самостоятельные и особенно при глотании пищи, слюны). Некоторые больные жалуются на боли при разговоре и кашле, особенно при поражении язвенным процессом голосовых отростков или внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Внезапно наступающие жестокие боли (дисфагия) при глотании после различных провоцирующих моментов (простуда, грипп, охлаждение общее или местное и т. п.) среди кажущегося полного здоровья у больных с бессимптомными формами туберкулеза легких - обычная картина начала острого и подострого экссудативного туберкулеза гортани с локализацией на наружном хрящевом кольце (надгортаннике, черпаловидных хрящах).
В связи с различными болевыми ощущениями различается дисфагия первой степени, условно обозначаемая Д-1, боли непостоянные, перемежающиеся при глотании слюны, пищи или при кашле и разговоре. При дисфагии второй степени (Д-2) боли постоянные и самостоятельные при глотании пищи, слюны или при кашле и разговоре. Дисфагия третьей степени (Д-3) характеризуется мучительными, жестокими самостоятельными и постоянными болями при глотании пищи, слюны. Боли осложняются поперхиванием и в большинстве случаев иррадиируют в уши.
Затрудненное стенотическое дыхание при вдохе наблюдается при сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отеков как наружных, так и внутренних отделов гортани. Кашель и особенно кровохарканье не являются характерными симптомами туберкулеза гортани.
При туберкулезной волчанке, поражающей преимущественно надгортанник и черпаловидные хрящи, характерно бессимптомное хроническое течение с рубцовыми изменениями.
Туберкулез гортани наблюдается в двух основных формах: инфильтративной и язвенной; при заживлении в последние годы нередко отмечаются рубцы. По качеству процесса различают: продуктивный и экссудативный характер реакции, описанные выше, как и при других локализациях туберкулезного процесса в различных органах дыхательных путей. При туберкулезной волчанке гортани обычно преобладает продуктивный характер реакции и инфильтративная форма наряду с выраженными рубцами.
Течение, предсказание и исход туберкулеза гортани зависят в основном от общего состояния больного, формы, фазы, распространенности легочного туберкулезного процесса и наличия туберкулезных осложнений в других органах (менингеальных оболочках, кишечнике, почках и т. д.). Однако в последние годы в связи с внедрением в практику лечения антибактериальных противотуберкулезных препаратов туберкулез гортани перестал быть заболеванием, угрожающим жизни больного.
Клинический опыт показывает, что процессы заживления при туберкулезе верхних дыхательных путей и рта при лечении стрептомицином, фтивазидом, ПАСК и другими препаратами происходит быстрее, эффективнее по сравнению с туберкулезом легких и в большинстве случаев заканчиваются клиническим излечением. Прогноз при туберкулезной волчанке верхних дыхательных путей также стал при современной антибактериальной терапии более благоприятным, дающим до 90% клинического излечения.
Диагноз туберкулеза гортани, как и других отделов верхних дыхательных путей, должен быть подтвержден наличием туберкулезного процесса в организме, в основном в легких. Дифференциальная диагностика проводится реже в отношении острых (гриппозные, под слизистые, септические ларингиты, перихондриты, абсцесс гортани), но значительно чаще по поводу хронических неспецифических ларингитов, неспецифической пахидермии (ороговение плоского эпителия). Из опухолей чаще всего приходится иметь в виду рак, реже доброкачественные опухоли (фибромы, полипы, папилломы и др.), сифилис и склерому.
Изменения в гортани при лейкемии и аналогичных заболеваниях крови могут симулировать туберкулезный процесс. Однако изменения в гемограмме (анемия, лимфопения, моноцитоз, лимфоцитоз и т. п.) с соответствующими некротическими изъязвлениями бугристых инфильтратов на слизистой оболочке позволяют поставить правильный диагноз.
ТУБЕРКУЛЕЗ ТРАХЕИ. Исследование трахеи производится: 1) наружным осмотром и пальпацией шеи; 2) непрямой (отраженной) ларинго-трахеоскопией, больной при этом должен сидеть прямо, наклонить голову вперед, равномерно и глубоко дышать, 3) прямой трахеоскопией (особыми шпателями у детей), но лучше всего бронхоскопом.
Туберкулез трахеи наблюдается обычно в сочетании с бронхогортанно - легочным туберкулезом. Из путей инфекции, помимо мокротного, гематогенно-лимфогенного, следует отметить контактное распространение процесса из гортани и особенно с пораженных туберкулезом трахеобронхиальных лимфатических узлов, нередко при прорыве их с образованием фистулы трахеи.
Симптоматология; больные жалуются на громкий, упорный, лающий, коклюшеобразный, надрывный кашель, боли позади грудины, экспираторную одышку. При стенозах трахеи голова больного наклонена вперед и подбородок выступает. При редком образовании трахеопищеводной фистулы вследствие перехода язвенного процесса с задней стенки на переднюю стенку пищевода наблюдаются приступы кашля при глотании жидкости, отрыжка, в мокроте могут быть частицы пищи.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении острых, подострых и хронических неспецифических заболеваний, а также опухолей, особенно рака, реже сифилиса и склеромы.
В клиническом диагнозе туберкулеза трахеи, помимо обозначения характера (тканевая продуктивная или экссудативная реакция), формы (инфильтративная или язвенная), течения (прогрессирующий, стационарный, регрессирующий), необходимо также указать локализацию процесса: шейный отдел (верхняя часть до перешейка щитовидной железы - и нижняя часть - до грудины); грудной отдел трахеи, занимающий приблизительно 2/з всей длины, начинается позади рукоятки грудины и заканчивается бифуркацией.

Все проявления, относящиеся к этой клинической форме, чаще всего встречаются как осложнения туберкулеза легких или внелегочные локализации гематогенного диссеминированного процесса, развивающегося при наличии туберкулезных изменений в легких или внутригрудных лимфатических узлах. Вместе с тем у ряда больных поражение гортани, трахеи и бронхов может быть единственным проявлением активного туберкулеза, тогда как изменения в других органах не определяются или могут быть расценены как остаточные изменения.

Туберкулез гортани проявляется изменением голоса, болями при глотании, затрудненным дыханием при выраженной экссудативной реакции.

Ведущий метод диагностики - ларингоскопия, а в необходимых случаях - биопсия. Различают инфильтративную, продуктивную и язвенную формы. Поражаются голосовые связки, межчерпаловидное пространство, желудочки гортани, подсвязочное пространство, надгортанник, черпаловидные хрящи.

При цитологическом исследовании биоптата могут быть обнаружены эпителиоидные, гигантские клетки и другие элементы туберкулезного воспаления, в том числе казеозные изменения.

Туберкулез трахеи встречается редко, наблюдается у больных фиброзно-кавернозным, цирротическим туберкулезом легких. Возможно поражение трахеи при туберкулезе паратрахеальных лимфатических узлов, при распространении процесса на стенку трахеи. В клинической картине заболевания ведущим симптомом является кашель, который может быть сильным, а иногда имеет «лающий» характер. У большинства больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом имеется постоянный или периодический кашель. В этих случаях туберкулезное поражение трахеи может быть выявлено и объективно доказано с помощью бронхоскопии, которая позволяет также выделить инфильтративную, продуктивную и изредка свищевую форму. Последняя может привести к тяжелому осложнению: трахеопищеводному свищу с постоянной аспирацией пищи в дыхательные пути, реже встречается обильное кровотечение при разрушении крупного кровеносного сосуда.

Туберкулез бронхов встречается более часто при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, а также при любой форме легочного, чаще всего инфильтративного, кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Клинические проявления не позволяют выявить туберкулез бронхов, хотя при отсутствии легочного процесса определенное диагностическое значение имеют такие симптомы, как кашель, выделение мокроты в небольшом количестве, кровохарканье, выявление в мокроте микобактерии туберкулеза. Наличие осложнений в виде гипопневматоза или ателектаза на почве нарушения бронхиальной проходимости проявляется четкими рентгенологическими изменениями.

Решающее значение для диагноза имеет бронхоскопическое исследование, которое не только выявляет туберкулез бронхов, но и позволяет установить характер имеющихся изменений: инфильтративный, продуктивный, язвенный эндобронхит (со свищом или без него). Лечение всех проявлений туберкулеза верхних дыхательных путей заключается в длительной химиотерапии, в том числе с применением аэрозольного метода введения химиопрепаратов. Отдельным больным применяется местное лечение в виде прижигания при продуктивном процессе, который не поддается химиотерапии.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

Развивается в результате первичного заражения туберкулезом у детей, подростков и взрослых молодого возраста. Реже возникает вследствие эндогенной реактивации имевшихся туберкулезных изменений в бронхиальных, медиастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлах.

Различают инфильтративный, опухолевидный и малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Опухолевидный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением их размеров за счет воспалительной гиперплазии, что выявляется при рентгенологическом исследовании. Контуры лимфатических узлов на рентгенограмме и томограммах четкие. Инфильтративный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется не только их увеличением, но и развитием инфильтративных изменений в легочной ткани, в прикорневых ее отделах.

«Малые» формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проявляются их незначительным увеличением, которое выявляется главным образом на томограммах с поперечным размазыванием в прямой или боковой проекциях. Эта форма заболевания в последние годы встречается чаще, чем раньше.

В диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, кроме рентгенологического исследования, большое значение имеют туберкулиновые пробы. При свежем заражении выявляется «вираж» туберкулиновых реакций, при длительном течении заболевания нередко отмечается высокая чувствительность к туберкулину, что проявляется пышными туберкулиновыми реакциями. Отрицательная реакция на туберкулин при увеличенных внутригрудных лимфатических узлах не характерна для туберкулеза и требует тщательной дифференциальной диагностики от других заболеваний (саркоидоз, лимфогранулематоз и др.).

В клинической картине у больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов преобладают симптомы, обусловленные интоксикацией, реже отмечаются «грудные» жалобы и симптомы, которые могут появиться только при осложненном течении заболевания. Наиболее частыми осложнениями являются эндобронхит, иногда с нарушениями бронхиальной проходимости, вплоть до ателектаза сегмента или доли, междолевой или костальный плеврит. Возможно также поражение периферических лимфатических узлов и развитие наряду с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов различных клинических форм легочного туберкулеза. Заболевание может принять хроническое течение, в таких случаях периодически появляются различные клинические проявления гиперсенсибилизации, описанные как «маски» хронического первичного туберкулеза: гепатит, неврит, фликтены, полиартрит, узловатая эритема и др. Лечение состоит в длительной химиотерапии, при высокой чувствительности к туберкулину - десенсибилизирующие средства, в том числе кортикостероиды. При казеозном перерождении - удаление внутригрудных лимфатических узлов хирургическим путем.

После первого, основного курса лечения, который проводится, как правило, в больничных условиях, рекомендуется санаторное лечение с последующим пребыванием детей и подростков в специализированных учреждениях (детские ясли, сады, школы-интернаты).

Все больные туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются по 1-й группе учета в противотуберкулезном диспансере с последующим переводом во 2-ю, 3-ю и 7-ю группы учета.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина

Туберкулез – это хроническое заболевание, имеющее бактериальную природу. При заражении наиболее часто страдают органы верхних дыхательных путей, однако существуют и внелегочные формы подобного недуга.

Основным источником болезни является зараженный человек, поскольку, по сути, туберкулез – это вирус, который передается от человека к человеку. Существует несколько путей передачи болезнетворной бактерии, в частности воздушно-капельный и пищевой.

Что касается симптоматики, то она будет несколько отличаться в зависимости от того, какой внутренний орган или система подверглась патологическому влиянию возбудителя подобного заболевания.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических мероприятий, начиная от изучения анамнеза жизни человека и заканчивая инструментальными обследованиями пациента.

Лечение патологии зачастую консервативное и направлено на прием лекарственных препаратов. Однако при неспецифических формах недуга может потребоваться другая тактика терапии, например, соблюдение щадящего рациона питания или хирургическое вмешательство.

Главным провокатором болезни выступает болезнетворная бактерия. Возбудитель туберкулеза относится к микроорганизмам вида Mycobacterium tuberculosis complex. Основной мишенью являются органы дыхательной системы, в частности легкие и бронхи, однако в некоторых случаях бактерия проникает в лимфатическую или нервную систему, органы мочеполовой системы и опорно-двигательный аппарат. Крайне редко вирус поражает полностью весь организм. Степень распространенности патологического процесса напрямую зависит от состояния иммунной системы человека.

Однако необходимо учитывать, что палочка Коха является заразной лишь при легочной форме недуга. Это обуславливается наличием нескольких путей проникновения бактерии:

• воздушно-капельный – это наиболее распространенный механизм передачи инфекции. В таких случаях вирус покидает тело человека во время разговора, сильного кашля или чихания. Примечательно то, что при разговоре выделяется наименьшее количество бактерии, а во время чихания распространяется на довольно большое расстояние — примерно на девять метров;
• алиментарный или пищевой – при этом источником болезни является животное, а точнее, животные продукты, в частности молоко. Наибольшему риску заражения подвержены люди с хроническими недугами ЖКТ;
• контактный – инфицирование осуществляется через слизистые оболочки или кожный покров. Однако такой путь передачи бактерии является наиболее редким и встречается в единичных случаях;
• внутриутробный – на фоне вовлечения в патологический процесс плаценты существует высокий риск того, что ребенок уже от рождения будет заражен туберкулезом. Подобное заражение также относится к категории редких.

Помимо этого, людям необходимо учитывать, что кроме контактирования с возбудителем недуга, необходимы предрасполагающие факторы, которые приводит к развитию болезни. Это зависит от восприимчивости организма того или иного человека, на что в свою очередь влияют такие факторы:

1. состояние иммунитета.
2. общее состояние здоровья.
3. социальное положение.

Благодаря этому клиницисты выделяют категорию лиц, которые наиболее подвержены развитию подобной болезни. Таким образом, зачастую носителем туберкулеза выступают люди, которые:

• на протяжении длительного времени контактируют с зараженным человеком в условиях замкнутого помещения;
• находятся рядом с больным в тех местах, в которые проникает недостаточное количество свежего воздуха и солнечных лучей;
• имеют хронические патологии внутренних органов, входящих в состав дыхательной системы, а именно бронхи, трахея и легкие;
• страдают от сахарного диабета или язвенного поражения ДПК и желудка;
• склонны к беспорядочному приему лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов или гормональных веществ;
• инфицированы ВИЧ или СПИДом;
• на протяжении длительного времени злоупотребляют наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и табакокурением;
• по специфике своей работы вынуждены контактировать с зараженными пациентами – это медицинский персонал и работники социальных служб;
• ранее перенесли либо легочную, либо внелегочную форму туберкулеза;
• нерационально питаются.

Стоит учесть, что вышеуказанные предрасполагающие факторы заразности характерны для любой разновидности болезни.

Классификация

В пульмонологии существует несколько классификаций подобного заболевания в зависимости от развития, пораженных органов и иных факторов.

Таким образом, в течении болезни выделяют следующие виды:

1. первичный – формируется за счет непосредственного негативного влияния болезнетворной бактерии. В первые дни после инфицирования происходит активация иммунной системы, на фоне чего наблюдается секреция специфических антител, направленных на уничтожение вируса. В таких случаях наиболее часто поражаются органы дыхательной и пищеварительной системы, реже кожный покров и кровь. При своевременном лечении пациент выздоравливает и приобретает стойкий иммунитет.
2. вторичный – такой туберкулез развивается по причине снижения свойств иммунной системы. Это может произойти из-за протекания других заболеваний, например, сахарного диабета, а также у детей и у лиц преклонной возрастной категории. Это означает, что возбудитель активируется на фоне сниженного иммунитета.

В зависимости от того, какие органы поражает бактерия недуг делится на:

• туберкулез верхних дыхательных путей – при этом в патологический процесс вовлекаются легкие и трахея, бронхи и плевра, а также региональные лимфатические узлы;
• внелегочный туберкулез – такое название получили более редкие формы заболевания, при которых наблюдается нарушение со стороны ЦНС и костей, глаз и ЖКТ, мочеполовой системы и кожного покрова, крови и различных групп лимфоузлов.

По выделению микроорганизма в окружающую среду различают:

1. активный туберкулез – это открытая форма, при которой человек с подобным диагнозом выделяет возбудителей в окружающую среду. Из этого следует, что такой человек представляет опасность для здоровых людей.
2. вялотекущий туберкулез – это закрытая форма, которая характеризуется тем, что пациент не опасен для других, поскольку не выделяет вирус.

По мере своего развития патология проходит несколько стадий:

• 1 степень – инфильтативная, при этом структура пораженного органа остается сохраненной;
• 2 степень – начальное разрушение;
• 3 степень – ограниченное разрушение;
• 4 степень – полное разрушение.

Также выделяют следующие фазы туберкулезного процесса:

1. инфильтрация.
2. распад.
3. обсеменение того или иного органа бактерией.
4. рассасывание.
5. уплотнение.
6. рубцевание.
7. обызвествление.

Симптоматика

Поскольку туберкулез появляется от проникновения в человеческий организм возбудителя болезни, который может с потоком крови поражать большое количество внутренних органов и систем, то естественно, что клиническая картина в каждом случае будет отличаться.

Туберкулез легких – это самая распространенная и опасная разновидность патологии, поскольку именно она является заразной. В таких случаях наиболее характерными признаками будут:

• сильный кашель – на начальных стадиях течения болезни он будет сухой, т. е. без выделения мокроты, но по мере ее прогрессирования течения недуга дополняется мокротой, которая содержит в себе возбудитель. При этом характерно наличие хронического кашля, который считается таковым, если продолжается более трехнедельного срока. При туберкулезе кровь может присутствовать в мокроте в случаях тяжелого течения;
• кровохарканье – наиболее специфический симптом легочной формы недуга;
• незначительное повышение температуры тела – примечательно то, что на протяжении дня такие показатели могут оставаться в норме, а возрастание отмечается ближе к вечеру;
• неестественный румянец на щеках;
• нездоровый блеск в глазах;
• слабость и общее недомогание;
• беспричинная усталость и понижение работоспособности;
• обильная потливость, в особенности в ночное время суток – этот признак отличает туберкулез от иных заболеваний верхних дыхательный путей инфекционной природы;
• присутствие болевых ощущений в зоне грудной клетки – зачастую легкие болят при сильном и длительном кашле;
• отвращение к пище и снижение массы тела;
• одышка, появляющаяся при физической нагрузке, а в состоянии покоя она отсутствует.

При такой разновидности болезни инкубационный период варьируется от трех до двенадцати недель. Реже время с момента заражения до появления первых симптомов занимает несколько лет.

Внелегочные формы заболевания имеют специфическую симптоматику, отчего возникает большое количество проблем с установлением правильного диагноза.

Туберкулез костей в своей клинической картине имеет такие симптомы:

1. нарушение двигательных функций.
2. болезненность как во время движений, так и в состоянии покоя.
3. частая подверженность человека переломам.
4. искривление осанки.
5. хромота при ходьбе.
6. формирование горба на спине.

Наиболее часто такая форма туберкулеза поражает коленный и тазобедренный сустав, позвоночник и межпозвоночные диски.

Туберкулез органов ЖКТ проявляется:

• частым вздутием живота;
• непроходимостью кишечника, что выражается в хронических запорах;
• наличием примесей крови в фекалиях;
• субфебрильной температурой, при этом она отличается от нормы не более чем на два градуса;
• упорной рвотой;
• горьким привкусом во рту и отрыжкой;
• сниженным аппетитом;
• тяжестью в желудке;
• слабостью и потливостью;
• постоянной жаждой;
• частыми позывами к испусканию урины;
• снижением массы тела.

При туберкулезе половых органов и почек характерными будут такие проявления:

1. болевые ощущения в области поясницы.
2. присутствие крови в моче.
3. повышение температуры.
4. женское бесплодие.
5. артериальная гипертензия.
6. боли и дискомфорт во время посещения туалетной комнаты по малой нужде.
7. частое мочеиспускание как днем, так и ночью.

В случаях поражения туберкулезом ЦНС симптоматика будет следующей:

• сильные головные боли;
• шум и звон в ушах;
• нарушение остроты зрения;
• расстройство координации движений;
• оборочные и судорожные припадки;
• зрительные и слуховые галлюцинации возникают довольно редко;
• боли в спине при наклоне головы;
• изменение поведения пациента – зачастую больные туберкулезом этой формы агрессивны;
• расстройство сна.

При туберкулезе кожного покрова отмечается появление сыпи, из которой выделяется творожистая жидкость. Помимо этого, могут присутствовать признаки других форм кожного туберкулеза – туберкулезного шанкра, вульгарной волчанки, бородавчатого туберкулеза, скрофулодермы и индуративной эритемы.

Необходимо учитывать, что вышеуказанные симптомы являются общими и наиболее распространенными, а течение болезни будет индивидуальным для каждого пациента.

Диагностика

Поскольку очень часто туберкулез на начальных этапах своего развития может протекать бессимптомно, не последнее место в установлении правильного диагноза занимает профилактическое обследование, а именно:

1. ежегодная флюорография – для взрослых.
2. проба Манту – для детей.

Основной методикой диагностирования являются инструментальные обследования, которые должны дополняться лабораторными изучениями и мероприятиями первичной диагностики.

Таким образом, первый этап установления правильного диагноза будет включать в себя:

• сбор жизненного анамнеза и изучение истории болезни пациента – этим занимается врач-пульмонолог для выяснения путей заражения и предрасполагающих факторов;
• осуществление тщательного физикального осмотра;
• детальный опрос пациента – для определения полной клинической картины протекания той или иной формы заболевания.

Лабораторные исследования предусматривают осуществление:

1. общеклинического анализа крови – для оценивания состояния иммунной системы человека и обнаружения признаков воспалительного процесса.
2. биохимии крови – для контроля над функционированием внутренних органов.
3. общего анализа мочи – для возможного обнаружения возбудителя в урине, поскольку туберкулез распространяется по всему организму.
4. микроскопических изучений каловых масс.
5. ПЦР-тестов.
6. бактериальный посев мокроты.

Инструментальные диагностические мероприятия предполагают выполнение:

• рентгенографии грудной клетки;
• бронхоскопии;
• КТ и МРТ, легких, головного мозга, костей и других органов, которые может поразить палочка Коха;
• УЗИ органов брюшины и мочеполовой системы;
• биопсии;
• люмбарной пункции.

В дополнение могут понадобиться консультации таких специалистов:

1. фтизиатр.
2. офтальмолог.
3. невролог.
4. педиатр.
5. нефролог.
6. гастроэнтеролог.
7. терапевт.
8. акушер-гинеколог.

Лечение

Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента в инфекционное отделение. В независимости от разновидности болезни прибегают к методикам консервативной терапии.

Таким образом, лечение при туберкулезе будет основываться на нескольких принципах:

• соблюдение щадящего рациона – за основу берется диетический стол номер пять.
• строгий постельный режим.
• прием специфических антитуберкулезных препаратов, например, лечение туберкулином и иными антибиотиками проходит под строгим контролем лечащего врача. Медикаментозная терапия продолжается на протяжении полугода.
• заместительная терапия пищеварительными ферментами и гормональными веществами. Первая группа лекарств необходима при поражении органов ЖКТ, вторая – при вторичном туберкулезе, который развился на фоне сахарного диабета.
• применение ангиопротекторов и НПВС – при поражении почек и органов мочеполовой системы.
• физиотерапевтические процедуры, в частности ультразвук и индуктотермия.
• прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом. Операция может быть направлена на иссечение пораженной части легкого, почки, поджелудочной железы и иных органов, которые поразил туберкулез.

Время лечения туберкулеза будет отличаться в зависимости от его формы.

Осложнения

Продолжительное бессимптомное течение или несвоевременно начатая терапия чревата развитием большого количества последствий. Осложнения при туберкулезе легких:

1. острая форма дыхательной недостаточности.
2. легочное кровотечение.
3. формирование плеврита и пневмоторакса.
4. хроническое легочное сердце.
5. распространение патологии на иные органы.

Осложнения после болезни внелегочной формы:

• атрофия и амилоидоз почки, а также хроническая почечная недостаточность;
• развитие сахарного диабета, холангита, туберкулезного перитонита, мальабсорбции и гиповитаминоза – при поражении органов ЖКТ;
• женское бесплодие, формирование абсцессов, свищей и спаек – в случаях патологического влияния палочки Коха на мочеполовую систему;
• туберкулез ЦНС может привести к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Существует специфическая профилактика, направленная на снижение заболеваемости – прохождение вакцинации. Иммунитет при этом формируется через два месяца и длится примерно семь лет.

Помимо этого, чтобы не заработать туберкулез необходимо:

1. вести здоровый образ жизни.
2. правильно и рационально питаться.
3. избегать контакта с зараженным человеком, а также не пользоваться его личными вещами.
4. принимать медикаменты строго по назначению врача.
5. на ранних сроках выявлять и лечить болезни ЦНС, ЖКТ, органов мочеполовой системы, а также любые недуги, которые могут привести к развитию вторичного туберкулеза.
6. несколько раз в год проходить полный клинический осмотр.

Что касается прогноза недуга, то он будет иметь индивидуальный характер. Перенесенный туберкулез не является залогом того, что в будущем человек повторно не столкнется с ним. Помимо этого, высока вероятность развития осложнений.

Туберкулезники живут примерно шесть лет без оказания адекватной помощи, при этом нередко они могут получить группу инвалидности. Выживаемость после лечения зависит от формы болезни и дальнейшего образа жизни пациента. Высокая смертность наблюдается при отсутствии лечения.