Возможно ли вылечить меланому. Меланома кожи: симптомы, стадии, лечение

– опухоль, что относится к злокачественным образованиям. Ее развитие происходит из пигментных клеток (меланоцитов) которые продуцируют меланин. Чаще всего опухоль локализуется в кожном покрове , реже – на слизистых оболочках (во влагалище, в полости рта и прямой кишке), а также в сетчатке глазного яблока.

Для человека заболевание считается одним из наиболее опасных, которое метастазирует и рецидивирует в большинство его органов (головной мозг, почки, печень, легкие, кости и т.д.) гематогенным и лимфогенным путями .

Особенность данного заболевания в частичном или полном отсутствии ответной реакции организма на новообразования, что провоцирует стремительный рост меланомы.

Делится меланома кожи на 3 типа :

Поверхностно-распространяющийся тип , изначально наблюдается пигментным пятном, размеры которого не превышают 5 мм. Образование темного (коричневого или черного) окраса. Не возвышается над поверхностью кожного покрова.
Узловатый тип образования обладает формой в виде узла, полипа или гриба, сине-красного (возможно черного) цвета.
Злокачественный лентиго имеет длительный период развития. Во время трансформации образовываются неправильные формы пигмента с фестончатыми очертаниями.

Тревожным признаком для пациента, подозревающего у себя меланому кожи, должны стать любые изменения в размере и цвете родимого пятна , образовавшегося нароста или . Лечение меланомы кожи, прогнозы жизни и возможный рецидив зависят от стадии заболевания.

1-я стадия меланомы

Меланома 1-й стадии представляется в виде развивающейся опухоли, что имеет толщину не более 1 мм., а кожный покров нередко покрывается язвочками. Часто это единственные симптомы, которые может заметить больной. Появившиеся микроскопические изъязвления усугубляют заболевание и свидетельствуют о его переходе на более тяжелую стадию.

Лечение меланомы различными кремами и мазями, не дает гарантии в полном уничтожении опухоли и часто после первых положительных результатов, происходит рецидив.

Меланома начальной стадии лечится в зависимости от прогрессирования заболевания.

Для меланомы 1-й стадии прогноз жизни после удаления положителен и составляет около 95% пятилетнюю и 89% десятилетнюю . Игнорирование заболевания приводит к развитию опухоли и летальному исходу.

2-я стадия

Вторая стадия начинается с увеличением опухоли в толщину более чем 2 мм. Поверхность может быть изъязвленной или иметь вид обыкновенного образования. Лимфоузлы приближенные к меланоме, как и при первой стадии, не подвергаются заболеванию.

Распространенным лечением является:

иссечение новообразования, только с большим захватом здоровой кожи по краю
биопсия
лекарственная терапия (базовый медикамент интерферон)

Чтоб избежать осложнений от операции, из-за объема опухоли, врач может назначить радиоволновое удаление меланомы . Данный метод заключается в бесконтактном разрезании ткани, который происходит благодаря высокочастотным волнам, под воздействием которых нужный участок ткани (из-за особых свойств организма) испаряется.

Образующийся от испаренных клеток пар, имеет низкую температуру и этим способствует коагуляции рядом проходящих сосудов. Это позволяет провести процедуру безболезненно и без кровотечений . Метод также подходит и для более тяжелых стадий.

Для меланомы 2-й стадии прогноз жизни составляет 80% пятилетнюю и 70% десятилетнюю (с учетом своевременного лечения).

3-я стадия

Переход меланомы в третью стадию начинается с захвата нею соседних тканей, нарушая изначальные границы. Также при диагностике (с помощью биопсии) врач обнаруживает опухолевые клетки в рядом находящихся лимфатических узлах.

Симптомы, при которых требуется незамедлительное посещение врача:

появившаяся кровоточивость из участков с пигментацией или родинок
ассиметричный рост определенных участков кожи или родинок
при отсутствии загара, кожа начинает темнеть
увеличивается диаметр родинок или пигментных пятен в более чем 6 мм
неровные края родинок

Для эффективного лечения данной стадии, помимо иссечения первичного образования удаляются лимфоузлы , что находятся в непосредственной близости от него.

Хирургическое вмешательство обязательно комбинируют с лекарственным лечением , в которое входят такие препараты как: ипилимумаб , интерферон , альтевир .

Чтоб избежать рецидива, лечение меланомы после операции продолжается, и пациент находится еще некоторое время под наблюдением врача, сдавая соответственные анализы.

Для меланомы 3-й стадии прогноз пятилетней выживаемости составляет в среднем 50% , а десятилетней 18% .

4-я стадия

При 4-й стадии раковые клетки начинают распространяться на все соседние участки и метастазировать в отдельные органы (мозг, легкие и т.д.). В зависимости от того какой орган поврежден проявляются и симптомы:

постоянный кашель
различные уплотнения под кожным покровом
головные боли
потеря в весе
судороги

Можно ли вылечить меланому 4-й стадии? Болезнь на данном этапе имеет неблагоприятный прогноз , и итог выздоровления зависит от метастазирования опухоли. Лечение проводится при помощи оперативного вмешательства , иммунной терапии , лучевой терапии и химиотерапии .

В борьбе с онкологическими заболеваниями появился еще один метод – лечение меланомы виротерапией . Его использование проходит с помощью препарата Rigvir , который содержит в себе онколические и онкотропные вирусы.

Попав в организм, их главной задачей становиться найти и уничтожить злокачественные опухолевые клетки , а помимо этого активизировать иммунную систему для защиты всего организма.

Для меланомы 4-й стадии прогноз выживаемости эффективности лечения и продолжительности жизни составляет 10%.

Неблагоприятный прогноз и при меланоме глаза. Опухоль влияет не только на глазное яблоко, но и на весь организм пациента, поэтому данный вид меланомы считается самой опасной формой заболевания.

Осложнения после удаления меланомы

Как именно провести реабилитационные мероприятия для организма после иссечения опухоли, должен рассказать лечащий врач. Чаще всего это строгие правила в уходе за раной. Но заметив следующие признаки, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией и очередным диагнозом:

озноб или лихорадка
послеоперационный разрез отек, покраснел, кровоточит или выступают выделения
боль, что не проходит даже после приема обезболивающего
новообразования

Игнорируя вышеуказанные симптомы можно пропустить рецидив заболевания.

Беременность после удаления меланомы

Для зачатия ребенка после удаления меланомы лучше, если пройдет 2 – 3 года. Все зависит, на какой стадии была опухоль и какими методами ее лечили. Иссечение опухоли на первой стадии встречается даже когда, женщина уже вынашивает ребенка. А вот если лечение проходило с помощью химиотерапии тогда нужно выждать. В любом случае на данный вопрос может ответить врач онколог, который пристально изучит историю заболевания и проведет нужные анализы.

Питание при меланоме

Для правильного питания при меланоме кожи, диетолог советует тот или иной в зависимости от общего состояния организма больного, но есть и общие для всех правила:

минимизировать прием жиров
блюда готовятся на пару или в духовке
по возможности исключить масло
больше употреблять фолиевой кислоты, витаминов D и C
прием пищи происходит небольшими порциями

Желательно избегать:

выпечку и мороженое
мясо жирных сортов
ограничить прием: субпродуктов, яиц, орехов и семечек
исключить кофе и алкоголь

Меланома лечение народными средствами

Лечение меланомы содой или другими народными средствами, приводит лишь к утраченному времени. Конечно, никто не спорит, что происходят улучшения после приема некоторых настоек и мазей домашнего приготовления. Но данные средства снимают лишь симптомы , не влияя на само заболевание, а тем временем болезнь прогрессирует и переходит в более тяжелые стадии.

Не стоит относиться легкомысленно к новообразованиям на коже. Безобидное на первый взгляд пятно, может пустить свои корни далеко в организм и наделать большой беды.

Меланома является опасным заболеванием, которое намного проще не допустить, чем потом вылечить. Сегодня мы хотим поговорить о признаках меланомы, симптомах заболевания и о том, как оно развивается, чтобы каждый человек имел о нем представление и знал, как избежать страшной болезни.

Меланома кожи — злокачественная опухоль, заболевание, которое может возникнуть у любого человека в разном возрасте . Распространенный вид рака кожи, возникающий из меланоцитов нормальной кожи и пигментных невусов. Развитие меланомы происходит достаточно быстро, и вскоре она способна поразить не только определенные участки кожи и распространится по поверхности, но затронуть также кости и органы.

Меланома встречается намного реже рака кожи, примерно в 10 раз, и составляет около 1% от всего количества злокачественных новообразований.

Заболеваемость резко увеличивается в возрасте от 30 до 40 лет, чаще меланома поражает женщин, но может возникнуть она и у детей, причем любого пола.

Причины возникновения

Благодатным фоном для развития меланомы чаще всего служат врожденные пигментные пятна , называемые невусами, которые часто травмируются, в особенности, при расположении их на открытых частях тела, спине, предплечьях или стопах. Данные невусы имеются у огромного числа людей, более 90%. Различают пограничные или эпидермо-дермальные невусы, внутридермальные невусы и смешанные. Самыми опасными являются невусы пограничные (подробнее о них вы можете прочитать на нашем сайте в специальном разделе).

Очень опасными являются и меланомы, которые развиваются на фоне пигментных пятен приобретенного типа. Они могут быть обнаружены у человека даже в зрелом возрасте. Основными факторами риска меланомы являются травмы кожи, повышенное потребление радиации, гормональные всплески и перестройки организма, генная предрасположенность к заболеванию, меланоз Дюбрея и пигментная ксеродерма.

{loadposition melanoma}

Симптомы заболевания

Симптомы меланомы может заметить каждый человек, главное, это не списывать их на неправильное поведение организма и не забывать об опасности заболевания. Правильно поняв признаки меланомы, вы сможете избежать осложнений заболевания. Итак, первые признаки, указывающие на перерождении пигментных невусов в злокачественные:

явное уплотнение, увеличение размеров и изменение формы, набухание какого-либо участка или постепенный, но стабильный рост новообразования над поверхностью кожного покрова;
усиление пигментации невуса, в некоторых случаях, ослабление пигментации;
внешние изменения поверхности новообразования — растрескивание, образование корки или появление язв, кровотечение;
появление непривычного зуда, жжения, ощущения дискомфорта;
увеличение лимфатических узлов, появление сателлитов образования;
покраснение, дипигментированные или пигментированные тяжи, появление в окружении невуса инфильтрированных тканей.

Говоря по-другому, любое заметное и ощутимое изменение невуса — прогноз меланомы. Специалисты рекомендуют в случае изменения размера невуса, его формы, количества невусов, в случае возникновения неприятных ощущений и кровотечений невуса сразу же обращаться к квалифицированным медикам, которые вовремя начнут лечение.

Локализация, распространение, рост

Болезнь меланома, в отличии от рака кожи, не распространяется преимущественно на лице. У более чем 50% заболевших, заболевание возникает на нижних конечностях, немного реже на туловище, примерно 20-30%, верхних конечностях, около 10-15%, и только в 15-20% случаев в области шеи и головы.

Распространение меланомы и ее рост происходят за счет прорастания тканей, гематогенного и лимфогенного метастазирования.

Меланома растет в трех направлениях, над поверхностью кожи, в глубь кожи и по ее поверхности, последовательно поражая все слои кожи, а также ткани под кожей. Чем глубже проросли опухоль, тем хуже могут быть прогнозы врачей.

Метастазирование

Рак кожи меланома характеризуется очень ранним и бурным метастазированием. Метастазы меланомы чаще всего поражают регионарные лимфатические узлы. Метастазирование отдаленных лимфатических узлов встречается намного реже.

В основном, метастазы меланомы поражают кожу больного. Выглядят они, как многочисленные, возвышающиеся над уровнем кожного покрова высыпания черного или же коричневого цвета. Гематогенные метастазы могут возникать в любом органе, однако, чаще всего, поражаются надпочечники, печень, легкие и головной мозг человека.

Клиническая характеристика

Изначально заболевание представляет собой пятно темного цвета, которое немного возвышается над поверхностью кожи. Во время своего роста меланома принимает вид экзофитной опухоли, которая в будущем может изъязвляться. Как выглядит меланома можно выяснить по трем характерным характеристикам заболевания: склонность к распаду, блестящая поверхность новообразования и темная окраска. Данные особенности обусловлены следующими процессами: накопление пигмента, поражение заболеванием эпидермального слоя, а также хрупкость новообразования.

В данном случае необходимо выяснить некоторые вопросы:

проводилось ли ранее лечение кожных заболеваний, какой оно имело характер, к чему именно относилось и какие имело результаты;
не связаны ли данные изменения с длительным пребыванием на солнце и повышенным потреблением кожей ультрафиолета, или со случайными травмами кожного покрова;
какой вид имело новообразование в тот момент, когда только было замечено, какие с ним происходили видоизменения и за какой промежуток времени;
является ли новообразование приобретенным или врожденным.

Лечение

Любое изменение невуса — его кровоточивость, изменение формы или размера, цвета, прочее, требует немедленного вмешательства врача. Чаще всего — это именно хирургическое вмешательство. Намного предпочтительнее провести сразу радикальные меры по удалению опасного невуса. чем дождаться его перерождения в злокачественную опухоль.

В медицинской практике имеется два способа лечения меланомы — хирургический метод и метод комбинированный. Комбинированный способ лечения является наиболее обоснованным, так как после проведения своевременного облучения опухоль удаляется в более абластичных условиях. Изначально, на первом этапе лечения, применяется близфокусная рентгенотерапия, а после этого, еще до появления реакции, через несколько дней после облучения, или же после ее затихания, проводится широкое хирургическое иссечение опухоли, которое захватывает до четырех сантиметров здоровой кожи в области пораженного опухолью места, а также подлежащую фасцию и подкожную клетчатку. Образованный кожный дефект зашивается редким швом или же накрывается при помощи кожной пластики.

На данный момент наиболее эффективным лечением меланомы является лечение в Израиле (), так как именно там есть специалисты с достаточным медицинским опытом.

Злокачественная меланома быстро дает метастазы в ближние лимфоузлы. По этой причине, при их увеличении в регионарных зонах (пахово-бедренная область, подмышечная ямка, шея), они подлежат скорейшему удалению. При наличии у больного подозрительных лимфоузлов, проводят предварительное облучение.

В последнее время, обнаружив у человека злокачественную меланому, врачи все чаще используют комплексное лечение заболевания, дополняя лучевой и хирургический методы химиотерапией.

По причине того, что хирургическое вмешательство при меланоме затрагивает только поверхностные слои тела, особая подготовка для него не требуется. После же операции больные соблюдают назначения и предписания врача — постельный режим на назначенный срок и специальную противовоспалительную терапию.

Рецидив меланомы является прямым последствием нерадикальных действий. В таких случаях часто выявляются отдаленные метастазы. Они могут быть обнаружены с рецидивом или даже до него.

Химиотерапевтический метод лечения применяется в случае распространенной формы заболевания, при наличии метастазов отдаленного типа. Для лечения используются разнообразные комбинации средств против опухолей, при этом регрессия образований наблюдается примерно у 20-40% больных.

Стадии и прогнозы

Любое лечение заболевания и его результаты напрямую зависят от стадии меланомы, на которой оно было выявлено. Существует четыре стадии меланомы:

Стадия I — ранняя меланома. Лечение меланомы заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
Стадия II . Возможно подозрение на поражение ближних лимфатических узлов. В таком случае проводится биопсия одного из них и, в случае его поражения, удаляются все ближние лимфоузлы. На данной стадии возможно дополнительное лечение препаратами, уменьшающими вероятность рецидива. Некоторые врачи рекомендуют рутинное удаление лимфоузлов в районе опухоли, хотя положительные стороны данного метода пока не доказаны;
Стадия III . На данной стадии проводится удаление меланомы первичной, а также всех ближайших лимфатических узлов. Назначенная в подобном случае иммунотерапия может отсрочить рецидив заболевания. Если заболевший имеет несколько опухолей, все они подлежат удалению. Если сделать это невозможно, назначаются специальные препараты, которые вводятся непосредственно в опухоль. Оптимальный способ лечения для больных на данной стадии пока не разработан, хотя возможно применение химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии. Довольно часто данные методы лечения сочетают в единый комплекс;
Стадия IV . На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Виды меланомы

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

Поверхностная меланома . Это самый распространенный вид заболевания, который развивается из невуса. Данный вид характерен медленным ростом в течении нескольких лет;
Узловая меланома . Следующий по частоте вид заболевания, который представляет своим видом особенный, рыхлый узелок на поверхности кожи, который склонен к изъязвлению. Растет достаточно быстро;
Периферическое лентиго . Заболевание, которое вовсе не характерно для людей белой расы. Опасность болезни скрывается в частом его развитии на подошве, где рост и развитие меланомы плохо заметны;
Злокачественное лентиго . Заболевание, которое развивается у людей преклонного возраста, место расположения и развития меланомы — лицо.

Можно отметить тот факт, что рак меланома — заболевание очень опасное и самое главное — это своевременная диагностика меланомы. Она поможет выявить болезнь с помощью обследования, осмотра врача и лабораторных анализов, которые точно подтвердят наличие или же отсутствие заболевания. На ранних стадиях лечение меланомы кожи сравнительно простое и достаточно эффективное, процент выживаемости людей, которые обратились за помощью вовремя, составляет около 95%, это очень хороший результат. Но если затянуть с решением проблемы, последствия будут не то, что страшные, а в полном смысле слова, необратимые. Рекомендуем ознакомиться с материалом о

Симптомы которой ярко выражены, - одна из главных опасностей человека, которая может закончиться даже смертью. Относится она к особым формам онкологических заболеваний, но имеет существенные отличия от рака внутренних органов. Вместе с тем меланома легко диагностируется, и при своевременном обращении к врачу есть все шансы на полное выздоровление.

Что представляет собой новообразование?

Что такое меланома кожи? Прежде всего, стоит знать, что это опухоль. Возникает она вследствие перерождения клеток меланоцитов. Последние в большом количестве содержатся в невусах (то есть родинках) и отличаются темным цветом, ведь производят особый пигмент - меланин. Таким образом, даже небольшие темные пятнышки, содержащиеся фактически на коже каждого человека, со временем могут стать раковой опухолью. Очень редко выявляются меланомы без цвета. Их локализация - язык, половые органы, желудочно-кишечный тракт, яблоко глаза.

В числе других онкологических заболеваний на долю меланомы приходится примерно от 1 до 4%. Она диагностируется практически в 10 раз реже, чем рак кожи. Вместе с тем, эта опухоль является злокачественной, среди других отличается быстрым развитием, гематогенным и лимфогенным метастазированием. Смертность от этой разновидности рака составляет примерно 0,74% от общего количества смертей от онкологических заболеваний.

Согласно статистике, симптомы меланомы проявляются в основном у молодых людей в возрасте от 30 до 50 лет. Реже они диагностируются у детей.

Локализация опухоли в значительной степени зависит от места проживания человека. Так, в европейских странах этой патологией чаще всего болеют женщины. У них меланома очень часто размещается на нижней части ноги. В Австралии и США мужчины и женщины болеют в равной степени, правда, у мужчин новообразования обычно расположены на туловище.

У людей пожилого возраста (от 65 лет) злокачественный нарост встречается преимущественно на лице. Вместе с тем онкологи утверждают, что опухоль такого типа может возникнуть практически на любом участке, в том числе и на фалангах пальцев, в прямой кишке, вульве. Прогрессируя, она способна поражать внутренние органы и костную ткань.

Классификация патологии

В зависимости от того, какие опухоль имеет вид и признаки, меланомы разделяют на следующие виды:

Узловая. Составляет 10-30% от всех разновидностей. Отличается своей агрессивностью, быстрой инвазией в глубину дермы и жировую подкожную прослойку. Внешне выглядит как небольшой узел или темного цвета полип. В течение нескольких месяцев он быстро увеличивается в объемах и начинает кровоточить.
Акральная. Составляет 8% от всех меланом. Размещается под ногтем и имеет вид небольшого темного пятна. Как правило, такая меланобластома обнаруживается на поздних стадиях, ведь часто принимается за ушиб или патологию ногтевой пластины.
Плоская (поверхностно распространяющаяся, радикальная). Диагностируется почти в 60-70% случаев. Может развиваться как на открытых, так и на закрытых кожных участках. Внешне выглядит как небольшая бляшка. Со временем она может терять свой цвет, получать неравномерный окрас, приобретать неровную форму.
По типу злокачественного лонтиго. Составляет 10-13% от общего количества меланом. Имеет вид темно-коричневой плоской бляшки, возникает на открытых участках кожи в основном у людей после 60 лет. Считается неагрессивным видом, развивается в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Меланома, рак кожи, пять основных признаков (видео)

Почему возникают перерождения?

Чтобы возникло любое онкологическое заболевание, должны соединиться во времени основной причинный фактор с внутренним состоянием человеческого организма и условиями окружающей среды. На сегодняшний день конкретное обстоятельство, которое вызывает болезнь, еще не обнаружено. Ряд ученых склоняется к мысли, что оно отсутствует. В таком случае меланому можно назвать полипричинным заболеванием, то есть возникающим вследствие сочетания нескольких или многих факторов.

На сегодня все этиологические причины, способные вызвать меланому кожи, разделяют на два вида: экзогенные и эндогенные. К экзогенным можно отнести:

физико-химические - географическое местонахождение человека и связанное с ним ультрафиолетовые облучение, травмы родинок или определенных участков кожи, электромагнитное облучение, радиационное поражение, химические канцерогены (в том числе и краска для волос);
социльно-экономические - место обитания (городские жители болеют чаще, чем сельские), социальный статус (по статистике заболевание чаще возникает у людей с весомым статусом), профессия (чаще болеют лица, которые на работе имеют контакт с пластмассами, бензолом, радиоактивным материалом и пестицидами);
биологические - трудно перенесенные вирусные болезни (особенно краснуха), лекарственные препараты (в большинстве гормональные), характеристики питания (почти все люди с меланомой часто потребляли пищу, богатую животными жирами).

Эндогенные включают:

преканцерозы - наличие невусов, меланом Дюбрейля;
биологические - раса (чаще заболевание встречается у представителей белой расы), иммунологические факторы, эндокринные причины, репродуктивное здоровье, нарушение пигментации, генетическая предрасположенность, сопутствующие болезни.

В группу риска можно отнести людей:

имеющих 100 родинок и более;
кожа которых часто подвергается ожогам после загара;
использующих гормональные препараты или контрацептивы;
работающих во вредных условиях;
постоянно пребывающих на солнце;
имеющих родственников с таким заболеванием;
обладающих светлой кожей и рыжими волосами.

Меланома кожи как болезнь с известным прогнозом (видео)

Как проявляется патология?

Первые признаки довольно часто проявляются, когда меланома уже на поздней стадии. Внешне она долгое время может напоминать безобидное родимое пятно. Цвет может варьироваться от черно-синего, темно-коричневого до розового или рыжего. Разным может быть и размер образования. Но опухоль в этом случае очень похожа на обычную доброкачественную родинку. Основные симптомы меланомы в международной медицине получили название ABCDE, где каждая из букв отвечает за определенный признак:

A - асимметричность, новообразование отличается разными сторонами, вытягивается в одном направлении;
B - края обычной родинки являются прямыми, равными, а у злокачественного образования - рваными, неравномерными;
C - разная пигментация одного образования;
D - размер опухоли составляет более чем 0,5 см;
E - увеличение в объеме и размере всего за несколько недель или месяцев.

Таким образом, каждый человек, внимательно наблюдая за своими родинками, может обнаружить такую опухоль, как меланома кожи, проявления которой на более поздних сроках следующие:

кровоточивость образования;
развитие эрозий на месте родинки;
повышенная температура;
слабость;
головокружение;
плохое самочувствие.

Появление любого из вышеперечисленных признаков требует безотлагательного визита к врачу-онкологу или дерматологу.

Меланома, или рак кожи (видео)

Как диагностируется меланома?

Точный диагноз может быть установлен после тщательного осмотра больного и некоторых медицинских обследований. Дифференциальная диагностика базируется на сборе данных врача об опухоли. Он определяет ее размер, вид, утолщение, пигментацию. Это дает возможность выдвинуть некоторые предположения относительно вида заболевания, перспектив лечения.

Кожный участок с новообразованием, которое кровоточит или выделяет подозрительную жидкость, можно обследовать с помощью цитологического метода. Для этого лаборанты прикладывают к поврежденному месту обезжиренное и стерильное стекло. Жидкость, которая остается на нем, изучается под микроскопом.

Очень редко диагностика меланомы кожи, как и других раковых заболеваний, обходится без гистологического обследования. Оно предусматривает изучение под микроскопом тканей новообразования. Материал для проведения обследования можно получить после полного хирургического удаления опухоли или же в результате биопсии. Последняя предполагает дооперационное «отщипывание» небольшого участка нароста.

Гистологическое обследование может быть плановым или экстренным. В первом случае ткани предварительно попадают в специальный раствор, а уже потом под микроскоп. Во втором варианте врач быстро замораживает ткани, затем срезает специальным ножом, красит и исследует. В случае с плановым гистологическим исследованием готовые результаты можно посмотреть примерно через 2-3 дня. При экстренном - информация доступна всего лишь за 1 час.

Заболевание может диагностироваться и благодаря анализу крови на онкомаркеры. Для меланомы это онкомаркер S 100. Готовые результаты пациент может узнать уже через 3 дня после сдачи анализа. Повышенный уровень специфических белков определяется до резекции. После операции показатели выше нормы могут свидетельствовать о неполном удалении опухоли.

Другими методами, которые дают возможность выявить опухоль, являются:

рентгенологический;
термометрический;
радиофосфорний.

Можно ли вылечить меланому?

Лечение меланомы кожи осуществляется с учетом стадии опухоли, скорости ее роста, возраста пациента и сопутствующих заболеваний и осложнений. Основным и наиболее действенным способом борьбы с этой патологией считается хирургический. Резекция должна быть полной, а также включать ближайшие к злокачественному новообразованию ткани. Проводить операцию разрешается только под общим наркозом, даже если само новообразование очень маленькое. Местная анестезия способствует развитию клеток опухоли.

Как правило, после операции наблюдают серьезные дефекты кожи. Уменьшить их помогает один из видов пластики (местными тканями, свободным лоскутом кожи, комбинированным методом). При обнаружении метастазирования удаляется не только меланома кожи, лечение требует удаления и лимфатических узлов. Дополняется борьба с болезнью и другими методами:

Лучевая терапия. Используется в тех случаях, когда операционное вмешательство не может вылечить заболевание или метастазы отличаются большим размером и способны вызвать рецидив.
Химиотерапия. Наиболее действенным при меланоме химиопрепаратом считается Дакарбазин. Иногда прописываются: Цисплатин, Темозоламид, Блеомицин, Паклитаксел и некоторые другие.
Фотодинамическая терапия. Целесообразна в случае метастаз больших размеров. Этот метод не может полностью вылечить опухоль, однако имеет хорошее местное действие.
ОГТ. Предусматривает нагрев человеческого тела электромагнитным полем. Во время этого в кровь вводятся противоопухолевые препараты. Осуществляется процедура под наркозом.

Можно ли предупредить?

Профилактика меланомы не означает, что человек никогда не заболеет, однако, соблюдая рекомендованные онкологами правила, он значительно уменьшает вероятность перерождения клеток:

При наличии большого количества родимых или пигментных пятен следует избегать солнечных лучей и ежегодно проверяться у врача-онколога или дерматолога.
Тщательно осматривать свое тело, особенно после летнего сезона.
Лицам, не входящим в группу риска, разрешается загорать на солнце или в соляриях не более 10-15 минут в день. При этом уместно будет использование защитных кремов и спреев от ультрафиолета. Тем, кто входит в группу риска, отведенное время нужно уменьшить вдвое.
Находиться (не целенаправленно загорать) под открытым солнцем можно не дольше, чем 40 минут.
Лицам, родственники которых уже имели проблемы с меланомой, при подозрительных или часто травмирующихся кожных новообразованиях разрешается их удалять в медицинских учреждениях.

Таким образом, меланома - это крайне опасное заболевание. При своевременной диагностике патологии пациенту предлагается операция, которая способна продлить жизнь или даже полностью вылечить больного. Заметив новообразования, стоит поинтересоваться, что такое онкологические болезни кожи, как лечить меланому, и обязательно обратиться к врачу.

Можно ли вылечить меланому? Меланома - один из самых опасных видов рака кожи, развивающийся довольно быстро. Как ни прискорбно, но эта болезнь с каждым годом поражает все большее количество человек.

О стадиях развития рака кожи

В своем развитии рак кожи проходит 4 стадии.

На первой стадии происходит поражение кожи без развития метастаз. Здесь лечение позволяет практически полностью избавиться от болезни.
Вторая стадия характеризуется более глубокими поражениями кожи с метастазами. Здесь процент излечивания зависит от величины опухоли.
На третьей стадии происходит поражение лимфатических узлов. От количества пораженных узлов зависит успех лечения.
На четвертой стадии заболевания метастазы поражают внутренние органы, и болезнь считается практически неизлечимой. Лечение сводится к поддержанию жизни пациента.

Для лечения рака кожи важно вовремя обнаружить заболевание. Если возникают малейшие подозрения, то необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики. Суть обследования сводится к изучению кожных покровов и выявлению подозрительных родинок и пятен. Если появляется необходимость, то берется биопсия кожи под местной анестезией, и при положительном результате проводят биопсию близлежащих лимфатических узлов.

При выявлении подозрительных родинок предлагается их хирургическое удаление с последующим обследованием на рак. В большинстве случаев рекомендуется вырезать родинки, имеющие постоянный контакт с одеждой или украшениями во избежание их повреждения и последующего развития рака.

На первой и второй стадии опухоль удаляется хирургическим путем. Кроме самого образования, удаляется и часть кожи вокруг. Если опухоль меньше 1 мм в толщину, то возможность осложнений сводится практически к нулю. При толщине опухоли более 1 мм риск развития метастаз увеличивается. При обнаружении опухоли на пальцах их удаляют полностью.

На третьей стадии все зависит от количества пораженных лимфатических узлов. Развитие метастаз в одном лимфоузле позволяет больному прожить еще достаточное время. При наличии нескольких пораженных лимфатических узлов один из них вырезается для обследования, при необходимости удаляют и остальные. Поскольку лимфатические узлы отвечают за иммунную систему, то необходимо ответственно подходить к здоровью и беречь кожу от всевозможных повреждений.

Как на второй, так и на третьей стадии развития меланомы больному назначаются медикаменты (Альфа интерферон, Интерлейкин-2 и др.). Правда, при больших дозах интерферона возникают аутоиммунные, ишемические или инфекционные заболевания. Может развиться и психологическое расстройство. Пациенты впадают в депрессию, появляется мышечная и головная боли, возникает рвота и расстройство кишечника. Поэтому все лекарства надо принимать только по назначению лечащего врача.

На четвертой стадии метастазы проникают во внутренние органы и даже поражают кости. На этой стадии рак практически неизлечим. При возможности происходит хирургическое вмешательство, в остальных случаях назначается химиотерапия для уничтожения раковых клеток. В этом случае больному вводятся в организм лекарства, способные тормозить развитие болезни. Иногда может проводиться лучевая терапия - облучение рентгеновскими лучами. Эти мероприятия очень сильно воздействуют на организм человека: возникает рвота, начинают выпадать волосы, возникает сильная усталость.

Для выявления метастаз используется несколько методов исследования. Для обнаружения метастаз в легких делают рентген. Также может проводиться компьютерная томография. При обследовании спинного и головного мозга применяют магнитно-резонансную томографию. Кроме этих методов, используется позитронно-эмиссионная терапия. В этом случае в организм человека вводится зараженная радиоактивными веществами глюкоза, после чего выявляются места с ее наибольшим скоплением в организме. Это и будут раковые клетки. Чтобы выявить метастазы в печени или костях, в организм вводится радиоактивное вещество, после чего тело сканируется на обнаружение раковых клеток.

Профилактика болезни

Первое, что рекомендуется в лечебный и постлечебный период - правильное рациональное питание. В обязательном порядке необходимо включать в свой рацион овощи, фрукты, молочные продукты. Необходимо увеличить потребление белковой пищи в виде мяса птицы, рыбы, яиц. Следует употреблять много углеводов для восстановления энергии. Еще следует много пить, в частности, чистую воду и сок. Кроме всего этого, рекомендуется исключить из своего рациона чай и кофе, уменьшить количество потребления сладостей.

Во-вторых, надо изменить свой образ жизни. Необходимо увеличить время для отдыха. Следует полноценно высыпаться. Сон должен длиться не менее 8 часов, дополнительно рекомендуют вздремнуть и в дневное время. Но не следует вести полностью пассивный образ жизни. Очень хорошо скажутся на организме пешие прогулки, катание на велосипеде или плавание.

В-третьих, необходимо беречь кожу от прямого воздействия солнца и избегать его воздействия с 10 до 16 часов. Выходя на улицу, следует наносить защитный крем с высоким фактором защиты. В одежде нужно отдавать предпочтение хлопковым тканям. В солнечные дни все участки тела должны быть укрыты, также следует носить солнцезащитные очки. Голова также должна быть укрыта от солнца с помощью шляпы с широкими полями.

На вопрос, меланома излечима или нет, ответ будет таким: следует помнить, что вылечить окончательно меланому невозможно, и очень часто возможно повторное развитие болезни.

В связи с этим следует регулярно посещать врача для обследования.

Рак кожи - это очень коварное заболевание, но снизить риски можно, ведя правильный образ жизни и регулярно посещая специалиста.

Истории наших читателей

Спустя 5 лет я наконец-то избавилась от ненавистных папиллом. Уже месяц на моем теле ни одной висюльки! Долгое время ходила по врачам, сдавала анализы, удаляла их и лазером и чистотелом..но они они появлялись снова и снова. Не знаю, как выглядело бы мое тело, если бы я не наткнулась на . Всем, кого беспокоят папилломы и бородавки - читать обязательно!

Которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин (природный пигмент или краситель, определяющий окраску кожи, волос и глаз).

Статистика

В мире ежегодно выявляется более 200 000 случаев заболеваний меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год.

Причем прирост заболеваемостью меланомой в России за последние 10 лет составил 38%.

Примечательно, что из всех раковых заболеваний кожи лишь 4% приходится на меланому, однако в 73% случаев от нее быстро наступает смертельный исход. Поэтому меланому называют «королевой» опухолей.

По месту расположения меланома в 50% случаях возникает на ногах, 10-15% - руках, 20-30% - туловище, 15-20% - лице и шее. При этом у 50-80% больных меланома формируется на месте родинок.

В 86% случаев развитие меланомы связанно с воздействием ультрафиолетового излучения (солнечного или соляриев). Причем риск возникновения меланомы выше на 75% у лиц, начавших получать загар в солярии до 35 лет.

В 1960 году были исследованы мумии перуанских инков, у которых выявили признаки меланомы. При помощи радиоуглеродного метода (применяется для определения возраста биологических останков) было доказано, что возраст мумий составляет около 2400 лет.
Первые упоминания о меланоме встречаются в работах Джона Хантера (шотландского хирурга). Но не зная с чем имеет дело, он в 1787 году описал меланому, как «раковые грибковые наросты».
Однако лишь в 1804 году Рене Лаэннек (французский врач и анатом) дал определение и описал меланому, как заболевание.
Американские ученные разработали интересную и уникальную методику для выявления опухолевых клеток меланомы. Исследователи утверждают, что под воздействием лазерного излучения клетки меланомы издают ультразвуковые колебания, что позволяет их обнаружить в крови задолго до того, как они укоренятся в других органах и системах.

Строение кожи

Имеет три слоя:

Эпидермис - наружный слой кожи, имеющий пять рядов клеток: базальный (нижний), шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. В норме меланоциты находятся лишь в эпидермисе.
Дерма - собственно кожа, состоящая их двух слов: сетчатого и сосочкового. В них содержатся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды, луковицы волос.
Подкожно-жировая клетчатка состоит из соединительной ткани и жировых клеток, которые пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, а также - нервными окончаниями.

Что представляют собой меланоциты?

Во время внутриутробного развития они происходят из нервного гребня, а затем перемещаются в кожу, располагаясь в эпидермисе случайно. Поэтому меланоциты, скапливаясь, иногда образуют родинки - доброкачественные новообразования.

Однако меланоциты располагаются еще в радужке (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), головном мозге (черной субстанции) и во внутренних органах.

Меланоциты имеют отростки, благодаря которым перемещаются в эпидермисе. Также через отростки передается красящий пимент другим клеткам эпидермиса - так придается окраска коже и волосам. Тогда как при перерождении меланоцитов в раковые клетки отростки исчезают.

Примечательно, что имеется несколько разновидностей меланина: черный, коричневый и желтый. Причем количество вырабатываемого пигмента зависит от расы.

Кроме того, внутренние и/или внешние факторы могут влиять на синтез меланина (уменьшать или увеличивать): во время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов) и других.

Значение меланина для человека

Определяет цвет глаз, сосков, волос и кожи , который зависит от распределения и сочетания разных видов пигментов.
Поглощает ультрафиолетовое лучи (УФ-лучи), защищая организм от их вредоносного влияния. Причем под воздействием УФ-лучей выработка меланина увеличивается - защитная реакция. Внешне проявляется загаром.
Действует, как антиоксидант. Что происходит? Свободные радикалы (образуются под воздействием УФ-лучей) - нестабильные молекулы, забирающие недостающий электрон у полноценных молекул клеток, которые затем сами становятся нестабильными - цепная реакция. Тогда как меланин дает нестабильной молекуле недостающий электрон (мельчайшую частицу), разрывая цепную реакцию.

Какие бывают ультрафиолетовые лучи?

Ультрафиолетовое излучение, достигающие поверхности земли, делится на два основных типа:

UVB-лучи - короткие волны, проникающие в кожу неглубоко, поэтому становятся причиной солнечных ожогов. В отдаленном будущем они могут привести к развитию рака кожи.
UVA-лучи - длинные волны, способные проникать в кожу глубоко, не вызывая ожогов и болезненных ощущений. Поэтому человек, не испытывая боли, может получить высокую дозу облучения, превышающую естественную защитную способность кожи к загару. Тогда как именно на UVA-лучах лежит «вина» за развитие меланомы, поскольку в больших дозах они повреждают пигментные клетки.

Примечательно, что в соляриях используются UVA-лучи, поэтому их посещение увеличивает вероятность развития меланомы в разы.

Причины и факторы риска возникновения меланомы

Меланома формируется вследствие перерождения меланоцита в раковую клетку.

Причина - появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации из поколения в поколение. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).

Причем меланома может развиться у любого человека вне зависимости от цвета кожи и расовой принадлежности. Однако некоторые люди больше подвержены возникновению этого заболевания.

Факторы риска

Механизм формирования меланомы

Воздействие УФ-лучей на кожу - наиболее частый фактор, приводящий развитию меланомы, поэтому он наиболее изученный.

Что происходит?

УФ-лучи вызывают «поломку» в молекуле ДНК меланоцита, поэтому он мутирует и начинает усиленно размножаться.

Однако в норме работает защитный механизм: в меланоците присутствует MС1R-белок. Он способствует выработке меланина пигментными клетками, а также участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.

Как образуется меланома?

У светлых людей имеется генетический дефект MС1R-белка. Поэтому пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.

Кроме того, под воздействием УФ-лучей возникает дефект в самом MС1R-белке. В результате он уже не передает клетке информацию о необходимости восстановления поврежденной ДНК, приводя к развитию мутаций.

Однако возникает вопрос: почему меланома может развиваться в тех местах, которые никогда не подвергались воздействию УФ-лучей?

Ученные дали ответ: оказывается, меланоциты имеют весьма ограниченную возможность для восстановления поврежденной ДНК любым фактором. Поэтому они часто подвержены мутации и без воздействия УФ-лучей.

Стадии меланомы кожи

Имеется клиническая классификации стадий меланомы, но она достаточно сложна, поэтому ею пользуются специалисты.

Однако для более легкого восприятия стадий меланомы кожи пользуются систематизацией двух американских ученных-патологов:

По Кларку - в основу положено проникновение опухоли в слои кожи
По Бреслоу - когда измеряется толщина опухоли

Виды меланом

Наиболее часто (в 70% случаев) меланома развивается на месте невусов (родинок, родимых пятен) или неизмененной коже.

Однако меланоциты присутствуют и в других органах. Поэтому опухоль также может их поражать: глаза, головной и спинной мозг, прямая кишка, слизистые оболочки, печень, ткань надпочечников.

Клинические формы меланомы

В течении меланомы имеются две фазы:

Радиального роста : меланома растет на поверхности кожи, распространяясь горизонтально
Вертикального роста : опухоль прорастает в глубокие слои кожи

Наиболее часто встречается пять разновидностей меланомы кожи.

Признаки меланомы кожи

Имеют отличия зависимости от формы опухоли и стадии развития.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Появляться на неизмененной коже либо фоне невуса. Причем женщины болеют несколько чаще, нежели мужчины.

Метастазы имеют место в 35-75% случаев, поэтому прогноз не очень благоприятный.

Что происходит?

В фазе радиального роста на коже располагается слегка возвышающееся пигментное образование размером до 1 см, которое имеет неправильную форму и нечеткие края. Его цвет бывает коричневым, черным или синим (в зависимости от слоя кожи, в котором располагается пигмент), а на нем иногда появляются черные или серовато-розовые точки (вкрапления).

По мере роста пигментное образование уплотняется, превращаясь в бляшку черного цвета с блестящей поверхностью, а по ее середине появляется участок просветления (исчезает пигмент).

В фазе вертикального роста бляшка превращается в узел, кожа которого истончается. Поэтому даже при незначительной травме (например, трении одеждой) узел начинает кровоточить. Далее на узле возникают язвы, из которых появляется сукровичное отделяемое (жидкость желтого цвета, иногда содержащую примесь крови).

Узловая меланома

Заболевание протекает стремительно: в среднем - от 6 до 18 месяцев. Причем метастазы быстро распространяются, а 50% больных за кроткое время погибают. Поэтому эта форма меланомы является самой неблагоприятной в плане прогноза.

Что происходит?

Стадия горизонтального роста отсутствует, а в фазе вертикального роста кожа узла истончается, поэтому даже легкая травма приводит к появлению кровотечения. В дальнейшем на узле образуются язвы, из которых выделяется желтоватая жидкость иногда с примесью крови (сукровица).

Сам узел имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко - синеватый оттенок. Однако иногда пигмент в опухолевом узле отсутствует, поэтому он может быть розового или ярко-красного цвета.

Лентигинозная меланома (веснушка Хатчинсона, злокачественное лентиго)

Наиболее часто развивается на фоне старческого темно-коричневого пятна (меланоз Дюьрея), на фоне невуса (родимого пятна, родинки) - реже.

В основном меланома располагается на участках кожи, которые постоянно подвергаются солнечному излучению (коже лица, шеи, ушных раковин, кистей).

Развитие меланомы длительное: по времени может занимать от 2-3 до 20-30 лет. А по мере роста пигментное образование может достигнуть 10 см и более в диаметре.

Более того, метастазы при этой форме меланомы развиваются поздно. К тому же при своевременном включении иммунных механизмов защиты она может частично самопроизвольно рассасываться. Поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятной формой.

Что происходит?

В радиальной фазе границы темно-коричневого образования становятся размытыми и неровными, напоминая географическую карту. При этом на его поверхности появляются черные вкрапления.

В вертикальной фазе на фоне пятна возникает узел, который может кровоточить или выделять серозную жидкость. Сам узел иногда лишен окраски, а на его поверхности образуются корки.

Акрально-лентигинозная меланома

Наиболее часто болеют люди с темным цветом кожи. Опухоль может располагаться на коже ладоней, подошв и половых органов, а также - на границе слизистой оболочки и кожи (например, веках). Однако наиболее часто эта форма поражает ногтевые ложа - подногтевая меланома (чаще всего - большие пальцы рук и ног, поскольку подвержены травмам).

Заболевание развивается стремительно, а метастазы распространяются быстро. Поэтому
прогноз неблагоприятный.

Что происходит?

В радиальной фазе опухолевое образование представляет собой пятно, окраска которого на коже может быть коричневато-черным или рыжевато-коричневым, под ногтем - синевато-красным, синевато-черным или багровым.

В вертикальной фазе часто на поверхности опухоли появляются язвы, а сама опухоль приобретает вид грибовидных разрастаний.

При подногтевой меланоме ноготь разрушается, а из-под него появляются сукровичные выделения.

Беспигментная меланома

Встречается редко (5%). Она лишена окраски, поскольку измененные меланоциты потеряли способность вырабатывать окашивающий пигмент.

Поэтому беспигментная меланома представляет собой образование телесного или розового цвета. Она бывает разновидностью узловой формы меланомы либо результатом метастазы любой формы меланомы в кожу.

Меланома глаза

Встречается наиболее часто после меланомы кожи. Причем меланома глаза протекает менее агрессивно: опухоль растет медленнее и позднее дает метастазы.

Симптомы зависят от места поражения: радужка (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), конъюнктива, слезный мешок, веки.

Однако имеются признаки, которые должны насторожить:

Появляется одно или несколько пятен на радужке глаза
Острота зрения долго не страдает, но постепенно она ухудшается на стороне больного глаза
Со временем понижается периферическое зрение (предметы, находящиеся сбоку плохо видны)
Появляются в глазах вспышки, пятна или блики
Вначале имеются боли в больном глазу (за счет повышения глазного давления), потом они утихают - признак выхода опухоли за пределы глазного яблока
На глазном яблоке возникает покраснение (воспаление), а сосуды становятся видны
Может появится темное пятно на белковой оболочке глазного яблока

Как проявляется меланома?

Меланома - агрессивная злокачественная опухоль, которая может поражать не только кожу, но - и другие органы: глаза, головной мозг и спинной мозг, внутренние органы.

К тому же изменения имеются как в месте возникновения меланомы (первичного очага), так и в других органах - при распространении метастаз.

Причем иногда первичная опухоль с появлением метастазов либо перестает расти, либо подвергается обратному развитию. При этом сам диагноз выставляется только с после поражения других органов метастазами. Поэтому о проявлениях меланомы необходимо знать.

Симптомы меланомы

Зуд , жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
Изменение цвета:
- Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
- Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.
Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда - в середине.
Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования - признак местного метастазирования опухолевых клеток.
Неровность краев и уплотнение родинки - признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика - воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
Признаки поражения глаз : появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.

Диагностика меланом

Включает в себя несколько этапов:

Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом

В зависимости от результатов исследований определяется дальнейшее лечение.

Обследование у врача

Доктор обращает внимание на изменившиеся родинки либо образования, появившиеся на коже за последнее время.

Существуют критерии, по которым можно предварительно отличить доброкачественное образование от меланомы. Более того, зная их, каждый может проверять свою кожу самостоятельно.

Каковы признаки злокачественного перерождения?

Асимметрия - когда пигментное образование несимметрично. То есть, если провести воображаемую линию через его середину, обе половинки разные. А когда родинка доброкачественная, то обе половинки одинаковые.

Граница. При меланоме края пигментного образования или родинки имеют неправильную, а иногда - зубчатую форму. Тогда как у доброкачественных образований края четкие.

Цвет родинок или образований при перерождении в злокачественную опухоль неоднородный, имеющий несколько различных оттенков. Тогда как нормальные родинки имеют один цвет, но могут включать в себя более светлые или темные оттенки одного цвета.

Диаметр у нормальной родинки или родимого пятна - около 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Все остальные родинки обязательно должны быть обсмотрены врачом. В случае если не отмечены какие-либо отклонения от нормы, в дальнейшем за такими образованиями необходимо наблюдать, регулярно посещая врача.

Изменения в численности, границ и симметричности родимых пятен или родинок - признак их перерождения в меланому.

На заметку

Меланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.

Если врачу-онкологу образование покажется подозрительным, он проведет необходимые исследования.

Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?

Для отличия опасных пигментных образований на коже от неопасных проводится три основных методики исследования: дерматоскопия, конфокальная микроскопия и биопсия (забор кусочка ткани из очага с последующим исследованием под микроскопом).

Дерматокскопия

Обследование, во время которого врач исследует участок кожи, не повреждая ее.

Для этого используется специальный инструмент - дерматоскоп, который делает прозрачным роговой слой эпидермиса и дает увеличение в 10 раз. Поэтому врач может тщательно рассмотреть симметричность, границы и неоднородность пигментного образования.

Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют. Однако ее применение неинформативно при беспигментных и узловых меланомах. Поэтому необходимо проводить более тщательное исследование.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)

Метод, при помощи которого получают изображения слоев кожи, не повреждая их для взятия образца ткани из очага. Причем изображения максимально приближены к мазкам, полученным при помощи биопсии.

По данным статистики диагноз в 88-97% на ранних стадиях меланомы при помощи КЛСМ выставляется верно.

Методика проведения

На специальной установке проводится серия оптических срезов (фотографий) в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Затем они передаются на компьютер, где они уже исследуются в трехмерном изображении (в 3D - когда изображение передается в полном объеме). Таким образом оценивается состояние слоев кожи и ее клеток, а также - сосудов.

Показания для проведения

Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других.
Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные.
Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.

Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют.

Однако, если речь идет о меланоме, то окончательный диагноз выставляется только на основании исследования образца ткани из очага.

Биопсия

Методика, во время которой из участка пигментного образования берется кусочек ткани, а затем его исследуют под микроскопом. Забор ткани осуществляется под местной или общей анестезией.

Однако проведение процедуры спряжено с определенными рисками. Поскольку если неправильно «потревожить» меланому, то можно спровоцировать ее бурный рост и распространение метастаз. Поэтому забор тканей из очага предполагаемой опухоли выполняется с соблюдением предосторожностей.

Показания для проведения биопсии

Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.

Условия для биопсии

Больной должен быть полностью обследован.
Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.

Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.

Эксцизионная биопсия - удаление опухолевидного очага

Проводится, когда опухоль имеет менее 1,5-2,0 см в диаметре. И она расположена в местах, где удаление не приведет к образованию косметических дефектов.

Врач хирургическим ножом (скальпелем) удаляет меланому, иссекая кожу на всю ее глубину с захватом 2-4 мм здоровой кожи.

Инцизионная биопсия - краевое иссечение

Применяется, когда сразу закрыть рану невозможно: опухоль располагается на лице, шее, кисти или стопе.

Поэтому удаляется наиболее подозрительная часть опухоли с захватом участка неизмененной кожи.

При подтверждении диагноза (вне зависимости от способа биопсии) иссекаются ткани в соответчики с глубиной проникновения опухоли. Операция проводится в тот же день либо спустя не более одной-двух недель, если врач-лаборант затрудняется со срочным ответом.

Тонкоигольную или пункционную биопсию (получение образца ткани проколом) при первичной меланоме не проводят. Однако ее используют при подозрении на рецидив или наличие метастаз, а также - для исследования регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Лимфатические узлы (ЛУ) - фильтр, через который проходит лимфа вместе с оторвавшимися от первичной опухоли клетками.

«Сторожевые» или регионарные ЛУ находятся ближе всего к опухоли, становясь «ловушкой» для раковых клеток.

Опухолевые клетки на какое-то время задерживаются в ЛУ. Однако затем с током лимфы и крови они распространяются по всему организму (метастазы), поражая и нарушая работу жизненно-важных органов и тканей.

Поэтому для оценки состояния и определения дальнейшей тактики лечения проводится забор образца ткани из «сторожевых» ЛУ.

Показания для биопсии

Толщина меланомы - от 1 до 2 мм.
Пациенты старше 50 лет, поскольку у них плохой прогноз по выживаемости.
Меланома, расположенная на голове, шее или лице, так как ЛУ близко находятся к опухоли. Поэтому вероятность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы - признак прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Методика выполнения

Вокруг ЛУ в кожу вводится специальное красящее вещество с изотопом фосфора, которое продвигается по лимфатическим сосудам в сторону ЛУ, накапливаясь в них. Затем спустя два часа проводится лимфосцинтиграфия - при помощи специальной установки получают изображение ЛУ.

Отличительные признаки диспластического невуса и меланомы в радиальной, а также вертикальной фазе роста

Признак	Диспластический невус	Меланома в фазе радиального роста	Меланома в фазе вертикального роста
Размер пигментного образования	Обычно имеют 6 мм, редко -10 мм в диаметре	Имеют более 6-10 мм в диаметре	От 1 до нескольких сантиметров
Симметричность	Довольно симметричен	Резко ассиметрична	Резко ассиметрична
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом
Форма и размер меланоцитов	Симметричные, примерно одинакового размера.	Асимметричные и разного размера.	Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют.
Расположение меланоцитов	Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе.	Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют.	Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе.
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи	Нет изменений	Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки	Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов - реакция иммунной системы	Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги	Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток - лентовидная инфильтрация	По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично
Распространение пигментных клеток	Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе.	Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос).	Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем - в эпидермисе.
Деление пигментных клеток	Отсутствует	Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует	Обычно имеется во всех слоях кожи - свидетельство наличия метастаз
Содержание пигмента в меланоцитах	Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина - «случайная атипия»	В большинстве клеток повышено - «однообразная атипия»	По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах
Сдавление «гнездами» окружающих тканей	Нет	Обычно не сдавливает	Да
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро	Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса	Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса	Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме

Лабораторные анализы для диагностики меланомы

Проводятся для определения наличия метастаз в печени, степени дифференциации клеток (отдаленности опухолевых клеток от нормальных), прогрессирования либо обратного развития меланомы.

Лабораторные показатели

Исследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - фермент, повышающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Однако этот показатель увеличивается также при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Поскольку содержится практически во всех тканях организма. Поэтому ориентируясь только на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.
СD44std (маркер меланомы) - рецептор, находящийся на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).
Показатель повышается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Поэтому СD44std помогает в ранней диагностике меланомы и дает представление о дальнейшем прогнозе заболевания.
Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его повышения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Примерно у 80% больных с неуспешным лечением этот показатель высокий. Тогда как у 95% больных, у которых проводимое лечение эффективное, он понижается.
Фактор роста фибробластов (bFGF) повышается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно этот показатель высок на последних стадиях заболевания, поэтому свидетельствует о плохом прогнозе.
Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Этот показатель высокий у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о плохом прогнозе заболевания.

Для обнаружения метастаз в различных органах и тканях применяются дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография (легких, внутренних органов, головного мозга), ангиография (исследование сосудов) и другие.

Лечение меланомы

Цели - удаление первичной опухоли, предотвращение развития либо борьба с метастазами, увеличение продолжительности жизни больных.

Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя различные методики. Причем их применение зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.

Когда нужна операция по удалению меланомы кожи?

Хирургическое удаление опухоли - основной метод лечения, применяемый на всех стадиях заболевания. И чем раньше оно проведено, тем выше шансы на выживаемость.

Цель - удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения распространения метастаз.

Причем на I и II стадиях меланомы хирургическое удаление нередко остается единственным методом лечения. Однако больные со II стадией опухоли должны находится под наблюдением с периодическим контролем состояния «сторожевых» лимфатических узлов.

Правила удаления меланомы

Под общим обезболиванием, поскольку при местной анестезии имеется риск распространения опухолевых клеток (травма иглой).
Бережное отношение к здоровым тканям.
Не затрагивая меланому для предотвращения распространения раковых клеток. Поэтому разрез на туловище проводится, отступив на 8 см от краев опухоли, на конечностях - 5 см.
Исключается контакт опухоли со здоровыми клетками.
Удаление проводят с захватом определенного участка здоровой ткани (широкое иссечение), чтобы исключить рецидив. Причем опухоль удаляют, захватывая не только окружающую кожу, но еще - подкожную клетчатку, мышцы и связки.
Операция обычно проводится с использованием хирургического ножа или электроножа.
Криодеструкция (применение жидкого азота) не рекомендуется. Поскольку при таком методе нельзя определить толщину опухоли, а также не всегда удаляются ткани в полном объеме. Поэтому могут остаться раковые клетки.
Перед операцией на коже красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза.

Показания и объем операции

С момента первого удаления меланомы прошло уже более 140 лет, но по поводу границ иссечения нет единого мнения до сих пор. Поэтому ВОЗ разработала критерии.

Границы удаления здоровой ткани согласно рекомендациям ВОЗ

Считается, что нецелесообразно удалять больший объем здоровых тканей. Поскольку на выживаемость больных это никак не влияет, но ухудшает восстановление тканей после операции.

Однако на практике придерживаться таких рекомендаций сложно, поэтому решение принимает врач в каждом конкретном случае индивидуально.

Также многое зависит от расположения самой опухоли:

На пальцах, кистях и стопе прибегают к ампутации пальцев или части конечности.
На мочке уха, возможно лишь удаление нижней ее трети
На лице, шее и голове при больших размерах меланомы захватывают не более 2 см здоровых тканей вне зависимости от толщины меланомы

При такой агрессивной тактике удаления меланомы образуются большие дефекты тканей. Их закрывают при мощи различных методик кожно-пластических операций: аутотрансплантация, комбинированная пересадка кожи и другие.

Удаление «сторожевых» лимфатических узлов

По данному вопросу мнения ученных разделились: одни считают, что профилактическое удаление ЛУ обоснованно, другие, что - на выживаемость такая тактика не влияет.

Однако многочисленные исследования показали, что профилактическое удаление «сторожевых» ЛУ значительно улучшает выживаемость больных.

Поэтому целесообразно провести биопсию «сторожевого» узла, а при нахождении в нем раковых клеток, удалить.

Однако, к сожалению, иногда микрометастазы остаются не выявленными. Поэтому при определенных ситуациях профилактическое удаление регионарных ЛУ оправданно. Поэтому врач принимает индивидуальное решение.

Лечение меланомы лекарственными препаратами

Применяется несколько основных методик:

Химиотерапия: назначаются лекарственные препараты, которые действуют на быстроразмножающиеся раковые клетки меланомы.
Иммунотерапия: применяются препараты для улучшении работы иммунной системы.
Гормональная терапия (Тамоксифен), подавляющая размножение опухолевых клеток. Однако такой подход спорный, хотя имеются случаи достижения ремиссии.

Методики могут применятся как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации друг с другом.

На I и II стадиях меланомы, как правило, достаточно хирургического вмешательства. Однако только в том случае, если удаление меланомы было правильным, а отягчающие факторы отсутствовали (например, заболевания иммунной системы). Кроме того, при II стадии иногда назначаются иммунотерапия. Поэтому решение врач принимает индивидуально в каждом случае.

Иной подход к больным, у которых имеется III или IV стадия меланомы: они нуждаются химиотерапии и иммунотерапии.

Химиотерапия при меланоме

Применяемые препараты подавляют рост и деление раковых клеток, вызывая обратное развитие опухолей.

Однако клетки меланомы быстро растут и делятся, а также стремительно распространяются по всему организму (метастазы). Поэтому до сих пор нет единой разработанной схемы назначения химиопрепаратов для ее лечения.

Наиболее часто применяемые химиопрепараты для лечения меланомы:

Анкилирующие средства: Циспластин и Дакарбазин
Производные нотрозомочевины: Фотемустин, Ломустин и Кармустин
Винкаалкалоиды (средства растительного происхождения): Винкристин, Винорелбин

Препараты назначаются как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации, но в зависимости от стадии меланомы, наличия метастаз и глубины прорастания опухоли.

Причем Дакарбазин считается «золотым» стандартом в лечении меланомы, поскольку ни один другой препарат не превысил его эффективность. Вследствие этого все комбинированные схемы лечения основаны на его приеме.

Показания для химиотерапии

Основные показатели крови находятся в пределах нормы: гемоглобин , гематокрит, тромбоциты , гранулоциты
Удовлетворительная работа почек, печени, легких и сердца
Отсутствие заболеваний, которые могут помешать проведению химиотерапии (например, хроническая почечная недостаточность)
Поражение опухолью «сторожевых» лимфатических узлов
Профилактика распространения метастазов
Дополнение у хирургическому методу лечения

Противопоказания для химиотерапии

Делятся на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные - когда химиотерапия не проводится:

Хронические заболевания печени и почек с выраженным нарушением функции (хроническая почечная недостаточность, цирроз печени)
Полное нарушение оттока желчи (закупорка желчных путей)
Наличие психических заболеваний в стадии обострения
Когда заведомо известно, что проведение химиотерапии будет неэффективным
Выраженная недостаточная масса тела (кахексия)

Относительные - кода химиотерапия возможна, но решение доктор принимает в каждом случае индивидуально:

Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит) и иммунодефицитные состояния (например, СПИД)
Преклонный возраст

Эффективность химиотерапии

Зависит от стадии заболевания и способа назначения (самостоятельно или в комбинации).

Так при монотерапии распространенной меланомы (поражение ЛУ или наличие метастаз) эффективность (полная регрессия в течение 3 и более лет) не превышает 20-25%. При комбинированном назначении по данным разных авторов общая эффективность составляет от 16 до 55%.

Иммунотерапия меланомы

При определенных условиях иммунная система способна сама бороться с опухолевыми клетками меланомы - противоопухолевый иммунный ответ.

В результате первичная меланома может самостоятельно регрессировать (развиться обратно). В этом случае вокруг опухоли появляется выраженное покраснение (иммунные клетки борются с раковыми), а затем на месте опухоли появляется витилиго (участок просветления кожи).

Поэтому для лечения меланом применяются иммунологические препараты: Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (препарат последнего поколения).

Причем они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Поскольку их назначение даже на поздних стадиях улучшает прогноз заболевания на 15-20%. К тому же положительные результаты имеются у больных, получавших ранее химиопрепараты.

Эффективность иммунотерапии

Если достигается положительный результат от иммунотерапии, то имеются высокие шансы на хороший прогноз.

Поскольку в первые два года после лечения у 97% больных наблюдается частичное исчезновение признаков меланомы, а у 41% - полное обратное развитие симптомов заболевания (ремиссия). Причем если ремиссия длиться более 30 месяцев, вероятность рецидива (вновь развития заболевания) сводится практически к нулю.

Однако следует помнить, что применение иммунопрераратов вызывает развитие большого количества осложнений: токсическое влияние на печень и почки, развитие сепсиса (распространение по всему организму инфекции) и другие.

Новые методики лечения меланомы

В израильских клиниках применяется Блеомицин (антибиотик). Его вводят при помощи электричества прямо в опухолевые клетки - электрохимиотерапия.

По утверждениям израильских ученных при таком методе лечения меланомы достаточно быстро достигается хороший эффект. Однако время покажет насколько результативны будут его отдаленные результаты (длительность ремиссии, возникновение рецидивов).

Облучение при меланоме

Используется радиоактивное излучение (лучевая терапия) - явление, под воздействием которого происходит самопроизвольный распад структур клеток. Поэтому клетки либо погибают, либо перестают делиться.

Причем раковые клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, поскольку быстрее делятся, чем здоровые клетки организма.

Однако ионизирующее излучение не используется «на глазок», поскольку повреждаются также и здоровые клетки. Поэтому важно сфокусировать луч, направив его на опухоль с точностью до миллиметра. С такой задачей могут справится только современные аппараты.

Методика проведения

Применяются специальные установки, которые излучают электронные пучки либо рентгеновские лучи, обладающие большой энергией.

Вначале аппарат делает простой рентгеновский снимок, который высвечивается на экране монитора. Затем врач при помощи манипулятора делает разметку опухоли, указывая ее границы и задает лучевую нагрузку.

Двигает больного
Поворачивает излучающую головку
Настраивает шторки коллиматора (устройство для получения ионизирующего излучения), чтобы опухоль оказалась под прицелом

Процедура проводится в специально-оборудованном помещении, а длиться от 1 до 5 минут. Количество сеансов лучевой терапии зависит от стадии и места расположения меланомы. Причем во время сеанса больной не испытывает боли или неприятных ощущений.

Показания

Рецидив меланомы для облучения метастаз
Лечение меланомы, расположенной в местах, где трудно иссечь опухоль (например, кожа века или носа)
Лечение меланомы глаза при поражении радужки и белковой оболочки
После операции по удалению лимфатических узлов для предотвращения развития рецидива меланомы
Облегчение боли при метастазах в головной и/или костный мозг

Противопоказания

Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка , псориатический артрит и другие
Выраженная недостаточность массы тела (кахексия)
В крови резко понижены тромбоциты и лейкоциты
Тяжелые заболевания почек, печени и легких, сопровождающиеся недостаточностью их работы (цирроз, почечная недостаточность и другие)

Побочные реакции

Общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль
Повышенная сухость в полости рта и кожных покровов, тошнота , отрыжка , жидкий стул
Выраженное понижение в крови лейкоцитов и гемоглобина
При облучении области головы и шеи - выпадение волос

Эффективность

Клетки меланомы кожи малочувствительны к обычным дозам радиоактивного излучения. Поэтому долгое время лучевую терапию не применяли для лечения меланомы.

Однако сейчас доказано, что при использовании высоких доз ионизирующего излучения улучшается прогноз меланомы.

Например, при метастазах в мозг эффективность составляет 67%, кости - 50%, лимфатические узлы и подкожную клетчатку - 40-50%.

Тогда как при сочетании лучевой терапии с химиотерапией общая эффективность приближается к 60-80% (в зависимости от стадии меланомы).

При лечении начальных стадий меланомы глаза (толщина опухоли - до 1,5 мм, диаметр - до 10 мм) эффективность лучевой терапии приравнивается к энуклеации (удалению) глаза. То есть наступает полное излечение.

Тогда как на поздних стадиях (толщина - более 1,5 мм, диаметр - более 10 мм) объем опухоли уменьшается на 50%.

Прогноз при меланоме

При I и II стадии меланомы без рецидива возможно излечение, при рецидиве пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%, III стадии - 50%, V стадии - до 5%.