Доброкачественные опухоли желудка классификация. Доброкачественные опухоли желудка: происхождение, симптомы, лечение

В желудке человека могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Доброкачественные новообразования развиваются из разных слоев стенки этого органа.

Среди множества патологических процессов, присущих желудочно-кишечному такту, доброкачественные, могут появляться не чаще, чем в 4% от общего количества. Возрастная категория пациентов, страдающих этим заболеванием, превышает 50 лет. У мужского населения она диагностируется немного чаще, чем у женщин.

Новообразования, протекающие доброкачественно, бывают самыми разнообразными по гистогенезу: мышечные, нервные, соединительнотканные, эпителиальные. Их характеризует медленный рост, относительно благоприятный прогноз и отсутствие метастазов.

Обнаружить эти очаги патологического процесса можно в нескольких местах: в подслизистом, подсерозном или мышечном слоях желудка. У доброкачественных новообразований на начальных стадиях отсутствует симптоматика или она очень смазана – поэтому диагностика затруднительна. Обнаружить их можно совершенно случайно.

Немногие из них становятся причиной кровотечения или начинают изъязвляться. До 60% из всех диагностированных доброкачественных опухолей желудка выявляется миома. Если они достигают большого размера – то возникает возможность их пропальпировать.

Доброкачественная опухоль на снимке

Виды

Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей желудка осуществляется по типу ткани, из которых происходит их развитие.

Все новообразования этого типа можно условно поделить на две большие подгруппы:

• эпителиальные (зарождаются в слизистой оболочке);
• неэпителиальные (внутристеночные, интрамуральные).

Неэпителиальные доброкачественные опухоли

Неэпителиальные доброкачественные опухоли подразделяются на:

• фибромиомы;
• фибромы;
• нейрофибромы;
• липомы;
• невриномы;
• неврилеммомы;
• хондромы;
• хористомы;
• остеомы;
• остеохондромы;
• гемангиомы;
• эндотелиомы;
• лимфангиомы.

Различаются по виду происхождения из различных тканей:

• мышечная (лейомиома);
• подслизистый слой (липомы);
• сосуды (ангиомы);
• нервные волокна (невринома);
• соединительная (фиброма).

Интрамуральные новообразования (нейрогенные, лейомиомы) могут вырастать до больших размеров, поэтому возникает возможность их пропальпировать.

Эпителиальные доброкачественные опухоли

Полипозные разрастания бывают аденоматозного и воспалительно-гиперпластического происхождения. В отдельную категорию можно занести грануляционный полип. У него хорошо развита строма и присутствует множественный воспалительный инфильтрат, который покрыт клетками призматического эпителия.

Полипы, в основном (70%-80%), располагаются в пилороантральном отделе. Намного реже – в теле и совсем не распространенная локализация – кардия.

По частоте развития: их большое количество, или найдены единичные полипы, разницы практически нет. Но, все они имеют различия:

• внешнему виду (шаровидные, овальные, сосочкообразные, кальцевидные, грибовидные, на ножке, имеют широкое основание);
• величине;
• строению;
• количеству (одиночный полип, множественные полипы, полипоз).

Строение полипов очень разнообразно. На его основании выделяют следующие подтипы:

• аденоматозные (растут из железистого эпителия, в 20% случаев, если размер полипа больше 15 мм – происходит злокачественное перерождение);
• гиперпластические (80% от всего количества новообразований, очень часто можно обнаружить на фоне атрофического гастрита, редко переходят в злокачественную форму);
• воспалительно-соединительнотканные (не являются истинными опухолями, но внешне могут очень их напоминать, в инфильтрате обнаруживаются эозинофилы).

По медицинской классификации, в отдельную группу выделен доброкачественный процесс – болезнь Менетрие. В описаниях выглядит как полиаденоматозный гастрит, является предраковым состоянием.

В ряде случаев, вокруг большого полипа происходит образование более мелких (по виду напоминают бляшки).

Все полипы имеют отчетливое отграничение от слизистой оболочки и гладкую грануляционную поверхность, цвет: розовый, оранжевый, вишневый. По размеру могут существенно различаться: от совсем маленьких до 3-4 см в диаметре.

Полипы чаще обнаруживаются у женщин. Перерождению в злокачественную опухоль в большей мере подвержены полипы, которые располагаются в теле и кардиальной части желудка.

Если выявлен множественный (тотальный) полипоз желудка, то рак развивается в 90% случаев.

Причины

Основную причину возникновения доброкачественной опухоли желудка до сих пор не установили. Существует несколько предрасполагающих факторов, провоцирующих возникновение этого патологического процесса.

К наиболее известным можно отнести:

• наличие хронического или острого (в анамнезе) воспалительного процесса, развивающегося в слизистой оболочке желудка;
• проникновение патологических микроорганизмов внутрь полости желудка (например, Hilicobacter pilori которая способна вызвать усиленную секрецию соляной кислоты, в результате этого процесса происходит значительное понижение барьерных функций);
• сбор родственного анамнеза выявляет присутствие подобного новообразования у ближайших родственников (при генном тестировании выделяется патологический ген ИЛ-1);
• приобретенные вредные привычки (злоупотребление частым распитием спиртных напитков и сигаретами);
• нарушенный режим приема еды (переизбыток вредной пищи, питание полуфабрикатами, отсутствие в достаточном количестве природных поставщиков витаминов);
• резекция части желудка;
• злокачественная анемия;
• плохая экологическая обстановка;
• пониженный иммунитет.

Воспалительный процесс может служить прямым фактором влияния на слизистую желудка механических, химических, инфекционных, термических раздражителей. При длительном процессе воспаления клетки эпителия начинают быстро разрастаться, образуются патологические выпячивания – полипы.

Если в области желудка нарушена функция секреции (наблюдается ее значительное снижение), полипы возникают из-за нарушения регенеративного процесса – образуются очаги гиперплазии.

Аденоматозные полипы имеют эмбриональное происхождение (эмбриональные зачатки смещаются в слизистой оболочке).

Симптомы

Доброкачественные новообразования по большей части протекают бессимптомно. Течение клинических проявлений полипоза на первичном уровне очень напоминает хронический гастрит, и здесь присутствует вся симптоматика, наблюдаемая у этого заболевания:

• приглушенные болевые ощущения в надчревной области;
• тошнота;
• диспепсические расстройства;
• отрыжка воздухом;
• неприятный привкус в ротовой полости.

Если слизистая оболочка, покрывающая полип, изъязвляется, может начаться кровотечение. Оно не сильное, но медленная кровопотеря приводит к симптомам анемии и к смене окраски каловых масс (они темнеют).

Если заболевание находится в запущенной стадии, то к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться следующие:

• часто кружится голова;
• чувство слабости присущее всему организму, недомогание;
• звон в ушах и голове;
• кожные покровы имеют бледный вид.

По клинической симптоматике все опухоли доброкачественного характера, обнаруженные в желудке, можно условно подразделить на четыре большие группы:

• бессимптомные (заболевание выявляется с помощью дополнительных методов диагностики);
• доступные пальпации, но, при этом, протекающие бессимптомно;
• имеющие клиническую симптоматику со стороны желудочно-кишечного тракта;
• с клиническим течением (симптомы скрытого или открытого кровотечения).

При обнаружении первых признаков заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к доктору за консультацией.

Диагностика

При первичном обращении к врачу, он проведет следующее обследование:

• выявление наличия субъективной клинической симптоматики;
• сбор семейного и личного анамнеза;
• выявление объективной симптоматики;
• клинический анализ крови (выявление анемии);
• анализ кала (копрограмма): обнаружение скрытого кровотечения;
• биохимический анализ крови и мочи (выявляется степень интоксикации);
• дополнительные методики, проводимые при помощи приборов: ЭГДС – осматривается желудок и его внутренняя поверхность для определения состояния его тканей, клеток, присутствия патогенных микроорганизмов + биопсия;
• рентген всех внутренних органов, расположенных в районе живота;
• УЗИ, КТ, МРТ.

При необходимости назначается консультация гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение

Если врачом выбрана консервативная терапия то она, в основном, будет совпадать с назначениями при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.

Выбор хирургического метода для уничтожения опухолей, которые возникли в желудке, сильно зависит от величины, количества и гистологического исследования самого полипа.

• Если образование – аденоматозное, полипов большое количество , рекомендуется эндоскопическая резекция.
• Если обнаружен полип на широком основании – резекция происходит по частям во избежание кровотечения или перфорации стенки желудка.
• При множественном полипозе рекомендована субтотальная резекция или гастрэктомия.
• Резекция желудка может быть назначена в тех случаях, если полип имеет размеры более 1,5 см, находится на широком основании и имеет возможность переродиться в злокачественную опухоль.

После проведения хирургического лечения назначается сопутствующая медикаментозная терапия:

• лекарственные средства, уменьшающие процесс выработки соляной кислоты;
• антибиотики, подавляющие действие патогенных микроорганизмов.

В этом видео показано, как удаляют полип с помощью эндоскопической резекции:

Прогноз

Прогноз при доброкачественном новообразовании – очень хороший.

Возможно возникновение рецидивов заболевания, поэтому пациент должен все время находиться на диспансерном наблюдении и проходить хотя бы раз в год полное обследование (особенно если было применено консервативное лечение и есть вероятность злокачественного перерождения).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Инна Березникова

Время на чтение: 6 минут

А А

Встречаются разнообразные доброкачественные опухоли неэпителиального и эпителиального происхождения. Клинические проявления их также различаются по своим морфологическим признакам и особенностям. Среди них , липомы, невриномы, нейрофибромы и другие.

Локализоваться они могут в различных участках желудка: в отделе кардии, в полости желудка, антральном отделе. Отличаются они по своему росту: эндогастральные, экзогастральные, интрамуральные. Размеры доброкачественных новообразований зависят от стенок желудка, наличия желудочного кровотечения, наличия язвенных образований. На развитие оказывают влияние и предшествующие данному онкологическому заболеванию органы.

Встречаются признаки клинической картины:

• нарушенные процессы в желудке по признакам гастритной болезни;
• острое желудочное кровоизлияние;
• общие нарушения в организме: пониженный аппетит, органическая утомляемость, снижение веса;
• прохождение по признакам стенозного симптома в привратнике желудка;
• абсолютное спокойное течение;
• совершенно случайное выявление доброкачественного образования;
• пальпирование опухоли; наблюдение анемического и диспептического расстройства.

Симптоматическая картина

Клинические особенности проявляются спокойным и длительным протеканием, наблюдаются только тупые боли, ноющие и постоянные в эпигастральной области желудка. Не обязательно, что это следует после еды.

Отмечаются:

• диспептические нарушения;
• ощущение тяжести;
• чувство тошноты,
• отрыжка,
• рвота с нахождением в массах кровяных примесей;
• дегтеобразный стул;
• понижение в крови гемоглобина;
• общая слабость, головокружение.

Похудение намечается вне зависимости от степени аппетита. Частый и важный симптом - это кровотечение с типичной клиникой. Сопровождение боли приступом рвоты.

Различают более ста видов доброкачественных опухолей. Длительность проявления образования бывает длительным или коротким, даже при значительных размерах опухоли. Больные, диагностируемые наличием пролиферирующей доброкачественного новообразования, наблюдают прогрессирование в развитии. Неэпителиальная классифицируется как одиночная.

Причины развития

Все онкологические новообразования имеют факторы проявления:

1. воздействие химических факторов;
2. наследственный фактор;
3. полипы становятся побочным отголоском другого заболевания;
4. биологические риски;
5. наличие вирусных инфекций;
6. воздействие рентгеновских лучей;
7. гормональный сбой.

Классификация

Среди эпителиальных доброкачественных новообразований встречаются:

Для определения природы новообразования используются методы:

1. цитологический;
2. гистологический;
3. энзимохимический;
4. иммунноцитогистохимические и иммуногистохимические;
5. электронномикроскопический.

Лечащий врач должен полностью отражать в анамнезе направленность на данные морфологических исследований.

Если опухоль была удалена при операции, необходимо знать, в пределах какой ткани, здоровой или пораженной, она произрастала. Это нужно для установки симптомов предопухолевого диагноза и ответного реагирования окружающих тканей.

Доброкачественные опухоли желудка развиваются вследствие воспалительных и реактивных гиперплазий слизистой желудка. Их различают чаще как фиброэпителиальные, гораздо реже в виде , фибромиом, неврином, ангиом, липом, . Полипы считаются доброкачественными образованиями, могут разрастаться множественными или быть одиночными.

Полипозные образования

Признаки:

• патологические признаки. Классификация разделяет полипы по симптомам: гастрит, осложненный полипами, разросшиеся полипы в пищеварительной системе;
• клинические признаки. Проходит бессимптомно по типу гастритному анемическому типу. Осложнения - кровоточащие образования, выведение их в 12-перстную кишку; совмещенная болезнь оболочки желудка полипозными новообразованиями и раковой области;
• различают полипы плоские или выдающиеся над слизистой. Плоская форма полипов напоминает поверхность коры головного мозга;
• патологоанатомические признаки.

Устанавливающие факторы:

• общая симптоматика - повышенная усталость и утомляемость, потеря трудоспособности, ощущение полноты в области живота;
• болевой признак;
• тошнота, рвота, снижение аппетита, диспептические нарушения;
• пониженная секреция желудка, присутствие в кале кровяных волокон, появление анемии;
• показания рентгена, эндоскопические результаты, подтверждающие наличие развивающегося новообразования в желудке;

Диагностирование образований

Полипы в слизистой органа представляют множественные образования, выступающие над слизистой оболочкой в полость желудка. Встречается такой вид новообразования частенько. Нахождение и развитие полипов очень опасно для желудка и они свидетельствуют о нарушениях в желудочно-кишечном тракте. Они могут развиться в злокачественные образования, если их не удалить оперативно.

В начале формирования болезни полипы никак не проявляются до определенного времени. Это затрудняет раннюю диагностику. Постепенно появляются характерные специфические болевые ощущения ноющего и длительного характера.

Появляется чувство ломоты в районе лопаток и поясничной области. Предполагается, что боли вызывают не сами полипы, а те изменения, которые происходят в слизистой желудка.

К другим симптомам относятся обильное слюнотечение, потеря аппетита, тягостное ощущение в поджелудочной области, отрыжка, изжога, рвота, нарушенный стул, слабость во всем теле. Возможно повышение температуры до 39 градусов.

Решающим моментом в постановке диагноза становится эндоскопическое обследование. Нередко при лечении полипов проводится экстренное медицинское вмешательство и проводится операция для получения достоверной информации, и взятия биопсии на гистологию.

Уточнению диагноза поможет введение двойного контрастирования желудка и рентгенологического снимка. Он выявит форму округлости образования и его границы, покажет все дефекты. Свои результаты даст ультразвуковое обследование. Поможет отдифференцировать стенки органа, его слизистой, познакомит с локализованным образованием и даст данные новообразованию - его форме, типу роста, развитию, поможет спрогнозировать состояние пациента.

Эндоскопическое обследование желудка

Эндоскопирование доброкачественного образования обнаружит существующие полипы на ножках, обрисует симптомы непроходимости в 12-перстную кишку. Но самый точный диагноз даст гистологическое исследование после биопсии.

Признаки опухоли желудка

На ранней стадии развивающегося онкологического образования особых симптомов не выделяется. Чаще больную жалуются на ноющую боль в брюшной области, дающую о себе знать сразу или после еды. Может быть головокружение, хронический гастрит или желудочное кровотечение. Боли вызывают ощущения, как и при язвенном заболевании желудка.

Доброкачественные новообразования формируют отслоение эпителиальных клеток, и как следствие кровотечение. Его можно обнаружить по диагнозу железодефицитной анемии. Наиболее опасны опухоли типа интрамурального характера, которые могут сопровождаться массивным, опасным для жизни внутренним кровотечением.

Данные гистологии, осмотр, эндоскопическое обследование, исследования. Доброкачественные образования в желудке делятся на:

1. полипозные образования;
2. гиперпластические гастропатии, как болезнь Менетрие, псевдолимфомы;
3. интрамуральные образования;
4. эозинофильный гастрит, туберкулез, сифилис, болезнь Крона, саркоид, способствующие развитию желудочной опухоли;
5. кисты слизистой;
6. смешанные формы.

По признакам новообразования достигают большого размера, что позволяет диагностировать их методом пальпации. Если полип развивается на ножке, она сможет проникать через привратник желудка в 12-перстную кишку и вызывать этим непроходимость.

Лечение

Задача врачей состоит в назначении полного лечебного курса, в который войдут:

• местное удаление новообразования;
• резекция органа полностью или его части;
• химиотерапевтический;
• курс облучения.

Если опухоль микроскопического размера, поразившая только одну слизистую желудка, можно будет применить эндоскопическое удаление. Кроме того, опухоль не должна быть раковой.

Хирургическая операция решает более глобальные вопросы по удалению не только органа, но и близлежащих лимфатических узлов, для предотвращения метастатического процесса в региональные органы. Чтобы восстановить проходимость в пищеварительном тракте, делают пластику из тонкой или толстой кишки. Должны оставаться при этом возможности поступления желчной кислоты и секреции поджелудочной железы в орган.

Хирургическая операция по удалении опухли желудка

«Искусственный» желудок точно также решает вопросы пищеварения, сохраняет питательные вещества для организма. Но не каждый заболевший уходит из стационара с благоприятным исходом. Остаются раковые клеточные структуры, ведущие к рецидивам и перерождению в злокачественную опухоль.

Иммунотерапия - одно из перспективных направлений в лечении новообразований. Она способна подавлять образование метастазов и помогает органам справляться с защитной функцией самостоятельно. Курс проводится на основе природных компонентов, из-за чего не бывает побочных явлений.

Метод иммунотерапии заключает в себя:

1. вакцинация противораковая;
2. введение антител в органы;
3. иммунотерапию клеточных структур;
4. введение иммуномоделяторов.

Это мощнейшее стимулирующее действие на организм в целом. Вызывает готовность повышать свою активность, иммунную систему больного. Особенно хорош метод для больных, у которых намечается быстрый рост новообразования.

Опухоль прямой кишки: классификация и лечение (Прочитать за 6 минут)

Симптомы и признаки рака желудка (Прочитать за 4 минуты)

Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

• Миому – формируется из мышечной ткани.
• Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
• Фиброму – развивается из соединительной ткани.
• Липому – состоит из жировой ткани.
• Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
• Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
• и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

• Проявления, характерные для гастрита , но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
• Кровоизлияние в желудок.
• Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
• Диспепсия.
• При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Наши врачи

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Диагностика

Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование. Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение. Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.

Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой. Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия. При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.

Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.

Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли желудка бывает только хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Операцию могут отложить при небольшом размере опухоли и отсутствии опасности озлокачествления. Но в большинстве случаев показано хирургическое удаление – с помощью современных технологий операция безопасна. Раннее удаление особенно важно провести в случае, когда не удается достоверно определить характер опухоли – злокачественные новообразования необходимо убрать на ранней стадии.

Существует несколько методов удаления доброкачественной опухоли, которые применяются в настоящее время:

• Эндоскопическая электроэксцизия – так называется малоинвазивная операция, которая подразумевает электрокоагуляцию через эндоскопический доступ. Таким способом удаляют полипы.

• Энуклеация – позволяет снизить кровопотерю, выполняется через эндоскопический или лапароскопический доступ (в зависимости от локализации образования).
• Лапароскопическая резекция желудка – операция с доступом через проколы передней брюшной стенки и разрез стенки желудка, при которой часть желудка удаляют, а затем восстанавливают непрерывный пищеварительный тракт с помощью аппаратного шва.
• Гастрэктомия – полное удаление желудка. Практически не применяют при доброкачественных опухолях.

Эндоскопическая операция показана при обнаружении полипов, которые видны при диагностике и расположены одиночно. Если полип небольшой, достаточно коагуляции. Для новообразований размером более 5 мм применяют электроэксцизию – полип затягивают за ножку, а затем удаляют электрокоагулятором. При полипах более крупного размера проводят подслизистую резекцию образования (через эндоскоп).

Примерно девять из десяти новообразований желудка являются злокачественными. Одна десятая – это доброкачественные опухоли. Как правило, они не угрожают жизни пациента и дают благоприятный прогноз. Но бывает так, что некоторые из них подвергаются злокачественной трансформации. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить ежегодное обследование, лечение, следить за своим питанием. Какие симптомы и какие прогнозы на выздоровление у пациентов?

Природа новообразований

Каждая опухоль желудка имеет свой опухолевый рост и клеточное происхождение. Среди новообразований доброкачественного характера подавляющее большинство – полипы. Полипы – железистые новообразования, которые прорастают в просвет желудка, с округлой формой, на тонкой ножке и с широким основанием. По количественным характеристикам разделяют понятие одиночный полип и множественный (полипоз).

Классификация опухоли по гистологии:

• в мышечной ткани (лейомиома);
• подслизистом слое (липома);
• в сосудах (ангиома);
• в нервных волокнах (невринома);
• в соединительной ткани (фиброма).

Классификация опухоли по месту локализации:

• кардиального отдела (участка перехода пищевода в желудок);
• полости желудка;
• антрального или пилорического отдела (нижнего участка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку).

Классификация опухоли по направлению разрастания:

• эндогастральная (в просвет);
• экзогастральная (со сдавлением на стенку извне);
• интрамуральная (внутри стенки).

До сих пор медицинская наука точно не установила, по какой причине трансформируются нормальные ткани и превращаются в доброкачественные опухоли. Однако гастроэнтерологи выделяют несколько предрасполагающих факторов и состояний, при которых онкопатология формируется с большей вероятностью:

1. Хроническая желудочная инфекция (хеликобактер пилори).
2. Неадекватное лечение гастритов.
3. Наличие атрофического гастрита в анамнезе.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Неправильное питание.
6. Вредные привычки (табак, алкоголь).
7. Неблагоприятная экологическая обстановка.

Клинические признаки и диагностика

Клиническая особенность: доброкачественные опухоли часто не дают ярко выраженные симптомы. Болезнь протекает длительное время без особых жалоб со стороны пациента. Это может быть ноющая или тупая боль в области желудка. С ростом опухоли заболевший жалуется на постоянное чувство тяжести независимо от приема пищи, отрыжку, тошноту, рвоту. Он заметно теряет в весе независимо от степени аппетита. Он жалуется на слабость, сонливость и головокружения. Частые симптомы – болевой приступ сопровождается рвотой, дегтеобразный стул.

Симптомы полипоза:

• болезненность тянущего и давящего характера в эпигастральной области в течение одного-трех часов после еды;
• отрыжка пищей или воздухом;
• постоянное ощущение жжения в загрудинной области;
• поносы или запоры.

Полипоз часто осложняется кровоизлияниями. Незначительные кровотечения определяются с помощью анализа на скрытую кровь в кале.

Хронические кровотечения приводят к железодефицитной или гипохромной анемии.

Лейомиома (новообразование из мышечной ткани) как правило симптомы не дает. Только тогда, когда начинаются некротические изменения, проявляются симптомы внутреннего кровотечения в виде слабости, потери веса и железодефицитной анемии.

Для постановки диагноза доброкачественной опухоли желудка наличие такие симптомы, как боли, для врача не представляют собой диагностической ценности, потому что она может сопровождать и язвенную, и желчнокаменную болезнь, колиты

Вообще по данному заболеванию объективное исследование малоинформативно.

Для постановки диагноза требуется эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Рентген уточняет количество полипов, величину и расположение. При полипах на снимке видны образования правильной формы и с ровными очертаниями, с неизмененной слизистой желудка, которая окружает этот участок.

Более точным, чем рентген, считается гастроскопия. Она дает возможность выявить разрастания небольших размеров, которые невозможно увидеть на рентгенографии. Второе преимущество эндоскопии: возможность взятия биопсийного материала на морфологическое исследование.

Решающее значение в постановке диагноза играет комплексное обследование (ренгтен, эндоскопия с прицельной биопсией и цитология).

Терапия

Лечение доброкачественных новообразований хирургическое.

Лечение полипов – это удаление их с помощью гастроскопа. Во время диагностической процедуры эзофагогастродуоденоскопии, после оценки состояния органов пищеварения с помощью эндоскопа хирург иссекает или само новообразование, или тело опухоли с частью желудочной стенки. После

иссечения ткани в экстренном порядке направляются в лабораторию на гистологический анализ.

Лечение диффузных полипозов также хирургическое. Только в этом случае проводится гастрэктомия (полное удаление желудка).

После того, как было проведено хирургическое лечение с иссечением, назначаются медикаменты:

• препараты, снижающие выработку соляной кислоты;
• при инфицировании Helicobacter pylori показано антибактериальное лечение.

Прогнозы по заболеванию относительно благоприятны. Пациент с момента подтверждения диагноза ставится на диспансерный учет с обязательным ежегодным полным обследованием. В качестве профилактики развития доброкачественных опухолей следует избавиться от вредных привычек, употреблять только здоровую пищу и вовремя лечить гастрит.

Видео по теме

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.

Патологическая анатомия
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.

Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.

Клиника
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.

Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов :
- пальпаторно определяемая опухоль,
- боли различной интенсивности,
- скрытые желудочные кровотечения;
- при нейрогенных опухолях:
- сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области,
- пальпаторно определяемая опухоль;
- при сосудистых новообразованиях симптомы желудочного кровотечения.

В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.

Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации.

По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:

1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании;
2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет;
3.случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;
4.опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому.

Диагностика
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей.

Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:

1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения;
2.сохранение перистальтики;
3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое;
4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник;
5.оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли;
6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.
Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка. Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.

Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.

Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.

Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.

К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.

Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.

Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.

Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.

[править] Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции. При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка. Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.

В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.