Выбор читателей
Популярные статьи
Остеотомия - это операция пересечения кости для исправления деформаций, врожденных и приобретенных (например, при неправильном сращении перелома). В зависимости от цели (удлинение или выпрямление искривленной кости и пр.) производят остеотомию поперечную, дугообразную, косую, ступенчатую и др., чаще под местным обезболиванием. Необходимые инструменты: остеотом, долота, пила Джильи или электропила. Установив отломки в новое положение, их фиксируют остеосинтезом (см.) или гипсовой повязкой.
Остеотомия (от греч. osteon - кость и tome - рассечение) - это хирургическая операция, при которой производят искусственный перелом кости с целью устранить деформацию или улучшить функцию конечности. Остеотомия - кровавая операция, в отличие от сстеоклазии, при которой искусственный перелом производят бескровно.
Остеотомию, как правило, применяют на конечностях. После выполнения остеотомии конечности придают желаемое положение: на нижних конечностях удобное для статики и ходьбы, на верхних - для самообслуживания больного в быту и выполнения профессионального труда. Установленные в новое положение отломки фиксируют остеосинтезом (см.) или гипсовой повязкой. Остеотомию различают как по форме создаваемого перелома, так и по целевому назначению предпринимаемой операции.
В зависимости от направления линии искусственного перелома остеотомия бывает линейная (поперечная и косая); Z-образная; лестничная; шарнирная, в одной плоскости (дугообразная) или в нескольких плоскостях (сферическая); углообразная; клиновидная с изъятием клина или перемещением его на противоположную сторону (рис. 1). Более сложное, в нескольких местах и в разных направлениях, пересечение кости производят при вилкообразной остеотомии по Н. П. Новаченко и при остеотомии (метаплазии) по Р. Р. Вредену. При сегментарной остеотомии кость пересекают в нескольких местах, но в одном и том же направлении - косо (рис. 2) или поперечно (рис. 3).
Рис. 1. Основные типы остеотомии: 1 - поперечная; 2 - косая; 3 - Z-образная; 4 - лестничная; 5 - дугообразная; 6 - углообразная; 7 - клиновидная.
Рис. 2. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу.
Рис. 3. Поперечная сегментарная поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру, устраняющая дугообразную деформацию кости.
Для остеотомии применяют остеотомы - плоские долота различной ширины, для шарнирной - желобоватые долота. Для угловой остеотомии предложены долота с косым срезом режущего края под различными углами. Для облегчения операции можно предварительно просверлить кость по линии предполагаемой остеотомии и скусить промежутки кусачками.
Остеотомия может быть закрытой и открытой. При закрытой остеотомии делают небольшой разрез кожи (около 2 см), мышечный слой и надкостницу рассекают вслепую долотом, поставленным продольно, после чего его поворачивают поперек длинника кости и несколькими ударами молотка пересекают ее. Лучше пересечение не доводить до конца, а оставшийся мостик кости переломить вручную во избежание повреждения глубжележащих сосудов и нервов.
Закрытый способ пригоден только для поперечных остеотомий, все другие производят открытым способом: через широкий разрез кожи под контролем глаза рассекают мышцы и (при поднадкостничной остеотомии) надкостницу, крючками оттягивают мягкие ткани, надкостницу отслаивают распаторами, под кость подводят защитники - элеваторы - и тогда пересекают ее. При надкостничной остеотомии кость пересекают вместе с неотделенной надкостницей. После гемостаза рану зашивают послойно (кожу кетгутом), придают конечности нужное положение и фиксируют ее соответствующей гипсовой повязкой.
В области тазобедренного сустава при анкилозах в результате туберкулезного или иного коксита положение сгибания, приведения и внутренней ротации бедра вызывает затруднения при ходьбе и функциональное укорочение конечности; в таких случаях делают подвертельную остеотомию - поперечную, угловую или косую. Р. Р. Вреденом предложена в этих случаях шаровидная остеотомия. Косая сегментарная остеотомия, кроме устранения деформации, позволяет удлинить конечность при помощи скелетного вытяжения иногда на 6-7 см (рис. 4).
Рис. 4. Результат удлиняющей сегментарной остеотомии бедра.
При coxa vara или valga применяют клиновидные остеотомии шейки бедра. В первом случае иссекают клин, основанием обращенный кнаружи, во втором - кнутри. Изъятый клин может быть вставлен на другую сторону перелома, при этом шейка не укорачивается (рис. 5). Костные фрагменты в нужном положении удерживают костными штифтами, металлическими гвоздями и кронштейнами различной формы (рис. 6).
Рис. 5. Результат клиновидной остеотомии шейки бедра с перемещением клина.
Рис. 6. Остеотомия при врожденном вывихе бедра с кронштейном Ревенко (схема).
Рис. 7. Результаты операции Мак-Марри: 1 - тазобедренный сустав до операции, псевдоартроз шейки: 2 - консолидация, наступившая после операции.
При псевдоартрозах шейки бедра с успехом применяют операцию Мак-Марри. Пересекают горизонтально подвертельную часть бедра на уровне нижнего отдела головки, а при дальнейшем продвижении долота отсекают нижнюю часть головки бедра. Диафиз бедра смещают кнутри так, чтобы плоскость его сечения установилась под линией псевдоартроза (рис. 7). Нарастающее сращение между тремя фрагментами создает стабильность конечности.
При дефектах головки и шейки бедра после ранений, воспалительных процессов Н. П. Новаченко рекомендует производить остеотомию на уровне большого вертела; последний отклоняется в сторону вертлужной впадины и служит подобием головки (рис. 8). При другой модификации Н. П. Новаченко остеотомию производят вертикально через культю бедра, медиальную часть рассеченного отдела надламывают и внедряют в суставную впадину. Таким образом создается вилка, одна ножка которой выполняет роль головки и шейки, а другая - большого вертела (рис. 9).
Рис. 8. Отклонение остеотомированного большого вертела в суставную впадину по Новаченко.
Рис. 9. Вилкообразная остеотомия по Новаченко.
В пределах диафиза бедра при рахитических искривлениях применяют корригирующие остеотомии угловые или клиновидные.
Н. А. Богоразом для удлинения конечности была предложена косая сегментарная остеотомия из нескольких разрезов. Кость пересекают вместе с надкостницей и вытяжением достигают удлинения. Для коррекции искривления Шпрингер (Springer) делал поперечную сегментарную остеотомию поднадкостнично при широком отслоении надкостницы в виде чехла. Можно также придавать остеотомированным концам лестничную форму, однако операция эта технически трудна. При сегментарных остеотомиях одновременно с вытяжением производят ротаторную коррекцию.
В надмыщелковой области бедра часто производят корригирующие остеотомии при деформациях коленного сустава (типа varum или valgum), а также при консервативно неустранимых контрактурах, при параличах четырехглавой мышцы бедра после полиомиелита. При этом наиболее подходящей является угловая остеотомия по Репке (рис. 10).
Рис. 10. Угловая надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.
Рис. 11. Операция Вредена (метаплазия); справа в углу - схема операции.
Рис. 12. Клиновидная надлодыжечная остеотомия голени.
При отклонении нижнего фрагмента в ту или другую сторону происходит вклинение их друг в друга и не требуется дополнительной фиксации. При операции Р. Р. Вредена (метаплазии) после пересечения бедра в области метафиза просверливают отверстие в проксимальном фрагменте и в него вставляют под углом соответственно выпиленный конец дистального фрагмента (рис. 11). После сращения сохраняется имевшаяся степень подвижности в суставе, но в лучшем функциональном положении. При параличах четырехглавой мышцы бедра при помощи остеотомии создается рекурвация. На первый взгляд антифизиологичная, она, однако, позволяет замыкать коленный сустав, так как центр тяжести переносится вперед.
В пределах голени производят корригирующие остеотомии на уровнях наибольшей кривизны при рахитических искривлениях (рис. 12), а в нижней трети конечности - после неправильно сросшихся надлодыжечных переломов (crus varum, valgum или antecurvatum); при этом производят остеотомию обеих костей путем линейных или угловых пересечений.
Остеотомии плечевой кости показаны при неправильно сросшихся переломах диафиза в средней трети, а чаще при надмыщелковых переломах. На предплечье деротационную остеотомию производят при значительном ограничении пронации или супинации.
При остеотомии применяют различные виды анестезии: внутрикостную, проводниковую анестезию, эндотрахеальный наркоз.
При остеотомии может возникнуть ряд осложнений - смещение отломков, повреждение сосудов и нервов, нагноение. Тщательное выполнение операции и соблюдение асептики гарантируют хороший исход ее настолько, что остеотомия почти совсем вытеснила метод остеоклазии (греч. osteon - кость и klasis - перелом), т. е. нанесение закрытого перелома с теми же целями, что и остеотомия. Недостатком остеоклазии является значительная травма мягких тканей, неизбежная при этом способе, и отсутствие уверенности в том, что кость сломается именно в намеченном месте. Иногда остеоклазию применяют в сочетании с остеотомией: кость надрубают остеотомом, введенным через минимальный разрез тканей, а затем переламывают ручным переломом.
Остеотомия колена буквально означает «резать кости». При остеотомии хирургом выполняется надрез на голени или бедренной кости, а затем изменяется и уменьшается давление на коленный сустав. Показана процедура при ранних стадиях остеоартрита, затрагивающих только одну сторону колена. При переносе собственного веса на поврежденную ногу, остеотомии коленного сустава поможет уменьшить боль, значительно улучшить функциональность конечности.
Наиболее распространенные виды остеотомии:
По сути, артрит коленей – это деградация хряща. Причины болезненности и характер течения заболевания меняется от человека к человеку. Меняется форма кости и создания оптимальное распределение веса, благодаря остеотомии колена можно помочь устранить или хотя бы затормозить на некоторое время данный процесс, снять болезненность.
Данная процедура – распространенный и часто применяемый способ лечения артрита. Его популярность обоснована двумя открывающимися возможностями:
Остеотомия – разумный выбор для пациентов младше 55-60 лет. К потенциальным преимуществам данной процедуры можно отнести:
Если сравнивать с полной заменой сустава, есть у описываемой процедуры и свои недостатки:
Чаще всего остеотомию предлагают в качестве примерно десятилетней отсрочки от эндопротезирования. Именно поэтому после активного внедрения малоинвазивных методик протезирования частота осуществления этой процедуры существенно сократилась.
Наилучший результат от такой операции обычно показывают пациенты, отвечающие следующим характеристикам:
Как правило, соглашаются на подобную процедуру в основном физически активные люди, не желающие менять свой образ жизни.
Подходит ли данная процедура именно для вас – поможет определить ортопедический хирург.
При односторонней дегенерации коленного сустава часто рекомендуется другая операция – частичное протезирование колена, также называемое одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Во время такого хирургического вмешательства заменяется только одна сторона, или “отсек” колена, а здоровые участки остаются нетронутыми.
В ряде случаев остеотомия делается в сочетании с частичной или полной заменой коленного сустава. Пациент и хирург-ортопед должны обсудить, какая операция дает наилучшие долгосрочные преимущества, поможет убрать болевые ощущения.
Через здоровую ногу можно провести воображаемую прямую линию от центра головки бедренной кости и серединой в центре колена. Данная прямая называется механической осью, она показывает, как тело несет вес в положении стоя.
Разница только в миллиметрах от нормального положения механической оси в ее проходящем через колено центре отрицательно влияет на скорость износа на коленного сустава.
Успешному проведению операции и последующему восстановлению поможет ряд предварительных, домашних приготовлений:
Как правило, продолжительность процедуры остеотомии – 1-2 часа.
Хирургом делается разрез на передней части колена, немного ниже него для получения доступа к суставу. Затем врач удалит при помощи специальных инструментов клиновидный участок кости, сопоставит или заполнит костным трансплантатом оставшуюся часть. На период заживления данный участок скрепится пластинами и винтами.
После завершения процедуры вас доставят в послеоперационную палату, где вы под контролем медперсонала будете оправляться от наркоза.
Время госпитализации обычно не превышает 2-4 дня, все это время будут отслеживаться ваши показатели и даваться. Для защиты во время срастания костей скорей всего вам поставят бандаж. Вспомогательные приспособления для ходьбы придется использовать до 8 недель. По их истечении хирург-ортопед назначит рентгенодиагностику, проверит результативность заживления, скажет, когда будет безопасно переносить вес на прооперированную ногу и расскажет о необходимой реабилитации.
На период восстановления врач-реабилитолог распишет программу упражнений, выполнение которых поможет быстрей вернуться в строй. Возврат к нормальной жизни возможет через 3-6 месяцев.
Стоимость процедуры зависит от уровня и амбиций клиники, которую вы выберете для ее проведения, а также от используемых медпрепаратов, анестезии, условий пребывания (бюджетное отделение или частная клиника). В целом оно обойдется до 100000 рублей.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
3135 0
Современная медицина вышла на новый уровень, и теперь хирургические операции с целью устранить дефект или заболевания кости уже не приводят к таким опасным последствиям, нежели несколько десятков лет назад.
Одной из самых популярных процедур на сегодняшний день является остеотомия.
Эта операция позволяет значительно улучшить жизнь больного человека, поэтому специалисты проводят ее без какой-либо опаски.
Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома.
Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах, или же самостоятельно осуществлять простые действия и движения руками, в случае проведения хирургического вмешательства на руке.
Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.
Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.
Гипсовые повязки практически не используются, поскольку подобное чревато смещением кости и повторным хирургическим вмешательством.
Как уже было оговорено выше операция может осуществляться путем надреза или проколами, в результате чего остеотомия подразделяется на открытый и закрытый вид.
Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.
Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:
Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.
Иногда переломы костей носят косметические предпосылки. К примеру, с целью провести косметологическую операцию по удлинению ног используют остеотомию – искусственно ломают кости для дальнейшего их удлинения.
Представленный вид остеотомии применяется каждый раз, когда наблюдается существенная деформация костей в организме человека.
К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:
Корригирующая остеотомия иногда проводится методом удлинения или укорачивания кости, если подобные действия повлекут положительный результат и существенное облегчение человеку.
Операция проводится тремя способами:
В большинстве случаев корригирующая остеотомия применяется после неправильного сращения кости вследствие перелома. Операция проводится под общим наркозом и занимает длительное восстановление.
Удлинение конечностей – самая распространенная операция, где используется косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец.
Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.
Главное условие – это подбор правильной величины груза. Представленный метод помогает не только «выровнять изогнутую» кость, но и существенно увеличить ее в длину.
При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов можно добиться результата увеличения в длину кости практически на 20 см.
Подобный метод способствует увеличению конечности в день на 1 мм, при этом подвижность и функции суставов сохраняются.
Применяется зачастую после вывихов. При неправильном наложении гипса или тугой повязки происходит своеобразный разворот кости относительно сустава.
Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов — человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.
Деротационная остеотомия подразумевает пересечение кости в поперечном направлении. Далее центральную часть кости разворачивают в требуемом направлении на определенный угол разворота.
Все участвующие костные фрагменты фиксируются до выздоровления с помощью специальной металлической конструкции. В некоторых случаях требуется зашивание капсулы сустава и укорачивание или удлинение сухожилии.
При необходимости, впоследствии диагностики рентгеновского снимка, углы разворота могут регулировать. Восстановление после проведения подобной операции может занять несколько месяцев.
Если пациенту требуется восстановить опорные функции, остеотомию проводят на тазобедренных суставах. Здесь зачастую создают место для опоры тазобедренной кости.
Подвергаются разрезу кости таза и само бедро. Подобное хирургическое вмешательство проводится в случаях:
Остеотомия при вальгусной и варусной деформации голени
Здесь также применяются несколько способов рассечения кости в зависимости от цели восстановления опорной функции. Операция проводится исключительно под общим наркозом и требует нескольких месяцев восстановления.
На видео наглядно видно, как проводится остеотомия бедра:
Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.
Но подобные улучшения можно заметить нескоро, тем более, что иногда операция хоть и приводит к устранению болевых ощущений при осуществлении простых действий, но с точки зрения косметического аспекта можно увидеть значительные дефекты.
К примеру, суставы конечностей будут выглядеть несимметрично, что может доставить прооперированному человеку определенный дискомфорт.
Кроме того, сразу же после операции в большинстве случаев требуется длительное пользование костылями (от одного до трех) месяцев.
Несмотря на неудобное положение пациента, больной должен ежедневно совершать прогулки для восстановления функции прооперированной кости.
Послеоперационное время также сопровождается прохождением курса физиотерапии в зависимости от характера остеотомии. Полное восстановление может занять около года.
Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:
В связи с вышесказанным остеотомию лучше проводить только после укрепления иммунитета, а также у профессионального хирурга, который не допустит смещения или нагноения раны.
У остеотомии имеется один серьезный недостаток. В случае необходимости повторной операции, связанной с заменой сустава, провести подобное действие будет значительно сложнее, если уже происходило рассечение кости.
Но в некоторых случаях остеотомия является единственным верным, возможным и надежным решением для устранения имеющегося недуга.
Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы. В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе. Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.
Иссечение кости под углом для выравниванияТакой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.
Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов. В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов. Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.
После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.
Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:
Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей и тяжелая форма артроза.
Используются следующие типы остеотомии:
В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:
Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы - фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.
Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни. Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости. Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.
Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при (остеотомия с деротационной варизацией) и взрослых.
Хирургическая коррекция противопоказана в следующих ситуациях:
Перед проведением хирургического лечения пациент информируется о возможных последствиях в послеоперационный период.
После операции могут развиться следующие осложнения:
Как показывают отзывы, временные осложнения после операции в виде шишки, нарушений чувствительности и развития воспаления проходят бесследно при назначении соответствующего медикаментозного лечения, физиопроцедур и специальных упражнений. Своевременное и адекватное лечение способствует сокращению срока реабилитации.
В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава. Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом. По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.
Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.
Показания для операций в детском возрасте:
Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.
Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.
Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:
При выборе хирургической техники и схемы ведения пациента после операции необходимо учитывать его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных лекарственных средств. Стоимость проведения корригирующей остеотомии начинается от 35000 рублей.
Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.
Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.
Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.
Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:
Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.
Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).
Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:
В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области. Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента. При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.
Корригирующая остеотомия - это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.
Ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации костей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост. Выраженные деформации лучше устранять еще в детском возрасте, в то время как проведение корригирующей остеотомии из эстетических соображений лучше выполнять после 16 лет. После снятия аппарата Илизарова в обязательном порядке необходимо восстановительное лечение, которое может длиться 1-5 мес.
Ортопедическая операция, выполняемая с целью устранения истинного искривления голеней. В ходе остеотомии выполняется рассечение костей и компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Путем проведения операции исправляются деформации конечностей при истинной кривизне ног, диспропорция сегментов нижних конечностей, увеличивается рост.
Проведение корригирующей остеотомии костей голени показано при врожденных и посттравматических деформациях большеберцовой кости, а также искривлении костей, вызванном различными заболеваниями (рахитом , обменными и эндокринными расстройствами и др.). С помощью остеотомии также возможно устранить деформации стопы и бедра или нескольких сегментов ног одновременно.
Проведение коррекции искривления ног возможно в любом возрасте. Наличие выраженных деформаций костей является поводом к их устранению в детском возрасте с тем, чтобы не допустить развития серьезных нарушений во всем опорно-двигательном аппарате. Незначительные деформации, причиняющие в основном косметические неудобства, лучше устранять после достижения пациентом возраста 16 лет.
Диагностика деформаций голени включает в себя проведение рентгенологического исследования и компьютерной томографии костей и суставов (голеностопных, коленных, тазобедренных), а также компьютерную, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое сканирование мягких тканей ног и сосудов. Современные методы диагностики позволяют представить не только планиметрическую, но и стереометрическую картину деформаций, измерить длину сегментов ног с точностью до 0,1 мм, градус деформаций костей, соотнести их с ростом пациента и смоделировать новую форму конечности. На дооперационном этапе производится оценка вращательной характеристики костей стоп, голеней и бедер. Анализ всех полученных данных позволяет в послеоперационном периоде эффективно управлять установленным на конечности аппаратом, достичь необходимого удлинения сегмента, а также избежать развития вращательных и проекционных деформаций.
Корригирующая остеотомия по Илизарову выполняется в специализированных отделениях ортопедии или травматологии специалистами соответствующего профиля. Операция проводится под общим наркозом в течение 2-2,5 часов, с осуществляемым в процессе операции рентген-контролем.
Операционный разрез длиной от 12 до 15 см выполняется по передне-боковой поверхности голени. Затем производится расширение раны, рассечение и отслоение надкостницы большеберцовой кости. Далее выполняется рассечение кости на расстоянии 5-6 см ниже коленного сустава специальным инструментом – остеотомом. После рассечения большеберцовой кости производится ее одномоментная или постепенная коррекция путем фиксации в аппарате.
Если требуется рассечение малоберцовой кости, то его выполняют из того же доступа либо дополнительного разреза по наружной поверхности голени. Путем манипуляций на малоберцовой кости (низведение головки и удлинение кости) выполняется 4 варианта коррекции деформаций голеней:
В двух последних вариантах выполняется остеотомия малоберцовых костей и их удлинение. В том случае, если на наружной поверхности коленного сустава наблюдается грубое выпячивание костного выступа – головки малоберцовой кости – выполняется ее незначительное низведение (до 1 см). Такая коррекция не приводит к нарушению функции коленного сустава.
В ходе операций на голенях используется усовершенствованный вариант аппарата Илизарова, отличающийся малыми размерами и не препятствующий полному объему движений в коленных суставах. Аппарат Илизарова состоит из полуколец и колец и фиксируется на конечностях с помощью спиц диаметром 1,8-2 мм, проведенных через кость, а также винтовыми стержнями диаметром 4 мм. Малогабаритные стержневые аппараты позволяют пациентам активно двигаться уже в раннем послеоперационном периоде.
После проведения корригирующей остеотомии в динамике выполняются рентгенологическое и компьютерное исследования костей голени, пациенту назначается индивидуальная программа реабилитации. В дальнейшем ежесуточно производится синхронная коррекция деформации (не более чем на 1°) и удлинение кости (не более чем на 1 см). После выписки домой пациенты могут выполнять эту процедуру самостоятельно, вращением гаек на резьбовых стержнях аппарата.
В послеоперационном периоде проводится реабилитационная терапия: ходьба (сначала с ходунками), суставная гимнастика, ЛФК и т. д. При ходьбе с аппаратом важно полностью нагружать конечность, что способствует восстановительным процессам.
Пациент находится в стационаре до 20-25 суток, затем выписывается на амбулаторное лечение. Аппарат внешней фиксации может оставаться на конечности от 40-50 дней (без удлинения голени) до 4-8 месяцев. На срок ношения аппарата влияет степень деформации и необходимость удлинения конечности. После проведения контрольных исследований (КТ проксимальных отделов голеней, топографии нижних конечностей, рентгенографии голеней в 2-х проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов) аппарат снимают.
Режим двигательной активности в период фиксации голени аппаратом ограничен, определяется врачом индивидуально и требует дополнительной опоры (костылей). В послеоперационном периоде может произойти поломка элементов аппарата, что потребует их замены в ходе выполнения дополнительного вмешательства.
Выраженность болевого синдрома после наложения аппарата может быть различной. Боли могут быть постоянными, что потребует приема анальгетиков, могут усиливаться при двигательной активности или несоблюдении темпов дистракции.
Стержни или спицы, пронизывающие мягкие ткани и кости, нередко вызывают инфекционно-воспалительные осложнения. За ними требуется постоянный уход: обработка растворами антисептиков и проведение повязок. В том случае, если воспаление развивается около спицы, может возникнуть угрожающее осложнение – спицевой остеомиелит , требующий проведения серьезной антибактериальной терапии, удаления или замены спиц. В более серьезной ситуации выполняется удаление аппарата, длительное лечение инфекционного осложнения, а затем аппарат внешней фиксации накладывается повторно.
Остеотомия, а также проведение стержней или спиц через мягкие ткани может травмировать сосуды и вызвать кровотечение и образование гематом . В этом случае также выполняется повторное вмешательство – остановка кровотечения, вскрытие и дренирование гематомы .
После снятия аппарата внешней фиксации обязательно проводится восстановительное лечение для устранения мышечной атрофии и восстановления полного объема движений в суставах. Длительность такого лечения может варьировать от 1 до 5 месяцев.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |