Выбор читателей
Популярные статьи
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - что это? Некоторые полагают, что это какое-то определенное заболевание. Нет, это не так. Это целый комплекс клинических проявлений, который может наблюдаться либо после удаления (резекции) желчного пузыря (ЖП), либо в результате любых других оперативных мероприятий, проведенных на желчных протоках. Причем, синдром может сформироваться сразу после хирургического вмешательства, а может проявиться и спустя пару-тройку месяцев или лет.
На заметку! У женщин ПХЭС развивается чаще, чем у мужчин.
Порой у больных сохраняются проявления патологии, которые наблюдались и до операции, но, могут появляться и новые. Причем, симптомы постхолецистэктомического синдрома и лечение болезни напрямую зависят от первопричины патологии и тех изменений, которые произошли в желчевыделительной системе.
На заметку! Не всегда резекция ЖП является причиной страданий пациентов. Иногда эта симптоматика может быть связана с патологиями желудка, печени, 12-перстной кишки или поджелудочной железы.
ПХЭС подразделяют на три группы:
Причины постхолецистэктомического синдрома:
При появлении любого симптома (из приведенных ниже) сразу же обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, где вам проведут полную диагностику и назначат необходимое лечение:
Кратко о постхолецистэктомическом синдроме, а если быть точнее, то о видах боли, которые могут быть:
Лечение постхолецистэктомического синдрома во многом зависит от правильно поставленного диагноза. При обращении больного в медицинское учреждение врач внимательно выслушивает все жалобы, осуществляет сбор анамнеза (то есть, информации о перенесенных болезнях, наследственных предрасположенностях, а также режиме и рационе питания) и визуальный осмотр пациента. Далее, чтобы точно определить причину недуга, специалист назначает пациенту следующее:
На заметку! Если информации для постановки диагноза недостаточно, то больному могут провести диагностическое оперативное вмешательство. Делают это крайне редко.
Лечение ПХЭС (постхолецистэктомического синдрома) с помощью медикаментозных лекарственных средств:
Помимо терапии медикаментозными препаратами врач дает рекомендации касательно возможных физических нагрузок (назначает ЛФК), рациона и режима питания и возможности использования определенных рецептов народной медицины. Современное лечение ПХЭС может предполагать и хирургическое вмешательство. Это возможно, конечно, если есть весомые показания.
На заметку! В Москве лечение постхолецистэктомического синдрома можно осуществить в таких клиниках, как «Столица» (на Ленинском проспекте), «Атлас» (на Кутузовском проспекте) или «Европейский» (на улице Щепкина).
Фитотерапия может существенно облегчить состояние больного, страдающего ПХЭСом после удаления такого важного органа, как желчный пузырь. Помните: все мероприятия, связанные с применением рецептов народной медицины, должны происходить параллельно с основной терапией медикаментозными средствами. Вот несколько простых способов лечения постхолецистэктомический синдром травами:
Важно! Все вышеописанные сборы завариваются следующим образом: травяную смесь (1 столовая ложка) заливают кипятком (200 мл), настаивают минут 15-20, процеживают и пьют до приема пищи (минут за 20) или после (через 60 минут). Курс терапии каждого сбора - не больше 1 месяца.
Средство отлично справляется с ПХЭС. Основным активным компонентом лекарства является урсодеоксихолевая кислота. В аптечной сети препарат представлен в форме твердых капсул, внутри которых находится порошок белого цвета.
В профилактических целях повторного холелитиаза после ПХЭС больным назначают по одной капсуле (250 мг) 2 раза в сутки (лечиться таким образом необходимо в течение 1-2 месяцев). Принимать препарат надо либо после еды, либо в ее процессе. Причем, капсулы разжевывать не надо. Запивать рекомендовано большим количеством воды.
Существуют определенные противопоказания при лечении постхолецистэктомического синдрома таким препаратом, как «Урсосан»:
Важно! «Урсосан» можно принимать исключительно по назначению врача. Самолечение опасно для вашего здоровья.
Продукты, которые употреблять можно:
Продукты, от которых придется отказаться:
Теперь вы много знаете о постхолецистэктомическом синдроме (причинах, диагностике и лечении). Надеемся, эта информация поможет вам справиться с этим недугом и продолжать радоваться жизни. Здоровья вам и вашим близким!
Постхолецистэктомический синдром – это функциональное (при котором страдает функция органа) изменение работы желчевыделительной системы после проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или иной операции на желчных путях преимущественно по поводу желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре). В первую очередь развивается нарушение моторики (двигательной активности) сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи) и двигательной функции 12-перстной кишки, что и является истинным постхолецистэктомическим синдромом.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Рецидивирующие (повторяющиеся) приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев
Боли, возникающие при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), можно разделить на:
желчные - при изолированном нарушении функции сфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха (общего желчного протока), которые локализуются (располагаются) в верхней части живота или правом подреберье с распространением в спину и правую лопатку;
панкреатические - при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока, возникающие в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед;
сочетанные желчно-панкреатические боли (при нарушении функции общего сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи)) - имеют опоясывающий характер (боль возникает в виде пояса вокруг верхнего отдела живота).
Боль может:
начинаться после приема пищи;
появляться в ночные часы;
сочетаться с умеренной тошнотой и/или однократной рвотой.
Секреторная диарея (частый жидкий стул) - связана со слишком быстрым прохождением желчных кислот (без задержки в желчном пузыре) и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных соков.
Диспептические (пищеварительные) явления. При их появлении можно сделать вывод о возникновении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника как следствия снижения иммунитета или выполненной операции):
метеоризм - повышенное газообразование;урчание в животе;вздутие живота;периодическая диарея.
Нарушение нормального всасывания в 12-перстной кишке приводит к синдрому мальабсорбции (нарушению всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
Диарея - стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров; стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
Возникновение трещин в уголках рта.
Снижение массы тела:
1 степень - вес снижается на 5-8 кг;
2 степень - на 8-10 кг;
3 степень - более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
Гиповитаминоз (дефицит витаминов).
Формы
В настоящее время термином « постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только нарушение функции сфинктера (кольцевидной мышцы) Одди, обусловленное нарушением его сократительной функции и препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку при отсутствии препятствий (например, камней). Также иногда возможны другие проявления и формы, которые включают в постхолецистэктомический синдром.
Истинное новообразование камней в поврежденном желчном протоке.
Ложный рецидив (повторное возникновение) камнеобразования, или « забытые» камни желчного протока.
Стенозирующий дуоденальный папиллит (рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии – повышению давления в панкреатобиллиарной (комплекс поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков) системе).
Активный спаечный процесс (образование рубцовой ткани) в подпеченочном пространстве.
Хроническийхолепанкреатит (воспаление желчных протоков и поджелудочной железы).
Причины
Неполноценное обследование до и во время операции, что приводит к неполному объему хирургической помощи.
Утрата нормальной роли желчного пузыря:
снижение концентрации (насыщенности) желчи в межпищеварительный период (время между приемами пищи) и выброс ее в 12-перстную кишку во время еды;
нарушение выделения желчи в кишечник и расстройства пищеварения (редкий жидкий стул, тошнота, однократная рвота).
Уменьшение бактерицидности (препятствия росту патогенных (болезнетворных) бактерий) дуоденального (12-перстного) содержимого, что приводит к микробному обсеменению (размножению бактерий) 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего объема желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения.
Дефекты техники выполнения операции:
повреждение желчных протоков;
неправильное введение и установка дренажей (специальных трубок, позволяющих контролировать отток желчи после операции);
оставление длинной культи (части органа, оставшейся после операции) пузырного протока,
стеноз (сужение) фатерова соска (участка 12-перстной кишки, откуда желчь поступает в кишечник);
оставление камней в желчевыводящих путях.
Непроходимость протока фатерова соска - при нераспознанном до операции и не исправленном во время операции нарушении часто приводит к постхолецистэктомическому синдрому.
Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного вмешательства или после него. Основными из них являются:
хронический панкреатит - воспаление поджелудочной железы;
дискинезия 12-перстной кишки - нарушение функции продвижения пищеварительных масс по 12-перстной кишке;
синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации (опорожнения прямой кишки);
дуоденит – воспаление 12-перстной кишки;
язвенная болезнь 12-перстной кишки – образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке;
гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод с последующим раздражением его стенок;
дуодено-гастральнаярефлюксная болезнь - заброс щелочного кишечного содержимого в желудок с последующим раздражением его стенок.
Диагностика
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы (сразу после операции или через некоторое время), когда и в каком объеме выполнялась операция, есть ли жалобы на боль в правом подреберье, желтуха и др.).
Анализ анамнеза жизни (когда возникла желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), какие были ее проявления, как долго пациент получал лечение до операции и др.).
Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкого кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Лабораторные исследования.
Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции сфинктера Одди (кольцевидная мышца, контролирующая отток желчи).
Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, их расширение и деформацию.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков (жареных яиц, бутерброда с маслом, жирного молока), стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха (общего желчного протока) проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение его диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной закупорки холедоха как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и из-за повреждения желчных протоков.
Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости.
Манометрическое исследование сфинктера Одди - определение сохранности его функции с помощью специальных инструментов, вводимых непосредственно в сфинктер через желчные протоки. Манометрия сфинктера Оддипоказана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной (безоперационной) терапии.
Ретрограднаяхолецистопанкреатография (РХПГ): метод, который позволяет с помощью специального видеооборудования (эндоскопа) выявить камни в желчном протоке. Преимущество метода заключается в одновременном удалении камней из протока.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления возможной труднодиагностируемой опухоли, повреждения, камней в желчных протоках.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального видеооборудования (эндоскопа), взятие участка слизистой оболочки на исследование (биопсию): выявляют изменения слизистой и стенок желудка и 12-перстной кишке.
Возможна также консультация терапевта .
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
Частое дробное питание.
Медленное снижение массы тела.
Витаминотерапия (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая кислота, В12, железо).
Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения, или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш).
Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывание питательных веществ и витаминов в кишечнике).
Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Медикаментозное лечение.
Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей отток желчи).
Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
Ферментные препараты, способствующие пищеварению.
Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или выполненной операции).
Хирургическое лечение - удаление вновь образовавшихся или оставленных в ходе первой операции камней, рубцов.
Осложнения и последствия
Послеоперационные осложнения:
несостоятельность операционных швов и, как следствие, расхождение краев раны и желчевыводящей системы;
инфицирование раны;
образование абсцессов (гнойников);
послеоперационная пневмония (воспаление легких).
Расскажем про симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома. Это патологическое состояние может развиваться после удаления желчного пузыря. Клиническая картина проявляется болями и другими неприятными симптомами.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .
К постхолецистэктомическому синдрому не относятся последствия операций, которые были проведены с нарушениями, послеоперационный панкреатит или холангит.
Не входят в эту группу больные с камнями в желчных протоках и при их сдавливании. Развитию заболевания подвержено около 15% пациентов.
У людей старшего возраста эта цифра достигает порядка 30%. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Симптоматика развития синдрома следующая:
Принципы лечения должны быть основаны на проявлении симптоматической картины.
Синдром развивается ввиду нарушений в деятельности органов пищеварения.
Вся лечебная терапия подбирается только в строгом индивидуальном порядке. Гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты, поддерживающие лечение основной патологии.
Купировать болевые приступы помогают Мебеверин или Дротаверин. В хирургическом лечении методы определяет врачебный консилиум.
Операция провоцирует определенную перестройку в работе желчевыводящей системы. Главный риск в развитии синдрома касается людей, которые долго страдали от желчнокаменной болезни.
В результате этого в организме развиваются разные патологии других органов. К ним относятся гастрит, гепатит, панкреатит, дуоденит.
Если больного, перед операцией, обследовали правильно и сама холецистэктомия была проведена в техническом плане безупречно, синдром не имеет место у 95% пациентов.
Возникает постхолецистэктомический синдром по причинам:
Патологические нарушения в циркуляции желчи напрямую зависят от желчного пузыря.
Если его удаляют, то происходит сбой в резервуарной функции и возможны ухудшения общего самочувствия.
Не всегда специалисты могут точно определить причины развития этого синдрома. Они разнообразны, и не все из них изучены до конца.
Кроме описанных причин, установить настоящую бывает невозможно. Синдром может возникнуть как сразу после проведенной операции, так и через много лет.
Повреждения желчных протоков бывают ранние и поздние. Ранние еще называют свежими, получены во время самой операции по удалению желчного пузыря. Поздние образуются в результате последующих вмешательств.
Повреждения протоков, незамеченные сразу после операции, провоцируют сложности со здоровьем.
Синдром может проявляться в любом периоде выздоровления.
Известный врач-хирург Э.И. Гальперин в 2004 г. Предложил классификацию повреждений желчевыводящих протоков, которые являются одной и главных причин развития постхолецистэктомического синдрома.
Первая классификация определяется сложностью повреждений и характеру истечения желчи:
Вторая зависит от времени, при котором повреждения были обнаружены:
Эта классификация важна для тщательной диагностики и выявления методов хирургического лечения постхолецистэктомического синдрома.
При диагностике синдрома необходимо проанализировать анамнез заболевания и жалобы больного. Как долго длится симптоматическая картина, на каком периоде после операции возникли симптомы.
Консилиум врачей выявляет сложность и длительность предыдущих оперативных вмешательств.
Имеет значение, какая степень развития желчнокаменной болезни была перед удалением желчного пузыря для определения основных методов лечения.
Специалистам важно выяснить о наследственной предрасположенности к болезням желудочно-кишечного тракта.
Лабораторное обследование включает следующий перечень:
УЗИ брюшной полости необходимо для тщательного изучения состояния желчных протоков, печени, кишечника. Метод позволяет обнаружить застои желчи в протоках и наличие их деформации.
Ретроградная холецистопанкреатография показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках, возможно их одновременное удаление. Компьютерная томография помогает выявить разные повреждения и образование опухолей различной локализации.
Для постановки точного и правильного диагноза потребуется дифференциальная диагностика. Посредством этого метода исследований можно с точностью до 100 процентов отличить заболевание от другого.
Схожая симптоматическая картина течения болезни может свидетельствовать о разных болезнях, требующих разного лечения.
Эти различия порой бывают сложно определимыми и требующими подробного изучения всего анамнеза.
Дифференциальная диагностика состоит из 3 этапов:
В медицине существуют компьютерные программы, облегчающие работу врачей. Они позволяют провести дифференциальную диагностику полностью или частично.
Врачи советуют в лечении синдрома опираться на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Функциональные или структурные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, печени или желчевыводящих путей чаще провоцируют приступообразные боли.
Для их устранения показаны препараты-спазмолитики:
Ферментная недостаточность это причина проблем с пищеварением, и вызывает болевые ощущения.
Тогда показан прием ферментных лекарств:
В результате операции нарушается кишечный биоценоз.
Возникает необходимость восстановления кишечной микрофлоры с помощью антибактериальных препаратов:
Курсовая терапия этими лекарствами обязательна в течение 7 суток.
Затем необходимо лечение с помощью средств, активирующих бактериальный уровень:
Лекарственная терапия проводится с учетом основной патологии, вызывающей синдром.
Показания к применению любых препаратов возможно только на основе рекомендаций гастроэнтеролога. Принципы медикаментозного лечения могут заменяться хирургическими манипуляциями.
После удаления желчного пузыря в организме процесс камнеобразования не прекращается. Особенно, если ранее провоцирующими факторами служили серьезные патологии печени и поджелудочной железы.
Обострения постхолецистэктомического синдрома могут происходить на фоне несоблюдения диеты. Опасно переедание и жирная пища.
Пищевая система больного не может справиться с перевариванием тяжелых продуктов. Обострение развивается диареей, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.
Самый опасный симптом — это болевой приступ. Он может наступить внезапно, и отличатся сильной, чаще нарастающей локализацией почти по всему животу.
Неправильный прием лекарственных препаратов, игнорирование рекомендаций врачей, применение народных средств тоже вызывают обострение. Тяжелое течение характеризуется сложностью в диагностике и лечении.
Еще одной причиной обострения иногда становится закупорка протоков новыми камнями.
Факторе болевой приступ развивается внезапно и сильно. Обезболивающие препараты не помогают.
Больной потеет, развивается головокружение, случаются обмороки. Требуется срочная госпитализация.
Срочная диагностика важна уже в первые часы после обострения. Лечениебудет заключаться в проведении операции.
Необходимым условием для лечения заболевания является соблюдение рационального питания. Для улучшения работы пищеварительной системы показано питание по принципу диеты №5.
Ее основные особенности заключаются в выполнении требований:
Обратите внимание на достаточный прием витаминов, особенно группы А, К, Е, Д и фолиевой кислоты. Обязательно повышенный прием препаратов железа.
Врачи советуют снижать массу тела медленными темпами. Любые физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.
Консервативное лечение будет неэффективным, если в протоках образуются крупные камни. Тогда назначается хирургическая операция. Показан этот метод и при быстрой потере веса, сильных болевых приступах, сочетающихся с рвотой.
Наиболее щадящий метод — эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Посредством хирургических методов проводится восстановление желчных протоков и их дренирование. Диагностические операции назначают реже, когда уже упомянутые способы выявить проблему не помогли.
Хирургические операции назначают при развитии рубцов на уже прооперированных ранее участках. Хирургическое лечение синдрома сопровождается различными осложнениями.
Некачественные швы, разошедшиеся по краям раны, провоцируют распространение желчи по организму. Нужно их повторное наложение. Попадание инфекции в операционную рану станет причиной гнойного поражения.
Все профилактические меры должны заключаться во внимательном осмотре больного в первые дни после хирургического лечения. Важно избегать воспалительных процессов в поджелудочной железе, желудке и желчевыводящих путях.
5 / 5 ( 5 голосов )
– специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).
K91.5
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит , сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит .
Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря , а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).
Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.
Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей , спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.
Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.
Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом , изжога , диарея, стеаторея . Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции . Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.
Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.
В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.
Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.
Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости . Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.
Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения , лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.
Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.
Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.
В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.
Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.
После холецистэктомии, у кого-то симптомы этого состояния могут проявиться через несколько дней, а кто-то может прожить несколько лет, прежде чем его начнут беспокоить изменения, произошедшие в организме и состояния, которые не были устранены при операции.
Классификация постхолецистэктомического синдрома обусловлена причинами его возникновения, которыми являются:
Поскольку единая классификация постхолецистэктомического синдрома отсутствует, некоторые медики, определяют его по следующему принципу:
Диагноз постхолецистэктомический синдром возникает только у тех, кому по причине острого или хронического холецистита или желчнокаменной болезни пришлось удалять желчный пузырь. У здорового человека желчный пузырь является своеобразным резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Кроме того, он участвует в ее выделении в достаточном количестве в двенадцатиперстную кишку, а после удаления этого важного органа, изменяется привычный ток желчи, что является основным фактором развития болезни.
Постхолецистэктомический синдром связан с нарушениями моторики сфинктера Одди, через который желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку. При данном нарушении повышается тонус этой мышцы.
Часто причиной проявления данного синдрома являются состояния, причины которых, во время операции не были устранены. Если во время хирургического вмешательства остались незамеченными камни, кисты и другие механические препятствия в протоках, стеноз желчного протока, в дальнейшем они могут стать причиной осложнений. Если при операции произошло повреждение желчных путей или претерпели изменения желчные протоки, это может спровоцировать развитие постхолецистэктомического синдрома.
В некоторых случаях причиной развития являются послеоперационные боли, а иногда болезнь вызвана скоплением жидкости в области произведенного хирургического вмешательства.
Не удается установить причины возникновения синдрома только у 5% больных.
Основными проявлениями симптомокомплекса является сохранение клинических проявлений, которые были у больного и до операции. Обычно они гораздо меньше выражены, но бывает и так, что дооперационная клиника болезни усиливается. Часто у больных после холецистэктомии появляются новые симптомы.
Основным проявлением постохолецистэктомического синдрома, известным современной медицине, является болевой синдром. Резкая или тупая боль, чаще всего в правом подреберье, бывает различной степени интенсивности и проявляется у 70% пациентов.
На втором месте после болевых ощущений — диспептический синдром, который проявляется рвотой и тошнотой, изжогой, диареей и отрыжкой с привкусом горечи. На фоне секреторных нарушений возникают проблемы с всасыванием пищи 12-перстной кишкой, что приводит к развитию синдрома мальабсорбции. Если вовремя не провести лечение болезни, у человека развивается гиповитаминоз, ангулярный стоматит, потливость и учащенное сердцебиение, общая слабость организма, что непременно приводит к потере веса.
У некоторых больных проявляются при постхолецистэктомическом синдроме такие симптомы, как повышение температуры тела и желтуха, которая может проявляться исключительно субиктеричностью склер.
В некоторых случаях ппостхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы и проявляться такими ложными и истинными рецидивами, как:
Во многих случаях диагностика развивающегося постхолецистэктомического синдрома затрудняется недостаточно выраженной клинической картиной. Чтобы пациент смог получить квалифицированную медицинскую помощь, и лечение в период после операции дало ожидаемые результаты, а также, чтобы приспособиться к будущей жизни без желчного пузыря, больной должен научиться распознавать сигналы организма, которые свидетельствуют о тех или иных изменениях и обязательно информировать своего врача о возможных проблемах.
Диагностика постхолецистэктомического синдрома подразумевает:
Больному с подозрением на постхолецистэктомический синдром назначают следующие исследования:
После точного установления причин развития состояния известного как Постхолецистэктомический синдром, врач назначает лечение. Если причиной является какая-либо патология органов пищеварения, то схема лечения основывается на рекомендациях по терапии установленной патологии.
Чтобы лечение дало ожидаемый результат, в рацион больного вносятся некоторые коррективы:
В соответствии с принципами лечения первопричины болезни, гастроэнтеролог назначает лекарственные средства. Для купирования ярко выраженного болевого синдрома больному назначают мебеверин или дротаверин. При наличии билиарной недостаточности больному рекомендуется заместительная терапия урсосаном, который эффектно уменьшает дисхолию. Медикаментозное лечение ПХЭС направлено на коррекцию нарушений, которые существовали до операции или возникли вследствие оперативного вмешательства и проводится в соответствии с разработанной врачом схемой.
Для проведения дренирования и восстановления нормальной проходимости желчных протоков применяются не только лекарственные средства, но и хирургические методы лечения. В редких случаях, когда история болезни не содержит необходимой информации, больному необходима диагностическая операция. Эта процедура позволяет провести изучение брюшной полости и в точности установить причины развития болезни.
После консультации с гастроэнтерологом, для лечения постхолецистэктомического синдрома можно применять и средства народной медицины. При отсутствии осложнений, врач может рекомендовать лечение народными средствами, которые оказывают противовоспалительный, седативный, спазмолитический, иммуномодулирующий эффект. Фитотерапия является прекрасным профилактическим методом, предотвращающим образование камней, а также улучшающим билирубиновый и жировой обмен.
Профилактическими мерами постхолецистэктомического синдрома является своевременное выявление сопутствующих заболеваний, которые способны спровоцировать нарушения циркуляции желчи.
Для пациентов, которые входят в группу риска, рекомендовано проводить комплексное обследование таких внутренних органов и систем жизнеобеспечения организма, как:
Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома напрямую связан с основным заболеванием, которое способствовало развитию симптомокомплекса и зависит от того, насколько успешным будет лечение болезни, спровоцировавшей развитие ПХЭС.
Статьи по теме: | |
Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... |