Для восстановления нормального функционирования органов слуха довольно активно используется такая операция, как тимпанопластика ушей. Как и любая другая процедура, она имеет свои конкретные показания и противопоказания. Данная операция эффективна при лечении некоторых форм отита в среднем ухе и в ряде других случаев. Для достижения максимальных результатов важно не допустить запущенности имеющейся проблемы. Также огромное значение имеет восстановительный период. При соблюдении всех предписаний врачей реабилитация проходит в максимально короткие сроки и без каких-либо осложнений.

Показания к проведению и ограничения

Для начала необходимо более подробно разобраться с тем какие показания и противопоказания имеет тимпанопластика. Так как хирургические манипуляции производятся исключительно в среднем ухе, соответственно и проблемы связаны именно с этим органом.

При условиях нормального состояния тканей и отдельных элементов уха, человек обладает хорошим слухом. Чаще всего положение вещей нарушается в связи с такой проблемой, как развитие отита. В большинстве случаев консервативное лечение является достаточно эффективным, и воспалительный процесс постепенно отступает.

Если же по тем или иным причинам этого не произошло, воспаление начинает разрастаться в средней полости уха, угрожая поражением соседних органов. При возникновении нагноения или поражения слуховых косточек решить проблему может только операция. Тимпанопластика способствует купированию воспалительного процесса, а также устранению тугоухости.

Следует учитывать, что данная операция эффективна при функциональной тугоухости, когда происходит поражение с дальнейшим нарушением функционирования отдельных элементов уха, отвечающих за звукопередачу. Нейросенсорная тугоухость подобному лечению не поддается и требует другого подхода.

Таким образом, можно выделить следующие показания к проведению тимпанопластики:

• для лечения адгезивного отита в среднем ухе;
• для устранения хронического гнойного отита;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• прободение барабанной перепонки;
• тимпаносклероз;
• холестеатома;
• функциональная тугоухость.

Несмотря на то что процедура показана для лечения гнойного отита, от неё следует отказаться на период обострения воспаления. Также она будет малоэффективной, если у пациента имеется хронический насморк, провоцирующий нарушение проходимости евстахиевой трубы. Часто такое явление сопровождается заложенностью ушей и потерей ощущения вкуса. К прочим противопоказаниям относятся:

• лабиринтит;
• сепсис;
• наличие различных внутричерепных осложнений;
• инфекционные хронические болезни;
• нейросенсорная тугоухость;
• значительное поражение элементов цепочки звукопередачи.

Допуск к осуществлению хирургического вмешательства зависит также от результатов вводных исследований. Оперировать пациента можно только после согласования данных следующих анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• реакция Вассермана;
• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• тимпанометрия;
• ФЛГ (флюорография);

Также заранее нужно проверить состояние аденоидов и при необходимости удалить их. Дополнительно проводится продувание слуховой трубы и устраняются все возможные очаги развития инфекции.

Особенности операции

В медицинской практике известно 5 типов тимпанопластики. Каждая методика отличается направлением проводимых манипуляций. Чтобы не вникать в тонкости каждого типа операции можно рассмотреть процедуру по другой классификации:

• Мирингопластика – направлена на восстановление целостности барабанной перепонки.
• Тимпанопластика слуховых косточек – восстановление мембраны и поврежденных костных элементов в среднем ухе.
• Мастоидэктомия – оперируют костную ткань, пораженную инфекцией позади уха.

Отдельно следует выделить такую процедуру, как санирующая операция на среднем ухе. Такая тимпанопластика заключается в ликвидации очагов воспаления, гноя, полипов и грануляций, холеастом и деформированных участков кости в полости уха. Также тесно взаимосвязаны тимпанопластика и оссикулотимпанопластика. Помимо санации, идет протезирование слуховых косточек, в частности, длинного отростка наковальни.

Операция производится под местной анестезией и исключительно после медикаментозного лечения отита. Важно удалить инфекцию из уха, чтобы не допустить развитие осложнений после хирургического вмешательства. Доступ к средней полости уха осуществляется посредством проделывания небольшого разреза в заушной области. Оттуда берутся ткани для восстановления дефектов в среднем ухе.

При необходимости протезирования, отдельные элементы слуховых косточек заменяются на искусственные имплантаты или аутотканевые. Завершающей стадией операции является восстановление целостности барабанной перепонки уха. В некоторых случаях может понадобиться перекраивание полости среднего уха. Особенно это актуально при лечении хронического гнойного отита. При лоскутном восстановлении барабанной перепонки имеются показания для установки сетки, которая предотвратит смещение вставного элемента.

Все надрезы сшиваются саморассасывающимся швом. В прооперированное ухо вставляется тампон. Вся процедура может занять от получаса до 2 часов. В дальнейшем необходимо строго соблюдать рекомендации врачей.

Послеоперационный период

Следует отдельно рассмотреть как именно происходит восстановление после тимпанопластики. Сразу после операции возможно нарушение вкуса и онемение части лица. Из-за отечности, пациента может мучить насморк. В более тяжелых случаях возможны такие осложнения, как:

• развитие инфекции, сепсис;
• костные повреждения;
• повреждение нервов;
• отсутствие эффекта, если целью было восстановление слуха;
• дальнейшее развитие тугоухости.

Чтобы снизить риск развития подобных явлений в послеоперационный период после тимпанопластики, необходимо соблюдать ряд ограничений. В первые несколько месяцев запрещаются:

• сморкание;
• чихание;
• попадание воды в слуховой проход;
• поднимать тяжести и излишне напрягаться;
• интенсивные занятия спортом;
• плавание в бассейне и различных водоемах;
• дайвинг;
• подъем в горы;
• поездки в поездах;
• авиаперелеты.

Необходимо максимально исключить любую нагрузку на уши. Если этого не сделать, существует риск развития разрывов или смещения незаживших участков в ухе. Кроме того, слизь при сморкании может попасть внутрь и вызвать возникновение отита. Лечить насморк нужно сосудосуживающими препаратами.

Если после тимпанопластики произошло нарушение вкуса, это может быть сигналом о врачебной ошибке. Временное нарушение вкуса – это норма, что связано с восстановлением организма после операции. Если же восстановление вкуса не произошло в течение 1-2 месяцев, скорее всего, был задет нерв, отвечающий за это чувство.

Если после тимпанопластики у вас присутствует насморк, необходимо предпринять максимум усилий для его скорейшего устранения. В противном случае может развиться обострение отита, что связано с наличием бактерий в носоглотке и блокированием евстахиевой трубы. Насторожиться следует при обнаружении следующих симптомов:

• лихорадка;
• боли в ухе;
• наличие гнойных выделений;
• гиперемия;
• одышка;
• кашель;
• головокружение;
• тошнота.

Признаки интоксикации свидетельствуют о развитии воспаления и размножении патогенных микроорганизмов в ране. В послеоперационный период важно придерживаться норм гигиены и регулярно производить обработку разреза с помощью назначенных врачом препаратов.

Если операцию проводил высококвалифицированный отохирург, а пациент четко следовал инструкциям врачей, восстановление пройдет быстро и будет заметна положительная динамика в лечении тугоухости. При обнаружении любых отклонений необходимо немедленно обращаться в больницу за помощью, чтобы избежать негативных последствий.

Как и любая другая процедура, она имеет свои конкретные показания и противопоказания. Данная операция эффективна при лечении некоторых форм отита в среднем ухе и в ряде других случаев. Для достижения максимальных результатов важно не допустить запущенности имеющейся проблемы. Также огромное значение имеет восстановительный период. При соблюдении всех предписаний врачей реабилитация проходит в максимально короткие сроки и без каких-либо осложнений.

Показания к проведению и ограничения

Для начала необходимо более подробно разобраться с тем какие показания и противопоказания имеет тимпанопластика. Так как хирургические манипуляции производятся исключительно в среднем ухе, соответственно и проблемы связаны именно с этим органом.

При условиях нормального состояния тканей и отдельных элементов уха, человек обладает хорошим слухом. Чаще всего положение вещей нарушается в связи с такой проблемой, как развитие отита. В большинстве случаев консервативное лечение является достаточно эффективным, и воспалительный процесс постепенно отступает.

Если же по тем или иным причинам этого не произошло, воспаление начинает разрастаться в средней полости уха, угрожая поражением соседних органов. При возникновении нагноения или поражения слуховых косточек решить проблему может только операция. Тимпанопластика способствует купированию воспалительного процесса, а также устранению тугоухости.

Следует учитывать, что данная операция эффективна при функциональной тугоухости, когда происходит поражение с дальнейшим нарушением функционирования отдельных элементов уха, отвечающих за звукопередачу. Нейросенсорная тугоухость подобному лечению не поддается и требует другого подхода.

Таким образом, можно выделить следующие показания к проведению тимпанопластики:

• для лечения адгезивного отита в среднем ухе;
• для устранения хронического гнойного отита;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• прободение барабанной перепонки;
• тимпаносклероз;
• холестеатома;
• функциональная тугоухость.

Несмотря на то что процедура показана для лечения гнойного отита, от неё следует отказаться на период обострения воспаления. Также она будет малоэффективной, если у пациента имеется хронический насморк, провоцирующий нарушение проходимости евстахиевой трубы. Часто такое явление сопровождается заложенностью ушей и потерей ощущения вкуса. К прочим противопоказаниям относятся:

• лабиринтит;
• сепсис;
• наличие различных внутричерепных осложнений;
• инфекционные хронические болезни;
• нейросенсорная тугоухость;
• значительное поражение элементов цепочки звукопередачи.

Допуск к осуществлению хирургического вмешательства зависит также от результатов вводных исследований. Оперировать пациента можно только после согласования данных следующих анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• реакция Вассермана;
• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• тимпанометрия;
• ФЛГ (флюорография);

Также заранее нужно проверить состояние аденоидов и при необходимости удалить их. Дополнительно проводится продувание слуховой трубы и устраняются все возможные очаги развития инфекции.

Особенности операции

В медицинской практике известно 5 типов тимпанопластики. Каждая методика отличается направлением проводимых манипуляций. Чтобы не вникать в тонкости каждого типа операции можно рассмотреть процедуру по другой классификации:

• Мирингопластика – направлена на восстановление целостности барабанной перепонки.
• Тимпанопластика слуховых косточек – восстановление мембраны и поврежденных костных элементов в среднем ухе.
• Мастоидэктомия – оперируют костную ткань, пораженную инфекцией позади уха.

Отдельно следует выделить такую процедуру, как санирующая операция на среднем ухе. Такая тимпанопластика заключается в ликвидации очагов воспаления, гноя, полипов и грануляций, холеастом и деформированных участков кости в полости уха. Также тесно взаимосвязаны тимпанопластика и оссикулотимпанопластика. Помимо санации, идет протезирование слуховых косточек, в частности, длинного отростка наковальни.

Операция производится под местной анестезией и исключительно после медикаментозного лечения отита. Важно удалить инфекцию из уха, чтобы не допустить развитие осложнений после хирургического вмешательства. Доступ к средней полости уха осуществляется посредством проделывания небольшого разреза в заушной области. Оттуда берутся ткани для восстановления дефектов в среднем ухе.

При необходимости протезирования, отдельные элементы слуховых косточек заменяются на искусственные имплантаты или аутотканевые. Завершающей стадией операции является восстановление целостности барабанной перепонки уха. В некоторых случаях может понадобиться перекраивание полости среднего уха. Особенно это актуально при лечении хронического гнойного отита. При лоскутном восстановлении барабанной перепонки имеются показания для установки сетки, которая предотвратит смещение вставного элемента.

Все надрезы сшиваются саморассасывающимся швом. В прооперированное ухо вставляется тампон. Вся процедура может занять от получаса до 2 часов. В дальнейшем необходимо строго соблюдать рекомендации врачей.

Послеоперационный период

Следует отдельно рассмотреть как именно происходит восстановление после тимпанопластики. Сразу после операции возможно нарушение вкуса и онемение части лица. Из-за отечности, пациента может мучить насморк. В более тяжелых случаях возможны такие осложнения, как:

• развитие инфекции, сепсис;
• костные повреждения;
• повреждение нервов;
• отсутствие эффекта, если целью было восстановление слуха;
• дальнейшее развитие тугоухости.

Чтобы снизить риск развития подобных явлений в послеоперационный период после тимпанопластики, необходимо соблюдать ряд ограничений. В первые несколько месяцев запрещаются:

• сморкание;
• чихание;
• попадание воды в слуховой проход;
• поднимать тяжести и излишне напрягаться;
• интенсивные занятия спортом;
• плавание в бассейне и различных водоемах;
• дайвинг;
• подъем в горы;
• поездки в поездах;
• авиаперелеты.

Необходимо максимально исключить любую нагрузку на уши. Если этого не сделать, существует риск развития разрывов или смещения незаживших участков в ухе. Кроме того, слизь при сморкании может попасть внутрь и вызвать возникновение отита. Лечить насморк нужно сосудосуживающими препаратами.

Если после тимпанопластики произошло нарушение вкуса, это может быть сигналом о врачебной ошибке. Временное нарушение вкуса – это норма, что связано с восстановлением организма после операции. Если же восстановление вкуса не произошло в течение 1-2 месяцев, скорее всего, был задет нерв, отвечающий за это чувство.

Если после тимпанопластики у вас присутствует насморк, необходимо предпринять максимум усилий для его скорейшего устранения. В противном случае может развиться обострение отита, что связано с наличием бактерий в носоглотке и блокированием евстахиевой трубы. Насторожиться следует при обнаружении следующих симптомов:

Признаки интоксикации свидетельствуют о развитии воспаления и размножении патогенных микроорганизмов в ране. В послеоперационный период важно придерживаться норм гигиены и регулярно производить обработку разреза с помощью назначенных врачом препаратов.

Если операцию проводил высококвалифицированный отохирург, а пациент четко следовал инструкциям врачей, восстановление пройдет быстро и будет заметна положительная динамика в лечении тугоухости. При обнаружении любых отклонений необходимо немедленно обращаться в больницу за помощью, чтобы избежать негативных последствий.

1. Выберите город
2. Выберите врача
3. Нажмите Записаться онлайн

©. BezOtita - всё про отит и другие ушные заболевания.

Вся информация на сайте носит исключительно справочный характер. Перед любым лечением необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

Тимпанопластика: показания, виды, ход, результат и реабилитация

Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой. Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие. Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта. Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

строение среднего уха

Для нормального проведения звука:

• Барабанная полость должна быть свободной (без патологического содержимого), герметически закрытой.
• Барабанная перепонка должна быть достаточно натянутой и без дефектов.
• Цепь слуховых косточек должна быть непрерывной.
• Соединение между косточками должно быть свободным и эластичным.
• Должна быть адекватная аэрация барабанной полости через евстахиеву трубу.
• Лабиринтные окна также должны быть эластичны и не фиброзированы.

Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

В каких случаях показана тимпанопластика

Операция показана в следующих случаях:

1. Хронический средний отит.
2. Склероз и фиброз среднего уха.
3. Пороки развития звукопроводящего аппарата.

Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

• Рентген височных костей.
• КТ височных костей.
• Эндоуральное эндоскопическое исследование.
• Аудиометрия.
• Определение звуковоспринимающей функции улитки (с помощью звукового зонда).
• Исследование функционирования слуховой трубы.
• Стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, коагулограмма, биохимия крови, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию).
• Осмотр терапевта.

Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

Противопоказания к операции

Операцию на проводят при следующих заболеваниях:

1. Декомпенсированные соматические заболевания.
2. Тяжелая форма сахарного диабета.
3. Гнойное воспаление в среднем ухе.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Лабиринтит.
6. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
7. Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

Основные этапы тимпанопластики

Выделяют несколько этапов тимпанопластики:

• Доступ к барабанной полости.
• Оссикулопластика.
• Мирингопластика.

Систематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

По этой классификации выделяют 5 типов тимпанопластики:

1. Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).
2. При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
3. При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
4. Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн). Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.
5. Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

Доступ к барабанной полости

Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

• Интрамеатальный доступ. Это доступ через разрез в барабанной перепонке.
• Через наружный слуховой проход.
• Ретроаурикулярный доступ. Разрез производят сразу за ухом, бором или фрезой вскрывают заднюю стенку наружного слухового прохода.

Оссикулопластика

Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.

Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.

Основные принципы оссикулопластики:

1. Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
2. Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.
3. Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).
4. Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.

Материалы, используемые в оссикулопластике для замены слуховых косточек:

• Собственная или трупная костная ткань
• Хрящ.
• Участки ногтя самого пациента.
• Искусственные материалы (титан, тефлон, пропласт, пластифор).
• Фрагменты из собственных молоточка и наковальни.
• Трупные слуховые косточки.

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки - мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
2. Стенка вены (из голени или предплечья).
3. Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

Лоскут укладывается под остатки барабанной перепонки. Края перфорированной перепонки зачищают от фиброзной ткани, деэпителизируют. В барабанную полость укладывается желатиновая губка, на нее – трансплантируемый лоскут, и придавливают ее оставшейся барабанной перепонкой.

Трансплантат укладывают на перфорацию снаружи. Края перфорации также зачищают от эпидермиса. Отсепарованный лоскут должен превышать размер перфорации на 2-3 мм. В барабанную полость также помещают кусок желатиновой губки, которая будет прижимать барабанную перепонку изнутри к лоскуту. Приживление происходит за счет разрастания эпителия по краям трансплантата.

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
2. Нельзя сильно сморкаться.
3. Следует максимально избегать развития любого насморка.
4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
6. Избегать очень громких звуков.
7. Не париться в бане, сауне.
8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Возможные осложнения тимпанопластики

В некоторых случаях тимпанопластика чревата следующими осложнениями:

• Повреждение лицевого нерва. Проявляется параличом мимических мышц на стороне поражения. Паралич лицевого нерва может быть и временный – как следствие послеоперационного отека.
• Лабиринтит. Проявляется головокружением и тошнотой.
• Кровотечение внутри- и послеоперационное.
• Воспаление.
• «Болезнь трансплантата». Он может воспалиться, частично или полностью некротизироваться, рассосаться.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.

Стоимость операции тимпанопластики

Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.

Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.

Можно сделать бесплатно по квоте из регионального МЗ.

Тимпанопластика - восстанавливающая операция на среднем ухе

Хороший слух зависит от наследственности и правильного функционирования звукопроводящего аппарата. Среднее ухо – это уникальный орган, выполняющий важную роль: поддерживает тонус барабанной перепонки, защищает человека от звуковых раздражителей и подстраивает слух к высокому и сильному шуму.

Болезни и травмы могут стать причиной нарушений его работы, поэтому врачами назначается тимпанопластика – операция, которая позволяет реконструировать среднее ухо и восстановить его правильную работу всего лишь через один месяц после хирургического вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Тимпанопластика – как способ устранения дефектов в работе слухового аппарата начала применяться только во второй половине прошлого столетия.

Эта операция способна восстановить работу среднего уха и барабанной перепонки после воспалительных процессов и травм.

Тимпанопластику можно назначать в следующих случаях:

1. Адгезивного среднего отита. Воспаление, при котором в слуховом аппарате появляются спайки, фиброзные ткани, рубцы, наблюдается нарушение работы косточек.
2. Мезотимпанита. Гнойное образование в барабанной полости.
3. Тимпаносклероза. Последствие бактериального отита, вызывающее нарушение структуры слизистой оболочки. Ткани окостеневают, в барабанной полости начинается образование наслоений, появляются спайки, изменяется подвижность косточек. Без операции не обойтись.
4. Тугоухости, вызванной неправильной работой звукопроводящей системы.
5. Холеостомы. Беловатое образование, располагающееся в среднем ухе и заключенное в оболочку (капсулу). Формируется за счет ороговевших клеток, увеличивается в размерах и разрушает окружающие ткани.
6. Прободения барабанной перепонки (часто встречается названия перфорация или разрыв). Ухо сильно болит, наблюдаются кровотечения из слухового прохода. Причины разрыва: инородные предметы, резкая смена давления или перенесенный отит.
7. Эпитимпанита. Ухо повреждается из-за гнойного воспаления, которое вызывает перфорацию барабанной перепонки.

Перфорация барабанной перепонки

Операция не проводится при обострении состояния, выявления осложнений, обширном поражении аппарата и лабиринтита, а также нарушения проходимости евстахиевой трубы. Тимпанопластика проводится следом за санирующим лечением воспалительного процесса. Операция назначается после индивидуального обследования и изучения полученных анализов.

Ход проведения

Степень и способ операции зависит от уровня повреждений уха и перепонки. Как правило, выбирают один из четырех видов тимпанопластики:

• Мирингопластика. Такое вмешательство возможно при разрыве барабанной перепонки уха, когда косточки не утратили подвижности. Во время операции повреждение полностью закрывается и восстанавливается функция перепонки.
• Санация возможна при воспалительном процессе и обнаружении наростов: полипов, грануляционной ткани либо холеастомы. Также проводится восстановление и барабанной перепонки при такой тимпанопластике.
• При гнойных воспалительных процессах помимо санации и мирингопластики, делается операция по восстановлению слуховых косточек среднего уха протезами.

После перенесенного отита, который вызвал срастание поверхностей, во время тимпанопластики производится восстановление барабанной полости уха.

Перед тем как назначить операцию и выбрать степень вмешательства, доктор направляет на прохождение ряда процедур:

1. Обследование и ЛОР-специалиста.
2. Ухо изучается на наличие возможных воспалительных процессов.
3. Назначают аудиометрию, продувание.
4. Томограмма.

Непосредственно перед операцией на ухо пациент обязан сделать ЭКГ, получить заключение терапевта, сдать общие анализы. По результатам исследований лечащий врач определяет обоснованность тимпанопластики и степень риска.

Операция проводится после проведения консервативного медикаментозного лечения, направленного на улучшение общего состояния организма, а также уменьшения воспалительного процесса уха, в том числе последствий отита. Перед тимпанопластикой улучшают вентиляцию аппарата и дренажной системы, для этого можно использовать антибиотики, сосудосуживающие препараты, а также соблюдать гигиену.

Восстановление после оперативного вмешательства

Операция проводится одним из двух способов:

1. Ретроаурикулярный. Чтобы можно было добраться до среднего уха, врач производит разрез в заушной части и вскрывает сосцевидный отросток.
2. Эндоауральный. Доктор отделяет от кости хрящевую ткань и не нарушает сосцевидный отросток. Масштаб повреждений при этом варианте тимпанопластике меньше.

Первые часы пациент проводит под наблюдением. Через двое суток после тимпанопластики человеку разрешают попробовать встать. Выделения в первые дни выводятся через дренажную трубку. Также после операции назначают антибиотики и антигрибковые средства. В ряде случаев можно принимать антигистаминные лекарства.

Сколько займет период восстановления после операции, зависит от сложности заболевания, и может затянуться на месяц.

Чтобы получить удовлетворительный результат от тимпанопластики можно принимать поливитамины, а также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

1. Не сморкаться и не чихать.
2. Исключить попадание воды в ухо. Во время гигиенических процедур можно использовать защитную душевую шапочку или непромокаемую повязку.
3. Исключить перепады давления: не поднимайтесь в горы, избегайте авиаперелетов.
4. Недопустимы физические нагрузки, стресс, подъем тяжестей.

1. Возникновение воспалительного процесса.
2. Отсутствия положительной динамики и улучшения слуха.
3. Появления отека уха.

Послеоперационный период может сопровождаться:

• Атрезией наружного прохода.
• Обострением гнойного процесса.
• Смещением косточек и установленного протеза.
• Рецидивом холеастомы.

В ряде случаев в восстановительный период после тимпанопластики появляются головные боли, одышка, кашель, головокружение и другие неблагоприятные последствия: можно получить инфицирование тканей уха, нервных окончаний, косточек. Операция, проведенная неопытным специалистом, становится причиной повреждения лицевых нервов, яремной вены, разрыва перепонки и многих других патологий.

В послеоперационный период через месяц у 60% наблюдаемых слух достигает уровня, обеспечиваемый ранее слуховым аппаратом, у 3% - выявлено улучшение. К сожалению, в 37% случаев результат тимпанопластики неутешителен – среднее ухо и его функции не восстанавливаются.

Комментарии и мнения читателей:

Популярное на сайте

Лечение заболеваний уха горла и носа,

инфекций лор органов

ГорлоУхоНос.ру - сайт о ЛОР-заболеваниях. Симптомы и лечение болезней, диагностика и причины возникновения, народные средства, профилактика, осложнения.

Тимпанопластика уха: что важно о ней знать?

Тимпанопластика - это оперативное вмешательство, которое проводится на среднем ухе для купирования воспаления и восстановления анатомического положения косточек, передающих звук от барабанной перепонки до внутреннего уха. Окончательным этапом этой операции является восстановление поврежденной барабанной перепонки (мирингопластика). Применение таких операций началось с 60-х годов прошлого века, в настоящее время они приобрели широкое распространение.

Острота человеческого слуха зависит от правильного функционирования звукопроводящей системы, состоящей из барабанной перепонки, трех небольших косточек (молоточка, наковальни и стремечка), которые своими колебаниями передают звук дальше в лабиринт внутреннего уха, где он доходит до нервных окончаний звукового анализатора. Нарушение в работе любого из звеньев этой цепи может привести к развитию значительного снижения слуха.

Показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе

Оперативное вмешательство данного плана может быть использовано при поражениях слухового аппарата, проявляющихся различной степенью снижения слуха и развитием гнойных воспалительных процессов. Основными показаниями к проведению операции являются:

• Тугоухость, которая развилась по причине нарушения функционирования системы проведения звука;
• Хронический гнойный воспалительный процесс;
• Средний адгезивный отит;
• Эпи- или мезотимпанит;
• Холеастома;
• Прободение барабанной перепонки;
• Тимпаносклероз.

Как и любое оперативное вмешательство эта операция тоже имеет свои противопоказания, к которым относятся:

• Обострение хронических воспалительных процессов в среднем ухе,
• Поражения лабиринта,
• Развитие внутричерепного или септикопиемического осложнения заболевания уха,
• Значительная степень поражения звукопроводящих структур,
• Нарушенная проходимость слуховой (евстахиевой) трубы.

Виды тимпанопластики

Объем хирургического вмешательства определяется в зависимости от степени развития нарушений в работе системы проведения звука. Специалисты выделяют четыре типа операции в зависимости от вида и степени поражения структур среднего уха:

• Мирингопластика – оперативное вмешательство, проводимое при сухом прободении (перфорации) барабанной перепонки, когда достаточно пластического восстановления и закрытия повреждения, поскольку система косточек достаточно подвижна;
• Санация полости среднего уха, заключающаяся в удалении грануляционной ткани, измененных частей кости, полипов, холеастомы и восстановление целостности барабанной перепонки проводится при развитии воспалительных процессов в среднем ухе не повреждающих косточки;
• Восстановление слуховых косточек при помощи протезов их хряща, кости пластмассы или металла (стали или тантала), санация полости уха и закрытие повреждения перепонки показано при гнойных воспалительных процессах;
• При срастании двух поверхностей в полости среднего уха после перенесенных отитов проводят восстановление барабанной полости при помощи остатков барабанной перепонки и соединительнотканных трансплантатов.

Подготовка к проведению оперативного вмешательства

Основные принципы подготовки к проведению оперативного вмешательства на среднем ухе под названием «тимпанопластика» заключается в следующих мероприятиях:

• Осмотр ЛОР-врача для того чтобы исключить инфекцию, локализирующуюся в среднем ухе;
• Удаление разросшихся аденоидов, если они есть;
• Проведение некоторых тестов для исследования слухового анализатора и определения объема хирургического вмешательства (проба с применением искусственной барабанной перепонки);
• Сделать аудиометрию и продувание больного уха;
• Необходимо сделать электрокардиограмму, сделать ФЛГ и получить заключение терапевта;
• Проверка слуха и проведение компьютерной томограммы;
• Пройти необходимые лабораторные исследования (общий анализ мочи и крови, кровь из вены на реакцию Вассермана, биохимия крови);
• За семь дней до самой операции необходимо прекратить употреблять препараты для разжижения крови (варфарин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол).

Если у больного имеются хронические заболевания различных органов и систем, помимо терапевта во время подготовки надо будет проконсультироваться у профильных специалистов. Непосредственно перед проведением операции нельзя есть, пить и использовать жевательную резинку в течение шести часов, дорогостоящие личные вещи и протезы надо оставить дома или отдать сопровождающим близким.

Методика операции и ее возможные осложнения

Перед началом оперативного вмешательства тимпанопластика врач в обязательном порядке сделает местную анестезию для устранения любых болезненных ощущений. Затем в заушной области делается маленький разрез, из тканей этой области берется материал для восстановления перегородки.

При необходимости использовать протезы слуховых косточек их вводят через разрез и фиксируют при помощи желатиновой губки. Вмешательство производится в объеме, определенном до операции, разрез ушивается, в некоторых случаях в слуховой проход ставится марлевый тампон небольшого размера. Длительность всей операции займет не более двух часов.

К возможным осложнениям можно отнести:

• Инфицирование,
• Отсутствие положительной динамики в восстановлении слуха,
• Повреждения нервов, костей в зоне операции или внутреннего уха, что может привести к развитию различных патологий.

Постоперационный период

В клинике пациент находится от нескольких часов до суток после проведения оперативного вмешательства. Постоперационный восстановительный период займет некоторое время, до полного восстановления может пройти не менее двух-четырех недель. На протяжении этого времени необходимо избегать следующих действий:

• Нельзя сморкаться,
• Надо постараться избежать чихания,
• Недопустимо попадание воды в ухо (как принимать душ или ванну совершать гигиенический уход за волосами и лицом необходимо заранее спросить у врача),
• Нельзя совершать авиаперелеты, посещать бассейн или заниматься дайвингом и подъемом в горы
• Необходимо избегать излишней физической нагрузки,
• Нельзя поднимать тяжелые вещи.

Для того чтобы восстановительный период занял меньше времени и не было повышенного риска развития послеоперационных осложнений обязательно четко придерживаться всех рекомендаций врача.

Иногда в постоперационном периоде может начаться развитие некоторых осложнений. Необходимо срочно связаться с врачом, желательно тем, который проводил хирургическое вмешательство, при появлении следующих патологических состояний:

• Появление любых признаков инфицирования, включая развитие озноба или лихорадочных состояний;
• Если увеличился объем отделяемого из уха, или оно приобрело неприятный гнилостный запах;
• Гиперемия, отечность и болезненные ощущения в области разреза,
• Развитие головокружения, кашля, одышки, болей в грудной клетке;
• Болезненные ощущения, не проходящие после приема анальгетиков.

Такие проявления могут быть признаком начала различных осложнений, поэтому надо купировать их в самом начале.

Обратите внимание: вся информация, опубликованная на сайте, носит исключительно информационный характер и не должна рассматриваться как медицинские советы или рекомендации! Для получения наиболее полной информации о вашем здоровье, а также получения необходимого лечения настоятельно рекомендуем обратиться к врачу очно!

Все фото на нашем сайте взяты из открытых интернет-источников. Если вы - автор использованных на сайте фотографий, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен. Карта сайта | Контакты | Политика конфиденциальности

Тимпанопластика уха - радикальная операция, которая заключается в восстановлении нормального положения слуховых косточек, санации барабанной полости и устранении отверстий в ушной перепонке. Комплексное оздоровительное вмешательство способствует устранению нарушений в цепи звукопроводящих структур и регенерации слизистых в среднем ухе. Это ведет к восстановлению остроты слуха и регрессу воспалительных процессов, возникающих при развитии ушных патологий.

Оперативное лечение эффективно в терапии хронического и гнойного отита, характеризующегося скоплением экссудата в среднем ухе и развитием функциональной тугоухости. В достижении делаемых терапевтических результатов ключевую роль играет соблюдение определенных правил во время реабилитации. Выполнение врачебных рекомендаций гарантирует отсутствие побочных эффектов и тяжелых послеоперационных осложнений, влияющих на функционирование слухового анализатора.

Об операции

Тимпанопластика - что это такое? Тимпанопластикой называют слухоулучшающую операцию, целью которой является восстановление нормальной проводимости слуховых косточек. При развитии хронических катаральных процессов операцию проводят в два этапа. Сначала специалистом осуществляется санация барабанной полости, в которой скапливается жидкость. На втором этапе отохирург восстанавливает правильное положение слуховых косточек (оссикулопластика), благодаря чему обостряется слух.

Хирургическое лечение функциональной тугоухости зачастую осуществляют интрамеатальным методом, т.е. доступ к полости среднего уха получают через разрез в ушной мембране. После совершения всех необходимых манипуляций специалист заканчивает операцию мирингопластикой. Достижение герметичности ушной перепонки препятствует повторному инфицированию среднего уха и дегенеративным изменениям в тканях.

Важно! После операции нельзя допускать попадания влаги в наружное ухо, поскольку это может привести к развитию мирингита и образованию в перепонке прободных отверстий.

Хирургическое вмешательство целесообразно только при функциональном поражении слухового аппарата, которое характеризуется развитием тугоухости и вялотекущего воспаления в тканях органа слуха. Дисфункция слухового анализатора возникает преимущественно при поражении основных отделов среднего уха. Операцию целесообразно проводить в следующих случаях:

Операция будет эффективной в лечении только функциональной тугоухости. Для устранения нейросенсорной тугоухости применяются совершенно иные методы терапии.

Несвоевременная ликвидация катаральных процессов в среднем ухе приводит к ограничению подвижности слуховых косточек, образованию спаек и минерализации. В результате наблюдаются нарушения в проведении звуковых сигналов, что ведет к снижению остроты слуха и развитию функциональной тугоухости. Санирующая операция с мирингопластикой способствуют устранению жидкого экссудата из ушной полости, что ускоряет регенерацию мягких и костных тканей.

Противопоказания

Несмотря на то, что радикальная операция на ухе показана при развитии гнойного и экссудативного отита, от нее следует отказаться в период обострения воспалительных процессов. Кроме того, специалисты не рекомендуют прибегать к хирургическому лечению при наличии следующих противопоказаний:

• нейросенсорная тугоухость;
• психические заболевания;
• хроническое воспаление;
• внутричерепные травмы;
• септикопиемические осложнения;
• лабиринтит;
• заражение крови.

Слухоулучшающие операции будут малоэффективными в лечении функциональной тугоухости при хроническом рините. Из-за воспаления в носоглотке проходимость евстахиевой трубки будет минимальной, что неизбежно приведет к скоплению серозных выпот в ухе и снижению слуха.

В медицинской практике существует несколько способов проведения тимпанопластики. Выбор методики зависит от типа ушного заболевания и степени нарушений в цепи звукопроводящих структур. К основным видам операции специалисты относят:

• мастоидэктомию - ликвидация гнойных масс и грануляций в костной ткани сосцевидного отростка;
• мирингопластику - операция по устранению прободных отверстий в ушной перепонке;
• оссикулопластику - хирургическое вмешательство, направленное на восстановление звукопередачи слуховыми косточками.

В отдельную группу выделяют санирующие операции, целью которых является удаление экссудата из среднего уха, холестеатом и других доброкачественных новообразований. При поражении элементов звукопроводящей системы специалисты проводят протезирование отростка наковальни, что способствует восстановлению функций слухового анализатора.

При необходимости замены слуховых косточек или их элементов доступ к среднему уху получают через разрез, который делают в заушной области. Оттуда же отохирург может брать ткани для устранения больших прободных отверстий в ушной мембране. При лоскутном восстановлении целостности перепонки устанавливается специальная сетка, которая препятствует смещению трансплантата в процессе заживления тканей.

Чтобы уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений, в течение 2-3 месяцев запрещается совершать авиаперелеты, активно заниматься спортом, поднимать тяжести и слушать музыку в наушниках.

При несоблюдении рекомендаций в послеоперационный период могут наблюдаться осложнения. В частности выделения из уха после тимпанопластики свидетельствуют о продолжении воспалительного процесса в слизистых или тканях сосцевидного отростка. В большинстве случаев это происходит по причине попадания воды в ухо. При рецидиве заболевания необходимо обратиться за помощью к отоларингологу, который сможет точно определить дальнейшую тактику лечения в зависимости от выявленных нарушений.

Эффективность тимпанопластики

Определение результативности тимпанопластических операций позволяет оценить правильность постановки диагноза и проведения хирургического лечения. Ключевыми критериями определения результативности слухоулучшающих операций являются:

• анатомо-морфологический исход лечения - оценка скорости регресса воспалительных реакций и регенерации пораженных тканей;
• функциональный исход - определение прироста слуха в послеоперационный период.

Во время аудиологического обследования специалистом определяется степень улучшения слуха в сравнении с исходным уровнем. Параллельно врач-сурдолог оценивает уровень восприятия живой речи. Одним из ключевых критериев определения степени улучшения слуховой функции является постоянство результатов. В случае удачного проведения необходимых хирургических манипуляций данные о степени улучшения слуха не должны изменяться в течение нескольких месяцев.

Волков Александр Григорьевич

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Бойко Наталья Владимировна

Бойко Наталья Владимировна , Профессор, Доктор медицинских наук.

Запись на консультацию к специалисту

Золотова Татьяна Викторовна

Золотова Татьяна Викторовна, профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Запись на консультацию к специалисту

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич - врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Запись на консультацию к специалисту

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сеергеевич

ГЛАВА 15. ОСЛОЖНЕНИЯ ТИМПАНОПЛАСТИКИ

Осложнения тимпанопластики. Осложнения тимпанопластики можно разде­лить на две основные группы: возникающие непосредст­венно во время самого операционного вмешательства и развивающиеся в послеоперационном периоде.

Из ос­ложнений, развивающихся непосредственно во время операции, наиболее серьезным следует считать пораже­ние лицевого нерва. Не касаясь вопроса о быстро прохо­дящих парезах, развивающихся в результате воздейст­вия анестезирующих препаратов (новокаина, кокаина или дикаина), следует указать, что иногда происходят травматические поражения лицевого нерва. Их возник­новению способствуют аномалии хода его канала, нали­чие дефектов в стенке (дегисценции, кариес, холесте­атома).

ОСЛОЖНЕНИЕ ТИМПАНОПЛАСТИКИ

Осложнения тимпанопластики. Травма лицевого нерва чаще происходит при мани­пуляциях в непосредственной близости к каналу и осо­бенно на самом канале.

В одних случаях лицевой нерв повреждают во время удаления грануляций или холе­стеатомы с наружной стенки канала. В других, пожалуй более редких, случаях его травмируют во время манипу­ляций в нише овального окна (удаление рубцов, грану­ляций, оболочки холестеатомы, стапедэктомия).

Л. А. Бухман (1958) указывает, что из 233 больных, которым была произведена тимпанопластика. во время операции парез лицевого нерва возник у 10 больных (4,3%). У 2 больных признаки поражения лицевого нер­ва стойко держались в течение 2 лет. Автор предполага­ет, что у них имелась значительная травма нерва, вплоть до полного его перерыва.

В другой работе Л. А. Бухман (1961) указывает, что из 332 операций тимпанопластики при 12 парез лицевого нерва возник во время очистки барабанной полости от холестеатомных масс и грануляций главным образом в области овального окна.

Осложнения тимпанопластики. И. М. Розенфельд (1959) из 320 оперированных боль­ных у б наблюдал быстро проходящие парезы, у 2- длительностью до 3 недель и у 2 - стойкие.

Серьезным осложнением, наблюдающимся в отдель­ных случаях, является случайное удаление стремени во время операции. Чаще это происходит, если вся ниша овального окна «замурована» грануляционной тканью. При этом в первую очередь необходимо выявить, сохра­нено стремя или нет. Если стремя в толще грануляций рассмотреть не удается, мы осторожно ощупываем ост­роконечным зондом массив грануляций в том участке, где оно должно находиться. Обычно таким способом легко определить его головку. Дальнейшие манипуляции на стремени и в нише овального окна должны произво­диться с величайшей осторожностью. Головку стремени. На этом этапе операции следует придерживать наконеч­ником электроотсоса.

Если произошла случайная экстракция стремени, овальное окно необходимо тотчас же закрыть малень­ким комочком ваты или кусочком губки, пропитанными раствором пенициллина или хотя бы физиологическим раствором. Затем из поверхностной вены тыла кисти или стопы, жировой клетчатки, фасции сформировать лос­кут, как уже было описано, и закрыть им овальное Окно. Попавшие в овальное окно частицы крови, обрывки гра­нуляций и других тканей нельзя удалять непосредствен­но наконечником электроотсоса. В таких случаях в нишу овального окна надо ввести маленький ватный шарик и уже к нему приставить наконечник отсоса. Затем отнять наконечник от шарика, осторожно извлечь ватку с при­ставшими к ней частицами. Если наконечник функцио­нирующего отсоса приставить непосредственно к вскры­тому овальному окну, почти неизбежна травма перепон­чатого лабиринта со всеми вытекающими последстви­ями. Осложнением, которое в дальнейшем может свести на нет результаты правильно произведенного оператив­ного вмешательства, является кровотечение.

Осложнения тимпанопластики. Некоторые соображения по этому вопросу уже изло­жены выше (см. главы V, X и XIV).

В данной главе представляется целесообразным лишь указать на неко­торые мероприятия, используемые нами для предотвращения этого осложнения.

Как это ни странно звучит, основным в остановке та­ких кровотечений является терпение хирурга. Непрерыв­ное отсасывание крови так же, как и осушивание опера­ционной полости ватными или марлевыми шариками даже с применением тех или иных гемостатических препа­ратов, обычно приводит к обратным результатам - кро­вотечение усиливается. Наиболее рациональным, по на­шим наблюдениям, является тщательное заполнение всей полости (гипотимпанума, ниши лабиринтных окон, устья слуховой трубы) кусочками гемостатической губ­ки. В части случаев более эффективным является ис­пользование шариков, смоченных раствором перекиси во­дорода либо кокаина и дикаина с добавлением несколь­ких капель адреналина. Шарики оставляются в полости на несколько минут (иногда до 15-20 минут и более) в зависимости от интенсивности кровотечения.

Следует также учитывать, что в некоторых случаях источником кровотечения являются недостаточно тща­тельно удаленные грануляции или обрывки резко изме­ненной слизистой оболочки. В таких случаях, конечно, единственным способом является удаление кровоточа­щих тканей.

В тех редких случаях, когда даже при продолжитель­ном пребывании в барабанной полости шариков крово­течение не прекращается, приходится укладывать новые. У 2 больных мы оставляли эти шарики на сутки, закры­вали рану повязкой и отправляли больного в палату. Дальнейшие этапы вмешательства производили на сле­дующий день.

Осложнения тимпанопластики. Неприятным обстоятельством (которое, строго говоря, можно и не называть осложнением) является развитие лабиринтных явлений во время операции: тошноты и рвоты, часто нистагма.

В одних случаях эти явления развиваются в результате калорического раздражения лабиринта, например, при промывании операционной по­лости недостаточно подогретым раствором или при ук­ладывании ватных шариков, смоченных холодной жид­костью.

При подготовке больных к операции по описанной ра­нее схеме 1 лабиринтных явлений во время операции, как правило, не бывает.

Иногда явления раздражения вестибулярного анали­затора развиваются во время манипуляций на окнах ла­биринта, чаще, пожалуй, при проведении «пробы с капелькой». Следует отметить, что если такого рода явле­ния и возникают при осторожных манипуляциях, то, как правило, они ликвидируются самостоятельно после окон­чания операции и не требуют проведения каких-либо специальных мероприятий. ^

Однако рвота представляет большую опасность, если в это время производятся какие-либо манипуляции в по­лостях среднего уха. При этом может произойти вывих слуховых косточек, нарушение целости кольцевидной связки или мембраны круглого окна, травма лицевого нерва и других образований. Поэтому при первых же указаниях больного на появление тошноты и головокру­жения операцию в полости среднего уха следует прек­ратить. Весьма целесообразно вложить в полость шари­ки, смоченные указанными анестезирующими и гемо­статическими препаратами. Продолжать операцию в барабанной полости следует только после полной ликви­дации указанных явлений.

Единственная мера, которая в данном случае являет­ся обоснованной, это закрытие овального окна ватным шариком, если лабиринтные явления развились в резуль­тате случайной или преднамеренной экстракции стре­мени.

Осложнения тимпанопластики. В части случаев поражения лицевого нерва развива­ются и в послеоперационном периоде.

Так, И. М. Розенфельд (1959) наблюдал развитие парезов лицевого нер­ва на 4-6-й день после тимпанопластики. И. М. Маерович (1960) описал парез лицевого нерва, развившийся через 10 дней после тимпанопластики. Причиной этого осложнения он считает коллатеральный воспалительный Отек с пропитыванием неврилеммы серозным экссудатом и сдавление нерва. Парезы лицевого нерва в послеопе­рационном периоде развиваются в результате коллате­рального отека, гиперемии, воздействия микробов или их токсинов.

Анализируя литературные данные и наши наблюде­ния, можно отметить, что поражения лицевого нерва, развившиеся в результате оперативного вмешательства, в зависимости от сроков их возникновения можно разде­лить иа три группы. При этом надо сразу же оговорить­ся, что не следует придерживаться какого-либо опреде­ленного шаблона при лечении этого осложнения. Наи­более рациональным является строго индивидуальный подход, основанный на анализе генеза поражения, его динамики и степени нарушений функции мимической мускулатуры.

1. Поражения лицевого нерва, развившиеся на опера­ционном столе во время тимпанопластики. Следует от­метить, что проведение различных манипуляций на ка­нале лицевого нерва во время операции, несмотря на всю заманчивость такого рода процедуры, в большинст­ве случаев нецелесообразно. В значительном числе слу­чаев тимпанопластика производится на инфицированном ухе и существует опасность, что в дополнение к травме будет внесена инфекция в канал лицевого нерва. По­мимо этого, как показали наши наблюдения, надоб­ность в каких-либо манипуляциях на самом канале (и лицевом нерве) если и встречается, то, по-видимому, редко.

Из общего числа свыше 500 операций тимпанопласти­ки у 4 больных непосредственно на операционном столе развились явления пареза лицевого нерва. Наиболее продолжительные явления поражения лицевого нерва держались в течение 6 месяцев. Ни одному из опериро­ванный нами больных не пришлось производить вмеша­тельства на фаллопиевом канале. У всех этих больных явления поражения лицевого нерва прошли после при­менения консервативных мероприятий.

Осложнения тимпанопластики. В процессе операции мы при появлении признаков по­ражения лицевого нерва прекращаем всякие манипуля­ции в области его канала.

В тех случаях, когда в обла­сти канала оставались неудаленные грануляции, этот участок не покрывали лоскутом. В тех же случаях, ког­да изменения слизистой оболочки были выражены не­резко или во всяком случае отсутствовали разрастания грануляционной ткани, мы укладывали лоскут, распола­гая его в зависимости от типа реконструктивного вмеша­тельства. Края лоскута осторожно фиксировали неболь­шими кусочками биопластика, которые предварительно размачивали в растворе пенициллина во избежание по­следующего набухания.

Непосредственно после операции следует производить дегидратационную терапию (внутримышечное или вну­тривенное введение 25% раствора сернокислой магне­зии- 5-15 мл, внутривенное введение 40% раствора глюкозы - 20 мл с 40% раствором уротропина - 5~- 10 мл, небольшие дозы гипотиазида 0,025- I раз в день или через день).

Вопрос о целесообразности применения в этом перио­де физиотерапевтических методов (диатермия, токи УВЧ, электрофорез с KI) решается индивидуально. Боль­шей же частью такого рода процедуры проводятся начи­ная со второй недели после операции.

Начиная с конца первой недели (или начала второй) в лечебный комплекс целесообразно включить медиато­ры (прозернн 0,05% - 1 мл внутримышечно, нивалин 2,5% - I мл внутримышечно, дибазол 0,5% - 1 мл вну­тримышечно), а также стимуляторы нервной системы (стрихнин 0,1% - 1 мл внутримышечно).

Наилучший эффект эти виды лечения дают на фоне рационально проводимого массажа и лечебной физкуль­туры. Следует подчеркнуть, что лечебная физкультура и массаж являются основными методами лечения пораже­ний лицевого нерва на всех этапах развития этого ос­ложнения, в том числе и при появлении контрактур ми­мической мускулатуры.

1. Поражения лицевого нерва, возникшие в раннем послеоперационном периоде (первая и вторая неделя после операции).

Осложнения тимпанопластики. В происхождении поражений лицевого нерва основны­ми являются два этиологических фактора - отек, а еле довательно, и сдавление нерва, и инфекция.

Лечение заключается в одновременном применении средств, на­правленных на уменьшение отека (дегидратационная те­рапия), и массивных доз антибиотиков.

Эти мероприятия с самого начала целесообразно соче­тать с применением средств, улучшающих нервную про­водимость (прозернн, дибазол, стрихнин и др.). Лечеб­ная физкультура, как и при лечении поражений лицево­го нерва, развившихся на операционном столе, является важнейшим компонентом в комплексной терапии этого осложнения.

Хорошим терапевтическим действием обладают физио­терапевтические методы (токи УВЧ, УДЛ и ритмическая стимуляция нервов и мышц). Объем лечебных мероприя­тий и их сочетания применяются в зависимости от этапа лечения и объема двигательной активности мимической мускулатуры.

Так же как и в первом случае, появление контрактуры мимических мышц и синкинезий полностью исключает применение гальванизации и ритмической стимуляции, препаратов, улучшающих проводимость, а также тонизирующих. Как и у больных предшествующей группы, иногда удается получить положительный эффект от при­менения новокаиновой блокады лицевого нерва в обла­сти шило-сосцевидного отверстия.

1. Поражения лицевого нерва, развившиеся спустя значительные сроки (свыше 2 недель) после операции, в большинстве случаев бывают обусловлены инфекцией. Однако своеобразные анатомические условия, в которых находится темпоральная часть лицевого нерва (заключе­на в узком костном канале), обосновывают применение и дегидратационных средств с целью уменьшения отека, как правило, сопровождающих инфекционное поражение нервных стволов.

Таким образом, можно отметить, что, хотя непосред­ственной причиной поражений лицевого нерва в различ­ные периоды (как во время вмешательства, так и после него) являются различные факторы, терапевтические воздействия имеют много общих черт, отличаясь друг от друга главным образом не качественно, а количест­венно.

Осложнения тимпанопластики. Задачей отохирурга (совместно с невропатологом или нейрохирургом) является выбор такого комплексно­го метода терапии, который позволит в наиболее корот­кий срок ликвидировать такое тяжелое, в особенности для психики больного осложнение.

В случае, если длительное применение консервативно­го лечения не дает видимого эффекта (обычно в течение 3-5 месяцев с момента травмы), приходится решать во­прос о необходимости использования хирургических ме­тодов борьбы с поражением лицевого нерва (декомпрес­сия, невролиз, трансплантация).

На основании наблюдений за больными, как перенес­шими тимпанопластику, так и подвергшимися радикаль­ной операции среднего уха, можно отметить следующее. Поражения лицевого нерва, развившиеся в послеопера­ционном периоде, как бы резко они ни были выражены, как правило, исчезают иод влиянием консервативных мероприятий. Если возникает необходимость в хирурги­ческих вмешательствах на фаллопиевом канале и на са­мом нерве, то лишь в тех случаях, когда поражение ли­цевого нерва обусловлено травмой.

Иногда в послеоперационном периоде развиваются ла­биринтные явления. В одних случаях они имеют быстро­проходящий и главное субъективный характер (ощуще­ние головокружения, тошнота), в других - наблюдается выраженный лабиринтит, сопровождающийся не только указанными жалобами, но также рвотой, нистагмом и снижением слуха по типу поражения звуковоспринимаю­щего аппарата.

Осложнения тимпанопластики. Л. А. Бухман (1961) отмечает, что после тимпанопластики чаще встречаются индуцированные лабиринтиты.

В частя случаев может развиться и отек лабиринта. По данным автора, явления серозного индуцированного лабиринтита после тимпанопластики развились у 10, диффузный гнойный лабиринтит с полным стойким выклю­чением кохлеарной и вестибулярной функций - у 3 боль­ных из 332 оперированных.

И. М. Розенфельд (1959) отмечает, что отек лабирин­та и серозный лабиринтит чаще наблюдаются при нали­чии фистулы лабиринта. Клинические проявления этих осложнений в момент возникновения идентичны. Для Ж, предупреждения отека или серозного лабиринтита И. М. Розенфельд рекомендует не закрывать овальное окно лоскутом, а поступать так, как это делает Zollner (1959): полулунной формы лоскут укладывать таким образом, чтобы ниша овального окна оставалась открытой в сто­рону наружного слухового прохода. Следует отметить, что мы. хотя нередко и закрывали нишу овального окна лоскутом (кожным или из консервированной твердой мозговой оболочки), не может подтвердить предположе­ние И. М. Розенфельда о том, что это может способство­вать развитию указанных осложнений.

Б данной главе мы не касаемся вопросов, связанных с наличием фистулы лабиринта. Поскольку это осложне­ние развивается до операции и требует проведения со­ответствующих хирургических приемов, обсуждение этих вопросов приведено в главе VIII.

При возникновении лабиринтных нарушений, помимо назначения антибиотиков (которые применяем и при от­сутствии осложнений), мы широко используем дегидратацнонную терапию (внутривенное введение 40% раст­вора глюкозы, 10% раствора хлористого кальция и т. д.).

Наряду с этим использовали платифиллин (по 0,005 г 3 раза в день) .

Хороший эффект дает применение аминазина (по 0,025 г 3 раза в день).

Осложнения тимпанопластики. Сопоставить данные, полученные при использовании того или иного препарата в отдельности, не представля­ется возможным, поскольку мы обычно проводили ком­бинированную терапию.

Можно только отметить, что лишь у одной больной (это было в начале нашей рабо­ты) можно было отметить выключение внутреннего уха в результате развившегося лабиринтита вследствие слу­чайной экстракции стремени.

Из редко встречающихся осложнений тимпанопласти- ки нам пришлось наблюдать развитие хондроперихонд- рита ушной раковины у одного больного и келоида за­ушного рубца у одной больной. Приводить в данной ра­боте описание причин возникновения, течения, диагнос­тики и лечения этих осложнений представляется излиш­ним. Каких-либо специфических черт, характерных имен­но для тимпанопластики как причины их возникновения, разумеется, нет. Можно лишь подчеркнуть эффектив­ность маленьких доз рентгеновых лучей в сочетании с антибиотнкотерапией при лечении по поводу хондроперихондрита ушной раковины.

Очень редкое осложнение - частичную секвестрацию лабиринта после тимпанопластики описала Н. В. Зберовская (1958). Она предполагает, что некротизация ла­биринта у больного началась еще до операции. Это пред­положение заставляет, конечно, более внимательно учи­тывать состояние функции внутреннего уха до операции и наружной стенки лабиринта во время вмешательства. Так, у одного из наблюдавшихся нами больных во вре­мя операции были обнаружены мелкие темные точки на промонториальной стенке. Даже контроль с помощью операционного микроскопа не внес ясность в отношении их происхождения.

Поскольку полностью нельзя было исключить, что это мелкие некротические очаги, мы решили воздержаться от тимпанопластики и ограничились общеполостной опе­рацией.

Описаний больных, перенесших острое воспаление среднего уха после тимпанопластики, в литературе мало. А. В. Фотин (1959) и М. Ю. Орлинский (1961) наблюда­ли по одному больному, у которых было отмечено разви­тие острого гнойного процесса в среднем ухе. Нам так­же пришлось наблюдать одну больную, у которой можно было отметить картину типично протекавшего острого гнойного воспаления среднего уха, Редкость острого вос­паления среднего уха после тимпанопластики подчерки­вает Щеу (I960).

Осложнения тимпанопластики. Острое гнойное воспаление среднего уха после тимпанопластики не совсем, может быть, правильно описы­вать в данном разделе.

В сущности речь идет не об осложнении тимпанопластики. У каждого из наблюдав­шихся больных имелась конкретная причина для разви­тия острого воспаления среднего уха (грипп, переохлаж­дение).

Среднее ухо после тимпанопластики, несомненно, яв­ляется locus minoris resistentiae, что необходимо учиты­вать не только врачу, но и больному, подвергшемуся опе­ративному вмешательству.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что каждая операция тимпанопластики является творческой зада­чей, при решении которой использование какого-либо шаблона или единого метода является принципиально неправильным. Если, например, больному, у которого сохранена вся цепь слуховых косточек, произведена опе­рация с использованием приемов, целесообразных при проведении типов III или IV, это покажет, что отохирург не сумел использовать все сохранившиеся элементы це­пи слуховых косточек и тем самым уменьшил функцио­нальные возможности реконструированного среднего уха.

Наоборот, при строго индивидуальном подходе, не стремясь произвести операцию во что бы то ни стало по заранее намеченному плану, используя незначительные по своим размерам остатки звукопроводящей системы, отохирург в значительном числе случаев сможет не толь­ко ликвидировать воспалительный процесс в среднем ухе, но и улучшить слух больного.

Осложнения тимпанопластики. Приведенные нами и другими авторами наблюдения показали, что тимпанопластика при правильно установ­ленных показаниях и выполненная на современном уров­не является перспективной операцией.

Однако дальнейшие успехи тимпанопластики будут за­висеть не только от совершенствования техники вмеша­тельства. Можно без преувеличения сказать, что уже в настоящее время при правильно произведенной, с учетом соответствующих показаний, операции можно почти всегда рассчитывать на хорошие или удовлетворительные непосредственные функциональные результаты. В даль­нейшем, к сожалению, у части больных слух снижается. Это обусловлено тем, что мы не можем полностью конт­ролировать сложные процессы, протекающие как в ре­конструированной барабанной полости, закрывающем ее трансплантате, так и в слуховой трубе.

Осложнения тимпанопластики. Для дальнейшего прогресса тимпанопластики, по-види­мому, необходимо разрешение ряда других проблем.

К ним в первую очередь, по нашему мнению, относится проблема трансплантации органов и тканей. Примени­тельно к задачам тимпанопластики речь идет прежде всего о пересадке барабанной перепонки и слуховых ко­сточек, а возможно, и всей звукопроводящей системы среднего уха. В настоящее время делаются попытки такого рода, однако широкое распространение пересадка тех или иных элементов звукопроводящей системы полу­чит только после разработки более совершенных методов консервации и создания специальных «6анков>, что обе­спечит широкий выбор нужных элементов звукопроводя­щей системы.

Несомненную положительную роль должно сыграть и создание антибактериальных препаратов, активно воз­действующих на столь часто встречающиеся в среднем ухе грамотрицательные микроорганизмы. Необходимым ус­ловием является отсутствие ототоксических свойств у этих препаратов (при местном применении даже в маленьких дозировках).

Осложнения тимпанопластики. Несмотря на большие успехи современной аудиологии, оценка состояния звуковоспринимающей системы при комбинированной тугоухости не всегда достаточно досто­верна.

Разработка методов, позволяющих дать точную оценку состояния звуковоспринимающей системы у таких пациентов, несомненно сыграет большую роль в уточне­нии показаний к хирургическому лечению.

Как видно из данных, приведенных в монографии, для исследования состояния слуховой трубы в условиях пато­логии предложено много методов. Поиски новых, более совершенных методов исследования продолжаются.

Еще более сложным является вопрос о восстановлении проходимости слуховой трубы при рубцовой и костной ее облитерации. Разработка методов, позволяющих восста­новить не только ее проходимость, но и дренажную функ­цию, несомненно расширит показания к тнмпанопластике, а следовательно, увеличит контингент больных, слух у ко­торых будет улучшен хирургическим путем.

Для дальнейшего развития и совершенствования тнм­панопластики так же как и для разработки более совер­шенных методов профилактики и лечения заболеваний уха, носа и горла, будет иметь огромное значение выпол­нение мероприятий, намеченных Директивами XXIV съез­да КПСС, которые призывают «Продолжать строитель­ство крупных специализированных и многопрофильных больниц, поликлиник, диспансеров с тем, чтобы повысить качество специализированной медицинской помощи и пол­нее обеспечить население всеми ее видами…».

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Пациентам, у которых из-за травмирования ушей или длительного хронического воспалительного процесса начались проблемы со слухом, назначают тимпанопластику. Что это такое? Какие есть показания у тимпанопластики?

Тимпанопластика — это группа операций, проводимая на среднем ухе, в ходе которой происходит восстановление слуха у пациента.

Подобные процедуры хирурги делают с 60 годов XX века, в настоящее время они широко распространены.

Тимпанопластика уха проводится при наличии определенных патологий, локализованных в среднем отделе органа слуха. Чаще всего она назначается для купирования воспалительных процессов, вызванных хроническим отитом. Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, из-за нагноения начинают образовываться рубцы на мембране барабанной перепонке или нарушается подвижность слуховых косточек, — отоларинголог принимает решение о необходимости проведения радикальной операции на ухе.

Очень редко тимпанопластику проводят для восстановления функциональности слуховых косточек. Их работоспособность может нарушиться после длительного воспалительного процесса, в ходе которого ткани молоточка, стремени и наковальни расплавляются, или же после травмирования (ударов или акустических травм), из-за которого данные элементы смещаются и перестают передавать звуковые колебания в следующий отдел органа слуха.

В целом, показаниями для проведения радикальной операции на ухе являются:

• Адгезивный отит, локализованный в полости среднего уха;
• хронический гнойный средний отит;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• незарастающая перфорация барабанной перепонки на фоне гнойного отита;
• тимпаносклероз;
• кондуктивная тугоухость;
• холестеанома среднего уха.

Противопоказания для проведения операции

Как и любое оперативное вмешательство, тимпанопластика имеет ряд противопоказаний и причин для отсрочивания ее проведения:

1. Если операция требуется для санации барабанной полости при хроническом гнойном отите, ее следует проводить в период затухания воспалительного процесса. В активной фазе тимпанопластика противопоказана.
2. Радикальную операцию на ухе откладывают, если у пациента хронический ринит, который мешает нормальной вентиляции лор-системы через евстахиеву трубу. Операцию проведут, как только патологический процесс будет излечен.
3. Поскольку целью тимпанопластики является восстановление слуховой функции ушей, ее проведение будет нецелесообразным, если у пациента помимо патологий среднего уха диагностирована нейросенсорная тугоухость.
4. При наличии у пациента хронических инфекционных заболеваний тимпанопластика либо не проводится, либо откладывается до момента излечения или купирования воспалительных процессов.
5. Если пациент страдает от лабиринтита, сепсиса и иных внутричерепных осложнений имеющегося воспалительного процесса, радикальную операцию на ухе не проводят.

Подготовка к тимпанопластике

Поскольку тимпанопластика — это серьезная операция, она требует тщательной диагностической и лабораторной подготовки. После того, как вы получите от отоларинголога направление в стационар, вам следует сдать определенные анализы и пройти необходимые предварительные исследования.

Так, обычно перед операцией требуется:

• Сдать общие анализы крови и мочи;
• сдать кровь на биохимию;
• сдать кровь из вены на ВИЧ и РВ;
• провести аудиометрию, тимпанометрию и камертональные пробы, которые позволят хирургам оценить степень дисфункциональности органа слуха;
• сделать ЭКГ и ФЛГ;
• провести КТ для визуализации степени воспаления и его локализации;
• при необходимости удалить аденоиды;
• пропить курс антибактериальных и противогрибковых препаратов для полного устранения возможных воспалительных процессов и очагов инфекции;
• при необходимости провести процедуру продувания евстахиевой трубы в кабинете у отоларинголога.

Пройдя все необходимые диагностические и подготовительные мероприятия, вы можете лечь в стационар для проведения тимпанопластики. На основании ваших анализов и прочих исследований хирурги определятся с видом операции и особенностями ее проведения.

Виды тимпанопластики

Тимпанопластика — это группа специфических операций, объединяет которые единая цель — восстановление слуховой функции, нарушенной из-за патологических процессов, локализованных в среднем ухе. В ходе процедуры хирурги восстанавливают работоспособность пострадавших звукопроводящих элементов барабанной полости.

В зависимости от элемента, над которым будет работать хирург, выделяется 4 типа тимпанопластики:

1. В ходе мирингопластики специалист проводит восстановление целостности и подвижности барабанной перепонки, если ее прободение является сухим. На место не заживающего разрыва накладывается лоскут эпителия пациента.
2. Санационная тимпанопластика служит для очищения барабанной полости от грануляционной ткани, расплавленных от гнойных процессов костной ткани, удаления полипов и холестеаном.
3. Протезирование применяется, если слуховые косточки были сильно повреждены в ходе хронического воспаления. Разрушенные из-за гнойных процессов элементы заменяются в барабанной полости на хрящевые, пластмассовые, стальные или танталовые молоточки, стремечки или наковальни. При такой тимпанопластике хирург дополнительно проведет санацию полости, а также при необходимости закроет нерубцующуюся мембрану барабанной перепонки.
4. Восстановительная тимпанопластика показана при срастании поверхностей барабанной полости из-за длительного течения хронического гнойного процесса в среднем ухе

Ход операции

Вне зависимости от вида тимпаноплатики, ход операции выглядит следующим образом:

1. Для устранения болезненности во время проведения процедуры проводится местное обезболивание.
2. В заушной области производится надрез, через который хирург будет проводить манипуляции в барабанной полости. При необходимости на этом участке берется ткань для проведения реконструкции барабанной перепонки.
3. Если необходимо протезирование слуховых косточек, подготовленные элементы вводятся в барабанную полость через произведенный в заушной области разрез и закрепляются в нужном месте с помощью желатиновой губки.
4. При необходимости проведения санации полости от продуктов, вырабатываемых в ходе воспалительного процесса, хирург будет использовать специальные антисептические растворы.
5. После проведения всех необходимых мероприятий разрез ушивается, в слуховой проход пациента вводится марлевый тампон, а на ухо накладывается повязка.

В целом даже сложная операция должна занимать не более 2 часов.

Для нормального заживления операционного поля и восстановления функциональности слухового органа важно соблюдать рекомендации специалистов в период реабилитации и вовремя замечать возникающие осложнения.

Особенности послеоперационного периода

Восстановительный период после проведения тимпанопластики условно можно разделить на 2 этапа. Один из них приходится на дни пребывания пациента в стационаре. Этот начальный послеоперационный период характеризуется:

• Появлением насморка из-за отечности тканей;
• частичным онемением лица;
• нарушением вкуса у пациента.

Данные последствия операции считаются нормальными и физиологичными. По мере восстановления пациента они должны постепенно исчезнуть. Но не всегда начальный послеоперационный период проходит без осложнений. Поскольку показаниями для тимпанопластики являются хронические гнойные процессы, локализованные в средней полости уха, уже в условиях стационара из-за остаточных воспалительных явлений у пациентов могут возникнуть:

• Сепсис;
• костные повреждения;
• нарушения нервной проводимости.

Кроме того, не всегда после тимпанопластики отмечается положительный эффект. Иногда слух в ходе операции не восстанавливается, а развитие тугоухости не удается остановить.

Чтобы положительная динамика после проведения тимпанопластики не остановилась, и сама операция не была напрасной, важно следовать рекомендациям специалистов по проведению реабилитации в последующие месяцы:

1. В это время запрещено сморкаться, также следует сдерживать позывы к чиханию.
2. Чтобы не спровоцировать рецидив воспалительных процессов, во время купания следует ограждать слуховой проход от попадания в него воды.
3. В течение определенного хирургами срока нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и перенапрягаться физически.
4. Для обеспечения необходимого покоя элементам среднего уха в период заживления нельзя заниматься дайвингом, подниматься в горы, путешествовать на самолете и поезде. Любое изменение давления способно нарушить процесс срастания барабанной перепонки или изменить положение протезов слуховых косточек.