Коронавирусы человека (Nidovirales, Coronaviridae): возросший уровень эпидемической опасности. Коронавирусная инфекция у человека, какие вирусы вызывают, как проявляется, схема лечения Коронавирусная инфекция у людей

Коронавирус у человека способствует развитию острого респираторного заболевания (от двух до пяти дней), после чего наступает выздоровление. При стечении неблагоприятных факторов инфекция может спровоцировать возникновение атипичной пневмонии.

Характеризуется тяжелым течением с высокой смертностью пациентов. Больной умирает от : коронавирус размножается в альвеолах легких, вызывая острое воспаление, высокую температуру тела с симптомами .

Передача осуществляется воздушно-капельным путем: достаточно находиться в одном помещении с инфицированным человеком небольшой промежуток времени, чтобы заразиться. У маленьких детей заболевание протекает достаточно тяжело из-за слабого иммунитета.

Диагностика болезни заключается во внешнем осмотре пациента. Если необходимо, назначают сдачу анализов крови, ультразвуковое исследование легких или рентген. Лечение будет зависеть от возраста пациента, степени течения заболевания. В тяжелых случаях больного госпитализируют. При своевременной терапии прогноз положительный. Для снижения риска повторного заражения назначаются профилактические мероприятия.

Этиология

Коронавирус передается от больного человека к здоровому. Частицы со штаммом перемещаются по воздуху, инфицируя окружающих людей. Дети сильнее всего склонны к заражению: приобретаемый иммунитет к болезни непродолжительный, ребенок может заразиться через некоторое время вторично.

Основные причины возникновения заболевания:

отсутствие иммунитета к болезни;
вирус со штампом ОС38 и ОС43.

Вирус относится к семейству Coronaviridae, частица обладает круглой формой, покрытой гликопротеиновыми булавовидными отростками. Имеет сложное строение - состоит из одной цепочки РНК, закрученной в спираль.

Во внешней среде частицы с вирусом малоустойчивы, при высокой температуре или низкой влажности воздуха быстро погибают. Штамм хорошо восприимчив к дезинфицирующим средствам.

В Саудовской Аравии в 2012 году была зафиксирована вспышка ближневосточного респираторного синдрома коронавируса. Его спровоцировал новый возбудитель коронавируса СоV. Эта разновидность заболевания затрагивает в основном представителей мужского пола с возрастом от 20 до 80–90 лет.

Характерные особенности болезни:

острый респираторный синдром;
расстройство желудка и кишечника;
высокая смертность.

Выздоровление может быть ложным: часто в легких человека запускается процесс замещения здоровых клеток фиброзной тканью.

Классификация

По тяжести течения заболевание бывает:

Респираторная форма. Быстро проходит, у пациента вырабатывается иммунитет. Развивается в клетках слизистого эпителия в верхних дыхательных путях.
Кишечная форма - часто наблюдается у маленьких детей.
Атипичная пневмония - тяжелая форма, когда поражаются легкие, вызывая сильнейшее воспаление с избыточной жидкостью в тканях. Осложняется присоединением грибковых или бактериальных инфекций. Большой процент смертности.

В зависимости от антигенного состава коронавирусы существуют в следующих разновидностях:

группа I;
группа II;
группа III;
группа IV.

Для определения штамма вируса и его принадлежности к той или иной группе проводятся специфические исследования крови, мокроты из легких.

Симптоматика

После заражения коронавирусом наступает инкубационный период, составляющий от 2 до 10 дней. Первые признаки - появление без повышения температуры, через неделю наступает полное выздоровление. Без правильного лечения возможны осложнения: пневмония или .

Основные симптомы:

головные боли;
першение в горле;
невысокая температура тела.

При осложнении коронавируса добавляются следующие признаки:

кашель;
высокая температура;
лихорадка;
тошнота;
затрудненное дыхание;
заложенность носа;
отек слизистой горла;
проблемы с желудком, кишечником.

Обычно человек болеет около 14 дней и полностью выздоравливает.
При неблагоприятном течении болезнь переходит во вторую фазу. Через неделю у больного развивается острый респираторный дистресс: наблюдается гипоксемия (кислородное голодание) и нарушение ритма дыхания. Смерть наступает в результате дыхательной недостаточности.

При первых симптоматических проявлениях болезни следует обратиться к специалисту и получить квалифицированное лечение.

Диагностика

Коронавирус у человека в любой форме на начальном этапе развития болезни имеет одинаковую симптоматику, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

При обращении в клинику пациента осматривают, выслушивают жалобы и, чтобы подтвердить носительство, назначают анализ на коронавирус:

лабораторные исследования: берут кровь и посев мокроты;
инструментальные: проводят рентгенологическое или ультразвуковое исследование почек и легких.

После комплексного осмотра больному прописывают эффективное лечение с последующей реабилитацией.

Лечение

Лечение коронавируса будет зависеть от разновидности болезни. Основной упор делают на следующие пункты:

обильное питье;
промывание носа солевым раствором;
орошение или полоскание горла;
противовирусные препараты;
жаропонижающие и антибактериальные средства.

В комплексе с основным лечением приемлемым считается использование средств народной медицины:

Мед - незаменимый помощник в борьбе с вирусными инфекциями, употребляется с отваром или чаем. Способствует предотвращению болей в горле, устранению кашля. Используется и для промывания носа при рините.
Лук и чеснок обладают противовирусным эффектом, укрепляют иммунную систему, часто используются в профилактических целях от заражения коронавирусом.
Травяные отвары из ромашки, шиповника, липы, бузины и ягод (черной смородины, малины) помогают бороться с болезнью и повышают сопротивляемость организма.
Лимон и имбирь известны как сильные противовирусные средства.

Чтобы повысить иммунитет, существует прививка, которую делают во время массовых вспышек вирусных заболеваний. Вакцинация поможет перенести заболевание в легкой форме.

На момент болезни важно придерживаться диеты и не перенапрягать организм нездоровой пищей - жареными и жирными продуктами. Еда должна быстро усваиваться.

Если обнаруживается атипичная пневмония, пациента госпитализируют.

Возможные осложнения

Коронавирус может вызвать такие осложнения:

бронхит;
пневмония;
легочная недостаточность.

Важно при любой симптоматике у ребенка пройти комплексную проверку в хорошей клинике, получить своевременное лечение.

Профилактика

Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому выделяют такие основные меры профилактики коронавируса:

прием противовирусных препаратов в период обострения ;
употребление лимона, имбиря, чеснока и лука;
не находиться среди большого скопления людей и в душных помещениях;
вакцина от коронавируса;
специальные маски в транспорте;
соблюдение правил личной гигиены (мыть руки);
вовремя начатое лечение для предотвращения осложнений.

Следует заниматься спортом, вести активный образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе и проветривать помещение. Важно правильно питаться - рацион должен быть богат овощами, фруктами, мясом и рыбой.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Коронавирус у человека приводит к развитию острого респираторного заболевания, которое чаще всего длится несколько дней и заканчивается полным выздоровлением.

Однако в некоторых случаях развитие коронавируса у человека может вызвать ТОРС-инфекцию или атипичную пневмонию . Эта болезнь с тяжелым течением и высоким процентом летальности. Умирает человек с ТОРС от острой дыхательной недостаточности.

В этом случае происходит размножение вируса в клетках альвеол легких, которое сопровождается острым воспалительным процессом, повышением температуры и . Коронавирус распространяется воздушно-капельным путе м.

Лечение болезни можно проводить при помощи народных средств. Такое лечение оказывает противовирусное действие и препятствует размножению вирусных частиц. Однако главная задача народной терапии – укрепить иммунитет. Поэтому обязательно внимательно изучите статью — « «. Организм при этом начинает сам бороться с возбудителем инфекции.

Распространение и передача заболевания

Коронавирус у человека является возбудителем острого респираторного заболевания . Вирусные частицы передаются от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.Источник заражения – больной . У людей очень высокая восприимчивость к коронавирусам, они заражаются даже при непродолжительном контакте с возбудителем инфекции .

Чаще заражаются дети, иммунная система которых развита недостаточно. После выздоровления формируется непродолжительный иммунитет против вируса, однако человек может повторно заразиться другим штаммом возбудителя. ОРВИ имеют четкую сезонность: вспышки заболеваемости возникают в осенне-зимний период.

Другим вариантом течения коронавирусной инфекции является атипичная пневмония или ТОРС-инфекция – тяжелый острый респираторный синдром .

Эпидемия этого заболевания зарегистрирована в 2002-2003 году: с ноября (первый заболевший) до июня (последний случай). Эпидемия распространилась на население 31 страны, всего заболело 8461 человек, из них 813 умерло. Таким образом, тяжелый острый респираторный синдром вызывает смертность практически в 10% случаях. Эффективной терапии этого заболевания не было разработано.

Атипичная пневмония развивается у взрослых людей, по крайней мере, в настоящее время нет зафиксированных случаев заражения детей. Вероятно, это связано с тем, что у детей после перенесенного ОРВИ формируется устойчивость к коронавирусам.

ТОРС также передается воздушно-капельным путем.

Для вируса характерен инкубационный период длительностью 2–10 дней. При этом вирусные частички выделяют во внешнюю среду уже в конце инкубационного периода, когда клинические симптомы еще отсутствуют.

Человек при этом не знает, что является источником заражения . Также считается, что люди могут быть носителями коронавируса: проявления заболевания у них отсутствуют, однако они могут заражать других людей. Распространение патогенного агента может происходить также через бытовые предметы, вентиляцию. В этом случае, чтобы заразиться, не обязательно непосредственно контактировать с больным, передача вирусных частиц происходит опосредованно.

Характеристика коронавируса человека.

Коронавирусы вызывают у человека острое респираторное заболевание. Вирусная частица впервые выделена из носовой полости больного ОРЗ в 1965 году. Возбудитель был отнесен к сформированному в 1968 году семейству Coronaviridae. В 70-х годах коронавирусы выделили из фекалий больных гастроэнтеритом. Таким образом, вирусы этого семейства могут вызывать несколько различных заболеваний.

Коронавирус относят к крупным РНК-содержащим вирусам. Вирусная частица имеет круглую форму и диаметр от 80 до 160 нм. Оболочка вируса покрыта гликопротеиновыми булавовидными отростками. При микроскопии эти отростки напоминают корону во время солнечного затмения, благодаря чему семейство и получило свое название.

Строение вирусной частицы сложное. В центре расположена одна цепочка РНК, закрученная в спираль. Капсид (оболочка) вируса состоит из белков, липидов и гликопротеиновых частиц на поверхности. Вирус размножается в цитоплазме клеток организма-хозяина.

Выделяют три группы коронавирусов, в зависимости от антигенного состава:

Группа I – вирусы человека, свиней, собак, кошек и кроликов;
Группа II – вирусы человека, грызунов, свиней, крупного рогатого скота;
Группа III – вирусы человека и домашней птицы, которые вызывают кишечные инфекции.

После вспышки атипичной пневмонии 2002-2003 года выделяют четвертый тип коронавирусов, являющихся возбудителем этого заболевания. Ранее возбудитель с таким антигенным составом не был известен науке. Показано, что его геном значительно отличается от типичных представителей семейства Coronaviridae. Также геномы возбудителя ТОРС отличаются у вирусов, выделенных из разных стран. Таким образом, можно сделать вывод, что коронавирус этого типа быстро накапливает мутации.

Вирусные частицы неустойчивы во внешней среде. Вирус погибает при высушивании или нагревании до температуры свыше 56 0С. Убить вирус можно и дезинфицирующими средствами. Считается, что возбудитель атипичной пневмонии является более устойчивым, по сравнению с возбудителями .

Вспышка ближневосточного респираторного синдрома

В 2012 году в Саудовской Аравии возникла вспышка так называемого ближневосточного респираторного синдрома (БВРС или MERS на английском). Это новое заболевание, возбудитель которого – коронавирус CoV. Болезнь поражает преимущественно мужчин в широких возрастных границах: от 20 до 90 лет.
Начинается MERS с симптомов острого респираторного заболевания, которое в дальнейшем осложняется пневмонией, острой почечной недостаточностью, а также расстройствами желудочно-кишечного тракта. 36% случаев этого заболевания окончились летальным исходом.

Коронавирус человека CoV типа выделяется у больных, проживающих в странах Аравийского полуострова – по-видимому, это естественный резервуар заболевания. Природным источником инфекции для людей являются верблюды. Считается, что первичным источником CoV вируса были летучие мыши, которые передали его верблюдам, а от тех в свою очередь заразились люди. Возбудитель MERS в настоящее время изучен недостаточно, однако считается, что заразиться можно в основном при контакте с больным животным. MERS передается от человека к человеку контактным путем, однако заразиться можно только при длительном и тесном контакте.

Развитие коронавируса человека

При ОРЗ вирусные частицы развиваются в клетках слизистого эпителия верхних дыхательных путей. Вирус-возбудитель ТОРС развивается в эпителиальных клетках альвеол в легких. После репликации (размножения) вирусные частицы собираются в цитоплазматических везикулах и выпячиваются на поверхность клеток.

Такие везикулы сливаются между собой, что приводит к слиянию клеток и более легкому распространению вирусных частиц от пораженных клеток к здоровым. В это время (но не ранее) на поверхности пораженных клеток начинают экспрессироваться (проявляться) антигены вирусных частиц. Только в ответ на это начинает действовать иммунная система человека, вырабатывая антитела и противовирусный белок интерферон. Этим объясняется позднее начало иммунного ответа в случае этой инфекции.

При атипичной пневмонии размножение вируса приводит к усиленному транспорту жидкости в ткань легких, в результате чего развивается дыхательная недостаточность. Также вирусные частицы повреждают ткань, что приводит к присоединению грибковой или бактериальной инфекции.
В ряде случаев после выздоровления у больного наблюдается замещение здоровых клеток легких фиброзной тканью. Считается, что вирусная инфекция запускает программу апоптоза, что приводит к массовой гибели клеток.

Коронавирус у человека: симптомы

Началу заболевания предшествует инкубационный период, который в среднем длится 2–10 дней, хотя может длиться и 2 недели. ОРВИ проявляется в основном ринитом. Температура тела больного в большинстве случаев не повышается. Болезнь длится около недели и оканчивается полным выздоровлением.

Такая коронавирусная инфекция развивается преимущественно у детей. У маленьких детей может возникать осложнение в виде пневмонии или бронхита.

Характерные признаки ОРВИ:

боль или першение в горле;
заложенность носа;
иногда – субфибрильная температура.

ТОРС инфекция начинается остро, ее симптомы сходны с признаками гриппа: резкое повышение температуры до 38°C, лихорадка, озноб, головная боль и боль в мышцах, головокружение. Такое состояние продолжается около недели. При благоприятном течении заболевание длится две недели и оканчивается полным выздоровлением. При неблагоприятном течении болезнь переходит во вторую фазу.

На фоне патологических процессов в легких после недели такого состояния у больного возникает острый респираторный дистресс. У больного наблюдается гипоксемия (кислородное голодание) и нарушение ритма дыхания. Летальный исход наступает именно вследствие ухудшающейся дыхательной недостаточности.

При атипичной пневмонии у больного возникает характерных для ОРВИ симптомов:

заложенность носа;
боль в голе;
кашель;
одышка, тяжелое дыхание;
отек и покраснение слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
у некоторых больных возможно расстройства пищеварения: диарея, тошнота и рвота.

Симптомы MERS инфекции в настоящий момент точно не известны. Практически у всех заболевших людей отмечали сильный жар, затрудненное дыхание и сильный кашель. Насколько типичными являются эти признаки, станет известно после более детального изучения болезни.

Диагностика коронавируса человека.

Поскольку все три формы коронавирусной инфекции начинаются сходным образом, важно провести дифференциальную диагностику . Чем раньше будут выявлены атипичная пневмония и MERS, тем больше шансов у больного на выздоровление. Если заболевание носит неблагоприятный характер, это проявляется при рентгенологическом исследовании легких. На снимки видны очаги с инфильтратом. Их количество увеличивается по мере прогрессирования заболевания, хотя в начале болезни этот симптом может отсутствовать.

Коронавирусную пневмонию тяжело отличить от традиционной пневмонии. Заподозрить атипичную пневмонию или MERS инфекцию можно у тех людей, которые в двухнедельный период перед началом проявления болезни выезжали в регионы, где отмечены вспышки того или иного заболевания. Для более точной диагностики проводят ПЦР анализ или серологический анализ крови.

Лечение коронавируса человека.

Существует народное лечение вирусных инфекций. Эффективна такая терапия и при ОРВИ. Народные снадобья оказывают противовирусное действие, замедляют размножение патогенного агента. Однако главная функция такой терапии – укрепить иммунитет. В настоящее время действие многих противовирусных препаратов направленно именно на улучшение иммунного ответа человека. Достичь этого можно и народными средствами. При этом такое лечение насыщает организм необходимыми витаминами и не вызывает побочных эффектов.

Противовирусные народные рецепты:

Мед. Этот продукт является очень эффективным в лечении всех видов ОРВИ. Мед можно принимать небольшими порциями (по 1 ч. л.) несколько раз в день после еды или чая. Также мед можно добавлять в чай или травяные отвары. Это средство эффективно при кашле и боли в горле. Медом, разведенным в воде, можно промывать носовые ходы в случае вирусного ринита.
Лук и чеснок. Оказывают противовирусное действие и укрепляют иммунитет лук и чеснок. Есть растения нужно непременно в свежем виде вместе с пищей. Эффективны они и для профилактики ОРЗ.
Травяные чаи. Чаи из клюквы, малины (плоды и листья), шиповника, цвета липы, мать-и-мачехи, бузины укрепляют иммунитет и помогают справиться с инфекцией. Также некоторые из этих трав оказывают мочегонное действие, что очень важно в лечении инфекционного заболевание. При этом улучшается обмен веществ, а вирусные токсины быстрее выводятся из организма. Рекомендуется запаривать трав из трав или травяных смесей. Суточная дозировка составляет не менее двух литров такого чая.
Лимон. Этот цитрус – источник витамина С, а также фитонцидов, оказывающих противовирусное действие. Лимон можно добавлять в чай или съедать по одной дольке несколько раз в день, заедая медом.
Имбирь. Противовирусной активностью обладает и корень имбиря, который можно добавлять в чай или кофе.

Прогноз и профилактика коронавируса человека

Прогноз зависит от формы заболевания. Чаще всего коронавирусная инфекция развивается по типу ОРЗ и не представляет опасности. В этом случае через неделю наступает полное выздоровление. При атипичной пневмонии или MERS инфекции прогноз менее благоприятный, процент смертности от этих заболеваний достаточно высок.

У перенесшего заболевание человека вырабатывает краткосрочный иммунитет, однако он может заразиться другим штаммом вируса.

Для профилактики заболевания необходимо в первую очередь избегать контакта с больными людьми. Вирус крайне неустойчив и быстро погибает во внешней среде. Передача заболевания возможна только от больного человека к здоровому или, в случае MERS, от животного к человеку. Профилактика ОРЗ и других вирусных инфекций заключается в первую очередь в поддержании своего иммунитета. Для этого необходимо правильно и полноценно питаться, употреблять достаточное количество витаминов. Укрепляют иммунитет занятия спортом и закаливание. Раз в полгода (весной и осенью) рекомендуется пропить курс народных средств с иммуномодулирующим эффектом.

Коронавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта. Пик заболеваемости регистрируется в холодное время года (поздняя осень, зима, ранняя весна). На долю коронавирусной инфекции приходится от 4 до 20 % случаев всех . Чаще болеют подростки, но возможны случаи болезни и у детей раннего возраста.

Причины

Передача инфекции осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем.

Возбудителем болезни является вирус из семейства Coronaviridae. Это РНК-содержащие вирусы, которые отличаются умеренной устойчивостью во внешней среде. Они достаточно хорошо переносят низкие температуры и высушивание, но быстро погибают при нагревании и под воздействием дезинфицирующих средств.

Среди коронавирусов различают:

респираторные (вызывающие обычные симптомы ОРВИ);
энтеральные (поражающие желудочно-кишечный тракт).

Каждый из указанных видов содержит несколько штаммов, различающихся по антигенной структуре.

Пути заражения

Источником возбудителя является больной человек. В большинстве случаев заражение детей происходит воздушно-капельным путем, но учитывая возможность выделения вируса из кишечника, может иметь место и фекально-оральный механизм передачи.

При попадании вирусов в дыхательные пути они оседают в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Там они размножаются, накапливаются и вызывают местную воспалительную реакцию с выраженным отеком и обильной секрецией слизистых желез.
Распространяясь вглубь респираторного тракта, вирус поражает глотку, гортань и трахею.

Восприимчивость к данной инфекции в детском возрасте высока, после перенесенного заболевания формируется гуморальный иммунитет. Так, антитела к коронавирусам выявляют у 80 % взрослого населения.

Клинические признаки

После заражения до первых симптомов болезни проходит несколько дней, необходимых для накопления вируса в организме. Заболевание имеет острое начало и клиническую картину, сходную с таковой при риновирусной инфекции. Основным ее проявлением является . Таких больных беспокоит:

заложенность носа;
обильные слизистые выделения из носа;
нарушение обоняния.

При этом температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, увеличиваются лимфатические узлы. Могут появляться признаки интоксикации в виде общей слабости, ломоты в теле. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекается и , к симптомам ринита присоединяется:

першение в горле;
боль при глотании;
небольшой кашель;
осиплость голоса.

Неосложненное течение коронавирусной инфекции заканчивается выздоровлением на 5-7 день болезни.

Осложнения при данной патологии, как и при других вирусных инфекциях, связаны с присоединением бактериальной флоры. Это может быть:

При фекально-оральном механизме передачи возбудителя в патологический процесс вовлекается пищеварительный тракт, и заболевание имеет вид острого с кратковременной диареей, рвотой и .

У детей раннего возраста коронавирусная инфекция имеет некоторые особенности течения, обусловленные несовершенной реакцией иммунной системы и строением респираторного тракта:

более выраженный токсикоз;
поражение нижних дыхательных путей с развитием или ;
склонность к обструкции дыхательных путей.

Принципы диагностики

Диагноз вирусной инфекции выставляется на основании жалоб, истории болезни, объективных данных, полученных врачом во время осмотра и обследования. Однако принадлежность вирусов к семейству коронавирусов можно определить только лабораторным путем. Для этого могут использоваться следующие диагностические методы:

вирусологический (исследуют смывы с носоглотки);
иммунофлюоресцентный (обнаружение возбудителя в мазках со слизистой оболочки носа).

Серологические методы практического значения не имеют, так как позволяют выявить антитела слишком поздно. Они используются для лабораторного подтверждения диагноза и ретроспективного анализа.

Лечение

Чтобы уменьшить проявления интоксикации, больному назначают обильное теплое питье.

В большинстве случаев коронавирусная инфекция лечится амбулаторно. Исключение составляет тяжелое течение болезни с развитием осложнений у детей раннего возраста.

Всем пациентам в остром периоде показан:

постельный режим;
обильное питье;
молочно-растительная диета.

Медикаментозная терапия включает:

Назначение (интерфероны, Ингавирин, Полиоксидоний) и симптоматических средств.
Для купирования явлений ринита используются растворы для промывания носа на основе морской соли, симпатомиметики местного действия (Ксилометазолин, Оксиметазолин).
При наличии густого трудноотделяемого секрета эффективен Ринофлуимуцил.

Развитие осложнений является показанием для антибактериальной терапии.

К какому врачу обратиться

Лечит коронарвирусную инфекцию у детей врач-педиатр. В случае осложнений или сомнений в диагнозе может быть назначена консультация инфекциониста, ЛОР-врача, пульмонолога, гастроэнтеролога.

Заключение

Прогноз при коронавирусной инфекции благоприятный. В большинстве случаев болезнь имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением. Бактериальные осложнения развиваются редко и обычно связаны с ослаблением иммунитета или переохлаждением.

Коронавирусная инфекция - ОРВИ, которая характеризуется картиной ринита и доброкачественным течением болезни.

ТОРС (атипичная пневмония) - тяжело протекающая форма коронавирусной инфекции, характеризующаяся циклическим течением, выраженной интоксикацией, преимущественным поражением альвеолярного эпителия и развитием ОДН.

Код по МКБ -10
U04.9. SARS.

Этиология (причины) коронавирусной инфекции

Возбудитель коронавирусной инфекции - коронавирусы. Впервые вирус был выделен в 1965 г. от больного острым ринитом, а в 1968 г. было организовано семейство Coronaviridae. В 1975 г. коронавирус был обнаружен E. Caul и S. Clarke в испражнениях детей, страдающих гастроэнтеритом.

Коронавирусы - крупные РНК-содержащие вирусы сферической формы диаметром 80–160 нм. Поверхность вириона покрыта булавовидными отростками из гликопротеина, которые придают ему легко распознаваемый при электронной микроскопии вид, напоминающий солнечную корону во время солнечного затмения, отсюда и название этого семейства вирусов. Вирион имеет сложное строение, в центре расположена спиралевидная однонитевая молекула РНК, нуклеокапсид окружён белково-липидной оболочкой, в состав которой входят 3 структурных белка (мембранный белок, трансмембранный белок и гемагглютинин). Репликация вируса происходит в цитоплазме поражённых клеток.

Коронавирусы обладают сложной антигенной структурой, их подразделяют на антигенные группы, которые имеют разные антигенные перекрёсты.

Первая группа - человеческий коронавирус 229 Е и вирусы, поражающие свиней, собак, кошек и кроликов.
Вторая группа - человеческий вирус ОС-43 и вирусы мышей, крыс, свиней, крупного рогатого скота и индюков.
Третья группа - кишечные коронавирусы человека и вирусы кур и индюков.

Возбудитель ТОРС - неизвестная ранее разновидность коронавируса.

Секвенирование вируса ТОРС показало, что он отличается по нуклеотидным последовательностям от известных ранее групп коронавирусов на 50–60%. Результаты секвенирования изолятов вируса, проведённые китайскими учёными, существенно отличаются от данных, полученных канадскими и американскими исследователями, что позволяет предположить способность вируса быстро мутировать. Коронавирусы неустойчивы в окружающей среде, мгновенно погибают при нагревании до 56 °C, под воздействием дезинфицирующих средств.

Имеются данные о более высокой устойчивости вируса ТОРС. Так, на пластиковой поверхности вирус может сохраняться до 2 сут, в канализационных водах до 4 сут. Однако в течение этих сроков количество вирусных частиц постоянно падает. Предполагают, что вирус ТОРС стал результатом мутаций известных ранее видов коронавируса.

Эпидемиология коронавирусной инфекции

Источник возбудителя ОРВИ - больной и носитель коронавирусов. Путь передачи воздушно-капельный, восприимчивость к вирусу высокая. Болеют преимущественно дети, после перенесённой болезни формируется гуморальный иммунитет, сезонность зимняя. У 80% взрослых есть антитела к коронавирусам. Первый случай ТОРС зарегистрирован 11 февраля 2003 г. в Китае (провинция Гуандун), последний - 20 июня 2003 г. За этот период зарегистрирован 8461 случай болезни в 31 стране, умерло 804 (9,5%) больных. Источником вируса ТОРС служат больные, считают, что вирус может выделяться уже в конце инкубационного периода и возможно реконвалесцентное носительство. Основной путь передачи вируса ТОРС также воздушно-капельный, именно он выступает движущей силой эпидемического процесса. Допустима контаминация вирусом предметов в окружении больного. Возможность распространения вируса от источника инфекции определяется многими факторами: выраженностью катаральных явлений (кашля, чихания, насморка), температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Сочетание этих факторов и определяет конкретную эпидемиологическую ситуацию. Описаны вспышки в многоквартирных домах, где люди непосредственно не контактировали друг с другом и распространение вируса, скорее всего, происходило через вентиляционную систему. Вероятность заражения зависит от инфицирующей дозы вируса, его вирулентности и восприимчивости заразившегося.

Инфицирующая доза вируса, в свою очередь, обусловлена количеством вируса, выделяемого источником инфекции, и расстоянием от него. Несмотря на высокую вирулентность, восприимчивость к вирусу ТОРС невысокая, что связано с наличием у большинства людей антител к коронавирусам. Об этом свидетельствует небольшое количество случаев заболевания, а также тот факт, что в большинстве ситуаций заражение произошло при близком контакте с больным в закрытом помещении. Болеют взрослые, случаев развития болезни у детей не зарегистрировано, что, вероятно, обусловлено более высоким уровнем иммунной защиты вследствие недавно перенесённой инфекции.

Патогенез

Коронавирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей. Основными клетками-мишенями для вируса ТОРС выступают клетки альвеолярного эпителия, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. После сборки вирионов они переходят в цитоплазматические везикулы, которые мигрируют к мембране клетки и путём экзоцитоза выходят во внеклеточное пространство, причём до этого не происходит экспрессии антигенов вируса на поверхность клетки, поэтому антителообразование и синтез интерферона стимулируются относительно поздно.

Сорбируясь на поверхности клеток, вирус способствует их слиянию и образованию синцития. Тем самым осуществляется быстрое распространение вируса в ткани. Действие вируса вызывает повышение проницаемости клеточных мембран и усиленный транспорт жидкости, богатой белком, в интерстициальную ткань лёгкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что приводит к коллапсу альвеол, в результате чего резко нарушается газообмен. В тяжёлых случаях развивается острый РДС, сопровождающийся тяжёлой дыхательной недостаточностью (ДН). Вызванные вирусом повреждения «открывают дорогу» бактериальной и грибковой флоре, развивается вирусно-бактериальная пневмония. У ряда пациентов вскоре после выписки наступает ухудшение состояния, связанное с быстрым развитием фиброзных изменений в лёгочной ткани, что позволило предположить инициацию вирусом апоптоза.

Возможно, коронавирус поражает макрофаги и лимфоциты, блокируя все звенья иммунного ответа. Однако наблюдавшаяся в тяжёлых случаях ТОРС лимфопения также может быть обусловлена и миграцией лимфоцитов из кровяного русла в очаг поражения. Таким образом, в настоящее время выделяют несколько звеньев патогенеза ТОРС.

Первичное поражение вирусом альвеолярного эпителия.
Повышение проницаемости клеточных мембран.
Утолщение межальвеолярных перегородок и скопление жидкости в альвеолах.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Развитие тяжёлой дыхательной недостаточности, которая служит основной причиной смерти в острой фазе болезни.

Клиническая картина (симптомы) коронавирусной инфекции

Инкубационный период ОРВИ составляет 2–5 сут, при ТОРС - 2–7 сут; по некоторым данным, до 10–14 сут.

Основной симптом ОРВИ - профузный серозный ринит. Температура тела нормальная или субфебрильная, длительность болезни до 7 сут, у детей раннего возраста возможны пневмония и бронхит.

При ТОРС начало болезни острое, первые симптомы - озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38 °C и выше. Эта лихорадочная (фебрильная) фаза длится 3–7 сут. Помимо указанных выше симптомов у части больных наблюдают кашель, насморк, боли в горле, при этом отмечают гиперемию слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки. Возможна также тошнота, одно- или двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул. Через 3–7 сут, а иногда и раньше болезнь переходит в респираторную фазу, которая характеризуется повторным повышением температуры тела, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки, затруднённого дыхания. При осмотре выявляют бледность кожного покрова, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардию, приглушение тонов сердца, тенденцию к артериальной гипотензии.

При перкуссии грудной клетки определяют участки притупления перкуторного звука, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. У 80–90% заболевших в течение недели состояние улучшается, симптомы дыхательной недостаточности регрессируют и наступает выздоровление. У 10–20% больных состояние прогрессивно ухудшается и развивается картина, сходная с РДС.

Таким образом, ТОРС - циклически протекающая вирусная инфекция, в развитии которой можно выделить три фазы.
Лихорадочная фаза. Если течение болезни завершается на этой фазе, констатируют лёгкое течение болезни.
Респираторная фаза. Если характерная для этой фазы дыхательная недостаточность быстро разрешается, констатируют среднетяжёлое течение болезни.
Фаза прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая требует проведения длительной ИВЛ, часто завершается летальным исходом. Такая динамика течения болезни свойственна тяжёлому течению ТОРС.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клиническая диагностика

Клинически коронавирусная инфекция не отличается от риновирусной.

Диагностика ТОРС также представляет большие трудности, так как отсутствуют патогномоничные симптомы; определённое значение, но только в типичных тяжёлых и среднетяжёлых случаях, имеет характерная динамика болезни.

В связи с этим в качестве ориентира используют критерии, разработанные СDС (США), согласно которым к подозрительным на ТОРС относят респираторные заболевания неустановленной этиологии, протекающие:
- с повышением температуры тела свыше 38 °C;
- с наличием одного или нескольких признаков респираторного заболевания (кашель, учащённое или затруднённое дыхание, гипоксемия);
- у лиц, выезжавших в течение 10 сут до заболевания в регионы мира, поражённые ТОРС, или общавшиеся в эти сроки с больными, подозрительными на ТОРС.

С клинической позиции также важно отсутствие сыпи, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, острого тонзиллита, поражения нервной системы, наличие лимфопении и лейкопении.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Картина периферической крови при ТОРС характеризуется умеренной тромбоцитопенией, лейко- и лимфопенией, анемией; часто наблюдают гипоальбуминемию, реже гипоглобулинемию, что связано с выходом белка во внесосудистое пространство вследствие повышенной проницаемости. Возможно повышение активности АЛТ, АСТ и КФК, что указывает на вероятность органных поражений (печень, сердце) или развитие генерализованного цитолитического синдрома.

Иммунологические методы позволяют достоверно выявлять антитела к вирусу ТОРС после 21 сут от начала болезни, ИФА через 10 сут от начала болезни, таким образом, они пригодны для ретроспективной диагностики или для популяционных исследований с целью выявления ИИП.

Вирусологические методы позволяют выявить вирус в образцах крови, фекалий, респираторных секретов на клеточных культурах, а затем идентифицировать его при помощи дополнительных тестов. Этот метод дорогостоящий, трудоёмкий и используется в научных целях. Наиболее эффективный метод диагностики - ПЦР, которая позволяет обнаружить специфические фрагменты РНК вируса в биологических жидкостях (кровь, кал, моча) и секретах (смывах из носоглотки, бронхов, в мокроте) на самых ранних стадиях болезни. Установлено не менее 7 праймеров - нуклеотидных фрагментов, специфичных для вируса ТОРС.

Инструментальные методы

Рентгенологически в части случаев на 3–4-е сутки болезни выявляют односторонние интерстициальные инфильтраты, которые в дальнейшем генерализуются. У части больных в респираторной фазе выявляют картину двусторонней сливной пневмонии. У меньшей части больных на протяжении всего заболевания рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют. При рентгенологическом подтверждении пневмонии или обнаружении у умерших на аутопсии РДС взрослых без явного этиологического фактора подозрительные случаи переводят в разряд «вероятных».

Дифференциальная диагностика коронавирусной инфекции

Дифференциальную диагностику ТОРС на первом этапе болезни следует проводить с гриппом, другими респираторными инфекциями и энтеровирусными инфекциями группы Коксаки–ЕСНО. В респираторной фазе прежде всего следует исключить атипичную пневмонию (орнитоз, микоплазмоз, респираторный хламидиоз и легионеллёз).

Орнитоз характеризуется выраженной лихорадкой и развитием интерстициальной пневмонии, чаще всего болеют лица, имеющие профессиональный или бытовой контакт с птицами. В отличие от ТОРС при орнитозе нередки плевральные боли, увеличение печени и селезёнки, возможен менингизм, но выраженной ДН не наблюдают. При рентгенологическом исследовании выявляют преимущественные поражения нижних отделов лёгких. Вероятны интерстициальные, мелкоочаговые, крупноочаговые и лобарные пневмонии, характерно расширение корней лёгких и увеличение медиастинальных лимфоузлов, в крови - резкое повышение СОЭ.

Микоплазменную пневмонию наблюдают преимущественно у детей старше 5 лет и взрослых до 30 лет. Болезнь развивается постепенно, начинаясь с катаральных явлений, субфебрилитета, реже остро, характерен изнурительный непродуктивный кашель с первых дней болезни, который через 10–12 сут становится продуктивным. Лихорадка умеренная, интоксикация выражена слабо, признаков ДН нет. Рентгенологически выявляют сегментарную, очаговую или интерстициальную пневмонию, возможен плевральный выпот, интерлобит. Регресс пневмонии медленный в сроки от 3–4 нед до 2–3 мес, нередки внелёгочные поражения: артрит, менингит, гепатит.

Легионеллёзная пневмония характеризуется выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой (39–40 °C) длительностью до 2 нед и плевральными болями. Наблюдают кашель со скудной мокротой, нередко с прожилками крови и внелёгочные поражения (диарейный синдром, гепатит, почечную недостаточность, энцефалопатию). Физикальные данные (укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы) довольно чёткие, рентгенологически выявляют плевропневмонию, обычно обширную одностороннюю, реже двухстороннюю, при исследовании крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. Возможно развитие тяжёлой ДН, требующее применения ИВЛ.

Что касается РДС взрослых, то дифференциальную диагностику проводят на основании выявления перечисленных выше этиологических факторов синдрома. Во всех подозрительных случаях целесообразно использование лабораторных тестов для исключения перечисленных выше инфекций.

Лечение

Режим. Диета

Больных коронавирусной инфекцией лечат симптоматическими средствами амбулаторно, пациенты с подозрением на ТОРС подлежат госпитализации и изоляции в специально оборудованные стационары. Режим в остром периоде заболевания постельный, специфической диеты не требуется.

Медикаментозное лечение

Методов специфической терапии коронавирусной инфекции, эффективность которых подтверждена методами доказательной медицины, не существует.

Во время эпидемии применяли рибавирин в дозе 8–12 мг/кг каждые 8 ч в течение 7–10 сут, препарат назначали с учётом противопоказаний, также использовали интерферон альфа-2b, интерферон альфа и его индукторы. Целесообразно проведение оксигенотерапии путём ингаляций кислородно-воздушной смеси или ИВЛ в режиме вспомогательного дыхания, проведение дезинтоксикации по общим правилам. Необходимо, с учётом активизации аутофлоры, применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как левофлоксацин, цефтриаксон и др. Перспективно применение ингаляций препаратами, содержащими сурфактант (куросурф, сурфактант-БЛ), а также оксида азота.

Прогноз

Летальные исходы при коронавирусной инфекции крайне редки. При лёгком и среднетяжёлом течении ТОРС (80–90% больных) прогноз благоприятный, в тяжёлых случаях, требующих применение ИВЛ, летальность высокая. По последним данным, летальность у стационарных больных составляет 9,5%, возможны летальные исходы в поздние сроки болезни. Большинство умерших - лица старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями. У пациентов, перенёсших болезнь, возможны неблагоприятные последствия, обусловленные рубцовыми изменениями в лёгких.

Примерные сроки нетрудоспособности

Выписку больных осуществляют после полного регресса воспалительных изменений в лёгких, восстановления их функции и стойкой нормализации температуры тела в течение 7 сут.

Меры профилактики коронавирусной инфекции

Профилактика ТОРС предполагает изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий на границах, дезинфекцию транспортных средств. Индивидуальная профилактика предусматривает ношение марлевых масок и респираторов. Для химиопрофилактики рекомендуют назначение рибавирина, а также препаратов интерферона и его индукторов.

Официальное и общепринятое название коронавируса – «Ближневосточный респираторный коронавирусный синдром» (Middle East respiratory syndrome Coronavirinae, MERS-CoV, в русском сокращении БВРС-КоВ). Этот новый и почти не изученный вид вируса Betacoronavirus за последние недели взволновал не только врачей-эпидемиологов, все больше обывателей в разных уголках планеты начали интересоваться симптомами и способами лечения от коронавируса MERS CoV, ведь по информации ведущих СМИ MERS CoV оставляет очень мало шансов на выживание инфицированным.

Стоит ли реально бояться коронавируса? Эти вопросы уже сейчас задают себе ученые и медики России.

Первые случаи заражения коронавирусом MERS CoV

Оригинальное «коронное» название данные типы вирусов, обнаруженные еще в 60-х годах, получили из-за ворсинок на своей оболочке. Их форма в точности повторяет очертания солнечной короны при затмении. Именно подобные коронавирусы вызывают множества респираторных инфекций у животных и людей.

Коронавирус «MERS-CoV» впервые был выявлен еще несколько лет назад, причем первое диагностированное заражение человека вызвало летальный исход, впервые заражение и смерть от коронавируса MERS медики зафиксировали в 2012 году в Саудовской Аравии – тогда жертвой вируса стал 60-летний мужчина. Следующим местом встречи с новым видом вируса был Катар, где похожая симптоматика подтвердилась у 49-летнего пациента. В этот раз исследования проводились более широкомасштабно – были задействованы специальные лаборатории, принадлежащие Агентству по защите здоровья населения в Северном Лондоне. Всемирная Организация Здравоохранения забила тревогу, когда стало ясно, что ученые столкнулись с новым штаммом вируса. Данная инфекция ни разу не была выявлена ни у животных, ни у людей.

Генеральным директором ВОЗ доктором Маргарет Чен были высказаны опасения, что новый коронавирус имеет способности распространяться быстрее, чем могут быть найдены возможности и эффективные методы борьбы с ним. По последним данным на лето 2015 года лабораторно были подтверждены уже 64 случая заражения Ближневосточным респираторным коронавирусным синдромом. Из них было зафиксировано 38 летальных исходов. Инфицированными оказались жители Германии, Саудовской Аравии, Франции, Италии, Туниса, ОАЭ, Великобритании, Иордании, Катара. Как видно, смертность от MERS CoV довольно высока.

Возможные пути заражения вирусом MERS CoV

Главную опасность представляет тот факт, что новый вирус обладает способностью передаваться воздушно-капельным путем, то есть как обычный . Возможность заражения достаточно велика, когда даже в ходе обычного тесного общения в течение длительного отрезка времени инфекцию можно передать оппоненту. Если инфицированный собеседник будет просто кашлять и чихать – этого уже будет достаточно. При этом вариантов вакцинации от воздействия коронавируса пока не существует.

Инкубационный период длится одну-две недели. Сотрудники Агентства по защите здоровья населения высказывают мнение об ограниченности передачи вируса. В противном случае охваченная территория и количество случаев были бы представлены совсем в других цифрах – более глобально.

Специалистом по инфекционным заболеваниям и микробиологом С. Уайлс, представляющей Университет Окленда, в интервью газете «Гардиан» было отмечено, что большая часть заражений произошла в больницах, где впоследствии инфицированные пациенты лечились от совсем других заболеваний, как, например, произошло во Франции. Отсюда можно провести параллель и найти заболевания, способные сделать человека более уязвимым для нового типа вируса.

Симптомы коронавируса MERS у человека

Специалисты пока не имеют полной информации о реальной симптоматике и рисках заражения. Практически во всех зафиксированных случаях у пациентов наблюдаются следующие симптомы: сильный жар, одышка, затрудненное дыхание, усиливающийся кашель. Но и эти симптомы полностью не изучены как типичное отражение инфекционного заболевания.

Об отработанной методике лечении в данном случае тоже, к сожалению, говорить еще рано. Изначально важно делать максимальный упор на лечение дыхательных путей и скорейшее восстановление их функций. По информации, предоставленной главным государственным санитарным врачом РФ, явное лечебное воздействие на коронавирус имеют медицинские препараты, используемые при лечении гепатита С и других обширных вирусных инфекций.

Довольно часто новейший вид инфекции сравнивают с атипичной пневмонией (SARS), которая также вызывается наличием коронавируса в организме. И хотя некоторые сходства действительно можно наблюдать, этот момент пока также не удалось доказать в ходе лабораторных исследований.

Опасность заражения коронавирусом MERS в России

Уже давно идут разговоры о том, что коронавирус вполне может проникнуть на территорию России. Сотрудниками Роспотребнадзора в связи с этим проводится перечень противоэпидемических мероприятий, действие которых направлено на предотвращение проникновения инфекции к нам. Больше всего вызывают опасения регионы Приморья и Сахалина – места интенсивного воздушного сообщения с Южной Кореей и миграции населения.

Кроме того, при желании или необходимости посещения стран Ближнего Востока медики советуют придерживаться хотя бы основных правил гигиены. В таких путешествиях важно:

пользоваться мылом или дезинфицирующими салфетками при мытье рук;
при подозрениях на подверженность заболеваниям сократить общение с данными людьми;
по возможности избегать мест большого скопления людей.

При этом если возникнет ощущение недомогания, плохого самочувствия, симптомов ОРВИ, необходимо как можно скорее обратиться к специалистам для проведения обследования и сдачи анализов. Кроме того, важно в это время пользоваться носовыми платками, респираторными масками и стараться как можно меньше общаться с окружающими.