Анализ рдв. РДВ в гинекологии: что такое раздельное диагностическое выскабливание? Состояние после процедуры

Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечной ткани стенок матки. Она может появиться в любом периоде жизни женщины: и до родов, и после них, а также в возрасте пременопаузы. В 30-50% случаев заболевание протекает бессимптомно и не требует никаких врачебных вмешательств. В остальных ситуациях пациенткам назначается лечение.

Перед тем как определиться с тем или иным методом терапии опухоли, практически всех женщин отправляют на диагностическое выскабливание. Но диагностическое выскабливание полости матки при миоме матки не должно быть рутинной процедурой. Сама по себе такая опухоль не является показанием для «чистки». Так в каких же случаях выскабливание должно быть обязательно включено в обследование, а в каких – оно нецелесообразно? Разберемся в этой статье. И начнем с того, что выясним, какие бывают клинические варианты миомы.

Виды миомы матки в зависимости от клинического течения

В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:

• Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
• Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.

Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Важно знать

При таком варианте миомы матки гинекологическое выскабливание противопоказано. Оно малоинформативное и является бессмысленной операцией. Полученный при этом соскоб из полости матки «не прольет свет на это заболевание», но может выявить сопутствующую патологию.

Быстрорастущая миома матки

Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:

1. Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
2. Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее характерный признак миомы;
3. Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
4. Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
5. Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.

При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.

Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.

О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать

В чем суть диагностического выскабливания полости матки?

Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки. Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.

После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:

• О наличии полипов;
• О гиперплазии эндометрия;
• Об аденомиозе;
• О воспалительном процессе в полости матки;
• О злокачественном перерождении эндометрия.

Когда процедура действительно необходима

Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно – поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.

Иногда приходится слышать, что выскабливание назначают для того, «чтобы удалить узлы с матки», или для того, «чтобы определить доброкачественность опухоли». Это в корне неверно.

К сведению

Миома – всегда доброкачественное образование, и она никогда не озлокачествляется. Выскоблить миому технически невозможно! Удалить путем выскабливания можно только подслизистые узлы, которые связаны с мышцей матки тонкой и длинной ножкой, поэтому могут выпадать в шеечный канал и быть доступными для удаления. Про такие узлы говорят: «родившийся субмукозный узел на ножке».

Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.

Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.

Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:

1. Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
2. Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.

Показания к проведению операции

Итак, когда можно проводить выскабливание матки при миоме:

• Длительные продолжительные и болезненные менструации со сгустками;
• Мажущие кровянистые выделения беспорядочного характера;
• Острые боли в нижних отделах живота;
• Учащенное и болезненное мочеиспускание или запоры;
• Слабость, головокружение, сниженный показатель гемоглобина;
• Кровотечение в менопаузе;
• Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе.

Противопоказания

• Бессимптомная миома матки малых размеров;
• Инфекционные заболевания или воспалительные процессы гениталий.

Нужна ли подготовка к операции?

Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?

1. Клинический и биохимический анализы крови;
2. Исследования свертывающей системы крови;
3. Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
4. Общий анализ мочи;
5. Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
6. Электрокардиограмму;
7. УЗИ органов малого таза.

Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.

Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.

Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:

• Половое воздержание;
• Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
• Проводить интимную гигиену только проточной водой;
• Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
• Очистить кишечник;
• Принять душ;
• Вечером – легкий ужин.

В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.

Как выполняют процедуру

Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.

Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.

Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.

Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.

Этапы операции

Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:

1. Проводит влагалищное исследование для определения положения матки и ее размеров;
2. Обрабатывает промежность раствором антисептика;
3. Раскрывает влагалище гинекологическими зеркалами и фиксирует шейку матки специальными щипцами – пулевками;
4. Маточным зондом определяет длину и направление полости матки;
5. Расширяет цервикальный канал медицинскими расширителями;
6. Выполняет выскабливание полости матки специальной ложкой с длинной ручкой, которая называется «кюретка». Движения врача должны быть осторожными и неторопливыми, чтобы причинить стенкам матки минимум травматизации. Весь материал доктор собирает в лоток, чтобы потом поместить в контейнер и отправить на исследование;
7. Снимает щипцы с шейки, убирает зеркала.

Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.

На заметку

Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.

Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза. В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями. В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.

Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.

Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.

• Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
• Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
• Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
• Запрещаются баня и сауна;
• Выполнение гигиенических процедур только под душем;
• Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.

Какие бывают осложнения

Негативные последствия после выскабливания:

• Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
• Воспалительный процесс половых органов.

После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

С выскабливанием матки сталкивается огромное число женщин и репродуктивного возраста, и в менопаузе. Вмешательство довольно травматично, но случается, что без него не обойтись, ведь гинекологическая патология очень распространена, а во многих лечебных учреждениях более щадящие методы диагностики попросту недоступны.

В наше время выскабливание перестало быть основным методом диагностики и лечения. Его стараются заменить более современными и безопасными манипуляциями, которые дают не меньший объем информации для дальнейшего ведения пациентки. В развитых странах выскабливание давно уступило место , если речь идет о диагностике, а кюретаж выполняется очень редко и чаще с лечебной целью.

Вместе с тем, полностью отказаться от метода не получается: не все клиники имеют необходимое эндоскопическое оборудование, не везде есть обученные специалисты, а часть заболеваний эндометрия требуют срочного лечения, и тогда выскабливание - самый быстрый и надежный способ устранить патологию.

Выскабливание эндометрия и цервикального канала - один из самых радикальных методов воздействия в гинекологии. Кроме того, оно дает возможность получить большой объем материала для гистологического анализа. Однако травматичность операции обуславливает множество рисков и опасных осложнений, поэтому выскабливание, или кюретаж, назначается обычно по действительно веским причинам.

кюретаж матки

Кюретаж матки проводится только в условиях операционной - это одно из основных и обязательных условий операции, причина которого в том, что во время процедуры могут возникнуть тяжелые осложнения, для быстрой ликвидации которых нет условий ни в одной женской консультации. Кроме того, общий наркоз, требующийся при выскабливании, тоже должен осуществляться исключительно в больнице и грамотным анестезиологом.

Обычно женщина, которой назначено выскабливание, испытывает вполне обоснованный страх перед самой процедурой и ее последствиями, особенно, если есть планы относительно деторождения в будущем, поэтому квалифицированный гинеколог должен объяснить пациентке целесообразность вмешательства в ее случае и принять все меры для предупреждения опасных последствий.

Показания и противопоказания к выскабливанию матки

Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала наиболее часто показано для забора тканей на гистологический анализ, поэтому его называют диагностическим. Лечебная цель вмешательства - удалить измененные ткани и прекратить кровотечение. Поводами к выскабливанию полости матки считаются:

• Метроррагии - межменструальные, постменопаузальные и дисфункциональные кровотечения;
• Диагностированный гиперпластический процесс, полипообразование, опухолевая патология слизистой оболочки;
• Неполный аборт, когда в матке могли остаться фрагменты плацентарной ткани либо зародыша;
• Прерывание беременности малого срока;
• Рассечение сращений (синехий) в матке.
• Послеродовый эндометрит.

Маточные кровотечения, пожалуй, остаются наиболее частой причиной выскабливания. В этом случае операция несет, прежде всего, лечебную цель - остановить кровотечение. Полученный при этом эндометрий направляется на гистологическое исследование, позволяющее уточнить причину патологии.

выскабливание при полипе эндометрия

Выскабливание при полипе и гиперплазии эндометрия, диагностированных посредством ультразвука, устраняет патологический процесс, а гистология уточняет или подтверждает имеющийся диагноз. При возможности полипэктомия производится посредством гистероскопии, которая менее травматична, но столь же эффективна, как кюретаж.

Нередки выскабливания после медицинского аборта и родов, когда продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о задержке в полости матки фрагментов плацентарной ткани, эмбриона, формировании плацентарного полипа. Послеродовое острое воспаление внутренней выстилки матки (эндометрит) также лечится путем удаления воспаленных тканей и дополняется последующим консервативным лечением антибиотиками.

Кюретаж может быть проведен в качестве медицинского аборта. Так, выскабливание замершей беременности, диагностируемой на малых сроках, – один из основных способов удаления патологии, широко практикуемый в большинстве стран постсоветского пространства. Кроме того, и благоприятно развивающаяся беременность прерывается таким способом, если нет возможности или упущен срок для вакуум-аспирации.

Женщина, решившаяся на кюретаж при нормально развивающейся беременности, всегда оповещается врачом о возможных последствиях процедуры, в числе которых главное - бесплодие в будущем. При выскабливаниях замершей беременности также есть определенные риски, поэтому грамотный специалист постарается обойтись без этой операции вовсе либо предложить вакуумный аборт.

Сращения (синехии) в полости матки могут быть устранены кюреткой, но эта патология все реже становится показанием к выскабливанию ввиду внедрения гистероскопических методик. После инструментального рассечения синехий есть риск их повторного образования и воспалительных осложнений, поэтому гинекологи стараются отказаться от столь радикального воздействия.

гистероскопия

Если есть абсолютные показания к выскабливанию, то целесообразно дополнять его гистероскопией, ведь действуя вслепую, врач не может исключить недостаточной радикальности операции, а гистероскоп дает возможность осмотреть поверхность матки изнутри и сделать лечение максимально эффективным.

Диагностическое выскабливание матки может быть проведено планово, когда при осмотре и ультразвуковом исследовании гинеколог заподозрил гиперплазию или опухолевый рост. Целью такой операции становится не столько лечение, сколько получение фрагментов слизистой для патогистологического анализа, позволяющего с точностью сказать, что именно происходит с эндометрием.

В абсолютном большинстве случаев при кюретаже гинеколог ставит задачу получения не только эндометрия, но и выстилки шеечного канала, который так или иначе будет пройден инструментом, поэтому выскабливание цервикального канала - обычно этап одной большой операции.

Слизистая оболочка канала шейки имеет отличное от эндометрия строение, но в ней тоже происходит полипообразование и опухолевый рост. Случается, что определить, откуда именно исходит процесс, сложно, но и патология может иметь сочетанный характер, когда в эндометрии происходит одно, а в цервикальном канале - совсем другое.

Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки необходимо для получения ткани из обоих отделов органа, а чтобы она не смешалась, гинеколог сначала берет образцы из одной части, помещая их в отдельную емкость, а затем - из другой. Такой подход позволяет наиболее точно оценить изменения, происходящие в каждой области матки, путем гистологического анализа полученных тканей.

При назначении выскабливания врач обязательно учитывает наличие противопоказаний , коими считаются воспалительные изменения в половых путях, острые общие инфекционные болезни, подозрения на перфорацию стенки матки, тяжелые сопутствующие декомпенсированные заболевания. Стоит, однако же, уточнить, что при выскабливании по жизненным показаниям (массивное маточное кровотечение), в случае острого эндометрита после родов или аборта врач может пренебречь некоторыми препятствиями, так как польза от проведения операции несоизмерима выше возможных рисков.

Видео: раздельное диагностическое выскабливание

Подготовка к кюретажу

При подготовке к раздельному выскабливанию женщине предстоит пройти ряд исследований, если процедура назначена в плановом порядке. При срочной операции придется ограничиться минимумом общеклинических анализов. Готовясь к лечению, стоит не только взять с собой результаты обследований, чистое белье и халат, но и не забыть об одноразовых гигиенических средствах, ведь после операции какое-то время будут кровянистые выделения из половых путей.

Предоперационная подготовка включает:

1. Общий и биохимический анализы крови;
2. Исследование мочи;
3. Определение свертываемости крови;
4. Уточнение групповой принадлежности и резус-фактора;
5. Осмотр гинекологом со взятием мазка на микрофлору и цитологию;
6. Кольпоскопию;
7. УЗИ органов малого таза;
8. Электрокардиографию, флюорографию;
9. Обследование на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.

При поступлении в клинику с пациенткой беседует лечащий врач, который выясняет акушерский и гинекологический анамнез, уточняет наличие аллергии на какие-либо препараты, в обязательном порядке фиксирует, что из медикаментов женщина принимает постоянно.

Лекарственные средства на основе аспирина и антикоагулянты перед операцией отменяются ввиду риска кровотечений. Накануне выскабливания за 12 часов разрешается последний прием пищи и воды, если планируется общий наркоз. В ином случае есть и пить разрешено, но увлекаться не стоит, ведь нагрузка на желудочно-кишечный тракт может сказаться на течении послеоперационного периода.

Вечером перед операцией следует принять душ, провести тщательное гигиеническое мытье половых органов, сбрить волосы. Спринцевания и применение вагинальных лекарственных препаратов к этому моменту исключаются полностью. По показаниям будет назначена очистительная клизма или легкие слабительные средства. При волнении накануне операции можно принять легкие успокоительные (валериана, пустырник).

Техника проведения выскабливания матки

Выскабливание полости матки - это иссечение верхнего, регулярно обновляющегося, слоя слизистой с помощью острых хирургических инструментов - кюреток. Базальный слой должен остаться сохранным.

Введение инструментария в матку сквозь шеечный канал подразумевает его расширение, а это крайне болезненный этап, поэтому обезболивание - необходимое и обязательное условие операции. В зависимости от состояния женщины и особенностей патологии может быть применена местная анестезия (парацервикальное обкалывание анестетиком), но при этом большинство женщин все равно испытывают сильную боль. Общий внутривенный наркоз можно считать более предпочтительным, особенно, у больных с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Кюретаж матки осуществляется в несколько шагов:

• Половые пути обрабатываются антисептическими средствами.
• Обнажение маточной шейки в зеркалах и фиксация ее специальными щипцами.
• Медленное инструментальное расширение шеечного отверстия.
• Манипуляции кюреткой с иссечением верхнего слоя эндометрия - собственно выскабливание.
• Выведение инструментов, заключительная обработка шейки антисептиками и снятие фиксирующих щипцов.

Перед началом вмешательства опорожняется мочевой пузырь самостоятельно женщиной либо в него вводится специальный катетер на все время манипуляции. Пациентка лежит в гинекологическом кресле с разведенными ногами, а хирург производит ручное исследование, в процессе которого уточняет размеры и расположение матки относительно продольной оси. Перед введением инструментария половые пути и влагалище обрабатываются антисептиком, а затем вводятся специальные хирургические зеркала, которые все время процедуры держит ассистент.

техника выскабливания полости матки

Обнаженная в зеркалах маточная шейка захватывается щипцами. Длину и направление хода полости органа определяют посредством зондирования. У большинства женщин матка немного наклонена в направлении лонного сочленения, поэтому инструменты обращены вогнутой поверхностью кпереди. Если гинеколог установил отклонение матки назад, то инструментарий вводится в обратном направлении во избежание травмирования органа.

Для доступа внутрь матки нужно расширить узкий цервикальный канал. Это наиболее болезненный этап манипуляции. Расширение происходит при помощи металлических расширителей Гегара, начиная с самого меньшего и заканчивая таким, который обеспечит последующее введение кюретки (до № 10-11).

Инструменты нужно проводить максимально аккуратно, действуя лишь кистью, но не проталкивая их внутрь силой всей руки. Расширитель вводится до того момента, пока он не пройдет внутренний маточный зев, затем держат его неподвижно несколько секунд, а потом меняют на следующий, большего диаметра. Если следующий расширитель не проходит или продвигается очень трудно, то вводят повторно предыдущий меньший размер.

Кюретка - это острый металлический инструмент, напоминающий петлю, движущуюся по стенке матки, как бы отрезая и отодвигая к выходу слой эндометрия. Хирург аккуратно подводит ее ко дну органа и более быстрым движением перемещает к выходу, слегка надавливая на стенку матки и иссекая участки слизистой.

Выскабливание производится в четкой последовательности: передняя стенка, задняя, боковые поверхности, трубные углы. По мере удаления фрагментов слизистой кюретки меняются на меньший диаметр. Выскабливание проводится, пока хирург не ощутит гладкость внутреннего слоя матки.

Дополнение операции гистероскопическим контролем имеет ряд преимуществ перед «слепым» кюретажем, поэтому при наличии необходимого оборудования недопустимо им пренебречь. Этот подход дает не только более точную диагностику, но и позволяет минимизировать некоторые последствия. При гистероскопии врач имеет возможность прицельного взятия материала для гистологии, что немаловажно при подозрении на рак, а также осмотреть стенку органа после отсечения патологически измененных тканей.

При выскабливании удаляется только функциональный слой эндометрия, который подвергается циклическим изменениям, «нарастая» к концу менструального цикла и слущиваясь в фазу менструации. При неосторожных манипуляциях возможно повреждение базального слоя, за счет которого происходит регенерация. Это чревато бесплодием и расстройством менструальной функции в последующем.

Особую осторожность следует соблюдать при наличии миомы матки, которая своими узлами делает выстилку бугристой. Неаккуратные действия врача могут вызвать травмирование миоматозных узлов, кровотечение и некроз опухоли.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия дает обильный соскоб слизистой, но и при опухоли можно получить большой объем ткани. Если рак врастает в стенку матки, то ее можно повредить кюреткой, о чем должен помнить хирург. При аборте кюретаж не стоит проводить до «хруста», так как подобное глубокое воздействие способствует травматизации нервно-мышечных структур органа. Важным моментом при удалении замершей беременности считается последующее гистологическое исследование, которое может помочь установить причину нарушения развития эмбриона.

По окончании выскабливания врач удаляет щипцы с шейки, проводит заключительную обработку половых органов дезинфицирующим средством, а зеркала извлекает. Полученный в ходе вмешательства материал помещают во флакон с формалином и направляют на гистологию. При подозрениях на карциному всегда производится раздельное выскабливание - первым этапом скоблится шеечный канал, затем - полость матки с забором ткани для гистологии в разные флаконы. Слизистая разных отделов репродуктивной системы обязательно маркируется при направлении на анализ.

Послеоперационный период и возможные осложнения

В послеоперационном периоде пациентке назначается щадящий режим. Первые 2 часа запрещается вставать, на низ живота помещается пузырь со льдом. К вечеру того же дня можно вставать, ходить, принимать пищу и душ без каких-либо существенных ограничений. При благоприятном течении послеоперационного периода домой отпустят на 2-3 сутки для наблюдения акушера-гинеколога по месту жительства.

При болевом синдроме могут быть назначены анальгетики, а для профилактики инфекционных осложнений - антибиотикотерапия. Чтобы облегчить отток кровянистых масс назначаются спазмолитики (но-шпа) первые 2-3 суток.

Кровянистые выделения обычно не обильные и могут сохраняться до 10-14 дней, что не считается патологией, но при развитии кровотечения, изменении характера отделяемого (неприятный запах, цвет с желтоватым или зеленым оттенком, увеличение интенсивности) следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Дабы избежать инфицирования, гинеколог запретит женщине любые спринцевания, а также применение гигиенических тампонов в период послеоперационных выделений. Для этих целей безопаснее использовать обычные прокладки, контролируя объем и вид отделяемого.

Для успешного восстановления важны гигиенические процедуры - не менее двух раз в день необходимо подмываться, но лучше не использовать никакие косметические средства, даже мыло, ограничившись лишь теплой водой. От бани, сауны и бассейна придется отказаться на срок до месяца.

Секс после выскабливания возможен не ранее, чем через месяц, а физические нагрузки и посещение спортзала лучше отложить на пару недель ввиду риска кровотечений.

Первая менструация после выскабливания обычно наступает примерно через месяц, но возможна задержка, связанная с продолжающейся регенерацией слизистой. Это не считается нарушением, но врачу показаться лишним не будет.

Первые 2 недели следует очень тщательно следить за самочувствием. Особое беспокойство должны вызвать:

1. Увеличение температуры тела;
2. Боли внизу живота;
3. Изменение характера выделений.

При таких симптомах нельзя исключить развитие острого эндометрита или гематометры, что требует срочного лечения путем повторной операции. Другие осложнения встречаются реже, среди них возможны:

• Перфорация стенки матки - может быть связана как с особенностями патологии (рак), так и с неосторожными действиями врача и техническими погрешностями при кюретаже;
• Развитие синехий (спаек) внутри матки;
• Бесплодие.

Возможность и сроки планирования беременности после выскабливания беспокоят очень многих пациенток, особенно, молодого возраста, а также перенесших операцию по поводу замершей беременности. В целом, при соблюдении правильной техники операции, с беременностью не должно быть трудностей, а планировать ее лучше не ранее, чем через полгода.

С другой стороны, бесплодие - одно из возможных осложнений, которое может быть связано с инфицированием, вторичным воспалением, развитием синехий в матке. Неквалифицированный хирург может затронуть базальный слой эндометрия, и тогда с восстановлением слизистой и имплантацией зародыша могут возникнуть значительные сложности.

Чтобы избежать осложнений, желательно заранее выбрать клинику и гинеколога, которому можно доверить свое здоровье, а после вмешательства тщательно соблюдать все его назначения и рекомендации.

Выскабливание матки проводится как на бесплатной основе во всех государственных больницах, так и платно. Стоимость выскабливания полости матки в среднем составляет 5-7 тысяч рублей, раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки с последующей гистологией обойдется дороже - 10-15 тысяч. Цена на услугу в клиниках Москвы несколько выше и начинается в среднем от 10 тысяч рублей. Гистероскопический контроль существенно увеличивает стоимость операции - до 20 и более тысяч рублей.

Женщины, которым показано выскабливание, интересуются отзывами пациенток, уже прошедших такое лечение. К сожалению, нельзя сказать, чтобы впечатления от процедуры были сплошь хорошими, и отзывы нередко бывают негативными. Это связано с болезненностью, которую приходится испытывать при местном обезболивании, а также с самим фактом вмешательства в такой деликатный и важный орган женского организма.

Однако не нужно заранее паниковать. Квалифицированный врач, уверенный в абсолютной необходимости процедуры как единственно возможного метода диагностики и лечения, не нанесет непоправимого вреда, а выскабливание позволит вовремя обнаружить болезнь и избавит от нее наиболее радикально.

Диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала – один из самых достоверных методов для определения патологии в слизистой оболочке цервикального канала или матки.

Есть заболевания, которые видны глазами, другие – можно определить мануальным обследованием, некоторые только применив специальную медицинскую аппаратуру (оптику, ультразвуковое исследование, рентгенологический метод, компьютерную томографию и т.д.).

Но есть болезни или состояния, для диагностики которых необходимо гистологическое исследование (т.е. взятый материал исследуется под микроскопом).

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – метод, который чаще всего применяют в гинекологии для получения биоматериала. Во время этой процедуры берется для исследования функциональный слой слизистой оболочки матки.

Многие пациентки волнуются или даже боятся, когда гинеколог назначает им эту манипуляцию. Как правило, поводов для страха нет – эта процедура не нанесет вреда здоровью и позволит определить причины многих заболеваний женской половой системы.

Раздельное диагностическое выскабливание – это малая операция. Почему она называется раздельное? Потому что соскоб берется отдельно из церквикального канала шейки матки и из самой полости матки.

Показания к РДВ следующие:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• маточное кровотечение;
• миома матки, эндометриоз, сопровождающиеся длительными обильными менструациями;
• полипы шейки и полости матки;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• дисплазия шейки матки – патология эпителия, покрывающего шейку матки;
• другие причины.

Подготовка и обследование перед раздельным диагностическим выскабливанием:

Для исключения противопоказаний и безопасности процедуры назначают следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• анализ на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• биохимия крови;
• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• флюорография;
• заключение терапевта (отсутствие противопоказаний для выскабливания со стороны внутренних органов);
• мазок на микрофлору (для исключения воспаления половых органов);
• мазок с шейки матки на онкоцитологию;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза.

Диагностическое выскабливание наиболее часто выполняется за несколько дней до начала менструации, если менструальный цикл сохранен. Но может быть выполнено и в экстренном порядке, например, при маточном кровотечении.

Перед процедурой:

1. за 2 недели следует отказаться от приема всех медикаментов, за 3 дня до РДВ воздержаться от половых контактов, спринцеваний, применения свечей, средств гигиены;
2. за 10-12 часов до выскабливания не принимать пищу.

Полученный материал собирается в промаркированные две пробирки (отдельно из шейки и из полости матки) и передается в нашу лабораторию для последующего гистологического исследования. Гистологическая лаборатория находится в здании «ВитроКлиник».

Результаты обычно бывают готовы уже через 3-5 дней. Вы можете получить их по электронной почте или от врача на приёме.

После выскабливания полости матки и цервикального канала в течение нескольких дней возможны незначительные мажущие кровянистые выделения из половых путей. При всех непонятных ощущениях следует обратиться к врачу.

После РДВ назначается плановый гинекологический осмотр. Лечащий врач оценит результаты гистологии и назначит лечение, если это потребуется. Иногда после диагностического выскабливания назначается курс антибактериальной терапии для профилактики воспаления.

В течение месяца надо соблюдать щадящий режим: воздержаться от половой близости, физических нагрузок, тепловых процедур.

Цена раздельного диагностического выскабливания

Гинекология использует массу различных методов для диагностики состояния пациентки. Одни исследования проводятся быстро и безболезненно. Например, УЗИ. Другие требуют использования анестезии и пребывания в стационаре (лапароскопия). Сегодняшняя статья расскажет вам о том, что такое РДВ в гинекологии. Вы узнаете об особенностях этой манипуляции и показаниях к ее проведению.

Общие сведения

Что такое гистероскопия и РДВ в гинекологии? Это две диагностические манипуляции, которые совмещаются между собой. Разберем их подробно. Расшифровка РДВ в гинекологии звучит следующим образом: «Раздельное диагностическое выскабливание». Данная процедура необходимо для подтверждения или опровержения имеющегося диагноза. Доктор назначает ее в том случае, когда сам не уверен или не может подтвердить свой вердикт другими способами. Стоит отметить, что РДВ в гинекологии позволяет поставить 100% достоверный результат. Тогда как иные методы диагностики не могут дать такой точности.

Гистероскопия - это обследование, которое проводится при помощи специального увеличительного прибора. Он называется гистероскопом. Диагностика позволяет осмотреть полость матки и при необходимости провести лечебные манипуляции: удалить полипы, взять биопсию и так далее. Проводится исследование исключительно в стационаре. Совмещение гистероскопии и РДВ в гинекологии дало специалистам большие возможности для обследования пациентки и дальнейшего назначения правильной терапии.

Когда необходимо исследование: показания

Раздельное диагностическое выскабливание предусмотрено в следующих ситуациях:

• Новообразования в матке или подозрения на них: миомы, полипы, кисты, перегородки.
• Структурные изменения эндометрия: гиперплазия или дисплазия.
• Нарушения менструального цикла неизвестного происхождения. Речь идет о длительных задержках или обильных кровотечениях.
• Рак шейки матки или тела детородного органа на любой стадии. В том числе и при подозрении на патологию.

Если доктор предполагает у вас наличие указанных заболеваний, то он даст вам направление на РДВ. В гинекологии предусмотрено бесплатное проведение диагностики для женщин по показаниям. Также манипуляция осуществляется и в частных клиниках. Но такие медицинские учреждения предусматривают плату за предоставление своих услуг.

Противопоказания к проведению манипуляции

Некоторым женщинам запрещена подобная диагностика. Рассмотрим состояния, при которых нужно отказаться от процедуры:

1. Воспалительный процесс. Если во время подготовки выясняется, что у женщины имеются инфекционные заболевания половых органов, то их необходимо сначала устранить. Проведение манипуляции при воспалительном процессе может увеличить вероятность осложнений.
2. Стеноз шейки матки или цервикального канала. При такой патологии происходит сужение сосудов. Доктор попросту не сможет расширить шейку, не повредив ее. Поэтому перед манипуляцией необходимо снять спазм и пройти лечение.
3. Беременность. Если пациентка находится в интересном положении и желает сохранить плод, то подобные действия категорически противопоказаны. Любое вмешательство в детородный орган и манипуляции с шейкой матки могут привести к прерыванию беременности.
4. Вирусные и бактериальные заболевания. Процедура раздельного выскабливания откладывается в том случае, если пациентка больна. Даже банальная простуда, повышение температуры или грипп становятся противопоказанием.
5. Использование (спирали). Перед диагностикой такое устройство необходимо извлечь из полости детородного органа.

Некоторые источники указывают на то, что РДВ недопустимо при распространенном раке шейки матки. Однако это условие сомнительно. Ведь показанием к проведению операции является онкологическое поражение шейки и цервикального канала. Поэтому в каждом отдельном случае возможность процедуры должна определяться врачом.

Подготовка к РДВ

Перед процедурой пациентка обязательно проходит обследование. Женщине нужно сдать кровь на свертываемость. Определяется наличие антител к ВИЧ, сифилису, ЗППП. Также гинеколог возьмет мазок из влагалища, исследование которого покажет состояние микрофлоры. Женщине перед РДВ нужно сделать кардиограмму, флюорографию, а также посетить терапевта. Если у вас есть аллергия на любые лекарственные средства, то обязательно сообщите об этом доктору. Манипуляция предусматривает предварительное проведение гигиенических процедур. Пациентке нужно подмыться и побриться. Ложась в стационар, возьмите с собой сменное белье, гигиенические прокладки и документы.

Ход операции

О процедуре РДВ (в гинекологии) отзывы говорят, что манипуляция всегда проводится под наркозом. Специалисты предпочитают внутривенное. В этом случае пациентка спит и ничего не чувствует. Следовательно, не может помешать работе докторов. Если такая анестезия невозможна (например, при наличии аллергии), то женщине просто обкалывают шейку матки обезболивающими средствами. Далее осуществляются следующие действия:

• вульва и шейка матки обрабатываются спиртовым антисептиком или раствором йода;
• цервикальный канал расширяется зондом;
• в полость детородного органа вводится гистероскоп, который позволяет контролировать ход операции;
• при помощи кюретки делается поочередное выскабливание.

Раздельное диагностическое выскабливание получило свое название по той причине, что сначала собирается материал с а затем из полости матки. Процедура осуществляется за 2-3 дня до менструации или сразу после нее.

В период менструации: мнение некоторых врачей

Есть гинекологи, которые предпочитают проводить манипуляцию во время кровотечения. Они говорят о процедуре РДВ (в гинекологии), что это те же самые месячные, только искусственные. Операция, проведенная в эту часть цикла, позволяет снизить риск сильного кровотечения и осложнений. При выскабливании отделяется лишь поверхность слизистой оболочки, которая нарастает в течение месяца. Базальный слой, отвечающий за новые клетки, не затрагивается. Тем не менее проведение РДВ во время менструации имеет свои риски.

Состояние после процедуры

Продолжается манипуляция не более 20 минут. После этого женщина перевозится в палату, где и отходит от анестезии. В это время за пациенткой ведут пристальное наблюдение. Обычно в течение дня женщина остается в стенах стационара, где получает противомикробную терапию. При отсутствии противопоказаний и осложнений выписка осуществляется на следующий день. Однако спустя 7-10 суток женщина должна вернуться в клинику и пройти дополнительное обследование. Оно включает в себя гинекологический осмотр, ультразвуковую диагностику. Доктор оценивает состояние слизистой оболочки и выясняет, как идет ее заживление.

Последствия манипуляции

Имеет РДВ (в гинекологии) последствия. Но они возникают довольно редко. Многое зависит от квалификации врача, возможностей клиники и современности аппаратуры. Среди осложнений можно выделить такие состояния:

1. Перфорация стенок детородного органа. Маленькие повреждения зарастают самостоятельно, а большие зоны ушиваются во время дополнительной операции.
2. Надрыв шеечной области. Чреват появлением рубцов и сложностями во время естественного родоразрешения.
3. Образование гематом и гематометра. В полости матки скапливается кровь, которая не может выйти из-за спазма шейки.
4. Повреждение базального слоя. Это состояние не поддается лечению.
5. Воспалительный процесс. Начинается по причине несоблюдения асептики, требует использования антибиотиков.

Практически все описанные осложнения имеют свои симптомы. Это повышение температуры тела, боль в брюшной полости, выделения из половых путей с неприятным запахом. Обратитесь к доктору при обнаружении таковых.

Исследования материала и результат

После раздельного выскабливания полученный материал помещается в стерильные контейнеры. В таком состоянии он отправляется на В лаборатории специалисты окрашивают клетки в разные цвета, после чего определяют их реакцию. Результат диагностики бывает готов через 10-14 суток после РДВ. Получить заключение можно у врача, проводившего манипуляцию, или своего гинеколога. После этого нужно обязательно отправиться на очередной прием к доктору. Специалист расскажет вам о значениях, занесенных в бланк.

Остальная тактика определяется в соответствии с полученными данными. Терапия полностью зависит от результата операции. Если обнаружены полипы, миома, кисты, то назначается гормональная коррекция. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Эндометрит и воспалительные процессы предусматривают проведение антибактериальной терапии с применением иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Тактика лечения выбирается в соответствии с возрастом пациентки и желанием в будущем рожать детей.

Вместо заключения

Вы узнали о процедуре РДВ в гинекологии. операции, показания для ее проведения - все описано в статье. Такая манипуляция всегда является плановой, она имеет свои ограничения. Если вам назначено раздельное выскабливание, то не стоит отказываться и пугаться. Ведь только так вы сможете точно узнать о своем здоровье. Полученные результаты отражают состояние слизистой цервикального канала и здоровье детородного органа. Манипуляция позволяет оценить работу репродуктивной системы и гормонального фона в целом. Успехов вам и хороших результатов!

Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения - удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, .

Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.

РДВ — что это такое и техника выполнения, как делают с гистероскопией и без нее

Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.

Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Показания к раздельному лечебно-диагностическому выскабливанию матки и ц/канала

Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и (того места, где обычно располагается раковая опухоль).

Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.

1. Аномальные маточные кровотечения:
   • нерегулярные кровотечения;
   • меноррагии (слишком обильные и продолжительные менструации);
   • регулярная большая потеря крови (более 80 граммов за одни месячные) и крупные сгустки в выделениях.
2. Подозрение на злокачественные или предраковые состояния (например, гиперплазия эндометрия) по УЗИ и симптоматике.
3. Полип эндометрия по УЗИ или миома, растущая внутрь полости матки, то есть субмукозная).
4. Удаление жидкости и гноя(пиометра, гематометра) в сочетании с гистологической оценкой полости матки и снятием стеноза шейки матки.
5. Офисная или амбулаторная биопсия эндометрия не удалась из-за спазма шейки или гистологический результат сомнителен.
6. Выскабливание цервикального канала требуется при атипичной находке при онкоцитологическом исследовании (атипия в мазке) и (или) .

РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).

Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.

Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:

• удаления остатков плацентарной ткани после неполного аборта, несостоявшегося аборта, септического аборта, искусственного прерывания беременности;
• остановки маточного кровотечения при отсутствии результата от гормональной терапии;
• диагностики гестационной трофобластической болезни и удаления всех продуктов беременности при пузырном заносе.

Противопоказания к внутриматочным манипуляциям

К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:

• наличие желанной маточной беременности;
• невозможность визуализации шейки;
• тяжелые пороки развития, аномалии шейки и (или) тела матки, влагалища.

Относительные противопоказания следующие:

• тяжелые цервикальные стенозы;
• врожденные аномалии матки;
• нарушение свертываемости крови;
• острая инфекция в области таза.

Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.

Осложнения и последствия РДВ

Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:

• сильное кровотечение;
• разрыв шейки;
• перфорация матки;
• инфицирование раневой поверхности;
• внутриматочные спайки (синехии);
• анестезиологические осложнения.

Осложнения, в частности перфорация матки, чаще бывают у пациенток после родов, с гестационной трофобластической болезнью, измененной анатомией половых органов, стенозом цервикального канала или имеющейся острой инфекцией на момент операции.

Травмы и разрывы шейки матки

Разрыв в основном происходит во время дилатации - расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.

Перфорация матки гинекологическими инструментами

Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).

Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).

Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса - заражения крови. до РДВ обычно не проводится.

Внутриматочные cинехии (синдром Ашермана)

Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.

Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.

Внутриматочные синехии - это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.

Обезболивание (внутривенная анестезия, «общий наркоз) при РДВ

Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.

В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок - смертельно опасное состояние.

Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.

Подготовка к гистероскопии, выскабливанию, гистерорезектоскопии

При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:

1. УЗИ органов малого таза (обычно на основании его и дается направление на чистку матки);
2. общий анализ мочи;
3. общий анализ крови;
4. коагулограмма;
5. анализ крови на вирусные гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис;
6. анализ на группу крови и резус фактор;
7. мазок из влагалища на степень чистоты.

В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.

Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.

Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.

После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.

Важно!

1. За 6 часов до выскабливания, в случае внутривенной анестезии, нельзя пить молочные и кисломолочные напитки, соки с мякотью. Нежелательно в день процедуры курить.
2. За 4 часа нельзя пить ничего, в том числе воду.
3. Есть нельзя за 10-12 часов до операции. Еда и питье могут спровоцировать механическую асфиксию, если после наркоза возникнет рвота.
4. Не нужно красить ногти, делать их наращивание.
5. Не стоит пользоваться декоративной косметикой.
6. Учтите, что за рулем вы не сможете уехать, так как влияние препаратов, в том числе затормаживание реакций, возможно примерно в течение суток.
7. Заранее узнайте, нужно ли брать с собой компрессионные чулки. Иногда это требование анестезиологов.

Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.

1. После выскабливания желательно 1-3 месяца воздержаться от беременности. Поэтому врачи назначают пероральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки), как самый надежный способ предохранения от беременности. Начинать прием таблеток можно прямо в день процедуры. Он и станет первым днем нового менструального цикла.
2. Воздержаться от половой жизни на 2-4 недели. Это необходимо для того, чтобы случайно не занести в матку инфекцию.
3. Возможно, врач также порекомендует использование вагинальных свечей с хлоргексидином («Гексикон») для профилактики воспалительного процесса. Антибиотики обычно назначаются при высоком риске развития воспалительного процесса. Если операция была выполнена не в плановом, а экстренном порядке, то антибактериальная терапия необходима. Параллельно с этим женщина принимает таблетки с флуконазолом (противогрибковое средство, лучше «Дифлюкан» — оригинальный препарат или «Флюкостат»), чтобы на фоне антибиотиков не начался кандидоз (молочница) - очень частое осложнение.

Срочно обратиться к врачу следует при:

• сильном кровотечении (когда прокладка полностью промокает за 1-2 часа);
• появлении в выделениях из влагалища крупных сгустков (свидетельствует о большой кровопотере, обильном кровотечении, иногда сгустки достигают размера кулака - это опасно развитием анемии);
• сильных болях в животе (бывает при перфорации);
• повышении температуры тела выше 38 градусов без признаков ОРВИ (симптомов острого респираторного вирусного заболевания - насморка, боли в горле, кашля).

Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях - образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.

На видео врач-гинеколог рассказывает об особенностях кюретажа матки.