Выбор читателей
Популярные статьи
Почки расположены забрюшинно в поясничной области на уровне двух последних грудных и двух первых поясничных позвонков. Правая почка, как правило, на 1-2 см ниже левой.
Паренхима почки состоит из коркового слоя и пирамид. Почечные столбы (колонны Бертини) между пирамидами состоят из коркового вещества. Пирамида и покрывающее ее корковое вещество образуют почечную дольку. На вершине пирамиды открываются отверстия сосочковых канальцев.
Почечный синус содержит чашечно-лоханочный комплекс (ЧЛК), сосуды, нервы, соединительную ткань и жир. Маленькая чашечка садится на вершину пирамиды как молокоотсос на сосок. Моча активно поступает в маленькие и большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Используют конвексный датчик 2,5-7,5 МГц. При подозрении на патологию исследование проводят с наполненным мочевым пузырем при появлении позыва на мочеиспускание. После мочеиспускания почки осматривают повторно.
Нас интересует расположение, размер, эхогенность, эхоструктура почек, а так же проходимость мочевыводящих путей. Как оценить размер почек у детей и взрослых подробнее смотри .
В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.
Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри .
В положении пациента на спине по среднеключичной и переднеподмышечной линии выводим правую почку в соседстве с печенью, а левую почку вблизи селезенки. Оцените эхогенность почек. Корковый слой почки в норме изо- или гипоэхогенный по отношению к печени и гипоэхогенный по отношению к селезенке.
Рисунок. Эхогенность органов сравнивают на одном срезе. На УЗИ нормальная почка по соседству с печенью (1) и селезенкой (2). У детей до 6 месяцев паренхима почек в норме может быть гиперэхогенной по сравнению с печенью (3).
Чтобы увидеть верхний полюс почки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Форма почки бобовидная — выпуклая с латеральной и вогнутая с медиальной стороны. Как вариант нормы расценивают эмбрионально-дольчатую почку, а так же горбатую левую почку.
Рисунок. На УЗИ (1) и КТ (2, 3) контур почек волнистый. У эмбриона почка развивается из отдельных долек, которые сливаются по мере их роста. Дольчатое строение почек хорошо видно у плода и новорожденных, в единичных случаях сохраняется у взрослых.
Рисунок. Можно встретить горбатую левую почку — выпуклый неровный наружный контур из-за гипертрофии паренхимы в средней трети почки. Считают, что «горб» формируется у плода под давлением нижнего края селезенки.
Рисунок. Сканирование со стороны передней брюшной стенки позволяет не пропустить перешеек между почками. Перешеек спереди от позвоночника является доказательством сращения почек — подковообразная почка. Варианты анатомии подковообразных почек смотри .
В нормальной почке пирамиды гипоэхогенные, корковое вещество и колонны Бертини изоэхогенны друг другу. В синусе располагается в норме невидимый ЧЛК, гиперэхогенная соединительная и жировая ткань, гипоэхогенные сосуды и вершины пирамид.
Когда различают пирамиды, корковое вещество, почечные колонны, то эхоструктура паренхимы почки не изменена. Если их не видно, то эхоструктура изменена за счет отсутствия четкой корково-мозговой дифференциации.
Рисунок. На УЗИ почка с неизмененной эхоструктурой: гипоэхогенный по отношению печени корковый слой и колонны Бертини, почти анэхогенные пирамиды, гиперэхогенный синус.
Рисунок . У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются симптом «белых пирамидок». Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.
Рисунок. На УЗИ здоровая почка: вдоль основания пирамид (кортикомедуллярный переход) определяются линейные гиперэхогенные структуры с гипоэхогенной дорожкой в центре. Это дугообразные артерии, которые ошибочно расценивать как нефрокальциноз или камни.
Рисунок. На УЗИ нижний полюс почки отделяет гиперэхогенная фиброзная перемычка; лоханка нижнего сегмента 7 мм. Это вариант нормального строения почки. Почка может быть деформирована, поэтому ее размер и длина немного меньше противоположной. Небольшое расширение лоханки под перемычкой сохраняется пожизненно.
Бывает колонна Бертини врезается в центральную часть почки, разделяя ее полно или неполно на две части. Такая паренхиматозная перемычка — это паренхима полюса одной из эмбриональных долек, которые сливаясь образуют почку; состоит из коры, пирамид, колонн Бертини — все элементы без признаков гипертрофии или дисплазии. Термин гипертрофия колонны Бертини не отражает морфологию структуры, точнее считать данное образование паренхиматозной перемычкой.
Рисунок. На УЗИ округлое образование разделяет почечный синус на два сегмента с общей лоханкой; междолевые артерии огибают образование; эхогенность и интенсивность сосудистого рисунка внутри близка корковой зоне. Заключение: Гипертрофия колонны Бертини или неполная паренхиматозная перемычка. Это вариант нормального строения почки. Термин «неполное удвоение ЧЛК» неверный, т.к. неполная паренхиматозная перемычка не является признаком удвоения ЧЛК.
Рисунок. На УЗИ синус почки разделяет полная паренхиматозная перемычка (1, 2). В таких случаях разграничить удвоение почки от гипертрофии колонны Бертини поможет экскреторная урография. Удвоенная почка покрыта общей фиброзной капсулой. Полное удвоение предполагает наличие двух лоханок, двух мочеточников и двух сосудистых пучков. Неполноудвоенная почка (3) питается одним сосудистым пучком, мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним или двумя устьями. Удвоение ЧЛК и мочеточников — фактор риска развития патологии (пиелонефрита, гидронефроза и др.).
Рисунок. На УЗИ синус почек широкий, неоднородной эхоструктуры (1, 2). На фоне гиперэхогенного жира гипоэхогенный очаг округлой формы (2), при ЦДК междолевые сосуды проходят через гипоэхогенную зону без смещения (3) — это гипоэхогенный жир. При ожирении липоматоз синуса можно ошибочно принять за атрофию паренхимы.
Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интра-, экстраренальный и смешанный (частично внутри почки, частично вне ее). При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.
Рисунок. Независимо от наполнения мочевого пузыря на УЗИ видно лоханку смешанного (1, 2) и экстраренального (3) расположения.
Рисунок. У детей до 1 года на УЗИ синус почки определяется слабо, анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК (1). На УЗИ в воротах почки линейная гипоэхогенная структура похожа на расширенную лоханку (2); при ЦДК видно, что это сосуды (3).
Аномалии расположения почек возникают при нарушении перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Почти всегда форма почки изменена, а ворота открыты вперед.
При грудной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи. При поясничной дистопии лоханка находится на уровне L4, при подвздошной — L5-S1. Тазовая почка находится позади или чуть выше мочевого пузыря. При перекрестной дистопии мочеточник впадает в мочевой пузырь в обычном месте, а почка смещена контрлатерально.
Рисунок. Дистопия почек по отношению к скелету: грудная справа (1), двусторонняя поясничная (2), тазовая слева (3), поясничная справа и тазовая слева (4), поясничная удвоенной левой почки (5), перекрестная (6).
Рисунок. Дистопия почек по отношению друг к другу и их сращение между собой: сращение верхних концов (1), нижних концов и удвоение левой почки (2), средних частей тазово-дистопированных почек (3), боковых частей тазово-дистопированных почек (4), разных концов (5), под углом (6).
Рисунок. На УЗИ почечное ложе слева пустое (1). Обе почки расположены справа, срастаются полюсами (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — I-образная удвоенная правая почка.
Рисунок. На УЗИ в малом тазу (мочевой пузырь — акустическое окно) определяются почки связанные узким перешейком (1, 3); дифференцировка паренхимы сохранена, кровоток прослеживается до капсулы (2, 3). Заключение: Аномалия взаиморасположения почек — сращение нижних полюсов тазово-дистопированных почек.
Отметим на коже уровень верхнего полюса почки в положении пациента лежа на животе и стоя. Перед повторным измерением попросите пациента попрыгать.
В норме на вдохе почки опускаются на 2-3 см. У взрослых о патологической подвижности почки можно говорить, если на УЗИ в положении стоя почка смещается на 5 см. У детей смещение на 1,8-3% от роста указывает на избыточную подвижность, смещение >3% — косвенный признак нефроптоза. Нефроптоз устанавливают по рентгену — это движение почки более чем 2 высоты тела позвонков.
Как на УЗИ отличить нефроптоз от дистопии? В норме ПА отходит от аорты сразу ниже ВБА, при поясничной дистопии — вблизи бифуркации аорты, при тазовой дистопии — от подвздошной артерии.
Рисунок. При тазовой дистопии на внутривенной урографии в положении лежа мочеточник короткий, почка в тазу (1, 2). При нефроптозе на внутривенной урографии в положении лежа почка определяется в типичном месте (3), в положении стоя почка значительно приспускается (4).
Берегите себя, Ваш Диагностер !
Аномалии взаимоотношения (сращенные почки)
При этой аномалии почки могут быть сращены симметрично и асимметрично.
К симметричным формам сращения (сращение происходит одноименными полюсами - нижними или верхними) относят подковообразные и галетообразные почки.
В наших наблюдениях была выявлена у 0.2% пациентов, притом в большинстве случаев у мальчиков. Эходиагностика представляет определенные трудности, которые возрастают при сочетании этой аномалии с различными заболеваниями (гидронефроз, кисты, поликистоз, гематомы, паранефриты, опухоли, травмы).
Непораженная подковообразная почка всегда расположена ниже, чем нормальная почка, имеет большие размеры, но никогда не набирает сумму двух нормальных почечных размеров, хорошо разграничивается зона паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Визуализация и дифференциация улучшаются при применении водной нагрузки, которая позволяет хорошо дифференцировать расширенные лоханки. Следует отметить, что эхографически очень трудно определить, какими полюсами сращены почки, за исключением случаев, когда при осмотре через переднюю брюшную стенку удается лоцировать надпочечники на противоположных полюсах, и то это возможно лишь при аномалии левой почки.
Эта аномалия встречается очень редко и образуется в результате равномерного действия сил тонкого кишечника в период продвижения почек из малого таза в поясничную область. При их задержке в тазу происходит сращение на всем протяжении. Почка лоцируется низко в тазу как плоскоовально-удлиненное образование с четкими контурами, с разграничением зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы без дифференциации места сращения. Может быть ошибочно принята за опухоль. Эходиагностика галетообразной почки затруднена при сочетании с различными заболеваниями. Приоритет за экскреторной урографией.
К асимметричным формам сращения относят почки, сросшиеся в виде латинских букв S, I и L. При этой аномалии почки сращены противоположными полюсами вследствие неравномерного воздействия сил тонкого кишечника в период продвижения их из малого таза в поясничную область. Продольные оси S и 1-образных сросшихся почек параллельны. S-образная почка лоцируется в тазу в горизонтальном или косом положении, а I-образная почка расположена вертикально и параллельно нижней полой вене и брюшной аорте.
При L - образной почке продольные оси перпендикулярны и лоцируются в тазу в горизонтальном положении. Следует отметить, что эту аномалию легко спутать с подковообразной почкой. Обычно аномальные почки имеют четкие контуры с хорошо дифференцируемой зоной паренхимы и часто зон двух чашечно-лоханочных систем. Иногда при S-образной почке удается выделить перешеек (место сращения). Несмотря на то, что эхография выявляет наличие аномальных почек, приоритет в их дифференциальной диагностике за экскреторной урографией.Наиболее часто встречаемая аномалия количества почек (примерно 4%) - удвоение почки, которое бывает односторонним и двухсторонним, полным и неполным.
При полном удвоении присутствуют две собирательные системы – две лоханки, два мочеточника и два сосудистых пучка. На эхограмме хорошо видны лоханки, начало мочеточников, иногда удается выделить сосудистые пучки.
Неполноудвоенная почка отличается от полной тем, что питается одним сосудистым пучком. Мочеточник может быть удвоен вверху и впадать в мочевой пузырь одним устьем или двумя устьями. На эхограмме удвоенная почка выглядит удлиненной и наличествует характерный признак разобщения зон паренхимы и чашечно-лоханочной системы.Затруднения в эхографической дифференциации возникают при пиелонефрите, гидронефрозе, мочекаменной болезни и при опухолях одной из половин удвоенной почки. Полную анатомическую картину удвоенной почки можно увидеть лишь рентгенологически.
Эта патология встречается крайне редко. Спаренные почки могут быть одно- и двухсторонними, одинаковыми или разными по величине. По нашим данным (в доступной литературе описание этой патологии не встретили), одностороннюю спаренную почку выявили у 5 женщин в возрасте 19-34 лет и двухстороннюю у 2 беременных в возрасте 21 и 28 лет. В 6 из 7 случаев, выявленных нами, спаренные почки были одинаковой величины, в среднем 8.2-3.6 см. За ширину почки брали лишь / 2ширины зоны паренхимы в сросшейся части почек.
Характерным признаком является их продольное сращение боковыми поверхностями. Эхоструктура спаренных почек не отличается от таковой нормальной почки, то есть очень четко выделяются зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Особенностью является то, что ширина зоны паренхимы в месте сращения не превышает величины в несращенной части почек. По эхокартине можно предположить, что сращение идет на уровне всей толщины паренхимы обеих почек. Не исключен вариант полного продольного удвоения почки. Мочеточники ведут себя так же, как при полной удвоенной почке.
К аномалии почечной паренхимы относятся агенезия, аплазия, гипоплазированная почка, добавочная (третья) почка, дополнительная долька и кистозные аномалии паренхимы - поликистоз, мультикистоз, солитарная киста, мультилокулярная киста, губчатая почка, мегакаликоз и дивертикул чашечки.
Врожденное отсутствие одной или обеих почек. При односторонней агенезии на этой стороне не лоцируется специфичность строения почки, однако иногда удается лоцировать увеличенный надпочечник. На противоположной стороне лоцируется гипертрофированная, неполноценная в эхостроении почка.
Однако следует помнить, что отсутствие локации почки в анатомическом месте не говорит о наличии агенезии. Окончательный диагноз может быть поставлен лишь после детального эхографического и радиологического исследований. Двухсторонняя агенезия встречается очень редко и диагностируется у плода во II и III периоде беременности, когда развиты все органы. При этом тщательное эхографическое исследование не выявляет эхоструктуру почек и мочевого пузыря. Исследование осуществляется с трудом, так как при этой аномалии всегда присутствует маловодие. Плоды с данной аномалией рождаются мертвыми.
Глубокое недоразвитие почечной паренхимы с частыми случаями отсутствия мочеточника. Может встречаться одно- и двухсторонняя.
При односторонней аплазии отсутствует специфичность строения почки и лоцируется овально-удлиненное образование с нечеткими стертыми контурами, гетерэхогенное (разной акустической плотности), хотя могут лоцироваться небольшие кисты и кальцификаты. Клинически не проявляется и является эхографической находкой при исследовании почек.
Двухсторонняя аплазия встречается крайне редко. При этом у плода не удается выявить изображение почек и мочевого пузыря.
Врожденное уменьшение размеров почки. На эхограмме почка уменьшена в размерах (в среднем имеет длину 5.2 см, ширину - 2.4 см), зоны паренхимы и чашечно-лоханочной системы сужены, однако специфичность структуры этих зон сохраняется.
У 3 больных мы наблюдали карликовую почку величиной 3-2 см. Контуры почки стертые, паренхима неоднородна по эхогенности; деление на зоны отсутствует.
Следует помнить, что бывает очень трудно отличить гипоплазированную от сморщенной почки, при которой размеры также уменьшены, однако у последней имеется стертость контуров и разделение на зоны; такая почка плохо отграничивается от окружающих ее тканей.
Встречается крайне редко. Нами выявлено 2 случая. Добавочная почка обычно располагается ниже основной и может быть несколько меньше ее. В наших случаях основная и добавочная почки были расположены в горизонтальной плоскости и имели одинаковые размеры, но несколько меньше общепринятых средних величин для этого возраста (7.1-2.8 см). Паренхима и чашечно-лоханочная система в обеих почках выделяются четко. Мочеточник добавочной почки может впадать в основной мочеточник или самостоятельно в мочевой пузырь.
Дополнительная долька одной из почек может быть одна (или несколько) и располагается чаще у полюсов, лоцируется как небольшое овальное образование с четкими контурами; эхоструктура долек схожа с таковой ткани основной почки. Иногда дополнительные дольки легко принять за надпочечник, хотя их эхо-структура несколько различается, иногда их можно спутать и с объемным образованием, растущим экзофитно.
Различают анатомические вариации строения паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки. Сразу следует отметить, что клинического значения они не имеют, однако некоторые из них перед исследователем могут поставить диагностические проблемы.
Дефект паренхимы встречается редко и лоцируется в виде эхогенной зоны треугольной формы, основание которой связано с фиброзной капсулой, а верхушка со стенкой синуса почки.
Обычно встречается у детей до 2-3 лет. Редко такая фаза эмбрионального строения сохраняется у взрослых. Для нее характерно равномерное разделение на 3-4 выбухающие на наружной поверхности зоны низкой эхогенности (паренхима долек).
Эта аномалия паренхимы встречается довольно часто, для нее характерны изолированная гипертрофия и выбухания в виде псевдоподия между двумя пирамидами до чашечно-лоханочной системы, что при отсутствии клиники мы склонны считать вариантом индивидуальной нормы. Может быть принята за опухоль, в связи с чем больных с экзофитным и эндофитным дополнительным ростом паренхимы следует подвергать инвазивным методам исследования.
Врожденная, всегда двухсторонняя кистозная аномалия паренхимы почек.
До внедрения эхографии, особенно в реальном масштабе времени, диагностика поликистоза представляла большие трудности, так как процент правильной диагностики рентгенологическими методами не превышает 80. В наших наблюдениях более 600 больных эхографическая диагностика оказалась правильной в 100% случаев. Поликистозная почка всегда увеличена в размерах, контуры неровные, овально-выпуклые, эхоструктура не дифференцируется, видны лишь полоски паренхимы и множество округлых разных размеров анэхогенных образований (кисты), разделенных тонкими эхогенными полосками-перегородками. Иногда поликистозная почка приобретает вид грозди винограда. Но в большинстве случаев лоцируются несколько больших, до 5-6 см в диаметре, кист, окруженных множеством мелких. Иногда при динамическом наблюдении за больным можно наблюдать исчезновение больших кист, их разрывы.
Исследование проводится со стороны спины, однако визуализация правой почки лучше осуществляется через печень. Следует отметить, что при значительных размерах почки и наличии множества кист иногда печень видна лишь частично или не видна совсем, и можно ошибочно поставить диагноз поликистоза печени, который встречается крайне редко.
Врожденная аномалия, которая чаще бывает односторонней, так как двусторонняя не совместима с жизнью. Мультикистозная почка обычно больших размеров, отличается неровностью контуров, паренхима не дифференцируется и полностью замещена кистами различной величины, чаще 2-3 крупными. В целях дифференциальной диагностики поликистоза и мультикистоза используют рентгенологические методы исследования. Для мультикистоза почек характерна высокая облитерация мочеточника.
Различают врожденные и приобретенные кисты почек. Врожденные кисты выявляются у плода во II и III триместрах беременности или чаще в детском возрасте. Приобретенные кисты выявляются чаще после 40 лет. Встречаются единичные имножественные, но не более 2-3 в одной почке. Лоцируются как округлые образования разных размеров: минимальный - 0.5 см, максимальный - свыше 10 см в диаметре. Исходят из паренхимы почки и имеют четкие контуры, лишены эхосигналов, располагаются как на поверхности, так и в разных отделах почки.
Следует помнить, что на правую почку возможно наслоение изображения кист правой доли печени или правой половины брюшной полости, в частности брыжейки кишечника при болезни Крона или яичника. За кисту левой почки ошибочно можно принять кисту нижнего полюса селезенки, хвоста поджелудочной железы, левой половины брюшной полости, левого яичника или жидкость в желудке при плохой ее эвакуации. Подобные диагностические ошибки недопустимы, ибо они приводят к серьезным осложнениям, так как доступы для хирургического вмешательства при указанных патологиях разные. Чтобы избежать ошибок, необходимо, меняя положение тела, в разных эхографических сканах тщательно дифференцировать контуры почки. В сомнительных случаях показаны повторные ультразвуковые исследования и лапароскопия.
Эхография позволяет вести динамическое наблюдение за ростом и состоянием кист (нагноение, разрыв, рассасывание). Динамика развития кист имеет большое клиническое значение, так как их рост сопряжен с атрофией паренхимы почки, ведущей к нарушению гемодинамики и артериальной гипертензии. Эхография помогает уточнить момент возможного хирургического вмешательства или консервативного лечения, обеспечивает условия для проведения прицельной диагностической или с лечебной целью биопсии.
Это врожденные однокамерные, редко многокамерные округлые образования, очерченные эхогенной капсулой. Могут быть расположены в различных частях тела, редко во внутренних органах и очень редко в почках. Чаще встречаются у девочек в раннем детстве, хотя могут встречаться и у взрослых, притом быть случайной находкой. В зависимости от их содержания (волосы, жир, костная ткань и др.) содержимое образования имеет разную эхогенность - часть кисты может иметь высокую, а часть - низкую (жидкость). Стенка дермоидной кисты утолщена, имеет высокую эхогенность, а иногда подвергается обызвествлению и лоцируется как округлое высокоэхогенное кольцо, хорошо видна на рентгене. Следует отметить, что иногда дермондную кисту эхографически трудно отличить от хронического абсцесса, распада каверны и опухоли, гипернефромы и опухоли Вильмса. Диагноз в таких случаях может быть подтвержден при помощи пункцнонной аспирационной биопсии или при хирургическом вмешательстве.
Очень редкая аномалия (выявлено 2 случая), характеризующаяся заменой участка паренхимы почки многокамерной кистой, которая лоцируется как многокамерное анэхогенное образование, разделенное узкими эхогенными перегородками. При достижении больших размеров эхокартина такая же, как при многокамерной эхинококковой кисте. Дифференциация очень затруднительна. Единственный отличительный признак - активная эхинококковая киста дает быстрый рост по сравнению с мультнлокулярной кистой (в домашнем хозяйстве больного обычно имеются животные - носители эхинококкоза).
Страдают чаще лица мужского пола. При этом почка может быть увеличена в размере, характерно равномерное кистозное поражение пирамид, как правило, двухстороннее, без вовлечения в патологический процесс коркового вещества. Кисты обычно небольших размеров, диаметр от 3 до 5 мм, направлены к центру почки. Хотя множество мелких кист может встречаться и на поверхности почки, делая ее неровной. В области пирамид лоцируется множество мелких камней. При присоединении пиелонефрита эходиагностика затруднена.
На эхограмме все чашечки значительно расширены, имеют округлую форму, лоханка, как правило, если не присоединился пиелонефрит, не расширена, мочеточник свободно проходим для контрастного вещества при рентгенологическом исследовании.
Могут лоцироваться скопление мочекислых солей и мелкие камни. Эхография эту патологию позволяет лишь предположить, окончательный диагноз за экскреторной урографией и ретроградной пиелографией, где четко видны полость кисты, узкий ход, сообщающийся с почечной чашечкой.
Врожденное кистозное образование, связанное с малой почечной чашечкой при помощи узкого канала.
Врожденное одностороннее, реже двухстороннее сегментарное расширение по всей длине мочеточника, от 3 мм до 2-3 см и более, мочеточник лоцируется как неравномерной ширины анэхогенная трубка над суженным дистальным сегментом.
Длина мочеточника может колебаться от 0.5 до 4-5 см, чаще поражается левый мочеточник. Мегауретер может быть первично обструктивный (врожденный), вторично обструктивный (приобретенный) вследствие воспалительных процессов, послеоперационных рубцов и других причин и первично необструктивный (идиопатический). Мегауретер, особенно первично обструктивный, всегда приводит к гидронефрозу и гидрокаликозу.
Одна из редких аномалий мочеточника, возникающая вследствие узости его устья, при которой происходит расширение всех слоев интрамурального отдела мочеточника, выбухающее в виде овального эхонегативного образования в полость мочевого пузыря с одной или двух сторон. В полости уретероцеле может содержаться моча - от нескольких миллилитров до объема мочевого пузыря.
Уретероцеле трудно дифференцировать от дивертикула или эхинококковой кисты, расположенной в устье мочеточника.
Ранняя диагностика уретероцеле имеет большое значение, так как позволяет своевременно избавить больного от возможной дилатации верхних мочевых путей и развития пиелонефрита и вторичного цистита.
Эта область патологии для современной эхографии, даже с применением Доплера, мало или, точнее, лишь частично доступна. Она позволяет только предположить наличие какой-либо сосудистой патологии при сопоставлении структурных изменений в почечной паренхиме.
При оценке анэхогенного очагового образования почки сонографист должен убедиться в наличии диагностических критериев, соответствующих простой кисте. Если образование не соответствует этим критериям, оно не является простой кистой. Киста диагностируется как сложная, если она обладает признаками, указывающими на наличие перегородок, взвеси или утолщение стенки. Сложная киста может иметь признаки инфицирования, кровоизлияния, разрастания опухоли, что в свою очередь потребует дополнительных исследований. При исследовании сложной кисты врач должен провести несколько последовательных ультразвуковых сканирований, а также соотнести данные ультразвука и компьютерной томографии или аспирационной биопсии.
Поликистоз почек . Поликистоз почек у взрослых часто сопровождается их двусторонним увеличением. При этом в почках определяются множественные кисты. Кисты выявляются и в печени (в 33% случаев), менее часто - в поджелудочной железе и селезенке. Некоторые кисты являются сложными и содержат эхогенные комплексы, обусловленные инфицированием или кровоизлиянием.
Колонки Бертена . Колонки Бертена являются одним из вариантов нормальной анатомии почек. Они выглядят как продолжение коркового слоя почки в почечный синус. Эти структуры не следует ошибочно принимать за опухоли почек. Колонки являются продолжением коркового вещества почки, и их эхоструктура является такой же, как эхоструктура коркового вещества. В этих колонках нередко можно видеть пирамиды медуллярного слоя.
Гидронефроз . Умеренное расширение чашечно-лоханочной системы почек с расширением больших и малых чашечек выражается в появлении анэхогенных пальцевидных структур на протяжении всего почечного синуса. Причиной гидронефроза могут явиться камни мочеточника, отек его стенок или новообразования. Мочеточник обычно не визуализируется даже при значительном гидронефрозе.
Карцинома почки . Большая часть карцином почек выглядит как солидное очаговое образование. Эти опухоли могут быть изоэхогенными или гипоэхогенными; небольшие карциномы почек часто гиперэхогенны. Менее часто подобные образования определяются в виде сложных кист. При проведении УЗИ почки, содержащей образование, необходимо визуализировать почечные вены и нижнюю полую вену для исключения наличия в их просвете опухолевого тромба. Сочетание ультразвуковых данных и данных КТ повышает точность описания опухоли.
Во время УЗИ проводится тщательное и систематическое сканирование. При сканировании в продольной плоскости всегда перемещайте датчик от одного края почки к другому (от медиального к латеральному, от латерального к медиальному); кроме этого, визуализируйте и оцените все структуры при сканировании в поперечной плоскости. Такая методика исследования снижает вероятность того, что очаговое образование почки будет пропущено.
Нижний полюс почки не полностью визуализирован из-за тени, падающей от ребра. При недостаточной визуализации перемещайте датчик (и/или пациента) для того, чтобы добиться полноценного вида нижнего полюса. После этого в нижнем полюсе почки визуализируется большое солидное образование.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока посредством систем трубочек. Уже из члс моча движется по мочеточнику и попадает в мочевой пузырь. Нарушения пирамидок могут наблюдаться как в одной, так и обеих почках, что приводит к дисфункции работы органа и требует обязательного лечения. Выявление патологических изменений производится посредством УЗИ и только после обследования и постановки диагноза, доктор назначает необходимую терапию.
Пирамидками почек называются определенные зоны, через которые в чашечно-лоханочную систему попадает моча после фильтрации жидкости из кровотока
Нормальное здоровое состояние почек означает правильную форму, равномерность структуры, симметричное расположение и при этом волны УЗИ на эхограмме – исследовании, проводимом при подозрении на заболевание, не отражаются. Патологии же меняют структуру, вид почек и имеют особенные характеристики, говорящие о тяжести заболевания и состоянии включений.
Например, органы могут быть ассиметрично увеличены/уменьшены, иметь внутренние дегенеративные изменения паренхиматозной ткани – все приводит к плохому проницанию ультразвуковой волны. Кроме того, эхогенность нарушается из-за наличия в почка камней, песка.
Важно! Эхогенность – это способность волнового отражения звука от твердого или жидкого вещества. Все органы являются эхогенными, что позволяет делать УЗИ. Гиперэхогенность – это отражение увеличенной силы, выявляющее включения в органах. На основании показаний монитора специалист выявляет наличие акустической тени, что является определяющим фактором плотности включения. Таким образом, если почки и пирамидки здоровы, исследование не покажет никаких волновых отклонений
Синдром гиперэхогенных пирамидок почек вызывает болевые ощущения в пояснице режущего, колющего характера
Синдром гиперэхогенных пирамидок почек имеет ряд признаков:
Синдром и симптоматика говорят о явном заболевании почек, которое необходимо лечить. Выделение пирамидок может быть вызвано различными заболеваниями органов: нефритами, нефрозами, новообразованиями и опухолями. Требуется дополнительная диагностика, осмотр доктора и проведение лабораторных исследований для установления основного заболевания. После чего специалист назначает меры терапевтического лечения.
Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ
Все образования разделяются на три типа, исходя из того, какая картина видима на УЗИ:
Возможные болезни в зависимости от величины включений:
Важно! Если монитор прибора показывает явные блестки без тени, то в почках может наблюдаться скопление соединений (псаммомнного) белково-жирового характера, обрамленных солями кальция или кальцификатов. Пропускать данный симптом не рекомендуется, так как это может быть началом развития злокачественных опухолей. В частности, онкологические образования включают в 30% кальцификаты, в 50% псаммоные тельца.
Включения эхокомплекса почек на УЗИ – это исследование, позволяющее выявить аномальные развития всех частей органа, динамику заболеваний и паренхиматозные изменения. В зависимости от эхогенных показателей, определяется характеристика заболевания, подбирается терапевтическое и другое лечение.
Что касается симптоматики, то даже зная про пирамидки в почках что это, о каких патологиях говорят изменения структуры и эхогенности, неявность признаков болезни часто не вызывает беспокойства. Пациенты смиряются с болевыми ощущениями и затягивают визит к доктору. Делать этого категорически не рекомендуется: если болезнь задела пирамидки, значит, патологические изменения зашли достаточно далеко и могут обернуться не только гнойными воспалительными процессами, но и хроническими болезнями, для лечения которых потребуется много времени и финансов.
Источник
03-med.info
Под капсулой залегают несколько слоёв плотного вещества паренхимы, отличающихся как по своей окраске, так и по консистенции – в соответствии с наличием в них структур, позволяющих выполнять стоящие перед органом задачи.
Помимо своего наиболее известного предназначения – быть частью выделительной (экскреторной) системы, почка также осуществляет функции органа:
Это означает, что почка осуществляет не только фильтрацию крови, но и регулирует её солевой состав, поддерживает в ней оптимальное для нужд организма содержание воды, влияет на уровень кровяного давления, а кроме того – производит эритропоэтин (биологически активное вещество, регулирующее темп образования эритроцитов).
Согласно общепринятому положению два слоя почки принято называть:
Слой, залегающий непосредственно под плотноэластической капсулой, самый наружный по отношению к центру органа, наиболее плотный и наиболее светлоокрашенный, называется корковым, располагающийся же под ним, более тёмный и близкий к центру – это слой мозговой.
Свежий продольный разрез являет даже невооружённому взору неоднородность структуры почечных тканей: на нём видны радиально-лучистая исчерченность – конструкции мозгового вещества, полукруглыми языками вдавливающиеся в вещество корковое, а также красные точки почечных телец-нефронов.
При чисто внешней монолитности почке свойственна дольчатость, обусловленная существованием пирамид, отграниченных друг от друга естественными конструкциями – почечными столбами, образованными корковым веществом, разделяющим мозговое на доли.
Для возможности осуществления очистки (фильтрации) крови в почке существуют зоны непосредственного естественного контакта сосудистых образований с трубчатыми (полыми) структурами, строение которых позволяет использовать законы осмоса и гидродинамического (возникающего вследствие тока жидкости) давления. Это нефроны, артериальная система которых образует несколько капиллярных сетей.
Первая – это капиллярный клубочек, полностью погружённый в чашеобразное углубление в центре колбовидно расширенного первичного элемента нефрона – капсулы Шумлянского-Боумена.
Наружная поверхность капилляров, состоящих из одного слоя эндотелиальных клеток, здесь почти сплошь покрыта интимно плотно прилегающими к ней цитоподиями. Это многочисленные ножковидные отростки, начало своё берущие из центрально проходящей балки-цитотрабекулы, в свою очередь являющейся отростком клетки-подоцита.
Они возникают вследствие захождения «ножек» одних подоцитов в промежутки между такими же отростками других, соседних клеток с формированием структуры, напоминающей замок-«молнию».
Узость щелей фильтрации (или щелевых диафрагм), обусловленных степенью сокращения «ножек» подоцитов, служит чисто механическим препятствием для молекул крупных размеров, не позволяющим им покинуть капиллярное русло.
Вторым чудесным механизмом, обеспечивающим тонкость фильтрации, является присутствие на поверхности щелевых диафрагм белков, имеющих электрический заряд, одноимённый с зарядом приближающихся к ним молекул в составе фильтруемой крови. Такая электрическая «завеса» также препятствует попаданию в первичную мочу нежелательных компонентов.
Механизм образования вторичной мочи в других отделах почечного канальца обусловлен наличием осмотического давления, направленного из капилляров в просвет канальца, оплетённого этими капиллярами до состояния «прилипания» их стенок друг к другу.
В связи с наступлением возрастных изменений наступает артрофия тканей с истончением как коркового, так и мозгового слоя. Если в молодом возрасте толщина паренхимы составляет от 1,5 до 2,5 см, то по достижении 60 и более лет он истончается до 1,1 см, приводя к уменьшению размеров почки (её сморщиванию, обычно обоестороннему).
Атрофические процессы в почках связаны как с ведением определённого образа жизни, так и с прогрессированием приобретённых в течение жизни заболеваний.
К состояниям, вызывающим уменьшение объёма и массы почечной ткани, приводят как общесосудистые заболевания склерозирующего типа, так и потеря почечными структурами возможности осуществлять свои функции ввиду:
Именуемые также бертиниевыми колоннами, или почечными столбами, или столбами Бертена, эти имеющие вид балок тяжи соединительной ткани, проходящие между пирамидами почки от коркового слоя к мозговому, делят орган на доли самым естественным образом.
Потому что внутри каждого из них проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие обмен веществ в органе – почечная артерия и вена, на этом уровне своего ветвления имеющие наименование междолевых (а на следующем – дольковых).
Таким образом, наличие столбов Бертена, отличающихся на продольном разрезе от пирамид совсем иной структурой (с наличием сечений канальцев, проходящих в различных направлениях), позволяет осуществлять связь между всеми зонами и образованиями почечной паренхимы.
Несмотря на возможность существования внутри особо мощного столба Бертена полностью сформированной пирамиды, одинаковая интенсивность сосудистого рисунка в нём и в корковом слое паренхимы свидетельствует об их едином происхождении и предназначении.
Почка – это орган, способный принять любую форму: от классической фасолевидной до подковообразной или ещё более необычной.
Иногда УЗИ органа выявляет наличие в нём паренхиматозной перемычки – соединительнотканного втяжения, что, начавшись на её дорсальной (задней) поверхности, достигает уровня срединного почечного комплекса, словно бы деля почку поперёк на две более или менее равные «полуфасолины». Такое явление объясняется слишком сильным вклиниванием столбов Бертена в полость почки.
При всей кажущейся неестественности такого облика органа при невовлечённости его сосудистых и фильтрующих структур данное строение считается вариантом нормы (псевдопатологией) и показанием для оперативного лечения не является, так же, как и наличие паренхиматозной перетяжки, делящей почечный синус на две словно бы отдельных детали, но без полного удвоения лоханки.
Регенерация паренхимы почки не только возможна, но и благополучно осуществляется органом при наличии определённых условий, что доказано многолетним наблюдением за пациентами, перенёсшими гломерулонефрит – инфекционно-аллергически-токсическое заболевание почек с массовым повреждением почечных телец (нефронов).
Исследования показали, что восстановление функции органа происходит не за счёт создания новых, а путём мобилизации уже существующих нефронов, находившихся до этого в законсервированном состоянии. Их кровоснабжение оставалось достаточным исключительно для поддержания в них минимальной жизнедеятельности.
Но активация нейрогуморальной регуляции после стихания острого воспалительного процесса приводила к восстановлению микроциркуляции в зонах, где почечная ткань не подверглась диффузному склерозированию.
Эти наблюдения позволяют сделать вывод, что ключевым моментом для возможности регенерации почечной паренхимы является возможность восстановления кровоснабжения в областях, где оно по какой-либо причине существенно уменьшилось.
Помимо гломерулонефрита существуют и другие заболевания, способные привести к появлению очаговой атрофии почечной ткани, имеющей различную степень обширности, именуемой медицинским термином: диффузные изменения в структуре почек.
Это все заболевания и состояния, приводящие к склерозированию сосудов.
Перечень можно начать с инфекционных процессов в организме (грипп, стрептококковая инфекция) и хронических (привычных бытовых) интоксикаций: приёма алкоголя, табакокурения.
Завершают же его производственные и связанные с несением службы вредности (в виде работы в электрохимическом, гальваническом цехе, деятельности с регулярным контактом с высокотоксичными соединениями свинца, ртути, а также связанные с воздействием высокочастотными электромагнитными и ионизирующими излучениями).
Понятие эхогенности подразумевает неоднородность структуры органа с различной степенью проницаемости отдельных его зон для ультразвукового исследования (УЗИ).
Подобно тому, как плотность различных тканей различна для «просвечивания» рентгеновскими лучами, на пути луча ультразвукового также встречаются как образования полые, так и области с высокой плотностью тканей, в зависимости от которых УЗИ-картина будет отличаться большим разнообразием, давая представление о внутреннем строении органа.
Вследствие этого УЗИ-метод является действительно уникальным и ценным диагностическим исследованием, не способным быть заменённым каким-либо другим, позволяющим дать полное представление о структуре и работе почек, не прибегая к вскрытию либо иным травмирующим действиям в отношении пациента.
Также выдающуюся способность к восстановлению в случае повреждений, можно в значительной степени регулировать срок жизни органа (как путём его сбережения самим обладателем почек, так и путём оказания медицинской помощи в требующих вмешательства случаях).
urohelp.guru
Если долго, то ХПН, если остро, то ОПН. Отравление может быть причиной того и другого. Почки играют важную роль в человеческом организме, и от их нормальной функциональности зависит общее состояние здоровья. Поэтому при появлении первых признаков недомогания рекомендуется сразу же оказывать необходимую помощь почкам.
При появлении данных симптомов важно сразу же обратиться к своему лечащему врачу, который назначит немедленное обследование и сдачу необходимых анализов. Также эти симптомы могут указывать и на то, что у пациента одна почка больше другой, поэтому необходимо пройти дополнительное обследование, в том числе и почечный клиренс. В том случае, если после переохлаждения у человека начали болеть почки можно сделать только один вывод – это значит, что развитие воспалительного процесса началось раньше.
Закрытые травмы почек человек может получить при автомобильных катастрофах, при падении с высоты и даже во время занятия спортом. Каждое из этих видов заболеваний имеет свои опасности, поэтому ни в коем случае не стоит экспериментировать на себе и заниматься самолечением. Зачастую пациенты, у которых на самом деле карбункул почки попадают в больницу под абсолютно другими диагнозами.
При данном заболевании также выделяется и гной, поэтому оно очень опасно и требует немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение. Доказано, что диетическое питание оказывает весьма благоприятное воздействие на многие почечные заболевания и позволяет им работать в щадящем режиме.
Почки являются парным органом и в организме человека выполняют несколько функций одновременно. Поэтому при диагностическом ультразвуковом обследовании проводится обязательный осмотр обеих почек. Нарушение функции может начинаться с одной стороны и затрагивать вторую. Гиперэхогенные включения в почках могут наблюдаться как в одной, так и в двух. Месторасположение включений самое разнообразное и зависит от предрасполагающих неблагоприятных факторов.
Патологические процессы различной этиологии изменяют структуру и вид почек в зависимости от тяжести болезни и состояния включений. Гиперэхогенность означает сверхсильное отражение, свидетельствующее о наличии каких-либо включений в почках. Существует несколько типов эхогенных включений, по которым определяется патологическое состояние почек. Гиперэхогенные включения и разделяются на две большие группы: камни (песок) и новообразования.
Крупные включения в почках. Это может подтвердиться также наличием кальцификатов и псаммомных телец в опухоли, а также склерозированными участками. В ходе обследования может обнаружиться несколько различных видов эхогенных включений. Нарушение работы почек всегда сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью. Такое состояние присуще острому развитию заболеваний или фазе обострения хронических патологических процессов в почках.
Необходимо оценивать состояние паренхимы почки на фоне выделяющихся пирамид. В зависимости от запущенности состояния и вида патологического процесса, лечение может быть терапевтическим или хирургическим.
Пиелонефрит – это воспалительный процесс, который протекает только в чашечно-лоханочной системе почки, сопровождается выраженными лабораторными изменениями. Рис. 1 Визуализация правой почки. Датчик расположен в области задней подмышечной линии справа.
Как и при полном исследовании любых других органов, необходимо обследовать почку во второй проекции чтобы изучить ее поперечное сечение. Датчик может быть установлен непосредственно под реберной дугой или в область последнего межреберья.
Левая почка расположена также в неком треугольнике, сторонами которого служат позвоночник, мышцы и селезенка. Эхографические характеристики почечной капсулы и паренхимы нормальной почки являются общепринятыми.
Частичный или полный разрыв изображения собирательной системы в том же месте указывает на удвоение почки с раздельными мочеточниками и кровоснабжением для каждой половины.
Дистопия почки - это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенеза не поднимается до обычного уровня. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. При эхографическом выявлении аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. При этом необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном уровне (уровень L1-L2 поясничных позвонков).
Что касается повышения эхогенности паренхимы и выделяющихся пирамидок, то здесь причины данного состояния могут быть различными. У новорожденных оценивается структура и состояние самих пирамидок и выделяющихся через них жидкостей. Основанием треугольника является граница между корой и пирамидкой по периферии среза пирамидки. Сам по себе синдром не является опасным для жизни и является симптомом заболевания, которое устанавливается после полного комплексного обследования.
velnosty.ru
Эхогенностью называют возможность тел жидкой и твердой консистенции отбивать ультразвуковые волны. Все органы, расположенные внутри человека, являются эхогенными, именно это позволяет проводить ультразвуковое исследование. УЗИ помогает изучить деятельность почек, определить их целостность и подтвердить или исключить наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. У здорового человека орган округлой формы с симметрическим месторасположением и неспособностью отражать звуковые волны. В случаях же патологий, у почек изменяется размер, месторасположение становится несимметричным и появляются включения, способные отбивать звуковые волны.
На УЗИ гиперэхогенные включения выглядят как белые пятна.Под словом «гипер» подразумевают повышенную способность эхогенных тканей отражать ультразвуковые волны. Во время проведения УЗИ специалист видит на экране белые пятна и устанавливает, имеют ли они акустическую тень, точнее говоря, скопление ультразвуковых волн, которые через него не прошли. Волны имеют значительно большую плотность, чем воздух, посему не пройти они могут исключительно через плотный объект. Гиперэхогенность представляет собой не отдельную болезнь, а симптом, говорящий о появлении разного рода патологий внутри почек.
— отграниченное скопление гноя в корковом либо мозговом веществе почки. При компьютерной томографии без контраста выглядит как образование с нечеткими контурами, содержащее жидкостной компонент в центре, а также пузырьки газа (при инфицировании газообразующей флорой). Пиогенная мембрана обладает свойством усиливаться при контрастировании в значительной степени.
— полное отсутствие почки, а также мочеточника, почечных артерий и вен с одной стороны.
— часта находка при КТ-исследованиях органов забрюшинного пространства. При проведении компьютерной томографии почек (с контрастом либо без него) аденому нельзя четко дифференцировать от почечно-клеточного рака, выглядит она схоже — в виде гипо- или гиперваскуляризованного узла в почечной паренхиме, неоднородной — кистозно-солидной структуры, усиливающегося при контрастировании.
— опухоль, состоящая из жировой, мышечной и сосудистой пролиферативной ткани. На КТ забрюшинного пространства выглядит как образование неоднородной плотности (участки низкой плотности -20…-60 единиц Хаунсфилда на фоне тяжей более высокой, мягкотканной плотности), с неровными краями, деформирующее контур почки. Ангиомиолипома — единственная опухоль почки, о доброкачественном характере которой можно утверждать, не выполняя каких-либо иных исследований.
Ангиомиолипома почки при компьютерной томографии выглядит как образование округлой формы с неоднородной плотностью за счет того, что содержит жировую, мышечную и сосудистую ткань в различных пропорциях. В представленном примере средняя плотность образования вблизи нижнего полюса правой почки составляет -20 единиц Хаунсфилда.
— локальное расширение просвета почечной артерии в результате ослабления и растяжения ее стенки. Диагностируется при КТ-ангиографии почечной артерии, при этом хорошо заметно расширение просвета, в котором также могут обнаруживаться тромбы.
— уменьшение объема почки и нарушение ее нормальной структуры. При аплазии в почке количество пирамид меньше, чем в норме, чашечно-лоханочный комплекс может иметь вид «луковицы».
— отсутствие просвета мочеточника, врожденная патология.
— состояние, при котором имеет место обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Данный вид рефлюкса можно обнаружить только при ретроградной цистографии (с заполнением мочевого пузыря контрастом извне) по контрастированию дистальных отделов мочеточников.
– комплекс структур, содержащий почечные сосуды, канальцы и клубочки. При КТ забрюшинного пространства почечная кора изоденсна мозговому веществу почек, при контрастном усилении становится гиперденсной (за счет большей васкуляризации).
На аксиальном скане стрелками отмечена почечная кора, выглядящая гиперденсной по отношению к мозговому веществу в артериальную фазу контрастирования за счет лучшей васкуляризации.
— структура, состоящая из почечных пирамид, отделенных друг от друга корковым веществом (столбы Бертини). Вершины пирамид, сливаясь, образуют почечные сосочки, проводящие мочу в чашечно-лоханочную систему.
– при КТ почек без контраста локальный участок, на котором контур почки выбухает кнаружи, всегда подозрителен на опухоль и требует контрастного усиления.
Локальное выбухание контура левой почки при нативной КТ. Подозрение на гипернефрому. Необходимо исследование с контрастным усилением.
— аномалия, характеризующаяся полным слиянием обеих почек с расположением сформированной галетообразной почки превертебрально (срединно) или вблизи крестца — в полости малого таза.
— результат травматического воздействия (чаще всего — удар тупым предметом в область поясницы или падение на спину), при котором в результате приложения силы возникает разрыв сосудов и выход крови наружу. Кровоизлияния в паренхиму почки выглядят при КТ как гиперденсные участки, плотность которых остается приблизительно одинаковой в течение длительного периода времени. Гематомы могут быть интрапаренхиматозными, подкапсульными; могут также прорываться в мочевой тракт.
— состояние, при котором геморрагический компонент определяется в моче. При КТ органов мочевыделительной системы можно выявить гиперденсные сгустки крови в мочевом пузыре либо в расширенном мочеточнике.
— образование высокой плотности в почке (60-70 единиц Хаунсфилда), содержащее свежую либо частично лизированную кровь. Все геморрагические кисты относятся к категории 3 по классификации Bosniak.
Пример геморрагической кисты правой почки при компьютерной томографии (отмечена стрелкой). Геморрагическая киста почки более плотная (60…65 единиц Хаунсфилда). В данном случае у пациента – поликитоз почек с наличием кист различной структуры и плотности.
— состояние, проявляющееся расширением чашечно-лоханочного комплекса почки при компьютерной томографии в результате обструкции или обтурации мочеточника при мочекаменной болезни, при опухолях, сдавливающих мочеточник извне.
Левосторонний гидронефроз при компьютерной томографии почек проявляется расширением чашечно-лоханочного комплекса почки. Нефрографическая фаза контрастирования.
— состояние, характеризующееся крайне выраженным расширением чашечек и почечной лоханки, при котором мозговое и корковое вещество почек при компьютерной томографии визуализируются в виде тонкой полоски ткани. Заключительная стадия гидронефроза.
— расширение только одной группы чашечек, частный вариант гидронефроза.
Пример резкого одностороннего расширения мочеточника вследствие его обструкции камней в области устья –правосторонний гидроуретер.
Левосторонний гидроуретер на аксиальных срезах при КТ таза (у разных пациентов).
— син. почечно-клеточный рак — злокачественная опухоль почки различного гистологического строения (светлоклеточный рак почки встречается с частотой до 80%, папиллярно-клеточный рак — с частотой 10-15%, хромофобно-клеточный рак почки — около 5%). Гипернефрома вызывает деформацию контура почки, до контрастирования выглядит как солидный узел, изоденсивный почечной паренхиме, который также может содержать кальцинаты и кровоизлияния в структуре. В артериальную фазу контрастирования гипернефромы заметно усиливаются вследствие их высокой васкуляризации, после чего становится хорошо различимой их неоднородная структура — с наличием солидного и кистозного компонентов.
Классический пример гипернефромы при КТ органов забрюшинного пространства в виде объемного образования в верхних отделах левой почки, имеющего неоднородную структуру вследствие различного контрастирования солидного и жидкостного (кистозного) компонентов, а также наличия геморрагий.
Пример почечно-клеточного рака при КТ почек без контраста, в артериальную, венозную фазы контрастрирования, а также в нефрографическую фазу.
Изменения, крайне подозрительные на гипернефрому, при КТ почек без контраста.
— вариант развития почки, при котором утолщенные столбы Бертини могут имитировать опухолевый процесс.
— одностороннее увеличение размеров органа, возникающее в связи с нефрэктомией. На оставшуюся единственную почку приходится большая нагрузка по фильтрации крови, вследствие чего возникает компенсаторная ее гипертрофия.
— в острой стадии гломерулонефрита компьютерная томография почек не выявляет каких-либо изменений, в хронической — можно обнаружить атрофию почечной коры с увеличением почечного синуса.
— локальный участок, на котором отсутствует кора, возникший в результате оперативного лечения — краевой резекции. При компьютерной томографии почек маленькие пострезекционные дефекты трудно обнаружить из-за заполнения их забрюшинным жиром.
– расположение почки в нетипичном для нее месте, например, в малом тазу или в грудной полости (крайне редкий вариант дистопии — внутригрудная почка).
Пример тазовой дистопии почки. На компьютерных томограммах визуализируется поликистозно измененная почка с множественными крупными кальцинированными камнями, локализованная в полости малого таза пресакрально – вблизи крестца.
– аномалия развития почек, при которой наблюдается дистопия одной из почек с перемещением ее по одну сторону от позвоночника и слиянием с другой почкой. При КТ-урографии можно выявить два мочеточника, один из которых располагается типично, а другой пересекает среднюю линию и впадает в мочевой пузырь с противоположной стороны. При КТ почек можно визуализировать единственную почку большого размера с одной стороны от позвоночника.
— редкая аномалия, при которой не происходит слияния почек при дистопии одной из них. При КТ обе почки визуализируются с одной стороны от позвоночника, однако, они лежат полностью отдельно друг от друга, имеют обособленную жировую капсулу.
— гибель почечной паренхимы на ограниченном участке (размер которого зависит от степени и уровня окклюзии артериального сосуда), проявляющийся при компьютерной томографии органов забрюшинного пространства в виде отсутствия контрастирования участка почечной паренхимы — чаще всего клиновидной формы.
Отсутствие контрастирования коркового вещества правой почки в средних и верхних отделах вследствие нарушения кровообращения на данном участке – пример инфаркта почки.
— наиболее часто обнаруживаемый тип почечных конкрементов, для которого характерна высокая (до 1000 единиц Хаунсфилда) плотность.
Пример кальцинированных камней почки при КТ.
Пример высокоплотного камня (кальцинат) в почечной лоханке.
Камень в нижней группе чашечек левой почки (кальцинат).
Камень почки ксантиновый
— почечная киста, локализованная под капсулой.
— киста с локализацией в кортикальном слое почки.
— локализована в мозговом веществе почки.
Примеры простых кист правой почки, локализованных преимущественно в ее мозговом слое.
— локализована вблизи чашечно-лоханочного комплекса, может вызывать его сдавление с нарушением оттока мочи (редко).
Огромная киста синуса правой почки (парапельвикальная), вызывающая выраженное сдавление и деформацию почечной лоханки и чашечек, а также приводящая к нарушению оттока мочи.
— кистозное поражение почек, обусловленное эхинококком. На КТ эхинококкоз почек проявляется в виде наличия кист с четко очерченными контурами, с часто выявляемыми обызвествлениями, с септами. Стенки эхинококковых кист и септы усиливаются после введения контраста.
— предполагает условное разделение всех почечных кист на 4 класса в зависимости от степени их онкологической настороженности — от 1-го (неосложненные простые кисты) до 4-го (достоверное злокачественное новообразование).
На изображениях – пример простой кисты нижнего полюса правой почки, не содержащей в своей структуре мягкотканного компонента, перегородок, геморрагий и кальцинатов. Данная киста относится к 1-й категории по Bosniak.
— структура, состоящая из почечных чашечек и почечной лоханки.
— травматическое повреждение почки, при котором на КТ ведущим признаком является отек, проявляющийся в виде увеличения размеров почки, нечеткости ее контуров, сужения чашечно-лоханочного комплекса.
— одна из фаз контрастирования при компьютерной томографии почек, получаемая при сканировании через 20-30 секунд после введения контраста, выполняемая с целью визуализации почечных сосудов, а также хорошо васкуляризованных опухолей почек.
— отображение чашечно-лоханочного комплекса почки и мочеточников, полученное при КТ почек после введения контраста в вену.
— чаще вторичное заболевание почек, возникающее при неходжкинской лимфоме, а также при посттрансплантационной лимфоме. Лимфома почки на КТ может выглядеть как: солитарный узел, деформирующий контуры почки и инфильтрирующий периренальный жир; множественные узлы обеих почек размером до 5 см, которые хорошо различимы после контрастного усиления; диффузные изменения почки в виде снижения степени усиления почечной паренхимы в нефрографическую фазу и уменьшения почечной экскреции; забрюшинный узел — с обрастанием почечного синуса и мочеточника.
Поражение лимфатических узлов в воротах почки при лимфоме.
— опухоль, содержащая только жировую ткань (плотностью -80…-120 единиц Хаунсфилда).
Пример небольшой липомы левой почки – периферически расположенный гиподенсный участок округлой формы, имеющий плотность жира (в данном примере -100 единиц Хаунсфилда).
— собирательный термин, включающий в себя такие опухоли как липомы, фибромы, лейомиомы, гистиоцитомы — редкие опухоли, не имеющие специфических признаков при КТ почек.
— вторичное поражение почек при опухолях другой локализации. Например, в почки может метастазировать бронхогенный рак. На КТ почечные метастазы могут выглядеть как множественные гиподенсные в нефрографическую фазу образования. Характерно также наличие метастазов в других органах — надпочечниках, печени.
— компьютерная томография почек, выполненная без введения контрастного вещества. Используется для диагностики мочекаменной болезни, обструктивных поражений ЧЛК и мочеточников, для выявления высокоплотных конкрементов.
— заболевание почечного интерстиция, вызванное приемом анальгетиков в течение длительно времени. При компьютерной томографии почек обнаруживается изменения в виде уменьшения размеров почек и образование кальцинатов почечных сосочков.
Атрофические изменения обоих почек на фоне интерстициального заболевания.
— син. опухоль Вильмса — опухоль из почечной паренхимы, чаще всего встречаемая в детском возрасте (до 5 лет). На КТ нефробластома визуализируется как гиподенсное образование, деформирующее контур почки, имеющее неоднородную плотность вследствие геморрагий и некротических фокусов, реже — жира и кальцинатов. Метастазирует в лимфоузлы в воротах почки, в парааортальные лимфатические узлы.
— одна из фаз контрастного усиления при КТ почек, в которую корковое и мозговое вещество почки имеют одинаковую плотность. Данная фаза наступает через 80-120 секунд после введения контраста, в ней наиболее высока вероятность обнаружения опухолей, особенно мелких.
— тотальное обызвествление мозгового и коркового вещества почек, которые при компьютерной томографии становятся резко гиперденсивными, чрезвычайно плотными.
— низкое расположение почки, низкое отхождение почечной артерии с соответствующей стороны, нетипично длинный и извитой мочеточник.
На реформации в корональной плоскости продемонстрирован умеренно выраженный правосторонний нефроптоз. Обратите внимание, на каком уровне находятся правая и левая почка – правая как минимум на 2/3 высоты поясничного позвонка ниже.
— оперативное удаление почки. На КТ при этом обнаруживается рубцовая ткань в почечном ложе, если операция была выполнена достаточно давно, и свежая кровь и отек при недавнем вмешательстве.
Наблюдение, демонстрирующее правостороннюю нефрэктомию. На КТ визуализируется единственная левая почка, а на правом сосудистом пучке почки – металлическая клипса.
– состояние, которое может иметь место при прорастании опухоли почки (правой) в нижнюю полую вену. Свидетельствует о запущенности опухолевого процесса и является маркером T4-стадии по классификации TNM.
Прорастание опухоли верхнего полюса правой почки в нижнюю полую вену, в которой также визуализируются множественные пузырьки газа. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.
— врожденная аномалия почек, проявляющаяся сужением в области перехода лоханки в мочеточник, не приводящая к развитию гидронефроза.
— доброкачественная опухоль почки из эпителия почечных канальцев. При компьютерной томографии почек выглядит как одиночное образование, обладающее экспансивным ростом, равное по плотности печеночной паренхиме при нативных исследованиях и усиливающееся после введения контраста в виде «колеса со спицами» вследствие наличия центрального рубца характерной (звездчатой) формы.
— син. цистаденома почки, мультилокулярная кистозная нефрома.
— частая опухоль, характеризующаяся поражением любого отдела мочевыводящего тракта — почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Является предраковым состоянием.
— анатомическая область, содержащая жировую клетчатку, непосредственно прилежащая к передней фасции Героты с одной стороны, и к капсуле селезенки, поджелудочной железе — с другой стороны.
— анатомическая область, в которой находится жировая клетчатка, ограниченная задней фасцией Героты с одной стороны, поясничными мышцами — с другой.
— область, отграниченная передней и задней фасцией Героты, содержащая периренальный жир (жировую «капсулу» почки).
— вариант развития, при котором обнаруживаются дефекты контура почечной паренхимы по направлению к почечным столбам.
— воспаление почечного интерстиция с вовлечением в процесс лоханок, обусловленное инфекционным агентом. При пиелонефрите на КТ можно обнаружить увеличение почки, расплывчатость ее контуров за счет отека почечной паренхимы и периренальной клетчатки, а также локальное утолщение фасций Героты — в случае распространения воспалительного процесса на них.
Изменения почки на КТ при пиелонефрите.
— тяжелый вариант воспалительного процесса в почке, обусловленный развитием газообразующей флоры, при компьютерной томографии почек проявляющий себя наличием пузырьков газа в паранефральной клетчатке, под капсулой почки, в лоханках, а также признаками отека.
— хронический воспалительный процесс в коре почек и в мозговом веществе, возникающий вторично — на фоне обструкции мочевых путей при уролитиазе. Встречается в основном у женщин. При ксантогранулематозном пиелонефрите очень часто выявляются камни в почечных лоханках, иногда — коралловидные, а также признаки гидронефроза, с расширением чашечек и наличием в их полостях детрита и ксантомных тел.
— состояние, развивающееся при инфицировании почки на фоне уже имеющегося гидронефроза. На КТ забрюшинного пространства при пионефрозе обнаруживается значительное расширение чашечно-лоханочной системы почки с наличием в ней инфицированной жидкости плотностью 20…30 единиц Хаунсфилда.
— конечная стадия развития туберкулеза почки, при которой происходит ее казеозное гнойное расплавление, а затем сморщивание и диффузное обызвествление.
— инфицирование одной группы чашечек при имеющемся гидронефрозе либо гидрокаликсе — локальный вариант пионефроза.
— злокачественное образование почки с тенденцией к инвазивному росту. Опухоль локализуется в почечной лоханке, имеет вид узла с дольчатой структурой. Может стать причиной гидронефроза вследствие обтурации мочевого тракта. В мочевом пузыре при плоскоклеточном раке почки можно заметить гиперденсные сгустки крови.
— слияние почек в области нижнего полюса вследствие наличия перешейка, состоящего из соединительной либо почечной ткани. Почка при этом имеет характерный вид подковы.
Пример визуализации подковообразной почки при компьютерной томографии с контрастным усилением в артериальную и экскреторную фазу. На правом изображении стрелками отмечены почечные артерии (их две – по одной с каждой стороны подковообразной почки), на изображении слева и посередине стрелками отмечены раздельные мочеточники.
— нарушение проходимости почечной вены в результате ее окклюзии тромбом. При КТ почечная вена резко расширена, полнокровна (иногда более 2 см), степень контрастного усиления вены ниже по сравнению с другой стороной. В некоторых случаях можно непосредственно визуализировать тромб в просвете вены. При усилении тромба в артериальную фазу можно заподозрить опухоль почечной вены.
— сдавление почек большими гематомами, расположенными подкапсульно, и развитие вторичной почечной гипертензии.
— гиподенсное образование плотностью 10…15 единиц Хаунсфилда в почке, не содержащее солидный компонент, обызвествления, септы, кровь. Частая находка при КТ почек. При контрастировании простые кисты не усиливаются.
— объемный процесс почки, имитирующий опухолевый рост, но являющийся отображением нормальных анатомических почечных структур, например, увеличенного Бертиниева столба — выроста почечной коры.
— повреждение коркового и (или) мозгового вещества почки, выраженное в различной степени в зависимости от приложенной травмирующей силы, условий получения травмы.
— 1 ст. — контузия или гематома почки; 2 ст. — разрыв ренальной коры менее 1 см без экстравазации мочи; 3 ст. — разрыв ренальной коры более 1 см без повреждения собирающей системы и без экстравазации мочи; 4 ст. — разрыв почечной паренхимы (коркового и мозгового вещества почки, а также собирающей системы); 5 ст. — разрыв паренхимы как и в случае 4 ст., но с отрывом сосудистого пучка почки и ее деваскуляризацией.
— выглядит на КТ мочеточников как образование мягкотканной плотности, вызывающее обтурацию просвета и развитие гидроуретера, а затем и гидронефроза, либо как утолщение стенки мочеточника. Дистальная часть мочеточника при этом состоянии растянута, заполнена мочой плотностью 12…20 единиц Хаунсфилда.
— состояние, при котором происходит гибель коры почки на ограниченном участке либо диффузно на фоне сепсиса, септического шока. При КТ почек с контрастом при ренальном некрозе можно обнаружить отсутствие контрастирования почечной коры, а в последующем — через неделю и более — начинается обызвествление кортикального слоя и прогрессирование атрофических изменений почек.
— отображение утолщенной стенки мочеточника при его обструкции конкрементом высокой плотности. При компьютерной томографии мочеточник на аксиальных срезах выглядит как кольцевая структура с гиподенсной стенкой (кольцом) и гиперденсным центром (мочевой камень).
Наблюдение, иллюстрирующее симптом «мягкотканного кольца» при обструкции мочеточника кальцинированным камнем – высокоплотный центр и низкоплотный мягкотканный «ободок» по периферии.
(по классификации TNM) — определяется исходя из размеров опухолевого узла и прорастания им окружающих тканей. T1 — узел менее 7 см наибольшим размером, локализован в почечной паренхиме; Т2 — узел больше 7 см наибольшим размером, локализован в почке; Т3 — наблюдается инвазия перинефральной клетчатки, а также располагающихся рядом сосудов; Т4 — наблюдается прорастание опухолью передней либо задней фасции Героты.
Пример почечно-клеточного рака в различные фазы контрастного усиления: нативную, артериальную и остроченную. Опухолевый узел соответствует T1 стадии по TNM, так как имеет размер менее 7 см в поперечнике и не прорастает в окружающие ткани.
(по классификации TNM) — отображает поражение лимфатических узлов. N1 — имеется одиночный увеличенный лимфоузел менее 2 см наибольшим размером; N2 — имеется одиночный лимфоузел более 2 см наибольшим размером, либо множественные лимфатические узлы размером менее 5 см; N3 — имеются лимфатические узлы размером более 5 см.
— состояние, проявляющееся сужением просвета мочеточника вследствие его травмы, воспаления, ионизирующего облучения (лучевой терапии). Стриктуры мочеточника являются причиной развития гидронефроза.
— одна из часто встречаемых форм внелегочной локализации туберкулезной инфекции. При компьютерной томографии туберкулез почек обычно не дает специфической симптоматики и проявляется в виде продуктивной формы (с наличием множественных бугорков в кортикальном слое, гиподенсивных по отношению к паренхиме), либо язвенно-кавернозной формы (в виде деструктивных изменений в почках с развитием множественных абсцессов, появлением обызвествлений, атрофическим изменениям со стороны паренхимы почки).
— признак обструкции мочевых путей, обусловленный уролитиазом.
— аномалия развития, заключающаяся в наличии двух отдельных полностью сформированных почек с одной стороны, кровоснабжающихся отдельными почечными артериями, отток венозной крови из которых осуществляется по отдельным почечным венам.
— вариант развития, при котором наличествуют две отдельных лоханки (и зачастую — два мочеточника) в одной почке.
— вариант развития, проявляющийся наличием двух отдельно лежащих мочеточников (при этом также может быть выявлено удвоение почечных лоханок). Удвоение мочеточника может быть выявлено также только в верхних отделах — т. н. ureter fissus.
— термин, обозначающий наличие мочевых камней в чашечно-лоханочном комплексе почки и (или) в мочеточнике.
— злокачественная опухоль почечной лоханки, часто также с поражением мочеточника и мочевого пузыря.
— син. передняя ренальная фасция — соединительнотканная перегородка, отделяющая забрюшинную клетчатку, в которой расположены почки, от жировой клетчатки брюшной полости.
— син. фасция Цукеркандла — соединительнотканная перегородка, отграничивающая жировую капсулу почки сзади.
— образование почечной лоханки с плотностью, соответствующей плотности жира и выше — в зависимости от соотношения соединительнотканного и жирового компонентов. Для фибролипоматоза характерно неинтенсивное остроченное контрастное усиление.
— опухоль доброкачественного характера, состоящая из большого количества кист, заполненных миксоматозным содержимым. При КТ почек визуализируется в виде опухоли большого размера (не менее 3 см, состоящей из множества кист, резко отграниченных от окружающих тканей. Примерно в половине случаев при цистаденоме обнаруживаются кальцинаты; геморрагии и некрозы — гораздо реже.
— одна из фаз контрастного усиления (поздняя) при КТ почек, при которой контрастируются чашечно-лоханочный комплекс, мочеточники и мочевой пузырь. Выполняется более чем через пять минут после начала введения контраста.
— выполняется через 15 и более минут после начала введения контраст в вену, используется для выявления урином, а также позволяет оценить время задержки контраста в канальцах почки.
— состояние, возникающее в результате нарушения целостности стенки в каком-либо отделе мочевого тракта и выходом мочи в окружающую клетчатку.
– отображение органов системы мочевыделения, полученное при их контрастном рентгеновском либо томографическом исследовании.
– рентгеновское исследование органов мочевыделительной системы (КТ либо классическая рентгенография), целью которого является визуализация органов системы мочевыделения после введения водорастворимого контраста в вену.
Статьи по теме: | |
Характеристика Евгения: образ "маленького человека"
В произведении А. С. Пушкина «Медный всадник» Евгений - один из... Достоевский о евреях в России Русские писатели о евреях цитаты
ЦИТАТЫ ЗНАМЕНИТЫХ ЛЮДЕЙ О ЕВРЕЯХ-ИУДЕЯХ «Ну, что, если б это не евреев... Вставьте модальные глаголы «sollen» или «müssen»
Упражнение 1. В данных предложениях необходимо заменить сказуемые... |