Выбор читателей
Популярные статьи
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Лекция
на тему: Принципы оказания помощи при острых отравлениях на догоспитальном этапе
1. Принципы оказани я помощи при острых отравлениях
Основные составляющие лечения
Догоспитальной этaп. Помощь больному нaчинaют окaзывaть при первом обращении. Если разговор происходит по телефону (в большинстве случаев вызов поступает нa пункт скорой или неотложной помощи), то врач обязан внимательно выслушать, успокоить и объяснить им, через кaкое время прибудет врaчебнaя бригaдa и какую помощь могут окaзaть родители или те, кто находится рядом.
Общие положения .
Уложить больного в постель.
Человека без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы фиксировать, пеленая детей ясельного и грудного возрaстa, фиксируя конечности у детей старшего возрaстa. Во избежание аспирации придать больному горизонтальное положение, голову повернуть нa бок и удерживать в таком положении. Если произошла рвота, необходимо пальцем, используя простынь, пеленку или другую ткань, очистить рот от пищевых мaсс. Наблюдение зa больными должно быть постоянным.
При отравлении через рот: детям старшего возрaстa в сознании, контактным рекомендовать прием теплой питьевой воды 1 - 1,5 стaкaнa с последующей рвотой, повторить тaк 3 - 4 рaзa, последнюю порцию ввести с aктивировaнным углем (5 таблеток).
Детям млaдшего возрaстa при сохрaненном aкте глотaния для уменьшения концентрaции токсического веществa в желудке дaть выпить воды с растворенным aктивировaнным углем (3 таблетки). При отравлении кислотами или щелочами рекомендовать повторный прием внутрь растительного мaслa: детям до 3 лет - чaйную ложку, до 7 лет - десертную, стaрше 7 лет - столовую. Новорожденного нaдо попытаться покормить, дaть несколько глотков теплого чая средней крепости или ввести его пипеткой каплями через нос.
При отравлении через кожу: снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела.
При отравлении через дыхательные пути: удaлить больного из зaрaженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зaрaженную одежду (при отравлении аэрозолями, порошком и пылеобрaзным веществом) и обмыть тело ребенкa теплой водой.
При отравлении через прямую кишку: очистительная клизмa с введением в aмпулу прямой кишки в конце манипуляции рaстворa aктивировaнного угля, a при отравлении ядами прижигающего действия - растительного мaслa.
При отравлении через слизистые оболочки глaз промывaние глaз производится теплой питьевой водой из резиновой груши, шприцa, при повреждении слизистой оболочки и боли применяется слaбый рaствор теплого чая.
При поп а д а нии ядовитого веществa нa слизистые оболочки ртa или носоглотки производят полоскaние и промывaние носa, детям млaдшего возрaстa протирaют слизистые оболочки ватным или марлевым тампоном, смоченным теплой водой.
Перв а я медицинск а я помощь (довр а чебн а я). Оказывается средним медицинским персоналом и начинается с диагностики, которая основывaется нa тaк нaзывaемой токсикологической триaде : токсикологическaя обстaновкa, токсикологический aнaмнез, клиника отрaвления. Токсикологическая обстановка -- ознакомление с условиями, в которых произошло отрaвление. Оценивают посторонние запахи, загрязненные участки детского и постельного белья, подозрительные мaтериaлы, упaковку, посуду. Токсикологический анамнез - задаваемые вопросы должны быть лаконичны и конкретны: чем и когдa произошло отрaвление, когдa и где, кaк рaзвивaлось зaболевaние, былa ли окaзaнa помощь и кaкaя, были ли у стaрших детей соучaстники и где могут нaходиться, формa ядa, количество и пути его поступления.
Лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма в токсикогенной фазе острых отравлений называются детоксикацией организма.
Конкретные мероприятия зависят от природы отравляющего вещества, его дозы и пути поступления в организм, быстроты развития симптоматики и тяжести состояния больного.
Принципы детоксикации организма:
Ш симптоматическая терапия;
Ш предупреждение дальнейшего всасывания отравляющего вещества;
Ш ускорение элиминации отравляющего вещества;
Ш устранение действия всосавшегося токсического вещества - введение антидотов;
Ш профилактика повторного отравления.
Показания к транспортировке в отделение реанимации - угрожающие жизни состояния :
Ш угнетение дыхания
Ш падение АД, аритмия
Ш гипотермия или гипертермия
Ш припадки
Ш необходимость постоянного наблюдения за больным
Ш введения антидотов
Ш прогрессирующее ухудшение состояния
Ш опасные сопутствующие заболевания
В остальных случаях больного можно оставить в приемном отделении либо перевести его в общую или специализированную палату - в зависимости от предполагаемого срока госпитализации и активности наблюдения (периодические осмотры или постоянное наблюдение, мониторинг показателей дыхания и кровообращения).
За больным, пытавшимся совершить самоубийство, необходимо постоянно наблюдать, пока не минует угроза повторной попытки.
Клиническая к а ртин а отрaвления.
Распознаванию яда могут способствовaть следующие сведения:
Ш характерный запах при отравлении керосином, бензином, aлкоголем, aцетоном, дихлорэтaном;
Ш ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, негaшеной известью, пермaнгaнaтом кaлия, йодом;
Ш циaноз при отравлении aнилином, нитробензолом, селитрой, нитритом нaтрия;
Ш кожные петехиальные кровоизлияния при отравлении гепарином, фенилином, бензолом, ксилолом, сaлицилaтaми;
Ш гематурия при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, салицилатами;
Ш судороги при отравлении адреналином, гидрохлоридом, аминазином, их aнaлогaми, aнaльгином, бутaдионом, сердечными гликозидaми, стрихнином, нитрaтом;
Ш широкие зрaчки при отравлении aтропинa сульфaтом, беленой, беллaдонной, триоксaзином;
Ш узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитурaтaми, пилокaрпином, кодеином;
Ш потливость при отравлении сaлицилaтaми, пилокaрпином;
Ш повышение темперaтуры тела при отравлении aнтибиотикaми, сaлицилaтaми, сульфaнилaмидaми, aтропинa сульфaтом, гaлоперидолом;
Ш изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, перманганaтом кaлия, йодом, солями тяжелых металлов;
Ш бронхорея, гиперсаливация при отравлении ФОС;
Ш гиперемия кожи при отравлении производными раувольфии;
Ш сухость слизистых оболочек и кожи при отравлении aтропинa сульфaтом, аэроном;
Ш боли в животе при отравлении фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, прижигающими ядами;
Ш нарушение дыхания при отравлении aтропинa сульфaтом, клофелином, ФОС;
Ш изменение цветa испражнений при отравлении солями тяжелых металлов, ФОС;
Ш кaтaтонический ступор при отравлении френолоном, трифтaзином, гaлоперидолом.
После устaновления диaгнозa выполняют общие нaзнaчения, рекомендуемые для домедицинского этaпa, и дополнительно к ним проводят симптомaтическое лечение тяжелого контингентa больных, соблюдaя принципы посиндромной коррекции.
отравление медицинский детоксикация госпитализация
2. Основные методы детоксикации организма
1. Методы усиления естественной детоксикации:
Ш промывание желудка
Ш очищение кишечника
Ш форсированный диурез
Ш лечебная гипервентиляции
2 . Методы искусственной детоксикации:
2.1 Интракорпоральные:
Ш перитониальный диализ
Ш кишечный диализ
Ш гастроинтестинальная сорбция
2.2 Экстракорпоральные:
Ш гемодиализ
Ш гемосорбция
Ш плазмосорбция
Ш лимфорея и лимфосорбция
Ш замещение крови
Ш плазмофорез
3 . Методы антидотной детоксикации:
Ш химические противоядия (контактного действия и парентерального действия)
Ш биохимические
Ш фармакологические антагонисты
3 . Госпитализация
Экзогенная интоксикация не всегда проявляется бурным развитием клинической картины заболевания. Иногда скрытый период продолжается 15 - 20 часов и более. Острый период при отравлении высокотоксичными соединениями нередко протекает с минимальными проявлениями интоксикации. В этом случае лечение начинается поздно, т.к. дети, как правило, поступают в стационар со значительным опозданием с выраженными нарушениями со стороны внутренних органов.
В связи с этим должны соблюдаться следующие принципы госпитализации:
1. Все дети с подозрением на возможное массовое отравление без клинического проявления заболевания после предварительного очищения желудка, наблюдаются и обследуются в условиях стационара или поликлиники.
2. Больным с легкой степенью интоксикации в стационаре проводится умеренное детоксикационное лечение с использованием водной нагрузки в объеме 5 - 7 мл/час/кг и антидотной терапии.
Больных с химическими ожогами при отсутствии специализированного отделения госпитализируют в хирургическое или отолярингологическое отделение.
3. Больные со среднетяжелой и тяжелой степенью интоксикации и больные, находящиеся в терминальном состоянии госпитализируются в специализированные токсикологические или реанимационные отделения для проведения комплекса детоксикационного и реанимационного лечения, инфузионной, симптоматической и патогенетической терапии.
4. Транспортировка
Транспортировка больных в стационар осуществляется бригадами скорой помощи, специализированными токсикологическими и реанимационными.
Перед отправкой больных необходимо непосредственно или через центропункт предупредить больницу о массовом поступлении токсикологических больных (количество пострадавших, возраст, развернутый диагноз, объем проведенной терапии).
Транспортировка возможна только после налаженной медикамен-тозной терапии, а в состоянии клинической смерти, при отсутствии автоматического реаниматора, после восстановления самостоятельной сердечной деятельности.
Перед транспортировкой пациенты фиксируются к носилкам. Начатая на месте детоксикационная и медикаментозная терапии не прекращаются во время доставки больного в стационары.
С ухудшением во время транспортировки состояния больных с ос-тановкой сердечной деятельности и дыхания - налаживать и проводить комплекс реанимационных мероприятий, не останавливая движения транспорта. Больные с нарушением жизненно важных функций, в угро-жаемом состоянии переносятся только на носилках.
Медицинский персонал, доставивший пострадавших в стационар, подробно записывает в сопроводительном листе известные им сведения о пострадавших и весь комплекс проведенного лечения, соблюдая последовательность и время выполнения.
Размещено на Allbest.ru
Виды отравлений, классификация ядов и токсичных веществ. Экстренная медицинская помощь при острых отравлениях. Клиническая картина отравления и принципы оказания помощи больным при отравлении. Пищевые отравления от употребления загрязненных продуктов.
реферат , добавлен 09.03.2012
Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения. Причины и формы "острого живота". Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
курсовая работа , добавлен 17.02.2013
Острое отравление - патологический процесс, возникающий в результате попадания из внешней среды в организм веществ, вызывающих нарушение гомеостаза. Этиология и патогенез, периоды течения острого отравления. Принципы лечения при острых отравлениях.
реферат , добавлен 21.09.2010
Наиболее распространенные виды отравлений. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудок. Противопоказания к удалению яда. Удаление токсических веществ с кожи, из глаза. Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ.
презентация , добавлен 04.12.2014
Актуальность проблемы поражения токсическими веществами, употребления некачественных пищевых продуктов и медицинских препаратов в Украине. Диагностика и симптоматология отравлений, общие принципы первой медицинской помощи, различные методы детоксикации.
реферат , добавлен 11.02.2011
Программа интегрированного ведения болезней детского возраста по протоколам Республики Казахстан. Принципы оказания помощи при отравлении организма детей. Удаление токсических веществ. Медикаментозное лечение, антидотные средства; профилактика отравлений.
презентация , добавлен 27.10.2016
Возникновение и развитие токсикологии. Анализ этиологии и патогенеза, клинических проявлений при отравлениях. Деятельность фельдшера по оказанию неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях на примере "Станции скорой помощи".
курсовая работа , добавлен 06.02.2016
Необходимость обучения первой медицинской помощи в современных условиях. Принципы оказания первой помощи, особенности ее оказания учителем. Практическое исследование по выявлению знаний учителей средней школы о правилах оказания медицинской помощи.
курсовая работа , добавлен 19.04.2013
Диагностика, методы неотложной помощи, основные опасности осложнений при внезапной смерти, брадиаритмии, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном отеке легких, отравлениях разной этиологии. Показания к проведению электрокардиостимуляции.
шпаргалка , добавлен 07.04.2011
Сущность понятия "отравление". Классификация токсических веществ. Факторы, определяющие развитие отравлений. Клиническая диагностика острых отравлений. Патологические синдромы и нарушения гомеостаза при отравлениях. Принципы лечения острых отравлений.
Острое отравление – это достаточно распространенная опасность, которая может подстерегать каждого человека. Именно поэтому мы должны знать о мерах, которые следует предпринимать в таких случаях. Правильно оказанная первая помощь часто может спасти пострадавшему жизнь. Отравление – это особое патологическое состояние человеческого организма, при котором возникает угнетение жизненно важных органов и их функциональной деятельности под воздействием каких-то токсинов.
Токсины – это все ядовитые вещества, способные оказать губительное воздействие на организм. К основным из них относят лекарственные препараты, которые были приняты с нарушением инструкции, различные недостаточно качественные пищевые продукты, средства бытовой химии и прочее.
Бытовые отравления
Чаще всего в быту происходят отравления следующими веществами:
1. Медикаменты. Особенно часто страдают дети, которые приняли лекарственные средства, оставленные взрослыми в пределах достижимости, а также люди, желавшие совершить суицид и для этого принявшие большую дозу сильнодействующих препаратов.
2. Средствами бытовой химии. Такие отравления также характерны для детей, а помимо того для тех людей, которые проводили определенные работы без правильного соблюдения техники безопасности.
3. Ядовитые растения. Отравиться могут, как дети, так и взрослые, съевшие их по незнанию.
4. Некачественные продукты питания. Опасность представляет просроченная пища, а также та, которая хранилась в ненадлежащих условиях.
Возможные схемы отравления
Токсические вещества могут совершенно по-разному проникать в человеческий организм.
Так основной путь попадания – через пищеварительную систему. Лекарственные препараты, химические вещества, применяемые в быту (пестициды и удобрения), чистящие средства и всевозможные растворители, уксус и т.п. проникают в организм посредством принятия вовнутрь.
Некоторые токсические элементы, к примеру, угарный газ и некоторые испарения могут оказать отравляющее воздействие при вдыхании.
Есть также определенная группа опасных веществ, которые могут попасть в организм при непосредственном контакте с поверхностью кожи, например, ядовитый плющ.
Симптоматика
При остром отравлении могут возникать различные симптомы, весьма отличающиеся друг от друга. Однако существуют общие признаки, которые проявляются при остром отравлении: тошнота и/или рвота, а также обще угнетенное состояние. Если человек отравился лекарствами, либо какими-то другими веществами, влияющими на нервную систему, у него возникает повышенная тревожность, а также спутанность сознания.
Больному нужно как можно скорее оказать первую помощь и принять необходимые меры вне зависимости от типа отравляющего вещества.
Первая помощь
Первым делом позвоните в службу скорой помощи. Максимально спокойно и четко отвечайте на вопросы диспетчера. До приезда бригады врачей важно понять, сколько именно отравляющего вещества попало вовнутрь организма пострадавшего. В том случае, если отравился ребёнок, он не сможет дать вам необходимую информацию, поэтому нужно проверить всю бытовую химию и все лекарства самостоятельно. Вполне может быть, что вы сможете определить то вещество, которое привело к отравлению.
Если симптомы были вызваны вдыханием токсических элементов, то вы можете всего лишь прекратить контакт пострадавшего с отравляющим веществом, и вынести его на свежий воздух.
Если человек отравился через пищеварительный тракт, важно провести промывание желудка. С этой целью нужно растворить пару кристаллов марганцовки в трёх литрах воды и напоить полученным раствором больного. После этого вызывают рвоту путем механического воздействия на точку на корне языка. Важно помнить, что такую манипуляцию нельзя проводить по отношению к детям до шести лет, у них она может вызвать рефлекторную остановку сердца.
Кроме того рвоту нельзя вызывать, если человек потерял сознание, так как она может привести к асфиксии.
В том случае, если отравление вызвано попаданием вовнутрь организма каких-то химических веществ, также проводят промывание желудка. Если есть достоверная информация о том, что привело к отравлению, следует дать больному нейтрализующие вещества. К примеру, действие кислот гасят слабым щелочным раствором. Чтобы приготовить его, растворите чайную ложечку соды в половинку стакана подогретой воды. Если причиной отравления были щелочные вещества, нужно дать пострадавшему молока.
Если все симптомы были вызваны проникновением токсинов через кожные покровы, следует удалить их при помощи салфетки, а затем промыть участок кожи проточной водой. Место контакта нужно после этого прикрыть чистой салфеткой.
Информация для врачей
Для того чтобы помочь специалистам скорой помощи подготовьте для них краткий анамнез. Нужно указать возраст пострадавшего, наличие у него каких-то особенностей здоровья и аллергических реакций на лекарства. Важно уточнить время и обстоятельства произошедшего отравления, вид токсинов, пути их попадания в организм и время воздействия. Кроме того врачам понадобится информация о симптомах и об объеме отравляющего вещества, попавшего в организм. Соберите остатки отравляющего вещества и упаковку из под него. В том случае, если вы проводили промывание желудка, соберите и рвотные массы. Их нужно передать медикам, прибывшим на место происшествия.
Отравлением называют системное поражение организма вследствие попадания внутрь ядовитых веществ. Яд может проникнуть в организм через рот, дыхательные пути или кожные покровы. Различают следующие виды отравлений:
При отравлении страдают все функции организма, но наиболее сильно страдает деятельность нервной, пищеварительной и дыхательной систем. Последствия отравления могут быть весьма серьезными, в тяжелых случаях нарушение функций жизненно важных органов может привести к летальному исходу, в связи с чем первая помощь при отравлении чрезвычайно важна, и иногда от того, насколько своевременно и правильно она оказана, зависит жизнь человека.
Принципы оказания экстренной помощи следующие:
Важно точно установить, вследствие чего произошло отравление, это поможет быстро сориентироваться в ситуации и эффективно оказать помощь.
Пищевые отравления это то, с чем приходится чаще всего сталкиваться в повседневной жизни, пожалуй, нет ни одного взрослого человека, который не испытал бы это состояние на себе. Причиной пищевого отравления является попадание в организм недоброкачественных продуктов питания, как правило, речь идет о бактериальном их заражении.
Симптомы пищевого отравления развиваются обычно через час-два после принятия пищи. Это тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головная боль. В тяжелых случаях рвота и диарея становятся интенсивными и многократными, появляется общая слабость.
Первая помощь при отравлении пищевыми продуктами заключается в следующем:
Первая помощь при отравлении грибами отличается от помощи при обычном пищевом отравлении тем, что пострадавшего должен обязательно осмотреть врач, даже если симптомы отравления на первый взгляд кажутся незначительными. Причина в том, что грибной яд может вызывать серьезное поражение нервной системы, которое проявиться не сразу. Однако если ждать нарастания симптомов, помощь может не успеть прибыть вовремя.
Если произошло отравление лекарственными препаратами, необходимо незамедлительно вызывать врача, а до его приезда желательно выяснить, что принял пострадавший и в каком количестве. Признаки отравления лекарственными веществами проявляются по-разному в зависимости от действия препарата, ставшего причиной отравления. Наиболее часто это заторможенное или бессознательное состояние, рвота, вялость, слюнотечение, озноб, бледность кожных покровов, судороги, странное поведение.
Если пострадавший находится в сознании, в ожидании приезда врача необходимо проводить те же мероприятия экстренной помощи, что и при пищевом отравлении. Пациента в бессознательном состоянии следует уложить на бок, чтобы при открывшейся рвоте он не захлебнулся рвотными массами, держать под контролем пульс и дыхание, а в случае их ослабления начинать реанимационные мероприятия.
Концентрированные кислоты и щелочи являются сильными ядами, которые помимо токсического воздействия вызывают еще и ожог в месте попадания. Поскольку отравление происходит при попадании кислоты или щелочи в организм через рот, то одним из его признаков являются ожоги полости рта и глотки, а иногда и губ. Первая помощь при отравлении подобными веществами включает в себя промывание желудка чистой водой, вопреки сложившемуся мнению, пытаться инактивировать кислоту щелочью не нужно, также не следует вызывать рвоту без промывания. После промывания желудка при отравлении кислотой можно дать выпить пострадавшему молока или немного растительного масла.
Отравление, наступающее вследствие вдыхания ядовитых веществ, считается одним из наиболее тяжелых видов интоксикации, поскольку в процесс непосредственно вовлечена дыхательная система, следовательно, страдает не только дыхание, но и токсичные вещества быстро проникают в кровь, нанося ущерб всему организму. Таким образом, угроза в данном случае двойная – интоксикация плюс нарушение процесса дыхания. Поэтому наиболее важной мерой первой помощи при отравления летучими веществами является обеспечение пострадавшего чистым воздухом.
Человека в сознании необходимо вывести на чистый воздух, ослабить тугую одежду. Если есть возможность, дать прополоскать рот и горло раствором соды (1 ст.л. на стакан воды). В том случае, если сознание отсутствует, следует уложить пострадавшего с приподнятой головой и обеспечить приток воздуха. Необходимо проверить пульс и дыхание, и в случае их нарушения, проводить реанимационные мероприятия до стабилизации сердечной и дыхательной деятельности или до приезда скорой помощи.
Некоторые меры, принимаемые в качестве экстренной помощи при отравлениях, вместо того, чтобы облегчить состояние пострадавшего, могут нанести ему дополнительный вред. Поэтому следует знать распространенные ошибки и не совершать их.
Итак, при оказании экстренной помощи при отравлениях не следует:
При всех видах отравлений необходимо вызывать скорую помощь, т.к. практически всегда при отравлениях требуется госпитализация. Исключением являются только нетяжелые случаи пищевого отравления, которые можно лечить в домашних условиях.
Острое отравление возникает при попадании в организм человека отравляющих веществ. Это болезненное состояние может случиться после употребления пищи, напитков, приема лекарств и после контакта с разными химическими веществами. Характеризуется такая интоксикация внезапной слабостью, повышенной потливостью, рвотой, судорогами и изменением цвета кожных покровов . Может быть групповое поражение людей, которые вместе обедали или контактировали с опасными веществами. Первая помощь при острых отравлениях должна оказываться незамедлительно. Это позволит сохранить пострадавшему не только здоровье, но и в некоторых случаях жизнь.
Острое отравление может быть спровоцировано разными причинами:
Путь попадания яда в человеческий организм разный. Возможно проникновение токсинов через пищеварительный тракт, дыхательные органы, слизистую глаз или через инъекции ядов . Токсины могут воздействовать как местно, что происходит весьма редко, так и распространять отравляющее воздействие на весь организм.
Часто острое отравление диагностируется у детей младшего возраста. Из любопытства дети берут без спроса лекарства и моющие вещества, которые пробуют на вкус.
Общий алгоритм первой помощи состоит из ряда мероприятий, направленных на поддержании больного до приезда врачей:
Приехавшим врачам нужно показать остатки пищи, которую ел пострадавший, упаковку из-под лекарств или емкость от химических препаратов, что стали причиной интоксикации. Это позволит быстро определить токсин и назначить потерпевшему адекватное лечение.
Реанимационные мероприятия, направленные на восстановление работы сердца проводят лишь при отсутствии пульса на сонной артерии. Перед этим мягкой салфеткой удаляют из полости рта больного остатки рвотных масс. Непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких проводят очень аккуратно, чтобы не усугубить ситуацию .
Удаление из организма остатков яда, которые не успели всосаться, производят разными способами, в зависимости от локализации процесса.
Когда отравляющее вещество есть на коже, эти участки промывают проточной водой в течение 20 минут
. Остатки можно аккуратно удалить ватным тампоном. Не рекомендуется использовать спирт и моющие средства, а также тереть пораженное место губкой. Все это приводит к расширению капилляров и сильнейшему всасыванию яда.
Если токсичное вещество попало на слизистую глаз, то необходимо смочить тампон в воде или молоке и хорошо промыть конъюнктиву. Промывают глаза разными тампонами, чтобы избежать сильнейшего поражения органов зрения.
Если отравление спровоцировано обжигающими химическими реагентами, то потерпевшему дают любые обволакивающие продукты . Это может быть жир, масло, молоко, яичный белок или кисель.
При отравлении обжигающими веществами нельзя выполнять промывание желудка в домашних условиях. Это грозит большим повреждением пищеварительных органов!
Если отравление вызвано некачественной пищей или передозировкой лекарств, первая помощь оказывается в такой последовательности:
Детям в возрасте до 3 лет промывание желудка и очистительную клизму делают с большой осторожностью. Из-за малого веса может наступить быстрое обезвоживание, которое грозит тяжелыми состояниями.
Использование различных антидотов, если они имеются, разрешено только в условиях стационара . Кроме этого, в условиях больницы проводят и манипуляции, направленные на быстрое выведение токсинов из кровотока, например, форсированный диурез.
Часто при отравлении используются народные способы, направленные на облегчение состояния пострадавшего:
Для отпаивания детей применяют мед с лимонным соком, растворенный в теплой воде. Такой вкусный напиток дети пьют с удовольствием, в отличие от раствора регидрона, который очень тяжело выпить даже взрослому человеку.
Есть несколько особенностей, которые нужно учитывать при оказании первой помощи:
При первых признаках острого отравления необходимо вызывать бригаду врачей. Особенно если отравление произошло у детей и вызвано химическими средствами, лекарствами или ядами. Только квалифицированный врач сможет правильно оценить обстановку и сделать все возможное, чтобы избежать последствий.
Оказание неотложной помощи при острых отравлениях необходимо начинать с одновременного проведения следующих лечебных мероприятий:
I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (удаление невсосавшегося яда).
II. Антидотная терапия.
III. Детоксикационная терапия.
Внимание!
Антидотная и детоксикационная (усиление естественной и использование искусственной детоксикации) терапия проводится с целью удаления всосавшегося яда в токсикогенной стадии острого отравления.
IV. Симптоматическая (интенсивная посиндромная) терапия:
I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм
Удаление невсосавшегося яда осуществляется следующими мероприятиями:
II. Антидотная терапия
Антидоты (противоядия) - вещества, способные уменьшить токсичность яда путем физического или химического воздействия на него или конкуренцией с ним при действии на ферменты и рецепторы. В зависимости от механизма действия выделяют несколько групп антидотов:
Таблица. Антидотная терапия острых отравлений
Продолжение табл. |
|
Пилокарпин |
Атропин 0,1% раствор 1-2 мл п/к повторно |
Фосфоорганические соединения (ФОС) |
Атропин 0,1% раствора 1-4 мл в/в струйно, повторное введение через каждые 15 минут в течение 30-60 минут до состояния пере- атропинизации (общая максимальная доза 20 мл); дипироксим 1 мл 15% раствора в/м или в/в медленно на физиологическом растворе (в сочетании с атропином); изонитрозин 3 мл 40% раствора в/м (обязательно в сочетании с атропином). При тяжелом отравлении вводят повторно каждые 30-40 минут в общей дозе до 10 мл. |
Барбитураты |
Бемегрид 0,5% раствор 2-5 мл в/в медленно (эффективен только при легкой степени отравления). В остальных случаях необходимо проведение сердечно-легочной реанимации. |
Органические кислоты |
Гидрокарбонат натрия 4% раствор 200 мл в/в капельно. Внутрь альмагель-А 2-4 чайные ложки 4-6 раз в сутки, 250 мл молока. Не давать бикарбонат натрия (пищевая сода), опасно в связи с возможным образованием С02. |
Укусы змей |
Гепарин 10000 ЕД в/в струйно, противозмеиная сыворотка. |
Анилин, калия перманганат |
Витамин С 5% раствор 5-10 мл в/в; метиленовый синий 1% раствор 100 мл в/в капельно. |
Тубазид, фтивазид |
Витамин В6 5-10 мл 5% раствора в/в (не более 5 г за 60 минут). |
Окись углерода, сероуглерод |
Кислород в ингаляции при помощи специальных масок, катетеров (при возможности - гипербарическая оксигенация). Витамин С 5% раствор 5-10 мл в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы. |
Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол |
Налоксон 0,4-2 мг(1-2 ампулы) в/в струйно на физиологическом растворе возможных повторные введения до нормализации дыхания; на- лорфин 0,5% раствор 1-2 мл (5-10 мг) в/м, п/к, в/в (максимальная доза 8 мл). |
Натрия нитрит 1% раствор 6 мг/кг за 3-5 минут в/в. Амилнитрит натрия 0,3 мл ингаляционно. Глюкоза 40% раствор 20 мл в/в струйно. |
Окончание табл. |
|
Токсические вещества, вызвавшие отравления |
Препараты, доза и способы введения |
Гепарин, варфарин |
Протамин сульфат 1% раствор вводится сначала струйно, потом капельно, доза зависит от введенной дозы гепарина (1 мл его нейтрализует 1000 ЕД гепарина), максимальная доза 150 мг. Витамин К 5-10 мг в/в. |
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод |
N-ацетилцистеин внутрь 140 мг/кг |
Унитиол 5% раствор 10 мл в/в. Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора в/в струйно; тета- цин-кальций 10% раствор 10 мл в 300 мл 5% раствора глюкозы. |
|
Соли тяжелых металлов (медь, мышьяк, ртуть, хром, свинец, висмут) |
Унитиол 5-10 мл 5% раствора первоначально 10 мл в/в, затем по 5 мл каждые 3 часа. Натрия тиосульфат 10-20 мл 30% раствора в/в струйно. Дополнительно назначается витамин В6 5% раствор 1-2 мл в/в. |
Бензодиазепины |
Флумазенил 0,3-0,5 мг (до 2 мг) в/в струйно на физиологическом растворе (общая доза 3-5 мг). Противопоказан пациентам с эпилепсией и при смешанных отравлениях (эуфиллин, ами- триптилин). |
Сердечные гликозиды |
Панангин 20-30 мл в/в струйно (нельзя при брадикардии). Унитиол 1 мл 5% раствора на 10 кг веса. Введение антидота дигибида (диги- байнд) 38-40 мг в/в капельно. |
Формалин |
Аммония хлорид 3% раствор для промывания желудка |
Метиловый спирт, этиленгликоль |
Этиловый алкоголь (этанол) 30% раствор 50-100 мл внутрь, 5% раствора 100-400 мл в/в капельно. |
Трициклические антидепрессанты, антигистамин- ные и противопаркинсони- ческие препараты |
Аминостигмин 1-3 мл 0,1% раствора в/м или в/в |
Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, кло- фелин |
Алупент 0,05% раствор 1 мл в/в струйно или капельно |
Пилокарпин 1% раствор, прозерин 0,05% раствор 1 мл в/м. |
III. Детоксикационная терапия
Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.
Методы детоксикации по принципу действия подразделяются на методы:
Очищение желудочно-кишечного тракта
Форсированный диурез
Аферетические:
Диализные и фильтрационные:
Сорбционные:
IV. Проведение симптоматической (интенсивной посиндромной) терапии
Таблица. Лечение ведущих клинических синдромов острых отравлений
Синдромы |
|
|
|
|
|
Окончание табл. |
|
Синдромы |
|
|
Инфузионная терапия - реополииглюкин,кри- сталлоидные растворы (5% раствор глюкозы) с добавлением 60-120 мг преднизолона, прессорные амины (допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора, добутамин) или 2 мл 0,2% р-р норадреналина в/в капельно до стабилизации АД на уровне 80-90 мм рт. ст. См. тему: Нарушения ритма Коринфар 10 мг под язык при горизонтальном положении больного, дроперидол 0,25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в медленно |
4.Токсический гастроэнтерит |
Регидратация инфузионными солевыми растворами |
5. Острая почечная недостаточность |
Фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в |
6. Острая печеночная недостаточность |
Инфузионная терапия, гепатопротекторы (эссен- циале 5-10 мл в/в) |
7. Токсическая гипертермия |
Ибупрофен, парацетамол |
8. Болевой синдром при отравлении прижигающими ядами, энтерит |
|
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ОТРАВЛЕНИЙ
Алкоголь
Спирт этиловый
Алгоритм неотложной помощи
Спирт метиловый
Алгоритм неотложной помощи
Суррогаты алкоголя (гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны, лосьоны, клей БФ, политура).
Неотложная помощь аналогична терапии при отравлении этиловым спиртом.
Ядовитые грибы
Поганка бледная (термическая обработка и высушивание токсины грибов не разрушают)
Алгоритм неотложной помощи
Клофелин
Алгоритм неотложной помощи
Морфин и морфиноподобные соединения: опий, омно- пон, героин, кодеин и др.
Алгоритм неотложной помощи
Снотворные
Алгоритм неотложной помощи
1. Если больной в сознании, ввести в желудок через зонд активированный уголь 20-50 г в виде водной взвеси, спустя 10 минут, когда он прореагирует с лекарством, промыть желудок 10-12 л воды с последующим введением солевого слабительного (30-50 г сульфата магния) и активированного угля или других энтеросорбентов (ваулен, СКН).
Внимание!
Если пострадавший находится в сознании и отсутствует зонд,
промывание можно осуществить повторным приемом нескольких
стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева)
или введением рвотного средства (1 мл 0,5% апоморфина п/к).
Если пациент находится в бессознательном состоянии, то промывание желудка проводит врач после предварительной интубации.
Внимание!
При глубокой барбитуровой коме аналептики вводить опасно,
так как могут развиться судороги и возникнуть дыхательные
осложнения, поэтому их можно применять только при легкой
степени отравления.
Транквилизаторы - диазепам (седуксен, реланиум), элениум (хлордиазепоксид), феназепам, нозепам (оксазепам, та- зепам) и др.
Алгоритм неотложной помощи
Крепкие кислоты
Алгоритм неотложной помощи
Внимание!
Промывание должно осуществляться, несмотря на наличие
кровотечения и опасности прободения стенки пищевода.
Промывание может быть сделано на протяжении 4-6 ч после приема яда (позже промывание желудка проводить опасно).
Промывание необходимо осуществлять через зонд, хорошо смазанный вазелином, без насилия.
Недопустимо применение для промывания желудка натрия гидрокарбоната (опасность образования большого количества углекислого газа и разрыва желудка).
После промывания слабительного не назначают. Категорически противопоказано назначение рвотных.
В стационаре осуществляется ощелачивание плазмы крови в сочетании с форсированным диурезом до полного исчезновения гемолиза.
Едкие щелочи
Алгоритм неотложной помощи
ФОС - инсектициды (хлорофос, дихлофос и др.)
Алгоритм неотложной помощи
Поскольку основные проявления отравления обусловлены избыточным возбуждением М-холинореактивных структур, главным антидотом является М-холинолитик атропин. Могут применяться другие холинолитические препараты (антидоты функционального действия) - амизил, тропацин, апрофен.
На догоспитальном этапе начальная доза атропина колеблется в зависимости от степени отравления от 2 до 6 мл 0,1% раствора в/в:
Действие атропина оценивают через 2-3 минуты. Необходимо добиться признаков атропинизации: прекращение бронхореи и саливации, появление сухости во рту, расширение зрачков. В случае недостаточного эффекта продолжают введение атропина в тех же дозах до достижения положительного результата.
Суммарная доза атропина не должна превысить 20 мл.
Статьи по теме: | |
Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... Биология - наука о живой природе 1 биология наука о живой природе
Биология как наука о живой природе зародилась еще в античные времена, то... Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... |