Признаки рака яичника, диагностика, эффективность лечения на разных стадиях заболевания. Список явных и скрытых признаков рака яичников

К категории трудноизлечимых патологий, безусловно, можно смело отнести рак яичников у женщин. Объяснением служит тот факт, что вплоть до появления метастазов новообразование может никоим образом не давать о себе знать. А начальные клинические проявления долгое время воспринимаются, как симптомы переутомления либо течения воспалительных процессов в малом тазу. Прогноз выживаемости при раке яичников напрямую зависит от стадии, на которой заболевание было диагностировано, а также от его размеров и присутствия вторичных очагов атипии в отдаленных органах.

Первая стадия рака яичников

На самом раннем этапе своего появления, злокачественное новообразование в структурах яичников у женщин может никоим образом себя не проявлять. Они продолжают вести привычную для них жизнь, трудиться, быть сексуально активными.

В ряде случаев, однако, могут наблюдаться настораживающие признаки:

повышенная утомляемость;
понижение трудоспособности;
периодический дискомфорт при половых сношениях;
изменение параметров аппетита.

При этом менструальный цикл не страдает, межцикличных выделений не наблюдается. При своевременном диагностировании очага атипии и проведении адекватных лечебных процедур, прогноз на этом этапе благоприятный. Женщины могут прожить более 10 – 15 лет, а некоторые даже становятся матерями.

Огромное значение придается настрою онкобольной на выздоровление, соблюдение ею лечебных рекомендаций. В противном случае, заболевание продолжает прогрессировать и переходит наследующие этапы, когда даже применение самых современных и действенных методов лечения, не позволяет быстро справиться с раком.

Вторая стадия рака яичников

После выхода онкологического процесса за пределы органа, наблюдается вовлечение соседних тканей. Симптоматика становится более характерной для рака, самочувствие женщин ухудшается намного больше.

Новообразование яичников на 2 стадии проявляется:

частыми болевыми импульсами в нижних отделах живота;
дискомфорт при сексуальных контактах;
неприятные ощущения в нижних конечностях, обусловленные сдавливанием сосудистых структур и застоем лимфы;
возможное повышение температуры к вечеру;
учащением позывов на мочеиспускание;
нарастание слабости и утомляемости.

Прогноз на этом этапе во многом зависит от комплексности проводимого лечения – оперативного вмешательства и полихимиотерапии. Так, при исходно высоких параметрах здоровья женщины, относительно молодом возрасте и тщательном выполнении всех рекомендаций, 45–55% из них проживает от 7 до 10 лет.

Тогда как при отсутствии должного лечения либо игнорировании рекомендаций, выдаваемых онкологом, онкобольная редко доживает до 3 годовщины от момента выставления диагноза рака. Большое значение имеет поддержка семьи и родственников.

Третья стадия рака яичников

Насколько будет продолжительной жизнь пациентки с 3 стадией онкопроцесса в яичниках, не возьмется судить ни один специалист. Требуется учесть огромное количество факторов – от возраста и состояния здоровья женщины, до лечебных возможностей учреждения, куда она обратилась за медицинской помощью.

Как правило, прогноз относительно благоприятный, если были предприняты все возможные усилия – и оперативное вмешательство, с иссечением не только непосредственно и яичников, но и матки, и придатков, и большого сальника, а также комплексная химиотерапия и лучевая терапия.

Конечно, самый волнительный для онкобольных вопрос, сколько же живут с раком яичников и возможно ли выздоровление – в каждом случае специалист отвечает по-своему. Все люди индивидуальны и состояние здоровья у всех разное.

Однако, медицинская статистика убедительно показывает, что при максимальном следовании всем рекомендациям и настрое женщины на выздоровление, более половины из них благополучно перешагивают порог пятилетней выживаемости.

Не столь благоприятна ситуация, если пациентка не желает или не имеет возможности пройти комплексное противоопухолевое лечение – формирование осложнений наблюдается уже в 1–2 года от момента подтверждения диагноза. Все более усугубляющееся здоровье в последующем уже не позволяет проводить соответствующие противораковые процедуры. Усилия направляют на подержание возможно высокого уровня жизни.

Четвертая стадия рака

Безусловно, крайне негативный прогноз выживаемости дается специалистами при выявлении онкопроцесса в яичниках на 4ой стадии его формирования. В этот момент атипичные элементы поражают не только органы малого таза, но и путем метастазирования влияют на деятельность остального организма.

Самочувствие женщины значительно страдает. Она жалуется на постоянную выраженную слабость, невозможность выполнения даже легкой работы по дому. Болевые импульсы преследуют ее на протяжении всего дня. Они локализуются не только в животе, но и перемещаются в район позвоночника, в нижние конечности, в грудную клетку. Аппетит практически полностью отсутствует, вес неуклонно понижается.

Даже проводимое полноценное лечение – комбинация полихимиотерапии с лучевой терапией, не позволяет говорить о высоких шансах на выздоровление. Усилия специалистов, как правило, направлены на поддержание оптимальной деятельности жизненно важных органов.

Многие онкобольные погибают от различных осложнений уже к концу первого года от момента выставления диагноза рака. И лишь 5–7% переступают пятилетний порог выживаемости. Именно поэтому так важно, своевременно проходить профилактические гинекологические осмотры с обязательным забором биоматериала на атипичные клетки.

Злокачественное новообразование яичников во всем мире занимает одну из лидирующих позиций в общем объеме выявляемых опухолевых очагов. Чтобы справиться с ним, потребуется приложить максимум усилий, как самой женщине, так и ее лечащему врачу. Своевременное начатое лечение – огромный шаг на пути к выздоровлению.

Спасибо

Рак яичников является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в гинекологии . Он занимает второе место по распространенности после злокачественных опухолей матки . В то же время, как показывает статистика, именно рак яичников в онкологии является наиболее распространенной причиной смерти по сравнению с другими опухолями половых органов.

Причины

Как и для любого другого онкологического заболевания, причина рака яичника до настоящего момента пока еще не установлена. Развитию патологии может способствовать неблагоприятная наследственность, воздействие на организм женщины вредных веществ, некоторые вирусные инфекции . Установлено, что чем больше возраст женщины, тем выше риск развития данного заболевания.

По происхождению рак яичников может быть первичным (опухоль изначально развивается как злокачественная), вторичным (злокачественная опухоль развивается на месте доброкачественной), метастатическим (злокачественная опухоль развивается в результате распространения с кровотоком или лимфотоком опухолевых клеток из других мест).

Происхождение рака яичников

Рак яичников у женщин может возникать первично, то есть опухоль изначально появляется и развивается как злокачественная. На самом деле это даже не одна, а целая группа опухолей, каждая из которых состоит из специфических клеток, и имеет собственное название.

Различают следующие первично злокачественные опухоли яичников у женщин:
Недифференцированная карцинома – злокачественная опухоль, которая происходит из
соединительной ткани.
Дисгерминома – опухоль, которая происходит из эмбриональных зачатков яичников, имеет высокую степень злокачественности.
Эмбриональная карцинома – опухоль, сходная с дисгерминомой – также обладает высокой степенью злокачественности.
Гонадобластома – опухоль, возникновение которой связано с нарушением нормального развития яичников, вызванного чаще всего генетическими нарушениями.
Незрелая тератома – рак яичников, который возникает еще во время внутриутробного развития, состоит из разных тканей.
Хориноэпителиома – часто развивается у женщин в возрасте 25 – 30 лет, состоит из клеток плодного яйца; это одна из наиболее злокачественных разновидностей рака яичников.

Вторичный рак яичников – злокачественная опухоль, которая развивается на фоне доброкачественной. Существует большое количество разновидностей доброкачественных опухолей яичников, и каждая из них способна озлокачествляться. Однако у разных доброкачественных опухолей способность озлокачествляться выражена по-разному.

Наибольшей способностью к озлокачествлению обладают опухоли яичников женщин, которые происходят из эпителиальной ткани. Так называемые муцинозные и серозные опухоли также достаточно часто претерпевают злокачественное перерождение. А эндометриоидные гетеротопии, которые также относятся к онкологической патологии, превращаются в рак яичника очень редко.

Фиброма яичника – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая практически никогда не становится злокачественной. Исключительно доброкачественностью обладают опухоли Бреннера, дермоидные кисты яичников .

Метастазы из других органов проникают в яичники чаще всего по лимфатическим или кровеносным сосудам. При этом некоторые разновидности метастазов встречаются намного чаще, что связано с особенностями лимфатической и кровеносной системы человека.

Наиболее распространен рак яичников, который вызван метастазом из опухоли желудка – так называемый рак Крукенберга . Также злокачественные клетки способны попадать в яичник из очага рака молочной железы .

Классификация

Простейшая классификация рака яичников подразумевает наличие четырех стадий:
Рак яичников 1 стадии характеризуется поражением органа только с одной стороны: например, может иметь место рак правого яичника или рак левого яичника.
Рак яичников 2 стадии предполагает поражение женских половых желез с двух сторон, и справа, и слева.
Рак яичников 3 стадии – при этом раковые начинают распространяться на большой сальник: пленку из соединительной ткани, которая свисает внутри брюшной полости в виде своеобразного фартука.
Рак яичников 4 стадии – распространение злокачественных клеток на соседние органы, а также распространение метастазов по всему организму.

На начальном этапе рак яичников женщины характеризуется теми же признаками, что и любая другая злокачественная опухоль. Он развивается очень медленно. Женщина длительное время не испытывает никаких симптомов . Они появляются только тогда, когда злокачественная опухоль достигает уже достаточно приличных размеров.

Также совершенно невозможно диагностировать заболевание на том этапе, когда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Симптомы на данном этапе также отсутствуют. Чаще всего диагноз ставится случайно, когда на гистологический анализ отправляют удаленную якобы доброкачественную опухоль. Но даже во время исследования под микроскопом на начальных стадиях заболевания не всегда удается осуществить диагностику рака яичников.

Симптомы рака яичника на поздней стадии достаточно характерны для других злокачественных опухолей:

женщину беспокоят хронические тупые боли в животе : они могут иметь слабую интенсивность, но сильно беспокоят женщину за счет своего постоянного характера;
постепенно нарастают такие признаки, как общая слабость и истощение: характерные признаки злокачественного процесса в организме;
женщина теряет аппетит , может впадать в депрессию , терять интерес к окружающему миру;
нарушения мочеиспускания очень характерны для рака яичников;
нарушения со стороны пищеварительной системы за счет распространения патологического процесса на кишечник ;
нарушение месячных: чаще всего женщина отмечает, что менструальные кровотечения становятся более редкими и менее обильными;
увеличение размеров живота.

Последний в списке симптом наблюдается ввиду того, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости – состояние, которое известно как асцит . Асцит очень характерен для рака яичников.

Женщина, страдающая раком яичников, может отмечать, что по вечерам у нее без видимой причины поднимается температура тела в пределах 37 градусов. При выполнении общего анализа крови может быть отмечено повышение скорости оседания эритроцитов – характерный признак воспалительного процесса. При этом второй признак воспаления - повышение в крови количества лейкоцитов - не отмечается.

Классификация рака яичников и его метастазов по общепринятой международной системе TNM

Для того, чтобы врачи всего мира могли успешно лечить злокачественные опухолевые заболевания, их классификация должна быть унифицирована. И такая система существует. Любой рак яичников можно идентифицировать с одним из пунктов международной классификации опухолей TNM.

Стадия T0 (аббревиатура от слова tumor – "опухоль") – в данном случае индекс 0 свидетельствует о том, что первичная опухоль у женщины не выявлена.

Стадия TX – подобной переменной обозначаются все неясные ситуации. Вроде бы есть какое-то образование, но не совсем понятно, является ли оно раком яичника, и представляет ли собой опухоль вообще.

Стадия T1 – стадия, на которой рак яичников ограничен только органом: нет ни распространения на соседние органы, ни метастазов. В данной группе выделяется несколько подгрупп:

стадия 1а – имеется только рак правого яичника или рак левого яичника, опухоль расположена полностью исключительно внутри органа, не покидает его границ, а при проведении исследований нигде, кроме как в яичниках, не выявляются раковые клетки;
1b – стадия, аналогичная первой, но при этом имеется рак обоих яичников, с двух сторон;
1с – стадия, на которой рак распространяется только на яичники, но злокачественная опухоль прорастает капсулу органа, раковые клетки могут обнаруживаться в жидкости, находящейся в полости живота.

Стадия рака яичников T2 – это распространение злокачественной опухоли на соседние органы. Здесь также выделяется несколько подгрупп:

злокачественная опухоль яичников стадии 2a – опухоль распространяется в матку и маточные трубы – ближайшие к яичникам органы, но при этом в жидкости, полученной из живота, не обнаруживаются раковые клетки;
2b – при данной стадии рака яичников злокачественное поражение распространяется на любые органы, расположенные в полости таза; но при этом в жидкости из полости живота раковые клетки не обнаруживаются;
2c – имеет признаки, аналогичные со стадиями 2a и 2b, но при этом раковые клетки обнаруживаются в жидкости из живота.

Стадия T3 в развитии рака яичников является самой опасной. Это наиболее тяжелая, запущенная форма заболевания. Она характеризуется наличием удаленных метастазов, которые расположены за пределами таза. Выделяют три разновидности стадии T3:

3a – метастазы пока еще имеют микроскопические размеры;
стадия 3b – метастазы уже видимы внешне, но их размеры составляют менее 2 см;
стадия 3c – большие метастазы, размерами более 2 см.

Диагностика рака яичников

Гинеколог во время очередного осмотра может заподозрить заболевание на основании следующих признаков:

быстрый рост опухоли: доброкачественные, как правило, так быстро не растут;
одновременное наличие какого-то образования в яичнике, и асцита – скопления жидкости в полости живота;
поражение одновременно правого и левого яичника: при доброкачественной опухоли орган поражается только с одной стороны;
иногда рак яичников обнаруживается случайно во время проведения биопсии и гистологического анализа под микроскопом.

Первый признак рака яичников, который способен броситься в глаза врачу – это асцит (скопление жидкости в полости живота). Когда женщина стоит, ее живот сильно выпячен вперед, отвисает, пупок выбухает вперед. В положении лежа живот, напротив, распластан, похож на лягушачий.

Если рак яичника у женщины достигает поздних стадий, и опухоль имеет очень большие размеры, то она может быть видна или прощупана через переднюю стенку живота. При этом живот резко увеличен в размерах, а в положении лежа или стоя его форма не изменяется.

Один из метастазов рака яичников можно обнаружить при внешнем осмотре, не прибегая к дополнительным методам исследования. Раковые клетки из яичника могут попадать в пупок, при этом на данном месте образуется изъязвление и мокнутие. Метастаз в пупке имеет багрово-синий оттенок.

Для полноценной диагностики рака яичника обязательно должно быть проведено ректовагинальное исследование – исследование через влагалище и прямую кишку.

Инструментальные и лабораторные исследования при раке яичников

Часто рак яичников может быть диагностирован при помощи УЗИ брюшной полости и полости таза.

Наиболее информативно ультразвуковое исследование, которое проводится тремя разными способами:
1. Классическое УЗИ – датчик прикладывается к коже, исследование осуществляется через брюшную стенку.
2. Трансректальное УЗИ – применяется датчик специальной формы, который вводится через прямую кишку.
3. Трансвагинальное УЗИ – также применяется специальный датчик, который вводится через влагалище.

Для рака яичников характерно, что опухоль не смещается относительно соседних органов. Она плотно припаяна к яичнику. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, то оно полностью располагается только в области яичника. Более крупные опухоли могут достигать пространства между маткой и прямой кишкой, заполняя его. Все это можно выявить во время ультразвукового исследования.

Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.

Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.

Суть парацентеза состоит в следующем:
1. Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.
2. Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.
3. Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.
4. В дальнейшем, во время лечения, это исследование можно повторять для того, чтобы оценить динамику процесса и понять, насколько эффективны применяемые лекарства.

Многие злокачественные опухоли, в том числе яичников, достаточно рано могу давать метастазы в другие органы. Поэтому, если выявлены признаки онкологии и рака яичников, врач обязательно назначает исследование органов пищеварительной системы, молочных желез, органов грудной клетки.

Часто метастазы рака яичников, в первую очередь, распространяются в лимфатические узлы, которые находятся возле аорты, в полости таза.

Выявить поражение лимфоузлов при раке яичников у женщин помогают такие исследования, как:

лимфография – неинвазивная методика, которая помогает исследовать лимфатические узлы, расположенные глубоко во внутренних органах;
пункционная биопсия – методика, в ходе которой выполняют прокол лимфатического узла, и получают его клетки для дальнейшего исследования под микроскопом.

Очень важное место в диагностике рака яичников занимают такие современные методики, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография . Это очень точные методы, которые позволяют определить расположение, размеры, контуры, консистенцию опухоли. В странах Европы и Америки компьютерная томография давно стала "золотым стандартом" диагностики не только в онкологии, но и в других областях медицины. Любому больному, который впервые посещает врача, первым делом назначается КТ, чтобы провести точную диагностику как можно быстрее. В России, к сожалению, даже до настоящего времени, не каждая клиника обладает собственной установкой КТ.

Кроме того, КТ и МРТ – методики, которые дают возможность точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Также они позволяют максимально точно определить расположение опухоли и ее взаимоотношение с соседними органами и структурами.

Во всех неясных случаях при подозрении на рак яичников проводится эндоскопическое исследование – лапароскопия . При этом осуществляется прокол брюшной стенки и введение в живот миниатюрной видеокамеры, при помощи которой осматриваются все внутренние органы. При этом можно осмотреть и саму опухоль, оценить многие ее характеристики. Если имеются крупные метастазы рака яичников в брюшной полости, они также могут быть выявлены.

Вместе с видеокамерой во время лапароскопии в живот могут быть введены специальные инструменты, при помощи которых кусочки органов будут взяты для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лапароскопия и биопсия – наиболее точные методики, при помощи которых удается максимально точно установить диагноз, и назначить правильное лечение.

Исследование онкомаркеров крови при раке яичников

В настоящее время данный вид исследования считается одним из самых важных, так как он позволяет очень точно поставить диагноз рака яичников на ранних стадиях заболевания.

Опухолевые клетки, особенно злокачественные, отличаются более интенсивным обменом веществ по сравнению с обычными клетками организма. Они постоянно выделяют в кровь различные вещества. При их обнаружении в крови можно достаточно точно судить о наличии в организме того или иного вида рака. Такие вещества называются онкомаркерами. Они специфичны для каждой злокачественной опухоли.

Например, при раке яичников в крови можно выявить онкомаркер, который обозначается как СА-125 . Для его выявления достаточно сдать кровь из вены. Проблема в том, что соответствующим оборудованием для проведения исследования располагают только крупные онкологические центры.

Выявление онкомаркера СА-125 осуществляется со следующими целями:

При обнаружении опухолевого образования во время проведения УЗИ онкомаркеры помогают быстро определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
Также онкомаркер СА-125 используется для выявления рака яичников на ранних стадиях, когда опухоль еще не видна на УЗИ: такое профилактическое исследование показано всем женщинам, у родственниц которых выявлялись злокачественные опухоли яичников, раз в 6–12 месяцев.

Лечение рака яичников

В лечении рака яичников классически принята следующая тактика: хирургическое вмешательство + химиотерапия . При этом именно хирургическое лечение имеет ведущее значение.

После осмотра женщины с раком яичников и проведения обследования врач может выбрать одну из следующих тактик:

хирургическое лечение рака яичников, после чего назначаются курсы химиотерапии;
при раке яичников 4 стадии сначала назначается курс химиотерапии, после чего может быть выполнено хирургическое вмешательство;

очень редко встречаются такие формы рака яичников, при которых может помочь только химиотерапия, при этом хирургическое вмешательство не показано, либо не может быть проведено из-за каких-либо особенностей опухоли;
обычно лучевая терапия не применяется при раке яичников, но иногда она назначается для того, чтобы устранить отдельные узлы опухоли или метастазы в других органах.

В современной онкологии считается, что каждая женщина, у которой выявлена опухоль яичника, обязательно должна прооперироваться. Дело в том, что во время диагностики иногда возможны ошибки, как при определении злокачественности опухоли, так и при определении степени ее распространенности. Поэтому лучше всегда перестраховаться. Именно хирургическое вмешательством является базовым методом лечения рака яичников, все остальные могут считаться лишь дополнением к нему.

Во время операции хирург старается удалить как можно больше тканей, чтобы точно захватить весь объем опухоли. При этом удаляются оба яичника, маточные трубы и матка вплоть до уровня влагалища. Если обнаружены метастазы на сальнике, то его часть также удаляется. Во время вмешательства хирург должен очень внимательно осмотреть брюшную полость пациентки. Если на кишечнике, мочевом пузыре или ином органе обнаруживается распространение ракового процесса, то часть этого органа также удаляется.

Именно от своевременного и правильно выполненного хирургического вмешательства во многом зависит выживаемость при раке яичников. А в дальнейшем многое будет зависеть от того, насколько правильно назначена последующая химиотерапия.

При раке яичников 3 или 4 стадии далеко не всегда удается удалить целиком опухоль и окружающие ткани. При этом хирург постарается удалить как можно большую часть опухоли, а затем затормозить ее дальнейший рост при помощи химиотерапии.

Химиотерапия

Всем женщинам, которые перенесли операцию по удалению яичников, проводится впоследствии химиотерапия.

Химиотерапия при раке яичников проводится со следующими целями:

после радикального удаления опухоли яичников химиотерапия предотвращает рост метастазов и рецидив рака яичников;
при частичном удалении опухоли 3 и 4 степени химиотерапия замедляет дальнейший её рост, или вообще разрушает остатки опухоли;
при паллиативной операции (когда опухоль удалить невозможно, операцию выполняют с целью облегчения состояния женщины) химиотерапия способна сильно повысить выживаемость при раке яичников;
химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению, при этом эффект от операции улучшается, удается сократить объем вмешательства.

После того, как проведена операция по поводу рака яичников, впоследствии проводится не менее 3 – 4 курсов химиотерапии. Первый курс проводится сразу после оперативного вмешательства. Последующие курсы проводятся с периодичностью:

спустя 1,5 – 2 месяца;
затем через 3 – 4 месяца;
впоследствии – через каждые 6 месяцев.

Во время первого курса врач назначает женщине максимальную дозу химиопрепарата. Во время всех повторных курсов дозировка должна составлять не менее 75% от первоначальной. В среднем химиотерапевтическое лечение при раке яичников продолжается 1 – 3 года, при этом достигается достаточно продолжительная выживаемость.

Гормонотерапия

Иногда для лечения рака яичников применяются гормональные препараты, но они имеют не очень большое значение, и используются скорее как дополнение к химиотерапии. Женщинам со злокачественными опухолями яичников могут назначаться следующие препараты:

Тестостерон – мужской половой гормон , который способен тормозить рост опухолевых клеток.
Метилтестостерон – синтетический аналог гормона.
Сустанон – еще один синтетический аналог.

Лучевая терапия

Лучевые методы лечения не приносят выраженного эффекта при лечении рака яичников. Также они не используются и для лечения метастазов опухоли.

Последствия

Рецидивы рака яичников чаще всего возникают в первые 1,5 – 2 лет после лечения опухоли. В большинстве случаев новые раковые клетки обнаруживаются в пространстве между маткой и прямой кишкой.

Для диагностики рецидива и назначения эффективного лечения врач должен будет уточнить у женщины многие подробности:

какая операция была проведена, каков был объем удаленных тканей;
каково было строение опухоли при проведении ее гистологического исследования под микроскопом;
как долго проводилась химиотерапия, какие лекарства при этом назначались, какова была реакция на проводимое лечение;
дополнялась ли химиотерапия гормональной терапией.

Женщине с рецидивом рака яичника во время явки на прием нужно иметь с собой документы и выписки, в которых содержится вся данная информация.

Кроме того, при подозрении на рецидив врач может назначить обследование, в которое будет входить рентгенография, ядерно-магнитная томография, лапароскопия. Могут быть снова назначены анализы крови на онкомаркеры.

Радиохирургические методы лечения рака яичников

Радиохирургия становится все более распространенным методом лечения в онкологии. Она применяется не только при раке яичников, но и при огромном количестве других злокачественных новообразований.

Для проведения радиохирургического лечения применяются установки под названием гамма-нож . Они способны генерировать большое количество радиоактивных лучей. Каждый из них настолько слаб, что, проходя через органы и ткани, не причиняет им никакого вреда. Но при фокусировке лучей в области злокачественного новообразования создается очаг высокой интенсивности, который уничтожает раковые клетки, не причиняя вреда окружающим, здоровым.

Ключевой момент в работе гамма-ножей – высокая точность. Врач, проводящий манипуляцию, должен очень точно рассчитать место фокусировки гамма-лучей. Они должны сойтись именно в том месте, где находится опухоль. В этом помогает специальное стереотаксическое оборудование (аппаратура, которая помогает точно вычислить координаты каждой точки внутри человеческого тела), МРТ.

Радиохирургическое лечение набирает популярность благодаря своим преимуществам:

процедура проводится совершенно безболезненно, нет нужды давать пациентке с раком яичника наркоз ;
это бескровный метод, не возникает нужды делать большой разрез;
после вмешательства не нужно долгое время восстанавливаться;
радиохирургические методики обладают высокой степенью эффективности;
можно удалять опухоли, которые недоступны при обычном хирургическом вмешательстве.

Однако радиохирургия имеет и один веский недостаток – при помощи гамма-ножа можно удалять только небольшие опухоли.

Профилактика рака яичников

Набор профилактических мероприятий при раке яичников достаточно прост:

избегание вредных привычек: алкоголя, курения , употребления наркотиков ;
своевременное лечение любых инфекций половых органов;
правильное питание , избегание вредных воздействий извне: агрессивных химических веществ, радиоактивного излучения и пр. (женщинам, родственницы которых имели рак яичников, должны избегать трудоустройства в места, где имеются подобные профессиональные вредности);

Быстрый переход по странице

Медицине известно немало заболеваний, называемых «тихими убийцами», и одним из таких считается рак яичников. Отсутствие характерной симптоматики в течение длительного времени приводит к позднему обращению заболевших за медицинской помощью, в результате чего помочь пациентке уже невозможно.

Рак яичников — что это такое?

Рак яичников – это достаточно распространенная «женская» онкопатология. Чаще нее, по разным данным, встречаются только злокачественные новообразования тела матки и груди. Под термином «рак яичников» подразумевают широкую группу заболеваний, этиологическим фактором которых являются онкоперерождения различных клеток. В зависимости от типа заболевания различаются характер течения и прогноз для жизни пациентки.

Яичники снаружи покрыты эпителием, а внутренняя их область содержит два типа клеток — стромальные и герминальные. Функцией первых является продукция половых гормонов, тогда как последние производят яйцеклетки.

Онкотрансформации подвержены любые элементы, но в подавляющем большинстве случаев перерождаются различные эпителиальные клетки и формируются муцинозные, железистые, серозные либо даже смешанные опухоли, а также некоторые иные редкие формы. Стромальные и герминально-клеточные новообразования формируются значительно реже эпителиальных.

Согласно данным медицинской статистики, до 80% злокачественных новообразований в яичниках развиваются из кист.

Такой тип рака называется вторичным и его несложно предотвратить. Зная о существующей доброкачественной опухоли, женщина должна регулярно посещать врача и держать развитие заболевания под контролем.

Полной неожиданностью обычно становится первичный рак яичника. При этой форме очаг онкопереродившихся клеток формируется из неизмененной, здоровой ткани. Чаще всего заболевание имеет одностороннюю локализацию. Кроме того, рак яичников бывает метастатическим и развивается из клеток уже сформировавшейся злокачественной опухоли матки, груди, желудка, легкого, щитовидной железы.

Патология такого типа отличается быстрым прогрессированием, поражением обоих яичников, активным распространением злокачественных клеток в брюшную полость.

Причины возникновения рака яичников

К сожалению, медики до настоящего времени не могут четко сформулировать причины развития рака яичников — однако некоторые данные об этом все же имеются. Так, в группу риска входят следующие категории женщин:

старше 45-50 лет (вступившие в пременопаузу и менопаузу);
страдающие ожирением;
не рожавшие или поздно родившие первого ребенка;
с ранними первыми месячными, наступившими до 12 лет;
с поздним вступлением в менопаузу (после 50 лет);
отказавшиеся от грудного вскармливания или с коротким периодом лактации;
неправильно употреблявшие оральные контрацептивы;
безуспешно принимавшие препараты для стимуляции зачатия и женщины с диагностированным бесплодием;
страдающие ;
длительно принимавшие во время менопаузы препараты эстрогенов в качестве заместительной терапии;
с отягощенной наследственностью по раку яичников и груди;
неоднократно проводившие аборты;
с гинекологическими заболеваниями (кисты, миомы, аднекситы, и т.п.).

Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов и такие причины, общие для всех видов рака:

вредные привычки;
плохая экологическая обстановка;
регулярный контакт с канцерогенами (асбест);
несбалансированное питание с преобладанием жиров.

Установлено, что примерно 10% всех заболевших раком яичников имеют наследственную предрасположенность к этому. В остальных случаях считается, что сбой проходит на фоне постоянных овуляций либо повышенного уровня эстрогенов. Как известно, беременность и период лактации останавливают созревание яйцеклеток.

На этот период яичники «выключаются» из работы, и такой отдых снижет риски онкоперерождений в будущем. Этим же объясняется высокая предрасположенность к заболеванию женщин, рано в ступивших в репродуктивную фазу, и/или с поздним климаксом.

С другой стороны, избыточная продукция эстрогенов при нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы либо бесконтрольный прием их провоцируют сбои в эстроген-чувствительных тканях яичников, способные закончиться раком.

Стадии рака яичников, важные симптомы

В зависимости от того, как далеко зашел патологический процесс, поражены ли прочие органы, страдают ли лимфоузлы, у злокачественных опухолей яичника выделяют 4 основных стадии и несколько дополнительных.

На первой стадии рак яичников не выходит за пределы одного или обоих яичников. Для подстадии 1А характерно поражение только одного органа. Если очаги перерождения обнаружены в обоих яичниках, диагностируют степень 1В. И в том, и в другом случае опухолевые клетки не проникают в жидкость брюшины, если же это происходит, говорят от подстадии 1С. Впрочем, возможны и другие варианты:

опухоль (опухоли) проросла яичник насквозь, достигнув внешней оболочки;
произошел разрыв капсулы кистозной опухоли и истечение из нее жидкости.

Для 2 стадии рака яичников характерно внедрение очагов рака в органы малого таза. При степени 2А поражены матка и фаллопиевы трубы, на подстадии 2В страдают кишечник и мочевой пузырь.

Обнаружение очагов патологии в органах малого таза и злокачественных клеток в смывах, взятых из брюшной полости, возможно на этапе 2С.

3 стадия рака яичников сопровождается поражением лимфоузлов или оболочки брюшины. Подстадии ее уточняются обычно во время операции. На стадии 3А метастазы не заметны невооруженным глазом, но исследование тканей брюшины, взятых методом биопсии, выявляет раковые клетки.

Различимые вторичные опухоли брюшины, не превышающие 2 см, свидетельствуют о подстадии 3В. Поражение лимфоузлов либо крупные (более 20 мм) метастазы в брюшной полости – основания диагностировать стадию 3С.

4 стадия рака яичников (терминальная) — заболевания поражаются отдаленные органы. Обычно это печень, легкие.

Онкология долгое время никак не проявляет себя, первые признаки рака яичников очень смазаны и заболевание, в большинстве случаев, обнаруживается случайно. Характерные симптомы рака яичников возникают лишь на поздних стадиях, что существенно осложняет прогноз. По статистике, диагностируют 1 или 2 степени патологии только у трети пациенток.

Другая проблема – маскировка заболевания под иные патологии. Первые признаки и симптомы, которые вызывает рак яичников, неспецифичны и часто напоминают проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. А появляются они уже тогда, когда процесс затронул органы малого таза, опухоль разрослась и давит на них.

У женщин при этом отмечаются такие неспецифические симптомы рака яичников:

вздутие живота;
быстрое насыщение;
чувство распирания в животе;
увеличение обхвата талии;
изжога;
запоры;
тошнота;
частое мочеиспускание;
задержка мочи.

Анализируя эти жалобы, врач нередко начинает лечение от заболеваний ЖКТ или мочевыводящих путей. В результате теряется время, а терапия не приносит облегчений. У женщин начинают возникать новые симптомы и признаки, уже более характерные для рака яичника:

боли при половом акте;
дисфункциональные кровотечения;
нарушения менструального цикла.

Параллельно с этим на фоне постоянных расстройств пищеварения больная худеет, появляется слабость, недомогание, боли при накоплении газов в кишечнике. Интоксикация вызывает подъемы температуры тела, не сбиваемые жаропонижающими препаратами. Увеличение лимфоузлов приводит к пережатию вен, нарушению венозного оттока, тромбозу и отекам.

Впрочем, характерные признаки рака яичников, заметить которые можно уже на ранних стадиях, возникают при развитии гормонзависимых опухолей — аденобластомы и гранулезноклеточного новообразования. В первом случае наступает маскулинизация:

остановка менструаций;
рост растительности на лице;
усыхание груди;
изменение фигуры по мужскому типу.

Гранулезноклеточные опухоли яичников, наоборот, являются феминизирующими. У заболевших девочек наступает преждевременное половое созревание, а у женщин в менопаузе – восстановление менструаций.

Эффективное лечение рака яичников, химиотерапия

Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению рака яичников. Помимо операции, часто применяют химиотерапевтические препараты (химиотерапия) и лучевую терапию. Последняя показана только в комплексе с другими методами, поскольку не дает выраженного положительного эффекта при самостоятельном назначении.

Чаще всего проводят обширную операцию: вырезают матку и часть влагалища, а также участок сальника. Это делают потому, что рак после удаления только яичников в большинстве случаев рецидивирует.

Впрочем, молодым женщинам по возможности стараются сохранить репродуктивную функцию. Если поражен один яичник, и заболевание выявлено на первой стадии, здоровый орган оставляют. К сожалению, такой подход повышает риск развития рецидива в будущем.

На 3 и 4 стадиях возможно частичное удаление опухоли с последующим химиолечением. Для этой цели пациенткам назначают цитостатики:

фторурацил;
препараты платины;
циклофосфан;
метотрексат;
таксол.

Препараты этой группы применяют и в качестве адъювантной терапии, то есть, для того, чтобы предотвратить возможное рецидивирование. В некоторых случаях, когда пациентка плохо переносит химиотерапию, ее заменяют на лучевую.

Современный подход к лечению рака яичников подразумевает курсы лечения ударными дозами цитостатических препаратов при пересадке аутологичного костного мозга. Параллельно может потребоваться переливание всех форменных элементов крови, а также прием гемостатиков.

Некоторые виды опухолей могут потребовать гормональной терапии. В рамках ее пациенткам выписывают препараты тестостерона.

Новым способом борьбы с раком является иммунотерапия. Этот метод направлен на «визуализацию» опухоли для собственных иммунных клеток и активизацию иммунитета. Такая терапия лишена побочных эффектов лечения химиопрепаратами и излучением.

Прогноз

Несмотря на то, что ранняя диагностика рака яичников затруднена, выявить заболевание на начальных этапах развития при регулярном посещении гинеколога вполне возможно. Вовремя проведенная операция гарантирует излечение 80-95% пациенток с первой стадией патологии. Пятилетний порог выживаемости способны преодолеть, по разным оценкам, от 50 до 70% больных при второй стадии.

Примерные данные о том, сколько живут женщины с диагнозом «рак яичника 3 стадия», также различаются: 15 – 50% из них способны прожить 5 лет. Существенно ухудшают прогноз миграция опухолевых клеток в брюшную полость и развивающийся асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Больные с такими осложнениями доживают до 5 лет не чаще чем в 15-25% случаев.

Когда рак яичников зашел слишком далеко, и диагностирована уже 4 стадия, ответить, сколько живут пациентки, бывает достаточно сложно. Все определяется состоянием здоровья, возрастом, наличием осложнений и сопутствующих патологий. По самым оптимистичным прогнозам, 5-летний порог выживаемости преодолеют не более 10% заболевших. Асцит в анамнезе существенно снижает долю выживших до 1%.

Проблема злокачественных опухолей женских половых органов не теряет актуальности во многих как развивающихся, так и развитых странах. Распространение рака органов репродуктивной системы не имеет географических закономерностей, такие опухоли в последние годы регистрируются все чаще, при этом возраст пациенток становится моложе. Если или удается установить на ранней стадии при внимательном отношении женщины к себе и регулярном посещении врача, то симптомы рака яичников в большинстве случаев либо отсутствуют, либо не отличаются какими-то специфическими особенностями , поэтому случаи запоздалой диагностики, к сожалению, значительно превышают количество вовремя поставленных диагнозов.

Рак яичников занимает второе место после рака матки по распространенности, но вот смертность от этой формы злокачественных новообразований репродуктивной системы не сдает своих позиций, прочно удерживая первое место. В части случаев имеет место сочетание , эндометрия и яичников, что подтверждает общие генетические механизмы онкогенеза.

Трудности своевременного обнаружения опухоли приводят к тому, что только у четверти заболевших пациенток диагноз рака устанавливается в первой стадии. Более половины женщин имеют подтвержденный диагноз, когда опухоль достигла третьей, а то и четвертой стадии . В таких случаях даже интенсивное лечение с привлечением всех возможных современных методов не дает желаемого результата, а выживаемость колеблется между 4-24%.

На сегодняшний день так и не сформулированы точные причины рака яичников, однако возможные факторы риска все же установлены . Ученые продолжают исследовать роль генетических аномалий, гормональных и обменных нарушений в целях поиска причины опухоли, ведь не только своевременная диагностика, но и активная профилактика у предрасположенных к заболеванию представительниц прекрасного пола может помочь избежать опухоли в будущем.

Рак – опухоль из эпителиальных клеток, а в яичнике они расположены в покровном слое. На долю эпителиальных злокачественных опухолей этого органа приходится до 90% всех новообразований, тогда как другие ткани становятся источником неоплазии в 10-20% случаев. Средний возраст пациенток – около 60 лет, но, как и другие формы опухолей, рак яичников проявляет тенденцию к омоложению.

Причины и факторы риска новообразований яичников

Анатомически яичники представляют собой парные органы, расположенные в малом тазу по обеим сторонам от матки. Роль их в женском организме переоценить невозможно: это не только продукция яйцеклеток, дающих при оплодотворении начало новой жизни, но и синтез женских половых гормонов, предопределяющих внешние признаки женского организма, особенности метаболизма и функционирования эндометрия и репродуктивную функцию. При наступлении беременности яичники активно включаются в процесс развития зародыша, поддерживая правильный гормональный фон. С возрастом функция их затухает, наступает менопауза, однако, это не исключает возможности в них опухолевого роста.

Постоянная работа яичников по продукции яйцеклеток , четкая зависимость от колебаний гормонального фона и обменных процессов в организме женщины создают предпосылки для уязвимости этого органа в отношении различной патологии, в том числе, и опухолей. Частые воспалительные процессы , особенно распространенные у женщин репродуктивного возраста и молодых девушек, также нельзя оставлять без внимания в отношении риска рака.

В отличие от других злокачественных опухолей, причины рака яичников несколько иные . Исследования роли алкоголя, курения, особенностей питания не привели к подтверждению четкой их взаимосвязи с раком, но и отвергать возможность патогенного влияния средовых воздействий и вредных привычек не стоит. Более, того, жительницы индустриально развитых стран чаще заболевают раком яичников, хотя конкретный канцероген промышленного происхождения также не установлен.

Гораздо большее значение в качестве возможных причин рака имеют:

Наследственные факторы.
Возраст.
Колебания гормонального фона.
Применение синтетических гормонов с лечебной целью.

Успехи в области генетических исследований позволили обнаружить мутации в определенных генах, ответственных за появление раковых опухолей. Таковыми считаются мутации генов BRCA1 и BRCA2, обнаруживаемые у части пациенток с раком яичников и молочной железы. Наличие семейных случаев опухолей этой локализации (больные мать, сестра, бабушка) существенно увеличивают риск заболевания, но генетическое консультирование и проведение цитогенетических исследований могут помочь не только в ранней диагностике, но и профилактике. Не считаются нонсенсом случаи, когда женщины с подобными аномалиями, уже выполнившие свою детородную функцию, прибегают к удалению яичников еще до того, как в них появится опухолевая патология.

Наследственные формы рака яичников составляют не более 10% от всего их количества . Поскольку опухоли яичников и молочной железы имеют общие генетические основы (в частности, мутации в указанных выше генах), то женщины, перенесшие рак груди, должны быть под повышенным вниманием акушеров-гинекологов, чтобы не пропустить момент развития новой опухоли.

Как известно, с возрастом риск заболеть раком увеличивается , а в случае новообразований яичников это связано не только с накоплением спонтанных мутаций, а еще и с возрастными гормональными сдвигами, длительностью хронических воспалительных процессов, применявшимся в течение жизни женщины гормональным лечением. Эпителиальные злокачественные опухоли чаще диагностируются после 60 лет, когда уже наступила менопауза.

Колебания гормонального фона , обусловленные менструальным циклом, беременностями, функцией гипофиза и гипоталамуса, координирующих последовательную цепь гормональных взаимодействий, являются наиболее мощным фактором риска опухолей в отсутствие наследственной предрасположенности.

Овуляция, то есть выход из яичника созревшей яйцеклетки, сопровождается повреждением покровного эпителия и последующим заживлением, а при усиленном размножении любых клеток вероятность «сбоя» в генетическом аппарате увеличивается. Чем большее количество овуляций происходит, тем выше риск заболевания. Отчасти поэтому считается, что бесплодие и малое количество беременностей могут повышать вероятность рака, в то время как несколько беременностей и прием препаратов, тормозящих овуляцию (оральные контрацептивы) обладают защитным свойством. Замечено, что даже после отмены комбинированных оральных контрацептивов, их протективный эффект сохраняется 10-15 лет.

Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы увеличивают длительность репродуктивного возраста и количество овуляторных циклов, поэтому тоже могут рассматриваться в качестве факторов риска рака.

При стимуляции яичников у женщин с бесплодием, в том числе при проведении процедуры ЭКО , возможно созревание сразу нескольких фолликулов, что неминуемо ведет к повреждению покровного эпителия при выходе из них яйцеклеток. Прием препаратов, способствующих овуляции, в течение 12 и более менструальных циклов, приводит к увеличению риска рака в несколько раз. Об этом стоит помнить при лечении бесплодия, поскольку этот процесс может быть довольно длительным, а стимуляция яичников может продолжаться на протяжении нескольких циклов.

Возрастное снижение уровня женских половых гормонов ведет к тягостным проявлениям климакса, быстрому появлению морщин и явных признаков увядания женского организма. Большинство женщин переживают этот период достаточно болезненно, а потому пути «продления молодости» могут быть использованы даже при отсутствии к этому медицинских показаний.

Практика заместительной гормонотерапии в менопаузальном периоде – не новость в медицине. Борясь с проявлениями климактерического периода и признаками старения, женщины могут прибегнуть к применению синтетических аналогов женских половых гормонов эстрогенов. Эстрогенная стимуляция может несколько увеличивать риск рака яичников, но установлено, что такое происходит при длительном (более 10 лет) приеме гормональных препаратов.

Помимо описанных факторов риска, есть данные о неблагоприятном влиянии талька при нанесении его на промежность . Это связано с асбестом, входящим в состав порошка и являющимся известным канцерогеном. Кроме того, длительно существующие воспалительные процессы, инфильтраты, спаечная болезнь малого таза не могут никак не сказываться на покровном эпителии яичников.

Особенности питания также могут влиять на онкогенный риск, и, хотя этот факт точно не доказан, все же рекомендуется не злоупотреблять жирами животного происхождения и алкоголем.

Употребление продуктов с каротиноидами (морковь, тыква, красные овощи и фрукты), а также селена, напротив, обладает защитным свойством и может снизить вероятность рака яичников.

Предраковые изменения, течение и формы рака яичников

Опухоль яичника может возникать как самостоятельно (первичный рак ), так и на фоне уже имеющихся доброкачественных изменений (вторичные опухоли ). Распознать причину первичного рака далеко не всегда удается, а растет он преимущественно у молодых женщин до 30 лет, проявляя склонность к двустороннему поражению. Вторичный рак яичников составляет большинство опухолей, предпосылкой его становится уже существующая доброкачественная опухоль.

Среди доброкачественных поражений наиболее распространены кисты (кистомы) , с которыми сталкиваются если не сами женщины, то их родственницы, знакомые или подруги. Такие кисты яичника представляют собой полости, заполненные прозрачной жидкостью или слизеподобным содержимым (серозные и муцинозные кисты), в некоторых случаях они могут достигать гигантских размеров, состоять из нескольких камер, осложняться воспалением, спаечным процессом, перекрутом, требующим экстренной операции. Перспектива озлокачествления велика у так называемых серозных папиллярных цистаденом (кист), когда внутренний, выстилающий полость, эпителий активно разрастается с образованием сосочков.

Промежуточное положение занимают пограничные опухоли , которые уже нельзя отнести к доброкачественным, но и раком назвать еще рано. Имея признаки злокачественности, клетки таких цистаденом не прорастают глубже базальной мембраны, на которой расположен эпителий. Этот признак является ключевым при исключении рака. В то же время, вероятность инвазии весьма высока, поэтому такие кистомы называют потенциально злокачественными. Коварство пограничных опухолей состоит еще и в том, что диагностика может быть сопряжена со значительными трудностями, возможны и ошибки, особенно при срочном гистологическом исследовании участка опухоли, а установление такого диагноза молодым женщинам, часто еще не имеющим детей, влечет необходимость полного удаления репродуктивных органов, как и в случае рака.

Злокачественные эпителиальные новообразования яичников долгое время могут не проявляться какими-либо значимыми признаками , поэтому поздняя диагностика – не всегда вина врачей или пациенток, не уделявших должного внимания обследованиям и своевременным осмотрам. Больше половины женщин доходят до врача уже в третьей стадии заболевания, когда опухоль вышла за пределы яичника и начала метастазировать.

4 стадия рака яичников, метастазирование

Могут распространяться с током лимфы в лимфоузлы малого таза, забрюшинного пространства, области вокруг аорты и т. д. Попавшие в кровоток клетки разносятся в паренхиматозные органы – печень, головной мозг, костный мозг. Особенностью метастазирования рака яичников можно считать его довольно быстрое распространение по серозному покрову брюшной полости с развитием канцероматоза брюшины и скоплением в брюшной полости жидкости (асцит ). В далеко зашедших стадиях опухоль достигает поверхности диафрагмы и способна проникнуть даже в плевральные полости, обсеменяя плевру, вызывая воспалительные изменения и появление плеврального выпота подобно асциту.

Условно выделяют несколько стадий рака яичников:

Первая стадия, когда опухоль ограничена одним или обоими яичниками, чаще без асцита, но возможен выход раковых клеток к поверхности органа и накопление жидкости в брюшной полости.
Вторая стадия характеризуется переходом опухоли на органы малого таза – матку, маточные трубы, прямую кишку, другие ткани.
Третья стадия означает распространение раковых клеток по брюшине и появление метастазов, в том числе, в паховых и забрюшинных лимфоузлах. 3 стадия с канцероматозом брюшины неизбежно сопровождается асцитом.
Рак яичника 4 стадии устанавливается при наличии отдаленных метастазов вне зависимости от размеров и распространенности самой опухоли.

Яичники могут быть мишенью для метастазов рака других органов. Так называемый метастаз или рак Крукенберга – не что иное, как опухолевые клетки рака желудка, попавшие с обратным током лимфы в яичник. Иногда этот метастаз обнаруживается раньше самой опухоли желудка и потому может быть расценен как первичный рак, но при детальном обследовании становится ясно, что он имеет другое происхождение.

Помимо эпителиальных опухолей, в яичниках образуются и другие – стромальные из клеток соединительнотканного происхождения, герминативные – , злокачественные дермоидные кисты, а также редкие формы рака – светлоклеточный (мезонефроидный), гранулезоклеточный, опухоль Бреннера и другие, но поскольку они встречаются довольно редко, то и заострять здесь свое внимание на них не будем.

Кроме выделения стадий, значение имеет определение гистологического типа рака яичника, который определяется типом клеток, составляющих основу опухоли .

Серозный рак яичников – одна из наиболее распространенных форм, когда клетки опухоли, напоминающие серозный покров яичника, но очень измененные и быстро размножающиеся, образуют множество ветвящихся сосочков, пластов и скоплений, подобных железистой ткани. Опухоль быстро достигает поверхности органа, а клетки начинают распространяться по брюшине. Нередко эта форма рака развивается из доброкачественной серозной цистаденомы.

Другой разновидностью считается муцинозный рак , образуемый, подобно муцинозной цистаденоме, слизеобразующими клетками, но со временем, при повышении степени злокачественности, раковые элементы группируются в пласты без четкой структуры и могут терять способность образовывать слизь. Муцинозный рак проявляет склонность к некрозу (омертвению) фрагментов опухоли.

Проявления рака яичников

Представительницы прекрасного пола, заботящиеся о своем здоровье, не только регулярно посещают врача, но и стремятся узнать возможные симптомы неблагополучия, чтобы вовремя обнаружить болезнь. Если в случае, скажем, рака молочной железы самообследование и внимательность женщины приводят ее к специалисту, то при раке яичников самообследование просто невозможно, а характерные симптомы и вовсе отсутствуют. Однако, регулярными осмотрами, особенно у женщин из группы риска, пренебрегать не стоит.

Проявления рака яичников не отличаются ни разнообразием, ни специфичностью, а ранние стадии рака СОВСЕМ лишены клиники , поэтому и заподозрить опухоль в этих случаях практически невозможно. По мере увеличения размеров неоплазии, а, соответственно, и стадии рака, появляются признаки наличия объемного образования в полости малого таза, происходит сдавление сосудов, нарушение кровообращения в нижних конечностях и др. Жалобы пациенток чаще всего не отличаются от тех, которые предъявляют женщины с крупными доброкачественными опухолями и кистами.

Поскольку эпителиальные злокачественные опухоли не способны образовывать гормоны, то нарушений менструального цикла не происходит, а если они и есть, то причина явно в другом.

Наиболее характерные признаки рака яичника:

Болевой синдром.
Признаки сдавления других органов.
Асцит.
Симптомы интоксикации.

Боль при раке яичников чаще тупая, ноющая , внизу живота или в спине, а иногда неприятные ощущения ограничиваются чувством распирания в области малого таза. Такие боли нередки при хронических воспалительных процессах в придатках матки, поэтому многие женщины склонны списывать возможные признаки рака на аднексит. При новообразованиях на ножке, возможен ее перекрут, и тогда боль становится острой и довольно интенсивной, а пациентка нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

По мере увеличения размеров рака, соседние органы испытывают на себе давление опухолевой ткани, что проявляется запорами, частыми позывами к мочеиспусканию и нарушениями опорожнения мочевого пузыря. При сдавлении тазовых вен происходит нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей, что сопровождается отеками и даже тромбозами.

Асцит – довольно характерный признак новообразований яичников, причем, его выраженность и время появления не обязательно указывают на стадию заболевания. Так, при доброкачественных опухолях и раке малых размеров вполне можно обнаружить избыток жидкости в брюшной полости. Развитие асцита женщина часто замечает сама, когда привычная одежда становится тесной, а размеры живота увеличиваются не пропорционально телу. При переходе неопластического процесса в грудную полость, возможно скопление жидкости и там – плевральный выпот, что проявляется одышкой.

Симптомы опухолевой интоксикации проявляются на поздних стадиях рака в виде сильного похудания, слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита, лихорадки, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, легких и сердца.

Грозными осложнениями рака яичника, особенно в поздних стадиях, считаю перекрут ножки образования, а также его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость, развитием воспаления (перитонит) и обсеменением брюшины раковыми клетками. Такие состояния требуют неотложного хирургического вмешательства, иначе жизнь пациентки окажется под угрозой.

Если злокачественная опухоль все же способна продуцировать гормоны, то появляются и соответствующие признаки: рост волос на лице, огрубение голоса, прекращение менструаций при неоплазиях, образующих андрогены (мужские половые гормоны), либо преждевременное половое созревание у девочек или восстановление менструаций у пожилых женщин при избытке эстроненов. Такие изменения вызывают опухоли неэпителиального происхождения.

Способы диагностики рака яичников

Как отмечалось выше, своевременная диагностика рака яичников – задача довольно сложная.

Если клиника отсутствуют или симптомы малочисленны и не выражены, то только регулярное посещение врача и контроль состояния органов репродуктивной системы могут помочь раннему обнаружению рака.

Лишь четверть всех случаев злокачественных опухолей яичников выявляется в первую стадию, остальные обнаруживаются на стадии выхода рака за пределы органа, при наличии метастазов или осложнений.

Последовательность обследований при подозрении на рак яичников включает:

Осмотр и двуручное исследование через влагалище или прямую кишку позволяет обнаружить плотное, бугристое образование, возможно, с поражением обоих яичников, наличием прорастания в стенку прямой кишки или околоматочную клетчатку. Стоит, однако, отметить, что очень маленькие по размеру опухоли не под силу прощупать даже очень опытному врачу.
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, молочной железы. Для исследования яичников целесообразно использовать трансвагинальные датчики и дополнять его допплеровским картированием в целях установления характера кровотока в пораженном органе.
КТ, МРТ – позволяют получить изображение пораженных тканей в разных плоскостях, определить степень врастания рака в окружающие органы, наличие метастазов в лимфоузлах и др.
Лапароскопия с последующим морфологическим исследованием опухоли.
Рентгенологическое исследование легких и органов желудочно-кишечного тракта для исключения как метастазов, так и первичных опухолей, как в случае рака Крукенберга.

гистологическое исследование – информативный метод диагностики опухолевой ткани

Самым достоверным методом диагностики считается гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани, а для постановки правильного диагноза нужно большое количество исследуемых участков удаленного новообразования и внимательность врача. От цитологической диагностики выпота брюшной полости лучше отказаться, чтобы не спровоцировать расселение раковых клеток по брюшине, но в тяжелых стадиях, когда оперативное лечение уже не планируется, такую процедуру провести можно лишь для подтверждения диагноза.

Определение рака яичников в крови пациенток имеет важное значение в подтверждении злокачественной опухоли, хотя повышение их бывает и при доброкачественных новообразованиях. Увеличение концентрации белка СА-125 считается характерным для эпителиальных опухолей яичников, в части случаев повышается альфа-фетопротеин, ЛДГ и другие показатели.

Кроме перечисленных этапов диагностики, пациентке обязательно возьмут общий и биохимический анализ крови, определят концентрацию половых гормонов, при необходимости проведут маммографию и другие исследования.

Особое внимание должно уделяться женщинам с неблагоприятным семейным анамнезом, а также страдающим воспалительными процессами органов малого таза, нарушением функции яичников, бесплодием. По крайней мере, осмотр гинеколога и УЗИ им должны проводиться хотя бы раз в год.

Видео: рак яичников на УЗИ

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников подразумевает оперативное удаление опухоли и химиотерапию . Иногда применяют также облучение. Схему и последовательность проведения терапии определяют онкогинекологи, специализирующиеся на опухолях органов женской половой системы, совместно с радиологами и химиотерапевтами.

Операция – основной метод борьбы с раком яичников. Она включает в себя удаление матки, яичников и фрагмента сальника. Матка удаляется вместе с шейкой, если и там имеются патологические изменения, а молодым женщинам со здоровой шейкой последняя может быть сохранена. Учитывая, что рак нередко носит двусторонний характер, целесообразно удалять сразу оба яичника. Сальник – это жировая ткань брюшной полости, которая часто становится местом метастазирования рака яичников, поэтому резекция его – обязательный этап хирургического лечения.

Если размер опухоли велик, она прорастает окружающие ткани и распространяется по брюшине, то перед операцией может быть проведена химиотерапия, позволяющая уменьшить массу опухолевой ткани и улучшить результаты последующего оперативного вмешательства.

Химиотерапия проводится сочетанием различных препаратов, к которым чувствителен конкретный вид опухоли. Наиболее часто применяются препараты платины, метотрексат, фторурацил и др. Помимо внутривенного, возможно и внутрибрюшное их введение после удаления асцитической жидкости.

Гормональная и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Облучение входит в состав комбинированного лечения, а гормоны (тестостерон) назначают женщинам в менопаузе.

При наличии показаний назначаются обезболивающие, противорвотные препараты, средства для улучшения созревания клеток костного мозга, повышающие иммунитет препараты, витамины.

Рак яичников не может быть излечен народными средствами, тем более, учитывая коварство этих опухолей, быстрый рост и широкое распространение по организму. Не стоит тратить время на настойки и отвары, лучше немедленно обратиться к врачу и удалить даже кажущееся доброкачественным образование в яичнике.

Прогноз заболевания определяется стадией, на которой выявлена опухоль, возрастом женщины, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунных нарушений. При первой стадии пять и более лет живут около 90% женщин, прошедших лечение, на второй стадии этот показатель колеблется между 70-78%, а при третьей и четвертой стадиях вероятность благоприятного исхода снижается до 17-20%.

Профилактика злокачественных новообразований яичников состоит в своевременных и регулярных осмотрах гинекологом , ультразвуковых исследованиях, особенно у женщин группы риска. При подозрении на генетическую предрасположенность к этому виду рака есть смысл проконсультироваться у генетика и пройти обследование по поиску возможных мутаций генов.

Помимо наблюдения у врача, здоровый образ жизни, рациональное питание и двигательная активность, а также своевременное обзаведение потомством должны быть нормой жизни современной женщины, которая хочет быть здоровой.

Видео: лекция о раке яичников и его лечении

Видео: рак яичников в программе “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

– первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в гинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Классификация рака яичников

По месту возникновения изначального очага рака гинекология различает первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.

На долю вторичного рака яичников в гинекологии приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные - после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием .

Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка , молочной железы , матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера , стромальными опухолями, дисгерминомой , тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

IIA (T2a) - рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
IIB (T2b) - рак яичников распространяется на другие структуры таза
IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) - поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
IIIC (T3c/N1) - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Причины рака яичников

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников , гиперплазии эндометрия , частых оофоритов и аднекситов , миомы матки , доброкачественных опухолей и кист яичников . Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Симптомы рака яичников

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит ; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит . В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность , развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы . Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе . Маскулинизирующая опухоль – аденобластома, напротив, приводит к гирсутизму , изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Диагностика

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота. Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9 , СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография , рентгенография желудка и легких, ирригоскопия ; УЗИ брюшной полости , УЗИ плевральной полости , УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия , с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием . При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией . При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Прогноз при раке яичников

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% - со II ст., 11% - с III ст.; 5% - с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога , предупреждение развития посткастрационного синдрома . В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.