Что такое миома. Центр лечения миомы матки

Несмотря на то что миома выявляется у 80% женщин, только у трети из них она проявляет себя различными симптомами. Но даже при отсутствии выраженных признаков заболевание может прогрессировать, а узлы миомы небольших размеров способны провоцировать системные изменения в женском организме.

Показано ли всем женщинам с этой патологией удаление матки? Нет.

На что должна обратить внимание женщина, чтобы не пропустить это заболевание? При каких признаках миомы матки требуется оперативное лечение? Давайте поговорим об этом подробнее.

Симптомы

Клинические проявления миомы матки могут быть самыми разными:

• длительные обильные менструации;
• нерегулярные маточные кровотечения;
• вялость, одышка, головокружение, тахикардия;
• запоры;
• нарушение мочеиспускания;
• боли в животе;
• признаки интоксикации организма (головная боль, слабость, тошнота, повышение температуры, отсутствие аппетита);
• невынашивание беременности;
• бесплодие.

Симптомы, которыми сопровождается заболевание, зависят от расположения опухоли.

При росте субмукозных (под слизистой оболочкой) узлов в полость матки нарушается анатомия органа, а пациентки предъявляют жалобы на кровотечения и невынашивание беременности. В связи с заметной кровопотерей у многих женщин развивается анемия, которая проявляет себя слабостью, головокружением, снижением работоспособности, головными болями. При таком расположении узла оплодотворенной яйцеклетке зачастую сложно прикрепиться к стенкам матки.

При росте субсерозных узлов в сторону брюшной полости может быть нарушена функция соседних органов, в связи с чем возникают запоры и учащенное мочеиспускание. Нередко пациентки испытывают боли в области живота. Если узел имеет большие размеры, может быть нарушено его питание, что сопровождается сильной болью и интоксикацией. Возможно развитие такого серьезного осложнения, как перитонит (воспаление брюшины). Если миоматозный узел расположен на ножке, опасность представляет ее перекрут - в этом случае пациентки также жалуются на интенсивные боли.

Большие опухоли с расположением в связке матки могут спровоцировать нарушение оттока мочи из почек. Без своевременного лечения может возникнуть гидронефроз (водянка почки) и необратимое поражение этого органа.

Согласно статистике, у каждой третьей женщины с диагнозом миомы матки нарушается репродуктивная функция. У каждой пятой пациентки, страдающей первичным бесплодием, обнаруживается миома. Таким образом, взаимосвязь между этой болезнью и сложностью забеременеть очевидна.

В диагностике миомы врачу помогают неинвазивные инструментальные методы исследований, такие как УЗИ, КТ и МРТ.

Хирургическое лечение миомы

Выбор объёма оперативного вмешательства зависит от различных факторов, к которым относятся возраст пациентки и наличие репродуктивных планов, расположение и размер узлов миомы, сопутствующие заболевания органов малого таза и психологическое состояние женщины.

При проведении операции врачи могут использовать лапаротомный, лапароскопический или влагалищный доступ, каждый из которых имеет определенные показания к применению.

Лапаротомный доступ

При больших множественных узлах пациенткам предлагается удаление миомы лапаротомным доступом. Сегодня в медицине используются современные методики, позволяющие минимизировать кровопотерю во время операции и травматизацию тканей. Врачи удаляют узлы миомы, не повреждая окружающую мышцу матки, что очень важно для сохранения репродуктивной функции.

Также важно отметить применение противоспаечных барьеров, обеспечивающих снижение риска послеоперационных осложнений и, как видно из названия, образования спаек. Их использование снижает риск бесплодия и осложнений со стороны кишечника.

Влагалищный доступ

Этот метод рекомендован при опущении тазовых органов, Кроме того, влагалищный доступ актуален при удалении матки. В силу того, что подобное вмешательство переносится намного легче, чем остальные, возможно его использование при проведении операций пациенткам с отягощенным анамнезом (наличием хронических заболеваний). Этот метод хорош еще и тем, что при наличии противопоказаний к общему наркозу можно ограничиться спинномозговой анестезией.

Гистерорезекция субмукозного узла

При данном методе миоматозный узел удаляют со стороны влагалища, срезая его по кусочкам с помощью петли, к которой подведен электрический ток. Операция проводится под внутривенным обезболиванием и занимает от 20 до 40 минут. Простота выполнения делает ее «золотым стандартом» лечения подобных новообразований.

Лапароскопический доступ

Лапароскопия - способ хирургического вмешательства при миоме.

Современная оперативная гинекология придерживается органосохраняющих принципов. Особенно это актуально в отношении пациенток репродуктивного возраста, планирующих в дальнейшем рождение ребенка. Именно поэтому в современной медицине прицельное удаление миомы является методом выбора при лечении женщин, не вступивших в период менопаузы.

Лапароскопия имеет целый ряд бесспорных преимуществ перед лапаротомическими операциями: меньшее повреждение тканей, минимизация риска развития спаечного процесса и образования послеоперационных грыж, а также значительно более короткий восстановительный период.

Лапароскопическое удаление миоматозных узлов из брюшной полости производится путем морцелляции. Эта методика позволяет маленькими фрагментами извлечь миому через прокол. Для того чтобы предотвратить распространение опухолевой ткани по всей брюшной полости, мы проводим морцелляцию в специальном герметичном пакете-контейнере. Этот контейнер позволяет исключить риск прогрессирования заболевания, особенно если выявляется его злокачественная природа. Все отверстия на передней брюшной стенке надежно ушиваются. Тем самым мы предупреждаем развитие таких осложнений, как грыжи передней брюшной стенки.

Миома - одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей мышечного слоя матки у женщин. Узлы миомы не озлокачествляются, в то же время, в 2% случаев наблюдается сочетание миомы и рака эндометрия, а в 3% - саркома (злокачественная опухоль) матки.

Миоматозные узлы располагаются чаще в толще стенки матки, однако, они могут расти как наружу (в сторону брюшной полости), так и в полость матки. В большинстве случаев имеется сочетание узлов разного типа.

Чаще всего симптомы обусловлены тем или иным типом роста миоматозных узлов. Обильные, длительные менструации, ациклические кровотечения, приводящие к снижению уровня гемоглобина в крови, слабости, быстрой утомляемости, нарушению трудоспособности - симптомы субмукозного роста узла (растущего в полость матки).

Тянущие боли, тяжесть в нижних отделах живота, дискомфорт при незначительном наполнении мочевого пузыря, увеличение живота в размерах - признаки узлов значительных размеров, растущих в сторону брюшной полости (субсерозные узлы).

Интрамуральные узлы (располагающиеся в стенке матки) небольших размеров (до 3 см) могут не вызывать жалоб. По мере их роста появляются нарушения менструального цикла, боли и другие симптомы.

Принимать решение о необходимости лечения и выбирать метод нельзя самостоятельно!

Наблюдение и лечение не может быть стандартизированным, должно осуществляться грамотным специалистом, имеющим большой опыт как в поликлинической, так и оперативной гинекологии.

Лечение проводится БЕСПЛАТНО гражданам Российской Федерации при наличии полиса ОМС.

Консультация БЕСПЛАТНА при наличии направления из поликлиники формы 057-У.

Раздел медицинской науки, который изучает различные заболевания женских репродуктивных органов, называется гинекология. Миома развивается у женщин детородного возраста. Узнав о заболевании, женщины сразу же начинают паниковать.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Они наслышаны, что гинекологи при миоме удаляют матку. Мы советуем вам успокоиться и обратиться к нам и организуют лечение в ведущих . Мы постоянно будем с вами на связи. У вас всегда есть возможность получить .

Гинекология при миоме тесно переплетается с акушерством. У женщин, страдающих миомой матки, часто развивается бесплодие. Беременность и роды в большинстве случаев протекают с осложнениями. Вначале миома клинически может протекать бессимптомно. Затем с увеличением миоматозных узлов у пациенток нарушается менструальный цикл, месячные становятся обильными и продолжительными, появляются боли в животе. Гинеколог при миоме матки проводит обследование и назначает лечение. В наших клиниках врачи при миоме делают эмболизацию маточных артерий.

Это инновационная процедура, которая выполняется под местной анестезией. Она безопасна и безболезненна. Пациентка находится в центре лечения миомы не больше одного дня. На второй день она может приступать к выполнению профессиональных обязанностей.

Причины миомы матки

Развитие миомы может происходить под влиянием различных факторов. В течение продолжительного времени гинекологи считали, что миома – это доброкачественное образование. Болезнь развивается вследствие нарушения содержания и соотношения гормонов в женском организме, что проявляется повышением выработки эстрогенов. Провоцировать быстрый рост опухоли может приём противозачаточных препаратов, которые содержат большое количество эстрогенов.

В настоящее время учёные установили, что миома матки похожа на опухоль, но ею не является. Миоматозные узлы развиваются в ответ на воздействие травмирующих матку факторов. Основным из них является менструация. Во время месячных клетки мышечного слоя матки меняют структуру. Они готовятся к предстоящей беременности. Если зачатие не происходит, клетки миометрия возвращаются к исходному состоянию. В некоторых клетках миометрия изменения сохраняются. Во время последующей менструации они начинают быстро увеличиваться в размерах и делиться. Развивается миоматозный узел.

Поскольку миома не является опухолью, она не может преобразоваться в рак. Наши гинекологи придерживаются мнения, что операция удаления матки при миоме в большинстве случаев выполняется без наличия показаний. Врачи проявляют необоснованную онкологическую предрасположенность и лишают женщину детородного органа. В наших кликах гинекологи при миоме матку не удаляют. Эмболизация маточных артерий позволяет не только сохранить пациентке женский репродуктивный орган, но и излечить её от миомы.

Прогрессирование миомы может происходить под воздействием провоцирующих факторов:

• Тяжёлой беременности и родов;
• Хирургических вмешательств на матке;
• Абортов;
• Прогрессирования аденомиоза;
• Воспалительных процессов в маточных трубах и яичниках.

Факторами, провоцирующими рост миомы, является отсутствие беременности у пациенток после 35 лет, ожирение или избыточная масса тела, генетическая предрасположенность. Как считают гинекологи, миома развивается при наличии заболеваний иммунной и эндокринной систем, отсутствии гармонии интимной жизни, неподвижном образе жизни.

Виды миомы

В зависимости от дифференцировки клеток гинекологи различают следующие виды миомы:

• Обычная миома (зрелая доброкачественная опухоль);
• «Причудливая» миома;
• Клеточная миома;
• Эпителиоидная миома (лейомиобластома);
• «Метастазирующая» миома» (внутрисосудистый лейомиоматоз (имеет все черты доброкачественного новообразования, но при этом обладает способностью рецидивировать и распространяться в сосудистые щели);
• Пролиферирующая миома (растёт медленно);
• Малигнизирующаяся миома – имеет признаки предсаркомы.

Иногда миома бывает одиночной (в миометрии образуется 1 узел). При множественной миоме врачи выявляют в матке несколько миоматозных образований. В зависимости от расположения узлов различают интрамуральную, или межмышечную, субмукозную, или подслизистую, и субсерозную, или подбрюшинную, миому.

В зависимости от степени деформации полости матки гинекологи-эндоскописты выделяют следующие типы субмукозных миом:

• 0 тип – узел полностью локализуется под слизистой оболочкой и не прорастает в мышечный слой матки;
• І тип – в миометрий проникает менее 50% узла;
• ІІ тип – более половины образования прорастает в мышечный слой матки;
• ІІІ тип – характеризуется отсутствием слоя миометрия между тканями узла миомы и эндометрием.

Субсерозная миома 0 типа характеризуется наличием узла на ножке, полностью расположенного в брюшной полости. При первом типе подбрюшинной миомы менее половины узла прорастает в миометрий, при этом образование преимущественно находится в брюшной полости. Для второго типа субсерозных миом характерно расположение 50% миоматозного узла в стенке органа.

По отношению к оси матки гинекологи выделяют корпоральную миому (узел определяется в теле матки), шеечную (образование растёт во влагалище) и перешеечную опухоль, провоцирующую развитие болевого синдрома, нарушение акта дефекации и мочеиспускания. К атипичным формам заболевания относится предшеечная, позадишеечная, забрюшинная, надбрюшинная, межсвязочная и парацервикальная миома.

В зависимости от размеров миоматозных узлов гинекологи различают следующие виды миомы:

• Малое новообразование – размер опухоли не превышает 1,5-2 см;
• Средняя миома – объём узла варьирует от 4 до 6 см;
• Крупные образования, диаметром свыше 6 см.

Миома может быть бессимптомной и симптомной, неосложнённой и осложнённой.

Диагностика миомы

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выявляют миому при помощи современных методов диагностики:

• Гинекологического обследования;
• Ультразвукового исследования трансбрюшинным или вагинальным датчиком;
• Гистероскопии;
• Зондирования матки;
• Сальпингографии;
• Диагностической лапароскопии.

Большинство бессимптомных миом выявляют во время ультразвукового исследования. Метод позволяет определить количество, локализацию, размер и структуры миоматозных узлов. Во время гистероскопии гинеколог при миоме производит осмотр слизистой оболочки, определяет степень деформации полости матки. Выполняют биопсию подозрительных участков эндометрия. Диагностическая лапароскопия необходима для дифференциальной диагностики субсерозных миом с другими объёмными образованиями брюшной полости. С помощью магнитно-резонансной томографии врач устанавливает структуру миоматозного образование, состояние расположенных поблизости с маткой тканей и органов.

Современные подходы к консервативному лечению миомы матки

В настоящее время для лечения миомы гинекологи применяют консервативную терапию, хирургические операции и эмболизацию маточных артерий. Лекарственные препараты уменьшают симптомы заболевания, но не излечивают от миомы. Наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий. В течение 2-6 месяцев после процедуры миоматозные узлы наполовину уменьшаются в размерах, а спустя год структура и форма матки полностью восстанавливается.

Препараты прогестерона, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы назначают при обильных менструальных кровотечениях, вызванных миомой. Препараты уменьшают выраженность симптомов заболевания, на время останавливают рост небольших узлов, размеры которых не превышают 2см. В качестве самостоятельного метода лечения миомы они неэффективны. Эмболизация маточных артерий не требует дополнительного применения лекарственных препаратов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью приостанавливать рост миомы и даже несколько уменьшать её за счёт изменения гормонального фона, характерного для менопаузы. После завершения курса терапии рост миоматозных образований возобновляется с большей интенсивностью. При длительном приёме этих препаратов развивается остеопороз. После эмболизации маточных артерий зачатки миомы исчезают, новые узлы не растут.

Оперативные вмешательства при миоме матки

Большинство гинекологов при миоме выполняют гистерэктомию – операцию по удалению матки. Оперативное вмешательство может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, через проколы на передней брюшной стенке. После операции женщине необходимо 8-10 дней находиться в гинекологическом отделении больницы. После гистерэктомии возникает постгистерэктомический синдром – нарушение гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции, характерное для менопаузы. У пациенток нарушается обмен веществ, повышается риск развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, инсультов и инфарктов. Гистерэктомия может спровоцировать развитие рака молочной железы. Гинекологи наших клиник считают, что показания к удалению матки при миоме необоснованно расширены. Мы предпочитаем при миоме выполнять эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет не только сохранить матку, но и восстановить репродуктивную функцию женщины. Она не ускоряет наступление климакса.

Альтернативным методом хирургического лечения миомы матки является консервативная миомэктомия (иссечение миоматозных узлов). После операции у пациентки сохраняется матка и способность к деторождению, поскольку удаляются только миоматозные образования, а не сам орган. Преимуществом миомэктомии является её относительная безопасность, малая травматичность. Но миомэктомию не всегда можно выполнить. Невозможно удалить все образования при множественной миоме. В ходе операции может возникнуть кровотечение, которое требует удаления матки. У 30 % пациентов после оперативного вмешательства миомы возникают повторно. После миомэктомии остаются рубцы на матке и образуются спайки в брюшной полости, которые могут вызывать бесплодие или значительно осложнить течение беременности.

Эти недостатки отсутствуют у эмболизации маточных артерий. В ходе процедуры кровопотеря минимальная. После эмболизации не развивается спаечного процесса в брюшной полости и не образуются рубцы на стенке матки. У женщин беременность и роды протекают без осложнений. При множественной миоме в нашей клинике вначале эндоваскулярный хирург выполняет эмболизацию, а после уменьшения размеров миомы гинекологи удаляют лапароскопическим методом оставшиеся узлы в технически более выгодных условиях.

Эмболизация маточных артерий

Гинекологи наших клиник при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, которую выполняют под местным обезболиванием. Через прокол артерии на бедре эндоваскулярный хирург вводит в маточные артерии эмболизирующее вещество. После попадания его частичек в сосуды, питающие миому, в них полностью прекращается кровоток. На кровоток по сосудам здорового миометрия эмболизация не оказывает никакого воздействия.

После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых состоит миома, гибнут. В течение нескольких недель они замещаются соединительной тканью. Миоматозные узлы уменьшаются в размерах и полностью исчезают, а симптомы миомы проходят.

Список литературы

• Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
• Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
• Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Моима матки — это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани.

одно из самых частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста , встречается у 20-30% женщин. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Пик заболевания приходится на 35-45 лет.

Размеры миомы матки

Часто миомы множественны и варьируются по размеру от крошечного до огромного размера, занимающего большую часть брюшной полости. Начинается миома с образования узелка в мышечной стенке матки, может долго сохранять стабильные размеры, а может начать медленно или быстро расти.

В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно толщины мышечной стенки матки (миометрия) различают:

• Интрамуральную (межмышечную, интерстициальную) миому матки, которая располагается в толще стенки органа; встречается наиболее часто. Пока миома такого вида не достигнет критических размеров, она обычно не вызывает симптомов.
• Субмукозную (подслизистую) миому. Располагается под слизистой оболочкой полости матки. Субмукозная миома может быть на широком основании или на ножке, она растет в полость матки или «рождается» через канал шейки матки во влагалище. Именно такие миомы ведут к обильным менструациям, во время которых женщина теряет много крови, к маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
• Субсерозную (подбрюшинную) миому. Она находится под серозной оболочкой, покрывающей матку снаружи, со стороны брюшной полости. Субсерозные миомы тоже бывают на широком основании или на ножке. Когда речь идет о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно имеют ввиду именно субсерозные узлы.

Встречаются также и смешанные формы (интрамурально-субсерозные, интрамурально-субмукозные).

Причины миомы матки

это гормонально зависимая опухоль . Возникновение и рост миомы связаны с воздействием на матку половых гормонов, но не только эстрогенов (как считалось раньше), но и прогестерона.

Кроме того, большое значение имеет действие ряда биологически активных веществ (факторов роста и цитокинов), которые вызывают усиление пролиферации (разрастания) и снижение апоптоза (запрограммированной гибели) тканей матки. Они способствуют повышенному разрастанию кровеносных сосудов. Избыток таких биологически активных веществ появляется на фоне воспалительных процессов и нарушения иммунного статуса.

К факторам риска развития миомы матки относят гормональные нарушения и хроническую ановуляцию, ожирение, воспалительные заболевания, аборты и выскабливания, а также генетическую предрасположенность.

Считается, что применение комбинированных оральных контацептивов (КОК) не повышает риск развития миомы матки. Наоборот, есть данным подтверждающие, что использование КОК снижает риск появления и тормозит рост миомы матки .

Симптоматика миомы матки

Иногда миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Но нередко сопровождается:

• нарушением менструального цикла – обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями. При выраженной кровопотери развивается анемия;
• болями в нижних отделах живота и пояснице ;
• бесплодием и невынашиванием беременности. Это связано с нарушением созревания слизистой оболочки полости матки (эндометрия) ввиду гормональных нарушений, деформацией полости матки, изменением сократительной способности мышцы матки (миометрия);
• нарушением функции соседних органов. При больших размерах миом происходит сдавливание соседних органов – мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки, нарушается мочеиспускание и стул.

Миома матки может подвергнуться обратному развитию и уменьшится в менопаузе, кальцифицироваться (пропитаться солями кальция).

Одним из осложнений миомы матки является нарушение питания узла – при перекруте ножки узла или тромбозе сосудов, питающих узел кровью, происходит омертвение (некроз) тканей. Это вызывает боли в животе, повышение температуры тела, нередко рвоту, симптом «острого живота» (симптомами раздражения брюшины).

Такое осложнение требует оперативного вмешательства и удаления некротизировавшегося узла . При быстром росте узла миомы матки, особенно в менопаузе, возникает подозрение на злокачественный характер опухоли – саркому.

Диагноз миомы матки ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (используются абдоминальный и трансвагинальный датчики).

При подслизистой (субмукозной) локализации узла диагноз может быть поставлен на гистероскопии.

В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ), если данных УЗИ оказывается недостаточно.

Лечение и операция по удалению миомы матки

Выбор метода лечения подбирается индивидуально и обусловлен конкретными симптомами, размером, количеством и расположением узлов миомы матки, возрастом женщины, её заинтересованностью в сохранении детородной (репродуктивной) функции.

Лечение миомы матки может быть медикаментозным (с применением лекарственных препаратов), хирургическим, с использованием современных малоинвазивных технологий и комбинированным.

Медикаментозная терапия

«Вылечить» миому матки лекарственными препаратами нельзя. Применение лекарственных средств направлено на торможение роста опухоли, уменьшение её размеров, устранение симптомов, сохранение репродуктивной функции.

Механизм действия большинства лекарств заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Для проведения лекарственной терапии миомы матки могут быть использованы:

• Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона (например, Бусерелин, Диферелин, Золадекс, Декапептил) оказывают подавляющее действие на все уровни гормональной регуляции менструального цикла, начиная с головного мозга, и вызывают состояние «временного климакса». В результате наблюдается быстрое уменьшение размеров миомы и самой матки на 30-50%,но после отмены лечения узлы миомы матки рецидивируют. Поэтому эти препараты чаще всего используют в качестве предоперационной подготовки (комбинированное лечение) или при подготовке и в протоколах ЭКО у женщин с миомой матки.
• Антигестагены (например, Мифепристон, Гинепристон), которые подавляют действие прогестерона на уровне его рецепторов. Слово «рецептор» происходит от латинского слова receptio – «прием, принятие, восприятие». Любой гормон оказывает своё действие на органы и ткани в организме через свои рецепторы.
• Похожим на антигестагены действием обладает относительно новый препарат Эсмия (селективный модулятор прогестероновых рецепторов).
• Антигонадотропные средства (Даназол, Гестринон). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов в кровь гонадотропных гормонов («действующих на гонады», т.е. яичники у женщины) фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), что подавляет функцию яичников.
• Комбинированные оральные контрацептивы также снижают выработку ФСГ и ЛГ в головном мозге (гипофизе), подавляют функцию яичников.
• Гестагены (например, Дюфастон, Утрожестан) малоэффективны в лечении миомы матки. Используются при сочетании миомы матки небольших размеров и гиперпластического процесса эндометрия (железистая гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости матки), для регуляции менструального цикла. Однако, если миома матки содержит значительное количество рецепторов к прогестерону, назначение гестагенов может провоцировать её рост.

Хирургическое лечение миомы матки может быть:

• радикальным – удаление матки
• органосохраняющим – удаление миоматозных узлов (консервативнаямиомэктомия). Субмукозный узел можно удалить при гистероскопии (гистерорезектоскопия). Миомы других локализаций удаляют при лапароскопии (под контролем видеокамеры, при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы) или путем лапаротомии – через разрез передней брюшной стенки.

К современным малоинвазивным технологиям лечения миомы матки относятся:

• эмболизация маточных артерий (ЭМА);
• ФУЗ-аблация.

При ЭМА эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, питающие её. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых стоит миома, погибают.

В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

ЭМА часто делают перед оперативным вмешательством по поводу миомы матки , что позволяет уменьшить объём операции и кровопотерю (комбинированное лечение).

ФУЗ-аблация – разрушение узлов миомы матки с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ. Смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом (температурном) воздействии сфокусированными (с определенной направленностью) ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции.

От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ-исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой и более высокой мощностью.

Отношение к влиянию этих технологий на фертильность и беременность неоднозначно, в связи с недостаточным числом наблюдений. Поэтому их применение у пациенток, планирующих беременность, ограничено.

Последствия удаления миомы матки и беременность

У многих женщин с миомой матки (особенно небольшого размера) беременность протекает совершенно нормально без каких-либо осложнений. В некоторых случаях беременность протекает на фоне угрозы прерывания; может сопровождаться фетоплацентарной недостаточностью (нарушением функции плаценты, приводящее к недостаточному поступлению к плоду питательных веществ и кислорода); миома матки может расти.

В большинстве случаев пациентки с миомой матки рожают через естественные родовые пути.

По показаниям проводят Кесарево сечение, например, при неправильном положении плода, предлежании плаценты, осложненном течении беременности, нарушении сократительной способности матки при больших узлах, сопутствующих заболеваниях женщины, требующих исключить родовую деятельность (миопия высокой степени, некоторые пороки сердца и т. д.). Метод ведения родов подбирается индивидуально.

Миома матки - доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет).

Миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний .

Этиология и патогенез . Современное представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушения экскреции и метаболического превращения эстрогенов, а также соотношения фракций эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола - в лютеиновую фазу) приводят к морфологическим изменениям в миометрий. Масса миометрия может увеличиваться в результате как гиперплазии гладкомышечных клеток, которая инициируется эстрогенами, так и гипертрофии этих клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. Гипертрофия гладкомышечных клеток при миоме матки аналогична их гипертрофии во время беременности и может возникать только при сочетанном воздействии сравнительно высоких концентраций эстрадиола и прогестерона. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, кроме того, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. В ткани миомы рецепторов эстрадиола и прогестерона больше, чем в неизмененном миометрий. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии так называемых факторов роста. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы матки являются инсулиноподобные факторы роста I и II.

Наряду с гормональными аспектами патогенеза миомы матки немаловажную роль играют изменения иммунной реактивности организма, особенно при хронических очагах инфекции; выраженные изменения гемодинамики малого таза, а также наследственная предрасположенность. Зоны роста миомы формируются вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных очагов в миометрии. В увеличении миомы значительную роль играют фенотипическая трансформация гладких мышечных клеток и дегенеративные изменения в условиях нарушенной микроциркуляции. Зачатки миоматозных узлов могут образовываться на эмбриональном этапе. Рост клеток-предшественников продолжается много лет на фоне выраженной активности яичников под действием эстрогенов и прогестерона.

Миомы неоднородны по структуре . По тканевому составу узлы подразделяют на миомы, фибромы, ангиомиомы и аденомиомы .

По морфогенетическим признакам выделяют 3 основные формы:

Простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазии;

Пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли. У каждой 4-й больной миома матки пролиферирующая с быстрым ростом миоматозных узлов. Патологические митозы в пролиферирующих миомах не превышают 25%;

Предсаркомы - этап на пути истинной малигнизации. Предсаркома включает в себя множественные очаги пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток; количество патологических митозов достигает 75%. Однако истинная малигнизация миомы происходит менее чем в 1% клинических наблюдений.

В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы , растущие в полость матки и деформирующие ее, и субсерозные (подбрюшинные) узлы . Миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости. Если по мере роста миоматозный узел расслаивает листки широкой маточной связки. Его называют интралигаментарным миоматозным узлом . Интерстициальные (межмышечные) миоматозные узлы растут из среднего слоя миометрия и располагаются в толще миометрия.