Что такое подковообразная почка как лечить. Подковообразная почка: болезнь или особенность? Клиническая картина при подковообразной почке

Подковообразная аномалия
- Причины появления
Диагностика и лечение
- Лечение, назначаемое при заболевании

Если рассматривать весь спектр почечных аномалий, то 10% составляет сращение почек: соединяясь, они образуют один орган. Самой распространенной формой этого порока является подковообразная почка.

Такой диагноз считается следствием неправильного развития плода во время беременности. Он означает, что обе почки соединились своими верхними или, как бывает чаще, нижними полюсами и таким образом создали перешеек. Это соединение очень напоминает подкову, имея U-образный вид.

Почки могут срастаться между собой и по-другому:

если медиальными поверхностями, то аномалию называют галетообразной почкой;
в случае соединения противоположных (верхнего с нижним) полюсов – S- или L-образной почкой;
если же они срослись обоими полюсами и срединной поверхностью, это называют дискообразной почкой.

Подковообразная почка размещается немного ниже, чем нормально развивающийся и функционирующий орган. Также она отличается необычным строением чашечек (с развитой верхней группой и недоразвитой нижней) и кровоснабжением, которое осуществляется не одной, как в норме, а несколькими артериями. У каждой из почек есть свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды.

У многих людей, которым диагностировали такую аномалию, расположение перешейка было таким, что при попытках сильно или резко разогнуться либо при излишних перетягиваниях живота перешеек способен сдавить находящиеся за ним нервы, и это будет вызывать боль. Хотя очень многие с таким диагнозом чувствуют себя практически здоровыми и даже могут не подозревать о наличии у себя этой аномалии. Но лучше быть осторожным, потому что такую почку легко повредить при любой травме живота, и она более предрасположена к различным урологическим заболеваниям.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Аномалия зачастую формируется в качестве следствия дисэмбриогенеза. По статистике подковообразная почка диагностируется у одного на 500 детей (девочки страдают заболеванием в 2,5 раза реже, чем мальчики). Когда развивается плод и идут зачатки всех внутренних органов, почка должна развиваться по трем последовательным стадиям:

сначала это предпочка (пронефрос);
потом наступает этап первичной почки (мезонефрос);
и наконец, стадия вторичной почки.

Вместе с развитием последней парный орган должен мигрировать в зону своего будущего месторасположения в поясничной области. Правда, окончательно формируется и непосредственно фиксируется почка уже после рождения.

Подковообразная почка может образовываться по разным причинам. К примеру, в результате того, что были нарушены процессы миграции и ротации почки. Это может быть вызвано какой-либо из болезней матери либо инфекциями, а еще тем, что на плод воздействовали вредные химические или лекарственные вещества.

Врачи утверждают, что примерно у трети детей, которым был поставлен такой диагноз, есть и другие аномалии или сопровождающие осложнения. Они могут встречаться одиночно, а могут быть и в разных комплексах. Среди них выделяют следующие:

Заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы с сердечно-сосудистой системой (проявляются в различных пороках аноректальной системы).
Разнообразные аномалии, связанные со скелетным аппаратом (следствием проявлений становятся расщелины губы/неба косолапость, и т.д.).
Еще одним осложнением можно назвать расщепление позвоночника или гидроцефалию.
Встречаются случаи раковых заболеваний, поликистоза почек.
У эмбриона, когда происходит развитие плода, внутриутробно может возникнуть опухоль Уильмса.
Расширение лоханочно-чашечной системы, называемое гидронефрозом, зачастую появляется по причине обструкции мочевых путей (как последствие).
Причиной же обструкции могут послужить камни в почках, которые образуются с помощью белков и кристаллов

Вернуться к оглавлению

Наиболее часто проявляющиеся симптомы

В зависимости от того, как поражена система органов, проявления заболевания и его симптоматика будут варьироваться. У некоторых детей наблюдаются осложнения с нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системами. Встречаются и другие патологии. В то же время у ребенка может подтвердиться данный диагноз, а какие-либо симптомы или проявления его будут отсутствовать. Поэтому обязательно стоит обращаться к врачу, чтобы правильно диагностировать заболевание, а потом наиболее верно определить тактику лечения.

В связи с тем, как она располагается, и учитывая прочие особенности, у взрослого человека подковообразная почка становится причиной характерных болей и неприятных ощущений (чаще всего страдает низ живота, область пупка, поясница). Наиболее ощутимо это после интенсивных физических нагрузок, при резком перегибе или разгибании туловища.

Еще одним распространенным симптомом является нарушение кишечной перистальтики, сопровождаемое спастическими болями в кишечнике и запорами. Из-за непрекращающегося болевого синдрома часто развиваются эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия.

Оттого что сдавливается нижняя полая вена, нижняя половина тела подвержена венозным застоям. Это приводит к тому, что отекают конечности, прогрессирует варикоз. Подковообразная почка, сопровождаемая другими патологиями, может послужить причиной нарушений менструального цикла и преждевременных родов.

По причине того, что сдавливается нижний отдел мочеточника, очень высок риск образования камней, развития пиелонефрита, гидронефроза.

Вместе с тем в большинстве случаев подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и может быть выявлена случайно.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания основывается на информации, которую врач получает благодаря различным способам, анализам и исследованиям. Среди них можно отметить аортографию, эхографию, экскреторную урографию и нефросцинтиграфию. Не стоит просто так делать ретроградную пиелографию, потому что вводить катетер в подковообразную почку достаточно рискованно. Наиболее информативную картину поможет дать почечная ангиография. Это исследование не просто устанавливает форму, расположение и анатомические особенности органа, оно еще отображает количество и локализацию почечных сосудов, даже добавочных, что немаловажно при операциях на подковообразной почке.

В случае отсутствия любых видимых проявлений нет необходимости проводить какое-либо лечение или диагностику. Но при жалобах вам могут провести некоторые дополнительные обследования:

цистоуретрографию – изучение мочеполового тракта;
рентгеновские снимки, их стоит делать при полном и пустом мочевом пузыре, так лучше всего можно отследить наличие обратного тока мочи в почки и мочеточники;
УЗИ (ультразвуковое исследование почек), это поможет определению кровотока через сосуды, полноценному осмотру внутренних органов и оценке их функционального состояния;
весь спектр анализов крови и мочи;
внутривенную пиелографию – специальное исследование, которое помогает увидеть структуру мочевыводящих путей; данный метод диагностики также позволяет определить нарушения анализа мочи и крови и оттока мочи.

Подковообразная почка представлена врожденной аномалией. Этому заболеванию характерно сращивание полюсов почек (нижних/верхних). При этом образуется перешеек. У каждого из срощенных органов есть свой мочеточник, сосуды. Они характеризуются необыкновенным строением чашечек, нарушенным кровообращением. Очень часто внутри такого патологически измененного органа развиваются многие заболевания:

гидронефроз;
почечная недостаточность;
нефролитиаз;
артериальная гипертензия;
пиелонефрит.

При обнаружении таких заболеваний назначается оперативное лечение.

Подковообразная почка, занимает 10 – 15% всех патологий в данном органе. Чаще всего ее можно наблюдать у мальчиков. Так, среди 500 детей подковообразная почка обнаруживается у одного ребенка. Точные причины возникновения патологии не известны.

Когда срастаются нижние полюса, орган локализуется на уровне II поясничного, а также XI – XII грудных позвонков. Спереди аорты, нижней полой вены, нервных стволов локализуется перешеек. Иногда у ребенка возникают болезненные ощущения, которые появляются после резких движений. Часто подковообразная почка совмещается с наличием дистопии.

Причины возникновения

Подковообразная почка формируется вследствие дизэмбриогенеза. У плода почка развивается в три периода:

Пронефрос (формирование предпочки).
Мезонефрос (формирование первичной почки).
Формирование вторичной почки.

На третьем этапе почка направляется в область поясницы к его дальнейшему ложу. Окончательная фиксация, развитие наблюдается после рождения ребенка.

Основные причины, вследствие которых возникает подковообразная почка – изменение в перемещении, ротации этого органа. Аномалия данных процессов происходит из-за болезней матери , наличия инфекций, влияния лекарственных препаратов, химических веществ на внутриутробное развитие ребенка. Возможные причины кроются в наличии хронических болезней матери.

Симптомы

Очень часто подковообразная почка обнаруживается у больного при обследовании абсолютно случайно по той причине, что патология не сопровождается никакими симптомами .

На наличие признаков, характерных данной патологии, влияет своеобразная иннервация, кровоснабжение, топография парного органа. У больного зачастую появляются такие жалобы, как боли:

около пупка, которая усиливается после выполнения сгибательных/разгибательных движений корпусом;
в пояснице;
эпигастральной области;
внизу живота.

Обычно все вышеуказанные болезненные ощущения возникают после нагрузок. Кроме этих симптомов, больного из-за сдавления нервных сплетений брыжейки перешейком, тревожат также:

запоры;
боли внутри кишечника;
нервность;
эмоциональная неустойчивость.

Подковообразная почка провоцирует развитие венозной внутрипочечной гипертензии, которая сопровождается гематурией. Данная патология является следствием сдавления сосудов измененным органом. У больного может возникать венозный застой, который проявляется в отечности ног, асците, варикозе сосудов малого таза, нижних конечностей.

Если перешеек сдавливает начало мочеточника, в организме больного происходит затруднение оттока мочи. Так развивается пиелонефрит, артериальная гипертензия, гидронефроз, образуются камни. В перешейке клетки рака развиваются гораздо чаще, чем в здоровом органе.

В мед практике подковообразная почка может совмещается с некоторыми врожденными болезнями:

расщепление позвоночника;
поликистоз;
аномалия скелета;
гидроцефалия;
пороки аноректальной системы.

Диагностика

Лечение заболевания назначается только после тщательного обследования. Если врач заподозрил наличие подковообразной почки, он назначает диагностические методы:

УЗИ. Данный вид исследования способствует обнаружению деформации чашечек, отсутствия смещаемости контура органа, необычного расположения лоханок;
экскреторная урография. Благодаря урограмме специалист способен определить низкую локализацию парного органа, ограничение его подвижности, тень перешейка, наличие наслоения теней от нижних полюсов почки на контур позвоночника.
ретроградная пиелография. Ретроградная пиелография показывает силуэт аномального органа, перешейка, локализацию чашечек, заниженное размещение лоханок.
УЗДГ. Благодаря данному исследованию обнаруживается нарушение кровоснабжения патологического органа;
почечная артериография. Необходима для осмотра локализации, количества дополнительных сосудов. Этот диагностический метод позволяет изучить толщину, васкуляризацию перешейка;
сцинтиграфия. Позволяет обнаружить радионуклидный препарат, который накапливается в виде подковы.

Нужно ли лечение?

Подковообразная почка не требует лечения в том случае, когда у больного отсутствуют клинические проявления заболевания. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться в уролога/нефролога, чтобы избежать развития осложнений. Если патология осложняется пиелонефритом, специалисты назначают патогенетическое лечение.

Если у больного развивается гидронефротическая трансформация, болевой синдром, опухоль, камнеобразование, ему показано хирургическое лечение (геминефрэктомия).

Для удаления камней применяются следующие методы:

пиелолитотомия;
дистанционная литотрипсия;
нефролитотомия;
перкутанная нефролитотрипсия.

Хирургическое лечение необходимо только при наличии в аномальном органе урологического заболевания.

Какое же лечение применяется при данной патологии? В первую очередь необходимо ликвидировать воспалительный процесс. Лечение возникшего заболевания можно отнести к консервативному. Оно назначается при отсутствии урологических заболеваний внутри органа.

Хирургическое лечение обязательно основывается на:

возрасте пациента;
состоянии здоровья;
тяжести заболевания;
восприимчивости больного к процедурам.

Почки являются одним из важнейших органов, обеспечивающих нормальный процесс жизнедеятельности человека. Благодаря им кровь очищается от токсинов, из организма уходят излишки жидкости и т. д. Однако они весьма уязвимы, поэтому число патологий, связанных с ними, неуклонно растет. Подковообразная почка – одна из аномалий, развивающаяся еще внутриутробно. Код по МКБ-10 – Q63.1 (слившаяся, дольчатая и подковообразная почка). Заболевание является достаточно распространенным и занимает значительное место среди других почечных патологий. У мужчин оно встречается чаще, чем у женщин.

Данная патология – это аномальные почки, сращенные чаще нижними полюсами. При этом орган принимает вид буквы U, то есть форму подковы. Как правило, здесь нарушено кровообращение, так как пережимаются питающие сосуды.

Знайте! Для этой патологии более характерно сращивание нижних полюсов. Гораздо реже встречается соединение верхних или двух противоположных частей почек.

Причиной, определяющей развитие патологии, становится дисэмбриогенез – аномалия внутриутробного развития у плода, вызывающая отклонения в формировании внутренних органов. Это происходит на стадии, когда орган уже практически сформирован, однако начинаются отклонения в процессе миграции почки, в результате чего она не встает в поясничный отдел, а сливается частями.

Факторами, провоцирующими эту врожденную аномалию, могут быть:

инфекции, которыми болела мать во время беременности;
наследственная предрасположенность;
влияние медикаментов или химических веществ на плод;
вредные привычки родителей.

Также важно, у кого родился ребенок. Если во время беременности у матери был отрицательный резус, а у ребенка положительный, это приводит к резус-конфликту, в результате которого могут быть спровоцированы внутриутробные аномалии.

Важно! Все эти факторы неспецифичны и могут сыграть роль в возникновении любых других патологий. Установить же точную причину, по которой у ребенка формируется почка в виде подковы, обычно не удается.

Формы сращения

Существует несколько основных форм деформированных почек. Краткое описание каждой из них:

Подковообразная почка. Слияние нижних полюсов происходит через перешеек. Считается наиболее распространенной формой патологии, на которую приходится до 90% всех случаев отклонения.
Асимметричное скрещивание. Происходит слияние верхних и нижних полюсов с разворачиванием лоханки в разные стороны. При этом сам орган может быть либо в горизонтальном, либо в вертикальном положении.
Дискообразное сращивание. При этой форме патологии в сращивании участвуют верхний и нижний полюс.
Галетообразное. Почки сращиваются исключительно средней частью.

Подковообразное сращение – самая часто встречающаяся патология, доля других аномалий крайне незначительна.

На первых порах заметить деформированные почки довольно сложно, так как больной орган никак не дает о себе знать. Однако при этом могут возникать проблемы с нервной, сердечно-сосудистой или мочеполовой системой. Конкретные симптомы зависят от локализации поражения.

Знайте! Доктор Комаровский считает, если аномалия не затрагивает мочевыделительную систему и никак не сказывается на качестве жизни, болезнь лечить не стоит.

Общие симптомы заболевания таковы:

Боль, локализующаяся в области пупка, появляющаяся при наклонах и выпрямлении тела. После физической нагрузки в пояснице, эпигастрии и низу и живота возникает ноющая боль.
Запоры или проблемы с перистальтикой.
Из-за постоянно беспокоящей боли возникает раздражение, эмоциональная нестабильность.
Повышенное внутрипочечное давление, являющееся следствием сдавления сосудов из-за неправильного положения почки. Иногда сопровождается появлением крови в моче.
Накопление жидкости, приводящее к постоянным отекам и варикозу.
У женщин подобное образование может обернуться нарушением менструального цикла или преждевременными родами.

Диагностирование подковообразной почки обычно происходят из-за жалоб больного на боль в смежных органах. Пациента отправляют на обследование, и уже при проведении ультразвуковой диагностике можно заподозрить наличие проблем с почками.

Сопутствующие осложнения

Заболевание нередко сопровождается другими нарушениями, тесно связанными с функционированием почек. Патологические процессы подрывают здоровье и даже могут привести к летальному исходу, чем опасна подковообразная почка. К числу смежных болезней относятся:

камни в почках;
гидронефроз;
двусторонний пиелонефрит;
онкология;
опухоль;
гидроцефалия;
аномалии в строении тела.

Знайте! Проблемы мочевыделительной системы начинаются из-за перешейка, давящего на мочеточник. Из-за этого развивается мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.

Диагностика

При патологиях почек больному назначают УЗИ, компьютерную томографию, экскреторную урографию и др. Если возникают подозрения на наличие подковообразной почки, то пациента направляют на прохождение таких процедур:

урография - с помощью нее происходит исследование почек и мочевыводящих путей;
рентгенография при пустом и полном мочевом пузыре;
УЗИ, предназначенное для оценки состояния почек и смежных органов, здесь могут быть обнаружены эхопризнаки аномалии;
анализ мочи и крови.

Также важным методом при диагностике подковообразной почки считается почечная ангиография. Эта процедура дает сведения о форме и структуре почек, что может оказаться полезным, если потребуется операция.

Знайте! Диагностировать подковообразную почку у плода достаточно сложно, так как его внутренние органы еще не до конца сформированы. Тогда как у новорожденного данная аномалия достаточно хорошо диагностируется вышеперечисленными методами: УЗИ, почечная ангиография, экскреторная урография.

Лечение

В случае отсутствия непосредственной угрозы жизни и выраженных симптомов патологию можно просто наблюдать у нефролога без лечения. Однако при ухудшении самочувствия больного без медицинского вмешательства не обойтись. Так, при появлении опухоли, камней в почках, гидронефроза применяется хирургическое лечение, т.е. назначается операция. Во время нее происходит рассечение перешейка, чтобы зафиксировать почки на положенном месте.

В остальных случаях лечение нацелено на снятие боли и неприятных симптомов. Так, для купирования боли используют обезболивающие средства, при пиелонефрите прописываются антибактериальные препараты и т. д. Также необходима специальная диета, включающая в рацион больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.

Что делать после лечения

После успешно проведенного лечения у пациента встает вопрос о том, как жить дальше. Прогноз в целом благоприятный, а заболевание обычно не накладывает существенных ограничений на жизнь больного. Однако в тяжелых случаях болезнь может повлечь за собой инвалидность, степень которой определяется на усмотрение врачей.

Юношам призывного возраста может быть интересно, берут ли в армию с таким диагнозом. При подтверждении наличия патологии призывнику ставится категория В, признающая его негодным для службы в мирное время, но мобилизующая в военное.

Среди всех аномалий почек подковообразная форма органа встречается часто. Без наличия серьезных симптомов патологию следует просто наблюдать, иногда выполняя профилактические мероприятия в виде УЗИ с целью контроля состояния. Это поможет не допустить развитие осложнений и сохранит здоровье пациента.

Иногда две почки срастаются вместе, формируя собой один орган. Подковообразная почка - пример такого объединения. Это врождённый порок, который составляет, согласно исследованиям разных учёных, примерно 8–16% всех патологий формирования мочеобразующих органов. Такая аномалия взаиморасположения почек встречается примерно у одного из 700 новорождённых.

Расположение и анатомия подковообразной почки

Подковообразная почка формируется в результате сращения в раннем периоде внутриутробной жизни обоих зачатков органа. Иногда эмбриональная структура её ткани сохраняется и во взрослом возрасте. Обычно почки соединены между собой нижними краями, крайне редко - верхними.

Образовавшийся в результате аномалии внутриутробного развития орган может быть как симметричным, так и асимметричным. Как правило, обе половинки образовавшейся почки имеют одинаковую величину, но иногда одна из них бывает меньше другой. Перешеек подковы, который соединяет сегменты обеих её частей, состоит из жировой ткани либо является массивной прослойкой из почечного коркового слоя. В первом случае он не функционален, а во втором - работает так же, как и основные мочеобразующие органы. Перешеек находится либо между крупными кровеносными сосудами брюшной полости, либо позади них.

Подковообразная почка состоит из сросшихся полюсами (в 90% случаев нижними) двух отдельных почек и перешейка между ними

Подковообразный орган может располагаться в таких местах брюшной полости:

впереди позвоночника и крупных чревных кровеносных сосудов - аорты и нижней полой вены, на средней линии туловища;
в нижних частях поясничной области;
в малом тазу;
на уровне 12-го ребра (редко) – там, где почки находятся в норме.

Лоханки органа размещены на его передней поверхности, в области ворот на середине подковы. Чашки почки обычно расширены и удлинены, обращены в противоположную от лоханок сторону; нижние из них расположены ближе друг к другу, чем верхние.

Мочеточники выходят из лоханок органа выше, чем у нормальных почек, образуют острый угол по отношению к ним. Количество тех и других чаще всего остаётся таким же, как и у здорового человека, однако изредка наблюдается их удвоение. Мочеточники идут вниз по передней или, реже, по задней стороне боковых частей подковы, оставляя на ней бороздки. Заканчиваются они, как и полагается, в мочевом пузыре. Если происходит удвоение обеих половинок сросшегося органа, то образуется асимметричная единая почка.

Больше чем в половине случаев у больных с таким пороком наблюдаются аномалии развития и прочих органов тела.

Как происходит кровоснабжение аномального органа

Для кровоснабжения такой почки характерно большое многообразие. Число сосудов и их локализация могут варьировать от пациента к пациенту. Нередко к верхним и нижним краям подковы, её центру проходят добавочные сосуды. Примерно в половине случаев перешеек органа снабжается кровью из своей собственной артерии, ответвляющейся от аорты.

Питание почки из магистральной артерии наблюдается только у третьей части пациентов, у всех остальных кровеносная сеть имеет рассыпной характер. Чем дальше сросшиеся органы удалены от места своего физиологического расположения, тем ниже область отхождения питающих их сосудов. Последние образуют многочисленные сплетения на передней части подковы, тем самым закрепляя её. Часто густая сосудистая сеть органа становится одной из причин затруднения образования и выделения (пассажа) мочи на лоханочно-мочеточниковом отрезке.

Как чувствует себя человек с подковообразной почкой

Сросшиеся в виде подковы почки, как и при прочих аномалиях развития, больше подвержены всевозможным заболеваниям, чем нормальные. Например, гидронефроз (чрезмерное расширение лоханок) и хроническая недостаточность почечной функции встречаются при таком пороке довольно часто. Если подковообразный орган поражён каким-либо патологическим процессом, то на первый план выходят симптомы, характерные именно для него. Однако объединение врождённого анатомического порока и приобретённого воспалительного заболевания нередко формирует комплекс признаков, нетипичных для обоих недугов.

Вследствие постоянного давления перешейка на близко лежащие органы, солнечное сплетение, крупные кровеносные сосуды, а также некоторых особенностей иннервации (снабжения нервами), даже здоровая почка в форме подковы может обуславливать типичный набор симптомов, ярко ощущаемых пациентом, таких как:

тупая боль ноющего характера в надбрюшной зоне, в пояснице и внизу живота, изредка в крестцовом отделе, появляющаяся при физической нагрузке и утихающая в покое;
иллюзия присутствия инородного тела в брюшной полости;
запор из-за сдавливания почкой верхнего отдела кишечника;
боль в районе пупка, появляющаяся при наклонах и прогибах корпуса;
чувство онемения и ползания мурашек в ногах, иногда их отёки;
эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, плаксивость.

Болевые ощущения при этом пороке нередко бывают отображением застоя мочи, в меньшей мере - следствием механического сдавливания перешейком сосудов и нервов. Ослабление кишечной перистальтики, спазмы в животе, запор обычно тоже бывают причинены нарушением уродинамики (движения мочи).

Сдавление крупных кровеносных сосудов перешейком подковообразной почки может сопровождаться болями в животе и венозным застоем в нижней половине тела

Иногда у носителя здоровой подковообразной почки наблюдается гематурия (примесь ), возникающая вследствие повышения венозного давления внутри этого органа. Компрессия (сжатие) начального отдела мочеточника перешейком или добавочным крупным сосудом создаёт преграду для свободного оттока мочи из чашек и лоханок. Последнее обстоятельство способствует:

образованию конкрементов (камней);
развитию воспалительных явлений и артериальной гипертензии почечного происхождения;
гидронефрозу.

У женщин эта аномалия иногда становится причиной расстройства месячного цикла; наступившая беременность может прерваться раньше срока, закончившись преждевременными родами или выкидышем. У детей нередко наблюдается симптомокомплекс, именуемый синдромом подковообразной почки: боль в животе, пупке, нарушения работы пищеварительной системы.

Однако этот порок может долгие годы не давать о себе знать и не причинять человеку никакого дискомфорта. Иногда пациент узнаёт о наличии у себя подковообразной почки случайно, проходя ультразвуковое исследование по какому-либо другому поводу.

Диагностика аномалии

Для своевременной и правильной диагностики подковообразной почки необходимо провести комплексное и разностороннее урологическое обследование пациента. Последнее основывается на сочетании рентгенологического (простой рентген, компьютерная томография, урография и ангиография), ультразвукового и радиоизотопного методов. С помощью этих диагностических процедур подкову отличают от других пороков органа: J-, S-, L-образной, галетообразной, удвоенной и третьей почки.

Перед началом инструментальных исследований врач больного осматривает и опрашивает, оценивая симптомы и жалобы, если они есть. Иногда характер боли при подковообразной почке может симулировать клиническую картину хирургических патологий брюшной полости (гастродуоденит, панкреатит, холецистит и т. п.) или гинекологических недомоганий. Поэтому должно быть уделено внимание нестандартной локализации дискомфортных ощущений и прощупываемому у худощавых пациентов плотному образованию, расположенному по центру живота, а также частому присоединению хронического пиелонефрита. Окончательный диагноз ставится после проведения ряда инструментальных исследований.

Что показывает экскреторная урография

В основе метода экскреторной урографии лежит способность почек собирать, а затем выводить с мочой рентгеноконтрастное вещество, предварительно введённое пациенту внутривенно. На снимках, полученных при исследовании этим способом, видны следующие признаки подковообразной аномалии:

низкое положение тени органа;
ограниченная подвижность сросшихся почек;
отсутствие их смещения при дыхательных движениях;
видимость тени перешейка;
наложение теней нижних частей обеих почек на тень позвоночника;
расположение почечных лоханок ниже нормального;
направленность чашечек к позвоночнику, при этом верхние отстоят от него дальше, чем нижние;
камни в аномальной почке.

В процессе проведения инструментальных исследований нередко обнаруживаются камни в подковообразной почке

Если это исследование выполняется на фоне заполнения брюшной полости специальным газом, то контуры подковообразной почки прослеживаются более чётко.

После заполнения брюшной полости специальным газом при экскреторной урографии можно отчётливо увидеть силуэт подковообразной почки и её перешейка

Почечная ангиография

Метод почечной ангиографии (или артериографии), кроме количества артерий, позволяет установить численность и локализацию дополнительных сосудов. Исследование помогает оценить:

объём функционирующей паренхимы;
особенности кровоснабжения почки;
толщину и структуру её перешейка;
наличие в перешейке крупных кровеносных сосудов.

Знание состояния и расположения кровеносной системы подковообразной почки чрезвычайно важно при выполнении впоследствии хирургических вмешательств на этом органе.

УЗИ и компьютерная томография

При ультразвуковом и томографическом исследовании можно увидеть очертания обеих сросшихся почек и их перешейка. Нижний контур органа не всегда размещён на одном уровне. Продольные оси почек формируют с позвоночником острый угол, открытый вверх. Лоханки и чашечки органа имеют необычную форму, расположены нетипично. Мочеточники отходят как бы от нижнего края подковообразной почки, идут к позвоночному столбу и затем к мочевому пузырю, постепенно занимая физиологичное положение.

Томографическое исследование позволяет увидеть очертания обеих сросшихся почек и их перешейка

Видео: как выглядит подковообразная почка на УЗИ

Радионуклидная сцинтиграфия

При проведении сцинтиграфии в организм вводят небольшое количество радиоактивного препарата и получают изображение органа при помощи гамма-камеры. Метод позволяет изучить структуру и функциональность почек. На сцинтиграмме фиксируется типичное накопление радионуклидов - в форме подковы, переброшенной через позвоночный столб.

На гамма-сцинтиграмме подковообразная почка выглядит как подкова, переброшенная через позвоночник

Фотогалерея: врождённые пороки развития почек, подобные подковообразной

При S-образной патологии обе почки срастаются разноимёнными концами и лежат по одну сторону от позвоночника, их ворота направлены в разные стороны В случае L-образной аномалии одна почка расположена вдоль позвоночника на обычном месте, а вторая - перпендикулярно ей Дополнительная (третья) почка обычно расположена низко; имеет собственный мочеточник и чашечно-лоханочную систему Каждая из удвоенных почек имеет свою чашечно-лоханочную систему и свой мочеточник J-образная почка напоминает S-образную, но её лоханки направлены кпереди Галетообразная почка - исключительно редкая аномалия; образуется в результате сращения центральных поверхностей почек

Аномалии развития почек: видео

Лечение

В лечении возникает необходимость при таких ситуациях:

интенсивный болевой синдром, значительно снижающий качество жизни больного;
образование в аномальной почке конкрементов;
осложнение гидронефрозом или пиелонефритом;
появление злокачественной опухоли и др.

Лечение заболеваний, вызванных подковообразной почкой, преимущественно хирургическое. Под общим наркозом производят вскрытие брюшной полости (лапаротомический доступ) и рассечение перешейка (истмотомию), соединяющего нижние концы сросшихся органов. Во избежание нарушений уродинамики оба мочеточника устанавливают в правильное положение.

Если перешеек состоит из жировой ткани, то операция по разделению сросшихся почек проходит легко. При паренхиматозной его структуре хирург должен учитывать не только ширину и толщину органа, но и особенности питающих его кровеносных сосудов. Поэтому операция проходит под контролем ультразвукового сканирования.

Операция по разделению подковообразной почки состоит из нескольких этапов: 1 - отделение перешейка нитями; 2 - зигзагообразное рассечение перешейка; 3 - утяжка нижних краёв двух образовавшихся почек; 4 - наложение швов на края

Хирургическое вмешательство должно быть максимально органосберегающим; его масштаб зависит от степени патологических изменений, обусловленных давлением перешейка на нервные волокна и сосудистые сплетения. Существует несколько способов разделения нижних концов подковы и их последующей фиксации в новом положении. Если мочеточники перекрещиваются под аномальной почкой, то такое перемещение крайне необходимо ввиду высокого риска развития непроходимости мочевых путей.

При образовании в одной из половин подковообразной почки злокачественной опухоли либо при полной необратимой потере её функций больному производится геминефрэктомия или резекция - операция по удалению поражённой части органа.

В случае заболевания подковообразного органа пиелонефритом после определения вида возбудителя и лабораторных анализов проводят медикаментозную терапию антибиотиками, соответствующую стандартной схеме лечения этого воспалительного процесса.

Профилактика осложнений и образ жизни

Как показали многочисленные наблюдения за носителями этой аномалии, такие люди нуждаются в регулярном и тщательном врачебном контроле. Ввиду высокого риска появления непроходимости мочевыводящих путей и онкологических процессов все пациенты с обнаруженной подковообразной почкой, даже здоровой, независимо от возраста должны быть поставлены на диспансерный учёт у уролога или нефролога и не реже двух раз в год проходить полное обследование.

Регулярный медицинский контроль позволит вовремя выявить заболевание и провести консервативное, а при необходимости и хирургическое лечение.

Такие профилактические меры помогут предупредить пиелонефрит и последующее за ним развитие хронической почечной недостаточности, уменьшить процент инвалидизации и смертности больных. Большое значение имеют систематические медицинские осмотры детей и генетические обследования будущих родителей, у членов семей которых были выявлены пороки развития мочеобразующих органов.

Можно ли с подковообразной почкой заниматься спортом

Часто людей с этой аномалией волнует вопрос: нужны ли им какие-либо ограничения в повседневной жизни, в частности, можно ли заниматься спортом. Здесь есть два варианта ответа. При здоровой, ничем не беспокоящей человека подковообразной почке, ему разрешено вести обычный образ жизни, активно работать и делать физические упражнения. Детей с такой аномалией даже нужно поощрять заниматься доступными им видами спорта. Но рекомендуется избегать таких физкультурных занятий, во время которых есть большая вероятность падения и ушиба, или по проблемной почке может быть нанесён сильный удар противником. Например, это катание на лыжах или велосипеде, хоккей или футбол, прыжки в высоту или с трамплина, бокс, восточные единоборства, скалолазание.

В мире известны случаи, когда тяжелоатлеты с подковообразной почкой принимали участие в соревнованиях высокого уровня и даже побеждали.

Многие интересуются, разрешается ли плавать в водоёмах и загорать. Да, можно, но осторожно: купание в слишком холодной воде может вызвать простуду, а следом не заставит себя ждать и воспаление почки. На открытом солнце в полуденные часы тоже находиться нежелательно: как известно, чрезмерное увлечение загаром чревато онкологическими заболеваниями. Впрочем, эти рекомендации справедливы и для людей с нормальными почками.

Если вода не слишком холодная, то занятия плаванием пойдут только на пользу людям со здоровой подковообразной почкой

По-другому дело обстоит, если подковообразная почка больна. В этой ситуации пациент должен оценить риск любого действия. Физическая нагрузка, режим питания и потребления жидкости должны согласовываться с наблюдающим врачом.

Видео: выделительная система человека

Подковообразная почка - довольно часто встречающийся порок расположения и развития мочеобразующих органов. Она функционирует так же, как и две отдельные, по сути, являясь двумя соединёнными перешейком почками, а не одной. Эта особенность, если она не осложняется каким-либо заболеванием и не мешает фильтрации крови, не требует лечения. Достаточно регулярного урологического наблюдения. Однако подковообразная почка намного больше, чем нормальные органы, предрасположена к воспалительным и онкологическим заболеваниям. При необходимости и при наличии показаний сросшиеся органы можно хирургическим путём разделить или удалить патологическую их часть.

Почки – важнейший орган человеческого организма, несмотря на свои небольшие размеры, они выполняют огромную и сложную работу.

Данное состояние может вызвать и развитие опухолей как доброкачественных, так и злокачественных.

Поскольку в подковообразной почке происходит сдавливание сосудов и возникает давление на нижнюю половую вену, то часто это проявляется варикозным расширением вен ног и их отеком.

Кроме этого, при постоянном чувстве боли у больных нередко развиваются психические расстройства и нервные срывы.

У женщин данная патология может вызывать нарушение менструального цикла и стать причиной преждевременных родов.

Подход к диагностике

При подозрении на подковообразную почку и если имеются жалобы пациента, диагностика является обязательной.

Наиболее распространенным и часто используемым диагностическим способ многих заболеваний, в том числе и урологических, является .

Благодаря данному методу можно с точностью обнаружить патологию органа, оценить его функциональное состояние.

Цистоуретрография – это метод с использованием, специальных рентгеновских лучей, которые помогают изучить мочевую систему. Такое

На фото подковообразная почка на МРТ

обследование показывает состояние мочевого пузыря, и наблюдается ли отток мочи.

Дает возможность рассмотреть орган и урограмма, благодаря ей можно определить размещение почки и ее форму.

Помимо этого, применяют для диагностирования и .

Особенности терапии

При отсутствии какой-либо симптоматики, указывающей на подковообразную почку, лечение данного заболевания не требуется. В случае развития признаков болезни лечение подковообразной почки определяют, опираясь на:

Как правило, терапия заключается в устранении воспалительного процесса и всех сопутствующих симптомов. Если патология сопровождается опухолевыми образованиями или же камнями в почках прибегают к хирургическому вмешательству.

В тяжелых случаях, когда заболевание несет угрозу для жизни пациента, выполняют рассечение почки, с последующим раздвоением и фиксированием их на необходимое месторасположение.

Такая операция достаточно сложная и требует вмешательства опытных специалистов.

Опасность есть

Подковообразная почка часто себя никак не проявляет, и не вызывает никаких проблем и осложнений.

Однако это не всегда так, иногда такое состояние может вызывать некоторые осложнения:

Обнаружив проявления осложнений нужно незамедлительно получить консультацию специалиста.

В любом случая с таким диагнозом необходимо регулярно наблюдаться у врача, а при необходимости соблюдать поддерживающую терапию и выполнять все требуемые меры для нормального функционирования органа.