Хирургическая операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические вмешательства). Кровавые операции – это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым или тупым путем проникает сквозь ткани к патологическому очагу (измененным тканям или органу).

Классификация операций по целям.

1. Лечебные:

1) радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют патологический очаг);

2) паллиативные (в результате этой операции больному продлевается жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме).

2. Диагностические (диагностическая лапаротомия).

Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции).

Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства:

1) удаление патологического очага (резективные вмешательства);

2) восстановительно-реконструктивные;

3) пластические.

Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны:

1) чистые (асептические);

2) неасептические;

3) гнойные операции.

Существует и такое понятие, как симультантные операции , т. е. такие, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия).

Комбинированные оперативные вмешательства – это лечение одного заболевания с помощью операций на различных органах. Например, гормонозависимую опухоль молочной железы удаляют одновременно с кастрацией женщины.

Оперативное вмешательство может быть одноэтапным, когда удается за время операция достичь всех поставленных целей, а также двухэтапным (например, операции при непроходимости толстого кишечника опухолевой природы) и многоэтапным (реконструктивная операция при ожоговых стриктурах пищевода). В последнем случае оперативное вмешательство включает в себя несколько операций, которые разделены по времени.

Этапы оперативного вмешательства:

1) операционный доступ. Должен быть щадящим. По образному выражению «он должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько маленьким, насколько это возможно». Также оперативный доступ должен быть анатомичным и физиологичным;

2) оперативный прием. Удаление органа (эктомия) или его (части) резекция;

3) реконструкция (наложение анастомозов и т. п.);

4) наложение швов на рану (или через все слои, или с учетом анатомического строения – послойно).

2. Показания к операции. Операционный риск

В зависимости от сроков, в которые необходимо выполнить оперативное вмешательство, показания к операции могут быть следующими:

1) экстренными. Операцию необходимо выполнить без промедления. Малейшая задержка может привести к ухудшению прогноза, дальнейшего качества жизни, в некоторых случаях даже к смерти. Требуют экстренного вмешательства кровотечения, прободения полого органа, перитонит;

2) срочными. Операция не может быть отложена на длительный срок в связи с прогрессированием болезни. В экстренном порядке операция не проводится в связи с необходимостью подготовки пациента к оперативному вмешательству и компенсации нарушенных функций организма;

3) плановыми. Плановая операция может быть выполнена в любой срок. Проводится она в момент, наиболее благоприятный для пациента, поскольку состояние пациента не вызывает особых опасений.

Показания к плановой операции: пороки развития, изнуряющий болевой синдром, утрата или снижение работоспособности, операция предупредительного характера.

Экстренные оперативные вмешательства выполняются при состояниях, которые представляют собой угрозу жизни.

Опасность для пациента во время операции представляют как сама оперативная травма и связанные с ней осложнения (кровотечения, перитонит и т. п.), так и обезболивание. В связи с наличием подобной опасности для пациента выделяют жизненные, абсолютные и относительные показания к операции. Жизненно показана операция только в том случае, когда без операции пациент погибнет, а операция дает ему реальный шанс к спасению. При абсолютных показаниях операция необходима и должна быть проведена в сжатые сроки, но возможна отсрочка. Относительно показана операция в том случае, когда в исходе операции наступит выздоровление (или улучшение), но заболевание на данном этапе не представляет реальной угрозы для жизни больного. Оперативные вмешательства по относительным показаниям проводят только при незначительном и умеренном операционном риске для пациента.

Операционный риск делят на:

1) незначительный;

2) умеренный;

3) относительно умеренный;

4) высокий;

5) чрезвычайный (вмешательство только по жизненным показаниям).

Для оценки операционного риска имеют значение следующие факторы:

1) объем и длительность оперативного вмешательства (операции 1-й, 2-й, 3-й, 4-й категорий);

2) вид оперативного вмешательства;

3) характер основного заболевания;

4) наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть;

5) пол (для мужчин при всех прочих равных условиях риск выше);

6) возраст;

7) квалификация анестезиолога и хирургической бригады, оснащение операционной.

Наибольшее значение для определения риска из сопутствующих заболеваний имеет кардиальная патология: ИБС (в том числе инфарктов миокарда), гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, легочное сердце, нарушение сердечного ритма.

Вне зависимости от степени определенного риска существует такое понятие, как анестезиологическая смерть, т. е. непрогнозируемая смерть пациента в результате наркоза, не связанная непосредственно с оперативным приемом и его осложнениями. Такое явление наблюдается в 1 случае на 10 тыс. наркозов.

Операция – важное событие для больного и для врача-хирурга. Во время операции обнажается больной орган и хирург при помощи зрения и осязания видит патологические изменения, и быстро производит их коррекцию.

Виды операций

-экстренные – проводятся немедленно после диагностирования заболевания. Подготовка и корректирование состояния пациента в таком случае происходит по ходу операции. Существуют еще диагностические операции, целью которых является уточнение диагноза и определение стадии заболевания. Такие операции проводят, когда обследование с помощью дополнительных методов не может поставить точный диагноз, а врач, в свою очередь, не может исключить наличие у пациента тяжелого заболевания.

Степени сложности операций

Сложность определяется степенью риска предстоящей операции для жизни больного. На нее влияют: физическое состояние пациента, возраст, характер заболевания, присутствие сопутствующих заболеваний, продолжительность оперативного вмешательства. Также большое значение имеет квалификация хирурга, опытность анестезиолога, способы обезболивания и уровень обеспечения анестезиологической и хирургической служб. Существуют следующие степени сложности операций:

Какие бывают степени сложности хирургических операций

Виды операций

Хирургические операции бывают нескольких видов:
— плановые – операции, исход которых не зависит от времени выполнения. Обычно, перед ними больной проходит полное диагностическое обследование. Операция выполняется в самый благоприятный момент, когда отсутствуют противопоказания со стороны других органов. А если существуют сопутствующие заболевания, то плановая операция выполняется в стадии их ремиссии. Как правило, такие операции выполняют в утренние часы, в назначенное заранее время, опытными хирургами;
— срочные – операции, также проводимые в утренние часы после обследования и предоперационной подготовки. Такие операции не подлежат отсрочке на значительный срок, потому что это может привести к смерти больного или значительно уменьшить вероятность выздоровления. Обычно они выполняются спустя 1 – 7 суток с момента поступления пациента в медицинское учреждение или постановки диагноза;
-экстренные – проводятся немедленно после диагностирования заболевания. Подготовка и корректирование состояния пациента в таком случае происходит по ходу операции.

Существуют еще диагностические операции, целью которых является уточнение диагноза и определение стадии заболевания. Такие операции проводят, когда обследование с помощью дополнительных методов не может поставить точный диагноз, а врач, в свою очередь, не может исключить наличие у пациента тяжелого заболевания.

Степени сложности операций

Существуют следующие степени сложности операций:
— первая степень – когда пациент практически здоров;
— вторая степень – у пациента легкое заболевание без нарушения основных функций;
— третья степень – тяжелые заболевания с нарушением функций;
— четвертая степень – тяжелое заболевание пациента с угрозой для его жизни;
— пятая – возможная смерть больного спустя двадцать четыре часа после операции или без нее;
— шестая степень – пациенты, оперируемые в экстренном порядке;
— седьмая – очень тяжелые больные, оперируемые в экстренном порядке.

Хирургические операции и их виды

Хирургическая операция (греч. χειρουργική cheirourgikē (составлено из слова χείρ «рука » и слова έργον «работа ») лат. chirurgiae «тяжелая работа») – древний раздел медицины, в котором используются оперативная мануальная и инструментальная техники, чтобы исследовать и/или вылечить патологическое состояние пациента, например, заболевание или травму или помочь улучшить физические функции или внешность.

Акт проведения хирургической операции может быть назван хирургической процедурой . оперативным вмешательством или просто операцией . В этом контексте глагол оперировать означает проводить операцию. Прилагательное операционный означает относящийся к операции, например, операционная сестра. Пациентом или объектом, над которым проводится операция. может быть человек или животное. Хирург — это человек, который проводит операцию. Люди. которых называют хирургами, являются терапевтами, но этот термин также применяется к ортопедам, стоматологам (известным как челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-хирурги) и ветеринарам. Хирургическая операция может длиться от нескольких минут до часов, но обычно не является продолжительным или периодическим методом лечения. Термин операционная также может относиться к месту проведения хирургической операции или просто к офису врача, стоматолога или ветеринара.

можно уменьшить опухоль. Эта процедура, как правило, используется на наростах меньших размеров, т. е. менее 2,5 см в диаметре. Использование хирургии . операция является лучшим методом удаления липомы крупных размеров. Рецидив для этой проблемы не характерен, если образование было удалено.

Плановая операция обычно является хирургической процедурой, которую можно внести в расписание заранее, т. к. она не предполагает экстренного случая. Косметические операции являются распространенным видом плановых операций.

Определения хирургической операции

Хирургическая операция – технология, заключающаяся в физическом проникновении в ткани.

Как правило, процедура считается хирургической, когда она предполагает разрезание тканей пациента или зашивание ранее образовавшейся раны. Другие процедуры. которые не всегда попадают в эту группу, такие как ангиопластика или эндоскопия, могут считаться хирургическими операциями, если предполагают «распространенные» хирургические процедуры, например, использование стерильной окружающей среды, анестезии, антисептика, типичных хирургических инструментов и наложения швов или скоб. Все формы хирургических операций считаются инвазивными процедурам. К так называемым неинвазивным операциям обычно относят удаление, которое не затрагивает удаляемые ткани (например, лазерное выжигание роговой оболочки глаза) или радиохирургические процедуры (например, облучение опухоли).

Типы хирургических операций

Хирургические процедуры обычно разделяют на категории по срочности, типу процедуры, вовлеченной системе организма. степени инвазивности и специальным инструментам.

Относительно расписания: плановые операции проводятся, чтобы скорректировать не угрожающее жизни состояние и выполняются по желанию пациента в зависимости от возможностей хирурга и хирургического оборудования. Неотложная хирургическая операция – это операция, которую необходимо провести быстро для спасения жизни, конечностей или функциональной способности. Полу-плановая операция – операция, которая должна быть сделана для избегания инвалидности или смерти, но может быть отложена на короткий период времени.
Относительно цели: диагностическая операция выполняется для уточнения или подтверждения диагноза. Лечебная операция проводится для лечения, ранее установленного диагноза.
По типу процедуры: ампутация предполагает отсечение части тела, обычно конечностей или пальцев. Кастрация также является примером данного типа операции. Реплантация предполагает повторное присоединение отделенной части тела. Реконструктивная хирургическая операция предполагает восстановление поврежденной, искалеченной или деформированной части тела. Косметическая операция проводится для улучшения внешности. Эксцизия – отрезание или удаление органа, ткани или другой части тела пациента. Трансплантационная операция – это замена органа или части тела путем присоединения органа или части тела другого человека (или животного) к телу пациента. Удаление органа или части тела у живого человека или животного в целях трансплантации также является типом хирургической операции.
Относительно частей тела: когда хирургическая операция проводится в рамках одной системы или структуры, она может быть классифицирована по органу, системе органов или ткани. Примеры включают кардиохирургические операции (проводимые на сердце), гастроэнтерологические операции (проводимые внутри пищеварительного тракта и на его второстепенных органах) и ортопедические операции (проводимые на костях и/или мышцах).
По степени инвазивности: минимально инвазивная операция предполагает маленькие разрезы для введения миниатюрных инструментов внутрь полости тела или ткани, как происходит при проведении лапароскопической операции или ангиопластики. В противоположность этому проведение открытой хирургической операции или лапаротомии требует больших разрезов для доступа к области проведения операции.
Относительно используемого оборудования: лазерная операция предполагает использование лазера вместо скальпеля или подобных хирургических инструментов для отсечения ткани. Микрохирургическая операция предполагает использование операционного микроскопа, чтобы хирург видел мелкие структуры. При проведении роботизированных операций используются хирургические роботы, например, Да Винчи или операционная система Зевс, чтобы контролировать использование инструментов под руководством хирурга.

Операции по эксцизии часто называются по названию органа, который будет удален и заканчиваются на – эктомия .
Процедуры, подразумевающие попадание внутрь органа или ткани, заканчиваются на – отомия . Хирургическая процедура разрезания брюшной стенки для того, чтобы попасть в брюшную полость называется лапаротомия.
Минимально инвазивные процедуры, подразумевающие небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп. заканчиваются на – оскопия . Например, такая операция на брюшной полости названа лапароскопия.
Процедуры по проделыванию постоянного или временного отверстия, названного стомой, заканчиваются на – остомия .
Восстановительные, пластические или косметические операции на частях тела начинаются с названия части тела, которую нужно восстановить, и заканчиваются на – опластика . Рино используется как префикс для «носа», поэтому ринопластика – восстановительная или косметическая операция на носу.
Исправление поврежденной или врожденно аномальной структуры заканчивается на – рафия . Герниорафия – ушивание грыжевых ворот, в то время как перинеорафия – зашивание промежности.

Описание хирургических операций

Место проведения процедур

В больнице хирургические операции часто проходят в операционных с использованием хирургических инструментов, операционного стола для пациента и другого оборудования. Окружающая среда и процедуры, использованные в операции, регулируются принципами метода асептики: четкое разделение «стерильных» (очищенных от микроорганизмов) предметов от «нестерильных» или «загрязненных» предметов. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы, и инструмент должен быть заменен или повторно стерилизован, если он стал загрязненным, например, если находился в контакте с нестерильной поверхностью. Персонал операционной должен носить стерильную одежду (медицинскую шапочку, стерильный медицинский халат. стерильные латексные или не латексные полимерные перчатки и хирургическую маску). Также перед каждой операцией персонал должен чистить щеткой кисти и руки с дезинфекционным веществом.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование. определенные предоперационные тесты. Также оценивается его физическое состояние согласно классификационной системе физического состояния ASA. Если эти результаты удовлетворительные, пациент подписывает форму информированного согласия. Если ожидается, что процедура повлечет большую потерю крови, то за несколько недель до операции пациент может сдать аутологичную кровь. Если операция будет проводиться на пищеварительной системе, пациента проинформируют, как подготовить кишечник с помощью полиэтиленгликоля вечером перед операцией. Пациентам также дают инструкции воздержаться от пищи и напитков, чтобы снизить эффект содержимого желудка на предоперационные препараты и уменьшить риск аспирации, если пациента будет тошнить во время или после процедуры.

Некоторые больницы имели практику проведения флюорографического исследования грудной клетки перед операцией. Цель этой процедуры заключалась в том, что врач может обнаружить некоторые неизвестные медицинские факторы, которые могут усложнить операцию, и врач подстроит операцию под эти факторы. Фактически, профессиональные медицинские организации не рекомендуют проведение флюорографического исследования грудной клетки у пациентов, которые имеют обыкновенные истории болезни и успешно прошли медицинское обследование перед операцией. Регулярное флюорографическое исследование скорее может привести к проблемам, например, ошибочному диагнозу, неправильному лечению или другим негативным исходам, чем к преимуществам для больного.

Перед операцией пациент переодевается, и врач уточняет с ним все детали предстоящей операции. Все основные показатели жизнедеятельности записываются, вводится периферийная система для внутривенного введения, и пациент принимает предоперационные медицинские препараты (антибиотики, седативное средство и др.). Когда пациент попадает в операционную, поверхность кожи, на которой будут оперировать, названную операционным полем, очищают и подготавливают нанесением антисептика, например, хлоргексидин глюконата или повидон-йода, чтобы снизить возможность инфекции. Анестезиолог или другой медицинский работник помогает пациенту занять специфическое положение, затем все тело пациента за исключением головы и операционного поля накрывается стерильной простыней. Простыня прикрепляется к краям изголовья стола для образования «экрана», который разделяет рабочую зону анестезиолога/анестезиста от операционного поля.

Анестезия применяется для избегания боли от разреза, манипуляций с тканью и наложения швов. В зависимости от процедуры анестезия может применяться местно или как общая анестезия. Спинальная анестезия может применяться, когда операционное поле слишком большое или глубокое, а общая анестезия нежелательна. С местной и спинальной анестезией анестезируется место операции, но пациент может оставаться в сознании. В отличие от этого, при общей анестезии пациент находится без сознания и парализован в течение операции. Пациент интрубируется, используется специальный вентилятор, и анестезия поступает в организм как комбинация инъецированных и ингалируемых агентов.

Для доступа к операционному полю делается разрез. Для предотвращения кровотечения кровеносные сосуды пережимаются. Также могут быть использованы ранорасширители, чтобы расширить поле или держать разрез открытым. Доступ к операционному полю может подразумевать несколько разрезов и рассечений. При проведении операции на брюшной полости разрез должен пройти через кожу, подкожную ткань, три слоя мышц и затем брюшину. В определенных случаях для доступа к внутренним органам могут разрезаться кости, например, разрезание черепа для проведения операции на мозге или разрезание грудины для торакальной (грудной) операции, чтобы раскрыть грудную клетку.

Затем следует работа по устранению проблемы в организме. Процедуры, используемые для этой работы:

Эксцизия – вырезание органа, опухоли или других тканей.
Резекция – частичное удаление органа иди других структур организма.
Повторное соединение органов, тканей и т. д. в частности при отрезании. Резекция органов, например, кишечника, подразумевает повторное соединение. Могут быть использованы внутренние швы или скобы. Хирургическое соединение кровеносных сосудов или других трубных или полных структур, например, витков кишечника, называется анастомозом.
Репозиция – движение или повторное вправление части тела в ее нормальное положение, например, вправление сломанного носа предполагает физическую манипуляцию с костью и/или хрящом для его возвращения в обычное положение для восстановления нормального потока воздуха и эстетики.
Лигирование – сшивание сосудов, протоков или труб.
Лоскут ткани может быть участком ткани, отрезанным от того же (или другого) тела, или все еще частично прикрепленным к телу, но повторно пришивающимися для реконструкции и восстановления области тела. Хотя, лоскуты ткани часто используются в косметических операциях, они также используются и в других операциях. Лоскуты могут взять из одной области тела пациента и пришить к другой области. Примером является операция шунтирования, где закупоренные кровеносные сосуды шунтируются с помощью лоскута ткани, взятого с другой части тела. В другом случае лоскуты ткани могут взять у другого человека, трупа или животного.
Внедрение протезных частей при необходимости. Для фиксации костей могут использоваться стержни и шурупы. Участки костей могут заменяться протезными стержнями или другие части. Иногда внедряются пластины для замены поврежденных участков черепа. Более распространенной становится замена бедренного сустава. Также могут внедряться клапаны или кардиостимуляторы. Также могут использоваться другие типы протезов.
Создание стомы, временного или постоянного отверстия в теле человека.
При трансплантационной операции донорский орган (взятый из тела донора) внедряется в тело пациента и соединяется с организмом пациента (кровеносными сосудами, протоками и т. д.)
Артродез – хирургическая фиксация смежных костей так, чтобы кости могли срастись в одну. Артродез позвонков является примером соединения смежных позвонков, что позволяет им срастись в один.
Изменение пищеварительного тракта при бариатрической операции для похудения.
Зашивание свища, грыжи или выпадения.
Другие процедуры, включающие:
- Очищение закупоренных протоков, кровяных сосудов
- Удаление камней
- Выведение скопившейся жидкости
- Обработку раны — удаление омертвевших, поврежденных ил и зараженных тканей
Операция также проводится для разделения сиамских близнецов.
Операции по смене пола.

Для компенсации потерянной во время операции крови используется кровь для переливания или заместитель крови. После завершения процедуры для закрытия разреза используются швы или скобы. После зашивания разреза действие анестетических агентов прекращается.

После завершения операции пациента переводят в палату пробуждения и внимательно наблюдают за его состоянием. После того, как пациент отошел от анестезии, его переводят в другую палату или отпускают домой. В течение постоперационного периода оценивается общее состояние пациента, результат операции и место разреза проверяется на наличие инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с постоперационными осложнениями, например, иммунодефицит и ожирение. Ожирение долгое время уже считается фактором риска неблагоприятных постоперационных исходов. Оно связано со многими нарушениями, например, синдромом гиповентиляции вследствие ожирения, ателектазом и эмболией легких, неблагоприятными кардиоваскулярными эффектами и осложнениями заживления раны. При использовании удаляемых кожных швов, их следует удалять через 7-10 дней после операции или после заживления разреза.

Постоперационная терапия может включать лечение вспомогательными лекарственными средствами, химиотерапию, лучевую терапию или применение таких препаратов как средств против отторжения имплантатов. Также в период реабилитации или после восстановления могут быть прописаны другие курсы лечения или реабилитации.

Отдельные группы населения

Люди старшего возраста имеют широко варьирующееся здоровье. Немощные пожилые люди находятся в группе большого риска послеоперационных осложнений и нуждаются в длительном уходе. Обследование пожилых людей перед плановыми операциями может точно спрогнозировать путь восстановления пациента. Одна только шкала немощности использует пять пунктов: ненамеренная потеря веса, слабость мышц, усталость. низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. У здорового человека будет 0 очков, у очень слабого человека будет 5 очков. При сравнении со здоровыми пожилыми людьми немощные пожилые люди (2 или 3 очка) в два раза больше подвержены возникновению послеоперационных осложнений, проводят в больнице на 50% больше времени, и в три раза чаще их направляют в учреждения с квалифицированным сестринским уходом, а не домой. Немощные пожилые пациенты (4 или 5 очков) имеют худшие исходы операций и в 20 раз более высокий риск направления в лечебно-реабилитационный центр для престарелых по сравнению со здоровыми пожилыми людьми.

Другие группы населения

Операция на детях требует учитывать факторы, которые не распространены в операциях на взрослых людях.

Люди с заболеваниями

Человек с подрывающим здоровье заболеванием может иметь специфические нужды во время операции, которые отсутствуют у типичного пациента.

Уязвимые слои населения

Врачи проводят операции с согласия пациентов. Некоторые пациенты могут лучше принять информированное согласие, чем другие. Такие слои населения как заключенные, умственно неполноценные, люди, взятые под стражу и другие люди, которые не способны принимать решения также как типичные пациенты имеют специфические нужды во время принятия решения об оказании медицинских услуг, включая хирургические операции.

История хирургических операций

Самые ранние известные справочники по хирургическим операциям были созданы древними индийцами. Сушрута был древним индийским мудрецом, который подробно описывал различные хирургические операции, например, ринопластику, хейлопластику и кесарево сечение. в трактате Сушрута-самахита. Как минимум в двух культурах доисторических времен была развита хирургия. Самая древняя, подкрепленная доказательствами, является операция по трепанации, при которой в черепе сверлилось или выскабливалось отверстие для доступа к твердой мозговой оболочке в целях лечения заболеваний, связанных с внутричерепным давлением. Свидетельства были обнаружены в наскальных рисунках доисторических людей времен Неолита, и в дальнейшем в письменных источниках. Удивительно, но многие пациенты доисторических и досовременных времен имели признаки ранее проводимых операций на черепе. Можно предположить, что многие люди выживали после операций. Останки ранних периодов Хараппа Индской цивилизации (330 г. до н. э.) свидетельствуют, что сверление зубов появилось 9 тыс. лет назад. На нижних челюстях людей Древнего Египта, датированные примерно 2650 г. до н. э. были обнаружены два отверстия прямо ниже корня первого коренного зуба, указывающие на дренаж причинного зуба альвеолярного абсцесса.

Самые древние известные тексты по хирургии появились в Древнем Египте 3500 лет назад. Хирургические операции проводили священники. Процедуры документировались на папирусе и вкладывались в материалы пациента. Папирус Эдвина Смита (находящийся в Академии медицины Нью-Йорка) описывал хирургические операции с точки зрения анатомии и физиологии, в то время как папирус Эберса описывал излечение, основанное на действии магии. Их медицинская экспертиза была позднее задокументирована Геродотом: «Медицинская практика была очень специализированной. Каждый врач лечил только одну болезнь. Страна полна врачей, некоторые лечат глаза, некоторые – зубы, некоторые лечат заболевания, связанные с животом, а другие занимаются внутренними болезнями».

В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю, Асклепию, функционировали как центры медицинской консультации, диагностики и лечения. В таких храмах пациентов вводили в состояние индуцированного сна, подобно современной анестезии, в котором они получали рекомендации от Бога или были излечены операцией. В Асклепийоне г. Эпидавр на трех больших мраморных плитах, датированных 350 г. до н. э. содержатся имена, истории болезней, жалобы и методы лечения около 70 пациентов, которые приходили в храм со своими проблемами. Записи о некоторых хирургических методах лечения, например, вскрытии брюшного абсцесса или удаления инородных предметов достаточно реалистичны, чтобы быть правдой.

Грек Гален был одним из величайших хирургов древнего мира и проводил сложные операции, включая операции на глазах и мозге, которые затем не проводились практически два тысячелетия.

В Китае Хуа То был известным китайским врачом в эпох Восточного Хана и Трех Королевств. Он проводил операции при помощи анестезии.

В Средние века хирургия была высокоразвита в исламском мире. Альбукасис, уроженец Андалуссии, врач и ученый, который практиковал на окраине Кондовы, писал медицинские работы, которые сформировали европейскую хирургию до эпохи Ренессанса.

В Европе требование к многолетней учебе хирургов перед началом практики возросло. Такие университеты как университет Монпелье, Падуанский университет Болонский университет стали широко известными. Согласно Питеру Элмеру и Питеру Греллу, «Ги де Шолиак (1298-1368 гг.) был одним из самых выдающихся хирургов средних веков. Его работы Chirurgia Magna и Great Surgery (1363 г.) были основными книгами для хирургов до 17 века. В 15 веке хирургия отделилась от физики и стала самостоятельной областью. Изначально она приняла форму ремесла до появления работы Роджериуса Салернитануса Chirurgia . которая стала основой современной западной хирургии вплоть до современного времени. В конце 19 века бакалавр хирургии получил степень доктора медицины, и магистерство стало наивысшей степенью.

Брадобреи обычно имели репутацию, которая не улучшалась до начала развития академической хирургии как специальности медицины, нежели как вспомогательной области. Основные принципы хирургии об обеззараживании и т. д. известны как принципы Халстеда.

Современная хирургия стремительно развивалась вместе с наукой. Амбруаз Паре первым начал лечить пулевые ранения, и первые современные хирурги были военными врачами во время Наполеоновских войн. Военно-морские хирурги часто были брадобреями, которые совмещали медицинскую практику со своей основной профессией. Работы Джованни Батиста Моргании заложили фундамент современной патологической анатомии, и в них впервые было описано понятие смещения равновесия, связанного с внутренними нарушениями в организме. Три главных события позволили перейти к методам современной хирургии – остановка кровотечения, препятствование заражению и снятие боли (анестезия). До развития современной хирургии существовала большая угроза смерти пациента от кровопотери до или во время операции. Каутеризация (прижигание раны) было успешным, но было деструктивным, болезненным и со временем имело неблагоприятные исходы. Лигатуры или материалы, используемые для перевязывания сосудов, появились в Древнем Риме, и были модифицированы Амбруазом Паре в 16 веке. Хотя, этот метод был значительным продвижением по сравнению с каутеризацией, он по-прежнему был опасным до момента, как риск занесения инфекции был взять под контроль. На момент этого открытия понятие инфекции не было полностью изучено. Наконец в начале 20 века исследование групп крови позволило успешно начать переливать кровь.

Современный метод снятия боли с помощью анестезии был открыт Кроуфордом Лонгом. До изобретения анестезии, хирургические операции были очень болезненными процедурами и хирурги старались быть насколько возможно быстрыми, чтобы уменьшить страдания пациента. Это также означало, что операции практически сводились к ампутациям и удалению внешних новообразований. Начиная с 1840-х годов, хирургические операции стали стремительно меняться с открытием эффективных и практичных анестетических химических веществ, например, эфира и хлороформа, которые были открыты Джеймсом Симпсоном и позднее в Британии Джоном Сноу. В добавление к избавлению от боли анестезия позволяла проводить более сложные операции на внутренних органах человека.

К сожалению, открытие анестетиков вызвало увеличение количеств операций, которые непреднамеренно вызывали развитие более опасных постоперационных инфекций. Понятие инфекция было неизвестно до относительно современного времени. Прогресс в борьбе с инфекцией был сделан в 1847 году венгерским врачом Игнацом Земмельвайсом. Он заметил, что при родах, которые принимали студенты медики сразу после секционной комнаты, происходило больше смертей матерей при сравнении с родами, которые принимали акушерки. Земмельвайс, несмотря на насмешки и оппозицию, ввел обязательное мытье рук для каждого входящего в родильное отделение и был награжден за снижение случаев смертей матерей и новорожденных, хотя Королевское общество Великобритании по-прежнему пренебрегало его советом. Большой шаг вперед последовал за появлением работы Льюиса Пастера и его продвижением в микробиологии, когда британский хирург Джозеф Листер начал экспериментировать с использованием фенола во время операции для предотвращения инфекции. Листер мог быстро снизить скорость распространения инфекции, дальнейшему снижению способствовало начало использовании методов Роберта Коха: стерилизации оборудования, тщательного мытья рук и позднее использования резиновых перчаток. Листер опубликовал свою работу как серию статей в The Lancet (март 1867 года) под названием Антисептический принцип хирургической практики . Эта работа была настоящим прорывом и стала основой для стремительного развития в области препятствования заражению, что помогло создать современные асептические средства, которые использовались в течение 50-и лет. Сам Листер занимался исследованием антисептики и асептики всю свою жизнь.

Снижение когнитивной функции и ухудшение памяти

Хирургическая операция может вызвать постоперационное ухудшение памяти и снижение когнитивной функции. Воспалительные протеины могут вызвать повреждение гематоэнцефалитического барьера и позволить иммунному компоненту кровяных клеток повлиять на функции памяти, но это можно предотвратить при введении дозы никотина как медикамента перед операцией. Такие эффекты возникают у 20-25% пациентов и длятся в течение нескольких месяцев, но в редких случаях эти нарушения могут длиться больше одного года.

Разделы и подразделы хирургии

Общая хирургия
- Кардиоторакальная хирургия
- Сосудистая хирургия
- Пластическая хирургия
- Педиатрическая хирургия
- Колоректальная хирургия
- Трансплантационная хирургия
- Хирургическая онкология
- Травматическая хирургия
- Эндокринная хирургия
- Хирургия РМЖ
- Кожная хирургия
Отоларингология
Гинекология
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Хирургическая стоматология
Протезная хирургия
Нейрохирургия
Офтальмология
Ортопедическая хирургия
Урология

Некоторые другие разделы предполагают другие формы хирургического вмешательства, особенно гинекология. Также некоторые люди считают катетеризацию сердца, эндоскопию и введение плевральной дренажной трубки или центрального катетера инвазивными методами лечения/диагностики. Большинство членов медицинского общества не разделяет этих взглядов.

Узнайте больше на тему операция, хирургия:

Какие бывают операции на сердце?

Но вот, диагноз поставлен и врачам понятно, что надо делать дальше. Хотелось бы, чтобы к этому моменту вы тоже хорошо понимали, о чем пойдет речь . когда вам будут детально все объяснять, что нашли при обследовании, какой установлен диагноз, что необходимо делать и когда, чтобы выбрать наилучший путь лечения.

Здесь и сейчас решаются главные вопросы, и вы должны очень точно представлять себе, что вы хотите узнать, прежде чем примете решение, от которого многое зависит.

Вариантов разговора может быть несколько.

Вам предложат операцию . как единственный выход, и врачи считают, что ее нужно делать срочно.
Вам предлагают операцию, но говорят, что ее можно отложить на время.
Вам отказывают в операции по самым разным причинам.

Вы должны понимать, о чем идет речь, и подготовиться к беседе. Постарайтесь быть спокойными и уверенными в себе и во врачах, которые хотят вам помочь. Вы должны быть вместе, на одной стороне, в борьбе за будущее ребенка. Обсудите все, но ваши вопросы должны быть грамотными . Поверьте, что от этого тоже многое зависит.

О чем же надо иметь представление, чтобы правильно спросить? Какие бывают операции? Что нужно сделать ребенку? Как все это будет? Кто будет это делать? Давайте спокойно поговорим об этом.

Сегодня все вмешательства, или операции, по поводу врожденных пороков сердца можно разделить на три категории: «закрытые» операции, «открытые» и «рентгенохирургические».

✔ Закрытые операции - это хирургические вмешательства, при которых собственно сердце не затрагивается. Они выполняются вне его, и поэтому не требуют применения никакой специальной аппаратуры, кроме обычного хирургического инструментария. Полости сердца при них не «открывают», поэтому они так и называются - «закрытые», и их широко выполняют как первый этап хирургического вмешательства.

✔ Открытые операции - это хирургические вмешательства, при которых необходимо открыть полости сердца, чтобы устранить имеющийся порок. Для этого применяют особый аппарат – аппарат искусственного кровообращения (АИК), или «сердце-легкие». На период операции и сердце, и легкие из кровообращения выключены, и хирург получает возможность выполнить любую операцию на так называемом «сухом», остановленном сердце.

Вся венозная кровь больного направляется в аппарат, где, проходя через оксигенатор (искусственное легкое), насыщается кислородом и отдает углекислоту, превращаясь в артериальную. Затем артериальная кровь нагнетается насосом в аорту больного, т. е. в большой круг кровообращения. Современные технологии позволяют все внутренние части аппарата (в том числе оксигенатор), с которыми соприкасается кровь больного, сделать «одноразовыми», т. е. использовать их только один раз и только для одного больного. Это резко сокращает количество возможных осложнений.

Сегодня благодаря АИКу можно без особого риска выключить сердце и легкие из работы на несколько часов (и у хирурга появляется возможность оперировать самые сложные пороки).

✔ Рентгенохирургические операции появились относительно недавно, но, благодаря невероятному прогрессу современных технологий, уже заняли достойное место в арсенале кардиохирургии. Сегодня все чаще врачи используют тоненькие катетеры, на концах которых вмонтированы баллончики, заплаты или расширяющиеся трубочки (сложенные, как складной зонтик). С помощью катетера эти устройства проводят в полость сердца, или в просвет сосуда, а затем, расширяя баллончик, давлением разрывают суженный клапан, увеличивают или создают дефект перегородки или, напротив, открывая зонтик-заплату, дефект этот закрывают. Трубочки вводят в просвет нужного сосуда и создают более широкий просвет. У взрослых таким способом даже пытаются провести через катетер искусственный клапан аорты, но это пока только попытки. За ходом рентгенохирургической операции врачи следят на экране монитора и четко контролируют все манипуляции с зондом, и потому преимущество таких операций – не только меньшая травматичность, но и высокая безопасность и эффективность. Рентгенохирургия пока еще не вытеснила традиционные хирургические методы, но занимает все большее место и как самостоятельный метод, и как «вспомогательный», т. е. который можно применить не вместо, а вместе с обычной операцией, подчас во многом ее упростив и дополнив.

В зависимости от типа порока и состояния ребенка, хирургические операции могут быть экстренными, неотложными и элективными, т. е. плановыми.

Экстренные операции на сердце - это те, которые нужно делать немедленно после установления диагноза, потому что любое промедление угрожает жизни ребенка. При врожденных пороках такие ситуации - не редкость, особенно, когда это касается новорожденных. Здесь часто вопрос о жизни решают часы и минуты.

Неотложные операции - те, для которых нет такой безумной срочности. Операцию не надо делать сию минуту, а можно спокойно подождать несколько дней, подготовить и вас, и ребенка, но ее надо делать срочно, потому что потом может быть поздно.

Плановая, или элективная, операция - это вмешательство, сделанное в выбранное вами и хирургами время, когда состояние ребенка не внушает опасений, но операцию, тем не менее, откладывать уже не стоит.

Ни один кардиохирург никогда не предложит вам операцию, если ее можно избежать. Так, во всяком случае, должно быть.

В зависимости от подхода к хирургическому лечению различают радикальные и паллиативные операции.

✔ Радикальная операция на сердце - это коррекция, которая полностью устраняет порок. Ее можно сделать при открытом артериальном протоке, дефектах перегородки, полной транспозиции магистральных сосудов, аномальном дренаже легочных вен, атрио-вентрикулярной коммуникации, тетраде Фалло и некоторых других пороках, при которых отделы сердца полностью сформированы, и у хирурга есть возможность полностью разделить круги кровообращения, сохранив при этом нормальные анатомические отношения. Т. е. предсердия будут соединяться со своими желудочками через правильно расположенные клапаны, а от желудочков будут отходить соответствующие магистральные сосуды.

✔ Паллиативная операция на сердце - вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции. Паллиативные операции не устраняют само заболевание, но существенно улучшают состояние ребенка. При некоторых очень сложных пороках, которые еще совсем недавно были вообще неоперабельными, ребенку предстоит одна, а иногда - две паллиативных операции, прежде, чем станет возможным выполнение окончательного радикального этапа.

Во время паллиативной операции хирургическим путем создается еще один «порок», которого у ребенка изначально нет, но благодаря которому изменяются нарушенные пороком пути кровообращения в большом и малом кругах. Сюда относятся хирургическое расширение дефекта межпредсердной перегородки, все варианты межсосудистых анастомозов – т. е. дополнительных шунтов, сообщений между кругами. Операция Фонтена – наиболее «радикальный» из всех таких методов, после нее человек живет без правого желудочка вообще. При некоторых, наиболее сложных пороках сердце анатомически исправить невозможно, и хирургическое лечение, направленное на исправление кровотока, можно назвать «окончательной» паллиативной коррекцией, но никак не радикальной операцией.

Иными словами, при пороках сердца, когда внутрисердечная анатомия - строение желудочков, состояние предсердно-желудочковых клапанов, расположение аорты и легочного ствола – изменены настолько, что не позволяют сделать настоящую радикальную коррекцию, сегодняшняя хирургия идет по пути как можно более раннего устранения плохо совместимых с жизнью нарушений кровообращения, а затем - долговременной паллиации. Первый этап такого пути - это спасение жизни и подготовка к дальнейшему лечению, и защита от будущих осложнений, второй - заключительный этап лечения. Все вместе - это длительный путь к окончательной операции, и на нем надо преодолеть одну, две, а иногда и три ступени, но, в конечном счете, сделать ребенка достаточно здоровым, чтобы он развивался, учился, вел обычную жизнь, которую эта долговременная паллиация ему обеспечит. Проверьте, совсем не так давно - 20–25 лет назад это было просто невозможно. и дети, родившиеся с пороками этой группы, были обречены на гибель.

Такая «конечная паллиация» является единственным выходом во многих случаях, она, хотя и не исправляет сам порок, но обеспечивает ребенку почти нормальную жизнь путем улучшения смешения потоков артериальной и венозной крови, полного разделения кругов, устранения препятствий кровотоку.

Очевидно, что само понятие о радикальном и паллиативном лечении при некоторых сложных врожденных пороках сердца в значительной мере условно, а границы - стерты.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А. Н. Бакулева?

Какие бывают операции на сердце

Попробуем приоткрыть завесу тайны их работы и узнать о том, какие виды операций на сердце существуют и проводятся на сегодняшний день. А также возможно ли проведение операций на сердце без вскрытия грудной клетки?

1 Когда сердце на ладони или открытые операции

Аппарат искусственного кровообращения (АИК)

Операции на открытом сердце называются так потому, что кардиохирург «открывает» грудную клетку пациента, разрезает грудину и все мягкие ткани, производит вскрытие грудной клетки. Такие вмешательства, как правило, выполняются с подключением аппарата искусственного кровообращения (далее - АИК), который является временной заменой сердца и лёгких оперируемого человека. Этот аппарат - сложноустроенный прибор довольно внушительных размеров, продолжает перекачивать кровь по организму, когда сердце пациента искусственно остановлено.

Благодаря АИК хирургическое лечение на открытом сердце может быть растянуто на многие часы при необходимости. Открытые операции применяются при проведении замены клапанов, аортокоронарное шунтирование также может быть произведено таким способом, многие сердечные пороки устраняются путем проведения открытых вмешательств. Следует отметить, что не всегда при их проведении применяют АИК.

Не всегда организм может перенести вмешательство чужеродного сердечного заменителя: применение АИК чревато такими осложнениями, как почечная недостаточность, нарушение мозгового кровотока, воспалительные процессы, нарушения реологии крови. Поэтому некоторые операции на открытом сердце проводят в условиях его работы, без подключения АИК.

К таким вмешательствам на работающем сердце можно отнести аортокоронарное шунтирование, при проведении данной операции на бьющемся сердце, область сердца, которая нужна хирургу, временно выключается из работы, а остальная часть сердца продолжает работу. Такие манипуляции требуют высокой квалификации и навыков хирурга, а также имеют гораздо меньший риск возникновения осложнений, прекрасно подходят лицам старше 75 лет, пациентам, имеющим большой арсенал хронических болезней, пациентам с сахарным диабетом, чем операции на выключенном из кровообращения органа.

Но все «за» и «против», безусловно, определяет кардиохирург. Только врач решает оставлять сердце работающим, или на время остановить его. Открытые операции наиболее травматичные, имеющие больший процент осложнений, после операции на грудной клетке пациента остаётся рубец. Но иногда только такая операция может спасти жизнь человеку, улучшить его здоровье, вернуть к полноценной, счастливой жизни.

2 Нетронутое сердце или закрытые операции

Если в ходе оперативного вмешательства вскрытия грудины, сердечных камер и самой сердечной мышцы не производилось - то это закрытые операции на сердце. При проведении таких операций хирургический скальпель не затрагивает сердце, а работа хирурга заключается в хирургическом лечении крупных сосудов, сердечных артерий и аорты, также не производится вскрытие грудной клетки, делается лишь небольшой надрез на груди.

Таким образом может быть установлен кардиостимулятор, проведена коррекция сердечных клапанов, баллонная ангиопластика, шунтирование, стентирование сосудов. Закрытые операции менее травматичны, имеют меньший процент осложнений в отличие от открытых. Закрытые операции на сосудах часто могут являться первым этапом перед проведением последующих операций на сердце.

Показания к их проведению всегда определяет врач.

3 Достижения современной кардиохирургии или малоинвазивные операции

Эндоваскулярная операция на сердце

Кардиохирургия уверенно идёт вперед, и показателем этого является всё больший процент проведения малотравматичных, высокотехнологичных манипуляций, которые позволяют избавиться от патологии сердца и сосудов при минимальном вмешательстве и воздействии на человеческий организм. Что такое малоинвазивные вмешательства? Это хирургические операции, проводимые, путём введения инструментов или специальных приборов, через мини-доступы - 3-4 сантиметровые разрезы, либо и вовсе без разрезов: при проведении эндоскопических операций разрезы заменяются проколами.

При проведении малоинвазивных манипуляций путь к сердцу и сосудам может лежать через бедренные сосуды, к примеру - эти операции называются эндоваскулярными, они проводятся под рентген-контролем. Устранение врождённых пороков, протезирование клапанов сердца, все операции на сосудах (от удаления тромба до расширения просвета) - все эти вмешательства могут быть произведены малоинвазивными технологиями. На них в современной кардиохирургии делается упор, поскольку малый риск осложнений, минимальное воздействие на организм - это те огромные плюсы, которые могут оценить пациенты буквально на операционном столе.

Коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем

Наркоз при проведении эндоскопических процедур не требуется, достаточно лишь обезболить место пункции. Восстановление после операции на сердце, проведённой по малоинвазивной методике, происходит в десятки раз быстрее. Незаменимыми являются такие методы еще и в диагностике - коронарография, метод исследования сосудов сердца путем введения контраста и последующим рентген-контролем. Параллельно с диагностикой по показаниям кардиохирург может проводить и лечебные манипуляции на сосудов - установку стента, баллонную дилатацию в суженом сосуде.

И диагностика и лечение путем прокола на бедренной артерии? Это ли не чудо? Такие чудеса для кардиохирургов становятся рутинным делом. Также неоценим вклад эндоваскулярных методов лечения в случаях, когда угроза жизни пациенту стоит особенно остро и счет идет на минуты. Это ситуации острого коронарного синдрома, тромбоэмболии, аневризмы. Во многих случаях наличие необходимого оборудования и квалифицированного персонала, позволяет спасти жизнь пациентам.

4 Когда показана операция?

Показания для операции

Принимать решение о том, показана ли операция, а также определяться с видом оперативного вмешательства на сердце и сосудах - дело опытного кардиохирурга или консилиума врачей. Заключение врач может сделать после тщательного обследования, ознакомления с историей развития заболевания, наблюдения за пациентом. Врач должен очень хорошо знать подноготную болезни: как долго пациент страдает сердечной патологией, какие лекарства принимает, какие хронические заболевания имеет, когда почувствовал себя хуже… Оценив все за и против, врач выносит свой вердикт: быть операции либо нет. Если ситуация развивается по вышеописанной схеме, то мы имеем дело с плановой кардиохирургической операцией.

Она показана следующим лицам:

отсутствие эффекта от адекватной медикаментозной терапии;
быстро прогрессирующее ухудшение самочувствия на фоне проводимого лечения таблетками и уколами;
тяжелые аритмии, стенокардия, кардиомиопатии, врождённые и приобретённые сердечные пороки, требующие коррекции.

Но бывают ситуации, когда нет времени на раздумья, расспросы и анализ истории болезни. Речь идет о жизнеугрожающих состояниях - оторвался тромб, расслоилась аневризма, случился инфаркт. Когда время идёт на минуты, выполняются экстренные кардиохирургические вмешательства. Экстренно может выполняться стентирование, аортокоронарное шунтирование, тромбэктомия коронарных артерий, абляция радиочастотная.

5 Рассмотрим наиболее распространённые виды операций на сердце

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны

АКШ - аортокоронарное шунтирование «на слуху» у многих, наверное, потому, что проводится при ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена среди населения. АКШ может проводиться как открытым, так и закрытым способом, также проводятся сочетанные методики с эндоскопическими включениями. Суть операции в создании обходных путей кровотока по сосудам сердца, восстановление нормального кровоснабжения миокарда, что обуславливает лучшее поступление кислорода к сердечной мышце.
РЧА - радиочастотная абляция. Этот вид оперативного вмешательства применяется для устранения устойчивых нарушений ритма, когда медикаментозная терапия оказывается бессильной в борьбе с аритмиями. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется под местным обезболиванием, через бедренную или подключичную вену вводится специальный проводник, подающий электрод к очагу патологической импульсации в сердце, ток, поступающий через электрод на патологический очаг, разрушает его. А отсутствие очага патологической импульсации означает отсутствие аритмии. Через 12 часов после проведения манипуляции, пациенту уже разрешено вставать.

Протезирование клапанов сердца

Протезирование или пластика сердечных клапанов. Протезирование означает полную клапанную замену, протез может быть механическим, либо биологическим. А пластика подразумевает под собой устранение дефектов «родного» клапана или клапанного аппарата. Существуют определённые показания для проведения данных вмешательств, которые чётко знают кардиохирурги.

Установка кардиостимулятора. Нарушения ритма сердца, выраженная брадикардия могут стать показаниям для установки, которая, благодаря современным технологиям, также может проводится эндоскопически.

Виды хирургических операций

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	Виды хирургических операций
Рубрика (тематическая категория)	Медицина

Различают следующие виды хирургических операций:

1. Экстренные (ургентные, неотложные) – производятся по жизненным показаниям немедленно. К примеру, при ранении сердца или крупных сосудов, прободной язве желудка, ущемленной грыже, асфиксии - при попадании инородного тела в дыхательные пути, прободном аппендиците и т.д.

2. Срочные – откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного.

3. Плановые – назначаются после детального обследования больного и установления точного диагноза. Примеры: операции при хроническом аппендиците, доброкачественных опухолях. Понятно, что плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные (неотложные), требующие быстрой ориентировки и большого хирургического опыта.

4. Радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Пример – аппендэктомия, ампутация конечности при гангрене и т. д.

5. Паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному. Примеры: свищ желудка или тощей кишки при неоперабельном раке пищевода или желудка, декомпрессивная трепанация черепа для снижения внутричерепного давления и др.

6. Операция выбора – наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки. Пример – прободная язва желудка. Наилучшей операцией на сегодняшний день является резекция из желудка по одному из общепринятых способов.

7. Операции крайне важно сти – выполняются применительно к тем условиям, в которых работает хирург, и могут зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т. д. Пример – прободная язва желудка – простое ушивание стенки желудка без устранения причин заболевания у ослабленного больного или при выполнении операции малоопытным хирургом.

8. Операции бывают одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными).

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, - ϶ᴛᴏ одномоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап (к примеру, двухэтапная торакопластика, двухмоментное вскрытие абсцесса легкого). Двухмоментные операции применяют также при крайне важно сти подготовить больного к длительному нарушению функций какого-либо органа после операции. К примеру, при аденоме предстательной железы, в случаях тяжелой интоксикации больного (уремия) или при наличии цистита вначале накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь для отведения мочи, а после ликвидации воспалительного процесса и улучшения состояния больного производят удаление железы.

Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо поврежденной части тела осуществляется в несколько этапов путем перемещения кожного лоскута на ножке и пересадки других тканей. Операции бывают лечебными и диагностическими. Лечебные операции производятся с целью удаления очага заболевания, диагностические – для уточнения диагноза (биопсия, пробная лапоротомия).

Сочетанные (или симультанные) операции проводятся во время одного хирургического вмешательства на двух или более органах по поводу различных заболеваний. Не следует путать это понятие с терминами ʼʼрасширенныеʼʼ и ʼʼкомбинированныеʼʼ операции.

Расширенная операция характеризуется увеличением объёма оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса. Так, к примеру, поражение метастазами при злокачественной опухоли молочной железы не только лимфатических узлов подмышечной области, но и парастернальных лимфатических узлов, приводит к крайне важно сти выполнения расширенной мастэктомии, заключающейся в удалении молочной железы в пределах здоровых тканей не только с удалением подмышечных, но и парастернальных лимфатических узлов.

Комбинированная операция связана с крайне важно стью увеличения объёма оперативного приема при одном заболевании, поражающем соседние органы. К примеру, распространение метастазов при раке желудка на левую долю печени диктует крайне важно сть не только экстирпации желудка, большого и малого сальников, но и резекции левой доли печени.

С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью операционного микроскопа или лупы, специальных микрохирургических инструментов и шовного материала с диаметром нити 6/0 – 12/0. Микрохирургические операции широко используются в офтальмологии, нейрохирургии, ангиохирургии, травматологии.

Эндоскопические операции осуществляют с использованием специальных приборов – эндоскопов. позволяющих выполнять различные действия в полых органах и полостях. Используя эндоскопы и телевизионную технику выполняют лапороскопические (холецистэктомия, аппендэктомия и др.) и торакоскопические (ушивание ран легкого) операции.

Эндоваскулярные операции – внутрисосудистые вмешательства выполняемые под рентгеновским контролем (дилятация суженной части сосуда. установкаа стетов, эмболизация).

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия оперативного приема. При этом используют следующие термины:

Томия – рассечение органа, вскрытие его просвета (энтеротомия, артротомия, эзофаготомия и пр.);

Стомия – создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, ᴛ.ᴇ. наложение свища (трахеостомия, гастростомия и пр.);

Эктомия – удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и пр.);

экртирпация – удаление органа вместе с окружающими тканями или органами (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и пр.);

анастомоз – наложение искусственного соустья между полыми органами (гастроэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз и пр.
Размещено на реф.рф
);

ампутация – отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа (ампутация голени в средней трети, надвлагалищная ампутация матки и пр.);

резекция – удаление части органа, ᴛ.ᴇ. иссечение (резекция доли легкого, резекция желудка и пр.);

пластика – ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, торакопластика и пр.);

трансплантация – пересадка органов или тканей одного организма в другой, или в пределах одного организма (трансплантация почки, сердца, костного мозга и пр.);

протезирование – замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом, протезирование бедренной артерии тефлоновой трубкой и пр.)

Виды хирургических операций - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Виды хирургических операций" 2017, 2018.

Хирургическая операция (греч. χειρουργική cheirourgikē (составлено из слова χείρ «рука » и слова έργον «работа ») лат. chirurgiae «тяжелая работа») - древний раздел медицины, в котором используются оперативная мануальная и инструментальная техники, чтобы исследовать и/или вылечить патологическое состояние пациента, например, заболевание или травму или помочь улучшить физические функции или внешность.

Акт проведения хирургической операции может быть назван хирургической процедурой , оперативным вмешательством или просто операцией . В этом контексте глагол оперировать означает проводить операцию. Прилагательное операционный означает относящийся к операции, например, операционная сестра. Пациентом или объектом, над которым проводится операция , может быть человек или животное. Хирург - это человек, который проводит операцию. Люди , которых называют хирургами, являются терапевтами, но этот термин также применяется к ортопедам, стоматологам (известным как челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-хирурги) и ветеринарам. Хирургическая операция может длиться от нескольких минут до часов, но обычно не является продолжительным или периодическим методом лечения. Термин операционная также может относиться к месту проведения хирургической операции или просто к офису врача, стоматолога или ветеринара.

Плановая операция обычно является хирургической процедурой, которую можно внести в расписание заранее, т.к. она не предполагает экстренного случая. Косметические операции являются распространенным видом плановых операций.

Определения хирургической операции

Хирургическая операция - технология, заключающаяся в физическом проникновении в ткани .

Как правило, процедура считается хирургической, когда она предполагает разрезание тканей пациента или зашивание ранее образовавшейся раны . Другие процедуры , которые не всегда попадают в эту группу, такие как ангиопластика или эндоскопия, могут считаться хирургическими операциями, если предполагают «распространенные» хирургические процедуры, например, использование стерильной окружающей среды, анестезии, антисептика, типичных хирургических инструментов и наложения швов или скоб. Все формы хирургических операций считаются инвазивными процедурам. К так называемым неинвазивным операциям обычно относят удаление, которое не затрагивает удаляемые ткани (например, лазерное выжигание роговой оболочки глаза) или радиохирургические процедуры (например, облучение опухоли).

Типы хирургических операций

Хирургические процедуры обычно разделяют на категории по срочности, типу процедуры, вовлеченной системе организма , степени инвазивности и специальным инструментам.

Относительно расписания: плановые операции проводятся, чтобы скорректировать не угрожающее жизни состояние и выполняются по желанию пациента в зависимости от возможностей хирурга и хирургического оборудования. Неотложная хирургическая операция - это операция, которую необходимо провести быстро для спасения жизни, конечностей или функциональной способности. Полу-плановая операция - операция, которая должна быть сделана для избегания инвалидности или смерти, но может быть отложена на короткий период времени.
Относительно цели: диагностическая операция выполняется для уточнения или подтверждения диагноза. Лечебная операция проводится для лечения, ранее установленного диагноза.
По типу процедуры: ампутация предполагает отсечение части тела, обычно конечностей или пальцев. Кастрация также является примером данного типа операции. Реплантация предполагает повторное присоединение отделенной части тела. Реконструктивная хирургическая операция предполагает восстановление поврежденной, искалеченной или деформированной части тела. Косметическая операция проводится для улучшения внешности. Эксцизия - отрезание или удаление органа, ткани или другой части тела пациента. Трансплантационная операция - это замена органа или части тела путем присоединения органа или части тела другого человека (или животного) к телу пациента. Удаление органа или части тела у живого человека или животного в целях трансплантации также является типом хирургической операции.
Относительно частей тела: когда хирургическая операция проводится в рамках одной системы или структуры, она может быть классифицирована по органу, системе органов или ткани. Примеры включают кардиохирургические операции (проводимые на сердце), гастроэнтерологические операции (проводимые внутри пищеварительного тракта и на его второстепенных органах) и ортопедические операции (проводимые на костях и/или мышцах).
По степени инвазивности: минимально инвазивная операция предполагает маленькие разрезы для введения миниатюрных инструментов внутрь полости тела или ткани, как происходит при проведении лапароскопической операции или ангиопластики. В противоположность этому проведение открытой хирургической операции или лапаротомии требует больших разрезов для доступа к области проведения операции.
Относительно используемого оборудования: лазерная операция предполагает использование лазера вместо скальпеля или подобных хирургических инструментов для отсечения ткани. Микрохирургическая операция предполагает использование операционного микроскопа, чтобы хирург видел мелкие структуры. При проведении роботизированных операций используются хирургические роботы, например, Да Винчи или операционная система Зевс, чтобы контролировать использование инструментов под руководством хирурга.

Терминология

Операции по эксцизии часто называются по названию органа, который будет удален и заканчиваются на - эктомия .
Процедуры, подразумевающие попадание внутрь органа или ткани, заканчиваются на - отомия . Хирургическая процедура разрезания брюшной стенки для того, чтобы попасть в брюшную полость называется лапаротомия.
Минимально инвазивные процедуры, подразумевающие небольшие разрезы, через которые вводится эндоскоп , заканчиваются на - оскопия . Например, такая операция на брюшной полости названа лапароскопия .
Процедуры по проделыванию постоянного или временного отверстия, названного стомой, заканчиваются на - остомия .
Восстановительные, пластические или косметические операции на частях тела начинаются с названия части тела, которую нужно восстановить, и заканчиваются на - опластика . Рино используется как префикс для «носа», поэтому ринопластика - восстановительная или косметическая операция на носу.
Исправление поврежденной или врожденно аномальной структуры заканчивается на - рафия . Герниорафия - ушивание грыжевых ворот, в то время как перинеорафия - зашивание промежности.

Описание хирургических операций

Место проведения процедур

В больнице хирургические операции часто проходят в операционных с использованием хирургических инструментов, операционного стола для пациента и другого оборудования. Окружающая среда и процедуры, использованные в операции, регулируются принципами метода асептики: четкое разделение «стерильных» (очищенных от микроорганизмов) предметов от «нестерильных» или «загрязненных» предметов. Все хирургические инструменты должны быть стерилизованы, и инструмент должен быть заменен или повторно стерилизован, если он стал загрязненным, например, если находился в контакте с нестерильной поверхностью. Персонал операционной должен носить стерильную одежду (медицинскую шапочку, стерильный медицинский халат , стерильные латексные или не латексные полимерные перчатки и хирургическую маску). Также перед каждой операцией персонал должен чистить щеткой кисти и руки с дезинфекционным веществом.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование , определенные предоперационные тесты . Также оценивается его физическое состояние согласно классификационной системе физического состояния ASA. Если эти результаты удовлетворительные, пациент подписывает форму информированного согласия. Если ожидается, что процедура повлечет большую потерю крови, то за несколько недель до операции пациент может сдать аутологичную кровь . Если операция будет проводиться на пищеварительной системе, пациента проинформируют, как подготовить кишечник с помощью полиэтиленгликоля вечером перед операцией. Пациентам также дают инструкции воздержаться от пищи и напитков, чтобы снизить эффект содержимого желудка на предоперационные препараты и уменьшить риск аспирации, если пациента будет тошнить во время или после процедуры.

Перед операцией

Операция

Затем следует работа по устранению проблемы в организме. Процедуры, используемые для этой работы:

Эксцизия - вырезание органа, опухоли или других тканей.
Резекция - частичное удаление органа иди других структур организма.
Повторное соединение органов, тканей и т.д., в частности при отрезании. Резекция органов, например, кишечника, подразумевает повторное соединение. Могут быть использованы внутренние швы или скобы. Хирургическое соединение кровеносных сосудов или других трубных или полных структур, например, витков кишечника, называется анастомозом.
Репозиция - движение или повторное вправление части тела в ее нормальное положение, например, вправление сломанного носа предполагает физическую манипуляцию с костью и/или хрящом для его возвращения в обычное положение для восстановления нормального потока воздуха и эстетики.
Лигирование - сшивание сосудов, протоков или труб.
Лоскут ткани может быть участком ткани, отрезанным от того же (или другого) тела, или все еще частично прикрепленным к телу, но повторно пришивающимися для реконструкции и восстановления области тела. Хотя, лоскуты ткани часто используются в косметических операциях, они также используются и в других операциях. Лоскуты могут взять из одной области тела пациента и пришить к другой области. Примером является операция шунтирования, где закупоренные кровеносные сосуды шунтируются с помощью лоскута ткани, взятого с другой части тела. В другом случае лоскуты ткани могут взять у другого человека, трупа или животного.
Внедрение протезных частей при необходимости. Для фиксации костей могут использоваться стержни и шурупы. Участки костей могут заменяться протезными стержнями или другие части. Иногда внедряются пластины для замены поврежденных участков черепа. Более распространенной становится замена бедренного сустава. Также могут внедряться клапаны или кардиостимуляторы. Также могут использоваться другие типы протезов.
Создание стомы, временного или постоянного отверстия в теле человека.
При трансплантационной операции донорский орган (взятый из тела донора) внедряется в тело пациента и соединяется с организмом пациента (кровеносными сосудами, протоками и т.д.)
Артродез - хирургическая фиксация смежных костей так, чтобы кости могли срастись в одну. Артродез позвонков является примером соединения смежных позвонков, что позволяет им срастись в один.
Изменение пищеварительного тракта при бариатрической операции для похудения .
Зашивание свища, грыжи или выпадения.
Другие процедуры, включающие:

Очищение закупоренных протоков, кровяных сосудов
Удаление камней
Выведение скопившейся жидкости
Обработку раны - удаление омертвевших, поврежденных ил и зараженных тканей

Операция также проводится для разделения сиамских близнецов.
Операции по смене пола.

Послеоперационный уход

После завершения операции пациента переводят в палату пробуждения и внимательно наблюдают за его состоянием. После того, как пациент отошел от анестезии, его переводят в другую палату или отпускают домой. В течение постоперационного периода оценивается общее состояние пациента, результат операции и место разреза проверяется на наличие инфекции. Существует несколько факторов риска, связанных с постоперационными осложнениями, например, иммунодефицит и ожирение . Ожирение долгое время уже считается фактором риска неблагоприятных постоперационных исходов. Оно связано со многими нарушениями, например, синдромом гиповентиляции вследствие ожирения, ателектазом и эмболией легких, неблагоприятными кардиоваскулярными эффектами и осложнениями заживления раны. При использовании удаляемых кожных швов, их следует удалять через 7-10 дней после операции или после заживления разреза.

Отдельные группы населения

Пожилые люди

Люди старшего возраста имеют широко варьирующееся здоровье. Немощные пожилые люди находятся в группе большого риска послеоперационных осложнений и нуждаются в длительном уходе. Обследование пожилых людей перед плановыми операциями может точно спрогнозировать путь восстановления пациента. Одна только шкала немощности использует пять пунктов: ненамеренная потеря веса, слабость мышц, усталость , низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. У здорового человека будет 0 очков, у очень слабого человека будет 5 очков. При сравнении со здоровыми пожилыми людьми немощные пожилые люди (2 или 3 очка) в два раза больше подвержены возникновению послеоперационных осложнений, проводят в больнице на 50% больше времени, и в три раза чаще их направляют в учреждения с квалифицированным сестринским уходом, а не домой. Немощные пожилые пациенты (4 или 5 очков) имеют худшие исходы операций и в 20 раз более высокий риск направления в лечебно-реабилитационный центр для престарелых по сравнению со здоровыми пожилыми людьми.

Другие группы населения

Дети

Операция на детях требует учитывать факторы, которые не распространены в операциях на взрослых людях.

Люди с заболеваниями

Уязвимые слои населения

История хирургических операций

Самые ранние известные справочники по хирургическим операциям были созданы древними индийцами. Сушрута был древним индийским мудрецом, который подробно описывал различные хирургические операции, например, ринопластику, хейлопластику и кесарево сечение , в трактате Сушрута-самахита. Как минимум в двух культурах доисторических времен была развита хирургия . Самая древняя, подкрепленная доказательствами, является операция по трепанации, при которой в черепе сверлилось или выскабливалось отверстие для доступа к твердой мозговой оболочке в целях лечения заболеваний, связанных с внутричерепным давлением. Свидетельства были обнаружены в наскальных рисунках доисторических людей времен Неолита, и в дальнейшем в письменных источниках. Удивительно, но многие пациенты доисторических и досовременных времен имели признаки ранее проводимых операций на черепе. Можно предположить, что многие люди выживали после операций. Останки ранних периодов Хараппа Индской цивилизации (330 г. до н.э.) свидетельствуют, что сверление зубов появилось 9 тыс. лет назад. На нижних челюстях людей Древнего Египта, датированные примерно 2650 г. до н.э., были обнаружены два отверстия прямо ниже корня первого коренного зуба, указывающие на дренаж причинного зуба альвеолярного абсцесса.

Самые древние известные тексты по хирургии появились в Древнем Египте 3500 лет назад. Хирургические операции проводили священники. Процедуры документировались на папирусе и вкладывались в материалы пациента. Папирус Эдвина Смита (находящийся в Академии медицины Нью-Йорка) описывал хирургические операции с точки зрения анатомии и физиологии, в то время как папирус Эберса описывал излечение, основанное на действии магии. Их медицинская экспертиза была позднее задокументирована Геродотом: «Медицинская практика была очень специализированной. Каждый врач лечил только одну болезнь. Страна полна врачей, некоторые лечат глаза, некоторые - зубы, некоторые лечат заболевания, связанные с животом, а другие занимаются внутренними болезнями».

В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю, Асклепию, функционировали как центры медицинской консультации, диагностики и лечения. В таких храмах пациентов вводили в состояние индуцированного сна, подобно современной анестезии, в котором они получали рекомендации от Бога или были излечены операцией. В Асклепийоне г.Эпидавр на трех больших мраморных плитах, датированных 350 г. до н.э., содержатся имена, истории болезней, жалобы и методы лечения около 70 пациентов, которые приходили в храм со своими проблемами. Записи о некоторых хирургических методах лечения, например, вскрытии брюшного абсцесса или удаления инородных предметов достаточно реалистичны, чтобы быть правдой.

В Европе требование к многолетней учебе хирургов перед началом практики возросло. Такие университеты как университет Монпелье, Падуанский университет Болонский университет стали широко известными. Согласно Питеру Элмеру и Питеру Греллу, «Ги де Шолиак (1298-1368 гг.) был одним из самых выдающихся хирургов средних веков. Его работы Chirurgia Magna и Great Surgery (1363 г.) были основными книгами для хирургов до 17 века. В 15 веке хирургия отделилась от физики и стала самостоятельной областью. Изначально она приняла форму ремесла до появления работы Роджериуса Салернитануса Chirurgia , которая стала основой современной западной хирургии вплоть до современного времени. В конце 19 века бакалавр хирургии получил степень доктора медицины, и магистерство стало наивысшей степенью.

Брадобреи обычно имели репутацию, которая не улучшалась до начала развития академической хирургии как специальности медицины, нежели как вспомогательной области. Основные принципы хирургии об обеззараживании и т.д. известны как принципы Халстеда.

Современная хирургия

Современная хирургия стремительно развивалась вместе с наукой. Амбруаз Паре первым начал лечить пулевые ранения, и первые современные хирурги были военными врачами во время Наполеоновских войн. Военно-морские хирурги часто были брадобреями, которые совмещали медицинскую практику со своей основной профессией. Работы Джованни Батиста Моргании заложили фундамент современной патологической анатомии, и в них впервые было описано понятие смещения равновесия, связанного с внутренними нарушениями в организме. Три главных события позволили перейти к методам современной хирургии - остановка кровотечения, препятствование заражению и снятие боли (анестезия). До развития современной хирургии существовала большая угроза смерти пациента от кровопотери до или во время операции. Каутеризация (прижигание раны) было успешным, но было деструктивным, болезненным и со временем имело неблагоприятные исходы. Лигатуры или материалы, используемые для перевязывания сосудов, появились в Древнем Риме, и были модифицированы Амбруазом Паре в 16 веке. Хотя, этот метод был значительным продвижением по сравнению с каутеризацией, он по-прежнему был опасным до момента, как риск занесения инфекции был взять под контроль. На момент этого открытия понятие инфекции не было полностью изучено. Наконец в начале 20 века исследование групп крови позволило успешно начать переливать кровь.

Боль

Инфекция

Снижение когнитивной функции и ухудшение памяти

Ортопедическая хирургия