Повышение устойчивости моряков к заболеваниям. Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации Вибрационная болезнь у плавсостава

Воздействию общей вибрации подвергаются в основном механизаторы сельского хозяйства, водители грузовых машин, машинисты экскаваторов, сваебойщики и др.

Классификация ВБ от действия общей вибрации утверждена в 1982 г. Она построена по синдромному принципу и выделяет 3 степени выраженности патологического процесса:

Начальные проявления

1) ангиодистонический синдром (церебральный или периферический),

2) вегетативно-вестибулярный синдром,

3) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей.

Умеренно-выраженные проявления:

1) церебрально-периферический ангиодистонический синдром,

2) синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии в сочетании:

а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии),

б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба),

в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении)

Выраженные проявления:

1) синдром сенсорно-моторной полинейропатии,

2) синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии).

Клиническая картина. Для современного производства характерны относительно низкие уровни вибрации рабочих мест с преобладанием низкочастотного спектра колебаний.

1 степень болезни включает нестойкие церебральные или периферические нервно-сосудистые нарушения. Для ПАДС характерны непостоянные и умеренно выраженные парестезии и боль в нижних конечностях, иногда судороги икроножных мышц. При осмотре наблюдается легкий цианоз или мраморность, гипотермия стоп, гипергидроз подошв, снижение восприятия вибрационной и болевой чувствительности на пальцах стоп. Усиление боли и парестезии в стопах и голенях, выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений, снижение поверхностной чувствительности (особенно болевой) по полиневритическому типу, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, являются основанием для установления синдрома ВСП нижних конечностей. Четкое преобладание в клинической картине нарушений чувствительности свидетельствует о сенсорной полиневропатии нижних конечностей.

На наличие церебрального ангиодистонического синдрома указывают нерезко выраженные симптомы неврастенического или астеноневротического характера (периодическая головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна) в сочетании с вегетативной дисфункцией (лабильность пульса, артериального давления с преобладанием гипертензии, потливость, нарушение дермографической реакции и др.).

Вегетативно-вестибулярные нарушения проявляются синдромом укачивания, головокружением, пошатыванием при ходьбе и в позе Ромберга, непостоянным горизонтальным нистагмом, усилением вестибуловегетативных реакций при вестибулярных нагрузках.

Одним из вариантов умеренно-выраженных проявлений болезни является одновременное развитие церебральных и периферических ангиодистонических нарушений, что расценивается как церебрально-периферический синдром. При этом, в некоторых случаях, наряду с развитием вегетативно-сосудистых нарушений на нижних конечностях, аналогичные симптомы появляются и в области кистей.

Клинические проявления синдрома ВСП в этой стадии заболевания становятся более выраженными и наблюдаются не только на нижних конечностях, но и на верхних конечностях. На этом фоне могут появляться корешковые симптомы (синдром полирадикулоневропатии).

Наряду с ВСП, развивается вторичный пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба. Объясняется это тем, что апериодически возникающие вследствие вибрации толчки, которые испытывают на своих рабочих местах водители большегрузного транспорта и самоходного оборудования, оказывают микротравматизирующее воздействие на пояснично-крестцовые позвонки, межпозвоночные диски, суставы с нарушением их трофики. Это является, по-видимому, одной из причин развития или прогрессирования остеохондроза, деформирующего артроза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и вторичных корешковых, болевых и рефлекторных синдромов.

В этой стадии заболевания могут наблюдаться выраженная вегетативно-сосудистая дистония и функциональные изменения ЦНС, протекающие по типу неврастении. Указанным изменениям обычно сопутствуют вегетативно-вестибулярные нарушения.

У рабочих, подвергающихся воздействию общей вибрации, нередко наблюдаются дисфункция пищеварительных желез, нарушение менструального цикла у женщин, обострение воспалительного процесса в органах малого таза. Эти изменения объясняются нарушением регулирующего влияния центральной нервной системы, а также опущением органов брюшной полости и раздражением чревного сплетения под влиянием вибрации.

При комбинированном воздействии общей и локальной вибрации формируется сложный симптомокомплекс, состоящий из сочетания синдромов, свойственных ВБ от воздействия локальной и общей вибрации. Данная форма заболевания встречается, например, у работающих на виброуплотнении бетона, бурильщиков- шахтеров, когда вибрации подвергаются не только конечности, но и все опорные поверхности.

Диагностика вибрационной болезни. Ранняя диагностика ВБ проводится на периодических медицинских осмотрах. При этом обращается внимание на характерные жалобы, данные объективного осмотра, показатели камертоновой, холодовой пробы и динамометрии. Каждый специалист, принимающий участие в ПМО, должен тщательно описать жалобы, объективные данные в медицинской карте. При необходимости назначается амбулаторное дообследование.

В условиях поликлиники возможно проведение реовазографии, электромиографии, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, рентгенографии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика ВБ в центре профпатологии основывается на данных:

профессионального маршрута (по копии трудовой книжки, подтверждающей достаточно длительный профессиональный стаж в контакте с вибрацией),

санитарно-гигиенической характеристики условий труда, свидетельствующей о систематическом воздействии на рабочего вибрации, превышающей ПДУ. Учитываются рабочие операции, выполняемые больным, характер различных источников вибрации и ее основные параметры. Кроме того, следует располагать сведениями и о других неблагоприятных профессиональных факторах (значительное мышечное напряжение, вынужденное положение тела, неудобная рабочая поза, общее охлаждение, а также охлаждение кистей и смачивание их растворителями, водой; производственный шум и т.д.). Важны сведения о профилактических мерах, применении индивидуальных средств защиты;

анамнеза заболевания: типичные жалобы, постепенное развитие заболевания и значительное улучшение состояния больного при более или менее длительных перерывах в работе (во время отпуска, проведении курсового лечения и использовании доплатного больничного листа,

объективного исследования - тщательное описание status localis (оценка состояния периферического кровоснабжения: окраска кожи ладоней, гипотермия кистей, гипергидроз, иногда сухость ладоней, наличие трофических нарушений в виде гиперкератозов, изменений ногтевых пластин и т.д.),

симптомы: “белого пятна” (больной крепко сжимает кисти в кулак и через 5 секунд быстро разжимает их. В норме образовавшиеся белые пятна на ладонях и пальцах должны исчезнуть через 5 секунд, если же следы побеления удерживаются дольше, проба считается положительной).

Боголепова (человеку, вытянувшему вперед руки, предлагают поднять одну из них и опустить другую на 15 секунд, а затем вновь вытянуть их горизонтально. Окраска обеих кистей в норме восстанавливается через 15 секунд. При нарушении периферического кровообращения на восстановление окраски кистей уйдет значительно больше времени).

Паля (у сидящего больного находят синхронный пульс на обеих лучевых артериях, а затем быстрым движением поднимают обе руки больного вверх, при этом пульс может исчезнуть с одной или с обеих сторон на несколько секунд. Такая проба оценивается как положительная).

клинико-функциональных методов исследования, позволяющих оценить функциональное состояние периферического и центрального кровоснабжения, периферических нервов, определить пороги вибрационной и болевой чувствительности и т.д. Так, исследование вибрационной чувствительности проводится на приборах ИВЧ или ВТ, а также на вибротермоанализаторе и с помощью камертоновой пробы. Для исследования болевой чувствительности используется алгезиметрия. Периферические сосудистые нарушения изучаются с помощью капилляроскопии, реовазографии, тепловизионного исследования, а также холодовой пробы с определением времени восстановления температуры на пальцах рук после нее. Кроме этого проводятся динамометрия, электромиография (глобальная и стимуляционная), рентгенография опорно-двигательного аппарата, по показаниям: электроэнцефалография, реоэнцефалография, допплерография периферических сосудов.

Лечение вибрационной болезни. Этиологический принцип терапии предусматривает исключение воздействия на организм вибрации и таких неблагоприятных производственных факторов, как охлаждение, физическое перенапряжение. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения и т.д. Целью симптоматической терапии является нормализация полиморфных рефлекторных нарушений и т.д. Наиболее эффективным является комплексное лечение больных с использованием лекарственных средств, физических и рефлекторных методов.

При ангиоспазмах рекомендуются сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, галидор, трентал (пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реоглюман, реополиглюкин). При выраженном болевом синдроме, сочетающемся с нейрососудистыми расстройствами, показано применение ганглиоблокаторов в сочетании с малыми дозами холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекции кислородного баланса, обмена коллагена и пр.) показаны инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота.

При выраженном болевом синдроме в комплекс терапии необходимо включать инъекции витаминов В 1 и В 12 , нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.), новокаиновые блокады. В комплексе лечения практикуется применение биостимуляторов, адаптогенов.

Физиотерапевтические методы лечения: фонофорез с аналгезирующими смесями, амплипульсотерапия, электрофорез 5% раствора новокаина, 1% раствора анальгина или 1% раствора папаверина на конечности, аппликации с 25% раствором димексида, электрофорез с пелоидином, лазертерапия кистей, парафиново-озокеритовые аппликации, 2- и 4-камерные ванны, СМТ на шейно-грудные сегменты симпатического отдела нервной системы, рефлексотерапия, циркулярный душ.

В комплексе лечения вибрационной болезни большое значение придается бальнеотерапии. Благоприятное действие на течение болезни оказывают сероводородные, йодобромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации.

Экспертиза трудоспособности. Вопросы экспертизы трудоспособности при вибрационной болезни решаются с учетом стадии, ведущего клинического синдрома, особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности лечения.

Основными причинами снижения трудоспособности больных ВБ являются стойкий болевой синдром, снижение силы рук и выносливости к статическому усилию, частые и длительно протекающие ангиоспазмы пальцев рук, выраженные периферические вегетативно-сосудистые нарушения.

При первой степени ВБ имеет место временная утрата трудоспособности (полная - больничный лист, частичная - доплатной больничный лист). Стойкий терапевтический эффект дает стационарное лечение в специализированном отделении профпатологии или неврологическом отделении, оздоровление в санатории-профилактории при условии временного перевода больного сроком на 1-2 месяца на работу вне воздействия вибрации физического перенапряжения и охлаждения с выдачей доплатного больничного листа. ДБЛ оформляется как БЛ, только сверху указывается «трудовой», продлевается через каждые 10 дней врачом-неврологом с указанием динамики патологического процесса. В течение календарного года ДБЛ выдается сроком до 2 мес.

Диспансеризация больных осуществляется в зависимости от стадии и клинических синдромов. Больные ВБ нуждаются в осмотрах невролога, терапевта и оториноларинголога I раз в год на периодических медицинских осмотрах. Кроме того, ежегодно в условиях специализированного профпатологического центра для уточнения выраженности клинических синдромов им проводится обследование (исследование вибрационной чувствительности, альгезиметрия, динамометрия, электротермометрия, холодовая проба, капилляроскопия, тепловизионное обследование). По показаниям назначаются рентгенография костно-суставного аппарата, электромиография, определение вибрационной и температурной (тепловой и холодовой) чувствительности на вибротермоанализаторе, реовазография, электроэнцефалография и др. При необходимости больные консультируются ангиохирургом, травматологом (ортопедом).

Лечебные мероприятия проводятся 2 раза в год с учетом синдромов и степени ВБ. Один курс осуществляется в отделении профпатологии, второй - в ЛПУ или в санатории-профилактории предприятия.

Лица с остаточными проявлениями ВБ подлежат диспансерному наблюдению по той же схеме. При исчезновении признаков ВБ они считаются практически здоровыми при отсутствии сопутствующих заболеваний. Эти лица трудоспособны в широком круге профессий, кроме вибрационных. Возвращение на прежнюю работу нецелесообразно особенно в возрасте 45 лет и старше, т.к. у них возможно раннее развитие вибрационной патологии.

Согласно приказу № 90 МЗ и МП РФ, периодические медицинские осмотры лицам, работающим в контакте с локальной вибрацией, проводятся 1 раз в год и 1 раз в 2 года при превышении ПДУ общей вибрации по “Санитарным нормам...”. Периодичность осмотров в центре профпатологии - 1 раз в 3 года (локальная вибрация), 1 раз в 5 лет (общая вибрация).

Дополнительные медицинские противопоказания к работе в контакте с локальной и общей вибрацией:

Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм,

Хронические заболевания периферической нервной системы,

Аномалии положения женских половых органов. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями,

Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д).

Бородулина Е.В. 1 Елисеева Л.Н. 2

1 Медико-санитарная часть Управления ФСБ России по Краснодарскому краю (стационар)

2 ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздравсоцразвития России, Краснодар

Представлен результат ретроспективного анализа заболеваний пищеварительной системы у моряков плавсостава (корабельных специалистов) и моряков берегового состава за 27-летний период времени. В структуре терапевтической заболеваемости у этой категории мужчин болезни органов пищеварения на протяжении многих лет занимают второе место после кардиоваскулярных заболеваний. Причем одно из основных мест принадлежит кислотозависимым заболеваниям как у корабельных специалистов, так и у моряков берегового состава. Установлено, что у корабельных специалистов признаки поражения пищеварительной системы выявляются чаще, а также проявляются в более раннем возрасте и зависят от стажа плавания. Заболевания желудочно-кишечного тракта у этой когорты мужчин являются основной причиной отрыва от трудовой деятельности, дисквалификации по здоровью и увольняемости из плавсостава.

моряки плавсостава (корабельные специалисты)

моряки берегового состава

заболевания пищеварительной системы

1. Архиповский В.Л., Савин В.Ф., Мозер А.А. О роли судовых врачей на торговом флоте // Морская медицина на пороге нового тысячелетия: мат. науч.-практич. конф. – СПб., 2002. – С. 38-40.

2. Белобородова С.В. Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезнью военных моряков на Севере / С.В. Белобородова, И.А. Оганезова, В.М. Мануйлов // Бюллютень СГМУ. − Архангельск, 2003. − № 1. – С. 10-11.

3. Военно-морская терапия: учеб. пособ. / под ред. Симоненко В.Б., Бойцова С.А., Емельяненко В.М. – М. : Медицина, 2003. – 512 с.

4. Казакевич Е.В. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска среди моряков: автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М., 1997. – 36 с.

5. Камалутдинов С.Р., Попов В.В. Динамика артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков во время длительных морских рейсов: монография. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2010. – 101 с.

6. Колесникова И.Ю. Качество жизни, психологический статус и особенности течения заболевания у больных при язвенной болезни // Клин. мед. – 2001. − № 6. − С. 446.

7. Кирьянов Ю.И. Организация и структура терапевтической помощи военнослужащим Архангельского района ТСМО / Ю.И. Кирьянов, И.А. Оганезова, А.В. Ивахнов // Бюллетень СГМУ. − 2002. – № 1. − С. 39-40.

8. Мызников И.Л. [и др.] Динамика заболеваемости моряков в зависимости от срока службы в плавсоставе // Мор. мед. журн. − 2001. − № 2. − С. 29-32.

9. О психофизиологических показателях в оценке работоспособности, утомления и переутомления моряков / И.А. Блощинский, А.Ф. Киселев, В.Н. Максименко и др. // Воен.-мед. журн. – 2002. − № 10. − С. 58-65.

10. Оганезова И.А. Клинико-психологические особенности течения язвенной болезни у военнослужащих в условиях Европейского Севера / И.А. Оганезова, А.В. Ивахнов, В.М. Мануйлов // Воен.-мед. журн. – 2003. − № 7. − С. 48-51.

11. Чумаков В.В., Шараевский Г.Ю. Уровень обитаемости – боевое свойство корабля // Морской сборник. – 1998. − № 11. – С. 12-26.

Введение

Одной из проблем морской медицины является сохранение профессиональной работоспособности моряков. У моряков плавсостава (корабельных специалистов) особую актуальность имеют болезни пищеварительной системы, так как обусловливают высокий уровень трудопотерь и госпитализаций, приводят к списываемости из плавсостава и увольняемости . Увольняемость корабельных специалистов в связи с патологией желудочно-кишечного тракта стоит на втором месте , а количество страдающих болезнями органов пищеварения постоянно увеличивается . Возникновение заболеваний вышеуказанных классов у моряков находится в прямой зависимости от условий обитаемости на судне и характера выполняемой работы. Члены судового экипажа вынуждены длительное время находиться в условиях круглосуточного непрерывного воздействия на них комплекса специфичных факторов: повышенного уровня шума и вибрации, низкого уровня искусственной освещенности, повышенного уровня инфракрасного излучения, электромагнитных полей, нервно-эмоционального напряжения, нарушения циркадных ритмов в связи с необходимостью несения ночных дежурств . Моряки находятся в состоянии хронического стресса в период рейса, сопровождающегося неправильным питанием (не соблюдением диеты, приемом пищи в разное время суток, нерациональным питанием). Моряки, обладая высокой мотивацией на сохранение работы, с целью избежать дисквалификации по состоянию здоровья, мало обращаются в лечебные учреждения или не обращаются вообще, тщательно скрывают свои заболевания, что хорошо известно и отмечено во многих исследованиях .

Цель исследования

Провести ретроспективный анализ структуры и особенностей развития заболеваний пищеварительной системы у корабельных специалистов в сравнении с моряками берегового состава.

Материалы и методы

Исследование проводилось ретроспективно, путем анализа выборки данных из медицинской документации: медицинских книжек, стационарных карт, листов диспансерных осмотров с периодичностью в 3 года. Учитывали состояние здоровья и заболеваемость желудочно-кишечного тракта с 18-летнего возраста до 45 лет. В работу включены данные о 60 мужчинах, 30 из которых являются корабельными специалистами (плавсостав надводных кораблей) - 1 группа, и 30 - моряки берегового состава - 2 группа. Выбор групп обусловлен однородностью выполняемых обязанностей и приблизительно одинаковыми социально-бытовыми условиями, причем в 1 группу включались моряки, имевшие стаж в плавсоставе не менее 15 лет.

Статистический анализ данных выполнен с помощью программного пакета Statistica 6.0, определена значимость различий частот.

Результаты и обсуждение

Анализ полученной информации позволил выявить, что в 18 лет все исследуемые находились в стадии оптимального здоровья и стабилизации жизненных функций. По окончании учебных заведений (23-24 года) все исследуемые были признаны годными в плавсостав, хотя у 3,3% исследуемых 1 группы выставлен диагноз хронического гастродуоденита (ХГД) без нарушения функций и с редкими обострениями. Это может быть отражением трудностей адаптации к новым условиям жизни и профессиональной деятельности, так как происходит изменение и характера, и качества пищи, а также присутствует психотравмирующий фактор, особенно в адаптационный период.

В 27 лет моряки обеих групп имеют стаж профессиональной деятельности 4 года. В этот период продолжается рост заболеваний пищеварительной системы до 10% и 3,3% соответственно по группам, преимущественно за счет эрозивных гастродуоденитов (6,7/3,3%), гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) по 3,3% в обеих группах. Это можно связать с наиболее частыми факторами, характерными для условий военной службы: физические нагрузки, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей); нерегулярность приема пищи, употребление в пищу острых, жареных блюд, газированных напитков, а также еда всухомятку, психоэмоциональные перегрузки.

В 30-33-летнем возрасте (стаж в плавсоставе и на берегу по 7-10 лет) частота встречаемости заболеваний пищеварительной системы составляет 13,3-16,6% и 10-13,3% случаев соответственно группам. У моряков 1 группы диагностируется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) в 3,3% случаев. Ранний дебют ЯБ ДПК у корабельных специалистов может быть связан с тяжелыми условиями деятельности, более высокими психоэмоциональными нагрузками, чем у моряков берегового состава

В 36-39 лет (стаж службы в плавсоставе и на берегу по 13 лет) продолжается рост заболеваний пищеварительного тракта 33,4-40% и 16,6-23,3% соответственно группам, диагностируются хронические холециститы (ХХ), хронические панкреатиты (ХП).

В 42 года картина заболеваемости по данному классу не изменилась. В 45 лет (к этому возрасту стаж в плавсоставе и на берегу составляет более 15 лет) продолжается рост заболеваний пищеварительной системы, преимущественно за счет ХГД, ГЭРБ в обеих группах исследования. Корабельные специалисты, при прохождении врачебной комиссии, имеющие язвенную болезнь, были списаны на берег или уволены при наличии грубой рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.

Наглядно возрастная динамика роста и распространенности заболеваний пищеварительной системы исследуемой популяции мужчин отображена в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1 - Структура заболеваний пищеварительной системы у корабельных специалистов в зависимости от возраста и стажа в плавсоставе, n=30

Возраст,	Срок службы в море, лет	ГЭРБ, эзофагит	ЯБЛДПК

Таблица 2 - Структура заболеваний пищеварительной системы у моряков берегового состава в зависимости от возраста и стажа профессиональной деятельности, n=30

Возраст,	Срок службы на берегу	ГЭРБ, эзофагит	ЯБЛДПК

Таблица 3 - Сравнительный анализ возникновения заболеваний пищеварительной системы у корабельных специалистов и моряков берегового состава

Возраст,	Срок службы, лет	Море (n=30 )	Суша (n=30 )

* - статистическая значимость различий частот в сравнении с соответствующей

подгруппой моряков берегового состава.

Выводы

Таким образом, проведенный нами ретроспективный анализ динамических изменений состояния желудочно-кишечного тракта моряков в течение 27 лет показывает, что у корабельных специалистов раньше и чаще выявляются признаки поражения пищеварительной системы, которые обусловливают высокий уровень трудопотерь и госпитализаций, приводят к списываемости из плавсостава и дисквалификации по состоянию здоровья.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у моряков (корабельных специалистов) чаще других приводит к дисквалификации и увольнению из плавсостава.
Одно из основных мест в структуре заболеваемости желудочно-кишечного тракта в обеих группах занимают кислотозависимые заболевания: хронические гастриты (гастродуодениты), ГЭРБ, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит.

Таким образом, сохранение здоровья моряков (корабельных специалистов) продолжает оставаться сложной и многоплановой проблемой, в том числе изучение заболеваемости язвенной болезнью моряков является актуальной задачей для морской медицины. Мы полагаем, что анализ значимости каждого из присутствующих на корабле факторов, отрицательно влияющих на здоровье моряков, и разработка мер профилактики развития и прогрессирования заболеваний пищеварительной системы позволит увеличить срок профессиональной деятельности данной когорты мужчин.

Рецензенты

Пасечников В.Д., д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой терапии ГБОУ ВПО «СтГМА» Минздравсоцразвития России, г. Ставрополь.
Скибицкий В.В., д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздравсоцразвития России, г. Краснодар.

Библиографическая ссылка

Бородулина Е.В., Елисеева Л.Н. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У КОРАБЕЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ И МОРЯКОВ БЕРЕГОВОГО СОСТАВА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6244 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

| Фотогалерея | |

Влияние обитаемости кораблей ВМФ (микроклимат, химический состав воздуха шум и вибрация, размещение членов экипажа, продовольственное обеспечение, водоснабжение и др.) на заболеваемость плавсостава хорошо изучено. В структуре общей заболеваемости (первичной обращаемости) моряков, в том числе моряков-подводников, одно из ведущих мест занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). Простота и легкость воздушного пути передачи инфекции и высокая восприимчивость к ней людей в организованном коллективе обусловливают быстроту и масштабность ее распространения. Уровень ОРИ среди коллективов в морских и океанских походах в два раза выше, чем на берегу, при этом регистрируются как вспышки, так и спорадические случаи ОРИ. Вспышки таких заболеваний приходятся, как правило, на первые две-три недели похода.

Снижение общей функциональной устойчивости организма приводит к нарушению механизмов регуляции иммунного ответа, что является одной из причин развития инфекционных заболеваний и их последствий. Наиболее высокий уровень ОРИ регистрируется в эпидемически неблагоприятные сезоны года (осенне-зимний и весенний), что, по-видимому, обусловлено сезонными колебаниями резистентности организма к инфекции.

В последние годы вопросы патогенеза различных инфекционных болезней рассматриваются с позиций клинической иммунологии, изучающей механизмы патологических процессов с учетом регуляции иммунного гомеостаза. Адаптивный иммунный ответ, который регулируется различными популяциями Т-лимфоцитов, достигается путем вовлечения различных клеток (макрофагов, лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток). При этом активизируются фагоциты, которые играют ключевую роль в синтезировании цитокинов, обеспечивающих дифференцировку Т-лимфоцитов. Каждая популяция таких лимфоцитов нацелена на уничтожение определенных патогенов (бактерий, грибов, гельминтов и простейших). Кроме того, Т-лимфоциты ограничивают воспалительные реакции и поддерживают толерантность в отношении нормальной микробиоты и пищевых антигенов, доминирующих в слизистой оболочке кишечника. Установлены тесная связь нервной, эндокринной и иммунной систем в процессе формирования стресс-реакции, а также способность иммунной системы контролировать разнообразные неиммунные процессы. Именно поэтому клиническая форма, тяжесть, прогноз, осложнения и другие аспекты инфекционного заболевания определяются не только инициатором- возбудителем и механизмами инфицирования, но и особенностями иммунного ответа.

Ведущим классом болезней моряков следует считать заболевания кожи и подкожной клетчатки. Уровень такой заболеваемости в плавании (пиодермиты, фурункулы и карбункулы) обусловлен снижением резистентности организма, что активизирует латентные формы болезней и повышает патогенность сапрофитной флоры.

Если раньше многие заболевания кожи рассматривались на уровне вторичных явлений как следствие неврогенных нарушений или заболеваний внутренних органов, то в последние годы особый интерес вызывают патологические процессы в самой коже - специфическом органе иммунной системы. Наиболее сильным влиянием на функционирование кожи обладают гормоны щитовидной железы и половые гормоны. Существенное значение для обмена веществ в коже имеют глюкокортикоиды, которые принимают участие в нейрогуморальном обеспечении иммунологического гомеостаза.

Важное значение в патогенезе гнойничковых заболеваний кожи имеют снижение защитных функций самой дермы в результате воздействия высокой температуры воздуха в корабельных помещениях и содержащихся в нем токсических примесей, а также дефицит ультрафиолета. Кроме того, возникновению этих болезней во многом способствуют характерные особенности очистки воды от бактериальных и химических токсинов, что влияет на редокс-потенциал, а следовательно, и на ее биогенные свойства.

Основной причиной возникновения и развития болезней системы кровообращения является изменение регуляторной функции подкорковых отделов головного мозга. Ведущая роль в перенапряжении нервной и нейрогуморальной регуляции принадлежит эмоциональному стрессу. При этом важное значение имеют нарушения биологического ритма эндокринной системы (снижение продукции половых гормонов и их защитного действия), а также факторы питания (употребление большого количества жирной пищи с низким содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-3 типа и углеводов).

Нарушение режима труда и отдыха, ограничение двигательной активности, несоответствие между энергозатратами и калорийностью питания, злоупотребление психоактивными веществами служат основными факторами риска, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистой заболеваемости у плавсостава (нейроциркуляторная астения, гипертоническая болезнь, стенокардия, варикозная болезнь).

В настоящее время получены убедительные доказательства, что среди лиц молодого возраста увеличивается частота неотложных кардиологических расстройств (гипертонический криз, острый коронарный синдром, осложненный нарушениями сердечного ритма), прогноз которых во многом зависит от наличия и выраженности сопутствующих психических нарушений (расстройства депрессивного характера).

В этиологии болезней органов пищеварения плавсостава (хронические гастриты, гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь) важную роль играют эмоциональный стресс и нерациональная структура питания. Так, на фоне сопутствующей психотравматизации (служебные и семейные конфликты, материально- бытовые проблемы) в коре головного мозга и подкорковых центрах возможно возникновение очагов патологической доминанты, что изменяет вегетативную иннервацию во внутренних органах, что приводит к ослаблению секреторно-двигательной функции желудка, угнетению условно- рефлекторной фазы желудочковой секреции.

Установлена корреляция между частотой возникновения болезней органов пищеварения плавсостава и количеством пресной воды (на одного человека в сутки), обеспеченностью овощами, фруктами и другой растительной пищей, а также свежим мясом. Однако избыточное потребление мяса повышает онкологический риск, так как оно содержит холестерин, большое количество жира и соединений железа в легко усваиваемой форме.

Важно отметить, что в структуре общей заболеваемости моряков (по классу болезней органов пищеварения) наиболее часто встречается патология твердых тканей зубов десен и пародонта. По-видимому, использование для питья и приготовления пищи воды с низким содержанием минеральных солей (кремния, фтора, кальция и магния), недостаточная обеспеченность организма естественными витаминами, ультрафиолетовое голодание способствуют развитию у членов экипажа множественного осложненного кариеса и другой патологии зубочелюстной системы.

Особенности деятельности плавсостава (нервно-психические нагрузки, факторы питания и др.) приводят к развитию болезней, связанных с нарушением обмена веществ (алиментарное ожирение). Возникающий при этом дисбактериоз кишечника стимулирует гнилостные процессы и поступление в организм токсических веществ эндогенного происхождения, что ускоряет на фоне окислительного стресса (избыточной продукции свободных радикалов) преждевременное старение организма.

Мультифакторные болезни, объединенные в класс "психические расстройства", имеют важное медико-социальное значение с точки зрения адаптации человека-оператора к условиям военного труда. Данная патология у плавсостава представлена невротическими расстройствами. Их проявлениями являются эмоциональная неустойчивость, скука, тревожность, головные боли, нарушение сна. Развитию данной патологии способствуют различные социально-демографические и профессиональные факторы. Совершенно очевидно, что в плавании действие некоторых из этих факторов (обитаемость) распространяется на весь экипаж. Однако для специалистов командно-управленческого звена характерно более выраженное нервно-психическое напряжение, вызванное осознанием высокой ответственности при выполнении своих функциональных обязанностей в период военно-морской службы, что и определяет характер невротических расстройств у корабельных офицеров и мичманов в возрасте до 30 лет (по сравнению с матросами и старшинами, проходящими службу по призыву).

При развитии патологических процессов важную роль играет экспозиция действующих факторов, т.е. показатель, определяющий количество агента, поглощенного организмом в единицу времени (за поход или выслугу лет в плавсоставе). Данный динамический параметр характеризует относительно устойчивый тип неблагоприятных воздействий на организм, что приводит к изменению привычных стереотипов, отражающих биологические потребности, в том числе в реализации мышечной деятельности, активизирующей основные вегетативные системы жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение), и в постоянном притоке новой информации, повышающем уровень положительных эмоций. В результате этого у моряков (особенно у подводников) развивается ряд характерных функциональных состояний, а именно гиподинамия (снижение мышечной нагрузки на костный скелет), гипокинезия (понижение двигательной активности), а также монотония - итог однообразной работы, приводящей к пониженной психической активности.

Следовательно, некоторые условия военно-профессиональной деятельности моряков и предметное ее содержание являются факторами риска для здоровья. Его физиологической мерой служат состояние адаптационных механизмов и степень включения компенсаторных реакций, которые повышают функциональный потенциал в деятельном органе.

Системный подход к решению вопросов, связанных с адаптацией организма человека к новому, постоянно изменяющемуся духовно- материальному окружению, требует применения корригирующих медицинских технологий для адекватной мобилизации и активации механизмов его саморегуляции.

Впервые в мировой практике в Санкт-Петербурге был создан, испытан и разрешен к применению новый класс парафармацевтиков, получивший название цитогенов. Их использование в качестве биологически активной добавки (БАД) в структуре питания восполняет недостающее количество эндогенных пептидных биорегуляторов . Пептиды как продукт конденсации двух и более молекул аминокислот образуются под действием ферментов желудочного сока из белков. Они синхронизируют работу различных функциональных систем организма. Лечебно-реабилитационные воздействия, основанные на методологии пептидной биорегуляции, открывают дополнительные возможности для борьбы с преждевременным старением организма человека и возрастной его патологией (атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь, злокачественные новообразования и др.).

На основе новых технологий, защищенных патентами, предложен целый ряд цитогенов. Так, БАД, в состав которой входят глютаминовая и аспарагиновая кислоты, а также лизин, оказывает регулирующее действие на обменные процессы в сосудистой стенке, влияет на содержание уровня холестерина и липопротеидов в крови, т.е. восстанавливает функции сосудистой системы при различных заболеваниях, в том числе при атеросклерозе. Другой пептидный комплекс содержит ряд аминокислот (глютаминовая и аспарагиновая кислоты, лейцин), которые способствуют нормализации функции печени и желудочно-кишечного тракта. Данный препарат рекомендуется применять в комплексном лечении больных, страдающих гепатитом различной этиологии, а также для ослабления негативных последствий лучевой терапии и химиотерапии, а также лекарственной терапии инфекционных процессов. Пептидный комплекс, содержащий глютаминовую, аспарагиновую кислоты, а также аргинин, способствует повышению функциональной активности клеток головного мозга. Его применение существенно повышает эффективность восстановительного лечения больных после черепно-мозговых травм, при невротических, обусловленных стрессом и соматоформных расстройствах. Данный препарат является эффективным средством профилактики переутомления, которое, как правило, сопровождается снижением умственной и физической работоспособности, расстройством памяти и внимания, эмоциональной неустойчивостью.

Пептидный комплекс, содержащий глютаминовую и аспарагиновую кислоты и пролин, обладает способностью стимулировать активность нейтрофилов и эпителиальных клеток, которые синтезируют цитокины, способствующие дифференцировке Т-лимфоцитов. Этот препарат следует применять для восстановления функции иммунной системы после перенесенных инфекционных заболеваний, лучевой терапии и химиотерапии, а также при воздействии на организм неблагоприятных факторов обитаемости физической и химической природы.

Активно проектируя будущее морской медицины на основе научно-технического задела, отражающего современное состояние профилактической и восстановительной медицины, следует обозначить ряд приоритетных задач по сохранению здоровья моряков, улучшению качества их жизни. Среди них особую значимость приобретает задача оптимизации структуры питания путём восполнения рационов необходимыми биологически активными компонентами, которые оказывают регулирующее влияние на совокупность физико-химических и физиологических процессов по усвоению питательных веществ в организме с высвобождением энергии.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Влияние климатогеографических и социально-средовых условий деятельности моряков на заболеваемость плавсостава.

1.2. Роль психо-эмоционального напряжения в формировании сердечнососудистых заболеваний среди плавсостава.

1.3. Эпидемиология факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у плавсостава.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ У ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО БАССЕЙНА ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ СПИСАНИЯ С ФЛОТА ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО БАССЕЙНА ПО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В 1980-2000 гг.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ОГРАНИЧЕНИЯ ГОДНОСТИ В ПЛАВСОСТАВ ПО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В 19802000 гг.

ГЛАВА VI. ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕЙ ПРОФИЛАКТИКИ, МЕДИЦИНСКОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СРЕДИ ПЛАВСОСТАВА СЕВЕРНОГО ВОДНОГО БАССЕЙНА.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мозер, Адольф Альбертович, автореферат

Трудовая деятельность моряков связана с воздействием широкого спектра профессиональных вредностей: шума, вибрации, электромагнитных полей, качки, частой сменой часовых и климатических поясов и др. Работа моряка в условиях длительного пребывания на борту судна, информационный дефицит и монотонность окружающей обстановки, отрыв от дома и семьи, интенсивные профессиональные нагрузки при вахтенном режиме труда неминуемо приводят к снижению уровня здоровья плавсостава.

Труд плавсостава отличается от труда других профессиональных групп населения в силу специфических условий морской службы. Профессиональная деятельность моряков справедливо относится к разряду работ, выполняющихся в экстремальных условиях. На организм тружеников морских профессий действует комплекс общебиологических проявлений Мирового океана и технических особенностей средств судоходства. Особенности организации трудового процесса в рейсовый период приводят к перенапряжению адаптационных систем, а неблагоприятные факторы эко-системы "человек-судно-окружающая среда", самостоятельно или комплексно воздействуя на организм моряка, вызывают в нем значительные изменения, в том числе патологические.

По данным ежегодных медицинских осмотров работников плавсостава Северного бассейна установлено, что у 26% обследованных обнаружены хронические заболевания. При этом, начиная с 1995 года доля абсолютно здоровых моряков уменьшилась с 45% до 30%. Данная ситуация усугубляется растущим техническим износом флота и сокращением численности экипажей.

Поэтому изучение эпидемиологии заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности плавсостава, факторов, влияющих на ограничения в плавсостав и списание моряков с флота, а также анализ характеристик качества жизни плавсостава является актуальным и практически значимым в целях совершенствования организации медицинской помощи работникам Северного Бассейна. В сложившихся условиях возникает необходимость в проведении комплекса мероприятий, направленных на сохранение профессионального здоровья моряков, профилактику общих и профессионально обусловленных заболеваний, медицинскую реабилитацию работников водного транспорта.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью исследования является изучение влияния сердечно-сосудистой патологии на заболеваемость с временной утратой трудоспособности и ограничения для работы в плавсоставе и списания с флота с целью разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди моряков, рыбаков и речников Северного водного бассейна.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1.Провести анализ изменения структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников водного транспорта Северного водного бассейна за 10-летний период (с 1990 по 2000 гг.).

2.Проанализировать распространенность заболеваемости, динамику ограничений и списания с флота плавсостава Северного водного бассейна по сердечно-сосудистым заболеваниям за 20-летний период (с 1980 по 2000 гг.).

3.Определить динамику выхода на инвалидность по сердечно-сосудистым заболеваниям у плавсостава различных флотов Северного водного бассейна в 1980-2000 гг.

4.Разработать комплекс профилактических, лечебных и организационных мероприятий медико-социального характера по укреплению здоровья работников водного транспорта и сохранению их трудового потенциала.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проанализирована заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников водного транспорта Северного бассейна за 10-летний период, выявлены динамические сдвиги по сердечно-сосудистым заболеваниям, которые явились причиной ограничений в плавсостав и профессиональной непригодности у представителей торгового, рыбопромыслового и речного флота Европейского Севера России в 1980-2000 гг.

Проанализирована нозологическая структура сердечно-сосудистых заболеваний, которые наиболее часто приводили к ограничениям, а в дальнейшем и к списанию с флота и проведен сравнительный анализ распространенности данных заболеваний, как у представителей различных флотов, так и отдельных судовых специальностей.

Впервые разработаны и внедрены программы профилактики сердечнососудистых заболеваний, ориентированные на работников водного транспорта Северного бассейна.

Разработан новый комплексный подход к проведению профилактических мероприятий в отношении лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, обоснована необходимость ранней диагностики сердечнососудистой патологии у работников водного транспорта с целью снижения заболеваемости и инвалидности.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Создана база данных, которая может быть использована для анализа и проведения последующих работ в области социально-гигиенических исследований, касающихся распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и их влияние на профессиональную пригодность плавсостава Северного бассейна.

Результаты исследования использованы в деятельности различных лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации: Сибирского окружного медицинского центра МЗ РФ, г.Новосибирск (акт внедрения от 21.04.2003), Западно-Сибирского медицинского центра МЗ РФ, г.Омск (акт внедрения от 03.03.2003 г.), Дальневосточного окружного медицинского центра МЗ РФ, г.Владивосток (акт внедрения от 14.04.2003 г.), Мурманского клинического комплекса национального медико-хирургического центра МЗ РФ, г.Мурманск (акт внедрения от 14.05.2003 г.), филиала «Вологодская больница» Северного медицинского центра им.Н.А.Семашко МЗ РФ, г.Вологда (акт внедрения от 20.05.2003 г.).

По результатам исследования разработана система выявления «группы риска» по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, внедренная в Северной Центральной Бассейновой Клинической Больницы имени Н.А.Семашко (акт внедрения от 02.12.2002 г.). Внедрение программы ранней интервенции «группы риска» позволяет осуществлять динамический мониторинг и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении угрожаемого контингента.

Результаты исследования использованы при написании «Руководства по медико-социальной работе в геронтологии» и «Руководства по морской медицине

Созданная в процессе исследования скринирующая процедура позволяет более эффективно, по сравнению с используемыми до настоящего времени методиками, выявлять «группу риска» по развитию сердечно-сосудистой патологии среди работников водного транспорта. Проведенное исследование обосновывает целесообразность внедрения ряда медицинских реабилитационных программ.

Полученные в работе данные положены в основу следующих приказов по Северной Центральной Бассейновой Клинической Больнице им. Н.А.Семашко в 1999 - 2003 гг.: «О дополнительном обследовании плавсостава старше 30 лет с целью раннего выявления липидных нарушений» (приказ № 11 от 1999 г.), «О внедрении программы профилактики ИБС у моряков Северного водного бассейна» (приказ № 5 от 17 марта 2001 г.), «Об организации школ для больных артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью на базе СЦБКБ им. Н.А.Семашко» (приказ № 21 от 6 декабря 2001 г.), «О мерах профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков, рыбаков и речников в рейсах и межрейсовый период» (приказ № 6 от 2002 г.), «О создании центра физической реабилитации на базе поликлиники Водников г.Архангельска» (приказ № 2 от 21 января 2003 г.).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1 .Имеются существенные различия в структуре и уровне заболеваемости с временной утратой трудоспособности у плавсостава различных флотов Северного водного бассейна.

2.3а период с 1980 по 2000 гг. выявлена негативная тенденция в показателях частоты списания с флота по причине сердечно-сосудистых заболеваний у моряков Северного водного бассейна.

3.Необходима активная ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний у плавсостава Северного водного бассейна с использованием современных медицинских технологий, скринирующих процедур и объективных методов функциональной диагностики.

4.Созданная поэтапная система ранней диагностики лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть рекомендована в качестве модели для внедрения в различных сферах производства и транспорта (авиационный, железнодорожный, автодорожный и другие).

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ Результаты исследования доложены на совместной коллегии Минздрава РФ и Минтранса РФ (Москва, 1998 г.), научной сессии СЗО РАМН (Архангельск,2000 г.), X Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2001 г.), Международной конференции «Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001 г.), Всероссийском конгрессе кардиологов (Москва, 2001 г.), У1 Международном Конгрессе по морскому здоровью (Филиппины, 2001 г.), Международном Конгрессе «Морская медицина» (Санкт-Петербург, 2002 г.), Международной конференции «Морская медицина в новом тысячелетии» (Архангельск, 2002 г.)

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 5 журнальных статей, глава «Организация морской медицинской службы» в «Руководстве по морской медицине», (г.Архангельск, 1998г.) 3 методических рекомендаций, утвержденные Минздравом РФ. Материалы исследования использовались при написании монографий: «Некоторые показатели функций организма моряков и рыбаков Севера» (г.Архангельск, 1999 г.) и «Руководства по медико-социальной работе в геронтологии» (г.Архангельск, 2000 г.).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация построена по монографическому плану и состоит из введения, обзора научной литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, а также заключения, выводов

Заключение диссертационного исследования на тему "Структура заболеваемости с веременной утратой трудоспособности и влияние сердечно-сосудистой патологии на профессиональную пригодность плавсостава Северного водного бассейна"

5. Результаты исследования показали, что в половине случаев (49,6%) списание с флота по сердечно-сосудистым заболеваниям проводилось в связи с ишемической болезнью сердца со стенокардией в сочетании с гипертонической болезнью. Данное сочетание заболеваний достоверно чаще встречалось у работников речного пароходства, по сравнению с моряками торгового флота и рыбаками, что объясняется тем, что последние чаще являются жителями других регионов и обращаются за медицинской помощью по месту жительства, а не в порту приписки, а иногда и вовсе скрывают проявление болезни.

6. Установлен факт более раннего появления ограничений по сердечнососудистым заболеваниям у работников речного флота. Так, трудовой стаж моряков торгового флота, у которых выявлялись ограничения по сердечнососудистым заболеваниям для работы в плавсоставе, составил 22,0±0,22 года, у рыбаков 17,1 ±0,27 года, у речников 15,7±0,86 года (Р<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.

7. Выявлены значимые различия в средних показателях числа лиц, имеющих ограничение для работы в плавсоставе среди представителей различных флотов в расчете на 1000 работающих. Максимальным этот показатель оказался у рыбаков (45,1± 2,8 чел), минимальным - у речников (16,12 ±3,9 чел.), что объясняется географией рейсов судов у представителей этих флотов, и в первую очередь, отсутствием рейсов у речников в тропические страны.

8. Анализ структуры наиболее часто встречающихся ограничений по сердечно-сосудистым заболеваниям у плавсостава Северного бассейна показал, что подавляющем большинстве случаев у всех профессиональных групп плавсостава, преобладают ограничение рейсов в тропические широты. При этом у палубной и машинной команды эти ограничения встречались достоверно чаще, чем у судоводителей (Р<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).

1. С целью изучения прогностической оценки факторов риска и последующего мониторинга провести подготовительную работу по формированию регистра пациентов из числа плавсостава Северного бассейна. В регистр включить всех моряков с факторами риска по развитию сердечнососудистых заболеваний.

2. Внедрить в практику медицинских комиссий плавсостава обязательное определение факторов риска ИБС. В частности, определять доступный и информативный показатель - индекс талия/бедро, а также исследовать общий холестерин крови у моряков старше 30 лет, с целью раннего выявления липидных изменений. При определении у моряков двух и более факторов риска ИБС (с целью выявления скрытой ИБС) в обязательном порядке проводить велоэргометрические пробы.

3. При проведении мероприятий по первичной профилактике сердечнососудистых заболеваний у плавсостава особое внимание должно уделяться работникам речного флота, как наиболее угрожаемым по развитию сердечнососудистых заболеваний.

4.Учитывая специфику работы работников торгового и рыбопромыслового флотов (продолжительные рейсы, меньшую доступность медицинской помощи, невозможность постоянного динамического наблюдения цеховыми врачами, отсутствие судовых врачей на большинстве судов) внедрить радио и телекоммуникационные технологии в работу СМЦ им.Н.А.Семашко,

5. В связи с высокой распространенностью артериальный гипертонии среди моряков, распространить опыт работы школы по профилактике артериальной гипертонии на все на все морские медицинские Центры РФ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мозер, Адольф Альбертович

1. Абакумова А.Д., Одинцова В.Д. Исследование состояния сердечнодечно-сосудистой системы у лиц операторских профессий на флоте // Человек и судно 2000 года: Тез. докл. X Международного симпозиума по морской медицине. М. , 1986. С.-129-131.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. -М.: Медицина. 1985. С.415.

3. Авцын А.П., Жаворонков АА., Марачев А.Г., Милованов А.П, Патология человека на севере. М. : Медицина. 1985.-416с.

4. Агаджанян Н.А., Аристова В.В., Лабутин Н.Ю., Уберия М.Н. Влияние климатогеографических факторов на регуляцию адаптивных реакций кардиореспираторноисистемы. // Тез.докладов Всесоюзного съезда патофизиологов./ Труды АМН СССР.- М. 1989.- С. 879.

5. Александров АН.А., Кухаренко С.С., Беликова О.А. и др. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? // Кардиология.-1996.-№ 3. С. 57-63.

6. Алексеев С.В., Хаймович М.Л., Кадыскина Е. Н., СуворовГ.А.

7. Производственный шум Л., 1991. 136 с.

8. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В., Тожиев М.С. и др. // Здра-воохр. Рос. Федерации. 1992. - N1. - С. 3-6.

9. Аронов Д.М. Коронарная недостаточность у молодых. М., 1974. 166 с.

10. Аронов Д.М., Бубнова М. Г., Перова Н.В. и др. Влияние максимальных и субмаксимальных физических нагрузок на алиментарную дислипидемию. //Терапевт. арх.-1993.-№ . 3 С.57-62

11. Артемова В.М. Температура воздуха./Климат Архангельска. Л. : Гидрометеоиздат / Под ред. Ц.А.Швер, А.С.Егоровой. -1982. - 208 с.

12. Арустамян Г.С. Суточная и годичная динамика липидов крови при систолической гипертонии старших возрастов: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук.-ЕреванД990.-19с.

13. Асмолов А. К. Функциональное состояние организма моряков в условиях плавания. 1990. -№ 1. - С. 141 - 148.

14. Асмолов А.К. Некоторые факторы рейсового периода и состояние функций организма моряка // Человек-океан: Матер. Всесоюз.науч. конф. Махачкала, 1990.-Ч. 1.-С. 118.

15. Ахметели М.А. Исследования по профилактике сердечнососудистых заболеваний//Кардиология.-1982.-№ 5.-С.47-54.

16. Бакман Ц., Хольм С.Х., Линдергольм X. Влияние холода на пациентов с коронарной недостаточностью.// Научно-технический прогресс и приполярная медицина. Новосибирск. - 1978. - Т. 2.- С. 19-20.

17. Балахметова С.А., Жапарханова З.С.//Тер. арх.,1991.- N1,- С. 17-20.

18. Банникова Р.В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной климатогеографической и экономической экстремальности. //Экология чел.1994.-N1.-С. 138-141.

19. Банникова Р.В. Инвалидность в Архангельской области: динамика и региональные особенности // Экология человека.- Архангельск.-1996.-№ 1 .-С.52-55.

20. Банникова Р.В., Дрегало А.А., Ульяновский В.И. Социальные условия и демографические процессы в Архангельской области.- Архангельск.1995.- С. 108.

21. Барабаш Н.А., Двуреченская Г.А. Адаптация к холоду. // Физиология адаптационных процессов. М.: Наука. - 1986. - С.251-302.

22. Башмакова Т.А. Возрастные особенности системы транспорта холестерола и фосфолипидов крови жителей Архангельской области. Автореф. дисс. канд. биол. наук.- Архангельск.- 1998.- 23 с.

23. Белая Н.С. Скоропостижная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного возраста в г. Архангельске. //Автореф. канд. дис. Л. - 1993. - 22 с.

24. Белая Н.С., Тараскина З.И. Сопоставление частоты внезапной смерти от ишемической болезни сердца и гелиофизических, метеорологических факторов в Архангельске. "Профилактика сердечнососудистых заболеваний: Сб. науч.трудов. Л. - 1988.-С. 147-152.

25. Белоголовский Г.Г., Стахова В.А., Боков А.Н. и др. Оценка условий труда членов экипажей, подвергающихся электромагнитным излучениям на речных судах // Гигиена и санитария. 1994. - № 2. - С. 33 -34.

26. Бойко Е.Р., Ткачев А.В. Характеристика липидного обмена у постоянных жителей Севера // Физиология человека.-1994.- №2.-С. 136-142.

27. Будяк В.П. Возрастные особенности липидного обмена, гемодинамики и нейрогуморальных регуляторных механизмов у практически здоровых мужчин Архангельской области: Автореф. дисс. канд.биол. наук.- Архангельск.- 1997.23 с.

28. Быкова И.С. Эпидемиология и сравнительная характеристика факторов риска атеросклероза у детей школьного возраста и их связь с характером питания: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Оренбург,1991.

29. Валенкевич Л.Н.,Лемкина С.М.Инфаркт миокарда в молодом возрасте //Клин.медицина.-1990.-Т.68,№ 2.-С.12-18

30. Варламова Н.Г. Динамика уровня здоровья у трудящихся на Севере //Адаптация и резистентность организма на Севере. Сыктывкар. - 1990. - С. 6473.

31. Васильев Д.И. Использование материалов периодических медицинских осмотров для оценки состояния здоровья моряков / современное состояние, перспективы развития медицины и гигиены водного транспорта.-Одесса, 1993. -С. 7-9.

32. Васильев Н.Ф. Показатели функционального состояния сердечнососудистой системы и коагулограммы у моряков // Врачеб. Дело.-1980.- №7 С.26-29.

33. Васильева Т. В. совершенствование диспансеризации плавсостава морского транспортного флота // Гигиена и санитария. -\9%9.-№ 5. -С. 90 92.

34. Винникова В. И., Домбровский А.Ю., Воробьев А., Маликова Р.Т. К вопросу о профилактике ишемической болезни сердца у плавсостава морских судов//Сов.здравоохранение.-1989.-№4.-С. 34-37.

35. Висковатова Т.Н., Клейнер Л.В., Лисобей В.А. и др. К вопросу о профилактике заболеваний системы кровообращения у моряков торгового флота // Актуальные вопросы гигиены и экологии водного транспорта: Сб. науч. тр./ Ильичевск, 1992. - С. 34.

36. Вихерт A.M. Взгляды А.Л.Мясникова на атеросклероз и их влияние на некоторые последующие исследования // Кардиология.-1989. N 11. - С. 15-19.

37. Вихерт A.M., Чаклин А.В. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. -М.: Медицина, 1990. 269 с.

38. Войтенко A.M., Шафран Л.М. Гигиена обитаемости морских судов. Киев, 1989. - 136 с.

39. Вязьмин А.М., Банникова Р.В., Коробицын А.А., Кравцова JI.H., Ушничкова Г. И. Экология инвалидности вследствие ишемической болезни сердца у трудоспособного населения в условиях Европейского Севера.// Экология человека.- 1998.- N 3. С.24-27.

40. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. -Новосибирск. -1992. 327 с.

41. Гафаров В.В., Акимова Е.В. Динамика распространенности ИБС среди мужчин, работающих экспедиционно-вахтовым методом на нефтедобывающем комплексе Западной Сибири // Тер. арх,- 1996.-T.68.-N1.- С. 18-21.

42. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия // Клиническая медицина. 1997. - № 1. - С. 56.

43. Гинзбург М.М., Сергеев О.В., Козупица Г.С. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением // Проблемы эндокринологии 1997.- № 1. - С.22-24.

44. Гичев Ю.П. Биоиндикатор системы экологического мониторинга.// Экология человека. 1994. - 2. - С.22-28.

45. Глазунов И.С. Роль популяционных исследований в изучении причин и условий возникновения ишемической болезни сердца

46. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.НКлимова. J1. : Медицина. - 1989. - С. 10-19.

47. Грабаускас В.И., Прохорскас Р.П., Баубинене А.В., Глазунов И.С. Риск развития ишемической болезни сердца у 45-49 летних мужчин. Результаты 5-летнего наблюдения Каунасского популяционного исследования // Кардиология. 1980. - N 3. - С. 68-72.

48. Гросс Ф., Пиша 3., Стассер Т. и др. Организация борьбы с артериальной гипертензией: Практическое руководство для врачей и вспомогательного медперсонала. ВОЗ. Женева.- 1986. - 87 с.

49. Данилова Р.И., Ардашев А.А. Особенности углеводного и ли-пидного обмена у жителей Европейского Севера. // Вид и его продуктивность в ареале: Тезисы докл. Свердловск. - 1984. - Т. 5. - С.32-33.

50. Данилова Р.И. Физиологические особенности липидного обмена у жителей Европейского Севера СССР. Автореф. дисс. канд.биол. наук.- М.: -1986.-16 с.

51. Дпусская И.Г., Петрова Г.В., Подшивалов АЛ. и др. Физиолого-биохимические эффекты повторных воздействий интенсивной общей вибрации // Медицина труда и пром. экология,- 1994. № 5 -б. - С. 18 - 20.

52. Дорофеева Т. В., Пельменов В. К., Стенько Ю. М., Само-хвалова Л. Л. Некоторые аспекты организации профилактики ишемической болезни сердца у рыбаков в межрейсовом периоде// Гигиена труда и проф. заболевания. 1988. -№2. - С. 16 - 19.

53. Евстафьев В.Н., Нетудыхатка О.Ю. Профилактика заболеваний работников морского флота//Сов. здравоохранение.-1984.-№ 3.-С. 17-20.

54. Евстафьев В.Н., Нетудыхатка О.Ю. Профилактика заболеваний работников морского флота // Сов. здравоохр. 1984. - № 3. -С. 17 - 20.

55. Евстафьев В.Н. Физическая работоспособность и эргомет-рические показатели функционального состояния сердечно- сосудистой системы у плавсостава //Гигиена труда и проф. заболевания. 1989.-№ 7.-С. 22-25.

56. Жданов B.C. Современные вопросы патологической анатомии ишемической (коронарной) болезни сердца // Кардиология. 1987.- N10.- С. 5-12.

57. Жалолов Т.Н. Изучение распространенности ИБС в связи с основными факторами риска по данным эпидемиологического исследованияорганизованного населения. // Терапевт.арх. 1984. N 1. - С.56-59.

58. Жуковский Г. С., Варламова В.В., Константинов В.В. и др.

59. Закономерность формирования динамики и территориальных различий в отношении ишемической болезни сердца // Кардиология. 1996.- № З.-С. 817.

60. Зациорский В.М. Двигательная активность как фактор антириска ишемической болезни сердца (обзор) // Теория и практика физ.культуры. 1986. -№ 3. -С. 44-53.

61. Здоровье и здравоохранение, проблемы и перспективы. М.: Медицина, 1991. - 77 с.

62. Иванова Т.Н., Юдинцева О.А., Одинцова С.Н. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска соматических заболеваний в условиях Европейского Севера // Экология человека.- 1998.- № 2.-С.35-36.

63. Иванова Т.Н. Особенности течения ишемической болезни сердца и аритмии в г.Архангельске//Проблемы акклиматизации и адаптации человека на Европейском Севере. -JI. 1981.-С. 26-31.

64. Итоги и перспективы развития физиологии труда плавсостава // Человек-океан: Материалы Всесоюз. науч. конф.-Махачкала, 1990.-4.1. С. 103-106.

65. Ищенко А. А., Бахтионова B.C., Кузнецова И.Л. Состояние здоровья моряков дальнего плавания по данным терапевтических осмотров// Оказание медицинской помощи: Тез. докл. Владивосток, 1986. -.81 -83.

66. Казакевич Е.В. Взаимосвязь психо-социального стресса с некоторыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков // Медико-биологические и экологические проблемы развития Севера: Тез. докл. -Архангельск, 1990,-С. 70.

67. Казакевич Е.В. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков: Автореф. д-ра мед.наук.- Москва, 1997.-36 с.

68. Казначеев В.П., Панин Л.Е., Коваленко Л.А. Проблема сбалансированного питания в связи с особенностями метаболической адаптации человека на Севере. // "Физиология человека". 1976. - Т.2. 4. - С.646-652.

69. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск.: Наука, Сиб. отдел. - 1980. - 191 с.

70. Калинина A.M. Влияние длительной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни. Автореф. докт. Дис.- Москва.- 1993.- 45 с.

71. Климат Архангельска. Л. : Гидрометеоиздат / Под ред. Ц.А.Швер, А.С.Егоровой. - 1982. - 208 с.

72. Климов А.Н., Липовецкий Б.М. Быть или не быть инфаркту. -Спб.: "ПИТЕР", 1994.-108 с.

73. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз,-Спб: Питер Пресс, 1995.- 304 с.

74. Козлов И.Д., Фомина Р.Ф., Апанасевич В.В. и др. Прогностическая значимость данных кардиологического скрининга вотношении развития инфаркта миокарда в ближайшие 7 лет // Тер.архив. 1993. - Т. 65. - N 4. - С. 1417.

75. Колдаев В.А., Щепин Ю.В, Кропотов А.А. Электромагнитные поля, шум и вибрация на большегрузных судах // Человек океан: Материалы Всесоюзной конф. - Махачкала, 1990. - 4.1. - С. 134-135.

76. Колпаков М.Г. Механизмы кортикостероидной регуляции функций организма Новосибирск.: Наука. Сиб.отдел. - 1978. - 200 с.

77. Кононов Е.И., Башмакова Т.А., Пиликин А.А., Синицкая Е. Н., Коробицын А.А. Липидный состав сыворотки крови лиц мужского пола, проживающих в г.Архангельске // Экология человека.- 1998.-№2.- С.37-39.

78. Константинов О.С., Жуковский Г.С., Констанитнов В.В. и др. Среднее значение и распределение липидов в плазме крови у мужчин в возрасте 20-69 лет (эпидемиологическое исследование) // Терапевт, арх.-1985.-№ 1.- С.25-28.

79. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования // Кардиология. 1996. Т. 3 6. - N 1. - С.37-41.

80. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Жданов B.C. и др. Факторы риска, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов // Кардиология.-1997.-N6.-C. 19-23.

81. Коробицын А.А., Иванова Т.Н. Ишемическая болезнь сердца и ее факторы риска у работающего населения Европейского Севера.-Архангельск.-1996,-134с.

82. Коробицын А.А., Сидоров П.И., Теддер Ю.Р. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области.- Архангельск: Изд-во АГМА.- 1996.-206 с.

83. Коротков Ю.А., Кыштамова JI.H. Шумовая нагрузка и гемодинамика моряков в период рейса //Гигиена и санитария-1990.- № 2. -С. 34 37.

84. Котельницкая JI.H., Хомякова А.А., Шамрай Т.В. Первичная профилактика ишемической болезни сердца у плавсостава // Человек-океан: Материалы Всесоюзн. науч. конф. Махачкала, 1990. - 4.2. - С. 72.

85. Круглов В. А., Стеценко JI. Е. Комплексная оценка влияния социальногигиенических факторов на распространенность АГ и ИБС у рабочих доменного производства // Здравоохр. Казахстана. 1988. -8.-С.17-19.

86. Кузнецов B.C. Оценка экологической обстановки в Архангельской области: Межвуз. сб. науч. трудов. Архангельск: Изд-во Поморского ун-та. -1992. - С.82-89.

87. Кулиев А.А. К характеристике первичной инвалидизации моряков Каспийского бассейна // Современное состояние, перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюз. конф. Одесса, 1983.-С.7-9.

88. Курданов Х.А.,Хашимов Х.А., Перова Н.В.Коронарный атеросклероз и липопротеиды высокой плотности плазмы крови/ /Атеросклероз человека.-М., 1989.-С.204-231

89. Кустова Н.Р. Изучение заболеваемости Дальневосточного па-роходства//Медико-биологические аспекты изучения и освоения Мирового океана: Тез. докл. Всесоюз. конф. Владивосток, 1983.- С. 13-14.

90. Лабутин Н.Ю. Особенности адаптивных перестроек, сопряженности показателей кардиогемодинамики, дыхания и физической работоспособности у коренных и пришлых жителей Европейского Севера. // Автореф. канд. дис. Архангельск. - 1994. - 18 с.

91. Липовецкий Б.М., Шальнова С.А., Деев А.Д. Распространенность ишемической болезни сердца и связь ее с факторами риска. //Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца./Под ред. А.Н. Климова. -Л. : Медицина. 1989. - С. 19-35.

92. Липский В. Л. Гипертоническая болезнь у моряков // Механизмы адаптации в экстремальных условиях. -Л., 1985. С. 61 - 63.

93. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни.// Здравоохранение Российской Федерации. 1998.- N 3 . - С. 49-52.

94. Лобенко А.А. Справочник судового врача, Киев: Здоровье, 1983.-277 с.

95. Лупачев В. В., Ткачев А. А., Золкина А. Н. Динамика гормонов у рыбаков в зависимости от продолжительности рейса // Морской мед.журнал.-1997. №2.-С. 6-8.

96. Лупачев В.В., Сидоров ПИ, Попов В.В., Мозер АА. Некоторые показатели функций организма моряков и рыбаков Севера.-Архангельск: Изд-во АГМА, 1999.- 125 с.

97. Лутай М.И. Клинико-функциональная характеристика течения и прогноз ишемической болезни сердца // Автореф. дис., док. мед.наук.-Киев.-1990.-32с.

98. Макарова В.И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера // Автореф. докг. дисс. -Архангельск.-1995.- 266 с.

99. Махмудов Б. X ., Кадырова Ф. Р. Заболеваемость, смертность и летальность больных острым инфарктом миокарда в Ташкенте //Тер.арх. 1990. -№ 1. -С. 23-26.

100. Мацевич Л. М. Охрана здоровья моряков. М., 1986.200 с.

101. Мухаметбаева РА., Саипов Т.Д., Байматова Д. Д. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска ее развития у работников локомотивных бригад // Кардиология. 1991.-N2.-С.47-48.

102. Мухин В. В. Суточная динамика физиологических функций у работающих в условиях шума // Медицина труда и пром. экология. -1994.-№7.-С. 12-15.

103. Нетудыхатка О.Ю. Итоги и перспективы развития физиологии труда плавсостава // Человек океан: Материалы Всесоюзн. науч. конф. - Махачкала, 1990. - Ч. 1. - С. 103 - 106.

104. Никитин Ю. П., Богатырев С.Н., Маракасова Ю.Л. Симонова Г.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца у мужчин и женщин 25-54 лет в зависимости от уровня физической активности/Лер.арх. -1995. 1.- С.30 - 34.

105. Новиков B.C., Арзуманов АЛ. Суточные биоритмы резистентности организма и работоспособность моряков // Военно-медицинский журнал.1993.-№ 12.-С. 52-54.

106. Новиков В.С., Бортновский В.Н., Мастрюков А.А. Адаптационные реакции организма при изменении режима труда и отдыха //Военно-медицинский журнал.1994.-№8.-С. 43-45.

107. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.: Медицина. - 1990.-160 с.

108. Оганов РГ., Глазунов И.С., Чазова ЛВ., Баубинене А.В. Проблемы разработки и осуществления профилактики сердечнососудистых заболеваний в СССР // Вестн. АМН СССР.- 1985.- N 12.- С. 48-53.

109. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы // Кардиология.- 1994. -N 4. С. 81-83.

110. Панин Л.Е., Мошкин М.П., Шевченко Ю.С. и др. Энергетические аспекты адаптации человека в высоких широтах. // Вопросы экологии человека в условиях Крайнего Севера. Новосибирск. - 1979. - С. 9-17.

111. Панин Л.Е. Особенности энергетического обмена // Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. Л. : - 1980.- С.87-97.

112. Перова Н.В. Опасность высокого холестерина//Аптека и больница.-1994.-М.: Весна.-С.2-7

113. Писаренко Е. Ф., Тимофеев В.Н. Влияние экологически не благоприятных фактров судовой среды на организм моряков // Экология человека. -1997. № 3. -С. 20 - 23.

114. Превентивная кардиология. Руководство / Под ред. Косицкого. -М.: Медицина, 1987.-512 с.

115. Профилактика коронарной болезни сердца / Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М.: Медицина. - 1982. - 55 с.

116. Радзиевский С.А., Волков А.А., Игревский А.В. и др. Влияние судового шума на моряков в условиях длительного плавания // Гигиена труда и проф. заболевания. -1983.- №3.-С.48-50.

117. Раменская Е.Б. Гипофизарно-тиреоидно-адреналовые взаимоотношения у жителей Европейского Севера СССР (аспекты экологической эндокринологии). Автореф. дисс. канд. мед. наук. Архангельск. -1992. -26С.

118. Рогалев К. К., Слуцкий М. И. Социально-средовые факторы и сердечнососудистые заболевания у плавсостава //Кардиология. -1990.-№ 9. -С. 15-18.

119. Рогалев К. К. Распространенность факторов риска ишемической болезни сердца у плавостава Северного морского пароходвства и процессы адаптации моряков в арктических рейсах: Автореф. дисс. канд. мед. Наук.-СПб., 1991.-23 с.

120. Русин В. В. Неотложная кардиология. СПб.:"Невский диалект", 1998. 417 с.

121. Сандрацкая С. Э., Юргель В.Н., Стэрт JI.B. и др. Углубленное изучение заболеваемости плавсостава речного флота // Современное состояние перспективы развития морской медицины и гигиены водного транспорта: Сб. науч. тр./-М., 1983.-С. 31-33.

122. Сердечная Е.В. Внезапная коронарная смерть и особенности течения инфаркта миокарда у моряков Северного бассейна. Автореф. канд. дисс. Архангельск 1998. - 29 с.

123. Сибурина Г.А., Фуре В. А., Мотков С.И., Мусагалиев Т.К. Медико-социальные проблемы профессионального стресса // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 5. - С. 16 - 19.

124. Сидоров П.И., Совершаева С. Л. Медико-экологические проблемы здоровья населения Архангельской области / Россия Север. Море. V Соловецкий форум.-Архангельск,- 1993.-С.101-102.

125. Силин Д. Д., Сандрацкая С. Э., Вольфслорф Е. И. Методические особенности изучения заболеваемости плавсостава речного флота/Гигиена труда и проф. заболевания. -1987. -№ 5. С. 60-61.

126. Ситник В.И., Шамшутдинов Ш.А. Анализ скоропостижной смерти военнослужащих северного флота по материалам судеб но-медицинских экспертиз за период с 1990 по 1996 годы // Морской мед. журнал. 1997. -№ 4.С. 36 39.

127. Скрупский В.А. Влияние ночных вахт и дробного сна на состояние циркадных ритмов физиологических функций рыбаков// Гигиена и санитария. -1986. № 12. - С. 7 6 - 7 8 .

128. Слуцкий М. И. Кузнецова Л.А. Факторы риска ИБС в оценке здоровья плавсостава //Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогноз здоровья: Тез.докл. Всесоюзн.конф. -М. ,1985. -С.392.

129. Сметанин А.В. Архангельская область: Проблемы и направления реформирования экономики.- Архангельск.- 1995.- с. 161.

130. Смирнова И. П. Эколого-физиологическая обусловленность в обмене холестерола и фосфолипидов структурного и метаболического фондов женского организма на Крайнем Севере: Автореф.дис. . . канд.биол.наук.-М.,1990.-17с.

131. Совершаева С.Л. Особенности гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у жителей Европейского Севера СССР. / Автореф. канд. дис. Москва. - 1984. - 21 с.

132. СЛ.Совершаева, Н.Н.Агаджанян, Н.В.Скребцова. Психоэмоциональное напряжение как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у жителей Севера. Экология человека -приложение, 1995 ст.27-28.

133. Соколов Е. И., Заев А.П., Фомина В.М. и др. Психологический тип личности как фактор риска в патогенезе ишемической болезни сердца//Кардиология. -1991. -№ 7.- С. 102-105.

134. Соколова Е. И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М., 1983.-280 с.

135. Состояние и охрана окружающей природной среды Архангельской области в 1997 году (Доклад).- Архангельск.- 1998.-48 с.

136. Справочник по гигиене и санитарии на судах. Под редакцией д.м.н., профессора Ю.М.Стенько, и Г.И.Арановича, г.Лениград,1984.

137. Суворов И.М. Клинические варианты заболевания, вызываемого воздействием электромагнитных полей радиочастот // Гигиена труда. 1989. - № 10.-С. 19-22.

138. Суворов Г.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Оценка вероятности вибрационной болезни от действия локальной вибрации с учетом сопутствующих факторов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. - № 5. - С. 6 - 10.

139. Суров Н.Б., Василевский Н.Н., Никитина В.Н. и др. Системный анализ состояния человека при длительном радиоволновом облучении // Гигиена и санитария.-1990. № 4. - С. 1 8 - 2 1.

140. Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Гипертриглицеридемия как фактор риска развития атеросклероза//Терапевт.арх.-1997.-№ 9.-С.83-88

141. Суханов С.Г. Роль фотопериодизма в формировании адаптационных изменений эндокринной системы у человека на Севере. /УФизиология человека,-1991.-т. 17.-№3.-С. 110-114.

142. Тарасова JL А., Остапкович В. Е., Кремлева А.М. Клинические аспекты профессиональной патологии от воздействия шума и вибрации //Терапевт, арх. -1988.-№ 9. С.84 - 87.

143. Тельнов В.И., Татарская З.Б. Сравнение должных и фактических уровней липидов у здоровых и больных ишемической болезнью сердца людей // Физиология человека-1992.-№2.- С.121-126.

144. Титов В.Н. Сложные липиды кровотока: функциональная роль и диагностическое значение (обзор литературы) //Клин, лаб.диагностика,-1997.-№ 12.-С.З-10

145. Титов В.Н. Функциональная классификация липопротеидных частиц транспорта триглицеридов// Клин. лаб. диагностика.-1996.-№ 4.-С.46-51

146. Ткачев А.В., Суханов С.Г., Бойко Е.Р. и др. Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере.// Труды Коми научного центра УрО Российской АН.- 1992.- 156с.

147. Томпсон Г. Р. Руководство по гиперлипидемии.- Лондон.-1998.- 255 с.

148. Турчинский В. И. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере. -Новосибирск.: Наука, сиб. отд. 1980. - 280 с.

149. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. М. :Практика. -1996.-737 с.

150. Хаснулин В.И. Концепция сохранения человека и его здоровья в приполярных регионах // Вест. Рос. академии мед. наук.-1993.- N 8. С. 32-35.

151. Холодова Ю.Д., Чаяло П.П. Липопротеины крови.-Киев: Наукова думка, 1990.-С.208461. Чазов Е.И. История и пути развития кардиологии // Кардиология в СССР.- М.: Медицина. 1992. -С. 9-29.

152. Чазова ЛВ., Калинина AM, Маркова Е. В., Павлова ЛИ Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение (эпидемиологическое исследование)//Тер. арх.-1996.- Т.6 8. N1. - С. 15-18.

153. Черная книга Поморья. Факты. Свидетельства. Документы/ Под ред. В.А.Сковородкина // Изд-во Поморского гос. пед. ун-та им. М.В.Ломоносова. -Архангельск. 1992. - 240 с.

154. Чирейкин Л.В., Шестов Д.В., Тожиев М.С. и др. Распространенность артериальной гипертензии среди мужского организованного и неорганизованного населения по данным кардиологического скрининга // Тер. арх. -1995. Т. 67. - N 1.- С. 10-12

155. Чирейкин Л.В., Шестов Д.В., Тожиев М.С., Плавинская С.И., Хоптяр В.П. Распространенность ишемической болезни сердца и ее связь с основными факотрами риска //Кардиология-1998.- Т 3 8. № 4. - С. 20-23.

156. Шинский С. Э., Тартаковский С.Н. Факторы риска появления невротических расстройств у плавающего состава // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 2. - С. 64 - 65.

157. Ширяев А. Д. Заболеваемость личного состава кораблей и факторы, способствующие ее увеличению в период плавания //Военно-медицинский журнал.-1987. № 2. - С.76 - 77.

158. Шишлова JI. А., Галич З.М. Течение и исходы инфаркта миокарда у плавостава//Материалы VII Межд. симп. по морской медивдне -М, 1976.-С 12-14.

159. Шхвацабая И.К. Итоги исследований в области клинической кардиологии // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1986. - N 2. - С. 38-52.

160. Шувалкина Ю.В. Суточный профиль артериального давления у моряков в норме и при мягкой артериальной гипертонии / Автореф. канд. дисс.- Архангельск.- 1999.- 29 с.

161. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. С.-Пт., 1993.302 с.

162. Шутеева Л. В. Распространенность курения и риск развития ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 20-69 лет //Врачеб. дело. -1990. -№ 10. -С. 23 25.

163. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под Ред. А. Н. Климова.-Л., 1989.-176 с.

164. Юренев А.П., Ледяшова Г.А., Лупанов В.П. и др. Результаты 10-летнего проспективного наблюдения за больными ишемической болезнью сердца //Кардиология.- 1990.- N6,- С.47-51.

165. Юрьева Г.Д., Кузнецова С.А. Влияние некоторых метеофакторов на частоту возникновения пароксизмальных аритмий на Севере Европейской территории Союза// Синдром полярного напряжения. -Новосибирск. 1977. - С. 63.

166. Яковлева О.М. Нарушения липидного спектра крови и другие факторы риска ишемической болезни сердца у женщин, перенесших инфаркт миокарда и у их близких родственников: Дис. .канд. мед.наук.-СПб., 1 9 92.-165 с.

167. Янеева С.Г., Точева Г. Результаты исследования сердечно сосудистой системы моряков пароходства "ВМФ" // Актуальные вопросы гигиены и экологии водного транспорта:Сб.науч.тр./Ильичевск,1992.184 с.

168. AravanisC., MirasC., Keys A. et al. Lipoproteinlevels among rural men. The Greek Island Heart Study //Council on epidemiol. Amer.Heart Assoc. 1985. -P.133-134.

169. Ball K. Smoking related diseases and strategies to ombat the smoking epidemic. WHO, Geneva. - 1995. - WHO /NCD / IP / 85 / WP / 7. - 9 p.

170. Baynes J.W. Role of oxidative stress in development of complication in diabetes //Diabetes. -1991. -V.40. -P.405 412.

171. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. et aL Classification of hyper-lipidemias and hyperlipoproteinemias//Bull. -Wid. Health Org.- 1970.- V.43.-P.891-915.

172. Bjorton P. The pegulation of adipose tissue distribution in human.// Intern. Journal of Obesity. 1996.- 20; 291-302.

173. Blair S. N., Oberman A. Epidemiologis analysis of coronary heart disease and exercise // Cardiol. Clin. 1987. -Vol.5,2. - P.271-283.

174. Body mass index and mortality among nonsmoking olderpersons. The Framingham heart study. / Harris T ., Cook P ., Garrison R. et. al. //J. Amer. Med. Ass. -1988 . Vol.259, 110. -, P.1520-1524.

175. Bondjers G ., Bjorkerud S. Cholesterol transfer between arterial smooth muscle tissue and serum lipoproteins in vitro //Artery. -1974. -V.I. -P.3-9.

176. Bothing S. Organization of the WHO. Monica project // J. Jntern. Monica Congr. -augsburg, 1986. P. 5.

177. Brauer H. Cholesterin Fluch oder segen ?// Schweinewelt.-1990.-Bd.15, N 4.-S.22-24

178. Brief review of epidemiological studies on ischemicheart disease in Japan Tanaki H., Chen H., Nakayama T., YokoyamaT., Yo-shike N. et al. // J. Epidemiol. 1996. -Vol. 6, »3.- Suppl. pp.S 49-59.

179. Brown M.S., Goldstein J.L. Scavenging for receptors //Nature. -1990. -V.343. -P.508-509.

180. Cambou J. P., Richard J. L., Arveiler D., et al. Primaiyresults of the Monica project // Rev. Prat. 1990. - Vol. 21,N40 (24). - P. 2247-2260.

181. Camejo G., Hurt-Camejo E. Olsson U. Et al. Interaction oiproteoglycans and lipoproteins. // Atherosclerosis/ 1994. -V.I 09. - P. 170.

182. Cardrer A. W. Health problems on Tankships Carrying Oil gas or Black Chemicals // Handbook of Nautical Medicine Berline:Springer -Verlag, 1984.-P.338-350.

183. Carlson L., BottigerL. Risk factors for ischaemicHeart Disease in Men and Women // Council on epidemioLAmer.Heart Assoc. 1995. - N38. - P.46^7.

184. Carstensen J. M., Perchagen G., Ekiund G. Mortality inrelation to cigarette and pipe smoking: 16 years observation of25 000 Swedish men // J. Epidem. Commun. Heth. -1987. -Vol. 41,N2.-P. 166-72.

185. Crigui M., Heiss G. et al. // Triglycerides andCoronary Heart Disease Mortality. The Lipid Research ClinicsFollow-up Study. C.V.D. Epidemiology. Newsletter, 1987. N41. - P.13.

186. Criqui M.H., Meaane J., Wallas R.B. et aLMultivariate correlates of adult blood pressures in nine.North American Population: The Lipid Research Clinics Prevalense Study // Preventive medicine. 1992. - Vol 11. -P. 391-402.

187. Deev A. D., Oganov R. G. Trends and determinants ofcarlo-: vascular mortality in the Soviet Union. // Int. J.Epidemiol. 1989- Vol. 18, Suppl. I. - P. 137144.

188. Epstein F.H., Pyorala K. Perspectives for the primaryprevention of coronary heart disease /./ Cardiology.- 1987.-Vol.74.- P.316-331.

189. Erkelens D.W. LipidsrWho should be treated?//Triangle.-1990.-V.29-P. 17-26.

190. Feldman S.A., Ho K.-J., Lewis L ., Mikkelson B. Lipid and cholesterol metabolism in Alascan Arctic eskimos.// Arch.PathoL, 1972.-V. 94.-W1.-P.42-58.

191. Fodor J.G., Choekalingam A. // Coretvasa. 1991. - Vol.33. - P. 109-115.

192. Goldstein J.L., Ho Y.K., Basu S.K. et al. Binding site on macrophages that mediates uptake and degradation of acetylated low density lipoprotein, producing massive cholesteroldeposition. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 1989. - Y.76. -P.333.

193. Haraldson S. The approach to circumpolar health. Report of the Regional Office for Europe, World HealthOrganization. Prepared with the assistance of S. Haraldson forthe IV International Symposium on circumpolar health.Novosibirsk., USSR 1988. - 34 p.

194. Haskell W.L. Physical activity and health need todefine the reguired stimulus. // Amer. J. Cardiol. 1985. -Vol. 55. - N 10. - P. 4D-9D.

195. Hoover J.J., Walden C., Bergelin R.O. et al. Cholesterol and triglyceride distribution in an adult employee population:the Pacific Northwest Bell Telefone Company servey// Lipids.1980. V. 15. N 11. P. 895.

196. Hostmar A.T. Physical activity and plasma lipids. //Scand. J. soc. Med. -1992. Suppl. 29. - P. 83-91.

197. Hubert H.В., Feinleib M., McNamara P.M. et al.Obesity as an independent risk factor for cardiovasculardisease:a twenty-six year follow-up of Framingham heart studyparticipants // Circulation. 1983. - Vol. 67. - P. 968-977.

198. Influence of persistent obesity in children oncardiovascular risk factors: the Bogalusa Heartstudy.//Circulation. 1984. - P. 895-904.

199. Jarret R. Is there an ideal body weight? Br. Med. J.1986; 293; 493-495.

200. Jesson R. An assesment of humen regulatory mechanisms of nonshivering thermogenesis. // Acta anasthesiol. -1990. Vol. 24. - N 3. - P. 138- 143.

201. Johnson J. L ., Heineman E . F ., Heis G. et al. Cardiovascular disease risk factors and mortality among black women and white women aged 40-46 years in Evans Country, Georgia//Amer. J. Epidem. 1996. - Vol.123. - N2. P.209-220.

202. Jork E ., Mitchell R.E., Graubid A. Cardiovascular epidemiology, exercise and health, 40-year follow-up of the USNavy"s "1000 Aviators". // Aviat. Spase environm. Med. 1986. -Vol. 57. - N 6. - P. 597-599.

203. Ju Т., Wong S. Ischaemic heart disease: TRENDS IN MORTALITY IN Hong Kong // J. Epidemiol. Community Health. -1995. -Vol. -49, -P. 16-21.

204. Julian D. Prognosis in ischemic heart disease. A brief commentary // Cardiovasc. Med. 1995, Dec. - P. 10-11.

205. Kannel W.B. High density lipoproteins. Epidemiologic profise and risk of coronary artery disease// Amer. J.Cardiol.- 1983.-Vol.52.-P.93.

206. Kannel W., Gordon T. Evaluation of Cardiovascular risk in the Elderly; The Framingham study. // Bull. N. Y. Acad.Med. 1998. - Vol. 54 - P. 573-591.

207. Kannel W.B, Wilson P ., Blair S.N. Epidemiological assessment of the role of physical activity and fitness indevelopment of cardiovascular disease // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.- N 4. - P. 876-885.

208. Kelman H. R. Mortality patterns of American merchantseamen // Amer. J. Med. 1990.-Vol. 17, - P.423-433.

209. Keys A. Seven Countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, Massachusettsand London, England. - 1990.- 152 p.

210. Kiens В., Lithell H., Vesaly B. Further increase in high density lipoprotein in trained males after enhansedtraining. //Europ. J.apple. Physiol. 1984. - Vol. 52. -N4.-P. 426-430.

211. Klein L . , Agarwal J., Herlich M. et.al. Prognosis of symptomatic coronary artery disease in young adults aged 40years or less // Amer. J.cardiol. 1987. -Vol.60., P. 1269-1272.

212. Kuller L . H., Perper J.A., Dai W.S. et. al. Sudden death and the decline in coronary heart disease mortality //J. Chron. Dis. 1986. - Vol.39. - N 12. - P.1001-1019.

213. La Rose J.C., Chambless L.E.,Crique M.H. et al. Patterns of dyslipoprote-inemia in selected North American populations. The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study. //Circulation. 1989. -V.73. (suppl.l). - P. 12-29."

214. Lamm G. A critical review of the first 12 years WHO- Copenhagen. -1998.- 163 p.

215. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R.,Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. //Copenhagen: WHO Reg. Publ. Europ. 1992. -Series 6.-199 p.

216. Leclere S ., Allard С., Fallot J. et al. High densitylipoprotein cholesterol, habitual physical activity andphysical fitness. //Atherosclerosis. 1985. - Vol. 57. -N1.-P. 43-51.

217. Leon H.S. Exercise and risk factor of coronary heartdisease. // Amer. Acad. Phys. Educ. Papers. 1984. - Vol. 17. -N 1. - P. 14-31.

218. Lerner D.J., Kannal W.B. Patterns of coronary heartdisease morbidity and mortality in the sexes. A 26-yearFollow-up of the Framingham population // Amer. Heart J. 1986. Vol. 111. - P.383-390.

219. Lipid Research Clinics coronary primary presention trial 1 results. J. Reduction in incidence of coronary heart disease // J. Amer. Med. Ass. 1986 - Vol. 251. - P. 351-364.

220. Lipid Research Clinics coronary primary prevention trial results. П The relationship of reduction in incidence ofcoronaiy heart disease to cholesterol lowering. //J. Amer. Med.Ass. 1986. - Vol. 251. - P. 365-374.

221. Mazzone A., Deservi S., Ricevuti G. increased expression of neurotrophil and monocyte adhesion molecules in unstable coronary artery desease .//Circulation.-1993 8 8 (2) .-P358-363.

222. Miller G.J., Miller N.E. plasma high density lipoprotein concentration and development of ischemic heart disease //Lancet -1975. -V. 1. -P. 1619.

223. Molla A., Manser W.W., Lalani R. Blood lipids in ahealthy Karachi population //J. Trop. Med. Hyg.-1990.-Vol.9, #4 .-P.295-299

224. Mooney G., Ludbrook F. The NHS: efficiency need not be adirty word // Brit.Med.J. 1998.-V.288.-N. 6433.-P. 1817-1818.

225. Morgan M.L., Anderson R.J., Ellis M.A., Beri T.Mechanism of cold diuresis in the rat // Amer. J. Physiol. -1993. Vol. 24. - N 2. - P. 210-216.

226. Oberman A. Exercise and primary prevention of cardiovascular disease. //Amer. J. Cardiol. 1985. - Vol.55. -N 10. - P. 10D-20D.

227. Olofson J ., Sdoogh B.-E., Bake B. et al. Mortality related to smoking habits, respiratory symptoms and lungfunction // Europ. J. Resp. Dis. 1987. - Vol. 71. - P.69-76.

228. Onaski N. Life and work of seatarers on an ocean going container vessel //j. Jap. Appl. Psych. 1978. - vol. 1. - P. 17-38.

229. Pell S., Fayerweather W.E. Trends in the incidence of myocardial infarction and in associated mortality and morbidity in a large employed population, 1957-1983 //New Engl.J.Med. 1985. - Vol. 312. -N16. - P.1005-1011.

230. Powell K.E., Paffenbarger R.S. Workspop on epidemiological and public health aspects of physical activityand exercise: a summary // Publ. Health Rep. 1995.-Vol.100.-N2.-P. 118-126.

231. Proudfit W.J., Bruschke A.V.G., McMillan J.P. Fifteen year survival study of patients with obstructive coronary artery disease // Circulation. 1983. - Vol. 68. -P.986-997.

232. Puska P ., Rimpela M. Epidemiology of coronary heart disease and its risk indicators in South-West and East Findland. // Nordic Council for Arctic Medical Research report. 1994. - N 7. - P. 21-26.

233. Richard J. L. The MONICA Project. A WHO research project in cardiovascular diseases // Rev. Epidemioll. Sane Publique. -1988. -Vol. 36, 4 -5. -P. 325 -334.

234. Rode A., Shephard R.J. Body fat distribution and other cardiac risk factors among circumpolar Inuit and nGanasan. //Arct. Med. Res. 1995., -V.54. - 13. -P.125-133.

235. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: anapdate // New Engl. J. Med. 1986. - Vol. -261.1. P.9858-9864.

236. Ross R. Lipids and the pathogenesis of atherosclerosis//!. Cell. Biochem.-1994.-Suppl.18a.-P.256

237. Saami H ., Niemi L ., Dentti J., Nartiala J. Is there need for change the health examination for sea pilots ? / //Bull. Jnt. Marit. Trop. Med. Gdynia. 1992. - Vol. 43,1-4. P.25-34.

238. Schaefer EJ. Genetics and abnormalities in metabolism of lipoproteins. // Clin. Chem. 1988. - V.34. - P. B9-B12.

239. Schutzenberger W., Herbinger W. Rauchen und koronare Horzkrankhat // Wien. med. Wschr. 1988. - Bd 138. - N 6-7. - S. 130-132.

240. Sobolski J., Kornitzer M., De Backer G. et al. Protection against ischemic heart disease in the Belgian physical fitness study: physical fitnessrather than physical activity? // Amer. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 125. - N 4. -P. 601-610.

241. Sorlie P.O., Garsia-Palmieri M.R. Educational Status and Coronari Heart Disease in Puerto Rico: Puerto Rico Heart Program // Int.J.Epidem. -1990. -Vol.19. N1. - P.59-65.

242. Stamler J. Epidemiology of coronary heart disease // Med. Clin. North Amer. -1993.-Vol.57.-Nl.-P.5-46.

243. Stamler J., Wentworth D ., Neaton D. // Amer. J. Med. 1986. - Vol. 80, Suppl. 2A.-P.210.

244. Stender M. , Hense H ., Dorling A., Keil V. Physical activity of work and ardiovascular disease risk: results from the MONICA augsburg study // Int J. Epidemiol. 1993. - Vol.22, 4. - P. 644-650.

245. Tenkanen L ., Teppo L ., HakulinenT. Smoking and cardiac Symptoms as predictors of lung cancer // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - N 12. - P. 1121-1128.

246. Tomazewski R,Dymnicki D., Flasininski J ., et al. Studies of the risk of ischaemic heart disease in fishermen/seafarers and dockers / //Bull.Inst. Marit.Trop. Med.Gdynia. 1990. -Vol.41,4. - P. 21 - 26.

247. Trell E ., Trell L ., Petersson B. Risk-factors for CHD in urban midlle- aged men. // Internat. conf on preventive Cardiol. Moscow. - 1995. - P. 41.

248. Trevor C., Cashman Peter M. M. Stress and ectopic bests in ship pilots // J. Psychosom. Kes. 1982. - 6 . - P. 559 -569.

249. Tuomilehto J. , WikstrandJ. , Olsson G. et. al.Decreased coronary heart disease in hypertesive smokers. Mortality results from MAPHY study

250. Hyrertension. 1989.Vol. 13, x6 (pt. 2) . -P.773-780.

251. Vartiainen E ., Puska P., Koskelava K. Community-based Strategies to fight smoking: ten years results from the North Karelia Project // Internat. conf. on preventive cardiol. Moscow, 1985. - P.87.

252. Viogue J., Bolumar F. Trends in mortality from lung cancer in Spain, 1951-80 // J. Epidem. Commun. Hlth. 1987. -Vol. 41. - P. 74-78.

253. Willich S., Gostomzik J. Temporal trends in myocardial morbidity mortality and 28- day fatalies and medical managment/Resalts of Augsburg Myocardial Infarct Register //Z.Cardiol. 1995. - Vol. - 84, 8. - P.596 - 605.

254. World Health European Collaborative Groop. European collaborative trail of multifactorial prevention of coronary heart disease: final report on the 6 years results // Lanset. -1986. -Vol.1. - P. 869-872.

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Что такое вибрация. Влияние вибрации на организм.

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

локальной: когда место контакта вибрации с телом - руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы. При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле). Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях. Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Симптомы

Выделяют условно три типа вибрационной болезни:

от воздействия локальной вибрации;
от воздействия общей вибрации;
от воздействия обоих видов вибрации.

По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:

начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
умеренную;
выраженную;
генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.

Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):

ангиоспастический;
ангиодистонический;
полинейропатический;
полирадикулярный;
астенический;
вегетативно-вестибулярный;
диэнцефальный;
неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Вибрационная болезнь от локальной вибрации

Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих. Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).

Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» - с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях. При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования. Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.

Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.

Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.

Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности). Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах - со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу. Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.

При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.

Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации

Одним из проявлений вибрационной болезни является полинейропатия нижних конечностей.

Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.

При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга. Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов. Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц. В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.

При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления). У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.

Вибрационная болезнь от воздействия обоих видов вибрации

Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.

Диагностика

Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник. Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности. Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже - только спазм или атонию.