Степени обострения бронхиальной астмы и меры профилактики. Обострение аллергической, инфекционной и смешанной бронхиальной астмы Тактика ведения обострения бр астмы

Обострение бронхиальной астмы всегда сопровождается ухудшением самочувствия пациента, страхом смерти . Из-за неблагоприятных факторов происходит стремительное нарастание симптоматики в виде экспираторной одышки и удушья.

Чаще всего ухудшение наблюдается в вечерний и ночной период, а тяжёлое течение характеризуется круглосуточными приступами. В таком состоянии здоровье человека находится в опасности, поэтому лечение должно проходить под бдительным контролем пульмонолога.

Что происходит в организме

Для обострения бронхиальной астмы характерен гиперспазм бронхов . Под воздействием триггера, который представляет собой какой-либо серьёзный аллерген, выстилающая ткань органа начинает отекать, видоизменяться.

За счёт этого просвет бронха сужается, начинает выделяться густая мокрота, которая призвана удалять из бронхолёгочной системы всю пыль и грязь. В данном случае она не выходит наружу, что ещё больше усугубляет ситуацию. В итоге развивается сильный спазм, а пациент начинает испытывать нехватку воздуха и заходится в кашле.

Причины обострения

Существует всего два основных триггера, которые провоцируют обострение астмы. Самое тяжёлое состояние наблюдается в том клиническом случае, когда человек подвергается им обоим одновременно .

Провоцирующие БА факторы.

Аллергены

Данная патология лёгочной системы является исключительно иммунным ответом на воздействие аллергенов. Когда у человека имеется склонность к аллергическим реакциям, риск развития астмы повышается в несколько раз . Катализатором обострения может стать любая ситуация, например:

• появление домашнего животного в квартире;
• контакт с бытовой химией;
• резкий неприятный запах;
• нахождение в затхлом помещении;
• приём некоторых групп лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, витамины);
• вдыхание большого количества пыли, газа, плесени или даже обыкновенных духов .

У пациента с отягощённым аллергией анамнезом, удушье может появиться даже в тех ситуациях, в которых раньше этого не наблюдалось.

Инфекция

Если ранее имело место быть хотя бы однократное обострение БА, человеку всегда следует быть бдительным по отношению к своему здоровью. Ухудшение состояния наблюдается в период межсезонья, когда повышается риск подхватить респираторную инфекцию .

Болезни, способствующие усилению симптоматики:

• ОРВИ, грипп, простуда;
• бронхит;
• пневмония.

Продукты жизнедеятельности бактерий оказывают вредоносное действие на слизистую бронхов, из-за чего происходит её воспаление и последующей спазм. Вызвать очередной приступ удушья может даже глубокий вдох ледяного воздуха зимой .

Группа риска

Существует определённая группа риска, состоящая из тех пациентов, которые наиболее подвержены очередному обострению бронхиальной астмы. К ним относятся:

• лица, имеющие в прошлом серьёзные удушающие приступы , если их приходилось купировать с помощью искусственной вентиляции лёгких;
• страдающие психическими заболеваниями, вынужденные принимать тяжёлые седативные или наркотические препараты;
• курильщики;
• употребляющие глюкокортикостероиды (ГКС) на регулярной основе или, наоборот, игнорирующие эти лекарства даже во время приступов;
• имеющие в анамнезе обострение астмы в течение последнего года;
• не выполняющие назначения пульмонолога.

Сюда же можно отнести неблагоприятные условия для проживания и вредные условия труда . Регулярное воздействие триггеров значительно повышает риски повторных приступов. Чем больше вредоносных факторов влияет на пациента, тем опаснее для жизни и здоровья будет очередной приступ удушья.

Симптоматика

Усугубление ситуации у пациентов с таким диагнозом всегда сопровождается определённой симптоматикой. Также существуют степени тяжести патологии:

• среднетяжёлая – характеризуется незначительным ухудшением состояния, требует корректировки схемы лечения;
• тяжёлая – подразумевает сильное обострение астмы, госпитализацию в стационар или реанимацию и назначение системных глюкокортикостероидных средств .

Симптоматика, характеризующая БА:

• Экспираторная одышка

Вдох осуществляется без изменений, при этом выдох значительно удлинён. Человек прилагает серьёзные усилия во время выталкивания воздуха из лёгких. Симптом наблюдается после воздействия вредоносного фактора и может закончиться удушьем при отсутствии лечебных действий.

• Кашель

Объясняется физиологическими процессами. Реснитчатый эпителий бронхов отекает, благодаря чему организм начинает воспринимать его, как чужеродный объект. Как правило, кашель сухой и непродуктивный, мокрота полностью отсутствует.

• Вынужденное положение тела

Облегчение состояния происходит в положении сидя. Корпус наклонен вперёд, спина сгорблена. Именно в такой позиции астматик чувствует улучшение, в то время как сон на спине практически невозможен.

• Хрипы

Свистящие, хриплые звуки доносятся из грудной клетки при каждом дыхательном движении. Обострение характеризуется появлением хрипов, которые слышны для окружающих без использования фонендоскопа. При этом вдох осуществляет беззвучно, а выдох – гораздо более длительный и сиплый.

• Бледность

От нехватки воздуха у пациента развиваются признаки гипоксемии, среди которых можно отметить бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника и набухание вен в области шеи .

Конечно, при такой симптоматике наблюдаются психологические проблемы. Человек находится в подавленном состоянии, испытывает страх, машет руками и совершает попытки глубокого вдоха, чтобы надышаться. Это сопровождается усилением свистящего кашля.

Такая картина требует незамедлительного обращения к пульмонологу для подбора подходящей лекарственной терапии.

Диагностика

Когда происходит первичное обращение к врачу, специалист собирает полный анамнез жизни и конкретной болезни. Пациент должен максимально честно ответить на вопросы о курении, работе и обстановке дома. Такие знания помогут пульмонологу поставить правильный диагноз.

Бронхиальная астма определяется на основании опроса и осмотра, дополнительные исследования необходимы для дифференциальной диагностики , помогающей исключить попадание инородного тела в бронхи, новообразования или ХОБЛ.

Методы диагностики:

• рентген – делается новый снимок, даже если флюорография была пройдена ранее;
• электрокардиограмма – помогает исключить сердечные патологии, так как некоторые из них проявляются схожими признаками;
• лабораторные исследования – общий анализ крови, бакпосев мокроты;
• спирометрия – исследует функцию внешнего дыхания;
• консультация аллерголога.

Когда астматик обращается к врачу с обострением, существуют определённые диагностические критерии, помогающие определить тяжесть состояния человека.

Требуется госпитализация в стационар, если:

• пиковая скорость выдоха (ПСВ) сокращена на 1/3 или вдвое от нормы;
• частота дыхания (ЧД) увеличивается более 25 раз в минуту;
• частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 110 в минуту и выше;
• из-за нехватки воздуха наблюдается прерывистая речь.

Реанимация необходима пациентам, если:

• ПСВ сокращается более чем на 70%;
• ЧСС свидетельствует о стойкой аритмии;
• появляется цианоз кожи;
• диагностируется «немое» лёгкое, подразумевающее отсутствие некоторых участков органа в совершении дыхательного акта;
• нарушается сознание.

Обострение бронхиальной астмы тяжёлой степени угрожает не только здоровью, но и из жизни пациента. Если наблюдаются подобные признаки, следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь .

Первые действия при обострении

1. Рекомендуется расстегнуть всю давящую одежду, снять некоторые элементы гардероба. Препятствовать экскурсии грудной клетки может высокий ворот, наличие множества пуговиц, обтягивающая водолазка, а у женщин – бюстгальтер .
2. Открыть окно, когда это произошло в помещении, тем самым обеспечить астматику дополнительный доступ кислорода.
3. Устранить фактор, который способствовал развитию удушья.
4. Если подобное состояние наблюдается не в первый раз и имеется определённый алгоритм действий от пульмонолога, необходимо следовать ему. При обострении бронхиальной астмы лечением дома можно заниматься только с разрешения доктора.
5. Многие специалисты советуют провести отвлекающий манёвр – наложить на ступни горчичники или опустить в ноги слегка горячую воду .

Также астматикам следует научиться дышать во время приступа. Особенность заключается в том, что вдох выполняется диафрагмой, а выдох воздуха происходит с помощью брюшных мышц. Если не наблюдается улучшение состояния на протяжении получаса, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы в стационаре подразумевает использование нескольких групп медикаментозных средств. В тяжёлых в случаях показано проведение кислородной поддержки организма, а также искусственной вентиляции лёгких при потере сознания.

Тактика ведения обострения:

• ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Сальбутамол либо Фенотерол) – 1-2 мг на несколько мл физраствора, четырехкратно на протяжении часа ;
• глюкокортикостероиды для перорального приёма (например, преднизолон) – 40 мг ежедневно в течение 5 дней;
• антихолинергические лекарства (ипратропия бромид) – показаны во время жизнеугрожающего состояния при отсутствии эффекта од ИГКС;
• кислородотерапия – если наблюдаются признаки гипоксемии.

В статье приведена усредненная схема лекарственной терапии. Точную дозировку назначает доктор. Самостоятельное применение лекарственных средств может спровоцировать летальный исход.

Дополнительно специалист может применять метилксантины для расслабления гладкой мускулатуры бронхолёгочной ткани, а также бета-адреномиметики, введение магния сульфата и ингаляции кислорода с гелием.

Лечение обострения бронхиальной астмы в реанимации осуществляется при такой степени тяжести обострения, которая угрожает жизни пациента. Как правило, на этом этапе используются значительные дозы лекарственных средств и поставляются они в организм с помощью внутривенного введения . Также показано проведение искусственной вентиляции лёгких.

Профилактика рецидивов

Если у человека диагностирована бронхиальная астма, ему следует пожизненно соблюдать осторожность, значительно скорректировав свой образ жизни . Большей части рецидивов БА можно было избежать, если бы все астматики полностью следовали рекомендациям пульмонолога.

Что нужно делать для профилактики обострений астмы:

• регулярно посещать лечащего доктора, если имеются периодические приступы;
• отказаться от курения, в том числе пассивного, не употреблять алкогольные напитки;
• укреплять иммунитет, особенно в сезон вспышек ОРВИ;
• не соседствовать с домашними животными;
• осуществлять регулярную влажную уборку в спальне;
• провести мероприятия по удалению пыли, грязи и плесени из квартиры, но сделать это должен не астматик;
• заранее предугадывать ситуации, в которых может возникнуть приступ и избегать их (например, отказаться от использования резких духов или бытовой химии);
• сменить место работы, если оно является первопричиной астмы;
• наблюдаться у аллерголога;
• вовремя лечить заболевания бронхолёгочной системы (бронхит, пневмонию) ;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• соблюдать требуемый уровень влажности (около 60%) и температуры (18-22 градуса) воздуха в помещении.

Такой ответственный подход к профилактике позволит снизить риски возникновения рецидива в несколько раз. В данном случае, человек просто забудет о своей астме и разовьётся стойкая ремиссия.

В соответствии с рекомендациями Международного консенсуса, лечение обострения бронхиальной астмы строго регламентировано и состоит из 2 этапов - амбулаторного и стационарного.
В амбулаторных условиях лечение предусматривает адекватные действия предварительно обученного больного по оценке своего состояния и методы самолечения (рис. 5). Для оценки состояния своего дыхания больной использует показатели индивидуальной пикфлоуметрии. При этом врачу и больному необходимо знать о возможных рисках такого лечения. Одним из них является высокая вероятность смерти от бронхиальной астмы у определенной категории больных. О принадлежности к этой группе свидетельствуют такие факторы:

1. больной принимает или недавно принимал кортикостероиды внутрь;
2. больной был госпитализирован или обращался за неотложной помощью по поводу бронхиальной астмы в течение последнего года;
3. психические болезни или психосоциальные проблемы в анамнезе;
4. несоблюдение плана лечения бронхиальной астмы в анамнезе.

В соответствии с приведенной схемой, больных с легким обострением бронхиальной астмы можно лечить в домашних условиях с применением бронхо- дилататоров короткого действия. Хорошим подспорьем является использование появившихся на рынке Украины растворов для проведения ингаляционной небулайзерной терапии - небулов. При этом обязательно наличие у предварительно обученного больного плана лечения болезни. Для достижения стойкого уменьшения выраженности симптомов и улучшения показателей ПОСВЫд может возникнуть необходимость продолжить проводимое лечение в течение нескольких дней. Врачу следует пересмотреть схему базисного лечения в сторону его усиления.

Рис. 62. Лечение обострения бронхиальной астмы в домашних условиях - алгоритм действий предварительно обученного больного

Больным со среднетяжелым и тяжелым обострением требуется прием не только бронходилататоров короткого действия в адекватных дозах, но и как можно более раннее применение системных кортикостероидов. Альтернативой является использование флутиказона в лекарственной форме раствора для проведения небулайзерной терапии. Больных со среднетяжелым обострением лечат в стационаре общего профиля - терапевтическом, пульмонологическом или аллергологическом отделениях. Больных с тяжелым обострением астмы - астматическим статусом - госпитализируют в отделение интенсивной терапии.
Алгоритм действий врачебного персонала по лечению обострения бронхиальной астмы в стационаре приведен на рис. 5.
При лечении обострения бронхиальной астмы в стационаре обычно назначают ингаляционные β2-агонисты короткого действия в высоких дозах в форме аэрозольных дозирующих ингаляторов с использованием спейсера . Для введения этих препаратов можно использовать также ультразвуковые небулайзерные ингаляторы .
ГКС, вводимые перорально или парентерально, являются самыми сильными средствами лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы. Они воздействуют на все виды обменных процессов организма - белковый, липидный, углеводный и водно-электролитный обмены. Эти препараты обладают самым сильным противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием, а также антитоксическим и противошоковым эффектами. Они возобновляют нарушенную чувствительность адренорецепторов бронхов к катехоламинам.
В лечении бронхиальной астмы применяются различные синтетические ГКС - гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон. Они существенно отличаются фармакокинетическими характеристиками и имеют различную эффективность.
Системное влияние кортикостероидов определяет большое количество побочных эффектов - задержку натрия и воды в организме, потерю калия, остеопороз, миопатию, возникновение язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, стероидного сахарного диабета, артериальной гипертензии. Длительное применение этих препаратов приводит к развитию кушингоидного синдрома, подавлению функции надпочечниковых желез, снижению иммунитета к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям, бессоннице и другим психическим расстройствам. Частота и тяжесть указанных осложнений прямо пропорциональны длительности употребления и величине дозы.

Рис. 5. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при обострении бронхиальной астмы в стационаре

Особенно опасными являются грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, способствующие сенсибилизации организма к грибковым антигенам и обострению бронхиальной астмы. По данным литературы и нашим наблюдениям, у больных бронхиальной астмой, в терапию которых включены системные кортикостероиды, чаще всего из мокроты выделяются грибы рода Candida. Поэтому целесообразным в комплексном лечении таких больных является применение инфузионной формы флуконазола по 200 мг/сут на протяжении 7-10 дней, что приводит к санации слизистой оболочки бронхиального дерева и уменьшению сенсибилизации организма к грибковым аллергенам.
Пероральное применение кортикостероидов при среднетяжелом обострении астмы предпочтительнее внутривенного введения. В связи со значительной опасностью развития побочных реакций системные кортикостероиды применяют при лечении обострения астмы коротким курсом 5-10 дней в средних терапевтических дозах - 20-40 мг/сут. внутрь в перерасчете на преднизолон. Затем препарат быстро отменяют, предварительно назначив адекватную дозу ингаляционных ГКС . В случае длительного назначения системных кортикостероидов внутрь преимущество отдают преднизолону или метил преднизолону. Препарат принимают по интермиттирующей схеме в первой половине суток после еды, желательно в дозе, которая не превышает кушингоидную пороговую дозу (10 мг преднизолона или 8 мг метилпреднизолона в сутки).
Применение теофиллина или аминофиллина (эуфиллина) совместно с β2- агонистами не дает дополнительного бронходилатационного эффекта, но повышает риск развития побочных явлений и обычно не рекомендуется в течение первых 4 ч после начала лечения. Однако теофиллин или аминофиллин можно использовать, если нет в наличии β2-агонистов . В случае, если больной уже получает ежедневно теофиллин пролонгированного действия, необходимо определить концентрацию препарата в сыворотке крови перед дополнительным приемом теофиллина короткого действия. Аминофиллин можно вводить внутривенно в ударной дозе 6 мг/кг массы тела пациента (25 мл 2,4% раствора при массе тела 100 кг), а затем в поддерживающей - 0,5-1 мг/кг в течение одного часа на протяжении 24 ч.
Адреналин можно использовать в лечении среднетяжелого обострения бронхиальной астмы, если нет в наличии β2-агонистов короткого действия, но при этом возрастает риск развития побочных явлений. При астматическом статусе использование адреналина противопоказано .

Некоторые лекарственные средства не рекомендуют использовать в лечении обострения бронхиальной астмы - ингаляционные формы муколитических средств (могут усилить кашель), седативные (необходимо исключить) и антигистаминные (усиливают сухость слизистых оболочек) препараты.
Противопоказана также избыточная гидратация с введением больших объемов жидкости (более 2-3 л/сут). Однако контролируемая и правильно проводимая инфузионная терапия при тяжелых обострениях бронхиальной астмы является важным патогенетическим методом лечения. Инфузионную терапию в условиях отделения интенсивной терапии необходимо проводить под контролем центрального венозного давления. Эффективным препаратом, улучшающим реологические свойства крови, является реополиглюкин. Реологический эффект препарата, который назначают по 200 мл в сутки на протяжении нескольких дней, обусловлен увеличением коллоидоосмотического давления плазмы, дезагрегацией форменных элементов крови и гемодилюцией. В целях улучшения микроциркуляции, уменьшения интоксикации, стабилизации гемодинамики и коррекции кислотно-щелочного состояния назначают также реосорбилакт, в состав которого входят сорбитол, лактат натрия и электролиты в виде изотонического водного раствора. Препарат применяют по 200-400 мл в сутки внутривенно капельно на протяжении 5-7 дней.
Назначение антибиотиков показано только в случае пневмонии или другой верифицированной бактериальной инфекции, в том числе гнойного синусита.

Тёплое лето, полное всяческих полезностей и витаминов, проходит. Теперь самое время начать активную заботу о своём организме, ведь осенью могут начать напоминать о себе хронические заболевания.

Какое состояние у больного бронхиальной астмой принято считать именно обострением?

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание дыхательных путей. Им страдают около 300 миллионов людей по всему миру. Основные причины недуга - наследственная предрасположенность к аллергии, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, в том числе вирусные, табачный дым и другие.

Обычно пациенты, страдающие бронхиальной астмой, получают базисную терапию, то есть ежедневно принимают лекарственные препараты, чтобы избежать проявлений болезни. Однако если на фоне лечения нарастают одышка, кашель, свистящее дыхание, хрипы или заложенность в груди либо комбинация перечисленных симптомов, это и есть обострение бронхиальной астмы.

Лептопротект

Инфлю-стоп

Бальзам “Сибирячок”

Правда ли, что существует классификация обострений бронхиальной астмы?

Действительно, обострения могут носить лёгкий, средне тяжёлый и тяжёлый характер. Однако любая тяжесть обострения требует немедленной консультации врача. Важно оценить не только симптомы, но и частоту их возникновения, а также реакцию на лекарственные препараты, которые больной бронхиальной астмой использует для снятия приступов как своеобразную скорую помощь. Опасность обострения состоит ещё и в том, что его тяжесть может быстро усиливаться. Вроде пару дней назад человек еще не обращал внимания на лёгкую форму обострения, а вот она уже стала средне тяжёлой и продолжает прогрессировать.

Почему период обострения астмы приходится именно на осень?

Вспомним факторы риска, которые могут спровоцировать обострение у больных бронхиальной астмой: это вирусная инфекция, разнообразные аллергены, домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений и другие.
Осенью иммунитет у человека ослабляется. Это связано с перепадами температуры, зачастую нежеланием теплее одеваться, вследствие чего усиливается восприимчивость к вирусным инфекциям. На их фоне могут появиться астматические симптомы у тех, у кого заболевание проходило латентно, или же усилиться имеющиеся.

Что необходимо делать при обострении астмы?

Совет здесь один: немедленно обратиться к доктору. Даже если вы заметили незначительное ухудшение состояния, консультация специалиста не повредит.
В случае обострения, во-первых, может быть усилена базисная терапия, то есть увеличены дозы принимаемых препаратов. Во-вторых, доктор должен разобраться в причинах обострения. Если дело в вирусном заболевании, он назначит противовирусные препараты и средства для повышения иммунитета. Если причина бактериальная, то, возможно, будут назначены антибиотики.

Чем чреваты обострения бронхиальной астмы?

Сегодня в большинстве случаев мы можем контролировать течение бронхиальной астмы. Это означает, что качество жизни наших пациентов не страдает. Однако для этого, конечно, необходимы консультации со специалистами. Если же люди предпочитают справляться с заболеванием самостоятельно или пренебрегают советами доктора, то симптомы со временем будут только усиливаться. Всё это может привести к неконтролируемой форме бронхиальной астмы, когда одышка будет вашим постоянным спутником, а приступы удушья - повторяться с небывалой частотой. Помните, что вирусная инфекция может привести к бронхиту и даже пневмонии, а на фоне бронхиальной астмы вызовет более тяжёлое течение болезни. Поэтому мой совет - следить за своим здоровьем и обращаться к доктору при любом ухудшении. Ведь в идеале при правильном лечении можно избавиться от проявлений бронхиальной астмы.

Римма Яковлевна КАЦ, врач аллерголог- иммунолог, высшей категории.

Обострение бронхиальной астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха, сдавления в грудной клетке или сочетание этих симптомов (GINA, 2006). Причины обострения: ОРВИ, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, ингибиторов АПФ, вдыхание табачного дыма и поллютантов, контакт с аллергеном, стресс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не проводится адекватная терапия бронхиальной астмы. Прежде, чем приступить к лечению, надо оценить тяжесть обострения.

Таблица 7. Тяжесть обострения бронхиальной астмы

Пример диагноза.

Основной Ds : Бронхиальная астма, эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение, ДНIIIст.

Рисунок 10. Лечение больных с обострение бронхиальной астмы (GINA, 2006).

Обострение хронической обструктивной болезни легких

При оценке клинических симптомов обращают внимание на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза, появление периферических отеков, состояние гемодинамики (гемодинамическая неста-бильность). Оценка функции внешнего дыхания – снижение ПСВ менее 100 литров в минуту или ОФВ 1 менее 1 литра, рО 2 <60 мм рт.ст., сатурация О 2 менее при дыхании комнатным воздухом говорит о тяжелом обострении ХОБЛ. ОФВ 1 на уровне 0,75 л или РаО 2 /FiО 2 32 кПа (240 мм рт. ст.) может хорошо переноситься лицами с тяжелой ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии, в то время как подобные параметры для тех, у кого в стабильном состоянии имеются чуть большие значения, например ОФВ 1 ~0,9 л или РаО 2 /FiО 2 ~ 38 кПа (282 мм рт. ст.), могут указывать на тяжелое обострение.

Газы артериальной крови. В стационаре при тяжелом обострении ХОБЛ определение уровня газов артериальной крови является обязательным. Если при дыхании комнатным воздухом РаО 2 <8 кПа (60 мм рт. ст.) и/или SaO 2 <90% (причем РаСО 2 может и превышать, и не превышать 6,7 кПа), то это указывает на дыхательную недостаточность. Кроме того, если РаО 2 < 6,7 кП (50 мм рт. ст.), РаСО 2 >9,3 кПа (70 мм рт. ст.) и рН <7,3, то это указывает на угрожающее жизни состояние, которое требует оказания интенсивной терапии.

Другие лабораторные тесты. При исследовании крови может выявляться полицитемия (гематокрит>55%) или анемия. Количество лейкоцитов обычно неочень информативно. Наличие гнойной мокроты при обострении является достаточным основанием для начала антибактериальной терапии. Наиболее распространенными возбудителями при обострении ХОБЛ являютсяStreptococcuspneumoniae,Haemophilisinfluenzaeи Moraxella catarrhalis. Биохимические исследования могут показать, является ли причиной обострения электролитные нарушения (гипонатриемия, -калиемия и т.д.), декомпенсация сахарного диабета или нарушение питания (белковый дефицит), а также могут говорить о метаболическом ацидозе.

Пример диагноза

Основной - ХОБЛ, IIIст, тяжелое обострение. Осложнение: Острое легочное сердце, ОСН. ДНIIст.

Лечение

В домашних условиях: обострения ХОБЛ включает в себя увеличение дозы и/или частоты проводящейся бронхолитической терапии. Если до этого не применялись антихолнергические препараты, их включают в терапию до тех пор, пока состояние не улучшится. В более тяжелых случаях может назначаться высокодозная небулайзерная терапия в режиме по потребности в течение нескольких дней. Однако после купирования острого эпизода длительное применение небулайзера для рутинной терапии не рекомендуется. Системные кортикостероиды с успехом применяются для лечения обострений ХОБЛ. Они сокращают время наступления ремиссии и помогают восстановить функцию легких более быстро. Возможность их применения должна рассматриваться при ОФВ 1 <50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней. Антибиотики эффективны тогда, когда у больного с усилившейся одышкой и кашлем нарастает объем и гнойность отходящей мокроты.

Лечение в условиях стационара

Показания к госпитализации

Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое

Предшествующая обострению тяжелая ХОБЛ

Возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков)

Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами

Серьезные сопутствующие заболевания

Впервые проявившиеся аритмии

Диагностическая неопределенность

Пожилой возраст

Недостаточная помощь дома

Показания для направления в блок интенсивной терапии

Тяжелая одышка с неадекватным ответом на начальную экстренную терапию

Спутанное сознание, заторможенность, кома

Персистирующая или усугубляющаяся гипоксемия (PaO 2 <5,3 кПа, или 40 мм рт. ст.), и/или тяжелая/ухудшающаяся гиперкапния (PaCO 2 > 8 кПа, или 60 мм рт. ст.), и/или тяжелый/ухудшающийся респираторный ацидоз (pH<7,25), несмотря на оксигенотерапию и неинвазивную вентиляцию легких

Лечение тяжелых, но не жизнеугрожающих обострений

1. Назначьте управляемую оксигенотерапию (2-5 л/мин, не менее 18 час/сут) и повторите измерения газов артериальной крови через 30 мин

2. Бронхолитики: увеличьте дозы или частоту приема, комбинируйте бета2–агонисты и антихолинергические препараты, используйте спейсеры или компрессорные небулайзеры (ипратропиума бромида 0,25-0,5 мг (20-40 кап) через небулайзер с О 2 в сочетании с р-рами бета2–агонистов короткого действия: сальбутамол 2.5-5 мг. или фенотерол 0,5-1,0 мг (10-20 кап) через 6 ч. Комбинация бета2–агонистов и антихолинэргических препаратов – р-р беродуала 2 мл (40 кап) через небулайзер с О 2 , затем 1.5-2 мл через 6 ч в течение суток)

Рассмотрите возможность в∕в аминофиллина (эуфиллин 240 мг/ч до 960 мг/сут со скоростью 0,5 мг/кг/ч под контролем ЭКГ)

3. Добавьте пероральные или внутривенные ГКС (40 мг/сут в течение 10 дней, при невозможности в/в внутрь парентерально до 3 мг/кг/сут)

4. При признаках бактериальной инфекции рассмотрите возможность перорального или внутривенного введения антибиотиков

5. В течение всего периода терапии: мониторируйте баланс жидкости и питательных веществ, рассматривайте возможность подкожного введения гепарина, выявляйте и лечите сочетанные состояния (например, сердечную недостаточность, аритмии), тщательно мониторируйте состояние пациента

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, для которого характерен воспалительный процесс в бронхах. Обострение астмы может случиться в любой момент.

В этом и заключается коварство заболевания, когда на фоне практически полного отсутствия симптомов снова возникает состояние удушья. Очень важно в этом случае не тянуть с лечением бронхиальной астмы и при малейшем намеке на обострение сразу же обратиться к лечащему врачу.

Течение бронхиальной астмы не отличается стабильностью. Длительный период ремиссии, когда человек чувствует себя полностью здоровым, внезапно сменяется тяжелейшим состоянием, связанным с высоким риском смерти.

Для обострения данной патологии характерен ряд симптомов:

• неприятные, болезненные ощущения в груди;
• при прослушивании бронхов отчетливо слышны хрипы;
• проблемы с дыханием (из-за отека тканей);
• возможно отхождение прозрачной мокроты;
• постоянная усталость, упадок сил;
• нарушение сердечного ритма;
• ощущение нехватки воздуха для нормального дыхания.

Если бронхиальная астма имеет аллергическую природу, возможен ринит, слезотечение и кожные высыпания.

Причины обострения астмы и факторы риска

Несмотря на то что обострения астмы сложно предсказать, есть ряд факторов, влияющих течение болезни.

Основные причины ухудшения состояния больного:

1. Весной, когда начинается цветение, в воздухе увеличивается содержание аллергенов. Также бытовая пыль, выделения или шерсть животных, сильные запахи – все это может спровоцировать обострение болезни.
2. Слишком холодный воздух.
3. Табачный дым — очень сильный раздражающий фактор.
4. Пищевая аллергия. Употребление в пищу продуктов, способных вызвать аллергию, может спровоцировать приступ.
5. Испарения химических веществ (краски, лака, ацетона).
6. Разнообразные инфекционные болезни, вызывающие воспаление дыхательных путей.
7. Хронические болезни легких.
8. Психогенные факторы, такие как стресс, депрессия.
9. Слишком интенсивная физическая нагрузка.

У пациента с диагнозом «бронхиальная астма» бронхи очень остро реагируют на любые раздражающие факторы. Вредное вещество в концентрации, которую здоровый человек перенесет без проблем, у астматика может вызвать сильнейший приступ.

Несмотря на то что желательно избегать всех провоцирующих факторов, не всегда это возможно. Нельзя закрыться в доме на весь период цветения, сложно оградить себя от стресса, невозможно зимой не дышать морозным воздухом. Но больной астмой должен стараться по мере сил и возможностей свести к минимуму воздействие вызывающих приступ факторов.

Виды, степени тяжести и симптомы обострений

Выделяют несколько степеней обострения бронхиальной астмы. Для того чтобы точно определить тяжесть состояния, проводится обследование.

Оценивается самочувствие больного, изучается анамнез, а также назначается ряд тестов. Особое внимание обращают на частоту сердечных сокращений, давление и насыщение крови кислородом.

В зависимости от выраженности признаков выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы.

1. Легкая форма. В состоянии покоя, а также при незначительных нагрузках пациент чувствует себя нормально. При длительных прогулках возникает одышка. Это состояние не мешает пациенту говорить. Также при этой степени обострения возможно незначительное возбуждение и тахикардия. Частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов/минуту, ПСВ (пиковая скорость выдоха) — около 80%, насыщение кислородом крови не ниже 95%.
2. Среднетяжелое. При этом состоянии у пациента снижается физическая активность. Произносить длинные предложения становится затруднительно, больной старается ограничиться отдельными короткими фразами. Состояние возбужденное, пульс учащен (достигает 120 ударов в минуту). При выдохе и кашле отчетливо прослушиваются свистящие хрипы. ПСВ после применения лекарства (бронхолитика) равна примерно 60%. Также наблюдается снижение сатурации и парциального давления кислорода в крови.
3. Тяжелое обострение. Пациенту для поддержания удовлетворительного самочувствия необходимо серьезно ограничить физическую активность. Одышка может наблюдаться даже в состоянии покоя. Разговор поддерживать практически невозможно. Пациент ограничивается отдельными словами. Пульс значительно возрастает и превышает 120 ударов в минуту. Наблюдается сильно возбуждение. ПСВ падает ниже 60%. Давление кислорода в крови падает настолько, что может появиться цианоз. Сатурация не превышает 90%.
4. Обострение, угрожающее жизни. Самая тяжелая степень приступа бронхиальной астмы. Состояние пациента обостряется начинающимся удушьем. Приступ может начаться в состоянии полного покоя. Пациент практически не может говорить. Одышка и поверхностное дыхание наблюдаются постоянно. Хрипов нет. Возможны расстройства сознания, а также кома. ПСВ ниже 33%. Наблюдаются явные признаки цианоза. Мышечное утомление можно распознать по брадикардии.

Первые три стадии заболевания распознаются по всем или по части признаков. Однако их всегда бывает достаточно для точного диагноза.

Если же классифицировать обострение бронхиальной астмы по нарастанию симптомов, то можно выделить два типа:

1. В первом случае происходит постепенное ухудшение состояние. Процесс может длиться до 5 дней. Просвет бронхов медленно уменьшается, и происходит закупорка дыхательных путей мокротой. Результатом становится обструкция. Чаще всего такое развитие обострения происходит при затяжной инфекции или же при неправильно подобранной терапии.
2. Стремительное нарастание симптомов. В этом случае требуется немедленное врачебное вмешательство. Промедление может привести к смерти пациента. Это довольно редкое явление, и почти всегда оно является реакцией на какой-либо аллерген.

Если обострение длится более суток, его называют (он, в свою очередь, также подразделяется на 3 степени тяжести). Пациенты с астматическим статусом подлежать немедленной госпитализации.

Первая помощь при обострении

Для того чтобы быстро и квалифицированно снять обострение бронхиальной астмы, важно знать причины, его спровоцировавшие.

Если БА имеет аллергическую природу, то чаще всего бывает достаточно изолировать пациента от аллергена. После этого негативные ощущения сами постепенно исчезнут.

Также существуют антигистаминные препараты, позволяющие успешно бороться с последствиями попадания в организм аллергена. Лекарства выпускаются в виде таблеток, капель, растворов для инъекций.

Если же , без специальных препаратов уже не обойтись. Такие препараты выпускаются в ингаляционной форме. Каждый астматик должен всегда при себе иметь средство неотложной помощи, назначенное врачом.

При отсутствии видимого улучшения следует немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение обострения астмы

Схема лечения обострения бронхиальной астмы и дома, и в больнице основана одних и тех же принципах. Она состоит из следующих стадий:

• устранение обструкции;
• восстановление функции внешнего дыхания;
• ликвидация последствий кислородного голодания;
• назначение лекарств для дальнейшей терапии;
• рекомендации больному по поводу дальнейшего лечения и профилактики обострений.

На эффективность лечения при обострении бронхиальной астмы влияет качество оказания доврачебной помощи. После приезда бригады скорой помощи решается вопрос, может ли пациент продолжать лечение на дому или же требуется срочная госпитализация.

Показаниями к стационарному лечению являются:

1. Степень тяжести обострения бронхиальной астмы. В тяжелых случаях пациенту потребуется постоянный контроль со стороны квалифицированного медицинского персонала.
2. Отсутствие выраженного улучшения состояния на протяжении 60 минут после принятия кортикостероидов и бронхолитиков.
3. Угроза остановки дыхания.
4. Если невозможно предотвратить контакт больного с факторами, провоцирующими заболевание.

Если первая помощь оказано правильно и своевременно, наблюдается восстановление дыхания, исчезновение хрипов и уменьшение одышки. В этом случае пациент может быть отпущен домой под контроль лечащего врача.

В зависимости от тяжести обострения используются разные схемы лечения:

1. Легкая степень. Чаще всего используются ингаляторы. В качестве действующего вещества идеально подходят бета2-агонисты. За один раз можно сделать два впрыскивания. В течение 60 минут ингалятор можно применять не более трех раз. В случае эффективности выбранного препарата у пациента начинает повышаться ПСВ. Эффект длится до четырех часов. В дальнейшем показано применение ингалятора каждые четыре часа в течение двух дней. На протяжении этого времени нужно обратиться к специалисту, который назначит дальнейшее лечение. Если действия бета2-агонистов недостаточно, возможно дополнительное введение кортикостероидов.
2. Обострение средней тяжести. В этой ситуации также используют бета2-агонисты, но их введение возможно при помощи небулайзера. За 30 минут необходимо провести три процедуры. После этого назначаются глюкокортикоиды в таблетированной форме. Об эффективности лечения свидетельствует ПСВ, которая становится выше 70%. Эффект должен держаться не менее четырех часов. В этом случае больного госпитализировать не требуется. Полноценное лечение можно провести и в домашних условиях. Если реакции на лечение нет или она слабая, требуется госпитализация.
3. Тяжелое обострение. В этом случае применяют непрерывное введение бета2-агонистов, а также кортикостероидов посредством ингаляции. Госпитализация необходима. Если лечение результативно, эффект должен держаться не менее 4 часов. В противном случае ингаляция с помощью небулайзера повторяют через час, а также увеличивают дозировку кортикостероидов.
4. При угрожающем жизни состоянии требуется срочная госпитализация в реанимацию. Там проводят оксигенотерапию. Применение бета2-агонистов и кортикостероидов обязательно.

В домашних условиях

В некоторых случаях при обострении бронхиальной астмы возможно лечение в домашних условиях. Но это не значит заниматься самолечением. Контроль лечащего врача и неукоснительное соблюдение всех предписаний очень важны для скорейшего улучшения самочувствия.

Для применения в домашних условиях врачом могут быть назначены бронхолитики и кортикостероиды. Бронхолитики помогают снять обструкцию, а кортикостероиды купируют воспалительные процессы и уменьшают выделение мокроты.

Если лечение не помогает, может потребоваться госпитализация.

В стационаре

При тяжелом или трудно поддающемся лечению обострении БА необходима госпитализация.

Во время поступления врач оценивает тяжесть состояния больного, собирает анамнез, проводит обследование. При этом оценивается риск развития осложнений.

Лечение обострения бронхиальной астмы следует начать еще до получения результатов обследования. В первую очередь с помощью специального аппарата подается кислород. Далее с помощью небулайзера вводятся бронхолитики. Важно освободить бронхи от застоявшейся там мокроты.

В тяжелом случае к терапии могут добавить препараты из группы метилксантинов.

Системные кортикостероиды – основное лекарственное средство для лечения обострения бронхиальной астмы. Их вводят парентерально или перорально в повышенной дозировке. После улучшения состояния больного начинают постепенно снижать дозы действующих веществ.

Если все принятые меры не облегчили состояние пациента, его переводят в реанимацию.

Пациента выписывают в том случае если:

• его физическая активность восстанавливается;
• в результатах анализов нет отклонений от нормы;
• ночью приступы отсутствуют;
• ингаляторы применяются не чаще, чем 4 раза в сутки;
• назначена базисная терапия.
• пациент понимает дальнейшую схему лечения и готов ей следовать.

Профилактика обострений

Для предотвращения развития обострения заболевания астматику очень важно знать, какие профилактические меры позволят снизить вероятность приступов.

К ним относят:

• выявление аллергена, провоцирующего обострение, и предотвращение контакта с ним;
• организовать гипоаллергенный быт;
• если не подходит климат, по возможности сменить место проживания;
• согласовать с врачом диету и строго ее придерживаться;
• закаляться;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать лекарства строго по назначенной врачом схеме, не забывать и не пропускать;
• регулярно проходить обследования.

Бронхиальная астма — опасное заболевание. И чтобы не поставить свою жизнь под угрозу, важно стараться предотвратить обострения.