Эндометриоз шейки матки

Содержание статьи

Эндометриоз (эндометриоидная гетеротопия, эндометриома, аденомиоз) - это патологический процесс с доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий. Эндометриоз может развиваться в любом органе и тканях женского организма , однако наиболее частая локализация - половые органы . По данным литературы, эндометриоз в последнее время по частоте занимает третье место среди гинекологических заболеваний (после воспалительных процессов и фибромиомы матки).

Этиология эндометриоза

Причины эндометриоза полностью не раскрыты.
Некоторые наиболее известные причины возникновения эндометриоза:

Метаплазия эндометрия
Один вид ткани превращается в другой.
Нарушение иммунитета
Нормальный уровень ммунной системы человека ликвидирует клетки эндометриея, которые находятся вне матки.
Генетическая предрасположенность
Гормональные нарушения
Почти у всех пациенток был замечен высокий рост фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Что способствует снижению уровня прогестерона и повышению уровня пролактина.
Менструации
Считается, что во время менструации может произойти выброс клеток эндометрия с кровью в брюшную полость.

Также существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоза. Согласно эмбриональной, или дезонтогенетической, теории, гетеротопия эндометриозных клеток происходит еще на стадии эмбриогенеза, во время дифференциации структурных элементов матки (эндометрия. миометрия, периметрия) и ее придатков. В дальнейшем, под воздействием каких-либо внешних (инфекционный воспалительный процесс) или внутренних (действие эстрогенов) факторов «заблудившиеся» в других органах и тканях клеточные элементы эндометрия начинают размножаться и приобретают чувствительность к воздействию эстрогенов и гестагенов. Под воздействием гормонов данные эндометриозные клетки (как и эндометрий матки) ежемесячно претерпевают изменения согласно фазам менструального цикла: в.первой фазепроцессы пролиферации (под действием эстрогенов), во второй - секреции (под влиянием гестагенов). Во время менструации в эндометриозном очаге имеет место внутреннее (внутритканевое или внутриорганное) кровоизлияние. В очаге развиваются процессы некробиоза, затем вокруг очага образуется соединительнотканный барьер (капсула) в единственном или множественном числе. Ежемесячная циклическая трансформация эндометриозных клеток и желез приводит к росту и увеличению эндометриозной опухоли с проявлением той или иной клинической картины.

Метапластическая теория

Отдельные клетки эпителия брюшины в результате повышенной чувствительности к гормональным влияниям под воздействием эстрогенных и гестагенных гормонов трансформируются в эндометриозный эпителий (кубический или цилиндрический). Об этом свидетельствует нередкое развитие эндометриоза после беременности , когда отмечается повышенное влияние на ткани эстрогенов и гестагенов. При длительном введении эстрогенов в эксперименте можно добиться трансформации (метаплазии) в отдельных местах (влагалище, прямокишечно-маточное углубление) плоского эпителия в цилиндрический, напоминающий эндометриозный.

Имплантационная теория

В результате механического пережатия (при неправильном положении матки) или спазма перешейка матки, а также при заращении его (ожог после диатермокоагуляции канала шейки матки) менструальные выделения, содержащие имплантационно способные клетки эндометрия, ретроградным путем через маточные трубы попадают в брюшную полость, в первую очередь, в прямокишечно-маточное углубление. Имплантируясь на поверхности матки, придатках, брюшине, а также в отдаленных органах (печени, почках, селезенке, кишках, сальнике - экстрагенитальный эндометриоз), клетки эндометрия вызывают развитие эндометриозных разрастаний (эндометриоз). Данная теория нашла наиболее широкое признание врачей-гинекологов.

Теория доброкачественного метастазивования

эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.

Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:

искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
пластические операции в области шейки матки;
патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
половые сношения во время менструации;
тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
генетические факторы.

Гистологическая характеристика эндометрия

Макроскопически - железистые эндометриозные образования различной величины и формы, наполненные кровью, слизью и слущенным эпителием. Гистологически различают гнездные (одиночные) и множественные разрастания желез, выстланных однорядным цилиндрическим, иногда мерцательным эпителием. Просвет желез в период менструации или фазы секреции растянут секретом и кровью.При эндометриозе любой локализации строение железистых элементов сходно с таковыми в слизистой оболочке матки. Эндометриозные образования ежемесячно претерпевают циклические изменения; во время беременности в них наблюдается децидуальная реакция. Эндометриозные клетки, как и клетки эндометрия, реагируют на введение эстрогенов гиперплазией и гипертрофией, гестагенов - набуханием клеток и секрецией, андрогенов - атрофией и некрозом.

Классификация эндометриоза

Генитальный эндометриоз, развивающийся в области половых органов:
- Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
- Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.
Экстрагенитальный эндометриоз, развивающийся вне половых органов:
- Эндометриоз прямой кишки
- Мочевого пузыря
- Слепой кишки и червеобразного отростка
- Сальника
- Печени
- Легких
- Почек
- Мозга
- Тонкой кишки
- Пупка
- Кожи и др.

По происхождению различают эндометриоз цервичньш (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный метастатический, или имплантационный.

Диагностика эндометриоза

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерного анамнеза (типичные жалобы на боль во время менструации, постоянная боль ноющего характера внизу живота и пояснице, расстройства менструального цикла типа полименореи), данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, кольпоскопический, морфологический и др.). Основные методы диагностики нами приведены при рассмотрении клинических форм заболевания. В этом разделе приводим лишь дополнительные методы исследования.

Кольпоскопия при эндометриозе

Для выявления эндометриоза "шейки"матки проводится кольпоскопия (по общепринятой методике) во второй фазе менструального цикла, когда очаги эндометриоза становятся ярче и кровоточат накануне менструации. Очаги покрыты многослойным плоским эпителием сине-багрового цвета, полусферической формы, а в месте выпячивания истонченного плоского эпителия имеется отверстие, из которого вытекает темная кровь.

Гистероаиьпцнгография при эндометриозе

Гистероаиьпцнгография проводится водными контрастными растворами на 7-8-й день менструального цикла, так как отторгнутый функциональный слой слизистой оболочки тела матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриозные щели (ходы) и полости. Характерной рентгенологической особенностью при этом является наличие «законтурных теней», т. е. наличие контрастного вещества различной формы и величины вне контуров полости матки. Частой локализацией внутреннего эндометриоза является перешеек, и канал шейки матки.

Газовая рентгенопельвеография при эндометриозе

Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.
При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.
Гистероскопия проводится на 8-10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.

Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства , а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.

Клиника эндометриоза

Клиническая картина эндометриоза имеет следующие характерные особенности:

Длительность течения. Эндометриоз протекает длительное йремя (годами) и часто симулирует клиническую картину хронического воспалительного (специфического или неспецифического) процесса матки или ее придатков. При этом наблюдаются нарушения менструального цикла (часто альгодисменорея или гиперполименорея). Заболевание возникает, как правило, после искусственного аборта или хирургического вмешательства на матке, маточных трубах и яичниках, нередко после воспалительных процессов внутренних половых органов, часто сопровождает фибромиому матки (до 65% случаев). В менопаузе и после кастрации заболевание самостоятельно исчезает.
Прогрессирование заболевания. Начавшись в период становления менструальной функции или после искусственного прерывания первой беременности, с каждым месяцем признаки заболевания (боль, нарушение менструального цикла) нарастают, порой боль становится невыносимой.
Характеристика боли. Боль характерна для генйтального эндометриоза. Появляется накануне менструации, нарастает в дни менструации (иногда альгодисменорея бывает очень жестокой). Через несколько дней после менструации боль стихает до очередной менструации.
Нарушения менструальной функции. При" эндометриозе матки и ее придатков накануне (за 3-5 дней) часто (75-80%) и в течение нескольких дней после менструации появляются мажущиеся кровянистые темного цвета выделения из матки (шоколадного цвета, дегтеобразные или в виде сажи). Нередко слизистые выделения темного цвета появляются в межменструальном периоде (овуляторные выделения), что связано с началом фазы секреции в эндометрии. В результате набухания мышцы матки в фазе секреции из эндометриозных лакун (очагов), расположенных в миометрии и имеющих связь с эндометрием, выдавливается в полость матки старая менструальная кровь.
Характер эндометриозных образований. Характерно увеличение эндометриозных образований перед менструацией и некоторое уменьшение их после менструации. Имеют место циклические изменения в опухоли, клинически определяемые то увеличением, то уменьшением матки, придатков матки или инфильтратов в области придатков матки и маточно-прямокишечного углубления.
Эндометриоз придатков матки или брюшины всегда сопровождается спаечных процессом органов малого" таза? В связи с этим часто нарушается функция прямой кишки (запор, боль во время дефекации) и мочевого пузыря (учащение мочеиспускания, частые воспалительные процессы слизистой оболочки мочевого пузыря).
Заболевание, как правило, сопровождается бесплодием и хроническим воспалительным процессом внутренних половых органов.
Несмотря на инфильтрирующий рост, малигнизация при эндометриозе наступает относительно редко.
Заболевание развивается только в половозрелом и детородном возрасте и самостоятельно исчезает в периоде менопаузы.
В отдельных случаях беременность и роды благоприятно сказываются на последующем течении заболевания , а иногда при беременности и в послеродовом периоде эндометриоз исчезает полностью (что можно объяснить гормональной перестройкой организма беременной).

Клинические проявления заболевания обусловлены локализацией процесса. Генитальный эндометриоз встречается в 95% случаев, экстрагенитальный - в 5% случаев. Из генитальных форм эндометриоза наиболее часто выявляется внутренний - 70% случаев.

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки развивается при поражении матки. Различают диффузную и узловатую формы. Чаще поражаются углы и задняя стенка матки у дна. Микроскопически при внутреннем эндометриозе определяются железистые разрастания в стенке матки, сходные с эндометрием. Внутренний эндометриоз сопровождается длительными болезненными обильными менструациями, что приводит к анемизации больных. Характерным признаком эндометриоза матки является зависимость величины ее от фазы менструального цикла: увеличение и размягчение матки перед менструацией и уменьшение и уплотнение ее после менструации. Узловатую форму эндометриоза трудно отличить от фибромиомы матки. Внутренний эндометриоз часто сочетается с фибромиомой матки и железистой гиперплазией эндометрия.
Матка при эндометриозе становится диффузно или неравномерно увеличенной , неправильной формы, иногда эндометриозные очаги его исходят из задней стенки шейки матки и имеют вид субсерозного узла. После менструации матка быстро уменьшается и становится более плотной.
Клинически эндометриоз матки характеризуется значительной кровопотерей при менструациях по типу гиперполименореи. Иногда менструации носят характер метроррагий. Характерной является прогрессирующая альгодисменорея (накануне и во время менструации отмечается чувство давления, тяжести и распирания внизу живота). В ряде случаев появляются темные кровянистые выделения в конце менструации или спустя несколько дней после нее. Эти симптомы могут сочетаться в различных вариантах.

Диагноз эндометриоза

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных бимануального исследования и гистерографии, которую проводят на 8-10-й день цикла или на 8-10-й день после диагностического выскабливания. При этом может наблюдаться характерная картина - проникновение контрастной массы в расширенные железы стенки матки. Дифференциальная диагностика проводится с подслизистой фибромиомой, раком тела матки и эндометритом туберкулезной этиологии. Частота развития эндометриоза у женщин различных возрастных групп очень разнообразна и противоречива. Подавляющее большинство авторов утверждают, что наружный эндометриоз чаще встречается в более молодом возрасте, а внутренний - после 40 лет. Очевидно, такая закономерность обусловлена тем, что наружный эндометриоз в большинстве случаев развивается при ретроградном занесении менструальной крови или попадании кусочков эндометрия в травмированные во время родов и абортов ткани половых органов. При внутреннем эндометриозе большое значение приобретают нарушения взаимосвязи между слизистой оболочкой и мышцей матки, которые наблюдаются в пожилом возрасте.

При осмотре в области шейки матки обнаруживаются синюшные участки (кисты) в виде «глазков». Диагноз уточняется при кольпоскопии и биопсии ткани шейки матки. Клинически заболевание проявляется мажущимися кровянистыми выделениями из шейки матки за несколько дней до и после менструации. Это единственная локализация эндометриоза, которая не сопровождается болевым синдромом. Дифференциальная диагностика проводится с раком, эрозией (дисплазиями эпителия), эндоцервицитом и эритроплакией шейки матки.

Эндометриоз яичников

Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки - запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела. Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации. Они сопровождаются выраженным спаечным процессом и нередко представляют вместе с маткой единый конгломерат. Подвижность конгломерата, как правило, ограничена.

В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) - внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление.
Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.
Эндометриоз маточных труб
Эндометриоз маточных труб встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.

Эндометриоз влагалища

Эндометриоз влагалища - сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков». Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.

Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.
При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.
Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.

Экстрагенитальный эндометриоз

Наиболее частой локализацией экстрагени- тального эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубец на передней брюшной стенке и промежности.
Эндометриоз рубца чаще всего развивается после гинекологических операций, поэтому при операции на матке следует соблюдать осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия. При осмотре пупка или рубца обнаруживаются синюшные образования различной величины, откуда во время менструации может выделяться кровь. Эндометриоз может локализоваться в любом месте. Как казуистические наблюдения отмечена локализация его в трахее, глазах, почках, легких, мозге и др.
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных биопсии.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг - 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (после 45-47 лет) - тестостерон-пропионат - (1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат - 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом.
Показания к операции:

эндометриозные кисты яичников;
внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки - экстирпация матки;
комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

Комбинированное лечение заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса по 12-15 процедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.

Эндометриоз шейки матки - это наличие эндометриальных желез и стромы на нижнем сегменте репродуктивного органа. Столь точный диагноз ставится редко, ведь в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Однако каждой женщине необходимо знать хотя бы общую информацию о патологии, ведь длительное отсутствие лечения может завершиться бесплодием.

Общая информация

Эндометриоидные ткани обычно обнаруживаются глубоко внутри шейки, в районе непосредственной полости матки. Появление стромы на зеве детородного органа указывает либо на позднюю стадию заболевания (когда маточная выстилка появляется не только на шейке, но и на яичниках, влагалищных стенках), либо на болезни или же на недавнюю менструацию.

Важно! Само по себе наличие эндометриоидных тканей в цитологическом мазке не является достаточным условием для постановки диагноза. Но само наличие стромовых клеток будет поводом для назначения дополнительных расширенных тестов.

Эндометриоз шейки матки опасен еще и потому, что может быть ошибочно принят за миому, полипы, кисты. А неправильное лечение может привести к развитию других патологий шейки.

Именно поэтому, получив негативные результаты гистологического обследования, необходимо сразу же записаться на биопсию.

Обычный гинекологический осмотр и УЗИ помогут определить лишь локализацию патологических очагов на шейке матки. Но доброкачественные или злокачественные стромовые клетки в тканях выделит только лаборант.

Причины развития заболевания

Перед тем как лечить эндометриоз на шейке матки, необходимо определить триггеры заболевания. К сожалению, точная причина патологии все еще неизвестна. Одна из самых распространенных теорий заключается в том, что отслоившаяся выстилка не выходит наружу, а выводится через фаллопиевы трубы в тазовую и брюшную полости.

Первое.

Патологический процесс называется ретроградной менструацией и может возникнуть даже у абсолютно здоровой женщины. Но чаще всего нарушение оттока менструальной крови образуется при загибе матки.

Второе.

Еще одной возможной причиной развития эндометриоза шейки матки является процесс под названием целомическая метаплазия. В результате нарушений в иммунной системе, здоровые клетки тканей, выстилающих тазовые органы, начинают перерождаться в стромовые.

Третье.

Аналогичный процесс проходит и при перерождении здоровых клеток в раковые. Нарушение нормального функционирования иммунитета, гормональные сбои также могут повлиять на скорость разрастания тканей эндометрия.

Четвертое.

Развивается эндометриоз после прижигания эрозии, проведения биопсии Пуансона. Также патологические разрастания эндометрия могут появиться на месте хирургического рубца, образовавшегося на шейке матки после кесарева сечения, эпизиотомии. В таком случае ставится диагноз субэпителиальный эндометриоз.

Существует небольшой риск попадания стромовых клеток в кровоток после проведения операции по удалению разросшегося эндометрия в полости матки. Но в таком случае патологические ткани обнаруживаются не только на шейке, но и на других органах, достаточно удаленных от области таза.

По каким признакам можно определить эндометриоз шейки матки?

Явные симптомы эндометриоза шейки матки обычно проявляются на поздней стадии, когда требуется хирургическое лечение. Но если женщина посещает регулярные гинекологические осмотры, сдает мазки, то шанс выявить болезнь на самом раннем этапе возрастает в несколько раз.

Поводом для внепланового похода к врачу должно стать появление капель крови на белье посредине цикла, сразу же после полового акта. Реже, женщина может заметить отложенное начало менструации (опух живот, ощущаются характерные боли, выделения скудные, темные, с неприятным запахом).

Другие симптомы, которые могут сопровождать эндометриоз шейки матки:

Точечная ;
Диарея или запор;
Боли в пояснице;
Необъяснимая хроническая усталость;
Нерегулярные, скудные и очень болезненные менструации;
Болезненное мочеиспускание.

Вышеперечисленные признаки довольно типичны и для многих других гинекологических заболеваний. Поэтому начинать пить любые таблетки, а тем более обращаться к народной медицине до получения результатов биопсии не стоит.

Методы медикаментозного лечения

Лечить заболевание можно с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Из-за того, что точные причины отклонения определить невозможно, основная цель терапии: устранение болезненных симптомов, улучшение фертильности.

Все медикаментозные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза шейки матки можно условно разделить на следующие группы:

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Препараты на основе парацетамола обычно принимают с целью облегчения болей в области таза. Обезболивающие препараты никак не влияют на скорость разрастания эндометриоидных тканей.

Ибупрофен (еще один нестероидный противовоспалительный препарат) снижает выработку простагландинов, отвечающих за появление болезненных ощущений.

Гормональные препараты.

Синтетическая комбинация эстрогенов и прогестерона является самым распространенным вариантом медикаментозного лечения эндометриоза шейки матки. Удобнее всего пропивать курсы оральных контрацептивов.

Систематический прием синтетических гормонов поспособствует регрессии эндометриоза. Продолжительность приема лекарств зависит от формы и стадии заболевания, возраста пациентки, наличия бесплодия и других факторов.

Если женщина не может принимать оральные контрацептивы (например, по медицинским показаниям, религиозным убеждениям), то назначаются прогестогены:

Норэтистерон (торговое название Норколут);
Медроксипрогестерона ацетат (торговое название Депо-Провера);
Дидрогестерон (Фемостон);
Линестренол (Экслютон).

Положительные результаты оказывают и агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (Золадекс, Бусерелин ). Достаточно высокая стоимость препаратов оправдана действительно видимым эффектом.

Уже через две недели терапии наблюдается уменьшение площади очагов патологического эндометрия. Однако высока вероятность развития следующих побочных эффектов:

На 3-й день лечения может развиться достаточно интенсивное вагинальное кровотечение;
На второй неделе терапии женщина может заметить выделение кровавых сгустков.

Полный курс терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона длится примерно 8 недель. За это время эндометриоз шейки матки исчезает полностью.

Хирургическое лечение эндометриоза

К хирургическим методам терапии обращаются в том случае, если эндометриоз шейки матки не отреагировал на прием медикаментов, или если болезненные симптомы не дают возможности вести нормальную жизнедеятельность.

Придется обратиться к хирургу и тем женщинам, которые запустили болезнь. Если стромовые клетки были обнаружены не только на шейке матки, но и на других органах таза, то хирургическое вмешательство комбинируется с гормональной терапией.

На ранних стадиях проводятся консервативные операции, при которых матка и ткань яичника сохраняются. Основная цель подобного вмешательства: удалить патологические ткани, не повреждая репродуктивные органы.

Если эндометриоидная ткань изменила структуру шейки, то может быть проведена хирургическая резекция (частичное удаление пораженных участков с сохранением самого тела матки). И лишь в самых тяжелых случаях назначается гистерэктомия (полное удаление матки, иногда вместе с яичниками).

Но и за ее пределами – на яичниках, шейке, влагалище, и даже на органах, не относящихся к половым. Заболевание достаточно распространенное, но при этом одно из самых загадочных.

До сих пор остаются тайной для медиков.

Как устроена матка

Репродуктивная женская система имеет сложную структуру . Главным ее органом является матка – мышечный орган, который выполняет большое количество различных функций, но основанная – вынашивание ребенка.

Детородный орган состоит из трех частей – дно, тело и шейка. Интересующая в данном случае область – шейка является самой узкой частью, она образуется за счет сужения матки по направлению к влагалищу .

Значительная часть шеечной области примыкает к телу матки, поэтому при гинекологическом осмотре визуализироваться не может.

Внутри маточной шейки имеется цервикальный канал, содержащий большое количество складок, напоминающих веретено . Функция складок – растяжение при родах.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Эндометриоз начинает развиваться во внутреннем слое матки – эндометрии. Этот слой делится на два – поверхностный и базальный.

Поверхностный слой ежемесячно отторгается и выводится с менструальной кровью, а базальный его снова восстанавливает. Поверхностный слой, разрастаясь до нормальных размеров, необходим для прикрепления плодного яйца .

Но при условии патологического увеличения этого слоя, плодное яйцо не может имплантироваться в стенку матки – это одна из причин, объясняющих бесплодие при эндометриозе. Другая причина – эндометриальная ткань покидает пределы маточной полости, и поражает маточные трубы, препятствую тем самым нормальному прохождению яйцеклетки.

Шейка матки выполняет следующие функции :

естественный барьер от проникновения инородных частиц;
детородная – растяжение во время прохождения плода.

Со стороны влагалища шейка имеет небольшое углубление, которое называется наружный зев . У нерожавших женщин он имеет округлую форму, а после родов становится щелевидным.

Что такое эндометриоз шейки

Эта форма заболевания достаточно распространена, это обусловлено частой травматизацией шеечной области при различных манипуляциях гинеколога .

Эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Поражение шейки матки – это генитальная форма заболевания, при которой в патологический процесс вовлекается влагалищная части шейки и цервикальный канал .

Согласно медицинской статистике шеечный эндометриоз диагностируется у каждой четвертой пациентки, страдающей этим недугом.

Как и другие форму эндометриоза, заболевание встречается только у женщин, находящихся в репродуктивном периоде . У девочек, не достигших полового созревания, случаев эндометриозе зафиксировано не было.

Что касается женщин климактерического периода, у них довольно часто происходит регресс недуга.

Виды

Эндометриоз шейки классифицируется согласно месту поражения.

Различают следующие виды недуга (представлены на фото) :

Генитальный эндометриоз . Разрастание эндометриальной ткани происходит в мышечном слое – в шейке и канале.
Экстрагенитальный . Эндометриальная ткань покидает приделы репродуктивных органов, и поражает соседние с ними органы – мочевой пузырь, кишечник и т.д.
Перитонеальный . В данном случае поражению одновременно подвергаются яичники, маточные трубы и тазовая брюшная область. Этот вид заболевания считается наиболее опасным для женщины, которая планирует стать матерью.
Экстрапритонеальный . Этот вид недуга поражает наружные половые органы. Делится на эндометриоз влагалищной части шейки, позадишеечный, эндометриоз влагалища и ректовагинальной перегородки.

По стадии поражения эндометриозшейки делится на минимальный, легкий, умеренный и тяжелый .

Симптомы

Как правлю, начальная стадиязаболевания симптомами не сопровождается . Длительное время недуг может поражать шейку матки, а женщина даже и не подозревает об этом.

Чаще всего о диагнозе пациентки узнают тогда, когда приходят к гинекологу по поводу бесплодия.

Клиническая картина заболевания проявляется в соответствии с выраженностью поражения, и сопровождается :

За пару дней до начала менструации и несколько дней после нее наблюдаются кровянистые выделения в виде мазни.
Во время интимной близости, или сразу после нее, возможно появление выделений темного цвета.
Болевые симптомы возникают не часто, и могут беспокоить женщину только в предменструальный период или в первые дни цикла. Также у некоторых женщин могут появляться боли или дискомфорт во время тяжелых физических нагрузок или во время полового контакта.
Редко, но встречаются жалобы на межменструальные кровотечения.
Характер менструальных кровотечений меняется в сторону увеличения.

Иногда может возникать другая симптоматика, которая связана с распространением заболевания на другие органы :

кровь в урине;
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
в очень редких случаях кровохаркание.

Причины возникновения

По каким причинам развивается ретроцервикальный эндометриоз науке до сих пор достоверно неизвестно, но существует несколько теорий, которые могут объяснять возникновение недуга.

Однако, каждая из них оставляет после себя много невыясненных вопросов и белых пятен :

Гормональная . На организм женщины гормоны оказывают особое влияние. Считается, что эндометриозможет возникать по причине повышения уровня эстрогенов. При этом прогестерон может находится без изменений. По другой теории – уровень эстрогенов находится в норме, а прогестерон существенно снижается.
Иммунная . При сниженном иммунитете фагоцитарные клетки уменьшают свое количество, поэтому не могут контролировать неограниченный рост эндометриальной ткани, а также не уничтожают эндометриальные клетки, когда последние попадают в пространство вне полости матки.
Метастазирование . Согласно этой теории, клетки эндометрия попадают в другие органы посредством тока крови, они внедряются в органы и развиваются по типу доброкачественного образования.
Современная теория . В этом случае рассматривается сразу комплекс неблагоприятных провоцирующих факторов. Вот эти факторы: снижение иммунитета, генетическая предрасположенность, механические вмешательство в шейку матки при лечении гинекологических заболеваний, абортах, сложных родах и прочее, повышение эстрогенов, изменения в структуре шейки, недостаток железа, хронические воспалительные или инфекционные процессы, происходящие в органах мочеполовой системы, отсутствие правильного питания, внутриматочная контрацептив, которая используется длительный период времени, плохая экологическая обстановка в зоне проживания.

Несмотря на доброкачественную природу недуга, лечить заболевание нужно обязательно, поскольку риск трансформации в злокачественный процесс, хоть и невелик, но имеется.

Чем опасен?

Эндометриоз шейки матки может привести к следующим последствиям :

бесплодие;
возможность порождения в онкологию;
спаечный процесс;
анемия в результате значительных кровопотерь при обильных месячных или межменструальных кровотечениях.

Кроме того, процесс опасен своей быстрой распространенностью, при отсутствии адекватной терапии, эндометриоз может поражать соседние органы, что приводит к патологическим процессам в них .

Методы диагностики

Диагностика заболевания сопряжена с некоторыми трудностями – отсутствие ярко выраженной симптоматики на ранних сроках, схожесть клинических симптомов с миоматозным образованием или другими гинекологическими недугами.

Чтобы поставить точный диагноз, используются следующие :

сбора анамнеза пациентки;
гинекологическое обследование;
кольпоскопия;
гистероскопия;
лабораторные исследования.

Можно ли вылечить без операции?

Лечение целесообразно на начальных стадиях недуга, для операционного вмешательства должны быть следующие показания :

тяжелая стадия заболевания;
сочетание эндометриоза с опухолевыми процессами;
быстрое прогрессирование недуга;
бесплодие;
отсутствие положительной динамики после консервативного лечения;
подозрение на злокачественный процесс.

Медикаментозное лечение

Врачи назначают :

Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют болевые ощущения, но на скорость развития патологического процесса никак не влияют – Ибупрофен.
Гормональные препараты. Это могут быть оральные контрацептивы – Жанин, Утрожестан, Диане-35 и другие, или же препараты из группы прогестеронов – Норэтистерон, Депо-Провера, Фемостон, Золадекс, Бусерелин и прочие.

Кроме того, выписываются препараты, которые восполняют дефицит железа в организме, останавливают кровотечения (если они есть), а также поднимают как общий, так и местный иммунитет .

Гормональные препараты вводят организм женщины в состояние искусственного климакса, при этом патологический рост эндометриальной ткани прекращается, а уже имеющиеся очаги подвергаются регрессу. После отмены препаратов, все репродуктивные способности организма самостоятельно нормализуются .

Народные средства

лечения используются преимущественно в качестве симптоматической терапии . Это могут быть спринцевания, тампонация, гирудотерапия, применение отваров и настоек лекарственных трав.

Чаще всего используются следующие растения :

красная щетка;
настойка пиона;
шалфей;
алоэ;
зверобой;
тысячелистник.

Большой популярностью пользуются народные средства с медом и другими продуктами пчеловодства .

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначается при тяжелой форме заболевания, используют органосохраняющие вмешательства :

лазерное лечение;
радиоволновой метод;
электрокоагуляция.

Читайте также, когда назначается при эндометриозе.

ОСТОРОЖНО!

Традиционное вмешательство медики стараются проводить только в очень крайних случаях.

В каких случаях удаляют шейку матки

Полная ампутация шейки матки проводится только в случае запущенного процесса, а также при подозрении на злокачественное образование. Нередко, шейка матки удаляется у женщин, которые уже вышли из детородного возраста.

Беременность

По статистике каждая четвертая женщина с эндометриозом не может стать матерью.

Зачатию препятствует много факторов :

слишком толстый слой эндометрия;
спаечный процесс;
перекрытие эндометриальной тканью маточных труб;
атрофия яичников;
увеличение вязкости секрета в шеечной области и прочие.

Однако, сказать с 100% гарантией, что и эндометриоз шейки не совместимы нельзя .

В некоторых случаях после курса лечения женщина беременела, а после родов диагноз «эндометриоз» отменялся. Но так бывает не всегда, чаще, даже при возможном зачатии, женщине не удается выносить малыша .

Поэтому планировать беременность при эндометриозе необходимо вместе с лечащим врачом.

Эндометриоз является причиной бесплодия женщин. Возможно распространение очагов поражения на другие органы. Специфических симптомов, указывающих на появление именно этой патологии, не существует. Болезненные ощущения, а также другие неприятные проявления эндометриоза характерны для самых различных заболеваний внутренних половых органов. Обычно его обнаруживают только тогда, когда женщина приходит на гинекологический осмотр. Успех лечения зависит от степени запущенности заболевания.

Тело матки состоит из 3 слоев: эндометрия, миометрия (мышечных волокон) и наружной (серозной) оболочки. Эндометрий имеет непостоянную толщину , так как один из ее слоев (поверхностный, его называют функциональным) во время менструации отслаивается и выводится наружу. После этого он вырастает заново из клеток второго (внутреннего базального) слоя.

Эндометриоз диагностируют, когда происходит прорастание эндометрия в соседние слои матки (возникает аденомиоз) или появляются эндометриоидные очаги в других органах. Обнаруживается заболевание обычно у молодых женщин детородного возраста, не достигших возраста менопаузы, что говорит о гормональной природе патологии. После того как наступает менопауза и происходит возрастное снижение выработки половых гормонов, развитие эндометриоза прекращается, проявления недуга исчезают без лечения.

Особенностью эндометриоза является то, что на ранних стадиях явные признаки патологии отсутствуют. Причинами быстрого развития болезни являются:

Способность эндометриоидных клеток легко покидать очаг поражения, так как он не имеет оболочки, отделяющей пораженные ткани от здоровых.
Врастание клеток в соседние ткани и быстрое разрастание очага поражения (инфильтративный рост). Этим эндометриоз похож на раковую опухоль, однако он является доброкачественным заболеванием.

Сходство со злокачественной опухолью состоит также и в том, что клетки эндометрия с кровью и лимфой могут попадать в другие, даже отдаленные, органы.

Виды и формы эндометриоза

В зависимости от того, в каком органе расположены очаги поражения, различают несколько видов такой патологии.

Генитальным эндометриозом называют болезнь, связанную с разрастанием эндометрия в теле матки, ее трубах, шейке, а также в яичниках и наружных половых органах. Экстрагенитальным эндометриозом называют патологию, возникающую в других областях тела (легких, мочевом пузыре и так далее). При одновременном поражении гениталий и других органов говорят о возникновении заболевания смешанного вида.

Эндометриоз существует в 3 формах:

диффузной - отдельные участки разрастания эндометрия разбросаны по всей поверхности и в толще органа;
очаговой – встречается несколько отдельно расположенных скоплений эндометриоидных клеток;
узловой – образуется плотный клубок разросшейся эндометриоидной ткани.

Различают 4 степени поражения органа.

1 степень – это когда очаги поражения обнаруживаются только в эндометрии (не глубже 1 см от поверхности).

2 степень – патологические очаги прорастают в мышечный слой примерно до ½ его толщины.

3 степень – это поражение мышечного слоя на всю глубину.

4 степень – происходит прорастание эндометрия через серозную оболочку, попадание его в брюшную полость и распространение на органы малого таза.

Возможные последствия эндометриоза

Особенностью заболевания является то, что его развитие и поражение глубинных слоев маточной стенки и брюшины примерно с вероятностью 40% приводит к бесплодию. Причиной трудностей с зачатием является, во-первых, образование спаек в брюшной полости. Они препятствуют перемещению зрелой яйцеклетки в маточные трубы, где возможно оплодотворение. Во-вторых, чаще всего происходит сужение просвета труб из-за разрастания клеток эндометрия. И в-третьих, патологическое изменение структуры стенки способствует отторжению зародыша, невозможности его закрепления и развития в маточной полости.

У женщин, которым удалось забеременеть при наличии эндометриоза, велик риск выкидыша или преждевременных родов из-за повышения тонуса маточных мышц . Поражение стенки может стать причиной ее разрыва во время родов. Эндометриоз сопровождается маточными кровотечениями и появлением у женщины анемии. Распространение заболевания на кишечник и органы мочеиспускания приводит к нарушению их функционирования и возникновению сильных болей.

Может произойти развитие эндометриоза яичников , образование эндометриоидных кист и опухолей. При этом зачастую возникает необходимость их удаления, после которого наступает необратимое бесплодие, появляются признаки ухудшения общего состояния здоровья женщины.

Видео: Возможно ли наступление беременности при эндометриозе

Причины возникновения эндометриоза

Факторами, провоцирующими появления эндометриоза, являются гормональный сбой и повреждение маточной стенки. Причиной нарушения структуры эндометрия могут стать:

проведение операций (выскабливание с диагностической целью или лечебной), устранение миомы, удаление зародыша при аборте;
ручное отделение последа во время осложненных родов;
использование внутриматочной спирали;
воспалительные заболевания внутренних половых органов;
невозможность полного выведения эндометрия во время месячных из-за сужения цервикального канала.

Предупреждение: Одной из причин забрасывания частиц слизистой в трубы и брюшную полость считаются повышение внутрибрюшного давления. Причиной этого явления может стать поднятие тяжестей или осуществление полового акта во время менструации.

В группе риска возникновения эндометриоза находятся женщины, у которых половое созревание началось слишком рано или поздно, а также те, кто в зрелом возрасте не имел беременностей и родов. Вероятность заболевания повышена у женщин, начавших жить половой жизнью и забеременевших в первый раз в 35 лет и старше.

Эндометриоз является одним из возможных осложнений заболеваний щитовидной железы , сахарного диабета, аутоиммунных патологий. Нередко эндометриоз возникает на фоне гиподинамии, стрессов, повышенных физических нагрузок, регулярного УФ облучения в солярии.

К гормональному сдвигу и увеличению содержания эстрогенов, провоцирующих неправильное формирование эндометрия, приводит ожирение. Способствуют возникновению симптомов такой патологии в органах репродуктивной системы воздействие на организм женщины неблагоприятных экологических факторов. Большое значение имеет наличие врожденных отклонений в развитии половых органов и наследственной предрасположенности к эндометриозу.

Симптомы эндометриоза

Лишь после того как возникают изменения, характерные для 2 и последующих степеней распространения очагов, появляются симптомы эндометриоза матки. Первым признаком заболевания является возникновение менструальных отклонений. Даже появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до начала месячных и после их окончания не вызывают особой тревоги. При отсутствии других симптомов женщина списывает их на стрессы, физическую усталость, смену погоды.

Но при появлении маточных кровотечений (иногда обильных) между месячными поход к врачу уже не откладывается.Частые кровотечения приводят к появлению симптомов железодефицитной анемии (головные боли, головокружение, слабость, бледность кожи и губ, круги под глазами, снижение артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, одышка).

Менструальный цикл у женщины укорачивается, месячные становятся болезненными (возникает альгоменорея). Приступообразные боли внизу живота появляются еще за несколько дней до месячных и продолжаются в течение еще нескольких дней после их окончания. Причиной возникновения болей является застой крови в полости матки, появление спаек между ее телом, яичниками и другими органами малого таза.

Такой симптом, как боль, ощущается в какой-то определенной части живота в зависимости от локализации очагов поражения. Боль может отдавать в область паха (если очаги располагаются в углах маточного дна). При разрастании эндометриоидной ткани в область шейки боль распространяется на прямую кишку, поясницу, ощущается во влагалище.

Становится болезненными половые контакты (возникает диспареуния). После них появляются кровянистые выделения.

Усиливаются другие симптомы предменструального синдрома (напряжение и болезненность молочных желез, отечность рук и ног, психическая неуравновешенность, частые мигрени). Возможно беспричинное повышение массы тела.

Видео: Признаки эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Предположить наличие эндометриоза матки врач может уже по характеру менструальных расстройств, имеющихся у пациентки. Выясняется, каково увеличение матки (ее размеры могут быть сравнимы с размерами органа на 6-8 неделе беременности). Во время гинекологического осмотра проверяется подвижность матки (она ограничена из-за появления спаек).

Проводится кольпоскопия. С помощью этого метода можно увидеть мелкие очаги эндометриоза на стенке влагалища. Поверхность матки при эндометриозе является неровной, иногда при наружной пальпации нащупываются наиболее крупные узлы.

Результативным методом является трансвагинальное УЗИ. Обнаруживаются так называемые УЗИ-признаки эндометриоза:

изменение формы матки (она напоминает шар, увеличивается перед месячными);
неоднородность толщины стенок за счет появления в них уплотненных узлов;
появление в миометрии очагов эндометриозного поражения, напоминающих кистозные пустоты.

Затруднения возникают при диагностике диффузной патологии, так как мелкие узлы на УЗИ заметить трудно. Сомнения возникают также при обнаружении крупного уза, который иногда принимают за миоматозный.

Для получения достоверного результата проводят гистероскопию, обследуют полость матки. Таким путем обнаруживают участки внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Для обнаружения очагов эндометриоза с наружной стороны матки и в брюшной полости проводится диагностическая лапароскопия. Состояние полости матки изучается также путем рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества или МРТ.

Изучается состав крови для обнаружения признаков воспалительных процессов и анемии, проводятся анализы крови на гормоны и онкомаркеры.

Видео: Симптомы и особенности лечения эндометриоза

Лечение заболевания

При эндометриозе матки лечение проводится консервативное или хирургическое. Методика выбирается с учетом степени развития патологии, возраста пациентки, ее желания сохранить способность к деторождению.

Медикаментозное лечение

Такое лечение проводится только при наличии эндометриозных очагов внутри полости матки.

Гормональная терапия является обязательной. Ее целью становится устранение нарушений выработки гормонов.

Назначается прием гормональных противозачаточных таблеток. В них содержатся эстрогены и прогестерон в сбалансированном соотношении. При длительном использовании этих средств (до 1 года) происходит обратное развитие (инволюция) эндометрия и восстановление его структуры. Применяются также синтетические аналоги прогестерона (дюфастон, примолют) для подавления выработки избытка эстрогенов, нормализации их соотношения.

Назначается лечение препаратами, ускоряющими дистрофию эндометрия (гестринон), блокаторами эстрогеновых рецепторов (тамоксифен), а также препаратами, регулирующими гомоны гипофиза ЛГ и ФСГ, отвечающих за выработку половых гормонов.

Лечение успокаивающими средствами позволяет ослабить влияние стрессов, что помогает улучшить гормональный фон, уменьшить болевую чувствительность организма.

Противовоспалительное лечение. Обычно препараты используются в виде свечей. Устранение воспаления позволяет снизить болевые ощущения. Одновременно назначаются средства для укрепления иммунитета и витамины.

Гепатопротекторы. Такие средства во время лечения назначаются для защиты печени от токсического воздействия длительно принимаемых лекарств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показаниями к проведению оперативного лечения является наличие аденомиоза 3-4 степени, необходимость одновременного устранения миомы, гиперплазии эндометрия , кист яичников. Операции назначаются, если лечение медикаментами не дало должного результата или у женщины имеются противопоказания к употреблению гормональных средств (сосудистые или эндокринные заболевания, депрессия).

Операции проводятся лапароскопическим методом. Производится эндокоагуляция (лазерное или термическое прижигание) очагов эндометриоза. Используется также метод эмболизации маточных артерий (прекращение кровоснабжения пораженных эндометриозом участков матки).

В зависимости от степени тяжести заболевания оперативное лечение позволяет остановить распространение очагов и добиться временного улучшения состояния матки, что зачастую дает женщине возможность зачать и родить ребенка. Полностью избавить молодую пациентку от эндометриоза матки можно только путем полного удаления органа. Женщинам менопаузального возраста такую операцию не проводят, так как патология самопроизвольно исчезает.

Эндометриоз шейки матки – распространенное заболевание среди молодых девушек и женщин детородного возраста. Патология возникает в ходе различных гинекологических манипуляций и в результате гормональных отклонений в организме.

Эндометриоз шейки матки – патологическое, доброкачественное разрастание слизистой оболочки за предельные границы органа. Очаги поражают часть шейки матки и цервикальный канал. Зачастую болезнь проходит без симптомов. В редких случаях наблюдаются мажущие выделения (кровянистые) после полового акта, до и после менструального цикла.

За последние 50 лет возрастание патологии увеличилось в среднем на 1%. Заболеванию подвержены женщины репродуктивной возрастной категории. У девушек до начала полового созревания эндометриоз не был зафиксирован. Во время постменопаузы болезнь прогрессирует.

Диагностирование патологии на ранних стадиях затруднительно. Осмотр гинеколога не всегда дает возможность определить правильный диагноз. В результате, недуг прогрессирует, приводя к осложнениям.

Разрастание эндометрия является гормональной, гинекологической патологией. Заболевание относится к МКБ 10, к интервалу под номером 80 – 98.

МКБ представляет собой международную классификацию заболеваний. Сокращенный медицинский термин облегчает специалистам учет причин обращения пациента за медицинской помощью.

Эндометриоз шейки матки: причины появления

Точной причины появления заболевания на сегодняшний день специалистами в сфере гинекологии не выявлено. Эксперты склоняются к мнению, что возникновение эндометриоза связано с внедрением клеток эндометрия в поврежденный экзо- или эндоцервикс.

Тем не менее, на возникновение патологии влияет ряд факторов:

Обратная менструация (ретроградная). В период менструального цикла незначительное количество крови, проходя через маточные трубы, попадает в брюшную полость. Иммунная система выступает блокиратором, замедляя процесс разрастания эндометрия.
Ослабленный иммунитет.
Наследственный фактор. Риск развития недуга значительно увеличивается, если близким родственницам был поставлен диагноз эндометриоз.
Хирургические вмешательства на шейке матки. Эндометриодная гетеротопия возникает в результате , установки ВМС, выскабливания, гистероскопии и гистеросальпингографии.
Гормональный фон. При уменьшении или увеличении уровня гормонов в крови происходит чуткое реагирование клеток эндометрия. Резкий скачок эстрогена приводит к увеличению очагов поражения.
Хронические инфекционные заболевания.
Ожирение.
Экология.

Эндометриоз шейки матки является гормонозависимой патологией. Причина появления напрямую зависит от количества эстрогена и прогестерона в крови.

Симптомы заболевания

На первых стадиях эндометриоза клинические проявления практически бессимптомны. На протяжении нескольких лет заболевание может не прогрессировать. Диагноз устанавливается при профилактических осмотрах или обследованиях бесплодия. Зачастую бесплодие единственный признак эндометриоза шейки матки.

На ясность клинической картины воздействуют эндометриоидные очаги – их численность, размерные и глубинные параметры.

Меры профилактики

Меры профилактики эндометриоза – один из основных, актуальных вопросов для женщин, перенесших заболевание, и для тех, кто еще не сталкивался с недугом.

Профилактика заключается в следующем:

регулярное посещение гинеколога (1 раз в полгода);
воздержание от половой близости во время менструального цикла;
своевременное лечение гинекологических патологий;
борьба с лишним весом (необходимо придерживаться диет, регулярно выполнять упражнения);
выбора контрацепции;
недопущение стрессов.

Действенным лечением эндометриоза шейки матки является активная профилактика.

Возникновения эндометриоза шейки матки можно избежать, если с особым вниманием относится к своему здоровью. Рекомендуется не игнорировать профилактические меры, регулярно посещать медицинские учреждения, своевременно лечить гинекологические патологии.