Сложный человеческий организм не может полноценно функционировать без желез внутренней секреции, способных вырабатывать гормоны. Эндокринная система (железы) обеспечивает каждый орган в отдельности и весь организм в целом специфическими химическими выделениями, крайне необходимыми для жизнедеятельности человека. Одним из таких гормонов является трийодтиронин свободный (Т3 свободный). О том, что это за гормон и какие функции выполняет в организме пойдет речь в статье.

Роль трийодтиронина в организме

В процессе деятельности фолликулярных клеток самой крупной железы гормональной системы (щитовидной) кровь обогащается гормонами. Основу важного гормона Т4 составляют 4 молекулы йода. С помощью мышц, жировых клеток одна молекула отделяется, в результате чего получается Т3 гормон, отличающийся активностью.

Попадая в плазму крови, он транспортируется по органам. После таких преобразований остается 0,5% Т3 в свободном виде.

Гормон Т3 свободный, он же называется трийодтиронин свободный – основной йодированный гормон, который вырабатывает щитовидная железа. Гормон трийодтиронин имеет аминокислотное происхождение, наглядно показывает, в каком состоянии находится щитовидка. Трийодтиронин выполняет важные функции:

положительно влияет на сердечную деятельность;
содействует белковым обменным процессам, активизируя метаболизм;
снижает уровень холестерина в организме;
стимулирует производство витамина А;
нормализует обмен веществ в тканях костей;
регулирует скорость потребления кислорода;
способствует уменьшению жировой ткани в органах (липолиз);
поддерживает образование молекул глюкозы в печени и отчасти в почках (глюконеогенез);
поддерживает уровень глюкозы (гликогенолиз).

Значительная часть этого гормона взаимодействует с белками плазмы, остальная часть представляет собой биологически активную фракцию, стимулирующую синтез белка.

Велика роль гормона у детей. Рост ребенка, развитие центральной нервной системы зависит от уровня трийодтиронин гормона. Поскольку эндокринная система воздействует на самочувствие человека, важно знать состояние, функционирование гормональной системы.

Контроль гормональной нормы

Чтобы своевременно реагировать на отклонения в функциях, устанавливать диагноз, осуществляется контроль. Определить уровень трийодтиронина в организме, нарушения в деятельности эндокринной можно путем исследования сыворотки крови. Делается эта процедура, когда свободный трийодтиронин повышен. Для этой цели берется кровь на анализ из вены. Рекомендуется придерживаться определенных правил при сдаче анализов, чтобы результат получился наиболее достоверным:

за полчаса до забора крови нужно привести себя в спокойное состояние;
за сутки до сдачи крови воздержаться от физических перегрузок, курения и применения йодосодержащих медикаментов;
избежать воздействия рентгеновских лучей на организм.

Практика показывает, что уровень гормона Т3 свободный и тироксина находятся в зависимости от работы щитовидки, поэтому целесообразно одновременно делать оба анализа. Анализ на гормон Т3 свободный позволяет определить отклонения в работе эндокринной системы и своевременно диагностировать критические состояния (тиреотоксикоз, тиреоидит ) и др.

Нарушения связанные с Т3 свободным

Замечено, что трийодтиронин свободный в норме находится при устойчивом благоприятном функционировании эндокринной системы. Заболевания щитовидки сопровождаются отступлением от нормы (повышением или недостатком) гормонов. Отклонения от нормы наблюдаются при почечной или печеночной патологии. Повлиять на гормональный уровень могут разные нюансы:

тиреотоксический зоб;
миелома и гипотиреоз;
повышенный вес тела;
новообразования в щитовидной железе;
психологические нагрузки;
неполноценная пища (низкое содержание белка в пище) по причине голодания, курения;
недостаточность надпочечников;
гипотиреоз;
послеродовые нарушения гормонального фона и др.

Причиной колебания количества гормонов может стать прием некоторых лекарственных препаратов. Показания анализов на содержание Т3 свободного бывают и пониженными и повышенными. Это вызвано разными первопричинами:

ослаблением деятельности одного или нескольких органов;
синдромом низкой концентрации гормонов в связи с надпочечниковой недостаточностью;
посттравматическими или послеоперационными осложнениями;
обедненным пищевым рационом и др.

Гормон Т3 свободный с высокой концентрацией свидетельствует о нездоровье в виде:

избыточного содержания трийодтиронина (тиреотоксикоз);
проявления эндемического зоба, выраженного увеличением щитовидной железы;
содержание йода при этом понижается;
терапевтических мероприятий с применением радиоактивных препаратов йода;
гипертиреоза, выраженного усиленным синтезом гормонов щитовидки;
хронические заболевания печени, почек;
устойчивости к тиреоидным гормонам;
послеродовых нарушений функции щитовидной железы и пр.

Это пониженное содержание Т3 свободного в организме может быть вызвано:

недостаточной деятельностью щитовидной железы (гипофункции);
при критически низком содержании эндокринных гормонов, называемом гипотериозом;
наличии подострой или острой формы тиреоидита;
надпочечниковой недостаточности;
после перенесенных травм, операционных вмешательств;
при серьезных нарушениях питания (низкокалорийный или низкобелковый ежедневный рацион, голодание);
резкой потере массы тела и т. д.

отечности глазной области;
при нарушении зрения, сопровождающемся повышенной чувствительностью к свету;
повышенной утомляемости, диарее или запорах;
наблюдается острая реакция на холод;
слабости и дрожании рук;
при похудении или резком повышении массы тела;
повышенной раздражительности и нарушении сна;
при учащенном сердцебиении, сухости кожи.

При обнаружении любого такого симптома только врач общей практики или эндокринолог после осмотра может назначать углубленное исследование.

Норма свободного Т3 в таблице у женщин

Люди разного возраста имеют характерные особенности развития организма, разный коэффициент наличия жизненно важных гормонов. Половые отличия соответствуют индивидуальным гормональным свойствам, присущим мужчинам и женщинам. Медицинские исследования позволили определить эту норму Т3. Отдельно по каждой возрастной группе и по половым принадлежностям. Стало известно, что Т3 свободный у женщин отличается от показаний мужского примерно на 5-10%. А во время беременности этот показатель еще больше снижается. Восстановление наблюдается по истечении недельного срока после родов.

У детей и взрослых показатели нормы тоже отличаются. Свободный Т3 стабилизируется у детей примерно к 15 годам. Показатель свободного Т3 у женщин после достижения 65-летнего возраста снижается. На основании показаний значения создана таблица. Соотношение возраста и показателей содержания гормона Т3 находятся в обратной зависимости (возраст меньше – гормональный уровень выше). Отмечается в 1 триместре беременности снижение концентрации трийодтиронина в кровяном потоке.

Результат исследования гормона Т3 свободного зависит:

от физических нагрузок, стрессовых ситуаций;
нарушений назначенной врачом диеты перед процедурой;
употребления алкогольных напитков и наркотических средств;
приема гормональных медикаментов (включая контрацептивы), медикаментозных средств с содержанием элементов лития и йода, средств дексаметазона, на основе салициловой кислоты, антиаритмических средств;
от природных изменений (в осенне-зимний промежуток времени уровень Т3 достигает пика, а с наступлением сезонного потепления показатели снижаются до предельно допустимых значений).

Жизнедеятельность всего человеческого организма зависит от работоспособности отдельных органов внутренней секреции.

Роль свободного Т3 в женском организме

Здоровье женщины во многом зависит от состояния гормонального фона. Каждый отдельно взятый гормон оказывает воздействие на работу органов.

За что отвечает гормон Т3 в женском организме?

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин – один из важнейших компонентов, без которого нарушаются все обменные процессы. Цифровые знаки (гормон 4, гормон 3) указывают на количество молекул йода.

Гормон Т3 представляет собой устойчивый, активный элемент в отличие от гормона Т4. У женщин по возрасту свободный Т3 показывает количество трийодтиронина, не взаимодействующего с белковыми соединениями.

Важно! Лабораторные анализы по трийодтиронину дают возможность определить оба показателя, что необходимо знать при диагностировании заболевания.

Т3, будучи активным гормоном, сильно влияет на организм:

обмен веществ запускается этим гормоном;
рост тканей зависит от стимуляции Т3;
все клетки организма насыщаются кислородом при содействии гормона Т3;
усиливается продуцирование витамина А в печени;
влияет на концентрацию «плохого» холестерина, откладывающегося на стенках сосудов;
увеличивает частоту сердечных сокращений;
стимулирует нервную систему;
способствует повышению теплообразования.

Венозное исследование крови в виде анализов способствует выявлению уровня трийодтиронина и возможных причин расхождения с нормальными показателями.

Восстановление нормального уровня Т3

Мероприятия по нормализации содержания трийодтиронина проводятся комплексно. Все зависит от характера течения заболевания и тяжести недуга щитовидной железы. В практике применяются три основных метода:

медикаментозная терапия;
оперативное вмешательство:
лекарственная терапия с использованием препаратов, содержащих радиоизотоп 131.

Современные методы диагностики дают реальную возможность на ранних сроках выявлять патологии, предупреждать осложнения и инвалидность.

Видеозаписи по теме

Анализ крови на гормоны щитовидной железы – расшифровка результатов (что означает повышение или понижение каждого показателя): тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), тиреоглобулин, кальцитонин и др.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В ходе анализа на гормоны щитовидной железы определяется целый ряд ее гормонов и других показателей. Рассмотрим значение каждого гормона щитовидной железы в диагностике заболеваний этого органа, и расшифровку понижения или повышения их концентрации в крови.

Тироксин общий (Т4)

Также называется тетрайодтиронином, так как содержит 4 молекулы йода , и представляет собой показатель функциональной активности щитовидной железы, то есть ее работы. Тироксин синтезируется щитовидной железой из аминокислоты тирозина путем присоединения к ней молекул йода. Активность процесса синтеза тироксина в щитовидке контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), и, соответственно, уровни тироксина и ТТГ взаимосвязаны между собой. Когда уровень тироксина в сыворотке крови повышается, это воздействует на клетки аденогипофиза, и тогда уменьшается секреция ТТГ, вследствие чего щитовидная железа не стимулируется, и выработка ею тироксина также снижается. А если уровень тироксина в крови падает, то это вызывает усиление секреции ТТГ аденогипофизом, вследствие чего щитовидная железа получает стимул и начинает вырабатывать больше тироксина, чтобы вернуть его концентрацию в кровотоке к норме.

Определение концентрации общего тироксина используется, главным образом, для диагностики гипертиреоза и гипотиреоза, а также для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидки. Однако даже нормальный уровень тироксина в крови не означает того, что с щитовидной железой все в порядке. Ведь нормальные концентрации тироксина могут наблюдаться при эндемическом зобе , скрытой форме гипотиреоза или гипертиреоза.

Под концентрацией общего тироксина в крови подразумевают определение суммы свободной (активной) и связанной (неактивной) с белками фракций тироксина. Большая часть общего тироксина – это связанная с белками фракция, которая является функционально неактивной, то есть не действует на органы и ткани, а циркулирует в системном кровотоке. Неактивная фракция тироксина попадает в печень , почки и мозг , где из нее образуется второй гормон щитовидной железы – трийодтиронин (Т3), который поступает из тканей обратно в кровоток. А небольшая фракция активного тироксина воздействует на органы и ткани и, тем самым, обеспечивает эффекты гормонов щитовидки. Но при определении общего тироксина производится определение концентрации обеих фракций.

Концентрация тироксина в крови в течение суток и года неодинакова, она колеблется, но в пределах нормы. Так, максимальная концентрация общего тироксина в крови отмечается в период с 8 до 12 часов утра, а минимальная – с 23 до 3 часов. Кроме того, своих максимумов содержание Т4 в крови достигает в сентябре-феврале, а минимумов – летом. В период беременности у женщин концентрация тироксина в крови постоянно увеличивается, достигая максимума в третьем триместре (27 – 42 неделя).

В норме уровень общего тироксина в крови у взрослых мужчин составляет 59 – 135 нмоль/л, у взрослых женщин – 71 – 142 нмоль/л, у детей до 5 лет – 93 – 213 нмоль/л, у детей 6 – 10 лет – 83 – 172 нмоль/л, а у подростков старше 11 лет – 72 – 150 нмоль/л. У беременных женщин уровень тироксина в крови повышается до 117 – 181 нмоль/л.

Повышение концентрации общего тироксина в крови характерно для следующих состояний:

Гипертиреоидизм;
Острый тиреоидит (не всегда);
Первичный билиарный цирроз печени ;
Локализованная аденома;
Острая перемежающаяся порфирия;
Семейная дисальбуминемическая гипертоксинемия;
Прием препаратов тироксина;
Повышенный уровень тироксин-связывающего глобулина;
Беременность.

Понижение концентрации общего тироксина в крови характерно для следующих состояний:

Гипотиреоидизм;
Пангипопитуитаризм;
Дефицит йода;
Высокие физические нагрузки;
Нарушения питания и пищеварения;
Низкая концентрация тироксин-связывающего белка.

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Это фракция общего тироксина, которая циркулирует в крови в свободной, не связанной с белками крови форме. Именно свободный тироксин обеспечивает эффекты этого гормона щитовидки на все органы в организме, то есть увеличивает выработку теплоты и потребление кислорода тканями, усиливает синтез витамина А в печени, уменьшает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен веществ, стимулирует работу головного мозга и т.д.

Так как свободный тироксин обеспечивает биологические эффекты этого гормона, то определение его концентрации более точно и надежно отражает функциональную состоятельность щитовидной железы, чем концентрация общего тироксина и свободного трийодтиронина.

Концентрация свободного тироксина определяется, главным образом, для диагностики усиленной или ослабленной работы щитовидки, а также для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы.

В норме уровень свободного тироксина в крови у взрослых мужчин и женщин составляет 10 – 35 пмоль/л, а у детей до 20 лет – 10 – 26 пмоль/л. При беременности на сроке 1 – 13 недель уровень свободного тироксина снижается до 9 – 26 пмоль/л, а в 13 – 42 недели – до 6 – 21 пмоль/л.

Повышение концентрации свободного тироксина в крови характерно для следующих состояний:

Гипертиреоидизм;
Гипотиреоидизм на фоне терапии тироксином;
Острый тиреоидит;
Ожирение;
Гепатит.

Понижение концентрации свободного тироксина в крови характерно для следующих состояний:

Гипотиреоидизм;
Гипотиреоидизм на фоне терапии трийодтиронином;
Выраженный недостаток йода;
Беременность;
Синдром Иценко-Кушинга;
Пангипопитуитаризм;
Высокие физические нагрузки;
Заболевания пищеварительного тракта;
Диета с малым количеством белка;
Нефротический синдром.

Трийодтиронин общий (Т3)

Представляет собой гормон щитовидной железы, отражающий ее функциональную активность и состояние. В общий трийодтиронин входит определение суммы связанной (неактивной) и свободной (активной) фракций гормона, которые циркулируют в системном кровотоке. Свободный Т3 обеспечивает все биологические эффекты гормона на работу организма, а связанный Т3 – это своего рода запас, который всегда может быть переведен в активное состояние.

Трийодтиронин образуется в щитовидной железе (20 % от общего количества) и в тканях почек, печени и мозга (80 % от общего количества). Уровень Т3 в крови регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) по принципу отрицательной обратной связи. То есть когда уровень Т3 в крови повышается, это действует на гипофиз , который начинает синтезировать малое количество ТТГ, вследствие этого щитовидная железа не активизируется и вырабатывает меньше гормонов. Когда же уровень Т3 в крови снижается, на это также реагирует гипофиз усиленной выработкой ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу, и она начинает активно вырабатывать гормоны. В результате, когда уровень Т3 в крови снова повышается, это тормозит синтез ТТГ и снижает активность щитовидки, и т.д.

Концентрация трийодтиронина в крови колеблется в пределах границ нормы в течение года. Так, максимальные значения Т3 в крови бывают в период с сентября по февраль, а минимальные – летом.

В норме уровень общего трийодтиронина в крови у детей колеблется от 1,45 до 4,14 нмоль/л, у взрослых женщин и мужчин 20 – 50 лет – 1,08 – 3,14 нмоль/л, у взрослых старше 50 лет – 0,62 – 2,79 нмоль/л. У беременных женщин с 17-ой недели и до родов концентрация Т3 повышается до 1,79 – 3,80 нмоль/л.

Повышение концентрации общего трийодтиронина в крови наблюдается при следующих состояниях:

Гипертиреоз (в 60 – 80 % случаев обусловленный Базедовой болезнью);
Т3-тиреотоксикоз;
Тиротропинома;
Тиреотоксическая аденома щитовидной железы;
Гипертиреоидизм на фоне лечения;
Начальная тиреоидная недостаточность;
Т4-резистентный гипотиреоз;
Йододефицитный зоб;
Беременность;
Хорионкарцинома;
Нефротический синдром;
Хронические заболевания печени;
Ожирение;
Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка , склеродермия и др.).

Понижение концентрации общего трийодтиронина в крови наблюдается при следующих состояниях:

Гипотиреоидизм (как правило, при тиреоидите Хашимото);
Болезненный эутиреоидный синдром;
Декомпенсированная недостаточность надпочечников ;
Острый стресс ;
Голодание или диета с низким содержанием белка;
Выраженный дефицит йода;
Хронические заболевания печени;
Тяжелые заболевания различных органов и систем;
Период выздоровления после тяжелых заболеваний;
Тиреотоксикоз вследствие бесконтрольного приема тироксина.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

Активная, не связанная с белками фракция общего трийодтироксина, циркулирующая в крови и обеспечивающая все биологические эффекты гормона на органы и ткани. Свободный Т3 образуется в печени, почках и головном мозге из тироксина (Т4), и из них попадает в кровоток. Активность свободного Т3 почти в пять раз выше, чем у активного Т4. Но по диагностической ценности определение свободного Т3 точно такое же, как и определение общего Т3. Именно поэтому определение свободного Т3 не имеет такого большого значения, как оценка концентрации свободного Т4.

Уровень свободного Т3 обычно повышается при гипертиреозе и понижается при гипотиреозе. Определение его уровня проводят, главным образом, при подозрении на гипертиреоз на фоне нормального Т4, тиреотоксикоз и при выявленных на УЗИ одиночных "горячих" узлах в щитовидке.

В норме концентрация свободного Т3 в крови у детей и взрослых составляет 4,0 – 7,4 пмоль/л, у беременных в 1 – 13 недель – 3,2 – 5,9 пмоль/л, а в 13 – 42 недели – 3,0 – 5,2 пмоль/л.

Повышение концентрации свободного трийодтиронина характерно для следующих состояний:

Гипертиреоидизм (тиреотропинома, диффузный токсический зоб, тиреоидиты, тиреотоксическая аденома);
Т3-тиреотоксикоз;
ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
Т4-резистентный гипотиреоз;
Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы;
Синдром периферического сопротивления сосудов;
Нахождение на большой высоте над уровнем моря;
Прием лекарственных препаратов, содержащих трийодтиронин;
Послеродовая дисфункция щитовидной железы;
Хорионкарцинома;
Низкий уровень тироксин-связывающего глобулина;
Миеломная болезнь с высоким уровнем IgG;
Нефротический синдром;
Хронические заболевания печени;
Гемодиализ.

Понижение концентрации свободного трийодтиронина характерно для следующих состояний:

Гипотиреоидизм;
Беременность;
Возрастные изменения;
Хронические тяжелые заболевания любых органов, кроме щитовидной железы;
Хроническая почечная недостаточность ;
Первичная недостаточность надпочечников;
Декомпенсированный цирроз печени;
Острая легочная или сердечная недостаточность ;
Злокачественные опухоли на поздних стадиях;
Тиреотоксикоз вследствие бесконтрольного приема тироксина;
Диета с низким содержанием белка;
Выраженный дефицит йода в организме;
Высокие физические нагрузки у женщин.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО, анти-ТПО)

Представляют собой показатель аутоиммунного повреждения тканей щитовидной железы, а потому в норме в крови отсутствуют. Поэтому при высоком содержании антител к тиреопероксидазе в крови у человека развивается гипотиреоз вследствие повреждения и недостаточной функциональной активности щитовидки.

Сама тиреопероксидаза (ТПО) является ферментом, который необходим для синтеза Т3 и Т4 в щитовидной железе. При развитии аутоиммунного заболевания образуются антитела, повреждающие тиреопероксидазу и вызывающие хронический воспалительный процесс в щитовидке. Именно поэтому наличие антител к ТПО свидетельствует об аутоиммунном поражении железы: Базедовой болезни, тиреоидите Хашимото и др.

Примерно в 20 % случаев наличия антител к ТПО в крови аутоиммунное заболевание щитовидки отсутствует. Но у таких людей имеется высокий риск развития гипотиреоза в будущем. Кроме того, при появлении антител к ТПО во время беременности, у женщины имеется высокий риск (примерно 50 %) развития послеродового тиреоидита.

Антитела к ТПО в крови определяют для выявления и подтверждения тиреоидита Хашимото и диффузного токсического зоба (Базедовой болезни).

В норме концентрация антител к ТПО у детей и взрослых должна составлять 0 – 34 МЕ/мл. Если у ребенка или взрослого отсутствуют какие-либо симптомы и не выявляются признаки аутоиммунного поражения щитовидки, то концентрация антител к ТПО до 308 МЕ/мл считается условно нормальной.

Повышение титра антител к тиреопероксидазе наблюдается при следующих состояниях:

Тиреоидит Хашимото;
Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса);
Подострый тиреоидит де Кревена;
Узловой токсический зоб;
Послеродовая дисфункция щитовидной железы;
Идиопатический гипотиреоз (причины неизвестны);
Первичный гипотиреоз (иногда);
Аутоиммунные заболевания, протекающие без поражения щитовидной железы (например, сахарный диабет, синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
Здоровые люди (антитела к ТПО могут определяться у 5 % здоровых мужчин и у 10 % здоровых женщин).

Понижение титра антител к тиреопероксидазе до нуля отмечается при раке щитовидной железы.

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ, анти-ТГ)

Представляют собой показатель повреждения клеток щитовидной железы.

Тиреоглобулин (ТГ) – это белок, из которого в щитовидной железе синтезируются гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В норме этот белок находится только в тканях щитовидки, но когда клетки железы повреждаются, он выходит в системный кровоток, и иммунная система вырабатывает против него антитела. Соответственно, наличие в крови антител к ТГ является показателем разрушения клеток щитовидной железы любого генеза. Поэтому антитела к ТГ являются неспецифическим показателем повреждения щитовидки, и определяются в крови при аутоиммунных заболеваниях (тиреоидите Хашимото, болезни Грейвса), неаутоиммунных патологиях (идиопатической микседеме) и раке.

Антитела к ТГ – менее специфический и точный показатель для диагностики аутоиммунной патологии щитовидки по сравнению с антителами к тиреопероксидазе. Поэтому при подозрении на аутоиммунный процесс лучше всего сдавать анализы на антитела и к тиреопероксидазе , и к тиреоглобулину.

После лечения дифференцированного рака щитовидной железы с целью раннего выявления возможного рецидива проводят регулярное определение титра антител к тиреоглобулину и концентрации тиреоглобулина в крови (после стимуляции тиреотропным гормоном).

Таким образом, определение титра антител к тиреоглобулину проводится, главным образом, при подозрении на тиреоидит Хашимото и после удаления рака щитовидной железы для контроля рецидива.

В норме титр антител к тиреоглобулину, в зависимости от единиц измерения, принятых в лаборатории, должен составлять не более 1:100, или 0 – 18 Ед/л, или менее 115 МЕ/мл.

Повышение титра антител к тиреоглобулину в крови выше нормы характерно для следующих состояний:

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
Идиопатический гипотиреоз (микседема);
Подострый тиреоидит де Кервена;
Пернициозная анемия ;
Системная красная волчанка;
Синдром Тернера;
Рецидив после оперативного лечения дифференцированного рака щитовидной железы.

Тиреоглобулин (ТГ)

Представляет собой маркер злокачественных опухолей щитовидной железы.

Сам тиреоглобулин – это белок, находящийся в тканях щитовидной железы, из которого образуются гормоны трийодтиронин и тироксин. Наличие запасов тиреоглобулина в щитовидной железе позволяет в течение нескольких недель без перерывов обеспечивать выработку и поступление в кровоток тироксина и трийодтиронина в необходимом количестве. Сам тиреоглобулин непрерывно синтезируется в щитовидной железе под действием тиреотропного гормона, благодаря чему поддерживается его постоянный запас.

Увеличение концентрации тиреоглобулина в крови отмечается при разрушении тканей щитовидной железы, вследствие чего это вещество попадает в системный кровоток. Соответственно, уровень тиреоглобулина – это показатель наличия заболеваний, протекающих с разрушением тканей щитовидки (например, злокачественные опухоли, тиреоидиты, диффузный токсический зоб). Однако при раке щитовидной железы уровень тиреоглобулина в крови увеличивается только у 30 % пациентов. Поэтому определение уровня тиреоглобулина, главным образом, применяется для выявления рецидивов рака щитовидной железы и контроля эффективности терапии радиоактивным йодом.

В норме уровень тиреоглобулина в крови составляет 3,5 – 70 нг/мл.

Повышение концентрации тиреоглобулина в крови характерно для следующих состояний:

Опухоль щитовидной железы (злокачественная или доброкачественная);
Метастазы рака щитовидной железы;
Подострый тиреоидит;
Гипертиреоз;
Эндемический зоб;
Диффузный токсический зоб;
Дефицит йода в организме;
Состояние после лечения радиоактивным йодом.

Понижение концентрации тиреоглобулина в крови характерно для следующих состояний:

Усиление функциональной активности щитовидной железы вследствие передозировки препаратами гормонов щитовидки;
Наличие высокого уровня титра антител к тиреоглобулину.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Представляет собой основной гормон для оценки функциональной активности щитовидной железы.

Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и оказывает стимулирующее воздействие на щитовидную железу, вызывая усиление ее активности. Именно под стимулирующим влиянием ТТГ щитовидка вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Выработка самого ТТГ контролируется по механизму отрицательной обратной связи концентрацией тироксина и трийодтиронина в крови. То есть, когда в крови достаточно трийодтиронина и тироксина, гипофиз уменьшает выработку ТТГ, поскольку стимуляцию щитовидки нужно уменьшить, чтобы она не вырабатывала избыточное количество Т3 и Т4. Но когда концентрация Т3 и Т4 в крови низкая и нужно простимулировать щитовидку на выработку этих гормонов, гипофиз запускает усиленный синтез ТТГ.

При первичных гипотиреозах, когда происходит повреждение непосредственно щитовидной железы, характерно повышение концентрации ТТГ в крови на фоне низких уровней Т3 и Т4. То есть при первичных гипотиреозах щитовидная железа не может нормально работать, хотя и получает усиленную стимуляцию высокими количествами ТТГ. А вот при вторичных гипотиреозах, когда сама щитовидка в нормальном состоянии, но имеется нарушение работы гипоталамуса или гипофиза, в крови снижен уровень и ТТГ, и Т3, и Т4. Низкая концентрация ТТГ также наблюдается при первичных гипертиреозах.

Таким образом, очевидно, что определение уровня ТТГ в крови применяется при подозрении на гипотиреоз и гипертиреоз, а также для оценки эффективности заместительной гормонотерапии .

Необходимо знать, что концентрация ТТГ в крови в течение суток неодинакова, она колеблется в пределах нормальных значений. Так, наиболее высокие уровни ТТГ в крови бывают с 02-00 до 04-00 утра, а наиболее низкие – с 17-00 до 18-00 вечера. При бодрствовании в ночные часы нормальные колебания уровня ТТГ нарушаются. А с возрастом уровень ТТГ в крови постоянно повышается, хотя и не намного.

В норме концентрация ТТГ в крови у взрослых младше 54 лет составляет 0,27 – 4,2 мкМЕ/мл, старше 55 лет – 0,5 – 8,9 мкМЕ/мл. У детей до года концентрация ТТГ в крови колеблется в пределах 1,36 – 8,8 мкМЕ/мл, у детей 1 – 6 лет – 0,85 – 6,5 мкМЕ/мл, у детей 7 – 12 лет – 0,28 – 4,3 мкМЕ/мл, у подростков старше 12 лет – как у взрослых младше 54 лет. У беременных женщин во втором триместре (13 – 26 недель) уровень ТТГ составляет 0,5 – 4,6 мкМЕ/мл, в третьем триместре (27 – 42 неделя) – 0,8 – 5,2 мкМЕ/мл.

Повышение уровня ТТГ в крови характерно для следующих состояний:

Первичное уменьшение функционирования щитовидной железы;
Первичный гипотиреоз;
Опухоли передней доли гипофиза (базофильная аденома и др.);
Рак щитовидной железы;
Тиреоидит Хашимото;
Подострый тиреоидит;
Эндемический зоб;
Период после прохождения терапии радиоактивным йодом;
Опухоли легкого .

Понижение уровня ТТГ в крови характерно для следующих состояний:

Первичный гипертиреоз (Базедова болезнь и др.);
Вторичный гипотиреоз вследствие нарушений работы гипоталамуса и гипофиза;
Токсическая аденома;
Нарушение работы гипоталамуса (в том числе недостаток выработки рилизинг-гормонов, гипоталамо-гипофизарная недостаточность и т.д.);
Травма или ишемия гипофиза после кровотечения ;
Токсический многоузловой зоб;
Синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
Подострый тиреоидит;
Синдром Иценко-Кушинга;
Голодание;
Стресс;
Беременность (в 20 % случаев);
Пузырный занос;
Хорионкарцинома.

Антитела к ТТГ-рецепторам

Представляют собой маркер диффузного токсического зоба, так как появляются в крови при гипертиреозе.

В норме на клетках щитовидной железы имеются рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ). Именно с этими рецепторами и связывается имеющийся в крови ТТГ, который повышает функциональную активность щитовидки. С рецепторами может также связываться не только ТТГ, но и антитела, вырабатывающиеся иммунной системой в случае развития аутоиммунного процесса. В таких ситуациях антитела связываются с рецепторами вместо ТТГ, усиливают активность щитовидной железы, которая начинает постоянно вырабатывать большое количество трийодтиронина и тироксина, и не прекращает их синтез, даже когда в крови уже очень много гормонов, что и приводит к гипертиреозу. Таким образом, очевидно, что уровень антител к рецепторам ТТГ в крови является показателем гипертиреоза, и поэтому его определяют с целью подтверждения диффузного токсического зоба и врожденного гипертиреоза.

У новорожденных детей, родившихся от женщин с тиреотоксикозом, в крови может определяться повышенный уровень антител к рецепторам ТТГ, которые передались младенцу от матери через плаценту . У таких детей может присутствовать клиника тиреотоксикоза (выпученные глаза, тахикардия и т.д.), но его симптомы проходят в течение 2 – 3 месяцев, и состояние младенца полностью нормализуется. Такое быстрое выздоровление обусловлено тем, что через 2 – 3 месяца материнские антитела к рецепторам ТТГ, вызывавшие тиреотоксикоз, разрушаются, а сам ребенок здоров, и потому его состояние полностью нормализуется.

В норме уровень антител к ТТГ-рецепторам в крови должен составлять не более 1,5 МЕ/мл. Значения 1,5 – 1,75 МЕ/мл считаются пограничными, когда содержание антител уже не в норме, но еще и не сильно повышено. А вот истинно повышенными считаются значения антител к ТТГ-рецепторам более 1,75 МЕ/мл.

Повышение уровня антител к рецепторам ТТГ в крови характерно для следующих состояний:

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса);
Различные формы тиреоидитов.

Антимикросомальные антитела (АТ-МАГ)

Представляют собой маркер гипотиреоза, аутоиммунных заболеваний и рака щитовидной железы.

Микросомы – это небольшие структурные единицы в клетках щитовидной железы, внутри которых содержатся различные ферменты. При развитии патологии щитовидки на эти микросомы начинают вырабатываться антитела, которые повреждают клетки органа и поддерживают течение патологического процесса, провоцируя ухудшение функций щитовидной железы.

Появление в крови антимикросомальных антител свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, причем не только щитовидной железы, но и других органов (например, сахарного диабета, красной волчанки и т.д.). Кроме того, АТ-МАГ могут появляться в крови при любых заболеваниях щитовидки. Уровень антимикросомальных антител коррелирует со степенью тяжести патологии железы.

Поэтому определение уровня антимикросомальных антител проводится, главным образом, при гипотиреозе, подозрении на аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб и рак щитовидной железы.

В норме уровень антимикросомальных антител в крови не должен превышать титр 1:100 или концентрацию 10 IU/ml.

Повышение уровня антимикросомальных антител в крови наблюдается в следующих случаях:

Тиреоидит Хашимото;
Гипотиреоз;
Тиреотоксикоз (чаще всего на фоне диффузного токсического зоба);
Рак щитовидной железы;
Ревматоидный

Анализ на гормоны щитовидной железы – это исследование уровня тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и связанного с ними тиреотропного гормона. Обследование назначается врачами разных специальностей и на сегодня является самым популярным из всех анализов на гормоны.

Зачем назначают эти анализы?

Анализ на гормоны щитовидной железы актуален в практике:

Функция щитовидной железы влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, кроветворной, половой систем.

Тиреотоксикоз и гипотиреоз могут имитировать клиническую картину других заболеваний. Например, «масками» пониженной функции щитовидной железы являются депрессия, ожирение, хронический запор, железодефицитная анемия, деменция, бесплодие, нарушения менструального цикла, снижение слуха, туннельные синдромы и другие состояния.

Тиреотоксикоз необходимо исключить при выявлении тахикардии, мерцательной аритмии, артериальной гипертензии, бессонницы, панических атак и некоторых других патологий.

Показания к проведению анализа на гормоны щитовидной железы:

наличие признаков тиреотоксикоза (тахикардия, экстрасистолия, потеря веса, нервозность, тремор и т.д.);
наличие признаков гипотиреоза (брадикардия, повышение массы тела, сухость кожи, замедление речи, снижение памяти и т.д.);
диффузное увеличение щитовидной железы при пальпации и по данным УЗИ;
узловые образования тиреоидной ткани по данным осмотра и дополнительных исследований;
бесплодие;
нарушения менструального цикла;
невынашивание беременности;
резкое изменение веса на фоне обычного режима питания и двигательной активности;
нарушения ритма сердца;
дислипидемия (повышение общего холестерина и индекса атерогенности);
анемия;
импотенция и снижение либидо;
галакторея;
задержка умственного и физического развития ребенка;
контроль консервативного лечения при заболеваниях щитовидной железы;
контроль в послеоперационном периоде (субтотальная резекция, резекция доли, экстерпация щитовидной железы) и после радиоизотопного лечения.

Кроме того, анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) включен в неонатальный скриниг, то есть выполняется всем новорожденным в России в обязательном порядке. Это исследование позволяет вовремя выявить врожденный гипотиреоз и начать необходимое лечение.

Как правильно подготовится?

Гормоны щитовидной железы подвержены влиянию многих факторов. Чтобы исключить ошибку в исследовании, важно правильно подготовиться.

Все анализы на гормоны щитовидной железы желательно сдавать натощак. Это значит, что от последнего приема пищи должно пройти не менее 8 и не более 12 часов. В это время нельзя пить сладкие напитки, сок, кофе, чай, использовать жевательную резинку.

Вечером накануне исследования надо исключить прием спиртсодержащих напитков.

Кровь необходимо сдать до 10 часов утра.

Гормональные таблетки (Л-тироксин и другие) можно принять только после взятия крови на тиреоидные гормоны.

Курение должно быть прекращено более чем за 60 минут до забора крови.

Перед взятием крови пациент должен слегка отдохнуть (отдышаться) в течение 10– 15 минут.

Утром до анализа нельзя проходить рентгенологическое исследование, ЭКГ, УЗИ или физиотерапевтические процедуры.

Исследования с рентгенологическим контрастом должны быть проведены не позднее 2– 4 дней до забора крови на анализ.

Расшифровка результатов анализа на гормоны щитовидной железы – нормы показателей в таблице

В разных лабораториях могут применяться различные методики, единицы измерения и реактивы, соответственно этому часто отличаются и нормативы.

Анализ	Расшифровка результатов	Норма
Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ)	Повышение может говорить о первичном гипотиреозе (субклиническом или манифестном) или о вторичном тиреотоксикозе.Снижение бывает при первичном тиреотоксикозе и при вторичном гипотиреозе	0,4 – 4 мкМЕ/мл
Анализ крови на свободный гормон тироксин (Т4)	Снижение бывает при манифестном гипотиреозе.Повышение – при манифестном тиреотоксикозе.	0,8– 1,8пг/мл или 10– 23пмоль/л
Анализ крови на свободный гормон трийодтиронин (Т3)	Снижение характерно для манифестного гипотиреоза.Повышение – для манифестного тиреотоксикоза.	3,5– 8,0пг/мл или 5,4– 12,3пмоль/л
Анализ крови на тиреоглобулин	Повышение говорит в пользу онкологического процесса и рецедива рака после радикального лечения.Кроме того, повышается при подостром тиреоидите и аденоме щитовидной железы.	После тиреоидэктомии) <1– 2 нг/млВ норме < 50нг/млПри йодном дефиците < 70 нг/мл
Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ– ТПО)	Высокий титр антител втречается при аутоиммунных процессах – тиреоидите Хашимото, послеродовом тироидите, болезни Грейвса	<30 МЕ/мл – негативные результаты30 – 100 МЕ/мл – пограничные значения>100 МЕ/мл – позитивные результаты
Анализ антитела к тиреоглобулину (АТ– ТГ)	Встречается при всех аутоиммунных процессах в щитовидной железе	<100 мЕд/л

Гипотиреоз и гипертиреоз щитовидной железы — отклонения от норм в анализах

Гипотиреоз – это снижение функции щитовидной железы. При этом состоянии вырабатывается недостаточно тиреоидных гормонов. Соответственно в анализах наблюдается снижение свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3). Достаточно часто повышается соотношение Т3 и Т4 (в норме < 0,28).

Повышение ТТГ – это нормальная реакция гипофиза при первичном гипотиреозе, вызванном заболеванием щитовидной железы. Тиреотропный гормон стимулирует работу тиреоцитов. Этот показатель изменяется уже при незначительных нарушениях. Поэтому ТТГ повышается при первичном гипотиреозе даже раньше, чем падают показатели Т4 и Т3. Эти начальные изменения трактуются как субклинический гипотиреоз.

Сочетание низкого ТТГ и низких тиреоидных гормонов свидетельствует о вторичном гипотиреозе. То есть, о низкой функции тиреоцитов из-за поражения гипофиза.

Снижение Т3 и Т4 без повышения тиреотропного гормона оценивают как лабораторный эффект и трактуют как эутиреоз.

При гипотиреозе часто выявляются маркеры аутоиммунного процесса – АТ-ТПО и АТ-ТГ. Высокий титр антител помогает установить причину снижения функции щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит.

Лечение гипотиреоза заместительными гормональными препаратами (Л-тироксин и трийодтиронин) контролируется по уровню ТТГ. Целевое значение для пациентов после операции по поводу рака – ниже 1 мкМЕ/мл, у беременных и планирующих зачатие женщин – до 2,5 мкМЕ/мл, у пациентов с ишемией миокарда – до 10 мкМЕ/мл, у остальных – 1– 2,5 мкМЕ/мл.

Гипертиреоз – состояние избыточной функциональной активности щитовидной железы. На практике чаще используют термин тиреотоксикоз.

При гипертиреозе повышаются уровни Т3 и Т4 в крови. Может быть изолированное повышение только одного из гормонов. Т3 тиреотоксикоз чаще бывает у пожилых пациентов и клинически проявляется поражением в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Первичный тиреотоксикоз проявляется снижением ТТГ. Тиреотропный гормон может быть подавлен практически до нулевых значений. Если этот показатель снижен, а Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, то можно говорить о субклиническом тиреотоксикозе.

В случае, если высокие концентрации тиреоидных гормонов сочетаются с высоким ТТГ, врач может заподозрить вторичный гипертиреоз. Это состояние чаще всего бывает при гормональноактивной аденоме гипофиза.

Повышение Т3 и Т4 без снижения тиреотропного гормона оценивают как лабораторный эффект и трактуют как эутиреоз.

При тиреотоксикозе могут выявляться высокие титры антител. В этом случае причиной заболевания вероятнее всего является болезнь Грейвса (диффузно-токсический зоб).

Анализ крови на гормоны щитовидной железы при беременности

Беременность влияет на функцию щитовидной железы и затрудняет лабораторное определение тиреоидных гормонов.

Для первого триместра характерно состояние физиологического тиреотоксикоза. ТТГ может быть несколько ниже нормы, а Т3 и Т4 – повышены. Такие лабораторные отклонения встречаются у 20– 25% всех женщин.

В течение всей беременности тиреотропный гормон может оставаться подавленным или находится на нижней границе нормы. Тиреодные гормоны (Т3 и Т4) также могут быть в верхнем диапазоне нормы или даже чуть выше при нормально протекающей беременности.

Обычно никаких жалоб или симптомов нарушенной функции щитовидной железы у женщины не появляется. Состояние не требует лечения.

При стойком выраженном тиреотоксикозе по данным анализов, признаках аутоиммунного поражения щитовидной железы и клинических проявлениях – может быть назначено медикаментозное или хирургическое лечение.

Гораздо опаснее во время беременности – низкая функция щитовидной железы. Гипотиреоз диагностируют при значениях ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл в первом триместре и выше 3 мкМЕ/мл во втором и третьем.

Выявление повышенного ТТГ во время беременности требует немедленного назначения гормональной терапии (Л-тироксин). Гипотиреоз может привести к порокам развития плода и к прерыванию беременности.

Где сдать анализы на гормоны щитовидной железы – цены в лабораториях Москвы и Санкт-Петербурга

В государственных лечебных учреждениях Москвы, Санкт-Петербурга и других городов России есть возможность определения гормонов ТТГ, Т3, Т4, тиреоглобулина и антител. Однако, к сожалению в большинстве случаев финансирование лабораторной диагностики недостаточное.

Анализы на гормоны щитовидной железы можно сдать в любой платной лаборатории. Эти популярные исследования выполняются быстро и с высокой точностью.

В Москве самым специализированным учреждением является лаборатория Эндокринологического научного центра. Стоимость анализа ТТГ в Центре составляет 460 рублей, Т3 – 550 рублей, Т4 – 460 рублей, АТ- ТПО и АТ-ТГ 490 и 450 рублей соответственно.

В Санкт-Петербурге работают десятки частных медицинских центров, которые предоставляют услуги по забору крови на анализы. Сдать ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулин и антитела можно в клиниках «Северо-Западного центра эндокринологии», «Глобус Мед», «Лабораторной службе Хеликс», «АБИА» и многих других. Цены на одно исследование – от 340 рублей.