Восстановительное лечение и медицинская реабилитация. Восстановительное лечение

Двигательная активность, свобода передвижения, самостоятельность действий, общение с людьми, получение необходимой информации, самореализация через трудовую и иные виды деятельности.

Медицинская реабилитация тесно связана с другими видами реабилитации - физической , психологической, трудовой, социальной , экономической.

Общие сведения [ | ]

Проводится при некоторых заболеваниях внутренних органов, врожденных и приобретенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях тяжёлых травм, психических болезнях и т. д. Имеет особое значение реабилитация у детей с умственной отсталостью , с дефектами слуха , речи , зрения и др.

Реабилитация - это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде.

О реабилитации следует говорить в тех случаях, когда больной уже имел опыт общественной жизни и общественно полезной деятельности.

Реабилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической и речевой сферы в отношении детей старшего возраста и взрослых. Есть ряд патологических факторов, которые инвалидизируют больного и ставят вопрос о необходимости проведения абилитации или реабилитации. Среди таких факторов - различные внутриутробные поражения нервной системы, родовые черепно-мозговые травмы. У детей более старшего возраста к инвалидизирующим поражениям нервной системы могут приводить травмы головного и спинного мозга , инфекционно-воспалительные заболевания (последствия перенесённых энцефалитов , арахноидитов , менингитов , полиомиелита), дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем. У взрослых наиболее частой причиной инвалидизирующих состояний являются сосудистые заболевания с нарушением мозгового кровообращения.

На всех этапах применяется комплексное лечение, предусматривающее восстановление нарушенных функций с помощью лечебной физкультуры , массажа , физиотерапевтических , ортопедических процедур, медикаментозных средств. В Западной Европе, и в частности в Германии, важным элементом комплексного подхода к реабилитации является применение аппаратных средств, которые облегчают работу и расширяют возможности специалистов в области лечебной физкультуры и физиотерапии, что позволяет улучшить итоговый результат реабилитации. Это аппараты, разработанные для тренировки хождения или восстановления функции руки и кисти . Важное значение имеет проведение активной коррекционно-воспитательной работы и оказание необходимой логопедической помощи. Число адаптированных к трудовой деятельности лиц может возрасти за счёт правильно осуществляемых реабилитационных мероприятий. Необходима эффективная организация всего комплекса лечебно-педагогических и социальных (в широком смысле) мер. Важно обеспечить преемственность этапов восстановительных мероприятий. Лечение должно быть своевременным и длительным. Детальное неврологическое , психолого-педагогическое и логопедическое обследование детей с тяжёлыми поражениями нервной системы, настойчивая и кропотливая работа специалистов по реабилитации, направленная на восстановление нарушенных функций, нейромоторное перевоспитание позволяют произвести частичную или полную адаптацию инвалидов как детей, так и взрослых в обществе.

Проблема терминологии [ | ]

В современной медицине разные научные школы используют одни и те же понятия в различном значении. Например, в здравоохранении термин «реабилитация» некоторыми специалистами используется как сугубо медицинская задача, а другими - как комплекс медицинских, психотерапевтических и социальных задач. И наоборот, при использовании различных терминов ставятся тождественные задачи. Например, «восстановительное лечение » и «медицинская реабилитация».

Философский аспект [ | ]

[нейтральность? ] Понимание сущности реабилитации непосредственно связано с формулировкой понятий «здоровье» и «болезнь». Требуется чёткое определение первичного признака нездоровья, чтобы начать восстановление здоровья. Разный взгляд на такие фундаментальные понятия медицины приводит к возникновению противоречий и появлению терминов «медицинская реабилитация», «комплексная реабилитация», «восстановительное лечение», «восстановительная медицина».

На эту проблему указывает академик РАМН профессор В. М. Боголюбов в своей статье «Медицинская реабилитация или восстановительная медицина?», опубликованной в журнале «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» № 1, 2006 г.

«В последние 7-8 лет в Российской Федерации сложилась критическая ситуация с рядом медицинских специальностей, в первую очередь касающихся медицинской реабилитации, курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, рефлексотерапии, восстановительной медицины»

«Практика показывает, что новые понятия без их чёткого определения вводят для того, чтобы вызвать путаницу в мыслях, а затем воспользоваться этим для достижения определённых целей. Причём цели эти могут долго оставаться завуалированными или даже скрытыми. Мы назвали такие действия: „терминологический терроризм“.»

Поскольку само слово «реабилитация» означает «восстановление способности», то правомерным термином для обозначения восстановления здоровья может быть «валеореабилитация». В таком виде этот термин точно указывает на область использования и связь именно со здоровьем, а не с медициной вообще или другой областью применения термина «реабилитация». Кроме того, термин «валеореабилитация» может быть полноценной заменой термину «здоровьевосстановление», который в последнее время стал часто употребляться в виде термина «здоровьевосстанавливающие технологии». Вместе с термином «здоровьевосстанавливающие технологии» нередко используется термин «здоровьесохраняющие технологии». По аналогии этот не совсем удобный термин можно было бы заменить на термин «валеопротекция». Введение терминов «валеореабилитация» и «валеопротекция» требует определенной дискуссии в медицинских, социальных и психологических кругах. При этом следует учесть, что благозвучность терминов оказывает позитивное воздействие на аудиторию при уместном их применении.

Правовой аспект [ | ]

[нейтральность? ] Доктор медицинских наук Н. Ф. Давыдкин считает, что значение терминологии будет возрастать в связи с усложнением экономических и юридических отношений.

В этом контексте он продолжает цепь суждений о совершенствовании и уточнении терминологической базы в медицине. На примере терминов «реабилитация» и «медицинская реабилитация», Давыдкин объясняет, что эти термины входят в программы обязательного медицинского страхования, по которым врач должен проводить лечебные и реабилитационные мероприятия, а значит несёт юридическую ответственность.

Практикующие врачи требуют чётко определить какие их мероприятия следует трактовать как «Медицинская помощь», «Лечение», «Медицинская реабилитация» «Реабилитация» или «Восстановительное лечение», так как от этого зависит источник финансирования оказываемой ими медицинской услуги.

В другом заочном полемическом споре с доктором Семёновым Давыдкин замечает:

Внедрение понятия «медицинская реабилитация» без чёткого определения его во взаимодействии с термином «лечение» выводит её за рамки 41 статьи Конституции РФ. Поэтому дискуссия по терминам «лечение» и «медицинская реабилитация» является не «схоластическим спором», а жизненно важным вопросом для больного: «Кто оплатит лечение?»

Следует сделать и четкое разграничение между терминами «медицинская реабилитация» и «валеореабилитация»:

1) медицинская реабилитация - применяется в отношении больных, проходящих лечение в медицинских учреждениях, входящих в систему медицинского страхования;

2) валеореабилитация - в отношении лиц, восстанавливающих здоровье безлекарственными методами в оздоровительных, профилактических, реабилитационно-адаптационных учреждениях (или у специалистов, имеющих соответствующую профессиональную подготовку), не входящих в систему медицинского страхования.

Индивидуальная программа реабилитации [ | ]

При проведении медико-социальной экспертизы разрабатывается инвалида или, если речь идет о несовершеннолетнем, индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида. Ст 11 Федерального закона о инвалидах от 2011 года -Индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. В ИПР входят:

• Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности - способности к самообслуживанию, способности к передвижению, способности к ориентации, способности к общению, способности к обучению, способности к трудовой деятельности, способности к контролю за своим поведением.
• Перечень мероприятий медицинской реабилитации - Реконструктивная хирургия, Восстановительная терапия, Санаторно- курортное лечение, Протезирование и ортопедия.
• Мероприятия - профессиональной реабилитации - Профессиональная ориентация, Профессиональное обучение и переобучение, Содействие в трудоустройстве, Профессиональная адаптация.
• Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях труда.
• Мероприятия социальной реабилитации - социально-средовая реабилитация, социально- психологическая реабилитация, социально-педагогическая реабилитация, Социокультурная реабилитация, Социально-бытовая реабилитация, Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.
• Технические средства по реабилитации и услуги по реабилитации.
• Заключение о выполнении ИПР - Оценка результатов медицинской реабилитации, оценка результатов профессиональной реабилитации, Оценка результатов социальной реабилитация, оценка ограничений основных категорий жизнедеятельности, Особые отметки о реализации ИПР.

Также существует ИПР ребёнка -инвалида в который входят также мероприятия психолого- педагогической реабилитации (Получение дошкольного образования, Получения общего образования, коррекционный класс), условия получения общего образования, режим занятий. Получение профессионального образования - тип образовательного учреждения, форма получения образования.

Последствия множественности толкований [ | ]

В результате различного толкования терминов в законодательстве РФ возникли парадоксальные явления, когда понятия, используемые в законодательстве, не поддаются однозначному прочтению [кто? ] [когда? ] .

Например:

Приказ ФМБА России от 20.02.2009 г. № 101 «О порядке санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного лечения в учреждениях санаторно-курортного профиля, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству»

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.08.2010 г. № 1235 «Об организации отделения восстановительного лечения и реабилитации в структуре Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии департамента здравоохранения города Москвы»

Разнообразие терминологии приводит к непониманию предмета, а следовательно, возрастает возможность ошибочных действий.

Возможное решение проблемы [ | ]

В 2003 году были изданы:

• Приказ Минздрава РФ от 1 июля 2003 года № 297 (О враче восстановительной медицины)
• Федеральный закон от 23 октября 2003 года N 132-ФЗ (Об изменениях в некоторых законодательных актах РФ по вопросам реабилитации инвалидов).

В Приказе одной из задач определяется:

4. Врач восстановительной медицины - на основе имеющихся методических рекомендаций и пособий для врачей разрабатывает индивидуальные программы оздоровления и реабилитации, предусматривающие комплексное применение преимущественно немедикаментозных методов, направленных на повышение функциональных резервов здоровья человека, восстановление его оптимальной работоспособности, а при наличии выявленных заболеваний - на скорейшее выздоровление, предупреждение рецидивов заболевания и восстановление трудоспособности пациентов;

В Федеральном Законе даётся толкование понятия реабилитации:

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Таким образом, реабилитация представляется как системный процесс в определённой ветви медицины - восстановительной медицине.

См. также [ | ]

реабилитация в Викисловаре

• Н. Ф. Давыдкин Медицинская реабилитация, восстановительная медицина - что это?

Реабилитация - это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Закон «О реабилитации после болезней и травм» в нашей стране предусматривает гарантированную государством оплату медицинской реабилитации первого уровня и оплату амбулаторного наблюдения и продолжительного стационара для пациентов, нуждающихся в длительном наблюдении при болезни, вызывающей большой социальный риск. Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» определяет, что права на социальную компенсацию у социально застрахованного лица вступают в силу, если временная потеря трудоспособности, ее частичная или полная потеря или смерть данного лица наступают при следующих обстоятельствах:

• несчастный случай на работе;
• несчастный случай по дороге на работу или с работы в транспорте работодателя;
• профессиональное заболевание.

Реабилитация - это восстановление функций организма, нарушенных в результате перенесенного или врожденного заболевания, операции, травмы. Реабилитация обычно проводится в специальных центрах.

Виды реабилитации

Реабилитационные меры могут быть направлены на восстановление физического или психического здоровья пациента. Также важна и социальная реабилитация, включающая социально-бытовую и социально-профессиональную адаптацию. Некоторым пациентам необходима более продолжительная и интенсивная реабилитация, это обусловлено тяжестью перенесенного заболевания.

Физическая реабилитация

Пациенту назначают специальные упражнения и тренировочные программы для восстановления утраченных движений в конечностях. Лечебная гимнастика проводится под обязательным руководством опытного кинезиотерапевта. Некоторым пациентам приходится заново учиться ходить. Им назначают различные физиотерапевтические процедуры, активизирующие обмен веществ в мышцах (например, электрофизиотерапевтические процедуры). Врачи определяют, имеется ли необходимость во вспомогательных средствах для облегчения жизни больного.

Психическая реабилитация

Логопеды обучают больного говорить. При отсутствии гортани, пациента обучают т.н. пищеводной речи, звуки которой формируются в пищеводе. Также возможно использование различных технических средств для облегчения общения пациента с окружающими.

Социальная реабилитация

Социальная реабилитация предоставляется лицам, которые самостоятельно не могут заботиться о себе и не получают ни от кого другого необходимую помощь. Социальная реабилитация полагается лицам после отбывания срока заключения, лицам с проблемами зависимости, бездомным, а также лицам с психическими нарушениями и безработным. Меры социальной реабилитации необходимы для возврата человека к нормальной жизни. Человеку помогают найти работу или переквалифицироваться. К социальной реабилитации также относится организация отдыха пациента и помощь в повседневных жизненных ситуациях.

Кому нужна реабилитация?

Реабилитация необходима больным ревматизмом, артритом или хроническими заболеваниями легких, а также после инфаркта миокарда , операций на сердце, операций на межпозвоночных дисках, после инсульта , тяжелых травм и т.д. Кроме того, реабилитация может помочь пациенту избавиться от болезненного влечения (например, к алкоголю, снотворным препаратам или наркотикам).

Способы и методы реабилитации

В зависимости от перенесенного заболевания или травмы применяют различные реабилитационные меры.

Кинезиотерапия

Кинезиотерапия - использование движения для восстановления после болезни. Лечебная физкультура применяется для пациентов с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Например, при артрозе, заболеваниях межпозвоночных дисков, ревматизме, спастическом параличе, а также при травмах позвоночника. Применением изометрических упражнений пытаются преодолеть атрофию мышц, возникшую вследствие нарушения опорно-двигательного аппарата. Основная цель кинезиотерапии - остановить дальнейшее прогрессирование заболевания. Существуют специальные упражнения лечебной физкультуры, предназначенные для восстановления подвижности определенных суставов. Кинезиотерапевт обучает этим упражнениям пациента, который затем регулярно выполняет их самостоятельно. Некоторым пациентам приходится заново учиться ходить, брать вещи, сидеть.

Физиотерапия

Физиотерапия - лечение различных заболеваний с помощью физических методов воздействия, которые способствуют ускорению процесса выздоровления. К этим методам относятся использование света, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, тепла, электрического тока, а также массаж и лечебная физкультура. Кроме того, применяют и водные процедуры. В ваннах с массажным душем используются и лекарственные вещества. Применяются и грязевые ванны .

Ежедневный труд

Пациент заново должен научиться многим движениям: иногда он не может нормально пользоваться различными предметами домашнего обихода, выполнять работу по дому или обращаться с рабочим инструментом. Терапевт по социально-трудовой реабилитации показывает, каким образом пациент, несмотря на немощь, может самостоятельно есть, готовить еду, работать. Если пациенту требуется протез, то врач обучает, как им пользоваться. Во время трудовой терапии пациент, потерявший способность выполнять свою обычную работу, трудится в специальных мастерских и приобретает новые навыки.

Речевая терапия

После инсульта, черепно-мозговых травм, менингита и других заболеваний часто нарушается память и центр речи. Пациента заново учат говорить. В некоторых случаях логопед проводит обучение с помощью картинок, а вызываемые ими ассоциации пациент должен выразить словом, так постепенно учат говорить. Иногда больной не способен нормально говорить. В этом случае логопед реабилитационной клиники обучает его другим средствам общения. Например, при удаленной гортани пациента обучают пищеводной речи или языку жестов.

Помощь психолога

Особенно большие проблемы возникают у пациентов с болезненным влечением, потому что у них часто отсутствует воля и желание выздороветь. При строгом контроле за таким пациентом физическая зависимость часто исчезает довольно быстро, однако без дальнейшего наблюдения алкоголики, наркоманы или токсикоманы не защищены от быстрого прогрессирования заболевания. Часто консультация психолога необходима не только пациенту, но и членам его семьи. Эффективна работа в группах взаимопомощи, где люди делятся опытом и помогают друг другу. В случае, если пациент избегает или боится контактов с другими людьми, необходима профессиональная помощь психолога или психиатра. Также крайне важна и помощь социального работника, который поможет человеку адаптироваться и найти работу по силам. Кроме того, социальный работник расскажет о предоставляемых льготах и возможностях их получения.

Реабилитация особенно эффективна в том случае, если активное участие в ней принимает сам пациент, таким образом он помогает себе.

Восстановление после несчастных случаев

Реабилитационные меры применяются после несчастного случая или при профессиональном заболевании. Трудовая реабилитация включает в себя приобретение новой специальности.

Профилактический курс реабилитации

В реабилитационном центре применяется много методов лечения, например, лечебные ванны, ингаляции , лечение минеральными водами и т.д. Об условиях лечения, различных санаториях и предоставляемых услугах можно узнать у своего лечащего врача.

Кто оплачивает реабилитацию?

Учреждения социального страхования выплачивают пособие по нетрудоспособности, компенсацию в случае потери трудоспособности или одноразовое пособие, если потеря трудоспособности определена на 10-24% пожизненно. Также оплачиваются лечение, уход, медицинская и профессиональная реабилитация и вспомогательные средства для реабилитации.

Где проводят реабилитацию?

Различные клиники и центры медицинской реабилитации обеспечивают пациенту развитие или восстановление его физического, психологического, социального и профессионального потенциала или адаптацию человека к жизни в обществе.

Реабилитация пациентов с тяжелыми болезнями

Реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Реабилитация проводится также с целью предотвращения развития остаточных явлений. Для этого применяются необходимые реабилитационные меры, в том числе и специфические, проводимые только при некоторых заболеваниях.

Еще в больнице с пациентом связывается работник социальной службы. Он отвечает на все волнующие больного вопросы. Прежде всего врач, социальный работник и пациент решают вопрос о наиболее подходящем для последнего реабилитационном центре. После этого врач выписывает направление. Есть специальные центры, в которых осуществляется реабилитация больных с практически любыми заболеваниями. В них для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения, составляющими которого может быть гимнастика, диеты, медикаментозное лечение, консультации психолога и др. Время пребывания пациента в реабилитационном центре 3-4 недели. Если во время последнего осмотра врач делает заключение, что пациент еще не здоров, то лечение продлевается. Врач определяет трудоспособность пациента после реабилитации. Если пациент перенес тяжелое заболевание, его сразу направляют в реабилитационный центр. Позднее лечение продолжается в домашних условиях. Участковый врач может ежегодно направлять больного на восстановительное лечение в санаторий.

Возвращение на работу

Страховые компании работают по принципу «лучше реабилитация, чем пенсия». Это значит, что после травмы или тяжелого заболевания человек должен приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей. Если из-за перенесенной травмы он не может выполнять прежний объем работ, то нагрузку увеличивают постепенно: сначала человек работает только пару часов в день, через несколько недель время работы увеличивают.

Если после перенесения болезни или травмы трудоспособность человека восстанавливается, но, например, из-за аллергии или инвалидности, он не может выполнять прежнюю работу, то в этом случае ему предоставляется возможность приобрести новую профессию (подбирают ту сферу деятельности, которая ему по силам).

Зарплату выплачивают по листку нетрудоспособности, но лишь до определенного срока. До истечения этого срока человек должен пройти медицинскую комиссию, которая решит вопрос о его трудоспособности. Если человек нетрудоспособен (временно или даже пожизненно), то ему назначают инвалидность. Пациент должен постоянно находиться под наблюдением семейного врача, который следит за его состоянием и работоспособностью.

Неважно, хочет ли человек попасть в реабилитационный центр, переквалифицироваться или получать пенсию по инвалидности, заявление в соответствующую социальную службу он должен написать собственноручно. Каким бы тяжелым ни был случай, врачи не будут искать больного. Правда, есть одно исключение из правил. Если несчастный случай произошел на работе, работодатель должен сообщить об этом в соответствующую инстанцию, которая позаботиться о пострадавшем и примет необходимые меры.

Реабилитационное лечение в нашем центре - идеальный способ вылечиться от многих болезней людям разных возрастных категорий. Это не просто слова, поскольку наш центр это:

• Лечение по старинной китайской методике;
• Медицинский персонал высшей категории;
• Диагностика, лечение на самой современной аппаратуре;
• Применение древних методов лечения;
• Травяные ванны, бассейны, аквапарк;
• Тренажерный зал, дополняющий процедуры.

Это самый эффективный медицинский центр Кореи и Китая сегодня.

Чтобы человек быстрее восстановился после перенесенной травмы или болезни, применяется комплекс воздействий по восстановлению организма пациента. Он эффективен после травм, операций или во время лечения заболеваний в хронической стадии. Восстановительная терапия является прекрасным плюсом к основному комплексу процедур и направлена на восстановление работы жизненно важных функций.

Если вы получили индивидуальное приглашение на лечение, вы автоматически становитесь пациентом частным. Это дает вам право осуществлять быстрое прохождение процедур. Все происходит под наблюдением и руководством многопрофильного коллектива профессионалов высочайшего уровня.

Реабилитационные меры рекомендованы многим группам пациентов. В основном это люди, которые недавно перенесли заболевания, такие, как: инфаркт, инсульт. Также со спинным поврежденным мозгом, серьезными заболеваниями суставов. Пациенты с нарушенными функциями двигательного, опорного аппарата. С дефектами речи, органов зрения, слуха. Пациенты, прошедшие операцию на сердце или других органах. Инвалиды различных групп, люди, частично утратившие свою трудоспособность вследствие тяжелых заболеваний. Реабилитационные меры созданы для полного восстановления функций, нарушений, или на приостановление течения болезни.

Терапия в центре

Наш реабилитационный корпус оборудован двумя спортзалами, оснащенными самыми современными тренажерами и аппаратами для реабилитации и восстановительных процедур для пациентов, страдающих заболеваниями нервной системы и позвоночника . Именно здесь проводятся сеансы ЛФК, кинезотерапии, массажа, эрготерапии, назначенные врачами. Все упражнения и процедуры проходят под наблюдением инструкторов. При болезнях, патологиях ЦНС, сердечнососудистой системы, суставов, трудно переоценить роль физкультурных упражнений. Они, как и массаж являются одним из многих оздоровительных методов в комплексе, применяемом после инсультов, ДЦП , остеохондрозов, эпилепсии, болезни Паркинсона, аутизма и др. Реабилитационные залы в центре это:

• Два помещения для ЛФК и упражнений по общему оздоровлению;
• Кабинет механотерапии с новейшим комплексом тренажеров.
• Зал сухого скелетного вытяжения;
• Бассейн, оснащенный противотоками;
• Циркулярный, восходящий душ;
• Уникальная ванна для гидромассажа с лечебными травами;
• Гидроколонотерапия;
• Солярий
• Массаж всех видов и вакуумотерапия;
• Альфа-капсула для прохождения комплексных физиотерапевтических процедур;
• Новейшая физиотерапевтическая аппаратура.

Лечебная физкультура включает в себя комплексный подход - дыхательную гимнастику, разработку мышц, суставов , обучение ходьбе. Все эти процедуры направлены на скорейшую реабилитацию пациента, поскольку повышают метаболизм. Такой тип лечения может действовать как на отдельный орган, так и на конкретную систему пациента. Физкультура помогает человеку подготовиться к условиям нормального жизненного ритма.

В госпитале применяются также и такие методы реабилитации:

• Мягкое прогревание рефлексо-зон сигарами из полыни (Су Джок);
• Физиотерапия, магнитотерапия, электростимуляция;
• Электронейростимуляция чрезкожная, электротерапия;
• МДМ-терапия;
• Кислородно-гелиевая ингаляция;
• Электро, ультратоно и ультрафонофорезы;
• Рефлексо и мануальные терапии;
• Классический, точеный, огневой, сегментарный, электромассажи;
• Так называемая фармакопунктура - введение в рефлексогенные зоны смесей и готовых препаратов, повышающих эффективность лечения.

Курс продолжается от 2-х до 3-х недель. По его окончанию пациенты продолжают терапию прописанными и изготовленными в центре лекарствами. Срок и частоту применения врач назначает перед отъездом на родину.Кроме китайской медицины в центре с успехом используются знания и достижения врачей из Кореи. Мы используем лучшее европейское оборудование и многовековой опыт китайской медицины, что выводит медперсонал военного госпиталя на новый уровень обслуживания.

Реабилитация пациенток перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы является актуальной проблемой. Контингент больных в последние годы постоянно молодеет, а число заболевших раком молочной железы растет. Вместе с тем, результаты программ реабилитации пациенток, направленные на увеличение продолжительности и качества жизни, показывают необходимость дальнейшего изучения и разработки современных методов реабилитации после оперативного вмешательства. В результате хирургического вмешательства у пациенток закономерно развиваются:

• Значительно выраженный болевой синдром в плечевом суставе;
• Тугоподвижность плечевого сустава на стороне операции;
• Отек верхней конечности на стороне операции (Абалмасов К.Г., 1998; Britton R., Nelson., 1986; Weimann G., 1994; Robertson A., Johnson D., 2002);
• Нарушение осанки, снижение мышечной силы на стороне операции,
• Атрофия мышц плечевого пояса (Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., 1992; Вельшер Л.З.).

Эти изменения объединяются в понятие «постмастэктомический синдром».

Многочисленные исследования указывают на то, что самостоятельное восстановление физического и психического состояния после мастэктомии реализуется только небольшой частью пациенток. Эффективность раннего и подконтрольного начала комплексной индивидуально разработанной для каждой пациентки программы реабилитационных мероприятий отмечается рядом авторов и считается наиболее перспективным методом восстановления работоспособности больных после мастэктомии (Герасименко В.Н., 1988; Малыгин Е. Н., 2003; Журавлева А.И., 2004, 2006, Грушина Т.И., 2003; Демецкий А.М., 1981).

Под влиянием комплексного восстановительного лечения пациенток, перенесших хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы происходит нормализация клинических и функциональных показателей: снижается болевой синдром, восстанавливается объем движений в плечевом суставе, улучшается функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, периферического крово - и – лимфообращения, дыхательной и нервной систем, увеличивается подвижность и мышечная сила руки на оперированной стороне. Отмечено благотворное влияние на психоэмоциональное состояние пациенток и их физическую работоспособность.

ПРОЦЕДУРЫ, ПРЕДЛАГАЕМЫЕ НАШИМ ОТДЕЛОМ РЕАБИЛИТАЦИИ

Лечебная физкультура

• Восстанавливает утраченные во время операции основные функции мышц верхней конечности,объем движений в плечевом суставе;
• Улучшает функциональное состояние ЦНС;
• Корректирует нарушения осанки.

Гидротерапия

Проведение гидромассажа рук в камерной ванне уменьшает отек, тонизирует сосуды верхних конечностей.

Лечебный массаж, пневматическая компрессия

Способствует восстановлению микро- и макроциркуляции крови, что уменьшает или полностью ликвидирует тканевой отек верхней конечности на стороне операции.

Уменьшает или полностью ликвидирует отек верхней конечности и болевой синдром за счет улучшения лимфовенозного дренажа.
Воздействие вакуума на ограниченном участке кожи существенно изменяет соотношения давления, создаваемого белками крови (онкотического) и давления жидкой составляющей (гидростатического) в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах. Это приводит к нарастанию обменного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции, усиливаются процессы метаболизма.
За счет активизации локального крово- и лимфооттока происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей. Снижается компрессия нервных проводников кожи. Восстанавливается болевая и тактильная чувствительность. Начинают работать артериовснозные анастомозы («сосудистые краны»), способствуя существенному перераспределению количества циркулирующей крови между скелетными мышцами и кожей в области воздействия.

Бандажирование по методике клиники Фёльди

Курс процедур позволяет в короткие сроки существенно уменьшить плотность отека и его объем.

Лечебное обертывание

Улучшает трофику отечной конечности, является профилактикой рожистых воспалений.

Низкочастотная электронейромиостимуляция

Низкочастотная электронейромиостимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции использовалась по двум причинам. Во-первых, с целью повышения эффективности пневмокомпрессии. Обоснованием для такого сочетания послужили исследования, в которых показано, что скелетные мышцы обладают активной внутриорганной микронасосной функцией, обеспечивающей активное перекачивание крови из артерий по внутримышечным капиллярам в вены, а также продвижение лимфы. Оптимальной активацией функции так называемого внутримышечного периферического сердца является электростимуляция мышц.
Во-вторых, у больных с болевым синдромом и ограничением подвижности в плечевом суставе она ликвидирует явления плексита и вторичного корешкового болевого синдрома.

Магнитотерапия

Как указывалось ранее, фиброзные изменения в тканях, особенно характерные для лимфатического отека III-IV степени, возникают как в результате лучевого воздействия, так и из-за изменений межуточного обмена в тканях вследствие циркуляторных расстройств в верхней конечности. В свою очередь, фиброз тканей ведет к дальнейшей облитерации путей крово- и лимфооттока за счет их компрессии, нарастанию лимфатического отека и тем самым ускорению процесса склерозирования. Возникает так называемый порочный круг. Следует помнить и о том, что, во-первых, грубые послеоперационные рубцы в подмышечной области, давящие на сосудисто-нервный пучок, и, во-вторых, венозная патологи (окклюзия вен, тромбофлебит и т.п.) также способствуют развитию лимфатичекого отека.
В последние годы с целью улучшения транскапиллярного обмена, усиления притока крови и снабжения тканей кислородом, увеличения содержания гиалуроновой кислоты в межуточном веществе и, следовательно, замедления процесса склерозирования применяются магнитные поля. Важными являются данные А.М.Демецкого (1981) о способности магнитных полей вызывать формирование новых и раскрытие предшествующих лимфатических коллатералей, тем самым стимулируя лимфооток. Магнитные поля также оказывают благоприятное действие при невритах, плекситах, остеохондрозе позвоночника, деформирующем артрозе.

Озонотерапия

Улучшает реологические свойства крови (ее текучесть), снижает степень кислородной гипоксии (недостатка кислорода), восстанавливает обменные процессы в пораженных тканях.

Озон оказывает бактерицидное и обезболивающее действие.

Нормобарическая гипокситерапия

Основной принцип реабилитации пациентов, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, - непрерывность оказания квалифицированной медицинской помощи и проведение ранней реабилитации после «сосудистой катастрофы» или травмы.
Процесс реабилитации таких пациентов начинается еще в палате нейрореанимации, а затем – в отделении неврологии для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Именно в этих отделениях с пациентами работают опытные специалисты – реаниматологи, неврологи. Современное оборудование позволяет врачам контролировать и поддерживать на оптимальном уровне все жизненно важные функции организма каждого больного, - дыхание, уровень внутричерепного давления, электрическую проводимость головного мозга, насыщенность крови кислородом, наличие апноэ сна (кратковременной остановки дыхания во сне) и др.
На следующем этапе нейрореабилитации к восстановительному процессу подключаются неврологическое отделение.

Пациентам проводится:

• всестороннее обследование
• медикаментозное лечение
• мониторинг состояния после перенесенного инсульта или ЧМТ

Используя принятый в ФГАУ «ЛРЦ» Минздрава России мультидисциплинарный подход, врачи-неврологи стационара тесно взаимодействуют со своими коллегами в Центре восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР).

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ:
пациентам, перенесшим инсульт и страдающим комплексным неврологическим дефицитом (парезами, спастичностью, атаксией, нарушениями речи, памяти)
пациентам, перенесшим черепно-мозговую или спинальную травму
больным, страдающим демиелинизирующими и воспалительными заболеваниями (рассеянным склером, синдромом Гийена-Барре, хроническими воспалительными демиелинизирующими полинейропатиями и др.)
больным с экстрапирамидной патологией (болезнью Паркинсона, дистониями различного генеза и др.)
пациентам, у которых выявлена дисциркуляторная энцефалопатия, различные типы деменций
тем, кто страдает болевыми синдромами (головными болями, нейропатической болью, миофасциальными синдромами) и рядом других заболеваний)

ДИАГНОСТИКА
Наряду с привычными исследованиями (лабораторными анализами крови, КТ или МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головы и шеи, ЭЭГ головного мозга) используются и специализированные диагностические методы, такие как:

• селективная церебральная ангиография (при подозрении о наличии у пациента врожденных аномалий сосудов), что позволяет точно определить расположение и размер сосудистой патологии;

• оценка вызванных потенциалов головного мозга (метод регистрации ответа головного мозга на электрическую стимуляцию нервов конечностей) – для выявления степени поражения сенсорного отдела нервной системы. По результатам исследования определяется прогноз восстановления чувствительности;

• навигационная транскраниальная магнитная стимуляция - современный метод диагностики и составления «карты» головного мозга, безопасно и безболезненно позволяющая объективно оценить функциональное состояние двигательных нервных путей

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ

В ФГАУ «ЛРЦ» разработаны и активно применяются реабилитационные программы, сочетающие инновационные и традиционные методы реабилитации (робототехнику, виртуальную реальность, транскраниальную магнитную стимуляцию, методики с биологической обратной связью (БОС), электромиостимуляцию (ЭМС), различные кинезиотерапевтические техники, ботулинотерапию, разработки российской космической медицины и др.), что позволяет достигать прекрасных результатов в восстановлении пациентов.

К примеру, специалистами Центра разработаны комплексные программы "Блефароспазм" , "Дистония" , "Память" , "Движение" .

Программы реабилитации разрабатываются индивидуально для каждого пациента – с участием многих специалистов: невролога, врача ЛФК, физиотерапевта, нейропсихолога, логопеда, эрготерапевта, уролога, медсестры по уходу. При необходимости привлекаются и врачи других специальностей.

Эффективность реабилитации оценивают врачи-неврологи и реабилитологи. При необходимости программа реабилитации может быть скорректирована. После завершения курса активной реабилитации в условиях стационара пациент имеет возможность продолжить курс восстановительного лечения амбулаторно под контролем врача ЦВМР.

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) В дальнейшем проводится ритмическая магнитная стимуляция данной области, что позволяет достигнуть максимально полного восстановления утраченных двигательных функций в кратчайшие сроки;
• Программируемая многоканальная электрическая миостимуляция – методика, направленная на восстановление двигательной функции конечностей. Занятия проводятся в режиме ходьбы, прикрепленные к мышцам электроды приводят к сокращению мышц в той последовательности, в которой они участвуют в акте ходьбы. Эта методика препятствует формированию патологической походки;

• Внешняя электростимуляция на аппарате «VOCASTIM» задействует речевую мускулатуру. В отличие от внутриглоточной стимуляции, электроды располагаются поверхностно, на области шеи. Данный прибор позволяет проводить занятия с использованием биологической обратной связи;
• Восстановление функций руки на современных тренажерах с биологической обратной связью

• Занятия по формированию бытовых навыков. Социально-бытовая адаптация представляет собой систему занятий, направленных на восстановление способностей людей с ограниченными двигательными возможностями к самообслуживанию (самостоятельное передвижение на коляске, приём пищи и т.д.) и обеспечивающих их интеграцию в обществе. Программа адаптации помогает также восстановить навыки письма и мелкой моторики.