Какими лекарствами лечат кератит у кошек. Кератит у кошек — признаки, симптомы, лечение и профилактика

Кератит у кошек и котов - еще одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний домашних питомцев. Что же это за заболевание такое? Почему оно возникает? Какие виды кератита у кошек существуют, а также основные симптомы и способы лечения кератита у кошек в домашних условиях - разберем в нашей статье.

Кератит – это воспаление роговицы. Распознать данное заболевание не так уж сложно, ведь в норме роговица прозрачная и блестящая. Но стоит воспалительному процессу «захватить» ее, как глаз сразу мутнеет. В большинстве случаев (практически в 100%) кератит у кошек приобретенный.

Зачастую кератит у кошек развивается по причине механического воздействия на роговицу (твердые частицы, песчинки, пылинки, веточки и многое другое).
Не реже воспаление роговицы развивается совместно с конъюнктивитом (воспалением конъюнктивы – слизистой век). При моргании, у кошки слизистая век плотно примыкает к роговице, и бактерии (а они обязательно появятся на чувствительной воспаленной ткани) попадают на роговицу, приводя к воспалительному процессу.
Не стоит забывать и про ожоги глаз (термические, химические), которые сложно поддаются лечению.
Инфекционные заболевания. В данном случае кератит или кератоконъюнктивит будет уже симптомом инфекционного заболевания (аденовироз, герпес, кальцивироз и другие). И лечить питомца нужно уже комплексно, ведь местная терапия лишь уберет симптомы болезней глаз, а вот основное заболевание будет «бушевать».
Аллергия. Развиться она может на что угодно. И без квалифицированной помощи помочь питомцу будет сложно.
Аутоиммунные.
Закупорка или воспаление слезных желез. Из-за этого роговица и конъюнктива пересыхают.
Авитаминозы.
Генетическая предрасположенность.

Чаще всего к кератиту предрасположены британцы, сиамские, персы, сфинксы и американские гладкошерстные.

Симптомы

Симптомы кератита у кошек позволят владельцу вовремя распознать заболевание и обратиться к ветеринару за помощью. Ниже мы подготовили самые яркие из них, а также фото болезни, чтобы вам было понятней, с ней ли вы столкнулись.

Роговица мутнеет, становится словно шероховатой (матовой). И отмечаться такое поражение может как на одном глазу, так и сразу на обоих.
Иногда роговица прорастает кровеносными сосудами.
Скапливается инфильтрат (внутри роговицы жидкость), из-за чего верхний слой глаза набухает.
Из воспаленного глазика течет. Шерсть под ним мокрая. В уголках может скапливаться гной.
В случае если заболевание зашло слишком далеко, то могут возникать рубцы. Увы, дальнейшая терапия не даст видимых результатов, кот слепнет.
Жуткая светобоязнь. Согласитесь, здоровый кот с удовольствием лежит на солнышке, но если у животного воспалилась роговица, то усатик будет прятаться от ярких лучей солнца или лампы.

Лечение

Лечение кошек и котов от кератита в домашних условиях начинается всегда с устранения причины! Без этого просто невозможно вернуть питомцу нормальное зрение. Не так уж просто избавиться от воспаления роговицы.

Да, гормональные или противомикробные препараты могут дать положительный результат, однако если причина осталась не устраненной, то рано или поздно кератит вернется. Чаще всего применяются глазные капли с антибиотиками. Если виноваты грибки, то требуются фунгицидные средства. К сожалению, противогрибковые препараты назначаются на очень длительный курс лечения. И не всегда можно добиться положительных результатов.

Если причиной послужил вирус, то необходимо применение специфических сывороток. Без них выздоровление будет практически невозможно. Но стоит вылечить усатика от основного (вирусного или даже бактериального) заболевания, как кератит у кошек проходит самостоятельно.

Чем лечить?

На вопрос — чем лечить кератит у кошек можно ответить после выяснения таких факторов как:

причина болезни;
тяжесть заболевания;
глубина поражения роговицы.

Кератит глаза у кошек лечат мазями, глазными каплями. Иногда животным вводят инъекции под конъюнктиву. Также ветеринар может назначить таблетки, подкожные либо внутривенные инъекции.

Для лечения вирусного кератита применяют противовирусную терапию – интерферон-содержащие препараты. Осложнения, вызванные бактериями, лечат антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

При аллергическом кератите назначают противоаллергические препараты местного и общего действия. Если есть угроза перфорации роговицы, проводят ее пластику в различном объеме.

Язвенный кератит

Нейрогенный или иначе — язвенный кератит у кошек возникает в связи с поражением трофической нервной ткани животного. Результатом болезни становится образование на роговице плоской язвы. Это длительный и вялотекущий процесс, но кот не испытывает боли и дискомфорта, ведь чувствительность роговицы отсутствует. При благоприятном исходе болезни язва проходит, а на глазу остается небольшое замутнение.

Но если присоединяется вторичная инфекция, развивается гнойный кератит у кошек, способный привести к полному разрушению роговицы.

Появление язвенного кератита связывают с патологиями организма животного:

гиповитаминоз;
сахарный диабет;
нарушение обмена веществ;
хроническая почечная недостаточность.

На развитие болезни влияет общее состояние иммунной системы. Оно же влияет на тяжесть патологического процесса и характер течения кератита.

Лечение язвенного кератита у кошек заключается в устранении причин, вызвавших воспаление, и применении антисептических растворов:

риванол – 1%;
фурацилин – 1:5000;
борная кислота – 3%.

Эозинофильный кератит

Такая болезнь как – эозинофильный кератит кошек представляет собой инфильтрацию роговицы клетками крови – эозинофилами.

Причины, вызывающие развитие эозинофильного кератита, могут быть разные, но, как заметили врачи, в этом часто виноват вирус герпеса. Еще провоцирующим фактором может стать стимуляция иммунной системы. Эта болезнь носит хронический характер, часто случаются рецидивы.

В плане лечения используют противовоспалительные и иммуномодулирующие средства вроде циклоспорина, кортикостероидов. Иногда назначают противовирусные препараты. Если в вашем случае кератит у кота носит рецидивирующий характер, есть смысл подержать животное на длительной, поддерживающей терапии.

Еще есть такое понятие, как буллезный кератит кошек. Эта болезнь характеризуется образованием на роговице пузырьков, наполненных жидкостью. Лечат данный вид недуга стандартными лекарствами, применяемыми для избавления кошки от кератита. Как пример – препарат «Солкосерил».

Кератит у котенка

Если кератит у кота или кошки – это одно. Люди изучают методы лечения, и смело принимаются убирать недуг в домашних условиях или везут питомца к ветеринару. Другое дело, когда болезнь затрагивает малыша и вот тут начинаются вопросы – как лечить кератит у котенка, какие препараты не повредят глазику крохи.

Спешу вас успокоить – лечение кератита у кошек и котят ничем не отличается. Поэтому давайте малышу препараты, применимые для конкретного вида кератита глаз, не задумываясь. Единственное, что стоит учесть – это дозировка лекарства. Если вы сомневаетесь в количестве препарата, достаточном для лечения котенка – везите питомца в ветеринарную клинику.

Профилактика

Профилактика - всегда лучше, чем лечение. Кератит у кошек здесь не исключение.

Не забывайте про вакцинацию. Своевременные прививки помогают создать напряженный иммунитет, который и защитит животное от инфекции. Значит, и риска, что у котика разовьется кератит, значительно меньше.
Осматривайте глаза кошки после ее прогулок на улице. Если заметите слезотечение, то опять же внимательно осмотрите глаза, чтобы исключить воздействие механических раздражителей.
Дома должна быть чистота. Тщательно вытирайте пыль, мойте полы.
Вычесывайте любимца. Выпадающая шерсть также может попасть в глаз и натереть конъюнктиву и роговицу, приводя к их воспалению.
Следите за рационом питания, не забывайте про витаминизации, дегельминтизации. Укрепляйте иммунитет любимого четвероногого друга.
Как всегда, никакого самолечения. Ошибочно поставленный самостоятельно диагноз и подобранное «от себя» или же по советам из интернета лечение может лишь навредить питомцу. Кот потеряет зрение раз и навсегда.

Если у вас остались вопросы по теме кератита у кошек, пишите их в комментариях! Мы обязательно ответим!

А. Бартоло

КОТ, КАСТРИРОВАННЫЙ, В ВОЗРАСТЕ 13 ЛЕТ ПРЕДСТАВЛЕН НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ПРИЧИНЕ ОДНОСТОРОННЕГО ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫ, КОТОРОЕ ПОСТЕПЕННО РАЗВИВАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ БЕЗ КАКОЙ-ЛИБО ТРАВМЫ.

Кот живет дружно с тремя другими сородичами. Он планово подвергается вакцинации и дегельминтизации, а также имеет свободный выход на улицу. Животное было представлено на консультацию с аналогичной офтальмопатией, которую наблюдали два года назад. Путем топического назначения антибиотиков и противовоспалительных средств это нарушение удалось устранить.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние животного удовлетворительное. Во время клинического обследования выявить каких-либо других отклонений от нормы не удалось.

Офтальмологическое обследование

Обследование на расстоянии не позволяет выявить наличие блефароспазма, а также анизокории (фото 1).

Состояние визуализации с каждой стороны соответствует норме, что подтверждается перемещением животного в окружающей среде и корректным ответом на угрозу. Фотомоторный рефлекс каждого глаза быстрый, полный и стабильный.

При обследовании вблизи в правом глазу обнаружено помутнение роговицы, захватывающее примерно 60% всей ее поверхности, представляющее собой казеиноподобное гете-

ФОТО 1. Кошка доставлена на консультацию по причине унилатерального помутнения роговицы. Левый глаз, вероятно, здоровый

рогенное образование белого цвета. Визуализируется также большое количество участков поражения в виде маленьких точечных желтоватоватого цвета образований, которые в совокупности по отношению к здоровой части роговицы образуют рельефную поверхность. Эти нарушения затрагивают дистальномедиальную четверть нарушения и слегка распространяются к центру роговицы, по большей части к проксимальномедиалыюму квадрату, сохраняя дорсальную область ближе к лимбу и всей латеральной части. Легкое истечение слизи визуализируется в наружном углу глаза без сопутствующего слезотечения. Конъюнктива глазного яблока, а также век имеет нормальную картину, и помутнение, вероятно, затрагивает только роговицу.

Владельцы сообщают о том, что распространение поражения начиналось от внутреннего угла до корнео-склеральногб лимба. Неоваскуляризация роговицы, охватывающая уплотнение по отношению к ее центру, отмечается,в верхних квадратах и в основном медиально (фото 2). Обследование левого глаза не позволило выявить какой-либо аномалии.

Оценка по тесту Ширмера равна 17 мм для правого глаза и 18 мм для левого. Тест на флуоресцин

ФОТО 2. Вид правого глаза вблизи. Помутнение затрагивает 60% поверхности роговицы, а также отмечается поверхностная неоваскуляризация

ФОТО 3. Тест на «ложнопозитивную» флюоресценцию В данном случае отмечается окраска нанесенным продуктом, локализующимся в секрете слизистой с отсутствием на строме роговицы

позитивный на всей помутневшей поверхности, а также в местах локализации элементов адгезии вследствие повреждения (фото 3). Этот тест рассматривали как «ложнопозитивный», потому что флуоресцин адгезируется не только к слизистой, но также к неровностям на месте повреждения (имеют гранулематозный характер), но не к строме роговицы.

Обследование с помощью щелевого биомикроскопа подтверждает характер рельефности нарушения, по крайней мере в разряженной зоне. Это позволяет установить, что кот не страдает потерей субстанции, сопоставимой с язвой роговицы.

Кроме того, повреждение имеет крайне иррегулярную поверхность одной зоны по отношению к другой. Наблюдается также утолщение роговицы; оно является не только следствием отека, но, вероятно, прогрессирует в ассоциации с целлюлярным инфильтратом, сосудами и с отеком.

Специальные исследования

Цитологическое исследование повреждения роговицы осуществляли под локальной анестезией, которую проводили путем нанесения капель 1%-ного раствора тетракаина, с помощью стерильной щетки для взятия клеток, что позволило проводить забор клеточного материала с уплотненной поверхности роговицы. Во время анализа было выявлено большое количество сегментоядерных нейтрофилов и клеток эпителия с поверхности, имеющих природу роговицы, большое количество полинуклеарных эозинофилов, а также незначительную часть лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Наблюдали также небольшое количество бактерий, располагающихся во внеклеточной среде и, вероятно, проявившихся вследствие контаминации во время забора материала (фото 4А и4Б).

Поиск ДНК герпесвируса кошек типа A (FHV 1) осуществляли с помощью полимеразноцепной цепной реакции (ПЦР) на материале, полученном с поверхности поврежденной части роговицы и конъюнктивы глазного яблока, который взяли для проведения анализа с помощью новой стерильной щетки, предназначенной для забора клеточного материала. Результат оказался отрицательным.

Совокупность данных офтальмологического и параклинического исследований вполне сопоставимы с эозинофильным кератитом у кошки.

Лечение

Антибиотиковую мазь, содержащую хлорамфеникол (Ophtalon®), в ожидании результатов обнаружения герпесвируса, наносили три раза в сутки в нижний свод конъюнктивы

ФОТО 4Д и 4Б. Микроскопическая картина мазка, полученного из конъюнктивы глаза. Визуализируется большое количество сегментоядерных эозинофилов (стрелки), свидетельствующих об эозинофильном кератите.

ФОТО 5. Повторный контроль через пять дней с момента противовоспалительной терапии Визуализируется четкое улучшение При этом помутнение и неоваскуляризация слегка регрессировали

ФОТО 6. Повторный контроль через 15 дней с момента назначений противовоспалительной терапои. Мы видим, что помутнение полностью исчезло, и сосуды роговицы в фантомном состоянии (теневое обозначение).

ФОТО 7. Повторный контроль через месяц с момемента противовоспалительной терапии Никаких нарушении в области глаза не обнаружено

ФОТО 8" Характерная картина эозинофильного кератита Нарушение в основном начинается от корнеосклерального лимба и проявляется в виде возвышающихся белесых восковидных бляшек.

правого глаза. Через восемь дней в результате получения негативного ответа лечение изменили путем применения другой мази (Fradexam®) в сочетании с противовоспалительным стероидным препаратом (дексаметазоном) и антибиотиком (фрамицетином). Частота назначения была трехкратной в течение 15 дней.

Отдаленный результат и оценка

Кота осматривали через восемь дней после назначения хлорамфеникола. Какой-либо регрессии, а также деградации, связанной с нарушением, не наблюдали.

Через пять дней с начала топического нанесения кортикостероида от общего уплотнения роговицы осталось 10%, которое локализовалось в основном на внутреннем кантусе.

Неоваскуляризация как в количественном проявлении, так и в ее диаметре, выраженно регрессировала (фото 5).

Повторный контроль, который был проведен после смены лекарственного препарата через пятнадцать дней, подтвердил эффективность назначенного лечения. Роговица полностью прозрачная, и сосуды проявлялись фантомно. В основном аппликацию повторяли два раза в день (фото 6).

К концу месяца отмечали полное восстановление глаза без каких-либо осложнений. В соответствии с практическим навыком назначаемую мазь заменили мазью, содержащей активное вещество циклоспорин А в 0,2%-ной концентрации (Optimmune®) два раза в день в течение месяца, затем один раз в день для упреждения рецидива (фото 7).

Владельцы уже имели мазь для лечения кератоконъюнктивита у собаки и предпочли ограничивать число предписываемых лекарств на дому.

При повторном обследовании глаз оставался стабильным в течение года с начала лечения, и контрольные осмотры осуществляли каждые четыре месяца.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эозинофильная гранулёма роговицы, или гранулематозный кератит кошки, называется также эозинофильным кератитом, хроническим кератитом, наблюдаемым у кошки и лошади.

Этиология и распространение

Этиология заболевания до настоящего времени остается неизвестной, и нарушение часто квалифицируют как идиопатическое (неизвестной природы). В первых наблюдениях эту патологию рассматривали как опухоль роговицы и изначально проводили поверхностную кератэктомию. Гистоморфологическое сходство и ответ на лечение близки эозинофильному кератиту, осложненному эозинофильной гранулемой у кошки. Тем не менее повреждения кожного покрова при эозинофильном кератите у представителей данного вида отсутствуют (В.К. Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Wiliiams, 1986; M.P. Nassisse, T.L Glover, C.P. Moor et coll., 1998).

Позитивная корреляционная взаимосвязь с вирусом FHV 1 была выявлена несколько лет назад. Первый метод, применяемый в качестве теста на иммунофлюоресценцию персистенции вируса, позволил идентифицировать наличие данного возбудителя в материале, полученном из конъюнктивы и роговицы в 33,3% случаев у особей, подверженных эозинофильному кератоконъюнктивиту (М.Е. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severinet coii., 1987). Этот показатель составил 76,3% при использовании наиболее чувствительного метода ПЦ (M.P. Nassisse, T.L. Glover, СР. Moor et coll., 1998). Во всяком случае не представляется возмож-

ФОТО 9. Кошка, подверженная эозинофильному кератиту. Обратите внимание на сопутствующий хемоз с наличием помутнения роговицы

ным с уверенностью доказать, что речь идет о персистенции причинного агента, а также агентаоппортуниста или об обычном открытии. Ошибка противовирусного лечения не оценена, но эта работа может быть интересна в будущем.

Предположение о сопутствующей иммунной реакции в настоящее время (в прошлом и в настоящем) в отношении FHV 1 получила одобрение, но сама теория все еще нуждается в доказательстве.

Это нарушение касается в основном молодых и взрослых кошек в возрасте до 4 лет (в пределах от 1 до 14 лет) без породной и половой предрасположенности (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; М.Е. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Клинические признаки

Преобладающими клиническими признаками является одна или несколько беловатого или розоватого цвета бляшек, персистирующих на поверхности роговицы в форме рельефа в сравнении с таковой, имеющей картину, сопоставимую с воском свечи. Точки желтоватого цвета наблюдают иногда на этих же самых бляшках. Начало развития таких депо в основном локализуется в области корнеосклерального лимба (в первую очередь в височной и во вторую - носовой частях). Поражение эволюционирует и распространяется к центру роговицы до повреждения какой-либо части ее поверхности. Картина этих утолщенных депо гранулезной консистенции, как оказалось, является патогномоничным признаком (фото 8),

Поверхностная неоваскуляризация, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы и хемоз затрагивают зоны, прилегающие к гранулематозным бляшкам, где отмечается варьирующаяся интенсивность блефароспазма, свидетельствующего о поверхностном кератите (фото 9). Также постоянно отмечают слизистые и слизисто-гнойные истечения (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; М.Е. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severinetcoll., 1987).

Сопутствующие изъязвления роговицы вблизи повреждений отмечают в 24% случаев (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996). Причина изъязвления может иметь вирусную природу (вызвана FHV 1) или быть вторичной вследствие сухости слезы и роговицы. Последнюю наблюдают, иногда, при эозинофильном кератите, При этом можно обнаружить аналогичный тип повреждения на конъюнктиве глазного яблока, особенно в височной области лимба, и на третьем веке. Такой тип эозинофильного конъюнктивита может эволюционировать самостоятельно или параллельно с кератитом (фото 10} (I. Ailgoewer, Е.Н. Schaffer, С. Stockhaus et coll., 2001).

Вначале заболевание проявляется унилатерально, а затем, если не проводить лечения, эозинофильный кератит может затронуть оба глаза (B.K.Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Williams, 1986; R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin etcoll., 1987).

В общем, визуализация и фотомоторный рефлекс не нарушаются, за исключением тех случаев, если имеется достаточно выраженное уплотнение, способное вызывать искажение зрительного поля, которое может снижать зрительную способность и развиваться до полной слепоты, ко это осложнение не имеет какого-либо описания.

Диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Несмотря на то, что клиническая картина достаточно характерна, дифференциальную диагностику необходимо проводить с мукозным кератитом, а также образованием роговицы или корнеосклеральным лимбом, гранулемой или абсцессом роговицы (R.W, Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A, Severin et coll., 1987).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА РОГОВИЦЫ

Окончательный диагноз ставят на основании цитологического или гистоморфологического исследования. Забор материала осуществляют с помощью специальной щетки или шпа-

ФОТО 10, Эозиксфильный кератит у кошки Отмечается бульбарный коньюнктиеит утолщенной отечной формы с тенденцией экспансии на роговицу

теля Кимюра и получение мазка для микроскопического экспресс анализа. Можно также сделать мазки из материала конъюнктивы или с помощью кальки, накладываемой непосредственно на роговицу. Фиксированное и окрашенное предметное стекло обследуется в процессе проведения консультации для постановки быстрого диагноза.

ФОТО 11. Цитологическая картина зозинофилыного кератита Основание мазка состоит из многих эоэинофилычых гранул Мастоцит (оранжевая стрелка), также как сегментоядерные эозинофилы (голубые стрелки), в сравнении с эпителиальными клетками визуализируется в большей степени.

R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paufsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Другие клетки, такие, как сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и мастоциты, а также эпителиальные клетки роговицы, наблюдают часто в варьирующихся соотношениях (R.L. Cowell, R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006).

В большинстве случаев цитологической диагностики достаточно. При сомнении можно обратиться в гистоморфологическому исследованию после проведения поверхностной кератэктомии (K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996).

Другой тест

Исследование FHV 1, часто наблюдаемого при развитии эозинофильного кератита, необходимо систематизировать. ПЦР на образце, полученном с роговицы и и/или конъюнктивы, в настоящее время считают более чувствительным методом. Материал, используемый для оценки целлюлярного аппарата, также может быть задействован в данной ситуации.

Лечение

Лечение после постановки диагноза следует назначать сразу, что позволяет избежать распространения помутнения.

Глюкокортикостераидные препараты, такие, как дексаметазон и преднизолон, с высокой концентрацией при локальном назначении, со слабо выраженным вторичным эффектом являются наилучшими препаратами в лечении эозинофильных кератоконъюнктивитов (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966: M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Их применяют локально в виде мазей или капель, начиная с трех-четырех раз в день, с постепенным снижением частоты их применения в сутки в зависимости от клинического состояния пациента. В начале лечения можно рассматривать возможность субконъюнктивального введения препаратов.

Пероральное назначение кортикостероидов не рекомендуют, потому что для получения удовлетворительного клинического ответа необходимо назначение высоких доз препаратов.

Циклоспорин А, назначаемый в форме мази 0,2%-ной концентрации (Optimmune®), используемый для иммуномодулирующего и противовоспалительного эффекта, является альтернативным лечением с положительным результатом. До того как перейти на поддерживающую однократную аппликацию в сутки, данный препарат назначают двукратно.

Ацетат мегестрола - это прогестагенный гормон, используемый для лечения милиарного дерматита и комплексной эозинофильной гранулемы у кошек, который применяют успешно в начале развития эозинофильного кератита, подтвержденного гистоморфологически с ранее указанными нарушениями кожного покрова.

Лечение назначают в терапевтической дозе 5 мг/животное/сутки в течение 7-10 дней до того, как прибегнуть к снижению до 5 мг раз в 2 дня на протяжении семи дней, а затем для поддержания курса лечения 5 мг в неделю. Автор назначает препарат из расчета 0,5 мг/кг в рамках этой же схемы, и поддерживающая доза препарата равняется 2,5 мг/животное (М. Zigler, 2008). Идеальным считается быстрое достижение минимальной терапевтической дозы, что приводит к снижению частоты осложнений. Эти последние (нарушения общего состояния, полифагия, увеличение веса, индуцирование сахарного диабета, полиурополидипсия, пиометра, гиперплазия молочных желез и алопеция) могут проявляться в конце лечения. Исходя из вышесказанного, следует, что данный препарат необходимо назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда другие способы лечения не дают положительного эффекта или когда топическую терапию провести не возможно (СВ. Chastain, C.L. Graham. C.E. Nichols, 1981; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987). Несколько методов можно использовать одновременно, потому что это позволяет ускорить стабилизацию клинического состояния пациента. При лечении животного с целью экономии, а также для получения хороших результатов и минимального числа вторичных эффектов назначенные медикаменты отменяют постепенно.

В любом случае, несмотря на то что имеет место выраженная регрессия клинических признаков, лечение остается некурабельным, и нарушения при прерывании курса лечения при таких условиях могут рецидивировать. Следовательно, в этих случаях необходимо проведение поддерживающей терапии на протяжении недель, месяцев и иногда всей жизни животного.

Поверхностную кератэктомию можно проводить при условии, когда повреждения затрагивают большую часть роговицы и/или же при нарушении курса лечения. К такому способу хирургического вмешательства прибегают редко, потому что консервативная терапия, как правило, дает положительные результаты.

Адъювантная терапия

При инфицировании вирусом FHV 1 необходимо назначить этиотропное (противовирусное) лечение. Эта патология характеризуется потенциальным язвенным кератоконъюнктивитом с дендритной картиной, схожей с «географической картой», которую относят к патогномоничному признаку нарушения вирусной природы. Перед тем как приступить к локальному назначению кортикостероидной терапии, необходимо добиться выздоровления от вирусного кератита. В противном случае можно спровоцировать повторную вирусную угрозу в случае латентной инфекции, откуда и возникает необходимость часто прибегать к осуществлению контроля. Используемые локальные противовирусные препараты (интерферон, трифлюредин или ацикловир), применяемые в сочетании с L-лизином (перорально 250 мг один или два раза в день), дают, как правило, положительный результат. Некоторые авторы в случае развития эозинофильного кератита, ассоциирующегося с инфекцией FHV 1, рекомендуют локальное применение кортикостероидов в сочетании с противовирусными препаратами, но, к сожалению, к общей точке зрения по данному вопросу не пришли (R.V. Morgan, K.L. Ahrams, T.J. Kern, 1966; M.P. Nassise, T.L. Glover, C.P. Moore et coll, 1998; K.W. Prasse, S.M.Winston, 1996).

Аналогично изъязвление роговицы необходимо лечить преимущественно после идентификации ее происхождения. Назначение кортикостероидных препаратов локально имеет противопоказание в тех случаях, когда речь идет о риске усугубления сложившейся ситуации.

Лечение сухого кератита осуществляется путем назначения искусственной слезы или протекторов роговицы. Регулярное промывание секреции слизи, а также локальная антибиотикотерапия показаны при наличии вторичной инфекции.

Прогноз

Нарушения при отсутствии адекватного лечения носят иволютивный характер, прогрессируют в центр роговицы и могут привести к полной слепоте.

Если лечение назначено и сопутствующие нарушения подвергаются лечению, то прогноз в основном положительный.

В целом при нарушении лечения рецидивы встречаются довольно часто. Исследования, проведенные на пятидесяти четырех кошках, в общем, указывают, что проявление их составляет 64% (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966). В связи с этим некоторые кошки нуждаются в пожизненном лечении в сочетании с частым проведением контроля.

Эозинофильный кератит кошек - это редко встречаемая нозологическая единица. Постановка диагноза на данное заболевание относительно сложная и основывается на клиническом распознании, а также цитологическом анализе скоплений, формирующихся в области роговицы. Лечение позволяет только устранять повреждения, в то время как нарушения часто носят рецидивирующий характер.

В связи с этим необходимо регулярное контролирование состояния роговицы, что позволяет постоянно применять адаптированную терапию в зависимости от клинического состояния животного.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Повреждение, напоминающее «воск свечи», и картина в форме рельефа из беловатых бляшечек, выполненных на роговице, являются патогномоничным признаком развития эозинофильного кератита.

Наиболее часто эозинофильный кератит проявляется унилатерально и в случае прерывания курса лечения может стать билатеральным,

Предположение о связи с герпесвирусом кошки типа 1 (FHV1) вполне вероятно, но еще не доказано.

Кортикостероидные препараты, используемые локально, дают прекрасные результаты лечения.

Общее число рецидивов выраженное и иногда требует непрерывного лечения.

журнал "Современная ветеринарная медицина" №1 2010

Кератит – это заболевание, которое поражает глаза кошек, оно может стать хроническим и в конечном итоге повлияет на зрение домашнего животного. Оно проявляется чрезмерным покраснением глаз и светобоязнью. Кератит можно вылечить после обнаружения на ранней стадии. Какой бывает кератит у кошек, как его распознать и вылечить – разберём ниже.

Кератит – это отек и раздражение роговицы, защитного слоя глазного яблока. Недуг может высушить роговицу, и по этой причине он также известен как «сухой глаз».

Причины кератита точно не определены, но в его образовании могут быть заподозрены некоторые факторы:

вирус кошачьего герпеса;
посторонний предмет, который травмирует роговицу;
травмы глаз;
инфекция глаз.

Заболевание может быть более распространено у определенных пород кошек, поэтому по мнению многих специалистов, генетический фактор в большей степени способствует его возникновению.

Чаще всего, практически в 100% случаев данное заболевание у кота приобретённое.

Кератит – это состояние, которое проявляется наличием нескольких симптомов, таких как:

чрезмерное покраснение;
выделения – прозрачные или гнойные, имеющие консистенцию слизи;
частое прищуривание;
чувствительность света, кошка будет искать в доме более тёмные места;
раздражение лица;
потирание глаз;
повышенная температура;
чихание;
помутнение роговичной ткани;
выделения из носа;
вялость.

Кератит может поразить один или оба глаза кошки.

Типы кератита и диагностика

Существует несколько типов заболевания:

Язвенный кератит. Будет вызван, скорее всего, травмой глаза. На роговичной ткани образуется язва, которая при запущенной форме переходит в гнойный кератит. Протекает медленно. Так как роговица нечувствительна при такой форме, коту не доставляет дискомфорта.
Хронический дегенеративный кератит чаще встречается у отдельных пород, таких как, сиамская, персидская, гималайская и бирманская (пород с короткими мордочками и большими глазами), поэтому считается, что он вызван генетическими факторами, или же может быть вызван частыми глазными инфекциями;
Эозинофильный кератит – это состояние, которое начинается как кератит, но оно развивается дальше, пока роговица не приобретёт розоватый оттенок, а пораженный глаз не покроется белой плёнкой, чаще вызывается герпесвирусной инфекцией.

Кошка, которая подозревается в наличии заболевания глаз, должна быть осмотрена ветврачом. Симптомы могут быть хорошо заметны при инфекции глаз и хозяину.

Ветеринаром будет осмотрена под микроскопом роговичная ткань для того, чтобы понять повреждена ли она, имеются ли какие-либо вирусы, вызывающие раздражение. Будет проведен тест на питательные среды. Анализируется состояние обоих глаз, на степень повреждения роговичных тканей. Ветеринар также установит, как протекает лечение, улучшается ли состояние или все ещё нужно продолжать терапию.

Терапия

Лечение у кошки кератита может быть благополучным, если он обнаружен на ранней стадии. Типичный курс лечения включает применение глазных капель и антибиотиков, гелей для глаз. Кошке также назначаются некоторые добавки для повышения иммунной системы.

Иногда прибегают к хирургическому методу, но только в особо тяжёлых случаях. Тогда особь помещают для лечения в стационар, срезают повреждённые ткани с поверхности глаза. Могут быть назначены специальные линзы для носки после операции в течении двух недель.

Если кератит вызван вирусом герпеса у кошки, терапия может не помочь. Вирус герпеса можно предотвратить, если назначить прививку котёнку в раннем возрасте. Если не лечить герпес и параллельно протекающий кератит, это приведёт к необратимому повреждению ткани и полной слепоте.

Обычно ветеринар назначает следующие средства от кератита:

инъекции с Гидрокортизоном при острой форме заболевания;
Новокаин для обезболивания;
Ацикловир применяют при вирусных кератитах.

В домашних условиях прибегают к промыванию глаз фурацилиновым раствором.

Профилактические меры

Для того чтобы кот был здоров и не подвергался такому недугу, как кератит, можно прибегнуть к следующим мерам:

в помещении, где находится кот постоянно производить влажную уборку, мыть поверхности и пол, кошачьи принадлежности;
после прогулки на улице осматривать глаза домашнего питомца на наличие посторонних предметов;
если у особи длинная шерсть, хорошо её прочёсывать или обрезать у глаз, чтобы она не попадала в полость глаза и не травмировала его;
следить за тем, чтобы животное недолго находилось на холоде;
если у животного слезится глаз, внимательно за ним наблюдать, промывать борной кислотой и спрашивать совета у ветеринарного врача;
тщательно следить за питанием. Важно чтобы рацион был полноценным, с достаточным содержанием витаминов, минералов;
производить плановую дегельминтизацию;
активных животных чаще осматривать на предмет механического повреждения;
ставить прививки от инфекций, начиная с малого возраста;
не заниматься самолечением, так как терапия при неправильной постановке диагноза может грозить особи полной слепотой. Если заболевание после профилактики продолжает развиваться, нужно показать животное врачу.

Кошки часто страдают проблемами с глазами. Какие-то заболевания не несут опасности, ну а некоторые из них могут стать причиной полной потери зрения. Одним из главных признаков наличия проблемы – мутный глаз у кошки.

Мутный глаз у кошки: признаки

Если у кота помутнел глаз, то на первый взгляд он кажется слепым. Однако это не всегда так. Признак мутности глаз у животного один – белая пелена.

Глаз кошки может стать мутным по разным причинам.

Но со временем могут добавиться и другие симптомы, например:

Блефароспазм и светобоязнь.
Отек конъюнктивы.
Раздражительность.
Выпячивание глаза из орбиты.
Увеличение глазного яблока.
Расширение сосудов глаза.
Наличие гнойного, либо слизистого отделяемого из глаз.
Нарушение сна.
Потеря аппетита.

Не стоит дожидаться появления признаков осложнения, и, заметив помутнение глаза, сразу нужно обратиться к ветеринару.

Частые причины «мутного глаза» у кошки

Самыми частыми причинами помутнения глаз является глаукома, катаракта или кератит. Именно эти проблемы все чаще выявляются у кошек разных пород и возрастов.

Глаукома

При внутриглазное давление увеличивается, происходит изменение размеров глаз, начинает пропадать зрение.

Хозяин кошки может также заметить следующие изменения:

зрачок расширен;
роговица почти белая;
координация нарушена.

Но кошка в основном натыкается на окружающие предметы лишь потому, что плохо видит. Причем заболевание может поразить сразу оба глаза. Причиной глаукомы, которая бывает врожденной или острой, может стать тяжелая форма кератита или вывих хрусталика.

Катаракта

Считается помутнение глаза, которое начинается со зрачка. Хрусталик может полностью потерять свою прозрачность. Заболевание способно вызвать воспалительное заболевание глаза, травма, либо ранее перенесенная инфекция. Чаще всего эта проблема возникает у кошек в возрасте из-за нарушений в обмене веществ.

Помутнение глаза может произойти вследствие катаракты.

Поражение роговицы (кератит)

В данном случае наблюдается помутнение поверхности глаза. Оно может начать разрастаться с любой области глаза, напоминая постепенное натягивание плотной пленочки. возникает в связи с воспалительным процессом в тканях роговицы, либо из-за попавшей в глаз инфекции. Не редко глаз может помутнеть после травмы. При любой форме кератит является серьезной проблемой.

Кератит также является следствием возрастных нарушений, не долеченного , образования язв на роговицах.

Менее распространенные причины помутнения кошачьих глаз

Кроме вышеперечисленных причин имеются и другие «виновники» развития мутности глаз:

Повреждение слезного канала.
Плохой уход после удаления третьего века.
Бактериальная инфекция.
Раковое заболевание.
Патологии стекловидного тела.
Аутоиммунные заболевания.

Важно. Последний пункт изучен не достаточно. И его рассматривают лишь в том случае, если остальные причины исключены.

Диагностика заболевания

Что делать в случае обнаружения замутненности глаза у кошки, врач может сказать только после полного обследования питомца. Он осмотрит роговицу, веки, хрусталик и определит состояние стекловидного тела.

Диагностика сегодня заключается в следующих исследованиях:

При проблемах с глазами ветеринар делает тонометрию.

Проба Ширмера. Проводят ее с помощью специальной бумаги, которую кладут в уголок глаза и смотрят на интенсивность ее намокания. Это необходимо для того, чтобы понять, достаточно ли у животного вырабатывается слезной жидкости.
Использование УФ-светильников. Этот метод позволяет определить наличие на роговице эрозий и язв. Для этого на роговицу наносят специальный состав, который при проблемах с осматриваемой поверхностью, начинает флюоресцировать.
Тонометрия. С помощью измерения давления в глазном яблоке можно выявить не только уже имеющуюся глаукому, но и первые ее признаки.
Серологический и полный анализ крови необходим для выявления инфекционного заболевания.
Исследования на определение , инфекционного перитонита, .

При недостаточности сведений для постановки точного диагноза, используют и другие методы исследования:

Роговичная цитология (соскоб).
Пробы на чувствительность к ряду препаратов. Если ранее врач выяснил, что зрение было нарушено ввиду воздействия грибов, бактерий или вирусов, то он должен провести пробы с применением некоторых препаратов, чаще всего антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы понять, какие лекарственные средства будут наиболее эффективны в лечении.
Определение наличия герпеса, который часто является причиной проблем с глазами.
Парацентез – проба стекловидного тела.
Серология.
Электроретинография.
Ультразвуковое исследование глаз. Данный метод применяют в случае, когда поверхность глазного яблока сильно «затуманилась».

Методы лечения

Многие заводчики кошек задаются вопросом о том, как лечить питомца в домашних условиях. Ответ на этот вопрос зависит от того, какое именно заболевание выявлено у животного. В некоторых случаях может потребоваться лечение в стенах ветеринарной клинике.

Если причиной помутнения глаза стало инфекционное заболевание, то животному будет назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия, либо антибактериальными препаратами в достаточно больших дозах.

При наличии роговичных язв или глаукомы применяется хирургическое вмешательство. Главной сложностью в данном случае является кардинальность терапии, зачастую, при глаукоме грозит полное удаление глаза. Роговичные язвы устраняют менее болезненно, иссекая лишь пострадавшие ткани. После операции остаются рубцы, которые мешают полностью восстановить зрение животному, но питомец все-таки остается зрячим.

Лечение зависит от того, по какой причине глаз кошки помутнел.

В лечении мутности глаз используют и нестероидные противовоспалительные препараты. Их применение также имеет ряд противопоказаний, поскольку данные лекарственные средства при длительном применении негативно сказываются на общем состоянии организма животного.

Практически во всех случаях, какое бы заболевание не было выявлено у кошки, назначается закапывание в конъюнктивальную полость антисептических каплей и закладывание лечебных мазей. Они нужны для увлажнения пострадавшего органа, ведь жидкость является барьером для попадания и развития патогенной микрофлоры.

Важно. Если после наложения тетрациклина помутнел глаз еще сильнее, стоит обратиться за советом к ветеринару. Это может свидетельствовать о наличии индивидуальной реакции у животного.

Помимо лекарственных средств нужно помнить и о том, что кошке в период лечения нужно создать комфортные условия. Животному требуется покой и специальная диета, содержащая витамины Е и А. Эти добавки помогут восстановить пораженные участки роговицы.

В некоторых случаях назначается комплексное лечение, которое состоит из:

применения тетрациклиновой мази или гамавита;
промывания раствором метрогила;
использования препаратов на основе актовегина;
терапии противовирусными препаратами.

Для лечения применяют глазные капли и мази.

Профилактика заболеваний и уход

Даже самые сложные заболевания глаз, которые приводят к помутнению, можно постараться предотвратить или отсрочить. Для этого нужно лишь внимательно следить за своим питомцем. Наблюдайте за состоянием глаз кошки минимум два раза в день. Если вы заметите красноту, наличие выделений из глаз, ухудшение зрения или болевой синдром, то незамедлительно обратитесь к специалисту. Все вышеперечисленные симптомы могут говорить о развитии или утяжелении патологического процесса.

Избежать проблем со зрением питомца можно. Для этого сведите к минимуму стрессовые факторы, воздействующие на зрение кошки.

Если ваша кошка страдает заболеванием глаз и плохо видит, обеспечьте ее полную безопасность. Для этого уберите из комнаты предметы, которые могут быть опасны для животного – стулья, столы и прочие препятствия.

Часто кошки сами себе наносят травмы. Избежать самостоятельного травмирования глаз поможет хирургический воротник. Его одевают на шею питомца, и кошка уже не в состоянии достать лапками до глаз и потереть их.

Чтобы лечение кошки проходило эффективно, нужно помнить о том, что все лекарственные средства, назначенные ветеринарным врачом, должны применяться строго по инструкции. Не нужно самостоятельно назначать препараты своему питомцу, увеличивать или уменьшать рекомендуемую дозировку, менять график приема лекарств.

Внимание. Не применяйте для лечения кошки «человеческих» лекарств. Особенно это касается капель для глаз. Такие препараты, как Визин, Тауфон и пр. рассчитаны на биохимию человека, а вот для животного они могут быть губительными.

Для лечения кошачьих глаз нужно применять ветеринарные препараты.

Не стоит прибегать и к народным средствам, которые предлагают насыпать в глаз кошке сахарную пудру или закапать молока. Все это, в лучшем случае, может привести к смазанности клинической картины, и врач не сможет своевременно выявить истинную проблему. В худшем случае животное безвозвратно потеряет зрение.

Чтобы ваша кошка по-прежнему хорошо видела не только ночью, но и днем, вы должны за ней внимательно наблюдать. Любые изменения в глазах и поведении животного, должны вас насторожить.

Даже самое тяжелое заболевание можно победить, если своевременно обратиться к специалисту и не заниматься самолечением, теряя время.

А. Бартоло

Основные положения

Повреждение, напоминающее «воск свечи», и картина в форме рельефа из беловатых бляшечек, выполненных на роговице, являются патогномоничным признаком развития эозинофильного кератита.
Наиболее часто эозинофильный кератит проявляется унилатерально и в случае прерывания курса лечения может стать билатеральным.
Предположение о связи с герпес-вирусом кошки типа 1 (FHV 1) вполне вероятно, но ещё не доказано.
Кортикостероидные препараты, используемые локально, дают прекрасные результаты лечения.
Общее число рецидивов выраженное и иногда требует непрерывного лечения.

Кот, кастрированный, в возрасте 13 лет представлен на консультацию по причине одностороннего помутнения роговицы, которое постепенно развивается в течение нескольких месяцев без какой-либо травмы.

Кот живёт дружно с тремя другими сородичами. Он планово подвергается вакцинации и дегельминтизации, а также имеет свободный выход на улицу. Животное было представлено на консультацию с аналогичной офтальмопатией, которую наблюдали два года назад. Путём топического назначения антибиотиков и противовоспалительных средств это нарушение удалось устранить.

Клиническое обследование

Офтальмологическое обследование

Обследование на расстоянии не позволяет выявить наличие блефароспазма, а также анизокории (фото 1).

При обследовании вблизи в правом глазу обнаружено помутнение роговицы, захватывающее примерно 60% всей её поверхности, представляющее собой казеиноподобное гетерогенное образование белого цвета. Визуализируется также большое количество участков поражения в виде маленьких точечных желтоватого цвета образований, которые в совокупности по отношению к здоровой части роговицы образуют рельефную поверхность. Эти нарушения затрагивают дистальномедиальную четверть нарушения и слегка распространяются к центру роговицы, по большей части к проксимальномедиальному квадрату, сохраняя дорсальную область ближе к лимбу и всей латеральной части. Лёгкое истечение слизи визуализируется в наружном углу глаза без сопутствующего слезотечения. Конъюнктива глазного яблока, а также век имеет нормальную картину, и помутнение, вероятно, затрагивает только роговицу.

Владельцы сообщают о том, что распространение поражения начиналось от внутреннего угла до корнеосклерального лимба. Неоваскуляризация роговицы, охватывающая уплотнение по отношению к её центру, отмечается в верхних квадратах и в основном медиально (фото 2). Обследование левого глаза не позволило выявить какой-либо аномалии.

Оценка по тесту Ширмера равна 17 мм для правого глаза и 18 мм для левого. Тест на флуоресцин позитивный на всей помутневшей поверхности, а также в местах локализации элементов адгезии вследствие повреждения (фото 3). Этот тест рассматривали как «ложнопозитивный», потому что флуоресцин адгезируется не только к слизистой, но также к неровностям на месте повреждения (имеют гранулематозный характер), но не к строме роговицы.

Кроме того, повреждение имеет крайне иррегулярную поверхность одной зоны по отношению к другой. Наблюдается также утолщение роговицы; оно является не только следствием отёка, но, вероятно, прогрессирует в ассоциации с целлюлярным инфильтратом, сосудами и с отёком.

Специальные исследования

Цитологическое исследование повреждения роговицы осуществляли под локальной анестезией, которую проводили путём нанесения капель 1%-ного раствора тетракаина, с помощью стерильной щётки для взятия клеток, что позволило проводить забор клеточного материала с уплотнённой поверхности роговицы. Во время анализа было выявлено большое количество сегментоядерных нейтрофилов и клеток эпителия с поверхности, имеющих природу роговицы, большое количество полинуклеарных эозинофилов, а также незначительную часть лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Наблюдали также небольшое количество бактерий, располагающихся во внеклеточной среде и, вероятно, проявившихся вследствие контаминации во время забора материала (фото 4А и 4Б).

Поиск ДНК герпес-вируса кошек типа А (FHV 1) осуществляли с помощью полимеразноцепной цепной реакции (ПЦР) на материале, полученном с поверхности повреждённой части роговицы и конъюнктивы глазного яблока, который взяли для проведения анализа с помощью новой стерильной щётки, предназначенной для забора клеточного материала. Результат оказался отрицательным.

Лечение

Антибиотиковую мазь, содержащую хлорамфеникол (Ophtalon ®), в ожидании результатов обнаружения герпес-вируса, наносили три раза в сутки в нижний свод конъюнктивы правого глаза. Через восемь дней в результате получения негативного ответа лечение изменили путём применения другой мази (Fradexam ®) в сочетании с противовоспалительным стероидным препаратом (дексаметазоном) и антибиотиком (фрамицетином). Частота назначения была трёхкратной в течение 15 дней.


Фото 5. Повторный контроль через пять дней с момента противовоспалительной терапии. Визуализируется чёткое улучшение. При этом помутнение и неоваскуляризация слегка регрессировали	Фото 6. Повторный контроль через 15 дней с момента назначения противовоспалительной терапии. Мы видим, что помутнение полностью исчезло, и сосуды роговицы в фантомном состоянии (теневое обозначение)

Фото 7. Повторный контроль через месяц с момента противовоспалительной терапии. Никаких нарушений в области глаза не обнаружено	Фото 8. Характерная картина эозинофильного кератита. Нарушение в основном начинается от корнеосклерального лимба и проявляется в виде возвышающихся белёсых восковидных бляшек

Отдалённый результат и оценка

Через пять дней с начала топического нанесения кортикостероида от общего уплотнения роговицы осталось 10%, которое локализовалось в основном на внутреннем кантусе. Неоваскуляризация как в количественном проявлении, так и в её диаметре, выраженно регрессировала (фото 5).

К концу месяца отмечали полное восстановление глаза без каких- либо осложнений. В соответствии с практическим навыком назначаемую мазь заменили мазью, содержащей активное вещество циклоспорин А в 0,2%-ной концентрации (Optimmune®) два раза в день в течение месяца, затем один раз в день для упреждения рецидива (фото 7). Владельцы уже имели мазь для лечения кератоконъюнктивита у собаки и предпочли ограничивать число предписываемых лекарств на дому.

Обсуждение

Этиология и распространение

Этиология заболевания до настоящего времени остаётся неизвестной, и нарушение часто квалифицируют как идиопатическое (неизвестной природы). В первых наблюдениях эту патологию рассматривали как опухоль роговицы и изначально проводили поверхностную кератэктомию. Гистоморфологическое сходство и ответ на лечение близки эозинофильному кератиту, осложнённому эозинофильной гранулёмой у кошки. Тем не менее повреждения кожного покрова при эозинофильном кератите у представителей данного вида отсутствуют (B.K. Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Williams, 1986; M.P. Nassisse, T.L. Glover, C.P. Moor et coll., 1998).

Позитивная корреляционная взаимосвязь с вирусом FHV 1 была выявлена несколько лет назад. Первый метод, применяемый в качестве теста на иммунофлюоресценцию персистенции вируса, позволил идентифицировать наличие данного возбудителя в материале, полученном из конъюнктивы и роговицы в 33,3% случаев у особей, подверженных эозинофильному кератоконъюнктивиту (M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987). Этот показатель составил 76,3% при использовании наиболее чувствительного метода ПЦР (M.P. Nassisse, T.L. Glover, C.P. Moor et coll., 1998). Во всяком случае не представляется возможным с уверенностью доказать, что речь идёт о персистенции причинного агента, а также агента-оппортуниста или об обычном открытии. Ошибка противовирусного лечения не оценена, но эта работа может быть интересна в будущем.

Предположение о сопутствующей иммунной реакции в настоящее время (в прошлом и в настоящем) в отношении FHV 1 получила одобрение, но сама теория все ещё нуждается в доказательстве.

Это нарушение касается в основном молодых и взрослых кошек в возрасте до 4 лет (в пределах от 1 до 14 лет) без породной и половой предрасположенности (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Клинические признаки

Преобладающими клиническими признаками является одна или несколько беловатого или розоватого цвета бляшек, персистирующих на поверхности роговицы в форме рельефа в сравнении с таковой, имеющей картину, сопоставимую с воском свечи. Точки желтоватого цвета наблюдают иногда на этих же самых бляшках. Начало развития таких депо в основном локализуется в области корнеосклерального лимба (в первую очередь в височной и во вторую — носовой частях). Поражение эволюционирует и распространяется к центру роговицы до повреждения какой-либо части её поверхности. Картина этих утолщённых депо гранулёзной консистенции, как оказалось, является патогномоничным признаком (фото 8).

Поверхностная неоваскуляризация, отёк роговицы, гиперемия конъюнктивы и хемоз затрагивают зоны, прилегающие к гранулематозным бляшкам, где отмечается варьирующаяся интенсивность блефароспазма, свидетельствующего о поверхностном кератите (фото 9). Также постоянно отмечают слизистые и слизисто-гнойные истечения (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Сопутствующие изъязвления роговицы вблизи повреждений отмечают в 24% случаев (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996). Причина изъязвления может иметь вирусную природу (вызвана FHV 1) или быть вторичной вследствие сухости слезы и роговицы. Последнюю наблюдают, иногда, при эозинофильном кератите. При этом можно обнаружить аналогичный тип повреждения на конъюнктиве глазного яблока, особенно в височной области лимба, и на третьем веке. Такой тип эозинофильного конъюнктивита может эволюционировать самостоятельно или параллельно с кератитом (фото 10) (I. Allgoewer, E.H. Schaffer, C. Stockhaus et coll., 2001).

Вначале заболевание проявляется унилатерально, а затем, если не проводить лечения, эозинофильный кератит может затронуть оба глаза (B.K. Collins, J.F. Swanson, P.S. Mac Williams, 1986; R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

В общем, визуализация и фотомоторный рефлекс не нарушаются, за исключением тех случаев, если имеется достаточно выраженное уплотнение, способное вызывать искажение зрительного поля, которое может снижать зрительную способность и развиваться до полной слепоты, но это осложнение не имеет какого-либо описания.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Несмотря на то, что клиническая картина достаточно характерна, дифференциальную диагностику необходимо проводить с мукозным кератитом, а также образованием роговицы или корнеосклеральным лимбом, гранулемой или абсцессом роговицы (R.W. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1996; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987).

Цитологическая картина роговицы

Окончательный диагноз ставят на основании цитологического или ги- стоморфологического исследования. Забор материала осуществляют с помощью специальной щётки или шпателя Кимюра и получение мазка для микроскопического экспресс анализа. Можно также сделать мазки из материала конъюнктивы или с помощью кальки, накладываемой непосредственно на роговицу. Фиксированное и окрашенное предметное стекло обследуется в процессе проведения консультации для постановки быстрого диагноза.

Цитологическое исследование депо с серо-белой поверхности позволяет выявить наличие обломков клеток, в основном состоящих из нуклеиновой кислоты и большого количества свободных эозинофильных гранул. Образцы содержат все больше и больше сегментоядерных эозинофилов, что свидетельствует об увеличении глубины нарушений. Их наличие в большом количестве или присутствие гранул является определяющим в диагностике нарушений (фото 11) (R.L. Cowell, R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Другие клетки, такие, как сегментоядер- ные нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и мастоциты, а также эпителиальные клетки роговицы, наблюдают часто в варьирующихся соотношениях (R.L. Cowell, R.D. Tyler, J.H. Meinkoth, 2006).

Другой тест

Исследование FHV 1, часто наблюдаемого при развитии эозинофильного кератита, необходимо систематизировать. ПЦР на образце, полученном с роговицы и и/ или конъюнктивы, в настоящее время считают более чувствительным методом. Материал, используемый для оценки целлюлярного аппарата, также может быть задействован в данной ситуации.

Лечение

Глюкокортикостероидные препараты, такие, как дексаметазон и преднизолон, с высокой концентрацией при локальном назначении, со слабо выраженным вторичным эффектом являются наилучшими препаратами в лечении эозинофильных кератоконъюнктивитов (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996). Их применяют локально в виде мазей или капель, начиная с трёх-четырёх раз в день, с постепенным снижением частоты их применения в сутки в зависимости от клинического состояния пациента. В начале лечения можно рассматривать возможность субконъюнктивального введения препаратов.

Циклоспорин А, назначаемый в форме мази 0,2%-ной концентрации (Optimmune ®), используемый для иммуномодулирующего и противовоспалительного эффекта, является альтернативным лечением с положительным результатом. До того как перейти на поддерживающую однократную аппликацию в сутки, данный препарат назначают двукратно.

Ацетат мегестрола — это прогестагенный гормон, используемый для лечения милиарного дерматита и комплексной эозинофильной гранулёмы у кошек, который применяют успешно в начале развития эозинофильного кератита, подтверждённого гистоморфологически с ранее указанными нарушениями кожного покрова.

Лечение назначают в терапевтической дозе 5 мг/животное/сутки в течение 7-10 дней до того, как прибегнуть к снижению до 5 мг раз в 2 дня на протяжении семи дней, а затем для поддержания курса лечения 5 мг в неделю. Автор назначает препарат из расчёта 0,5 мг/кг в рамках этой же схемы, и поддерживающая доза препарата равняется 2,5 мг/животное (M. Zigler, 2008). Идеальным считается быстрое достижение минимальной терапевтической дозы, что приводит к снижению частоты осложнений. Эти последние (нарушения общего состояния, полифагия, увеличение веса, индуцирование сахарного диабета, полиурополидипсия, пиометра, гиперплазия молочных желёз и алопеция) могут проявляться в конце лечения. Исходя из вышесказанного, следует, что данный препарат необходимо назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда другие способы лечения не дают положительного эффекта или когда топическую терапию провести не возможно (C.B. Chastain, C.L. Graham, C.E. Nichols, 1981; R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.E. Paulsen, J.D. Lavach, G.A. Severin et coll., 1987). Несколько методов можно использовать одновременно, потому что это позволяет ускорить стабилизацию клинического состояния пациента. При лечении животного с целью экономии, а также для получения хороших результатов и минимального числа вторичных эффектов назначенные медикаменты отменяют постепенно.

В любом случае, несмотря на то что имеет место выраженная регрессия клинических признаков, лечение остаётся некурабельным, и нарушения при прерывании курса лечения при таких условиях могут рецидивировать. Следовательно, в этих случаях необходимо проведение поддерживающей терапии на протяжении недель, месяцев и иногда всей жизни животного.

Поверхностную кератэктомию можно проводить при условии, когда повреждения затрагивают большую часть роговицы и/или же при нарушении курса лечения. К такому способу хирургического вмешательства прибегают редко, потому что консервативная терапия, как правило, даёт положительные результаты.

Адъювантная терапия

При инфицировании вирусом FHV 1 необходимо назначить этиотропное (противовирусное) лечение. Эта патология характеризуется потенциальным язвенным кератоконъюнктивитом с дендритной картиной, схожей с «географической картой», которую относят к патогномоничному признаку нарушения вирусной природы. Перед тем как приступить к локальному назначению кортикостероидной терапии, необходимо добиться выздоровления от вирусного кератита. В противном случае можно спровоцировать повторную вирусную угрозу в случае латентной инфекции, откуда и возникает необходимость часто прибегать к осуществлению контроля. Используемые локальные противовирусные препараты (интерферон, трифлюредин или ацикловир), применяемые в сочетании с L-лизином (перорально 250 мг один или два раза в день), дают, как правило, положительный результат. Некоторые авторы в случае развития эозинофильного кератита, ассоциирующегося с инфекцией FHV 1, рекомендуют локальное применение кортикостероидов в сочетании с противовирусными препаратами, но, к сожалению, к общей точке зрения по данному вопросу не пришли (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966; M.P. Nassise, T.L. Glover, C.P. Moore et coll., 1998; K.W. Prasse, S.M. Winston, 1996).

Аналогично изъязвление роговицы необходимо лечить преимущественно после идентификации её происхождения. Назначение кортикостероидных препаратов локально имеет противопоказание в тех случаях, когда речь идёт о риске усугубления сложившейся ситуации.

Лечение сухого кератита осуществляется путём назначения искусственной слезы или протекторов роговицы. Регулярное промывание секреции слизи, а также локальная антибиотикотерапия показаны при наличии вторичной инфекции.

Прогноз

В целом при нарушении лечения рецидивы встречаются довольно часто. Исследования, проведённые на пятидесяти четырёх кошках, в общем, указывают, что проявление их составляет 64% (R.V. Morgan, K.L. Abrams, T.J. Kern, 1966). В связи с этим некоторые кошки нуждаются в пожизненном лечении в сочетании с частым проведением контроля.

Эозинофильный кератит кошек — это редко встречаемая нозологическая единица. Постановка диагноза на данное заболевание относительно сложная и основывается на клиническом распознании, а также цитологическом анализе скоплений, формирующихся в области роговицы. Лечение позволяет только устранять повреждения, в то время как нарушения часто носят рецидивирующий характер. В связи с этим необходимо регулярное контролирование состояния роговицы, что позволяет постоянно применять адаптированную терапию в зависимости от клинического состояния животного.

СВМ № 1/2010