Просянка на лице (милиумы): природа «белых угрей» и типичные ошибки в их устранении. Милиум Симптомы и лечение

Милиум встречается во всех возрастных группах и расах, но чаще всего наблюдаются у новорожденных.Также милиумы могут появляться при некоторых дерматозах, наследственных заболеваниях и после травм (см. классификацию).Милиум развивается из полипотентных клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи (протоков сальных и потовых желез и волосяных фолликулов).

Первичные милиумы

• Милиумы новорожденных (врожденные)
• Доброкачественные первичные милиумы детей, подростков и взрослых
• Милиумы на бляшке
• Сгруппированные узловатые милиумы
• Множественные эруптивные милиумы
• Депигментный невус с милиумами
• Милиумы при наследственных заболеваниях:

• Синдром Базекса-Дюпре-Кристола
• Ромбо-синдром
• Синдром Брук-Шпиглера
• Атрихия с папулезными поражениями
• Наследственный витамин D-зависимый рахит типа IIA
• Врожденная паронихия тип II
• Синдром базального клеточного невуса
• Генерализованный базалоидный фолликулярный гамартмозный синдром
• Семейный милиум и отсутствующие дерматоглифы (FMAD)
• Семейные множественные врожденные милиумы
• Синдром Николау-Балуса
• Гипотрихоз с светлыми волосами и лицевым милиумом
• Синдром KID
• Синдром Лойеса-Дица.

Вторичные милиумы

• Постравматические (на месте ссадин, солнечного ожога, послеоперационных ран, дермообразии, криотерапии)
• Милиумы при дерматозах (поздняя кожная порфирия, буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигиод, опоясывающий герпес, герпетиформный дерматит, красная волчанка, склероатрофический лишай, красный плоский лишай, синдром Свита, синдром Стивенса-Джонсона, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, ранний врожденный сифилис, кальциноз кожи, лепра, лейшманиоз, фототоксические реакции, буллезный амилоидоз)
• Лекарственные милиумы (стероидная атрофия, изотретиноин, циклоспорин, пеницилламин)

Псевдомилиумы: оро-фациально-дигитальный синдром тип 1, наследственная триходисплазия (гипотрихоз Мари-Унны), ангидродная эктодермальная дисплазия - которые напоминают милиум клинически, но не гистологически

Милиум новрожденных

Милиумы детей,подростков и взрослых

Милиум на бляшке (Milia en plaque)

Стойкий широко распространенный псевдомилиум

Диагноз ставиться на основании клинической картины.При гистологическом исследовании обнаруживают кистозные образования небольших размеров, заполненные роговыми массами.

• Сирингома - симметричное расположение множественных узелковоподобных элементов округлой или полушаровидной формы, диаметром 5 мм, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневой окраски, плотных при пальпации, слегка возвышающихся над уровнем кожи или лишь пальпирующихся в ней и не выступающих над поверхностью. Излюбленной локализацией очагов поражения являются периорбитальная область, веки, шея, область ключиц, грудь, боковая поверхность туловища, половые органы.
• Трихоэпителиома - множественные опухолевидные элементы диаметром 3-6 мм, полушаровидной формы, плотной консистенции, цвета нормальной кожи или розоватой окраски, глубоко залегающих в коже и незначительно выступающих над поверхностью. Чаще поражаются волосистая часть головы, шея, лицо (височная область, носогубные складки, периорбитальная зона), реже - туловище.

Милиумы новорожденных сампроизволно регрессируют и лечению не подлежат. В остальных случаях милиумные кисты можно удалить, аккуратно надрезав образование и выделив кератиновое основание. После удаления кист заболевание не рецидивирует, но при появлении новых элементов проводят аналогичное лечение. Методов профилактики милиума не существует.

Эта проблема касается 85% новорожденных детей. На их лицах милиумы располагаются густо. Все неонатологи предупреждают мам, что трогать сыпь пальцами (а тем более ногтями) не следует. Уже в первые месяцы жизни прыщи самостоятельно исчезают, не оставляя следов. У взрослых проблема сложнее. Зачастую милиумы рассыпаются на тонкой коже лица надолго, существенно усложняя процедуры ухода за собой и портя настроение.

Что такое просянка

В народе белые плотные точки на лице редко называют милиумами. Больше распространены названия «просянка», «белые угри», «жировики». Хотя для косметологов очевидна разница между указанными видами сыпи.

Упоминание о милиумах встречается в Международной классификации болезней в статье об угрях (код МКБ-10 - L70.0). Но просянка с угрями не имеет ничего общего. Причины образования не связаны со скоплением гноя, кожного сала в сальном протоке или протоке потовой железы. Более того, беловатое содержимое капсулы практически никогда не приводит к воспалительному процессу. Разве что, пациент намеренно раздирает прыщ ногтями.

Если не трогать милиум, он будет мирно существовать на лице до тех пор, пока не разрушится покрывающий его слой кожи. Это может длиться пару недель или пару лет - зависимо от локализации образования и глубины его залегания.

Белые угри на лице - это кератиновые кисты в верхних слоях эпидермиса. Их содержимое - отмершие клетки кожи с небольшой примесью кожного жира. Если кому-то удавалось вскрыть милиум самостоятельно, то наверняка была замечена его плотная структура, не схожая с содержимым угрей. Все потому, что кожное сало попадает внутрь милиума вместе с кожными кератином, то есть - в мизерных количествах. Все остальное - смесь кератина, коллагена и других чисто кожных белков. Жировиками милиумы на лице можно назвать очень относительно. Характеристики белых образований:

• диаметр - до 2 мм;
• локализация - на веке, скулах, висках, вокруг губ, на лбу (на тонкой коже);
• капсула - находится отдельно от жировых и потовых протоков.

Куда реже милиумы образуются на подбородке. Как правило, им предшествуют высыпания на других зонах лица.

Именно кистозная структура с отсутствием ходов наружу создает проблему при удалении милиума. Чтобы его содержимое вышло, отверстие нужно создать искусственно.

Причины и классификация

Просянку на лице новорожденных, которая занимает обширную площадь, может размещаться на волосистой части головы, носу, лбу и подбородке, называют первичной. Этот тип милиумов образуется из-за естественного несовершенства механизма отделения ороговевших частиц кожи. Как только данный процесс нормализуется, просянка исчезает сама по себе.

Иногда заметно, как содержимое прыща оголяется. В таком случае оно легко поддевается ногтем и вытягивается, оставляя после себя углубление. В случае с новорожденными в естественный процесс очищения лучше не вмешиваться, поскольку возрастает риск инфицирования слабо защищенного организма младенца.

Причины просянки на лице у взрослых связаны с нарушениями функций организма или повреждениями кожи. Первичные милиумы могут образовываться на фоне:

• гиперкератоза;
• гормональных нарушений;
• неправильного ухода за кожей;
• пренебрежения уходовыми процедурами;
• злоупотребления косметическими средствами;
• слишком интенсивного облучения ультрафиолетом;
• частого воздействия повреждающих факторов;
• чрезмерно интенсивного очищения кожи;
• применения абразивных скрабов.

По сути, милиумы на лице образуются из-за интенсивного обновления кожи, не соответствующего скорости отделения омертвевших клеток. Они просто остаются «запечатанными» в верхних слоях эпидермиса.

Вторичные милиумы у взрослых могут образоваться в местах повреждения кожи (внутри рубцовой ткани). К этому склонны люди с инфекциями эпидермиса, получившие раны или ожоги на лице.

Вторичные милиумы, в отличие от первичных, не уходят сами по себе. Они могут сохраняться в зарубцевавшейся ткани на протяжении всей жизни пациента. Это объясняется повышенной плотностью и толщиной рубцовой ткани.

Как избавиться от милиумов на лице: профессиональный подход

Давить милиумы на лице косметологи категорически не советуют. Самостоятельное повреждение эпидермальной кисты чревато травматизацией кожи с последующим образованием рубцов. Кроме того, в домашних условиях тяжело соблюсти все правила антибактериальной обработки кожи. Результат - можно занести инфекцию и спровоцировать последующее воспаление тканей с образованием гноя. Это прямой путь к появлению инфекционных высыпаний, борьба с которыми потребует приема антибиотиков и длительного применения наружных антисептиков. Посмотреть как выглядят милии можно на фото в интернете для того, что бы своевременно их убрать.

Повреждение специфических кожных структур способно спровоцировать усиленное ороговение клеток эпидермиса. В результате маленькая белая точка превратится в большой бляшечный милиум, устранение которого затруднительно для современной косметологии и медицины.

В борьбе с просянкой важно:

• свести уровень травматизации к минимуму;
• обеспечить своевременное удаление ороговевших клеток;
• нормализовать жирность эпидермиса;
• обеспечить правильный уход за кожей.

Лечить белые угри на лице нужно в несколько этапов. На первом проводится пилинг, позволяющий сделать покрытие милиума тоньше и облегчить ручной или аппаратный доступ к нему. Далее выбирается методика удаления образования. После ее проведения некоторое время может потребоваться для полного заживления следов от «белых угрей». Затем все меры направляются на профилактику повторного появления сыпи - подбираются нетравматичные, но эффективные методы чистки, продукты для ежедневного и интенсивного ухода за кожей.

Максимально быстрый, но наиболее затратный способ избавиться от просянки - обратиться к косметологу. Специалист удалит образования и подберет методы ухода за кожей, которые не допустят повторного появления высыпаний. Удаление милиумов на лице происходит с помощью аппаратных и ручных процедур.

Радиоволновое воздействие

Шлифовка кожи радиоволновой методикой позволяет удалить милиумы под глазами и на веках всего за пару сеансов. Для процедуры не существует количественного ограничения, в отличие от ручных методов. Способ подходит для кист, имеющих довольно глубокое залегание. Радиоволновое удаление обеспечивает устранение верхнего слоя кожи, после чего скопления кератина легко устраняются. После процедуры потребуется уход противовоспалительными средствами, а также тщательная защита обработанных участков лица от ультрафиолетового облучения.

Алмазная чистка

Алмазная шлифовка кожи является более мягкой по сравнению с остальными видами процедур. Устранение просянки требует проведения от трех до десяти сеансов чистки. Их количество зависит от глубины милиумов и обширности высыпаний. Результатом выступает не только удаление белых точек, но и нормализация продуцирования кератина клетками эпидермиса. Происходит оздоровление кожи, укрепление ее защитных функций.

Выжигание

Такой способ считается довольно агрессивным при борьбе с просянкой. Как и при электрокоагуляции, происходит точечное воздействие на эпидермальную кисту. Простыми словами - ее выжигание лазером или током различной частоты. Образование разрушается, покрывается коркой, которая отслаивается вместе с содержимым разрушенной капсулы.

После проведения лазерного или электрокоагуляционного воздействия требуется регулярный уход за обработанными участками. Используют местные антисептики, а также точечно - заживляющую мазь. Методика не оставляет рубцов, поскольку повреждение кожи считается минимальным. Однако во время процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения.

«Ручные» способы

Механическое удаление просянки может проводиться только специалистом. Как правило, за одну процедуру извлекают до восьми точек. Количественное ограничение необходимо для полноценного восстановления кожи. До и после процедуры всю поверхность кожи лица обрабатывают антисептиками. Главное правило ручной чистки - соблюдение стерильности. Именно по этой причине такие методики не рекомендуют использовать самостоятельно.

Обычно после обработки антисептиком кожу распаривают. Это размягчает эпидермис и упрощает манипуляции на его поверхности. С помощью стерильной иглы специалист должен перпендикулярно проколоть образование точно по центру. Далее скопление кератина извлекается с помощью надавливания на окружающую кисту область. Пальцы врача должны бить покрыты стерильными бинтами. После полного извлечения содержимого кисты кожу снова обрабатывают антисептиком. Через несколько дней повреждение заживает.

При кюретажной методике кисту выскабливают специальной ложкой - кюретой. Процедура болезненная и травматичная, зачастую оставляет рубцы. В современной косметологии используется в единичных случаях, если остальные способы по каким-то причинам пациенту не подходят.

Народные методы

Согласно отзывам, устранение просянки народными способами безболезненно, но весьма продолжительно. До полного избавления от сыпи следует запастись терпением и регулярно проводить рекомендованные процедуры. Однако есть и преимущества у народных средств от милиумов:

• отсутствие травм и рубцов;
• отсутствие аппаратного облучения;
• доступность;
• возможность использования в домашних условиях;

Как правило, все народные рецепты базируются на механическом очищении кожи от ороговевших клеток. Использование натуральных абразивов обеспечивает мягкость процедуры и их положительное воздействие на состояние кожи в целом. Используя пилинги, не следует чрезмерно тереть кожу. Все движения должны быть легкими и щадящими. В противном случае количество милиумов не уменьшится, а увеличится. Рекомендованные процедуры описаны далее.

Общая схема действия народных методик заключаются в постепенном устранении покрытия милиума, после чего он легко удалится с кожи самостоятельно. Кроме того, большинство натуральных средств оздоровляют эпидермис, не допуская новых высыпаний.

Сода

1. На ладонях вспенивают детское мыло.
2. Высыпают на поверхность пены столовую ложку соды.
3. Мягкими движениями обрабатывают кожу лица.
4. Состав смывают сразу и наносят привычный уход.

Парафин

1. Парафин (70 г) растапливают на водяной бане.
2. Кожу протирают спиртовым средством.
3. Парафин наносят на все лицо в несколько слоев. Новый слой наносят только после застывания предыдущего.
4. Маску снимают с лица после полного остывания парафина.

Соль

1. Обладательницы чувствительной и сухой смешивают мелкокристаллическую морскую соль с оливковым маслом . Те, у кого жирная кожа, соль комбинируют со сметаной.
2. Густую массу набирают ватным диском.
3. Им же аккуратно массируют места скопления белых точек.
4. После процедуры состав смывают, а на кожу наносят увлажняющее средство.

Тыква

1. Сырую трут на мелкой терке.
2. Сметаной пюре разводят до однородной, но густой консистенции.
3. Средство наносят на все лицо на четверть часа.

Калина

1. Примороженные ягоды калины перетирают через сито или в блендере.
2. Из пюре отжимают излишки сока.
3. Для образования вязкой массы в калину добавляют немного рисовой или овсяной муки. Наносят густую смесь на места высыпаний на треть часа.
4. После указанного времени, смывают теплой водой.

Дрожжи

1. Десертную ложку сырых дрожжей смешивают с перекисью, лимонным соком и жидким медом, взятыми по столовой ложке.
2. Тщательно перемешанную субстанцию на десять минут оставляют в тепле.
3. Наносят средство на кожу, оставляют на 20 минут.
4. После высыхания смывают теплой водой, без губки.

Рецепты с применением фруктов и различных соков работают по типу кислотного пилинга. В этом случае важно соблюдение рецептуры приготовления чистящего состава и регулярное ежедневное его применение.

Для устранения просянки в домашних условиях запрещено использовать йод, чистую перекись, 96%-ный спирт. Это только усугубит ситуацию, провоцируя активизацию защитных функций кожи и усиленное деление ее клеток.

Просянка на лице - это косметический дефект, при котором лучше обратиться за помощью специалиста. Особенно если образования множественные или имеют внушительную глубину залегания. Для быстрого и эффективного решения проблемы важно определить точную структуру, природу сыпи и убедиться, что это - точно милиумы.

Требования использования врачами в своей практической деятельности диагнозов в соответствии с Международной классификацией болезней 10 редакции (МКБ-10) существовало еще с момента введения ее в действие Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170.

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Какова сфера профессиональных полномочий косметолога?

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей . Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога . Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Точность диагностики и практика косметолога?

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Резюме

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, не отнесенном к разделу заболеваний кожи и ее придатков, но с косметологическими методами коррекции («манипуляционная» группа)

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, проявляющемся в зоне кожи и ее придатков, но с методами коррекции другими медицинскими специальностями («консультативная» группа)

Пример использования диагнозов МКБ-10 при неуточненном диагнозе

Для оказания услуг по эпиляции рекомендовано использовать код L68.9 (Гипертрихоз неуточненный), а при подозрении на злокачественную природу новообразования и направлении пациента к онкологу – код D48.9 (Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное).

МКБ-10: диагнозы в косметологии — все о косметологии на сайт.

Косметология – направление эстетической медицины, занимающееся изучением проблем внешности человека, их этиологии, проявлений, а также разработкой и применением средств и методов коррекции внешнего вида. Основным органом, объектом воздействия в косметологии является кожа с ее придатками, их заболевания и возрастные изменения. Цель косметологии — регуляция обменных процессов в коже и максимальное отдаление внешних проявлений ее старения. Косметология использует аппаратные, мануальные, инъекционные методики, природные факторы, лечебные препараты различных косметических линий.

Терминологический аппарат и способы воздействия косметологии опираются на достижения дерматологии, эндокринологии, реабилитологии, физиотерапии, микробиологии, биохимии. В то же время перед косметологией стоят задачи прикладной эстетики – формирования гармоничного и целостного образа в соответствии с современными представлениями о красоте. Поэтому косметология является и наукой, и искусством, и самостоятельным направлением медицины.

В косметологии различают эстетическое и медицинское (врачебное) направления. Эстетическая косметология осуществляет уход за практически здоровой кожей, не нарушая ее целостности (косметические маски, некоторые виды чистки лица, массаж тела, массаж лица и др.). Выполнять эстетические процедуры в косметологии могут эстетисты без высшего медицинского образования.

К области врачебной косметологии относятся манипуляции, в той или иной степени нарушающие целостность кожи (мезотерапия, контурная пластика, эпиляция, пилинг лица, лазерное омоложение и т. д.), решение дерматологических проблем кожи, подбор фармакотерапии. В этом направлении косметологии работают дипломированные врачи-косметологи.

Милиумы (син. белые угри, «просянка») - являются роговой кистой или белым угрём, который состоит из густого кожного сала и кератина. Наиболее часто возникают они у представительниц женской половины человечества и новорождённых. В подавляющем большинстве ситуаций такие прыщи являются следствием неправильной регуляции кожного сала, что зачастую является следствием протекания иных заболеваний, поражающих кожный покров. Помимо этого, есть безобидные причины формирования.

Помимо появления небольших белых новообразований, никаких других клинических признаков не наблюдается. Именно по этой причине лечение болезни осуществляется только по желанию человека. Зачастую это связано с эмоциональным дискомфортом.

Поставить правильный диагноз может врач-дерматолог уже на этапе первичного осмотра пациента, а это значит, что очень часто к лабораторно-инструментальным методикам диагностирования не обращаются.

Терапия может проводиться как путём осуществления малоинвазивных мероприятий, так и в домашних условиях, в том числе при помощи средств народной медицины.

Международная классификация заболеваний МКБ-10 выделяет для такой патологии отдельное значение, код - L72.0.

Этиология

Милиумы на лице или любой другой локализации представляют собой кистозное новообразование, располагающееся в устье волосяного фолликула и имеющее вид небольшого белого зёрнышка.

Подобные прыщи, в ходе протекания специфических процессов, являются сальной железой или фолликулом пушкового волоса, который герметично закупорен кожным салом и роговыми массами.

Стоит отметить, что сальные железы начинают образовываться на третьем месяце внутриутробного развития плода, а любые негативные факторы, влияющие на женский организм в период беременности, приводят к тому, что возникают единичные или множественные милиумы у новорождённых. Примечательно то, что по мере роста младенца количество маленьких белых прыщиков снижается, а это означает, что они самостоятельно бесследно исчезают.

Второй пик заболеваемости наблюдается у подростков во время полового созревания. В таких ситуациях привести к возникновению небольших белых узелков могут неправильный процесс регуляции кожного сала или слущивания ороговевших кожных клеток. Подобные нарушения могут быть вызваны:

• протеканием густой формы жирной себореи - для этого недуга характерно гиперфункционирование сальных желез и изменение химического состава кожного сала;
• возрастанием уровня половых гормонов, в частности, андрогенов;
• нарушением функционирования вегетативной нервной системы;
• недостатком витаминов в человеческом организме;
• неправильным уходом за кожей или полным отсутствием гигиенических мероприятий;
• гиперкератозом волосяного фолликула;
• нерациональным питанием - сюда стоит отнести чрезмерное пристрастие к жирным, пересоленным и острым блюдам, копчёностям и консервантам, сладостям и газированным напиткам;
• использованием некачественной косметики;
• сильным пересушиванием кожного покрова некоторыми косметологическими процедурами;
• беспорядочным применением лекарственных препаратов, у которых среди побочных эффектов присутствует сухость кожи;
• протеканием воспалительных процессов на кожном покрове;
• травмированием кожи в процессе пилинга, лазерной терапии или хирургического вмешательства;
• продолжительным влиянием на кожу солнечных лучей или ультрафиолета;
• частым посещением соляриев;
• доброкачественными новообразованиями придатков кожи;
• пристрастием к вредным привычкам.

Милиумы у детей и взрослых также могут быть обусловлены широким спектром недугов, негативно сказывающихся на состоянии кожного покрова. В такую категорию входят:

• поздняя кожная ;
• буллезный пемфигоид;
• дистрофический буллезный эпидермолиз;
• волчанка туберкулёзной природы;
• патологии ЖКТ и эндокринной системы.

Классификация

В зависимости от того, когда появляются белые угри на губах или иных частях тела, милиумы делят на:

• первичные - образуются совершенно спонтанно, под действием факторов, не имеющих под собой патологическую основу или в случаях генетической предрасположенности;
• вторичные - развиваются на местах травм или воспалений кожного покрова. Отличительной чертой является то, что вторичный милиум может самостоятельно регрессировать.

Симптоматика

Маленькие белые прыщи у ребёнка или взрослого - это единственный клинический признак подобного заболевания, никаких неприятных ощущений такие новообразования не доставляют.

Тем не менее стоит выделить наиболее характерные признаки милиумов:

• постепенное и безболезненное формирование;
• встречаются в виде отдельных прыщей, но зачастую появляются группами;
• не склонны к сливанию в единое большое пятно;
• имеют типичные и нетипичные места локализации;
• узелки имеют молочно-белый, реже желтоватый оттенок;
• обладают объёмами от 0.5 миллиметра, но не более трёх миллиметров;
• имеют чёткие границы и возвышаются над кожным покровом;
• не сопровождается воспалительным процессом, потому что угорь не имеет естественного выхода, отчего не может контактировать с окружающей средой;
• на протяжении длительного времени не изменяются в размерах.

Единственным исключением касательно симптоматики, является ситуация, при которой в угри попадают болезнетворные микроорганизмы - при этом развивается воспалительный процесс, а милиум превращается в гнойник.

Что касается места локализации угрей, то наиболее часто они возникают на:

• крыльях носа - это наиболее характерная зона поражения для грудничков;
• параорбитальной зоне;
• на веке милиумы зачастую множественные;
• в области виска и верхней части скул;
• щеках и на лбу.

Крайне редко, подобные новообразования возникают:

• на половых органах;
• на конечностях;
• под глазами милиумы локализуются только в подростковом возрасте;
• на остальных частях туловища.

Пациентам необходимо учитывать, что ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать прыщи в домашних условиях, потому что это приводит к травмированию волосяной фолликулы и сальной железы. Подобные нарушения чреваты образованием крупного угря, инфицированием и образованием рубца. Удаление милиумов на лице или в иных частях тела проводится только под контролем лечащего врача.

В тех ситуациях, когда заболевание развилось на фоне протекания другого патологического процесса, клиническая картина будет дополняться симптомами базовой болезни.

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимается дерматолог-косметолог, который проводит такие мероприятия первичной диагностики:

• изучение истории болезни - для поиска этиологического фактора, имеющего под собой патологическую основу;
• сбор жизненного анамнеза пациента - для установления факта развития подобного заболевания из-за физиологических причин;
• тщательный физикальный осмотр проблемной области;
• детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины.

Лабораторно-инструментальные диагностические процедуры не проводятся, так как зачастую не показывают никаких отклонений, только в случаях появления милиума на фоне течения другой болезни пациента направляют на консультацию к узким специалистам, назначающим необходимые обследования.

Перед тем как выбрать тактику того, как лечить недуг, врач-дерматолог должен провести дифференциальную диагностику милиума от таких патологий:

• фиброма;
• фиброфолликулома;
• триходискома;
• сирингома;

Лечение

Самостоятельно милиумы могут пройти только у грудничков, во всех остальных случаях показано проведение вмешательства, направленного на вскрытие капсулы и удаление кисты с её содержимым.

Удалить милиумы можно при помощи:

• радиоволнового лечения;
• электрокоагуляции;
• лазерной терапии - удаление милиумов лазером является самым распространённым методом устранения недуга.

После любой из процедур могут образоваться корочки, которые самостоятельно отпадают спустя две недели после малоинвазивного лечения.

При единичных угрях осуществляется механическое иссечение, с применением стерильной иглы и кюретажа. Однако к такому способу терапии обращаются не во всех случаях. Это запрещено делать при возникновении прыщей на веке, под глазом или на половом члене.

Лечение в домашних условиях, но после предварительного консультирования у лечащего врача, предусматривает осуществление:

• пилинга морской солью или содой;
• компресса на основе отвара из ромашки и календулы;
• маски из ягод калины или дрожжей;
• втирания тыквы - из этого овоща необходимо сделать мазь.

Профилактика

Профилактические мероприятия от милиумов включают в себя:

• тщательный уход за кожным покровом с применением средств и лекарств, подходящих конкретному типу кожи;
• регулярное проведение пилинга, механической, ультразвуковой и вакуумной чистки лица;
• правильное и рациональное питание;
• полный отказ от вредных привычек;
• приём только тех медикаментов, которые выпишет клиницист;
• использование защитных средств для кожи при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами;
• своевременное лечение тех заболеваний, которые могут привести к тому, что у человека появятся милиумы;
• регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Милиумы не угрожают жизни человека и не вредят его здоровью, отчего недуг имеет благоприятный прогноз. Тем не менее существует вероятность развития осложнений базовой болезни, повлиявшей на появление белых угрей.

Контагиозный моллюск проявляется в виде инфекционного дерматоза и характеризуется поражением кожи. Болезнь проявляется в виде мелких узелков белого или розового цвета с углублением в середине. Это заболевание распространено повсеместно, им можно заразиться в любом возрасте. Вирус передается при контакте с инфицированным человеком.

Контагиозный моллюск относится к доброкачественным образованиям. Он формируется под воздействием вируса, который поражает небольшой участок кожи. Воспалительный процесс для узелков не характерен.

Медики разработали мкб 10 для учета уровня заболеваемости и смертности. Каждому заболеванию присвоен специальный код, который состоит из букв и цифр.

Международный классификатор болезней дал контагиозному моллюску код B08.1. Такой учет необходим для удобного хранения нужной медицинской информации.

Перевод кода классификатора выглядит так:

Возбудителем является вирус, содержащий ДНК человека и относящийся к семейству поксвирусов.

Риск заражения увеличивается в следующих случаях:

• Посещение общественного бассейна, сауны.
• Тесно общение с инфицированным человеком.
• ВИЧ-инфекция.

Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев. Человек даже не всегда знает, что является носителем вируса контагиозного моллюска. После инкубационного периода болезнь начинает прогрессировать.

Симптомы и лечение

Вирус проникает в организм человека через микротрещины и травмы. Чаще заражению подвержены дети до 5 лет. У них образования возникают на лице, веках, шее, туловище. У взрослых инфекция локализуется в паховой области, чаще на половых органах, вокруг ануса. Взрослые заражаются при интимной близости. Заболевание выявляют у 18% ВИЧ-инфицированных людей.

Характерной чертой болезни является то, что при надавливании на узелок из углубления выделяется творожистая масса. Моллюски располагаются группами или поодиночке. Иногда человек ощущает зуд в месте высыпаний.

Наросты имеют разную форму и размеры. Контагиозный моллюск может быть:

• гигантских размеров;
• ороговевшим;
• кистозным;
• изъявленным;
• напоминающим угри, милиумы.

Сами по себе образования не пропадают. Если не принять мер, процесс распространится на другие участки тела. Вероятность возникновения вторичной инфекции в таких ситуациях возрастает.

Лечение основывается на хирургическом удалении узелков или местном нанесении трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода, чистотела. Из препаратов и лекарственных средств используют «Фукорцин» для предотвращения дальнейшего инфицирования, «Молюстин», который повышает защитную реакцию эпидермиса. Дополнительно назначают противовирусные средства в виде свечей, таблеток, мазей.

При отсутствии лечения болезнь может пройти циклический путь к выздоровлению. У человека с хорошим иммунитетом часть высыпаний со временем исчезает, однако полное выздоровление наступает только через год. Обострение чаще наблюдается у лиц с пониженным иммунитетом. Особенно часто недуг встречается у ВИЧ-больных.

Профилактика

1. При выявлении инфицированных больных изолировать их до полного выздоровления.
2. Соблюдать правила личной гигиены.
3. Закаливать организм, вести правильный образ жизни.
4. Применять препараты, укрепляющие иммунитет.

Согласно последним исследованиям, есть люди, у которых при инфицировании признаки болезни не проявляются. Это зависит от особенностей функционирования иммунной системы, которая уничтожает вирус, не давая ему размножаться.