Выбор читателей
Популярные статьи
Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.
Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.
Сдавливание сердца скопившейся жидкостью приводит к ограничению способности к сокращению, а при большом количестве - к полной тампонаде и смерти человека. Своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет избежать серьезных последствий.
Причинами, вызвавшими наводнение перикардиальной полости, у взрослых людей чаще всего являются заболевания и травмы сердца:
К факторам, способствующим возникновению гидроперикарда, относятся:
Внешние признаки травмы грудной клетки требуют обязательного обследования для исключения ранения сердца
Причиной скопления жидкости в «сердечной сумке» у новорожденных чаще всего служит порок развития плода. На стадии формирования сердечных полостей образуется выпячивание (дивертикул) левого желудочка за счет слабой стенки в области верхушки. Одновременно возникает гидроперикард. Обычно он является причиной гибели плода, но может проявиться в периоде новорожденности.
Очень редко заболевание провоцируется беременностью, наблюдается в пожилом возрасте без явных признаков других тяжелых болезней.
Гидроперикард может вызываться не только транссудатом (сыворотка крови, прошедшая через стенки сосудов), но и другими жидкостями организма:
Шейные вены становятся видными без пальпации
При осмотре пациента врач обращает внимание на:
В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.
Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:
Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.
Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:
Пупочная вена наиболее доступна для необходимого внутривенного введения лекарств
Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.
Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.
Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:
Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.
Клинические проявления у новорожденных различны: возможно бессимптомное течение вплоть до констатации смерти. Но чаще развивается так же, как у взрослых пациентов острая сердечная недостаточность, шоковое состояние. Для малышей более типична брадикардия, а не тахиаритмия.
Диагностические процедуры включают:
УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.
О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель - до 5 мм.
Объем транссудата имеет количественную оценку:
Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:
Жидкость, полученная с помощью диагностической пункции, подвергается цитологическому анализу, чтобы исключить распадающуюся опухоль, посеву на микробиологические среды для выявления возможного возбудителя инфекции.
Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.
У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.
В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез - пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.
После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.
Увеличить
Опасным заболеванием сердца, которое появляется на фоне происходящего воспаления сердечной оболочки, является водянка сердца. Она проявляется в виде скопления жидкости в органе. Это уже приводит к появлению более серьезных хронических патологий. Когда у человека развивается подобная болезнь, основной орган, обеспечивающий работу организма, утрачивает свою защитную функцию, которая поддерживает его работоспособность. Из-за этого могут развиваться различного рода осложнения, приводящие не только к сильным болевым ощущениям, но даже к летальному исходу.
Сам перикард является несколькими листками оболочки, состоящими из соединительной ткани. Основной ролью их является защитная функция, позволяющая работать сердечной мышце таким образом, чтобы обеспечивалось минимальное трение. А также изучаются и иные функции данного элемента. Так, у специалистов есть предположение, что оболочка также может продуцировать определенные биологически активные вещества, принимающие участие в процессе регулирования работы сердца.
С внутренней стороны перикарда он прочно сращен непосредственно с сердечной мышцей. В нормальном состоянии между обоими листками находится серозная жидкость в пределах 30 мл. Она нужна для того, чтобы скольжение листов проходило без трения. В том случае, когда внутри околосердечной сумки начинает скапливать жидкость, превышающую 30 мл, то подобная ситуация является верным симптомом воспаления.
Увеличить
Появление жидкости в сердечной сумке зачастую представляет собой осложнение, возникшее из-за других патологий, таких как:
Исходя из характера жидкости, патологии могут иметь следующие типы:
Исходя из длительности болезни, она бывает:
Указанные выше причины могут привести к развитию воспаления перикарда. Это, в свою очередь, стимулирует образование дополнительной жидкости. Если не происходит должного лечения, то начинается отложение белка, а также кальцификатов в области между листками оболочки. Из-за этого они слипаются, а перикард просто перестает выполнять свою функцию.
Это приводит к тому, что постепенно происходит снижение амплитуды сердечных сокращений, из-за чего со временем появляется и увеличивается сердечная недостаточность. Такая ситуация приводит к необходимости оказания уже кардиохирургического лечения.
По причине того, что воспалительный процесс на сердце крайне редко бывает изолированной патологией, он не может быть незаметным. Насколько сильно будут выражены при наличии такой опухоли сердца симптомы, напрямую зависит от количества чрезмерно скопившейся жидкости, а также от тяжести главного недуга. Прежде всего, первыми появляются проявления, характерные для любого воспалительного процесса.
Таковыми является:
В некоторых случаях подобные симптомы могут вовсе отсутствовать или они будут иметь слабовыраженную форму, когда причина появления заболевания не имеет инфекционных подоплек. Зачастую подобные проявления редко связывают с заболеваниями сердца, за счет чего пациенты приходят к кардиологу, только когда патология имеет запущенную форму.
Чаще всего из-за чрезмерного количества жидкости происходит сдавливание самой сердечной мышцы, что приводит к болям в груди, появлению отдышки, а иногда и непродуктивному кашлю. Болевые ощущения, локализованные в левой части груди, могут отдавать в шею или левую руку и только усиливаются в случае любой физической нагрузки.
Быстрый процесс скопление жидкости, в полости, находящейся между листками, приводит к развитию тампонаде сердца. Из-за этого перикард будет настолько сильно сдавливать сердце, что его работа будет становиться все более тяжелой. Проявляться это будет в сильных болях в области сердца, появлению чувства беспокойства, нехватки воздуха, а также появится отдышка в состоянии покоя.
Подобные проявления будут свидетельствовать о необходимости оказания неотложной медицинской помощи, что обусловлено возможностью полной остановки сердце, а, следовательно, летального исхода.
Для выявления недуга проводится аускультация, во время которой может быть слышен шум трения перикарда. Хотя если такое исследование осуществляется на ранней стадии, то такие проявления могут вовсе отсутствовать. При этом на ЭКГ будут видны характерные изменения, проявляющиеся в виде уменьшения уровня зубцов на всех отведениях, а также могут присутствовать симптомы миокарда. Когда проводится рентген, то это позволяет увидеть увеличенные размеры самого сердца.
При проведении УЗИ, кроме выявления повышенного количества жидкости, обнаруживается еще и воспаление листков перикарда. Такая диагностика позволяет изучить характер нарушения функций, а также структуры сердца. Иногда может возникнуть необходимость осуществить КТ, позволяющее выявить точное количество скопившейся жидкости, присутствует ли кисты, а также многие иные тонкости.
При развитии такой патологии, необходимо проводить лечение основного заболевания, которое привело к скоплению жидкости в перикарде или к образованию кисты перикарда. Для этого сначала проводится выявление причины такой ситуации. При этом для корректного и эффективного лечения требуется стационарное нахождение больного. Необходимость своевременного лечения такой патологии заключается в том, что без такового он перейдет в хроническую форму, что существенно снизит продолжительность жизни пациента.
Главными методами лечения заболевания сегодня считаются препараты противовирусного типа нестероидные, а также кортикостероиды. Лучше всего действует введение в область перикарда последнего вида средств. Иногда может быть необходимо осуществление пункции жидкости, находящейся в перикарде, для лечения или же её исследования.
Важное условие для быстрого и полного выздоровления – это применение необходимых препаратов для устранения основной патологии. При этом если появляются такие осложнения, как гнойный перикардит либо тампонада сердца, будет требоваться срочное проведение хирургического вмешательства.
Сердце человека постоянно находится в работе, оно сокращается и обеспечивает тем самым циркуляцию крови в организме на протяжении всей жизни. Для предотвращения износа, смещения сердечной мышцы от постоянного трения и перерастяжения мышечных волокон этот орган погружен в защитную сумку из соединительной ткани – так называемый перикард. Он представлен двумя листками, между которыми в норме содержится от 20 до 60 мл серозной жидкости невоспалительного характера (транссудат), благодаря которой и уменьшается трение сердца при его сокращении. Гидроперикардит, исходя из определения перикарда – излишнее скопление серозной жидкости между листками, иными словами «водянка сердца».
Гидроперикардит
Важно! Транссудат состоит из воды, белков, фибрина, клеток крови и эндотелия в небольших количествах. Критерием отличия невоспалительной жидкости от воспалительной служит её удельный вес до 1015 и содержание в ней белка до 30 грамм/литр.
Выделяют несколько форм и стадий гидроперикарда по характеру выпота и объему жидкости, скопившейся в околосердечной сумке.
Существуют следующие степени тяжести водянки сердца:
Интересно! В особо тяжелых случаях в полости околосердечной сумки может скопиться до 1 литра транссудата.
По составу различают:
Транссудат образуется в результате пропотевания жидкости через сосудистые стенки. Гидроперикард может возникать вследствие различных причин, например, из-за повышения проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов или нарушения процессов всасывания серозной жидкости в перикарде. Отек околосердечной сумки в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности, так как работа сердца затрудняется. Однако гораздо опаснее, когда невоспалительный транссудат инфицируется – такая патологическая жидкость носит название экссудат, она может стать причиной развития воспалительного гидроперикардита стенок сердца.
Среди наиболее часто встречаемых причин гидроперикардита выделяют:
Следует также сказать о врожденной патологии. Нарушение в развитии ткани миокарда левого желудочка во внутриутробном периоде приводит к образованию выпячивания сердца в верхушечной области – дивертикула левого желудочка. Как следствие, возникает излишнее скопление транссудата в околосердечной сумке. В качестве диагностического метода используют фетальную эхокардиографию, а в качестве лечения – перикардиоцентез под контролем УЗИ.
Гидроперикард является относительно сложной патологией в плане диагностики, поскольку пациенты не отмечают специфических симптомов на ранних стадиях развития заболевания.
На первой и второй стадиях отека сердца больные предъявляют жалобы на:
Интересно! Гидроперикард в третьей стадии может проявляться в виде таких неспецифических симптомов, как икота и нарушение прохождения пищи вследствие венозного стаза и сдавления пищевода.
При отсутствии квалифицированной и своевременной медицинской помощи симптомы нарастают, у пациента может развиться острая сердечная недостаточность, которая проявляется:
Чтобы диагностировать гидроперикард, врач должен провести сбор жалоб больного, выяснить анамнез с учетом наличия хронических заболеваний, перенесенных оперативных вмешательств и инфекций. Объективный осмотр пациента включает в себя пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечной области.
В качестве лабораторных методов берут ОАК, ОАМ, кровь на биохимию, по показаниям проводят микробиологическое и цитологическое исследование жидкости перикарда после пункции.
«Золотым стандартом» среди инструментальных методов служит ЭхоКГ. По результатам данных ЭхоКГ о расхождении перикардиальных листков (в норме до 5 мм) вследствие застоя транссудата можно судить о степени гидроперикарда:
Также пациентам может быть проведена обзорная рентгенография грудной полости, КТ.
Больному с этой патологией показана срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о дальнейшем ведении пациента. На первой и второй стадиях гидроперикарда, то есть когда расхождение листков составляет не более 20 мм, показано консервативное лечение, которое заключается в назначении диуретиков.
Среди мочегонных препаратов назначают Фуросемид, Торасемид, Буметонид внутримышечно. Противопоказанием к их назначению служат хронические заболевания почек и печени, сопровождающиеся снижением их функции. Также возможно назначение калийсберегающих диуретиков для профилактики аритмии, например, Спиронолактона, Триамтерена.
Важно! Мочегонные препараты назначаются исключительно лечащим врачом, так как только он может квалифицированно подобрать препарат с нужным механизмом действия. Неправильно подобранный диуретик может стать причиной ухудшения тяжести заболевания и привести к серьезным осложнениям.
Инвазивным методом лечения гидроперикарда является пункция перикарда под контролем ЭКГ для эвакуации застойного транссудата. Точкой прокола служит вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка. Пункция перикарда выполняется под местной анестезией и может быть не только методом лечения, но и диагностической манипуляцией при невыясненной этиологии гидроперикарда.
Самым серьезным осложнением гидроперикарда является тампонада сердца, то есть невозможность сердечной мышцы сократиться из-за сдавления большим объемом транссудата. При своевременном вмешательстве прогноз для больного условно благоприятный, в ином случае быстро развивается острая сердечная недостаточность с риском остановки сердца.
Важно! Неоказание медицинской помощи при развившейся тампонаде сердца может стать причиной ОСН, кардиогенного шока и, как следствие, остановки сердца с летальным исходом.
Первичная профилактика данной патологии сводится к своевременному обращению за врачебной помощью, особенно если в анамнезе есть угрожающие заболевания и состояния. Вторичная профилактика при ранее возникавшем гидроперикарде заключается в лечении заболевания, которое привело к отеку сердца, контроле питьевого режима, а также контроле за цифрами как артериального, так и венозного давления.
Гидроперикардом или водянкой сердца называется явление скопления жидкости невоспалительного характера (транссудата) в перикардиальной околосердечной сумке. Водянка сердца возникает, как осложнение болезней, а не как самостоятельное заболевание.
Перикард - это соединительнотканная оболочка сердца (сумка, сорочка), состоящая из двух листков (слоев), между которыми распределен небольшой объем транссудата. Объем этой жидкости не должен превышать в норме 15-50 мл.
При некоторых состояниях, связанных с повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, нарушением всасывания в перикарде количество транссудата увеличивается. Эта жидкость невоспалительного характера, содержит белки, фибрин в следовых количествах, клетки крови, эндотелия.
Другое название перикарда - околосердечная сумка. Сердце сокращается внутри этой сумки. Если между листками перикарда количество жидкости превышает 200 мл, то работа органа затрудняется, а при большом объеме транссудата в перикарде возникают клинические симптомы, ухудшающие самочувствие больного, утяжеляющие сердечную недостаточность.
Незначительное скопление транссудата само по себе не вызывает появления клинических симптомов и жалоб больного на плохое самочувствие. Нередко гидроперикард не выявляется при жизни, а обнаруживается только после смерти.
Чаще всего гидроперикард служит одним из симптомов водянки, возникает при застойных сердечных явлениях, вызванных нарушением кровообращения. Среди других причин гидроперикарда:
Реже причины гидроперикарда заключаются в приеме противовоспалительных нестероидных препаратов, сосудорасширяющих средств.
Гидроперикард отмечается при микседематозном сердце, геморрагическом симптоме, при росте злокачественных опухолей. Причиной скопления транссудата в перикардиальной сумке может быть механическое препятствие, нарушающее отток крови из перикарда . К таким препятствиям относятся растущие опухоли средостения, легких.
Гидроперикард в качестве одного из симптомов сопровождает заболевания сердца. Жидкость невоспалительного характера накапливается в околосердечной сумке при кардиомиопатии, острой сердечной недостаточности.
Скопление жидкости в околосердечной сумке вызывается нарушением синтеза белков, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов при болезни щитовидной железы. В тканях скапливаются гиалуроновая, хондроитинсерная кислота, муцин, способные задерживать воду в организме.
Задержка воды наблюдается во всем организме, в том числе и в околосердечных соединительных тканях. Выделение этой серозной жидкости в перикард вызывает развитие гидроперикарда. При гипотиреозе эхокардиография выявляет скопление воды 15-100 мл, реже отмечается скопление транссудата в больших объемах.
Стадии гидроперикарда различаются в зависимости от объема скопившегося транссудата в околосердечной сумке.
На третьей стадии в околосердечной сумке может накапливаться до 1 л транссудата.
В зависимости от особенностей состава транссудата, различают следующие формы:
В зависимости от причины, вызвавшей скопление транссудата в околосердечной сумке, признаки этого явления будут различаться, но для всех форм заболевания свойственно усиление симптомов в зависимости от стадии болезни.
На стадии малого гидроперикарда скапливающаяся в околосердечной сумке жидкость не проявляет себя никакими симптомами. Неприятные ощущения в области груди появляются на стадии умеренного гидроперикарда.
На стадии большого гидроперикарда сердце сдавлено так, что нарушается его способность расслабляться.
Признаками третьей стадии болезни служат:
Дальнейшее поступление транссудата в околосердечную сумку настолько увеличивает объем органа, что он передавливает пищевода, что препятствует прохождению пищевого комка, вызывает продолжительную икоту. Это состояние опасно для жизни, необходимо сразу вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.
Как правило, на первых стадиях водянки не возникает боли, а при прослушивании сердца не выявляется шума трения перикарда, слышен лишь легкий звук касания.
Скопление жидкости в перикарде не всегда утяжеляет протекание сердечных заболеваний. При некоторых состояниях небольшое количество транссудата в околосердечной сумке оказывает стабилизирующее действие на миокард, проявляет опорные свойства при тяжелой сердечной недостаточности.
Признаком водянки сердца служит заметное при простом наружном осмотре набухание вен на шее, а при выслушивании грудной клетки выявляется ослабление сердечных тонов, появление признаков сердечной недостаточности.
Скопление жидкости в околосердечной сумке можно предположить, если:
При скоплении жидкости в объеме, соответствующем стадии большого гидроперикарда, возможна тампонада сердца - состояние, при котором нарушается расслабление сердца, и развиваются признаки сердечной недостаточности, соответствующие:
Состояние тампонады сердца может вызвать внезапную остановку и смерть, если не оказать больному своевременную помощь.
Гидроперикард диагностируется на основании:
Степень водянки максимально точно выявляют при помощи эхокардиографии. Патология определяется на участке по задней стенке левого желудочка, критерием сравнения служит степень расхождения листков перикарда.
В норме расхождение листков околосердечной сорочки не должно превышать 5 мм.
На стадии выраженного перикарда проводится лечебно-диагностическая пункция для уточнения характера накапливающейся жидкости, отличия ее от экссудата, который появляется в околосердечной сумке при воспалительных заболеваниях.
УЗИ обследование позволяет выявить гидроперикард у плода. Свободная жидкость, скапливающаяся в перикарде у плода, указывает на порок развития или отек, вызванный гемолитической болезнью.
Это состояние опасно для ребенка, оно часто наблюдается при врожденных пороках сердца. Ширина эхонегативной полоски должна находиться в пределах нормы.
Если на осмотре во время беременности было выявлено отклонение в развитии плода, женщина обязательно должна пройти лечение, и контролировать состояние плода до родов.
По результатам обследования назначается лечение гидроперикарда, соответственно причине, вызвавшей болезнь.
Если скопление транссудата вызвано гипотиреозом, больному необходимо проводить заместительную терапию, лечить щитовидную железу. Жидкость в перикарде при заместительной терапии гипотиреоза исчезает через 5-6 дней после начала лечения основного заболевания.
При водянке сердца, вызванной заболеванием этого органа, назначают диуретики. Если мочегонные препараты быстро улучшают состояние больного, то это означает, что гидроперикард не осложнился воспалением и в скором времени исчезнет, не вызвав тяжелых последствий.
К назначению диуретиков нужно подходить осторожно. Эти лекарственные средства не прописывают при почечной недостаточности, болезнях печени. При незначительном гидроперикарде назначают через день или два гидрохлортиазид.
При большом объеме транссудата в околосердечной сумке больные принимают фуросемид в таблетках или уколах в зависимости от состояния.
Прием мочегонных препаратов приводит к потере калия - макроэлемента, при дефиците которого нарушается ритм сокращения сердца, что может вызвать его внезапную остановку.
Применение калийсберегающих диуретиков позволяет избежать этого опасного осложнения. Заболевания сердца лечат с применением триамтерена, спиронолактона под контролем уровня калия и креатинина в крови.
При отсутствии результата проводят перитонеальный диализ - процедуру промывания брюшины, или делают пункцию перикарда для откачки скопившегося транссудата.
Предупредить тяжелые состояния при гидроперикарде поможет своевременное обращение к врачу и диагностика причины появления водянки сердца. Профилактикой этого состояния служит лечение основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде.
В норме между париетальным и висцеральным листками перикарда находится около 15-50 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета, которая обеспечивает постоянную увлажненность и нормальное функционирование сердечной сорочки. К увеличению объема перикардиальной жидкости могут приводить заболевания, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, отечным, геморрагическим синдромом, а также опухолевые процессы. В результате повышенной проницаемости сосудов и нарушений всасывания в перикардиальных листках в околосердечной сумке может накапливаться от 150 до 300 мл (иногда до 1 л) транссудата невоспалительного происхождения. Он содержит незначительное количество клеток эндотелия, немного белка, следы фибрина и других форменных элементов крови. Эту патологию кардиологи называют гидроперикардом.
Увеличение объема транссудата в перикарде чаще провоцируется отечным синдромом, который может наблюдаться при:
В более редких случаях гидроперикард провоцируется опухолями средостения, микседемой, приемом сосудорасширяющих препаратов или радиолучевой терапией. Также гидроперикард может наблюдаться у беременных или у пожилых людей (в изолированной форме).
Разновидностями гидроперикарда являются:
При скоплении в перикарде большого количества жидкости у больного появляются признаки нарушения сердечной деятельности, которые вызываются сдавлением сердца и затруднением его работы:
При выслушивании сердечных тонов отмечается их слабость и глухость. В области яремных вен наблюдается их угнетенность и переполнение.
При значительном переполнении полости перикарда может развиваться тампонада сердца, то есть его камеры не могут нормально расслабляться и перекачивать необходимый объем крови. У пациента развивается :
При отсутствии неотложной медицинской помощи тампонада сердца может приводить к развитию острой сердечной недостаточности, шоку, остановке сердца и летальному исходу.
Развитие гидроперикарда у плода вызывается при внутриутробном нарушении развития миокарда левого желудочка. Эта патология приводит к диверкулиту: выпячиванию стенки левого желудочка в области верхушки сердца. Между листками перикарда скапливается жидкость, и это затрудняет работу сердца плода и может провоцировать его тампонаду.
Для предупреждения этого врожденного порока развития сердца будущего ребенка, беременной необходимо постоянное наблюдение у врача и проведение фетальной кардиографии. В некоторых случаях возможно спонтанное исчезновение жидкости из перикардиальной полости, но чаще необходимо проведение перикардиоцентеза (пункции перикарда) у плода. Данная манипуляция сложная в проведении и выполняется под контролем УЗИ, т. к. она сопровождается высоким риском травматизации плода и будущей матери.
Для выявления гидроперикарда врачу необходимо собрать анамнез болезни и провести ряд диагностических обследований:
Наиболее информативным методом диагностики при этой патологии является Эхо-КГ. Во время его проведения врач определяет размер расхождения (сепарации) между париетальным и висцеральным листками перикарда. В норме оно не должно превышать 5 мм. По этому параметру врач может сделать выводы о стадии гидроперикарда:
Также проводится количественная оценка объема транссудата:
При сепарации листков перикарда более 20 мм больному обязательно проводится пункция перикарда под контролем Эхо-КГ или рентгенографии. В транссудате обнаруживаются признаки его отличия от экссудата:
Также проводятся микробиологические и цитологические лабораторные исследования полученного в процессе пункции перикарда транссудата.
При незначительном количестве жидкости в околосердечной сумке пациентов не беспокоят никакие симптомы, и такие гидроперикарды не требуют специальной терапии и проходят самостоятельно. В таких ситуациях требуется выявление причины значительного скопления транссудата и ее устранение.
При более значительном скоплении жидкости в листках перикарда основная цель лечения гидроперикарда направлена на устранение первичного заболевания и проводится в стационаре. Каждому больному рекомендуется индивидуальная тактика. При начальной или умеренной стадии с выясненной этиологией может применяться консервативная терапия мочегонными средствами, а при сепарации листков перикарда более чем на 10-20 мм и невыясненной причине больному в диагностических и лечебных целях проводится пункция перикарда.
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |