Однокамерное сердце. Расшифрован молекулярный механизм превращения трехкамерного сердца в четырехкамерное

Появление четырехкамерного сердца у птиц и млекопитающих было важнейшим эволюционным событием, благодаря которому эти животные смогли стать теплокровными. Детальное изучение развития сердца у эмбрионов ящерицы и черепахи и сравнение его с имеющимися данными по амфибиям, птицам и млекопитающим показало, что ключевую роль в превращении трехкамерного сердца в четырехкамерное сыграли изменения в работе регуляторного гена Tbx5 , который функционирует в изначально едином зачатке желудочка. Если Tbx5 эспрессируется (работает) равномерно по всему зачатку, сердце получается трехкамерным, если только с левой стороны — четырехкамерным.

Выход позвоночных на сушу был связан с развитием легочного дыхания, что потребовало радикальной перестройки кровеносной системы. У дышащих жабрами рыб один круг кровообращения, а сердце, соответственно, двухкамерное (состоит из одного предсердия и одного желудочка). У наземных позвоночных — трех- или четырехкамерное сердце и два круга кровообращения. Один из них (малый) прогоняет кровь через легкие, где она насыщается кислородом; затем кровь возвращается к сердцу и попадает в левое предсердие. Большой круг направляет обогащенную кислородом (артериальную) кровь ко всем прочим органам, где она отдает кислород и по венам возвращается к сердцу, попадая в правое предсердие.

У животных с трехкамерным сердцем кровь из обоих предсердий попадает в единый желудочек, откуда она затем направляется и к легким, и ко всем прочим органам. При этом артериальная кровь в той или иной степени смешивается с венозной. У животных с четырехкамерным сердцем в ходе эмбрионального развития изначально единый желудочек подразделяется перегородкой на левую и правую половины. В результате два круга кровообращения оказываются полностью разделены: венозная кровь попадает только в правый желудочек и идет оттуда к легким, артериальная — только в левый желудочек и идет оттуда ко всем прочим органам.

Формирование четырехкамерного сердца и полное разделение кругов кровообращения было необходимой предпосылкой развития теплокровности у млекопитающих и птиц. Ткани теплокровных животных потребляют очень много кислорода, поэтому им необходима «чистая» артериальная кровь, максимально насыщенная кислородом, а не смешанная артериально-венозная, которой довольствуются холоднокровные позвоночные с трехкамерным сердцем (см.: Филогенез кровеносной системы хордовых).

Трехкамерное сердце характерно для амфибий и большинства рептилий, хотя у последних намечается частичное разделение желудочка на две части (развивается неполная внутрижелудочковая перегородка). Настоящее четырехкамерное сердце развилось независимо в трех эволюционных линиях: у крокодилов, птиц и млекопитающих. Это считается одним из ярких примеров конвергентной (или параллельной) эволюции (см.: Ароморфозы и параллельная эволюция ; Параллелизмы и гомологическая изменчивость).

Большая группа исследователей из США, Канады и Японии, опубликовавшая свои результаты в последнем номере журнала Nature , задалась целью выяснить молекулярно-генетические основы этого важнейшего ароморфоза .

Авторы детально изучили развитие сердца у эмбрионов двух рептилий — красноухой черепахи Trachemys scripta и ящерицы анолиса (Anolis carolinensis ). Рептилии (кроме крокодилов) представляют особый интерес для решения поставленной задачи, поскольку строение их сердца по многим признакам — промежуточное между типичным трехкамерным (таким, как у амфибий) и настоящим четырехкамерным, как у крокодилов, птиц и зверей. Между тем, по утверждению авторов статьи, вот уже 100 лет никто всерьез не изучал эмбриональное развитие сердца рептилий.

Исследования, выполненные на других позвоночных, до сих пор не дали однозначного ответа на вопрос о том, какие генетические изменения обусловили формирование четырехкамерного сердца в ходе эволюции. Было, однако, замечено, что регуляторный ген Tbx5 , кодирующий белок — регулятор транскрипции (см. транскрипционные факторы), по-разному работает (экспрессируется) в развивающемся сердце у амфибий и теплокровных. У первых он равномерно экспрессируется по всему будущему желудочку, у вторых его экспрессия максимальна в левой части зачатка, из которой в дальнейшем формируется левый желудочек, и минимальна справа. Обнаружилось также, что уменьшение активности Tbx5 ведет к дефектам в развитии перегородки между желудочками. Эти факты позволили авторам предположить, что изменения в активности гена Tbx5 могли сыграть какую-то роль в эволюции четырехкамерного сердца.

В ходе развития сердца ящерицы в желудочке развивается мышечный валик, частично отделяющий выходное отверстие желудочка от его основной полости. Этот валик некоторыми авторами трактовался как структура, гомологичная межжелудочной перегородке позвоночных с четырехкамерным сердцем. Авторы обсуждаемой статьи на основе изучения роста валика и его тонкой структуры отвергают эту трактовку. Они обращают внимание на то, что такой же валик ненадолго появляется и в ходе развития сердца куриного эмбриона — наряду с настоящей перегородкой.

Полученные авторами данные свидетельствуют о том, что у ящерицы никаких структур, гомологичных настоящей межжелудочной перегородке, по-видимому, не формируется. У черепахи, напротив, формируется неполная перегородка (наряду с менее развитым мышечным валиком). Формирование этой перегородки у черепахи начинается намного позже, чем у цыпленка. Тем не менее получается, что у ящерицы сердце более «примитивное», чем у черепахи. Сердце черепахи занимает промежуточное положение между типичным трехкамерным (таким как у амфибий и ящериц) и четырехкамерным, таким как у крокодилов и теплокровных. Это противоречит общепринятым представлениям об эволюции и классификации рептилий. На основе анатомических признаков черепах традиционно считали самой примитивной (базальной) группой среди современных рептилий. Однако сравнительный анализ ДНК, проведенный рядом исследователей, раз за разом упрямо указывал на близость черепах к архозаврам (группе, включающей крокодилов, динозавров и птиц) и на более базальное положение чешуйчатых (ящериц и змей). Строение сердца подтверждает эту новую эволюционную схему (см. рисунок).

Авторы изучили экспрессию нескольких регуляторных генов в развивающемся сердце черепахи и ящерицы, в том числе гена Tbx5. У птиц и млекопитающих уже на очень ранних стадиях эмбриогенеза в зачатке желудочков образуется резкий градиент экспрессии этого гена (экспрессия быстро убывает слева направо). Оказалось, что у ящерицы и черепахи на ранних стадиях ген Tbx5 экспрессируется так же, как у лягушки, то есть равномерно по всему будущему желудочку. У ящерицы такая ситуация сохраняется до конца эмбриогенеза, а у черепахи на поздних стадиях формируется градиент экспрессии — по существу, такой же, как у цыпленка, только выраженный слабее. Иными словами, в правой части желудочка активность гена постепенно снижается, а в левой остается высокой. Таким образом, по характеру экспрессии гена Tbx5 черепаха тоже занимает промежуточное положение между ящерицей и курицей.

Известно, что белок, кодируемый геном Tbx5 , является регуляторным — он регулирует активность многих других генов. На основе полученных данных естественно было предположить, что развитие желудочков и закладка межжелудочковой перегородки идут под управлением гена Tbx5 . Ранее уже было показано, что уменьшение активности Tbx5 у мышиных эмбрионов ведет к дефектам в развитии желудочков. Этого, однако, было недостаточно, чтобы считать доказанной «руководящую» роль Tbx5 в формировании четырехкамерного сердца.

Для получения более веских доказательств авторы использовали несколько линий генетически модифицированных мышей, у которых в ходе эмбрионального развития ген Tbx5 можно было отключать в той или иной части сердечного зачатка по желанию экспериментатора.

Оказалось, что если выключить ген во всем зачатке желудочков, то зачаток даже не начинает подразделяться на две половинки: из него развивается единый желудочек без всяких следов межжелудочной перегородки. Характерные морфологические признаки, по которым можно отличить правый желудочек от левого независимо от наличия перегородки, тоже не формируются. Иными словами, получаются мышиные зародыши с трехкамерным сердцем! Такие зародыши погибают на 12-й день эмбрионального развития.

Следующий эксперимент состоял в том, что ген Tbx5 отключили только в правой части зачатка желудочков. Тем самым градиент концентрации регуляторного белка, кодируемого этим геном, был резко смещен влево. В принципе, можно было ожидать, что в такой ситуации межжелудочная перегородка начнет формироваться левее, чем положено. Но этого не произошло: перегородка не начала формироваться вовсе, зато наметилось подразделение зачатка на левую и правую части по другим морфологическим признакам. Это значит, что градиент экспрессии Tbx5 — не единственный фактор, управляющий развитием четырехкамерного сердца.

В другом эксперименте авторам удалось добиться, чтобы ген Tbx5 равномерно экспрессировался во всем зачатке желудочков мышиного эмбриона — примерно так же, как у лягушки или ящерицы. Это опять-таки привело к развитию мышиных эмбрионов с трехкамерным сердцем.

Полученные результаты показывают, что изменения в работе регуляторного гена Tbx5 действительно могли сыграть важную роль в эволюции четырехкамерного сердца, причем эти изменения произошли параллельно и независимо у млекопитающих и архозавров (крокодилов и птиц). Таким образом, исследование еще раз подтвердило, что в эволюции животных ключевую роль играют изменения в активности генов — регуляторов индивидуального развития.

Конечно, было бы еще интереснее сконструировать таких генно-модифицированных ящериц или черепах, у которых Tbx5 экспрессировался бы как у мышей и кур, то есть в левой части желудочка сильно, а в правой — слабо, и посмотреть, не станет ли у них от этого сердце больше похожим на четырехкамерное. Но это пока технически неосуществимо: генная инженерия рептилий еще не продвинулась так далеко.

Составители:

Доктор медицинских наук, профессор Бахадыров Ф.Н.

кандидат медицинских наук, доцент Шевердин В. А.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 1 ТашГосМИ,

профессор Шамирзаев Н.Х.

Заведующий кафедрой анатомии человека 2 ТашГосМИ, профессор Миршарапов У.М.

Лекция предназначена для студентов 2 курса 3 семестра лечебного, медико-педагогического и стоматологического факультетов, относится к разделу "Ангиология".

Цель лекции.

Ознакомить студентов с особенностями строения, топографии, сердца и кровоснабжением головы и верхних конечностей.

План лекции

Введение

1. Камеры сердца

   Строение стенки сердца.

   Перикард

   Топография и рентгеноанатомия сердца.

   Возрастные особенности сердца и перикарда

   Артерии головы и шеи

   Артерии верхней конечности

Контрольные вопросы для проверки и самопроверки усвоения темы :

Расскажите общий план строения сердечно-сосудистой системы.

Какие камеры имеет сердце.

Из каких слоев состоит стенка сердца.

Строение перикарда.

1. Топография и рентгеноанатомия сердца.

2. Возрастные особенности сердца и перикарда

Части аорты

Кровоснабжение органов головы и шеи

Кровоснабжение верхней конечности

Основная литература:

Худайбердыев Р. И. , Захидов Х. З. , Ахмедов Н. К. , Аляви Р. А. Одам анатомияси. Тошкент, 1975, 1993 й.

Привес М. Г. Анатомия человека. М. , 1985, 1997 г. г.

Сапин М. Р. Анатомия человека. М. , 1989 г.

Михайлов С. С. Анатомия человека. М. , 1973 г.

Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. М. , 1979, 1981 г. г.

Крылова Н. В. , Наумец Л. В. Анатомия в схемах и рисунках. Москва, 1991

Ахмедов Н. К. , Шамирзаев Н. Х. Нормал ва топографик анатомия. Тошкент, 1991 й.

Дополнительная литература:

Рахимов, М. К. Каримов, Л. Е. Этинген. Очерки по функциональной анатомии. 1987 г.

Иванов. Основы нормальной анатомии человека в 2-х томах. 1949 г.

Кишш, Я. Сентаготаи. Анатомический атлас человеческого тела. 1963 г.

Кнорре. Краткий очерк эмбриологии человека. 1967 г.

А. А. Аскаров, Х. З. Захидов. Латинско -узбекско-русский словарь по нормальной анатомии. 1964 г.

Бобрик, В. И. Минаков. Атлас анатомии новорожденного. 1990 г.

Зуфаров. Гистология. 1982 г.

Введение

К сосудистой системе относятся кровеносная и лимфатическая системы. Нередко ее также называют сердечно-сосудистой системой, подчеркивая особую роль сердца как центрального органа сосудистой системы. Она выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активирующих веществ к органам и тканям (кислород, глюкоза, белки, гормоны, витамины и др.), а от орга­нов и тканей по кровеносным (венам) и лимфатическим сосудам переносятся продукты обмена веществ. Кровенос­ные сосуды отсутствуют лишь в эпи-телиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока и в суставных хря­щах.

В кровеносной системе выделяют сердце - главный орган кровообраще­ния, ритмические сокращения которого обусловливают движение крови. Со­суды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, назы­ваются артериями, а сосуды, при­носящие кровь к сердцу, - венами.

Сердце - четырехкамерный мышеч­ный орган, располагающийся в груд­ной полости. Правая половина сердца (правое предсердие и правый желу­дочек) полностью отделена от левой его половины (левое предсердие и ле­вый желудочек). В правое предсердие по верхней и нижней полым венам, а также по собственным венам сердца поступает венозная кровь. Пройдя че­рез правое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого укреплен правый предсердно-желудочковый (трех­створчатый) клапан, кровь попадает в правый желудочек, а из него - в ле­гочный ствол, а затем по легочным артериям - в легкие. В капиллярах легких, тесно прилежащих к стенкам альвеол, происходит газообмен между поступающим в легкие воздухом и поступает в левое предсердие. Пройдя затем левое предсердно-желудочковое отверстие, по краям которого прикреп­ляется левый предсердно-желудочко­вый митральный (двустворчатый) кла­пан, она попадает в левый желудочек, а из него - в самую большую арте­рию тела - аорту. Учитывая особенности строения и функции серд­ца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровооб­ращения - большой и малый.

Большой круг кровообращения начи­нается в левом желудочке, откуда вы­ходит аорта, и заканчивается в пра­вом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и другие ве­щества, направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из орга­нов выходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в конечном итоге об­разуют самые крупные венозные со­суды тела человека - верхнюю и ниж­нюю полые вены, впадающие в правое предсердие.

К малому кругу кровообращения, начинающемуся в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивающемуся в левом пред­сердии, куда впадают легочные вены, принадлежат только сосуды, которые приносят венозную кровь от сердца к легким (легочный ствол), и сосуды, несущие артериальную кровь к сердцу (легочные вены). Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным.

От аорты (или от ее ветвей) на­чинаются все артерии большого круга кровообращения.

В зависимости от толщины (диа­метра) артерии условно подразделяют­ся на крупные, средние и мелкие. У каждой артерии выделяют ее ос­новной ствол и его ветви.

Артерии, кровоснабжающие стенки тела, называются париетальными (пристеночными) артериями. Артерии внут­ренних органов называются висцераль­ными (внутренностными). Среди ар­терий выделяют также внеорганные. несущие кровь к органу, и внутриорганные, разветвляющиеся в преде­лах органа и снабжающие его отдель­ные части (доли, сегменты, дольки). Название артерии получают так же соответственно названию органа, ко­торый они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная артерия). Неко­торые артерии получили свое название в связи с уровнемих отхождения (начала) от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, ниж­няя брыжеечная артерия), по названию кости к которой они прилежат(медиальная артерия, окру-жающая бедро), а также по глубине расположения: поверхностная или глубокая артерия. Мелкие сосуды, не имеющие специальных названий, обозначаются как ветви (rami).

Стенка каждой артерии состоит из трех оболочек. Внутренняя оболочка, tunica intima, образована эндотелием, базальной мембраной и подэндотелиальным слоем. Она отделяется от средней оболочки внутренней эласти­ческой мембраной. Средняя оболочка, tunica media, образована главным образом мышечными клетками. От наружной оболочки ее отделяет наружная эластическая мембрана. Наружная оболочка (адвентиция), tunica externa, образована рыхлой соединительной тканью. Она содержит сосуды, питающие стенку артерии, - сосуды сосудов (vasa vasorum}, и нервы (nn. vasorum). Круп­ные артерии, в средней оболочке ко­торых эластические волокна преобла­дают над мышечными клетками, назы­вают артериями эластического типа (аорта, легочный ствол). Наличие большого количества эластических во­локон противодействует чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения (систолы) желудочков сердца. Эластические силы стенок ар­терий, наполненных кровью под давле­нием, также способствуют продвиже­нию крови по сосудам во время рас­слабления (диастолы) желудочков, т. е. обеспечивают непрерывное движение - циркуляцию крови по сосудам боль­шого и малого (легочного) кругов кровообращения. Часть артерий сред­него и все артерии мелкого калибра являются артериями мышечного типа. В их средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими волокнами. Третий тип артерий - ар­терии смешанного (мышечно-эластического) типа, к которым относится большинство средних артерий (сонная, подключичная, бедренная и др.).

Стенки кровеносных сосудов имеют обильную чувствительную (афферент­ную), двигательную (эфферентную) иннервацию. В стенках некоторых крупных сосудов (восходящая часть аорты, дуга аорты, место ветвления - бифуркация общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, верхняя полая и яремная вены и др.) особен­но много чувствительных окончаний, в связи с чем эти области называют рефлексогенными зонами. Фактически все кровеносные сосуды имеют обиль­ную иннервацию, играющую важную роль в регуляции сосудистого тонуса и кровотока.

СЕРДЦЕ

Сердце, cor, - полый мышечный ор­ган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, распо­лагается в грудной полости в составе органов среднего средостения; по форме сердце напоминает конус. Про­дольная ось сердца направлена косо - справа налево, сверху вниз и сзади наперед, поэтому оно на две трети располагается в левой половине груд­ной полости. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца, basis cordis, - кверху и кзади.

Передняя, грудино-реберная, поверх­ность сердца, fades sternocostalis (anterior), более выпуклая, обращена к задней поверхности гру­дины и ребер; нижняя - прилежит к диафрагме и называется диафрагмаль-ной. В клинической практике, однако, эту поверхность сердца при­нято называть задней. Боковые поверхности обращены к легким. Каждая из них называется легочная. Целиком они видны только при отведении лег­ких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров так называемых краев сердца: пра­вого - заостренного и левого - бо­лее тупого. Средняя масса сердца у мужчин - 300 г, у женщин - 250 г. Наибольший поперечный размер серд­ца-9-11 см, переднезадний раз­мер - 6-8 см. Длина сердца состав­ляет 25-30 см. Толщина стенки предсердий равна 2-3 мм, правого желудочка - 5-8 мм и левого - 12- 15 мм. На поверхности сердца разли­чают поперечно расположенную венеч­ную борозду, кото­рая является границей между предсер­диями и желудочками. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда сердца, а на нижней - задняя (нижняя) межжелудочковая борозда. Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердии и 2 желудочков - правых и левых Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в арте­рии: правый - через легочный ствол в легочные артерии, а левый - в аор­ту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина - артериальную Они между собой не сообщаются. Каждое предсердие со­единяется с соответствующим желу­дочком предсердно-желудочковым от­верстием (правым и левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны. "

Камеры сердца

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминающее куб, имеет довольно большую дополнительную по­лость - правое ушко, auricula dextra;отделено от левого предсердия межпредсердной nepeгopoдкoй. На перегородке отчетливо видно овальной формы уг­лубление - овальная ямка, в пределах которой перегородка тоньше. Эта ямка, являющаяся остат­ком заросшего овального отверстия, ограничена краем овальной ямки. В правом пред­сердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superions, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется не­большая полулунная складка, называемая заслонкой нижней полой вены (евстахиева заслонка), которая во внутри­утробном периоде направляет ток крови через овальное отверстие. Между от­верстиями полых вен виден небольшой межвенозный (ловеров) бугорок, tuberculum interuenosum, который счита­ют остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови из верхней по­лой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие Расширенный зад­ний участок полости правого предсер­дия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен (sinus venarum cavarum). На внутренней по­верхности правого ушка и прилежа­щего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступаю­щие в полость предсердия продольные мышечные валики - гребенчатые мышцы, mm. pectinati. Вверху они за­канчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь прохо­дила граница между общим предсер­дием и венозным синусом сердца) Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса. В его устье видна тонкая серповидной формы складка - заслон­ка венечного синуса, (тебезиева заслонка). Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, впадающих в правое предсердие само­стоятельно, их количество может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутст­вуют

Правый желудочек располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную пи­рамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его слегка выпуклую медиальную (ле­вую) стенку составляет межжелудоч­ковая перегородка, большая часть которой - мы­шечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отде­ле ближе к предсердиям - перепончатая.

Нижняя стенка желудочка, приле­жащая к сухожильному центру диа­фрагмы, уплощена, а передняя - вы­пукла кпереди. В верхней, наиболее широкой, части желудочка имеются два отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди - отверстие легочного ствола, через которое-кровь поступает в легочный ствол. Уча­сток желудочка, слегка вытянутый воронкообразно влево и вверх по на правлению к началу этого ствола называют воронкой. Небольшой наджелудочковый гребень, отграничивает его изнут­ри от остальной части правого желу­дочка. Правое предсердно-желудочковое отверстие, закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворча­тым) клапаном, фиксированным на плот­ном соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. Последние напомина­ют по внешнему виду сухожильные пластинки треугольной формы. Их ос­нования прикреплены к окружности предсердно-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка. На передней полуокружно­сти отверстия укреплена передняя створка клапана, на эаднелатеральной - задняя створка, и, нако­нец, на медиальной полуокружности - наименьшая из них - медиальная. Створки прижимаются током крови к стенкам желудочка и не пре­пятствуют ее прохождению в полость последнего. При сокращении желудоч­ков свободные края створок смыкают­ся, но в предсердие не выворачивают­ся, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи- сухо­жильные хорды. Внутренняя поверхность правого желу­дочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясис­тые трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидной формы сосочковые мыш­цы, mm. papillares. От вершины каж­дой из этих мышц - передней (наиболее крупной) и задней (mm. papillares anterior et posterior) - начинается большинство (по 10-12) сухожильных хорд; мень­шая их часть берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы, mm. papil­lares septales}. Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка. В устье легочного ствола распола­гается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis (valva pulmonaria), состоящий из 3, расположенных по кругу, полулунных заслонок (клапанов) - передней, левой и правой (valvula semilunaris ante­rior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Их выпуклая (нижняя) по­верхность обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный край - в просвет легоч­ного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулун­ной заслонки (modulus valvulae semi­lunaris). Эти узелки способствуют бо­лее плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется неболь­шой карман - синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. При сокраще­нии мускулатуры желудочка полулун­ные заслонки (клапаны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, смыкаются и не пропускают кровь к сердцу.

Левое предсердие, atrium sinistrum, которое имеет непра­вильную кубовидную форму, отграни­чено от правого гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на ней овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. Из 5 отверстий, имеющихся в левом пред­сердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен. Легочные вены лишены клапанов. Пятое, самое боль­шое, отверстие левого предсердия - левое предсердно-желудочковое отвер­стие, сообщающее предсердие с одно­именным желудочком. Передняя стен­ка предсердия имеет обращенное кпе­реди конусообразное расширение - левое ушко, auricula sinistra. Co сто­роны полости стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсер­дия.

Левый желудочек, ventriculus sinis­ter, имеет конусовид­ную форму с основанием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе его располагается предсердно-желудочковое отверстие, а правее его - отверстие аорты. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), состоящий из двух створок треугольной формы - передней створки (cuspis anterior), и задней (cuspis posterior).

На внутренней поверхности желудочка (особенно в области верхушки) располагаются много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы - передняя и задняя. Клапан аорты, находящийся в самом ее начале, состоит из 3 полулунных заслонок - задней, правой и левой. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Заслонки аорты толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем в легочном стволе.

Строение стенки сердца. Стенку сердца составляют 3 слоя: тонкий внутренний слой - эндокард, толстый мышечный слой - миокард и тонкий наружный слой - эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца - перикарда околосердечная сумка.

Эндокард, выстилает внутри полости сердца, повторяя их ложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хор­дами.

Средний слой стенки сердца - мио­кард, об­разован сердечной исчерченной мы­шечной тканью и состоит из исчер­ченных мышечных клеток (кардиомиоцитов), соединенных между собой большим количеством перемычек (вста­вочных дисков), с помощью которых они связаны в мышечные комплексы или волокна, образующие узкопетлис­тую сеть. Эта узкопетлистая мышечная сеть обеспечивает полное ритмическое сокращение предсердий и желудочков. Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая - в левом желудочке.

Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, как и ряд дру­гих соединительнотканных образова­ний сердца, входят в состав его скеле­та (мягкого). К скелету сердца относятся: соединенные меж­ду собой правое и левое фиброзные кольца, которые окружают правое и левое предсердно-желудочковые отвер­стия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых кла­панов (их проекция извне соответст­вует венечной борозде сердца); тонкие, связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окру­жающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты; правый и левый фиброзные треугольники - плотные пластинки, кото­рые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным коль­цом отверстия аорты. Правый, наибо­лее плотный, фиброзный треугольник, который фактически связывает между собой левое и правое фиброзные коль­ца и соединительнотканное кольцо аорты, в свою очередь соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей си­стемы сердца.

Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от мио­карда желудочков. Синхронность со­кращений миокарда обеспечивает про­водящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. В предсер­диях миокард состоит из двух слоев - поверхностного, общего для обоих предсердий, из глубокого, раздельного для каждого из них. В первом содер­жатся мышечные волокна, располо­женные поперечно, а во втором - два вида мышечных пучков - продольные, которые берут начало от фиброзных колец, и круговые, петлеобразно охва­тывающие устья вен, впадающих в предсердия, наподобие сжимателей. Продольно лежащие пучки мышечных волокон выпячиваются в виде верти­кальных тяжей внутрь полостей ушек предсердий и образуют гребенчатые мышцы.

Миокард желудочков состоит из 3 различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышеч­ными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиб­розных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют зави­ток сердца, vortex, и переходят во внутренний (глубокий) слой мио­карда, пучки волокон которого распо­ложены продольно. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и мя­систые трабекулы. Наружный и внут­ренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой – индивидуальным для каждого желудочка.

Топография и рентгеноанатомия сердца. Сердце с окутывающей его оболочкой - перикардом - расположено в грудной полости в составе органов среднего средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть -справа. С боков и частично спереди большая часть сердца) покрыта за-ключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и; реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии соединяющей верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого ре­берного хряща до верхушки сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого ре­берного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое отверстие на­ходится на этой линии на уровне III левого реберного хряща, правое - над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края гру­дины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ство­ла - над местом прикрепления третье­го левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет раз­личную форму. У людей долихоморф­ного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахи­морфного типа телосложения, у кото­рых диафрагма расположена относи­тельно высоко, а угол между длинной осью. сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце зани­мает горизонтальное положение (так называемое поперечное сердце). У жен­щин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосло­жения сердце занимает косое положе­ние (упомянутый угол равен 43-48°).

При исследовании рентгеновскими лучами, направленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека пред­ставляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми ле­гочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника (основанием обращенного к диафраг­ме). На тень сердца, его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и по­зади сердца (грудины, органов задне­го средостения и грудного отдела позвоночника)

Контуры сердца имеют ряд выпуклостей, назы­ваемых дугами. На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, которая в верхнем своем отделе соответствует верхней полой вене, а в нижней ее части - выпук­лости восходящей части аорты, и ниж­няя дуга, образованная правым пред­сердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая (выпуклость) дуга, сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) нижнюю - самую большую, про­ходящую по краю левого желудочка, б) дугу выступающего ушка левого предсердия, в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме 3 раз­ных положения: 1) косое, присущее большинству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце).

ПЕРИКАРД

Перикард, pericardium (околосердеч­ная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным проч­ным фиброзно-серозным мешком, в котором различают два слоя, имеющие разное строение: наружного - фиброзного и внутреннего - серозного. Наружный слой - фиброзный перикард, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в адвентицию. Серозный перикард, имеет две пластинки - париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой - эпикардом. Париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов (аорты, легочного ствола, полых вен). Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластин­ой (эпикардом) имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости. В перикарде различают 3 отдела: передний - грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, за­нимая участок между правой и левой медиастинальными плеврами; ниж­ний - диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел перикарда (пра­вый и левый) - наиболее значитель­ный по своей протяженности. С лате­ральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, груд­ной части аорты, непарной и полуне­парной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью, лежащим в заднем средостении.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными со­судами имеются довольно глубокие карманы - пазухи. Это поперечная пазуха перикарда, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограни­чена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади - передней поверхностью правого пред­сердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда, находится на диафрагмальной поверхности сердца, ограничена осно­ванием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, зад­няя - перикардом.

Возрастные особенности сердца и перикарда

Сердце у новорожденного имеет округ­лую форму. Его поперечный диаметр равен 2,7-3,9 см, длина сердца в сред­нем составляет 3,0-3,5 см. Передне-задний размер - 1,7-2,6 см. Пред­сердия по сравнению с желудочками велики, причем правое из них значи­тельно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение года жизни ребенка, причем длина его увеличива­ется больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково: в те­чение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В воз­расте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков проис­ходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быст­рее предсердий. Общая масса сердца у новорожденного равна 24,0 г, в конце 1-го года жизни увеличивается пример­но в 2 раза,

Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудоч­ка. В 16 лет эти соотношения сохраня­ются. У детей 1-го года жизни мяси­стые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желу­дочков. Наиболее сильно развиты тра­бекулы в юношеском возрасте (17- 20 лет). После 60-75 лет трабеку-лярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех воз­растных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки блестящие. В 20-25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их стано­вятся неровными. В старческом воз­расте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из поперечного положения в косое начи­нается в конце 1-го года жизни ребен­ка. У 2-3-летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя гра­ница сердца у детей до 1 года распо­ложена на один межреберный проме­жуток выше, чем у взрослых людей, верхняя граница - на уровне второго межреберья, верхушка сердца проеци­руется в четвертом левом межреберье и располагается соответственно правому краю грудины или на 0,5-1,0 см впра­во от него. По мере увеличения воз­раста ребенка изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверх­ности сердца к грудной стенке: у ново­рожденных эта поверхность сердца образована правым предсердием, пра­вым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным обра­зом желудочки; у детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке приле­жит еще часть правого предсердия.

Перикард новорожденного имеет ша­ровидную (округлую) форму. Объем полости перикарда незначителен, он плотно облегает сердце. У новорожден­ных верхняя граница перикарда рас­полагается очень высоко по линии, сое­диняющей грудиноключичные суста­вы; нижняя его граница соответствует нижней границе сердца Перикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикардиальные связки развиты слабо. К 14 годам границы пери­карда и его взаимоотношения с орга­нами средостения аналогичны таковым у взрослого.

АРТЕРИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Артериальную часть малого круга кровообращения составляют легочный ствол и его ветви - легочные артерии.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, берет начало от артери­ального конуса правого желудочка. Начальная часть его ле­жит впереди от устья аорты. Далее легочный ствол идет вверх и влево, примыкая к переднелевой поверхности восходящей аор­ты. Под дугой аорты ствол образует бифуркацию и разделяет­ся на правую и левую легочные артерии.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, идет к корню легкого, располагаясь позади восходящей аорты и верхней по­лой вены спереди от правого главного бронха. По вхождении в легкое отдает передний ствол к верхней доле, который делит­ся на верхушечную, заднюю и переднюю сегментарные артерии.

Продолжение легочной артерии называют междолевым ство­лом, truncus interlobaris. Он отдает среднюю долевую артерию, делящуюся на латеральную и медиальную сегментарные, и ниж­нюю долевую артерию, дающую сегментарные артерии нижней доли (верхушечную, медиальную, латеральную, переднюю и зад­нюю базальные).

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, распростра­няется к корню легкого спереди по отношению к нисходящей части аорты и левому главному бронху. В корне легкого она лежит выше главного бронха. В легких отдает верхушечную и заднюю сегментарные артерии, ниже которых она обозначается как междолевой ствол. От него отходит передняя сегментарная и общая язычковая артерии (разделяется на верхнюю и ниж­нюю). Продолжение ствола составляет нижнюю долевую арте­рию, делящуюся на пять сегментарных артерий.

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аорта, aorta,-главный артериальный сосуд, начинается от ар­териального конуса левого желудочка. Различают три перехо­дящие друг в друга ее части: восходящую, дугу и нисходя­щую.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, начинаясь от левого желудочка, распространяется кверху до места отхож-дения плечеголовного ствола. Здесь она без видимой границы переходит в дугу аорты. В месте отхождения часть аорты рас­ширена и образует луковицу, bulbus aortae, в которой имеются три выпячивания - синусы аорты. К краям синусов фикси­рованы три полулунные заслонки, составляющие клапан аорты,

Дуга аорты От выпуклой поверхности дуги отходят крупные артериальньп стволы (справа налево): плечеголовной ствол, ле­вая общая сонная арте­рия, левая подключичная артерия.

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены плечеголовным стволом, левыми общей сонной и подключичной артериями и их ветвями.

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, - непарный крупный, сравнительно короткий сосуд, отходит от дуги аорты вверх и вправо, пересекает спереди трахею и позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, левой плечеголовной вены и вилочковой железы разде­ляется на правую подключичную и правую общую сонные ар­терии. Иногда от него ответвляется низшая щитовид­ная артерия, a. thyroidea ima.

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая-непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и свободной верхней конечности. Начальная часть артерии, огибая верхушку легкого, выходит на шею. На шее различают три от­дела подключичной артерии: 1) до входа в межлестничное пространство, 2) в межлестничном пространстве, 3) кнаружи от этого пространства до I ребра, где подключичная артерия пере­ходит в подмышечную. В каждом из отделов артерия отдает ветви.

Артерии первого отдела. 1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, идет от верхней полуокружности артерии вверх позади общей сонной до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка, выше проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями попереч­ных отростков и связками. По выходе из канала прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, через большое затылоч­ное отверстие проникает в полость черепа и на скате затылоч­ной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию, a. basilaris.

Ветви позвоночной артерии: 1) спинномозговые, rami spinales, - к спинному мозгу; 2) мышечные, rami musculares, - к предпозвоночным мышцам; 3) передняя и задняя менингеальные, rami meningei anterior et posterior, - к твердой оболочке головного мозга; 4) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, - к спинному мозгу; 5) задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, - к мозжечку. Ветви базилярной артерии: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, - к мозжеч­ку; 2) задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, посылаю­щая артерии к центральной части мозга и его затылочной доле.

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной артерии, средних и задних мозговых - задней соединительной, на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri, имеющий важное значение для развития кол­латерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий.

2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, отходит от нижней полуокружности подключичной артерии книзу позади ключицы и подключичной вены по задней поверхности хряща I ребра. Между плеврой и внутригрудной фасцией и ре­берными хрящами идет до шестого межреберного промежутка, где разделяется на конечные артерии.

Артерия посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, дает ветви, соединяющие­ся с задними межреберными артериями, а также артерии:

перикардодиафрагмальную, a. pericardiacophrenica; мышечно-диафрагмальную, a. musculophrenica, - к перикарду и диаф­рагме, и верхнюю надчревную, a. epigastrica superior, - к пря­мой мышце живота. Анастомозирует с нижней над­чревной.

3. Щитошейный ствол, truncus thy г о cervicalis, - короткий сосуд, отходящий у медиального края передней лестничной мышцы и разделяющийся на 4 артерии: 1) нижнюю щито­видную, a. thyroidea inferior, дающую ветви к щитовидной желе­зе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 2) восходящую шейную, a. cervicalis ascendens, - к мышцам шеи; 3) дорсальную лопа­точную артерию, a. scapularis dorsalis, - к мышцам шеи и ло­патки; 4) надлопаточную артерию, a. suprascapularis,-к мыш­цам плечевого пояса.

Артерии второго отдела: 1. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую артерию шеи, a. cervicalis profunda,-к глубоким мышцам шеи и наивысшую межребер­ную, a. intercostalis suprema, - к первым двум межреберным промежуткам.

Артерии третьего отдела: 1. Поперечная артерия шеи, a. transversa colli, которая начинается кнаружи от перед­ней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопат­ку, и здесь разделяется на поверхностные ветви, идущие к мышцам плечевого пояса, и глубокие-к подлопаточной и ром­бовидным мышцам.

Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная, справа отходит от плечеголовного ствола, слева - от дуги аорты. По­этому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки восходит на шею, где располагается по сторо­нам от органов в составе сосудисто-нервного пучка, находясь кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между указан­ными сосудами лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевид-ной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на внутренюю и наружную сонные артерии. Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, парная, отхо­дит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хря­ща. Выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую.

Шейная часть, pars cervicalis, вначале имеет утолще­ние-сонный синус, sinus caroticus, стенка которого включает нервный аппарат с обилием баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticus, содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, способные выделять медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирую­щую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия вначале располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее; между внутренней яремной веной снаружи и глоткой изнутри достигает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не дает.

Каменистая часть, pars petrosa, находится в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия меняет вертикальное по­ложение на горизонтальное. В пределах канала от нее отходят: сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanlcae, идущие через отверстие в канале в барабанную полость, где анастомози-руют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть, pars cavernosa, начинается по выходе из \сонного канала, когда внутренняя сонная артерия вступает в пещеристый венозный синус, где располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в уменьшении уда­ра пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса внут­ренняя сонная артерия образует: базальную ветвь намета, - к намету; краевую ветвь намета, ramus tentorii marginalis, и менингеальную ветвь, ramus meningeus, -к твердой оболочке головного мозга; ветвь тройничного узла, ramus ganglionis trigemini, - к одноименному узлу; ветви тройничного и блокового нервов, rami ingeminates et trochleares, - к указанным нервам; г. sinus cavernosi, - к стен­ке синуса и нижнюю гипофизарную артерию, a. hypophysialis inferior, - к гипофизу.

Мозговая часть, pars cerebralis, - самая ко­роткая. По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a. hypophysialis superior, к гипофизу, ветвь ската, - к твердой оболочке в обла­сти ската, глазную, переднюю ворсинчатую, нижнюю соедини­тельную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

1. Глазная артерия, a. ophthalmica, сразу по отхождении от внутренней сонной артерии следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу, где распо­лагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей, затем идет к верхнемедиальному углу глазницы и у блока раз­деляется на конечные ветви. Формирует ряд ветвей к глазу (a. centralis retinae, аа. ciliares) и слезной железе (a. lacrimalis), а также идущих на лицо латеральные и медиальные ар­терии век, аа. palpebrales laterales et mediates, образующие вследствие анастомозов дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior; надглазничную артерию, a. supraorbitalis, - к лобной мышце и коже лба; заднюю и пе­реднюю решетчатые артерии, аа. ethmoidales posterior et ante­rior, - к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, к твердой оболочке головного мозга); надблоковую артерию, a. suprafrochlearis. - к медиальному краю глазницы; дорсальную артерию носа, a. dorsalis nasi, - к корню носа.

2. Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, - тонкая ветвь. Отходит от задней поверхности внутренней сон­ной артерии, идет назад вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка большого мозга, отдает ветви к моз­гу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

3. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая вначале к обонятельному треугольнику, затем к продольной щели боль­шого мозга, переходит на верхнюю поверхность мозолистого те­ла. Снабжает кровью головной мозг.

4. Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, более круп­ная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к большому мозгу.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, парная, рас­пространяется от места деления общей сонной до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы раз­деляется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхност­ную височную артерии. На шее, в пределах сонного треуголь­ника, прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной вена­ми, лежит поверхностнее и кнутри от внутренней сонной арте­рии. На шее она отдает ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви: 1. Верхняя щитовидная артерия, д. thyroidea superior, отходит вблизи бифуркации ниже боль­шого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы. Анастомозирует с нижней щитовидной артерией. Отдает ветви: ramus infrahyoide-us - к подъязычной кости, ramus sternocleidomastoideus - к грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior, сопровождающую верхний гортан­ный нерв и васкуляризирующую мышцы и слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели,-к гортани.

2. Язычная артерия, a. lingualis, начинается от наруж­ной сонной, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пере­секается подъязычным нервом. Далее располагается под подъ­язычно-язычной мышцей в треугольнике Пирогова (ограничен спереди m. mylohyoideus, снизу - r. digastricus, сверху- n. hypoglossus; артерия покрыта с поверхности m. hyoglossus). Продолжается в языке как глубокая артерия языка, a. profunda linguae, которая идет к верхушке языка. В ходе к языку отда­ет ветви: надподъязычную ramus suprahyoideus, снабжающую кровью надподъязычные мышцы; подъязычную артерию, a. sub-lingualis, проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка, rami dorsales linguae, - 2-3 ветви, восходящие к спинке языка и васкуляризирующие мягкое небо, надгортанник, небную миндалину.

3. Лицевая артерия, a. facialis, отходит вблизи угла ниж­ней челюсти, нередко общим стволом, truncus Linguofacialis, с язычной артерией, направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки под задним брюшком m. digastricus и m. stylohyoideus. Далее распространяется по глубокой поверх­ности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и вос­ходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где своей конечной ветвью - угловой артерией, a. angularis, анастомозирует с дорсальной артерией носа и щечной артерией. От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая небная артерия, a. palatina ascendens, идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышца­ми, проникает через fascia pharyngobasilaris и снабжает кровью: мышцы и слизистую оболочку мягкого неба, частично глотки, небную миндалину;

2) миндаликовая ветвь, ramus tonsillaris, пробо­дает верхний констриктор глотки и разветвляется в небной миндалине и корне языка;

3) железистые ветви, rami glandulares, идут к под­нижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия, a. subfnentalis, происходит от лицевой артерии у места ее перегиба через ос­нование нижней челюсти и идет кпереди над челюстно-подъ-язычной мышцей, отдавая ветви к этой мышце и m. digastricus. Подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и васкуляризирующую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5) нижняя губная артерия, a. labialis inferior, от­ветвляется ниже угла рта, продолжается извилисто меж­ду слизистой оболочкой нижней губы и m. orbicularis oris, сое­диняясь с одноименной артерией другой стороны. Дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия, a. labialis superior, отходит на уровне угла рта и располагается в подслизистом слое верхней губы. Анастомозирует с одноименной арте­рией противоположной стороны, составляя околоротовой арте­риальный круг; отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь. Восходящая глоточная артерия, a. pharungea ascendens, самая тонкая из шейных ветвей, парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх глубже внутренней сонной артерии к глотке и к основанию черепа. Васкуляризирует глотку, мягкое небо и да­ет заднюю менингеальную артерию, a. meningea posterior, к твердой мозговой оболочке, и нижнюю барабанную артерию, a. tympanica inferior, - к медиальной стенке барабанной по­лости.

Задние ветви: 1. Затылочная артерия, a. occipitalis, начинается на задней поверхности наружной сонной артерии, распространяется вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку, и далее разветвляется в подкожной клетчатке затылка вплоть до темени. Дает ветви: ramus sternocleidomastoidel - к грудино-ключично-сосцевидной мышце; ramus auricularis - к ушной раковине; rami occipita-les,-к мышцам и коже затылка; ramus meningeus-к твер­дой оболочке; ramus descendens - к задней группе мышц шеи.

2. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, отхо­дит иногда обшим стволом с затылочной артерии от зад­ней полуокружности наружной сонной на уровне верхушки ши­ловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хря­щевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону. Анастомозирует с ветвями передней уш­ной, затылочной и с теменными ветвями поверхностной височной артерий. Васкуляризирует мышцы и кожу затылка {ramus oc­cipitalis), ушную раковину (ramus auricularis), отдает ветви к лицевому нерву, ячейкам сосцевидного отростка (rami mastoi-dei), к барабанной полости (a. stylomastoidea и a. tympanica posterior). На лице наружная сонная артерия располагается в за-челюстной ямке в паренхиме околоушной слюнной железы, кпереди и медиальное внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти разделяется на конечные ветви, поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. Посылает ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

1 Поверхностная височная артерия, a. temporahs superficialis - конечная ветвь, продолжает направление наружной сон­ной Лежит вначале в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее над корнем скулового отростка идет под кожу ив височной области располагается позади ушно-височного нерва. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю-лобную, ramus frontahs. и заднюю -теменную, ramus parietalis, васкуляризирующие кожу одноименных областей свода черепа. Отдает ветви: rami раrоtidei-к околоушной слюнной железе; rami auriculares anteriores-к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 1) поперечная артерия лица, a. transversa faciei. ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и распространяется над протоком железы, васкуляризируя железу, мимические мышцы лица А на стомозирует с лицевой и подглазничной артериями 2) скулоглазничная артерия, a. zygomaticoorbitalis, возникает выше наружного слухового прохода идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, васкуляризирует кожу и под­кожные образования в области скуловой кости и глазницу, 3) средняя височная артерия, a. temper alls me­dia, отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию, кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

2. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, - конечная ветвь наружной сонной. Отходит в околоушной слюнной железе кнутри от височно-нижнечелюстного сустава, идет кпереди между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва, лежит на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном) затем идет вперед по латеральной поверхности (иногда по меди­альной) нижней головки латеральной крыловидной мышцы входит между головками этой мышцы в крыловидно-небную" ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют три части верхнечелюстной ар­терии: нижнечелюстную, pars mandibularis. крыловидную pars pterygoidea, и крыловидно-небную, pars pterygopalatina Во всех трех частях от верхнечелюстной артерии отходят ветви.

Ветви нижнечелюстной части 1) глубокая ушная артерия, в. auricularis profunda, проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдает ветви к бара­банной перепонке;

2) передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабан­ную полость, снабжая кровью ее стенки и барабанную перепон­ку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артери­ей. Анастомозирует с артерией крыловидного канала шилососцевидной и задней барабанной артериями.

3) средняя менингеальная артерия, a. meningea media, поднимается между клиновидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твердую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной и борозде теменной костей. Разделяется на две ветви: переднюю-лобную, ramus fronfalis, и заднюю-темен­ную, ramus parietalls- Отдает также каменистую ветвь, ramus petrosus, к тройничному узлу; верхнюю барабанную артерию, a. tympanica superior, - к барабанной полости; глазничную ветвь, ramus orbitalis - к глазнице. Анастомозирует по­средством ramus anastomoticus cum a. lacrimali со слезной ар­терией;

4) нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти, входит в ее канал, отдавая ветви к нижним зубам и деснам. Разделяется у правого малого корен­ного зуба на ветвь к резцам и подбородку-подбородочную артерию, a. mentalis, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Кроме того, у входа в канал нижней челюсти посы­лает челюстно-подъязычную ветвь, ramus mylohyoideus, которая идет по одноименной борозде к челюстно-подъязычной и меди­альной крыловидной мышцам. На протяжении канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии по направлению к зу­бам отходят метамерно ветви, которые разделяются на зубные, rami dentales, входящие в отверстие на верхушке корня зуба в корневые каналы, межальвеолярные, rami interalveolares, - к стенкам зубных альвеол и десневые, rami gingivales, -- к дес­нам.

Ветви крыловидной части. 1) жевательная артерия, a. masseterica, распространяется вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокой поверхности жева­тельной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному су­ставу;

2) глубокие височные артерии, передняя и з а д н я я, аа. temporales profundae anterior et posterior, идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозиру-ю т с поверхностной и средней височными и слезной арте­риями;

3) крыловидные ветви, rami pterygoidei, снабжают кровью крыловидные мышцы;

4) щечная артерия, a. buccalis, проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мыш­цей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой раз­деляется. Анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-небной части: 1) задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris su­perior posterior, отходит в месте перехода верхнечелюстной арте­рии в крыловидно-небную ямку позади бугра верхней челюсти через задние верхние альвеолярные отверстия. Разделяется на ряд зубных ветвей, rami dentales, проходящих вместе с задними верхними альвеолярными ветвями верхнего альвеолярного нер­ва в альвеолярные канальцы в толще заднелатеральной стенки верхней челюсти к корням верхних моляров; от зубных ветвей отходят ветви к деснам - десневые, rami gingivales, к зубным альвеолам-межальвеолярные, rami interalueolares;

2) подглазничная артерия, д. infraorbitalis, ответ­вляется в крыловидно-небной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв; вместе с ним через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде (иногда в канале), выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие мимичес­кие мышцы, кожу и переднюю поверхность верхней челюсти. Анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слезной желе­зе. В ходе к подглазничному отверстию отдает в одноименном канале (или борозде) передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores, которые отдают зубные вет­ви, rami dentales, идущие через канальцы на дне борозды к кор­ням премоляров, клыка и резцов, межальвеолярные ветви, rami interalveolares, - к зубным альвеолам и десневые ветви, rami gingivales,-к деснам;

3) артерия крыловидного канал a, a. canalis pte­rygoidei, нередко отходит от нисходящей небной артерии, на­правляется в одноименном канале с п. canalis pterigoidei к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизи­стую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки;

4) нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, проходит в большом небном канале, где разделяет­ся на большую небную артерию, a, palatina major, и малые небные артерии, аа. palatinae minores, выходящие вместе с од­ноименными нервами через большое и малые небные отверстия соответственно на небо. Малые небные артерии идут к мягкому небу; большая, выходя через большое небное отверстие, распро­страняется кпереди, васкуляризируя небо и оральные поверх­ности десен. Анастомозирует с восходящей небной арте­рией;

5) клиновидно-небная артерия, a. spheno palatina. идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделя­ется на латеральные задние носовые, аа. nasales posteriores la-terales, и перегородочные задние носовые артерии, аа. nasales posteriores septi. Васкуляризирует задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой небной артерией.

АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

К артериям верхней конечности относятся ветви подключичной и подмышечной артерий, идущие к поясу верхней конечности, и ветви плечевой артерии, васкуляризирующие свободную верх­нюю конечность.

Подмышечная артерия, a. axillaris, парная, является про­должением подключичной, проходит в подмышечной полости выше и кзади от одноименной вены. Выделяют три отдела артерии: выше верхнего края малой грудной мышцы, позади нее и ниже ее нижнего края. Верхний отдел артерии проходит ниже стволов плечевого сплетения, в среднем отделе стволы сплетения лежат позади, медиально и латерально от артерии, нижний отдел артерии окружен длинными ветвями плечевого сплетения. Во всех отделах подмышечная артерия отдает ветви

1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, идет к пе­редним отделам первых двух межреберных промежутков.

2. Грудоакромиальная артерия, a- thoracoacromialis, сразу делится на акромиальную ветвь, ramus acromialis, к акромиону; дельтовидную, ramus deltoideus, - к одноименной мышце; ключичную, ramus clavicularis, - к подключичной мышце; груд­ные ветви, rami pectorales, - к грудным мышцам.

3. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, н а-чинается от среднего отдела подмышечной артерии и рас­пространяется вниз по переднему краю передней зубчатой мыш­цы. Снабжает кровью указанную мышцу и молочную железу. Анастомозирует с грудными ветвями грудноакромиальной артерии и задними межреберными артериями.

4. Подлопаточная артерия, a. subscapularis,-ветвь нижнего отдела подмышечной артерии, начинается у нижнего края подлопаточной мышцы; делится на две артерии: 1) грудо-спинную, a. ihoracodorsalis, идущую к широчайшей мышце спи­ны, большой круглой и подлопаточной мышцам; 2) артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae,- к подостной, ма­лой и большой круглым мышцам, широчайшей мышце спины. Анастомозирует с дорсальной лопаточной артерией.

5. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circum­flexa humeri anterior, идет спереди назад, окружает хирурги­ческую шейку плечевой кости и отдает ветви к клювовидно-пле-чевой, двуглавой, дельтовидной мышцам и плечевому суставу. Анастомозирует с одноименной задней артерией.

6. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, идет через foramen quadrilaterum в противопо­ложном направлении и отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и головке плечевой кости. Анастомози­рует с одноименной передней артерией и a. circumflexa sca­pulae.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением под­мышечной артерии ниже края сухожилия большой грудной мыш­цы. Располагается на медиальной поверхности плеча в sulcus bicipitalis medialis. В локтевой ямке разделяется на конечные артерии - лучевую и локтевую. На плече отдает ряд ветвей (рис. 148).

1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, проходит в плечемышечном канале. Отдает дельтовидную ветвь к дельто­видной мышце, артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, и делится на две артерии: лучевую коллатеральную, a. collateralis radialis, и среднюю коллатеральную, a. collafera-lis media, васкуляризирующие трехглавую мышцу плеча, прокси-мальные отделы мышц предплечья. Участвует в образовании локтевой суставной сети, rete articulare cubiti. Анастомози­рует с возвратными лучевой и межкостной артериями.

2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, отходит от плечевой артерии ниже глубокой и сопровождает локтевой нерв к медиальному надмыщелку, где участвует в образовании локтевой суставной сети. Отдает ветви к плечевой и трехглавой мышцам. Анастомозирует с ниж­ней локтевой коллатеральной и локтевой возвратной артериями.

3. Нижняя локтевая кол­латеральная артерия, a. colla­teralis ulnaris inferior начи­нается в нижней трети пле­ча и следует к медиальному надмыщелку, где входит в со­став локтевой суставной сети. Отдает ветви к соседним мыш­цам. Анастомозирует с верхней локтевой коллатераль­ной и возвратной локтевой ар­териями.

4. Лучевая артерия, a. ra­dialis, - конечная ветвь пле­чевой артерии. Распространяет­ся между плечелучевой мыш­цей и круглым пронатором в лучевой борозде и далее на тыл кисти, затем проникает че­рез I межкостную мышцу на ладонь, где вместе с глубокой ладонной ветвью локтевой ар­терии образует глубокую ла­донную дугу, arcus palmaris profundus. Отдает ветви к ла­теральной группе мышц пред­плечья, а также следующие ветви: 1) лучевую возвратную артерию, a. recurrens radiahs, - к локтевой суставной сети;

2) поверхностную ладонную ветвь, ramus palmaris superficialis, которая участвует в формировании поверхностной ладонной ду­ги; 3) ладонную и тыльную запястные ветви, которые вместе с одноименными ветвями локтевой артерии формируют тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale. От перечисленных ветвей возникают тыльные пястные артерии, разделяющиеся на тыль­ные пальцевые артерии

5. Локтевая артерия, a. ulnaris, - вторая ко­нечная ветвь плечевой ар­терии. Идет вниз по лок­тевой борозде на ладонь, где вместе с поверхност­ной ладонной ветвью лу­чевой артерии образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris su-perficialis, дающую общш ладонные пальцевые ар терии, разделяющиеся не­собственные ладонные пальцевые артерии. Снаб­жает кровью медиальную группу мышц предплечья, а также отдает: 1) локте­вую возвратную артерию, a. recurrens ulnaris, - к локтевой суставной се­ти; 2) общую межкостную артерию, a. interossea communis, разделяющую­ся на межкостные арте­рии: заднюю - к дор­сальным мышцам пред­плечья и переднюю - к глубоким мышцам ла­донной поверхности пред­плечья; от задней меж­костной отходит возврат­ная межкостная артерия к локтевой суставной сети; 3) тыльную и ладонную запястные ветви - к сети запястья.

Сердце, артерии верхней конечности

Трехкамерное сердце с 1 общим желудочком встречается нечасто. J. Darsinos и соавт. наблюдали его у 2 извсех рожденных детей и из 369 детей, имевших врожденные пороки сердца (0,55%). Н. Bankl (1980) определил частоту нахождения одного желудочка по материаламвскрытий людей различного’ возраста (обнаружено 729 пороков сердца) у 15 (2%) среди всех врожденных пороков сердца. По А. П. Колесову, А. Б. Зорину (1983), этот порок встречается в 1% среди всех врожденных пороков сердца. Г. С. Кирьякулов (1969) при анатомическом изучении 75 препаратов сердца с врожденными пороками выявил 10 сердец с трехкамерным сердцем и одним желудочком у детей, умерших в возрасте от 16 дней до 9 лет. На 6 сердцах из 10 наблюдалась полная транспозиция аорты и легочного ствола. Межжелудочковая перегородка отсутствовала. Лишь на задней стенке общего желудочка имелся мышечный гребень, на котором располагались сосочковые мышцы. С общим желудочком обычно связан лишь один из магистральных стволов (чаще аорта) (рис. 112). Второй берет начало от небольшой бухты общего желудочка, которую обозначают [Константинов Б. А., 1965, Кирьякулов Г. С., 1969] как выпускник. Как правило, выходной путь из общего желудочка делится мышечным гребнем на 2 обособленных канала, один из которых ведет в аорту, другой в легочный ствол. При этом возможны различные соотношения между желудочком и артериями. Толщина общего желудочка достигала 21 мм.

А. П. Колесов, А. Б. Зорин (1983) в зависимости от анатомических особенностей и характера гемодинамики выделяют 5 форм трехкамерного сердца с единым желудочком: I - из выпускника (бухты общего желудочка) выходит гипоплазированная аорта, резко расширенный легочный ствол из общего желудочка; II - аорта и легочный ствол начинаются от общего желудочка; III - из выпускника выходит гипоплазированный легочный ствол, а из общего желудочка аорта (сердце Холмса); IV - легочный ствол и аорта берут начало из выпускника; V - сосочковые мышцы трехстворчатого клапана прикреплены к краям отверстия, ведущего в выпускник, от которого начинается гипоплазированный легочный ствол, аорта берет начало от общего желудочка (сердце Ламбера). При I форме, которая обнаруживается чаще всего - в 80% наблюдений, значительная часть крови проходит через малый круг кровообращения. Гиперволемия представляет условия для достаточного насыщения крови кислородом. Отмечается легочная гипертензия. При II-V формах, когда имеется стеноз легочного ствола, появляется гипоксемия большого круга кровообращения.

1 - правое и левое предсердия с предсердно-желудочковыми отверстиями; 2 - аорта; 3 - легочный ствол; 4 - «выпускник»; 5 - полость общего желудочка.

F. N. Ellis и соавт. (1959) наблюдали у таких больных общее атриовентрикулярное отверстие; Ch. Dubost, Ph. Blondeau (1963) - как общее предсердно-желудочковое отверстие, так и раздельные.

У кого трехкамерное сердце?

Рыбы имеют двухкамерное сердце.

Между ними существует огромный пласт существ с трёхкамерным сердцем. Это земноводные или рептилии.

Исключение составляет крокодил.

Это единственное земноводное с четырёхкамерным сердцем.

Сердце есть у всех животных, оно им жизненно необходимо для обеспечения кровотока по всему организму для транспортировки кислорода, различных питательных веществ. Но само строение сердца у разных существ различается.

По количеству камер в сердце лидируют млекопитающие (и крокодил), их у них целых четыре.

На втором месте с количеством камер сердца 3 находятся пресмыкающиеся и земноводные.

Трехкамерным сердцем обладают пресмыкающиеся и земноводные. Их сердце, в отличии от сердца рыб, получило перегородку между предсердиями, но вот желудочек сердца у них один, а не разделен на две половины, как в сердце млекопитающих и человека. Появлению перегородки земноводные и пресмыкающиеся обязаны своему выходу на сушу и соответственно появлением у них легких. У этих животных уже появился второй, легочный круг кровообращения, в то время как у рыб кровь через сердце шла напрямую к жабрам и только потом к органам тела. Второй круг кровообращения привел к появлению перегородки между предсердиями, а у крокодилов, как наиболее эволюционировавших пресмыкающихся даже к перегородке между желудочками - сердце у них четырехкамерное.

Обычно трехкамерное сердце есть у земноводных и пресмыкающихся, к ним относятся почти все рептилии: ящерицы, лягушки, вараны, жабы и так далее.

Но есть и исключение из правил, у крокодила (хотя он и является представителем рептилий) сердце четырехкамерное. Так, крокодил считается самым развитым из всех представителей рептилий.

Такой орган как сердце можно назвать самым главным органом - мотором для нашего организма. Именно сердце обеспечивает ток крови по нашим кровеносным сосудам. Так вот у человека имеется сердце с четырьмя камерами. А вот трёхкамерное сердце можно встретить у рептилий и у земноводных.

Сердце - это очень важный орган у всего живого на земле, оно обеспечивает ритмичный сокращенный ток крови по кровеносным сосудам.

Трёхкамерное сердце у всех земноводные и рептилий.

Сердце человека же состоит из четырех камер.

У рыб же сердце двухкамерное.

У земноводных: лягушки, ящерицы и им подобные

Кастинг во вселенной

4-х камерное сердце включает в себя левое предсердие и желудочек и правое предсердие и желудочек. Четырехкамерное сердце есть у птиц и млекопитающих, в том числе и у человека. Считается, что впервые четырёхкамерное сердце появилось у динозавров и примитивных млекопитающих. Единственное земноводное с 4-х камерным сердцем - крокодил. В дальнейшем такое строение сердца унаследовали прямые потомки динозавров - птицы и потомки примитивных млекопитающих - современные млекопитающие.

Считается, что самые первые четырехкамерные сердца появились на заре времён у динозавров, а затем эта особенность в ходе эволюции перешла к их прямым потомкам. Если говорить о земноводное виде, то следует отметить крокодила, потому что именно у него есть четырёх камерное сердце. В первую очередь это конечно же мы с вами, то есть люди имеют 4-х камерное сердце.

Топография сердца

Строение сердца у всех перечисленных особей очень похоже. У хордовых сердце - непарный орган. У моллюсков и членистоногих количество может меняться. Большинство вопросов получают ответ в течение 10 минут Войди и попробуй добавить свой вопрос. Палеонтологические находки позволяют сказать, что примитивные хордовые уже имеют некое подобие сердца.

Земноводные (амфибии) и пресмыкающиеся (рептилии или гады) уже имеют два круга кровообращения и сердце у них трёхкамерное (появляется межпредсердная перегородка). Единственная современная рептилия, имеющая хотя и неполноценное (межжелудочковая перегородка частично разделяет желудочек), но уже четырёхкамерное сердце - крокодил.

Иннервация сердца

Рептилии обладают четырёхкамерным сердцем, однако, желудочки объединены при помощи межжелудочкового отверстия. Через сердце человека в течение суток проходит отдолитров крови, за год около литров. В 2015 году ученые Калифорнийского университета в Беркли (США) создали уменьшенную копию человеческого сердца. На такой модели можно изучать все этапы развития сердца младенца в утробе матери.

Рентгеноанатомия сердца

Воздействия со стороны нервной системы оказывают лишь модулирующее влияние на автономную работу проводящей системы сердца. Под пороком понимают патологическое состояние сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата, или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. ВПС) - дефект в структуре сердца и/или крупных сосудов, присутствующий с момента рождения.

Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации (расширения) камер сердца. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий.

Эндокардит (новолат.endocarditis; от др.-греч.ἔνδον - внутри, καρδία - сердце, + itis) - воспаление внутренней оболочки сердца - эндокарда. Проявления болезни складываются из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца.

СЕРДЦЕ, центральный орган кровеносной системы, обеспечивающий кровообращение или циркуляцию гемолимфы. У членистоногих сердце трубчатое, в виде спинного сосуда, имеющего парные щелевидные отверстия (остии), через которые засасывается гемолимфа (сердце работает как откачивающий насос). Венозная кровь, нагнетаемая сердцем, поступает в жабры, где обогащается кислородом.

У костистых рыб артериальный конус редуцирован (не имеет мышечной ткани и клапанов), поэтому называется «артериальная луковица». Кровеносные системы зверей и птиц в школьных учебниках изложены очень близко к истине (всем остальным позвоночным, как мы видели, с этим не так повезло).

Закладка сердца появляется у зародыша 1,5 мм длиной в конце 2-й недели внутриутробного развития в виде двух эндокардиальных мешков, возникающих из мезенхимы. Рис. 139. Эмбриональное развитие сердца. Сердце, cor, представляет собой полый мышечный орган, имеющий неправильную коническую форму, уплощенную в передне-заднем направлении.

Птицы и млекопитающие

Задняя межжелудочковая борозда вблизи верхушки сердца соединяется с передней межжелудочковой бороздой, образуя на правом крае сердца верхушечную вырезку, incisura apicis cordis. Размеры сердца индивидуально различны. Предсердия принимают кровь, притекающую к сердцу, а желудочки, наоборот, выбрасывают ее в артерии.

Бесплатная помощь с домашними заданиями

Или помоги другим с ответом! Для небольших организмов не возникает проблемы с доставкой питательных веществ и удаления продуктов обмена из организма (достаточно скорости диффузии). Понятие «сердце» не применимо к червям и подобным живым организмам. Брюшная аорта рыб несёт кровь к жабрам, где происходит оксигенация (насыщение кислородом) и по спинной аорте кровь доставляется к остальным частям тела рыбы.

Двоякодышащие рыбы

У рыб септирование не происходит, в случае амфибий стенка образуется только между предсердиями. И только у птиц и млекопитающих развивается плёночная перегородка, которая закрывает межжелудочковое отверстие и отделяет левый желудочек от правого.

Аортальный клапан формируется между артериальным конусом (лат.conus arteriosus) левого желудочка и аортой, клапан лёгочной вены - между артериальным конусом правого желудочка и лёгочной артерией.

Также 4-х камерное сердце имеют птицы, млекопитающие, пресмыкающиеся. У пресмыкающихся сердце трёхкамерное (у крокодилов – четырёхкамерное). Также такое сердце есть и у рептилии (пресмыкающегося) - крокодила, но это условно, так как предсердия имеют между собой сообщение.

У каких земноводных трехкамерное сердце?

Одни и те же органы у разных видов могут отличаться строением и функциональностью. Наше собственное сердце имеет четыре отдельных камеры, в то время как лягушки, жабы, змеи и ящерицы могут обойтись всего тремя. Узнать о функциональности трехкамерных сердец можно в этой статье.

Классы позвоночных и камеры сердца

Позвоночные животные представлены различными классами: рыбы, земноводные, пресмыкающиеся, млекопитающие и птицы. У позвоночных сердце выполняет функцию перекачивания крови по всему телу это называется кровообращение. Хотя кровеносные системы во многом похожи, сердца позвоночных разных классов обладают разным количеством камер. Эти камеры определяют, насколько эффективно сердце разносит поток богатой кислородом крови и несёт назад к сердцу бедную кислородом.

Позвоночных можно разделить по количеству камер сердца:

• Две камеры: одно предсердие и один желудочек (рыба)
• Три камеры: два предсердия и один желудочек (земноводные, амфибии и рептилии)
• Четыре камеры: двух предсердий и двух желудочков (птиц и млекопитающих)

Кровообращение

Самое жизненно важное вещество - кислород, поступает в кровь через жабры или лёгкие. Для достижения более эффективного использования кислорода, многие позвоночные имеют два отдельных этапа кровообращения: лёгочного и системного.

При камерном лёгочном кровообращении, сердце посылает кровь в лёгкие, чтобы обогатить кислородом. Процесс начинается в желудочке, оттуда, через лёгочные артерии поступает в лёгкие. Кровь возвращается из лёгких через лёгочные вены и впадает в левое предсердие. Оттуда она попадает в желудочек, где начинается большой круг кровообращения.

Круг кровообращения заключается в распределении богатой кислородом крови по всему телу. Желудочек нагнетает кровь через аорту, массивную артерию, которая ответвляется во всех частях тела. После того как доставляется кислород в органы и конечности, возвращается через вены, которые приводят её к нижней полой вене или верхней полой вене. Затем из этих двух основных вен попадает в правое предсердие. Оказавшись там, кровь, обеднённая кислородом, возвращается в малый круг кровообращения.

Сердце - это сложный насос и главный орган кровеносной системы, обеспечивающий обогащение организма кислородом.

Сердце состоит из камер: предсердия и желудочка. По одному с каждой стороны, каждый с различными функциями. Левая сторона обеспечивает системную циркуляцию, в то время как правая сторона сердца отвечает за лёгочное кровообращение, то есть за обогащение кислородом.

Предсердия

Предсердия - это камеры, через которые кровь поступает в сердце. Они находятся на передней стороны сердца, по одному предсердию с каждой стороны. В правое предсердие поступает венозная кровь через верхнюю полую вену и низкую полую вену. Левое получает обогащённую кислородом кровь из лёгких через левую и правую лёгочные вены.

Потоки крови попадают в предсердие, минуя клапаны. Предсердия расслабляются и расширяются, в то время, как они наполняются кровью. Этот процесс называется фибрилляцией диастолы, мы с вами называем это пульсом. Предсердия и желудочки разделены митральным и трехстворчатым клапаном. Предсердия проходят около предсердной систолы, создавая краткие сокращения предсердий. Они, в свою очередь, выталкивает кровь из предсердий через клапаны далее в желудочки. Эластичные сухожилия, которые крепятся к клапану желудочков расслабляются во время систолы, и переходят в диастолу желудочка, но клапан закрывается во время систолы желудочков.

Одна из определяющих характеристик предсердий заключается в том, что они не препятствуют венозному кровотоку в сердце. Венозная кровь, попадающая в сердце, имеет очень низкое давление по сравнению с артериальной кровью, и клапаны принимают на себя венозное кровяное давление. Предсердная систола является неполной и не блокирует поток венозной крови через предсердия в желудочки. Во время предсердной систолы, венозная кровь продолжает течь непрерывно через предсердия в желудочки.

Предсердные сокращения обычно незначительны, они лишь предотвращают значительное противодавление, которое препятствует венозной крови. Расслабление предсердий скоординировано с желудочком, чтобы начать расслабляться до начала сокращения желудочков, что помогает предотвратить слишком медленный пульс.

Желудочки

Желудочки находятся в задней части сердца. Желудочек получает кровь из правого предсердия и перекачивает её через лёгочную вену в малый круг кровообращения, который поступает в лёгкие для газообмена. Далее получает обогащённую кислородом кровь из левого предсердия и перекачивает её через аорту в большой круг кровообращения для снабжения тканей организма кислородом.

Стенки желудочков толще и крепче, чем у предсердий. Физиологические нагрузки, которые качают кровь по всему организму из лёгких, гораздо больше, чем давление, создаваемое для заполнения желудочков. Во время желудочковой диастолы, желудочек расслабляется и заполняется кровью. Во время систолы желудочек сокращаться и качает кровь через полулунные клапаны в системный кровоток.

Трехкамерное сердце

Люди иногда рождаются с врождёнными аномалиями, в виде единственного желудочка с двумя предсердиями. Рудиментарные части желудочковой перегородки могут присутствовать, но не работают. Заболевание называется порок сердца.

Единственный вид земноводных, кто имеет 4 камеры сердца - это обычный крокодил. Три камеры, то есть два предсердия и один желудочек есть у ряда животных.

В природе у амфибий и большинства рептилий предкамерное сердце и состоит из двух предсердий и одного желудочка. Эти животные также имеют раздельные цепи кровеносных сосудов, где за насыщение кислородом отвечают отдельные камеры, а венозная возвращается и впадает в правое предсердие. Оттуда, кровь проводится к желудочку, а затем перекачивается в лёгкие. После обогащения кислородом и освобождения от углекислого газа, кровь возвращается к сердцу и впадает в левое предсердие. Затем поступает в желудочек во второй раз и далее распределяется по организму.

Тот факт, что это холоднокровные животные, их организм не расходуют много энергии на производство тепла. Таким образом, пресмыкающихся и земноводные могут выжить с менее эффективными сердечным строением. Они также способны перекрыть поток в лёгочной артерии, чтобы отвлечь кровь к коже для кожного дыхания во время ныряния. Они также способны на шунтирование кровотока в системе лёгочной артерии во время погружения. Эта анатомическая функция считается наиболее сложной среди сердечного строения у позвоночных.

Все позвоночные животные как рыбы, земноводные, рептилии, птицы, млекопитающие используют кислород из воздуха (или растворенный в воде), чтобы эффективно извлекать энергию из пищи и выделяют углекислый газ, как продукт жизнедеятельности.

Любой организм должен доставить кислород во все органы и собрать углекислый газ. Мы знаем что эту специализированную систему называют кровеносной системой: она состоит из крови, они содержит клетки, которые несут кислород, кровеносные сосуды (трубки, через которые происходит приток крови), и сердце (насос который перекачивает кровь через кровеносные сосуды).

Хотя все думают что рыбы, имеют только жабры, стоит заметить что многие виды также имеют лёгкие. У многих рыб, кровеносная система - это относительно простой цикл. Сердце состоит из двух сократительных камер предсердия и желудочка. В этой системе кровь из тела поступает в сердце и перекачивается через жабры, где она обогащается кислородом.

Чтобы ответить на вопрос, как появился этот феномен, мы должны сначала понять что же стояло за формированием такой сложной формы сердца и кровеносной системы во время эволюции.

Около 60 миллионов лет, с начала Каменноугольного периода, и до конца юрского периода, амфибии были доминирующими наземными животными на Земле. Вскоре из-за примитивного строения они потеряли почётное место. Хотя среди различных семейств рептилий, которые произошли от земноводных изолированных групп, были более стойкие. Например, архозавры (которые в итоге превратились в динозавров) и терапсиды (в итоге эволюционировали в млекопитающих). Классической амфибией был головастый Eryops, имевшей в длину примерно четырнадцать метров от головы до хвоста и весил около двухсот килограмм.

Слово «амфибия» в переводе с греческого означает «оба вида жизни», и это в значительной степени подводит итог того, что делает этих позвоночными уникальными: они откладывают свои яйца в воде, т. к. им требуется постоянный источник влаги. А жить могут на суше.

Большой прогресс в эволюции позвоночных дал многим видам кровеносные и дыхательные системы, отличающиеся большой эффективностью. По этим параметрам земноводные, амфибии рептилии расположены в нижней части кислородно-дыхательной лестницы: их лёгкие имеют относительно малый внутренний объем и не может обработать так много воздуха, как лёгкие млекопитающих. К счастью, земноводные могут дышать через кожу, что в паре с трехкамерным сердцем позволяет им, хоть и с трудом, выполнять свои метаболические потребности.

Четырёхкамерное сердце у кого

Ответы и объяснения

Четырёхкамерное сердце, у птиц и у млекопитающих, в том числе и у человека. Единственное земноводное с 4-х камерным сердцем - крокодил.

• GMS99
• середнячок

Четырехкамерное сердце у крокодилов.КРОКОДИЛЫ- единственная репцилия,которая имеет такое сердце У них кстати в перегородке между жулудками есть небольшое отверстие и кровь достаточно часто смешивается.Именно поэтому крокодилы могут долго находится под водой.Еще говорят, что у лягущек четырехкамерное сердце, но вроде это не доказано(точно незнаю))

Сердце человека трехкамерное

Первое описание порока принадлежит Farre (1814). Частота этого порока сердца по клиническим данным составляет 1-3%, по патологоанатомическим данным - около 1,5% от всех ВПС.

При этой аномалии оба предсердия сообщаются через общий клапан или два раздельных предсердно-желудочковых клапана с общим желудочком, от которого отходят аорта и легочная артерия.

Имеется многообразие анатомических вариантов порока. Наиболее распространены 4 варианта трехкамерного сердца:

При I варианте единственный желудочек представлен миокардом левого желудочка;

При II типе порока весь миокард имеет строение правого желудочка;

Третий тип подразумевает строение миокарда как правого, так и левого желудочков, но межжелудочковая перегородка отсутствует или имеется ее рудимент;

Четвертый тип не имеет четкой дифференцировки миокарда.

Особенностью гемодинамики при трехкамерном сердце является смешение потоков артериальной и венозной крови в единственной желудочковой камере. Аорта и легочная артерия, отходящие непосредственно от желудочковой полости, имеют одинаковое системное давление, и с рождения у такого ребенка существует гипертензия малого круга кровообращения. Низкое сопротивление легочных сосудов у новорожденных детей приводит к значительной гиперволемии сосудов легких. В единственном желудочке происходит смешение большего объема оксигенированной крови с меньшим объемом венозной крови. Вначале артериальная гипоксемия у таких детей отсутствует или минимальна.

Клиническая картина вариабельна и зависит от сопутствующих дефектов развития и объема легочного кровотока. Трехкамерное сердце чаще диагностируется вскоре после рождения ребенка. В типичном случае после рождения появляются одышка, застойные хрипы в легких, тахикардия, увеличение печени, повторные пневмонии, задержка в нарастании массы тела. Примерно у 2/3 младенцев сразу после рождения появляется цианоз, который нерезко выражен, имеет голубоватый оттенок, с локализацией на губах, кончиках пальцев, усиливается при крике и физической нагрузке. Систолический шум негромкий или не выслушивается, второй тон сердца усилен и расщеплен.

При сочетании общего желудочка со стенозом легочной артерии цианоз появляется рано. Новорожденный страдает одышкой и быстро утомляется. Кардиомегалия варьирует от незначительной до умеренной. Выслушивается громкий шум систолического изгнания.

Диагностика трехкамерного сердца.

На ЭКГ часто определяются трудно дифференцируемые комплексы, однако среди них можно отметить неизмененные, заостренные или двугорбые зубцы Р. В некоторых случаях отмечаются признаки увеличения правого или обоих желудочков.

Полиморфизм электрокардиографических изменений связан с большим количеством анатомо-гемодинамических особенностей данного порока. Общим для большинства вариантов порока является высокий вольтаж комплексов QRS в стандартных и грудных отведениях, несоответствие между степенью гипертрофии желудочка и отклонением электрической оси сердца. Для I типа порока характерна гипертрофия обоих желудочков. При III типе порока преобладает гипертрофия правого желудочка. Характерны также различного вида нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады.

На рентгенограмме определяется кардиомегалия. У всех новорожденных на фоне усиленного легочного кровотока отмечается увеличение тени сердца за счет правого желудочка и предсердия.

Если порок не сопровождается стенозом легочной артерии, то легочный рисунок усилен, главные ветви легочной артерии выбухают.

При стенозе легочной артерии легочный рисунок обеднен, тень сердца небольшая, имеется выбухание восходящей аорты по верхнему левому краю сердечной тени.

Двухмерная эхокардиография в проекции с верхушки дает возможность идентифицировать общую камеру с одним или двумя атриовентрикулярными клапанами, полость выпускника, транспозицию магистральных сосудов. Основным эхокардиографическим признаком порока является отсутствие эхосигнала от межжелудочковой перегородки. При имеющихся обоих предсердно-желудочковых клапанах митральный клапан расположен сзади, а трехстворчатый клапан - правее. Если имеется всего один клапан, то он занимает всю полость единственного желудочка.

Прогноз. Порок быстро заканчивается гибелью ребенка от прогрессирующей сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, вторичных бронхолегочных инфекций и прогрессирующей гипоксемии. Около 75% младенцев с этим пороком погибают на первом году жизни.

Коррекция. Возможна оперативная коррекция порока.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

У кого однокамерное,двухкамерное, трехкамерное, четырехкамерное сердце?

1. У рыб двухкамерное, у пресмыкающихся и земноводных имеется 3 камеры в сердце, четырехкамерное - человек, птицы и млекопитающе.

у людей и крокодилов-4камерное

двухкамерное -рыбы, трехкамерное-земнноводные, рептилии, четырехкамерное птицы, крокодилы, млекопитающие

Сердце у рыб двухкамерное, появляется клапанный аппарат и сердечная сумка.

Земноводные и рептилии уже имеют два круга кровообращения и сердце у них трхкамерное (появляется межпредсердная перегородка) . Единственная современная рептилия, имеющая хотя и неполноценное (межпредсердиевая перегородка не полностью разделяет предсердия) , но уже четырхкамерное сердце крокодил. Считается, что впервые четырхкамерное сердце появилось у динозавров и примитивных млекопитающих. В дальнейшем такое строение сердца унаследовали прямые потомки динозавров птицы и потомки примитивных млекопитающих современные млекопитающие.

Сердце всех хордовых обязательно имеет сердечную сумку (перикард) , клапанный аппарат. Сердца моллюсков также могут иметь клапаны, имеют перикард, который у брюхоногих обхватывает заднюю кишку. У насекомых и других членистоногих сердцами могут называть органы кровеносной системы в виде перистальтирующих расширений магистральных сосудов. У хордовых сердце непарный орган. У моллюсков и членистоногих количество может меняться. Понятие сердце не применимо к червям и т. п.

править Сердце млекопитающих и птиц

Сердце млекопитающих и птиц четырхкамерное.

Двухкамерное сердце - причина внезапной смерти

УДК 340.624.6-07: 616..21-079.6

Сахалинское областное бюро судебномедицинской экспертизы (нач. А.Г. Денисова)

Поступила в редакцию 6/VII 1965 г.

Двухкамерное сердце - причина внезапной смерти / Теплухин М.В. // Судебно-медицинская экспертиза. - 1966. - №1. - С. 46.

код для вставки на форум:

Двухкамерное сердце - редкий порок. В доступной литературе мы нашли описание лишь единичных случаев (Я.В. Браул, 1932; Р.И. Кутилова и И.С. Караев, 1953; О.Ф. Салтыкова 1963). В описанных случаях двухкамерное сердце сочеталось с другими дефектами: врожденное отсутствие селезенки, обратное расположение внутренних органов. Редкость подобных наблюдений побудила нас описать случай из практики.

Девочка в возрасте 7 месяцев умерла после 1 дня стационарного лечения при неясном диагнозе. После рождения первое время она производила впечатление обычного ребенка, однако, несмотря на достаточное грудное вскармливание до 6 месяцев, у нее прогрессивно нарастала гипотрофия. Ежемесячная прибавка веса составляла около 300 г.

За сутки до смерти ребенок поступил в больницу с диагнозом: мелкоочаговая пневмония, кардио-васкулярный синдром, гипотрофия II степени. Никаких данных о пороке сердца не найдено. Через сутки он неожиданно умер.

На секции: труп девочки резко пониженного питания. Вес 5800 г. Найдены незначительные явления мелкоочаговой пневмонии. Сердцешаровидное, размером 5×5×3,8 см, весом 115 г. Сосудистые стволы отходили от левого ребра сердца спереди, причем легочная артерия отходила от самого угла, а аорта - непосредственно над ней. Вены большого и малого круга каких-либо особенностей не имели. Предсердия представляли собой единую полость, перегороженную полупрозрачной «ленточкой» размером 2×15 мм, являющейся, очевидно, рудиментом межпредсердной перегородки, начинавшейся от хорошо выраженной заслонки нижней полой вены, сразу над заслонкой венечной пазухи.

Вместо предсердно-желудочковых клапанов имелось единое кольцо, нечетко разделенное на 4 клапана, 2 из которых располагались над. межжелудочковой перегородкой спереди и сзади. Хордальными нитями они прикреплялись к 4 сосочковым мышцам (2 спереди и 2 слева) и непосредственно к стенкам желудочков. Сосочковые мышцы, за исключением левой передней, развиты слабо. Полости желудочков перегорожены: неполной межжелудочковой перегородкой; между последней и предсердно-желудочковыми клапанами оставался просвет шириной 1,4 см.

Свободный верхний край межжелудочковой перегородки гладкий, блестящий, белесоватый, закруглен. Артериальный конус левого желудочка начинался в переднем отделе желудочка, а часть его лежала над межжелудочковой перегородкой. Мышечные стенки желудочков развиты одинаково, толщиной 1 см. Диаметр аорты и легочной артерии 1,5 см. Боталлов проток закрыт. Со стороны других внутренних органов отмечено резкое полнокровие.

Мы полагаем, что имевшееся в нашем случае двухкамерное сердце со смещением аорты вправо явилось основной причиной общего недоразвития и смерти ребенка.

Авторы

Последние поступления в библиотеку

Отравления муравьиной кислотой / Воронкова Л.Г., Царев В.И., Жарков Б.С. // Медицинская экспертиза и право. - 2010. - №2.

Сообщество русскоговорящих судебно-медицинских экспертов

Community of Russian-speaking forensic medical experts

Трехкамерное сердце - клиническая анатомия сердца

Трехкамерное сердце, cor triloculare, - довольно редкий врожденный порок. Он может наблюдаться в 2 формах: с 1 желудочком и 2 предсердиями, cor triloculare biatriatum, или с 1 предсердием: 2 желудочками, cor triloculare biventriculatum.

Трехкамерное сердце с 1 общим желудочком встречается нечасто. J. Darsinos и соавт. наблюдали его у 2 извсех рожденных детей и из 369 детей, имевших врожденные пороки сердца (0,55%). Н. Bankl (1980) определил частоту нахождения одного желудочка по материаламвскрытий людей различного&rsquo- возраста (обнаружено 729 пороков сердца) у 15 (2%) среди всех врожденных пороков сердца. По А. П. Колесову, А. Б. Зорину (1983), этот порок встречается в 1% среди всех врожденных пороков сердца. Г. С. Кирьякулов (1969) при анатомическом изучении 75 препаратов сердца с врожденными пороками выявил 10 сердец с трехкамерным сердцем и одним желудочком у детей, умерших в возрасте от 16 дней до 9 лет. На 6 сердцах из 10 наблюдалась полная транспозиция аорты и легочного ствола. Межжелудочковая перегородка отсутствовала. Лишь на задней стенке общего желудочка имелся мышечный гребень, на котором располагались сосочковые мышцы. С общим желудочком обычно связан лишь один из магистральных стволов (чаще аорта) (рис. 112). Второй берет начало от небольшой бухты общего желудочка, которую обозначают [Константинов Б. А., 1965, Кирьякулов Г. С., 1969] как выпускник. Как правило, выходной путь из общего желудочка делится мышечным гребнем на 2 обособленных канала, один из которых ведет в аорту, другой в легочный ствол. При этом возможны различные соотношения между желудочком и артериями. Толщина общего желудочка достигала 21 мм.

Интересное наблюдение опубликовал А. Ф. Грибовод (1955). Имелось трехкамерное сердце с атрезией двухстворчатого клапана, нарушениями порядка впадения полых и легочных вен и отхождением от общего желудочка одного артериального ствола.

А. П. Колесов, А. Б. Зорин (1983) в зависимости от анатомических особенностей и характера гемодинамики выделяют 5 форм трехкамерного сердца с единым желудочком: I - из выпускника (бухты общего желудочка) выходит гипоплазированная аорта, резко расширенный легочный ствол из общего желудочка- II - аорта и легочный ствол начинаются от общего желудочка- III - из выпускника выходит гипоплазированный легочный ствол, а из общего желудочка аорта (сердце Холмса)- IV - легочный ствол и аорта берут начало из выпускника- V - сосочковые мышцы трехстворчатого клапана прикреплены к краям отверстия, ведущего в выпускник, от которого начинается гипоплазированный легочный ствол, аорта берет начало от общего желудочка (сердце Ламбера). При I форме, которая обнаруживается чаще всего - в 80% наблюдений, значительная часть крови проходит через малый круг кровообращения. Гиперволемия представляет условия для достаточного насыщения крови кислородом. Отмечается легочная гипертензия. При II-V формах, когда имеется стеноз легочного ствола, появляется гипоксемия большого круга кровообращения.

Другим вариантом трехкамерного сердца является наличие единого предсердия с двумя желудочками. Оно наблюдается относительно редко. Так, G. С. Rastelli и соавт. (1968) сообщили о 15 больных с общим предсердием. S. Munoz-Armas и соавт. (1968) - о 4 больных, F. Ellis (1959) - о 5.

Трехкамерное сердце с 1 предсердием сопровождается различными пороками развития и сердца, и сосудов. Множественное сочетание пороков при трехкамерном сердце наблюдалось в Институте хирургии им. А. В. Вишневского и описано Т. М. Дарбиняном и соавт. (1958).

Рис. 112. Варианты отхождении артериальных стволов сердца (а, б, в) при наличии единственного желудочка и «выпускника» (по Г. С. Кирьякулову, 1969).

1 - правое и левое предсердия с предсердно-желудочковыми отверстиями- 2 - аорта- 3 - легочный ствол- 4 - «выпускник»- 5 - полость общего желудочка.

Больной 4 лет со сложным врожденным пороком сердца скончался после корректирующей порок операции. На вскрытии обнаружено сердце в положении мезокардии. Отсутствует межпредсердная перегородка и в общее предсердие впадают правая и левая печеночные вены. В левую половину общего предсердия входит венозный ствол, являющийся сохранившейся левой общей кардинальной веной, образованной левой верхней и левой нижней кардинальными венами. Ниже места впадения почек определяются 2 нижние кардинальные вены, сливающиеся в одну левую нижнюю кардинальную. Левый желудочек гипоплазирован (объем его 5 мл) и сообщается только с общим предсердием. Левое предсердно-желудочковое отверстие диаметром 4 мм имеет 2 створки, спаянные между собой. От правого желудочка отходят аорта и легочный ствол, имеющий подклапанное сужение до 2 мм в диаметре. Печень расположена слева, селезенка справа, кишечник, обычно.

В наблюдениях, описанных G. С. Rastelli и соавт., диагноз был подтвержден во всех случаях при операциях. У 10 больных межпредсердная перегородка полностью отсутствовала, у 5 - оставалась небольшая полоска ткани в верхней стенке предсердия. У всех больных имелись 2 предсердно-желудочковых отверстия. У 13 человек наблюдалось полное расщепление передней створки левого предсердно-желудочкового клапана и у 2 - частичное. Перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапан» была недостаточной в передней части. У 7 больных имелась левая верхняя полая вена, которая у 4 соединялась с венечным синусом, у 2 впадала в общее предсердие и у 1 в правую верхнюю полую вену. Нижняя полая вена у 2 больных открывалась в непарную вену. Катетеризация у 11 больных выявила наличие праволевого сброса крови с десатурацией системной артериальной крови.

S. Munoz-Armas и соавт. (1968) наблюдали 4 больных с полным отсутствием межпредсердной перегородки. У всех больных в правой стороне единого предсердия имелись структуры, характерные для правого предсердия, - пограничный гребень, гребенчатые мышцы, в левом - гладкие нетрабекулярные стенки. В 3 из 4 случаев были аномальные венозные связи - сохранившаяся левая верхняя полая вена открывалась в венечный синус, в 1 случае полунепарная вена открывалась в левую верхнюю полую вену. Предсердно-желудочковые отверстия и клапаны были нормальными.

F. N. Ellis и соавт. (1959) наблюдали у таких больных общее атриовентрикулярное отверстие- Ch. Dubost, Ph. Blondeau (1963) - как общее предсердно-желудочковое отверстие, так и раздельные.

Сердце человека трехкамерное

Закладка сердца появляется у зародыша 1,5 мм длиной в конце 2-й недели внутриутробного развития в виде двух эндокардиальных мешков, возникающих из мезенхимы. Из висцеральной мезодермы формируются мио-эпикардиальные пластинки, которые окружают эндокардиальные мешки. Так возникают два зачатка сердца - сердечные пузырьки, лежащие в шейной области над желточным мешком. В дальнейшем оба сердечных пузырька смыкаются, их внутренние стенки исчезают, в результате чего образуется одна сердечная трубка. Из слоев сердечной трубки, образованных мио-эпикардиальной пластинкой, в дальнейшем формируются эпикард и миокард, а из эндокардиального слоя - эндокард. При этом сердечная трубка перемещается каудально и оказывается расположенной вентрально в вентральной брыжейке передней кишки и покрытой серозной оболочкой, образующей вместе с наружной поверхностью сердечной трубки околосердечную полость.

Сердечная трубка соединяется с развивающимися кровеносными сосудами (см. раздел Кровеносная система, настоящего издания). В ее задний отдел впадают две пупочные вены, несущие кровь из ворсинчатой оболочки, а также две желточные вены, приносящие кровь из желточного пузыря. От переднего отдела сердечной трубки отходят две первичные аорты, которые формируют 6 аортальных дуг (см. раздел Кровеносная система, настоящего издания). Таким образом, кровь идет через трубку одним потоком.

Развитие сердца проходит четыре основные стадии - от однокамерного до четырехкамерного (рис. 139).

Рис. 139. Эмбриональное развитие сердца. а - три стадии развития наружной формы сердца; б - три стадии образования перегородок сердца

Однокамерное сердце. Вследствие неравномерного роста сердечной трубки происходит формирование S-образного изгиба, что сопровождается изменением ее формы и положения. Первоначально нижний конец трубки перемещается кверху и кзади, а верхний конец - вниз и кпереди. У эмбриона 2,15 мм длиной (3-я неделя развития) в S-образном сердце можно различить четыре отдела: 1) венозный синус, в который впадают пупочные и желточные вены; 2) следующий за ним венозный отдел; 3) артериальный отдел, изогнутый в форме колена и располагающийся позади венозного; 4) артериальный ствол.

Двухкамерное сердце. Венозный и артериальный отделы сильно разрастаются и между ними возникает глубокая перетяжка. Оба отдела соединяются только посредством узкого короткого канала, называемого ушковым и лежащего на месте перетяжки. Одновременно из венозного отдела являющегося общим предсердием, образуются два выроста - будущие сердечные ушки, которые охватывают артериальный ствол. Оба колена артериального отдела сердца срастаются друг с другом, разделявшая их стенка исчезает, в результате чего создается один общий желудочек. В венозный синус, кроме пупочных и желточных вен, впадают две общие вены, образованные слиянием передних и задних кардинальных вен. В двухкамерном сердце у эмбриона длиной 4,3 мм (4-я неделя развития) различав, ют: венозный синус, общее предсердие с двумя ушками, общий желудочек, сообщающийся с предсердием узким ушковым каналом, и артериальный ствол, ограниченный от желудочка небольшим сужением. В этой стадии развития существует лишь один большой круг кровообращения.

Трехкамерное сердце. На 4-й неделе развития на внутренней поверхности общего предсердия появляется складка, растущая книзу и образующая у эмбриона длиной 7 мм (начало 5-й недели) перегородку, разделяющую общее предсердие на два: правое и левое. Однако в перегородке остается отверстие (овальное окно), через которое кровь из правого предсердия переходит в левое. Ушковый канал разделяется на два предсердно-желудочковых отверстия.

Четырехкамерное сердце. У эмбриона длиной 8-10 мм (конец 5-й недели) в общем желудочке формируется растущая снизу вверх перегородка, разделяющая общий желудочек на два: правый и левый. Общий артериальный ствол также делится на два отдела: будущую аорту и легочный ствол, которые соединяются соответственно с левым и правым желудочками. Одновременно в артериальном стволе и его двух частях происходит формирование полулунных клапанов. В дальнейшем из правой общей кардинальной вены образуется верхняя полая вена. Левая общая кардинальная вена подвергается обратному развитию и преобразуется в венечный венозный синус сердца (см. раздел Кровеносная система, настоящего издания).

Анатомическая характеристика сердца

Сердце, cor, представляет собой полый мышечный орган, имеющий неправильную коническую форму, уплощенную в передне-заднем направлении. В нем различают основание, basis cordis, направленное кверху, кзади и вправо, и верхушку, apex cordis, обращенную кпереди, книзу и влево. Основание сердца представлено предсердиями и началом крупных кровеносных сосудов. Спереди в основании сердца расположены места выхода из него аорты и легочного ствола. В правой части основания находится место входа в сердце верхней полой вены, в задне-нижней- нижней полой вены, в левой части - левых легочных вен, а несколько правее - правых легочных вен. Перечисленные сосуды объединяются понятием сосуды корня сердца.

Сердце имеет три поверхности: переднюю - грудино-реберную, fades ster nocostalis, нижнюю - диафрагмалъную, fades diaphragmatica, заднюю - медиастиналъную, fades mediastinalis, и два края: левый - закругленный, margo sinister, и правый - более острый, margo dexter.

Грудино - реберная поверхность образована на большом протяжении правым желудочком и на меньшем - левым желудочком и предсердиями (рис. 140). Границей между желудочками является передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а между желудочками и предсердиями - венечная борозда, sulcus coronarius. В бороздах располагаются сосудисто-нервные пучки: в передней межжелудочковой - передняя межжелудочковая ветвь а. соrоnаriae sinistrae и большая вена сердца, нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды. В передней части венечной борозды лежат правая венечная артерия, нервное сплетение и лимфатические сосуды.

Рис. 140. Сердце (вид спереди). 1 - плече-головной ствол; 2 - верхняя полая вена; 8 - восходящая аорта; 4 - правая венечная артерия; 5 - правое ушко; 6 - правое предсердие; 7 - правый желудочек; 8 - верхушка сердца; 9 - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 10 - передняя межжелудочковая борозда; 11 - левое ушко; 12 - легочные вены; 13 - легочный ствол; 14 -дуга аорты; 15 - левая подключичная артерия; 16 - левая общая сонная артерия

Диафрагмальная поверхность обращена вниз к диафрагме. Она составлена главным образом левым желудочком, частично правым желудочком и небольшим участком правого предсердия. На диафрагмальной поверхности оба желудочка граничат друг с другом по задней межжелудочковой борозде, sulcus interventricularis posterior, в которой проходят задняя межжелудочковая ветвь a. coronariae dextrae, средняя вена сердца, нервы и лимфатические сосуды. Задняя межжелудочковая борозда вблизи верхушки сердца соединяется с передней межжелудочковой бороздой, образуя на правом крае сердца верхушечную вырезку, incisura apicis cordis. Предсердия от желудочков на диафрагмальной поверхности отделены задней частью венечной борозды, в которой находятся, правая венечная артерия, окружающая ветвь a. coronariae sinistrae, венечная венозная пазуха и малая вена сердца.

Медиастинальная поверхность является задней, она прилежит к органам средостения и образована обеими предсердиями. Предсердия здесь хорошо отграничены друг от друга межпредсердной бороздой, sulcus interatrialis.

Размеры сердца индивидуально различны. Длина сердца у взрослого колеблется от 10 до 15 см (чащесм), ширина сердца в его основании 8-11 см (чаще 9-10 см) и передне-задний размер 6-8,5 см (чаще 6,5-7 см). Вес сердца достигаетг, составляя примерно 0,5% от общего веса тела.

У детей до 1 года длина сердца 3-4,5 см, ширина 3-5 см, передне-задний размер 2-3 см. Сердце имеет шарообразную форму. Его вес увеличивается враз.

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Предсердия принимают кровь, притекающую к сердцу, а желудочки, наоборот, выбрасывают ее в артерии. В правое предсердие кровь поступает из вен большого круга кровообращения и вен сердца. Правый желудочек перегоняет кровь в малый круг кровообращения, находящийся в легких, где она очищается и обогащается кислородом. Из легких кровь оттекает в левое предсердие, далее в левый желудочек, который посылает ее по всему телу в большой круг кровообращения (рис. 141).

Рис. 141. Полости сердца. 1 - верхняя полая вена; 2 - правый желудочек; 3 - легочный ствол (рассечен и отвернут); 4 - легочные вены; 5 - левый желудочек; 6 - ветви дуги аорты

Правое предсердие, atrium dexter, имеет кубическую форму. Внизу оно сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventricularе dextrum, которое имеет правый или трехстворчатый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, пропускающий кровь из правого предсердия в правый желудочек и препятствующий ее обратному поступлению. Кпереди предсердие образует полый отросток, правое сердечное ушко, auricula dextra. Внутренняя поверхность правого ушка имеет ряд возвышений - мясистых перекладин, образованных пучками гребенчатых мышц. На наружной стенке предсердия гребенчатые мышцы оканчиваются, образуя возвышение - пограничный гребень, crista terminalis, которому на наружной поверхности сердца соответствует пограничная борозда, sulcus terminalis.

Внутренняя стенка предсердия - межпредсердная перегородка, septum interatriale, гладкая. В центре ее имеется углубление почти круглой формы диаметром до 2,5 см - овальная ямка, fossa ovalis. Край ее, limbus fossae ovalis, утолщен, особенно спереди и сверху. Дно ямки образовано, как правило, двумя листками эндокарда. У эмбриона на месте овальной ямки имеется овальное отверстие, foramen ovale, сообщающее оба предсердия. Нередко овальное отверстие к моменту рождения не зарастает и остается функционирующим, обусловливая смешение артериальной и венозной крови. Такой порок устраняется хирургическим путем.

Сзади в правое предсердие впадают вверху верхняя полая вена, v. cava superior, и внизу - нижняя полая, v. cava inferior. Устье нижней полой вены ограничено полулунной заслонкой, valvula venae cavae inferiores, представляющей собой складку эндокарда шириной до 1 см. Заслонка нижней полой вены у зародыша направляет струю крови к овальному отверстию. Между устьями полых вен стенка правого предсердия выпячивается и образует синус полых вен, sinus venarum cavarum. На внутренней поверхности предсердия между устьями полых вен имеется возвышение - межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum. В задне-нижне-левую часть предсердия впадает венечная венозная пазуха сердца, sinus coronarius, имеющая небольшую заслонку, valvula sinus coronarii. Емкость правого предсердия взрослого колеблется в пределахсм 3 , толщина стенки составляет 2-3 мм.

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием кверху. Соответственно форме он имеет три стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю - межжелудочковую перегородку, septum interventricular е. В желудочке выделяют две части: собственно желудочек и правый артериальный конус, conus arteriosus dexter, расположенный в верхней левой части желудочка и продолжающийся в легочный ствол.

Внутренняя поверхность желудочка неровная вследствие образования идущих в различных направлениях мясистых перекладин, trabeculae соrпеае. Очень слабо выражены перекладины на внутренней стенке - межжелудочковой перегородке.

Вверху желудочек имеет два отверстия: 1) справа и сзади - правое предсердно-желудочковое, ostium atrioventricularе dextrum; 2) спереди и слева - отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, содержащие клапаны (рис. 142).

Рис. 142. Фиброзные кольца и клапаны сосудов корня сердца. 1 - передняя полулунная заслонка легочного ствола; 2 - правая полулунная заслонка легочного ствола; 3 - левая полулунная заслонка легочного ствола; 4 - артериальный конус; 5 - правая полулунная заслонка аорты; 6 - левая полулунная заслонка аорты; 7 - задняя полулунная заслонка аорты; 8 - устье правой венечной артерии; 9 - правый желудочек; 10 - левый желудочек; 11 - перегородочная створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 - передняя створка; 13 - задняя створка; 14 - фиброзное кольцо правого предсердно-желудочкового отверстия; 15 - большая вена сердца; 16 - правый фиброзный треугольник; 17 - левый фиброзный треугольник; 18 - левое фиброзное кольцо; 19 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 20 - задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана

Предсердно-желудочковые клапаны состоят из: 1) волокнистых колец; 2) створок, cuspes, прикрепляющихся своим основанием на волокнистых кольцах предсердно-желудочковых отверстий, а свободными краями обращенных в полость желудочка; 3) сухожильных струн, chordae tendineae, идущих от свободных краев створок к стенке желудочка - к сосочковым мышцам или мясистым перекладинам; 4) сосочковых мышц, musculi papillares, образованных внутренним слоем миокарда желудочков (см. рис. 144).

Створки представляют собой складки эндокарда. В правом предсердно-желудочковом клапане их три. Поэтому данный клапан называется трехстворчатым. Различают створки по месту их прикрепления: переднюю, cuspis anterior, заднюю, cuspis posterior, и перегородочную, cuspis septalis. Возможно и большее количество створок.

Сухожильные струны - тонкие фиброзные образования, идущие в виде нитей от края створок к верхушкам сосочковых мышц или к мясистым перекладинам. В ходе от сосочковых мышц к створкам каждая струна разделяется на несколько нитей.

Сосочков ые мышцы различаются по месту расположения. В правом желудочке их обычно бывает три: передняя, musculus papillaris anterior, задняя, musculus papillaris posterior, и перегородочная, musculus papillaris septalis. Количество мышц, как и створок, может быть увеличенным.

Клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, препятствует обратному току крови из легочного ствола в желудочек. Он состоит из трех полулунных заслонок, valvulae semilunares: передней, правой и левой. По середине каждой полулунной заслонки имеются утолщения - узелки, поduli valvularium semilunar ium, способствующие более герметичному смыканию створок. Емкость правого желудочка у взрослыхсм 3 , толщина стенки в верхней части 5-8 мм, в нижнеймм.

Левое предсердие, atrium sinistrum, так же как и правое, кубической формы, образует слева вырост - левое сердечное ушко, auricula sinistra. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая, за исключением стенок ушка, где имеются валики гребенчатых мышц. На задней стенке расположены устья легочных вен (по две справа и слева), между которыми имеется небольшое углубление - венозная пазуха легочных вен, sinus venarum pulmonalium.

На межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия также заметна овальная ямка, но она выражена здесь менее отчетливо, чем в правом предсердии. Левое ушко более узкое и длинное, чем правое, и отграничено от предсердия хорошо выраженным перехватом.

Емкость левого предсердиясм 3 , толщина стенки 2-3 мм.

Левый желудочек, ventriculus sinister, конической формы с основанием, обращенным кверху, имеет три стенки: переднюю, заднюю и внутреннюю - межжелудочковую перегородку. Передняя и задняя стенки из-за закругленности левого края сердца не имеют резкого разграничения. Вверху располагаются два отверстия: 1) слева и спереди - левое предсердно-желудочковое, ostium atrioventricularе sinistrum; 2) справа и сзади - отверстие аорты, ostium aortae, которые, как и в правом желудочке, содержат соответствующий клапанный аппарат: valva atrioventricular sinistra et valva aortae.

Ближайший к отверстию аорты участок желудочка называется левым артериальным конусом, conus arteriosus sinister. Внутренняя поверхность желудочка, за исключением перегородки, имеет многочисленные мясистые перекладины, более тонкие, чем в правом желудочке.

Левый предсердно-жёлудочковый клапан содержит обычно две створки и две сосочковые мышцы - переднюю и заднюю. Ввиду этого левый клапан называется двустворчатым, valvula bicuspidalis. Как створки, так и мышцы крупнее, чем в правом желудочке.

Клапан аорты, valva aortae, образован наподобие клапана легочного ствола тремя полулунными заслонками - задней, правой и левой. Начальная часть аорты в месте расположения клапана слегка расширена и имеет три углубления - аортальные пазухи (синусы), sinus aortae. Емкость левого желудочка определяется от 140 до 220 см 3 , толщина стенки,5 см.

Топография сердца

Сердце находится в нижнем отделе переднего средостения в околосердечной сорочке между листками мёдиастинальной плевры. По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично: около 2/3 сердца - слева от нее, а около 1/3 - справа. Продольная ось сердца (от середины основания к верхушке) идет косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед. В полости перикарда сердце как бы подвешено на сосудах его корня. Поэтому основание сердца является наименее подвижной его частью, а верхушка может смещаться.

Положение сердца бывает различным: поперечное, косое или вертикальное. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное - у лиц с широкой и короткой грудной клеткой и высоким стоянием купола диафрагмы.

У живого человека можно определить границы сердца методом перкуссии, а также путем рентгенографии. При этом на переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают правую, левую и нижнюю границы сердца (рис. 143).

Рис. 143. Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Правая граница сердца, в верхней своей части соответствующая правой поверхности верхней полой вены, проходит от верхнего края II ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края III ребра на 1-1,5 см от правого края грудины. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю.

Нижняя граница образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к VI межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V межреберного промежутка на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis.

Левая граница составляется дугой аорты, легочным стволом, левым сердечным ушком и левым желудочком. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления его к грудине слева до верхнего края II ребра на 1 см левее от края грудины (соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне II межреберного промежутка на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно легочному стволу). Продолжение этой же линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку, от нижнего края III ребра на 2-2,5 см влево от края грудины левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой к V межреберному промежутку на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis, соответствуя краю левого желудочка.

Устья аорты и легочного ствола и их клапаны проецируются на уровне III межреберного промежутка: аорты - позади левой половины грудины, а легочного ствола у левого ее края. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются по линии, проводимой от места прикрепления V правого реберного хряща к грудине к месту прикрепления III левого хряща. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия занимает правую половину этой линии, левого - левую.

Сердце со всех сторон непосредственно прилежит к околосердечной сорочке и только через нее имеет отношение к окружающим его органам. Грудино-реберная поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых II-V ребер. Передняя поверхность сердца большей частью соприкасается с медиастинальной плеврой и передними реберно-медиастинальными плевральными синусами. Нижняя, диафрагмальная, поверхность сердца прилежит к диафрагме. Задняя, медиастинальная, поверхность соприкасается с главными бронхами, пищеводом, нисходящей аортой и легочными артериями.

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: 1) внутренностной пластинки околосердечной сумки - эпикарда, epicardium; 2) мышечной оболочки - миокарда, myocardium; 3) внутренней оболочки - эндокарда, endocardium.

Эпикард является серозной оболочкой. Он тонок и состоит из нескольких слоев соединительной ткани, покрытых с поверхности мезотелием. В эпикарде располагаются сосудистые и нервные сети.

Миокард составляет главную массу стенки сердца, достигая 7/10 всей ее толщины. Он состоит из поперечнополосатых мышечных волокон особого строения. Мускулатура желудочков полностью отделена от мускулатуры предсердий правым и левым волокнистыми кольцами, anuli fibrosi, находящимися между предсердиями и желудочками и ограничивающими предсердно-желудочковые отверстия. Внутренние полуокружности волокнистых колец переходят в волокнистые треугольники, trigona fibrosa.

От волокнистых колец и треугольников начинаются мышечные слои сердца (рис. 144).

Рис. 144. Направление мышечных пучков в различных слоях миокарда. Левый желудочек. 1 - поверхностный продольный слой миокарда; 2 - внутренний продольный слой миокарда; 3 - ‘водоворот’ сердца; 4 - створки левого предсердно-желудочкового клапана; 5 - сухожильные хорды; 6 - круговой средний слой миокарда; 7 - сосочковая мышца

Мышечная оболочка предсердий состоит из поверхностного - поперечного и глубокого - петлеобразного слоя, идущего почти вертикально. Глубокий слой образует кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов. Петлеобразные пучки выпячиваются в полость предсердий и ушек и называются гребенчатыми мышцами, mm. ресtinati.

Мышечная оболочка желудочков слагается из трех слоев: наружного - продольного, среднего - циркулярного и внутреннего - продольного. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков и переходят непосредственно в области верхушки сердца друг в друга. Круговые мышцы формируют как общие, так и изолированные слои отдельно для левого и правого желудочков. Внутренний слой образует мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Межжелудочковая перогородка сформирована на большем протяжении мышцами (pars muscularis), а вверху на небольшом участке - соединительнотканной пластинкой, покрытой с двух сторон эндокардом (pars membranacea).

В миокарде имеется особая система волокон, обладающих способностью проводить импульсы от нервного аппарата ко всем мышечным слоям сердца и координировать последовательность сокращения стенки камер сердца. Эти специализированные мышечные волокна составляют проводящую систему сердца, которая состоит из узлов и пучков (рис. 145).

Рис. 145. Проводящая система сердца. 1 - синусно-предсердный узел; 2 - предсердно-желудочковый узел; 3 - предсердно-желудочковый пучок; 4 - левая и правая ножки ствола предсердно-желудочкового пучка; 5 - волокна левой и правой ножек предсердно-желудочкового пучка; 6 - верхняя полая вена; 7 - венечный синус сердца; 8 - нижняя полая вена; 9 - межжелудочковая перегородка; 10 - правый желудочек; 11 - левый желудочек; 12 - правое предсердие; 13 - левое предсердие; 14 - предсердно-желудочковые клапаны

Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной. Узел имеет в диаметре 1-2 мм, от него отходят пучки, идущие в миокард предсердий, к устьям полых вен, а также к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно - желудочковый узел, nodus atrioventricular is, лежащий в заднем отделе межпредсердной перегородки, овальной формы, длиной до 5 мм и шириной до 4 мм. От него отходит в межжелудочковую перегородку предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, имеющий в длину до 8 мм. Предсердно-желудочковый пучок делится в перегородке на правую, crus dextrum, и левую, crus sinistrum, ножки, лежащие под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков. Левая ножка пучка последовательно делится на ряд ветвей до очень тонких пучков, переходящих в миокард, правая ножка, более тонкая, идет почти до верхушки сердца, где, разделяясь, переводит в миокард. В нормальных условиях автоматический режим сердечных сокращений возникает в синусно-предсердном узле. Импульсы из узла распространяются по его пучкам к мышцам предсердий, до предсердно-желудочкового узла и далее по предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и ветвям на мышцы желудочков. Распространение возбуждения происходит сферически с внутренних слоев миокарда на наружные.

Эндокард выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные струны, трабекулы и клапаны. В желудочках эндокард тоньше, чем в предсердиях. Он состоит, как и эпикард, из нескольких слоев соединительной ткани, покрытых эндотелием. Створки клапанов представляют собой складки эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка.

Артерии сердца

Кровоснабжение сердца осуществляется, как правило, двумя венечными артериями - левой и правой, аа. coronariae sinistra et dextra, берущими начало от восходящей аорты в верхних отделах передних аортальных синусов (рис. 146). Редко бывает большее количество венечных артерий - 3-4.

Рис. 146. Кровеносные сосуды сердца. а - вид спереди: 1 - верхняя полая вена; 2, 6 - дуга аорты; 3 - плече-головной ствол; 4 - левая общая сонная артерия; 5 - левая подключичная артерия; 7 - левые легочные вены; 8 - левое предсердие; 9 - левая венечная артерия; ю - левое ушко; 11 - большая вена сердца; 12 - левый желудочек; 13 - нисходящая аорта; 14 - нижняя полая вена; 15 - правая и левая печеночные вены; 16 - правый желудочек; 17 - правое предсердие; 18 - правая венечная артерия; 19 - правое ушко; 20 - артериальный конус. б - вид сзади: 1 - левая подключичная артерия; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - плече-головной ствол; 4 - непарная вена; 5 - верхняя полая вена; 6 - правая легочная артерия; 7 - правые легочные вены; 8 - правое предсердие; 9 - нижняя полая вена; 10 - малая вена сердца; 11 - правая венечная артерия; 12 - задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии; 13 - средняя вена сердца; 14 - левый желудочек; 15 - венечный синус сердца; 16 - большая вена сердца; 17 - левые легочные вены; 18 - левая легочная артерия; 19 - артериальная связка; 20 - дуга аорты

Левая венечная артерия по отхождении от аорты ложится в венечную борозду и между легочным стволом и левым ушком разделяется на две ветви: тонкую - переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную - левую окружающую ветвь, ramus circujnflexus sinister. Первая идет вместе с большой веной сердца в одноименной борозде на передней поверхности сердца до верхушки, где соединяется с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Левая окружающая ветвь проходит в венечной борозде, где ее конечная часть анастомозирует с ветвью правой венечной артерии.

Правая венечная артерия проходит от аорты вправо и назад и отдает заднюю межжелудочковую ветвь, ramus interventricularis posterior.

Главные ветви обеих венечных артерий отдают вторичные ветви, среди которых выделяют артерии предсердий, аа. atriales, сердечных ушек, аа. auriculares, артерии желудочков, аа. ventriculares, переднюю и заднюю артерии перегородок, аа. septi anterior et posterior, сосочковых мышц, аа. papillares. Указанные ветви венечных артерий разветвляются и образуют за счет множественных анастомозов единое интрамуральное русло с сетями артерий, расположенных во всех слоях стенки сердца (рис. 147).

Рис. 147. Рентгенограмма артерий сердца (по Р. А. Бардиной)

Левая венечная артерия снабжает кровью левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка и передние 2/3 межжелудочковой перегородки. Правая венечная артерия васкуляризирует правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную и заднюю треть межжелудочковой перегородки.

Однако подобное распределение ветвей артерий бывает не всегда. Выделяют три типа кровоснабжения сердца: левовенечный - с преобладанием зоны снабжения левой венечной артерией, правовенечный - с преобладанием зоны снабжения правой венечной артерией, и равномерный, при котором зоны ветвления обеих артерий приблизительно одинаковы.

Кроме венечных артерий, кровоснабжение сердца частично может происходить за счет иногда встречающихся дополнительных артерий, подходящих к сердцу на его медиастинальной поверхности, а также a. thoracica interna по анастомозам между артериями околосердечной сорочки и артериями сердца.

Вены сердца

Отток венозной крови из вен стенки сердца происходит в основном в венечную пазуху, sinus coronarius, впадающую непосредственно в правое предсердие. В меньшей степени кровь оттекает непосредственно в правое предсердие через передние вены сердца, vv. cordis anteriores, и через венозные выпускники, называемые наименьшими венами, vv. cordis minimae (см. рис. 146).

Венечная пазуха формируется из слияния следующих вен: 1) большой вены сердца, v. cordis major, собирающей кровь из передних участков сердца и идущей по передней межжелудочковой борозде вверх и далее поворачивающей влево на заднюю поверхность сердца, где она непосредственно переходит в sinus coronarius; 2) задней вены левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, собирающей кровь из задней стенки левого желудочка; 3) косой вены левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, идущей из левого предсердия; 4) средней вены сердца, v. cordis media, лежащей в задней межжелудочковой борозде и дренирующей прилежащие отделы желудочков и межжелудочковой перегородки; 5) малой вены сердца, v. cordis parva, проходящей в правой части венечной борозды и впадающей в v. cordis media.

Система вен венечной пазухи осуществляет отток венозной крови от всех отделов сердца, за исключением передней стенки правого желудочка, откуда кровь отводится по передним венам сердца. Наименьшие вены бывают выражены различно; в основном они впадают в правую половину сердца.

Лимфатические сосуды сердца расположены во всех его слоях, где они возникают от интрамуральных сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды в основном следуют по ходу ветвей венечных артерий и впадают в передние средостенные и трахео-бронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация сердца

Осуществляется за счет интрамуральных сердечных сплетений, образованных ветвями шейно-грудного нервного сплетения и скоплениями нервных клеток. Интрамуральные нервные сплетения расположены во всех слоях сердца, но самое мощное сплетение лежит под эпикардом. Шейно-грудное нервное сплетение формируется за счет сердечных нервов от симпатического ствола и сердечных ветвей от блуждающих нервов.

Рентгеноанатомия сердца

При рентгенологическом исследовании можно получить различные изображения сердца. При сагиттальном задне-переднем направлении луча можно получить ортодиаграмму сердца с точным проецированием его основных отделов на переднюю грудную стенку.

При рентгенографии используют четыре проекции: сагиттальную, 1-е косое положение (обследуемого устанавливают правым плечом вперед), 2-е косое положение (обследуемый стоит левым плечом вперед) и фронтальную. При таких проекциях хорошо определяются контуры всех отделов сердца и крупных сосудов корня, положение сердца, его размеры и форма, происходящие смещения, расширения камер. Можно определить величину и характер смещений сердца при его сокращениях, используя метод рентгенокимографии.

В современных условиях широкие возможности для обследования сердца дает метод ангиокардиографии, при котором в сердце вводят контрастное вещество и путем серии скоростных рентгеновских снимков фиксируют его распространение в камерах сердца. Таким путем определяются патологические сообщения между камерами (незаращение межпредсердной и межжелудочковой перегородок), аномалии развития (трехкамерное сердце и др.).

Наконец, имеется возможность подвести зонд в устье венечной артерии и получить снимок ее ветвления в стенке сердца, а также определить состояние сосудистого русла (сужения, закрытие просвета склеротическим процессом, тромбозы и т. д.).

Околосердечная сумка

Околосердечная сумка, или перикард, pericardium, - замкнутый серозный мешок, в котором помещается сердце. В нем различают два слоя: наружный - волокнистый, pericardium fibrosum, и внутренний - серозный, pericardium serosum.

Наружный волокнистый слой на крупных сосудах корня сердца переходит в их адвентицию, а спереди прикрепляется к грудине посредством фиброзных тяжей - грудино-перикардиальных связок, ligg. sternopericardiacae.

Серозная околосердечная сумка имеет два листка или пластинки: пристеночную, lamina parietalis, и внутренностную, висцеральную, lamina visceralis, между которыми имеется полость перикарда, cavum pericardii, где содержится небольшое количество серозной жидкости. Между париетальной и висцеральной пластинками серозной околосердечной сумки образуется ряд пазух - синусов перикарда. Одна из них - передний синус - находится между передней, грудино-реберной, и нижней, диафрагмальной, частями перикарда. Другой - поперечный синус перикарда - лежит позади аорты и легочного ствола, третий - косой синус - на задней поверхности сердца между устьевыми отделами легочных вен.

Кровоснабжение перикарда осуществляется перикардо-диафрагмальными артериями (ветви аа. thoracicae internae). Между разветвлениями артерий в эпикарде образуются анастом.озы с ветвями венечных артерий. Вены перикарда образуют перикардиальные вены, впадающие в vv. phrenicae superiores et v. azygos.

Лимфатический отток из внутриорганных сетей происходит по отводящим лимфатическим сосудам, следующим в основном по ходу кровеносных сосудов перикарда в передние средостенные, окологрудинные и трахео-бронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация перикарда осуществляется интрамуральным нервным сплетением, формирующимся за счет ветвей шейно-груднога нервного сплетения.

Одни и те же органы у разных видов могут отличаться строением и функциональностью. Наше собственное сердце имеет четыре отдельных камеры, в то время как лягушки, жабы, змеи и ящерицы могут обойтись всего тремя. Узнать о функциональности трехкамерных сердец можно в этой статье.

Классы позвоночных и камеры сердца

Позвоночные животные представлены различными классами: рыбы, земноводные, пресмыкающиеся, млекопитающие и птицы. У позвоночных сердце выполняет функцию перекачивания крови по всему телу это называется кровообращение. Хотя кровеносные системы во многом похожи, сердца позвоночных разных классов обладают разным количеством камер. Эти камеры определяют, насколько эффективно сердце разносит поток богатой кислородом крови и несёт назад к сердцу бедную кислородом.

Позвоночных можно разделить по количеству камер сердца:

• Две камеры: одно предсердие и один желудочек (рыба)
• Три камеры: два предсердия и один желудочек (земноводные, амфибии и рептилии)
• Четыре камеры: двух предсердий и двух желудочков (птиц и млекопитающих)

Кровообращение

Самое жизненно важное вещество - кислород, поступает в кровь через жабры или лёгкие. Для достижения более эффективного использования кислорода, многие позвоночные имеют два отдельных этапа кровообращения : лёгочного и системного.

При камерном лёгочном кровообращении, сердце посылает кровь в лёгкие, чтобы обогатить кислородом. Процесс начинается в желудочке, оттуда, через лёгочные артерии поступает в лёгкие. Кровь возвращается из лёгких через лёгочные вены и впадает в левое предсердие. Оттуда она попадает в желудочек, где начинается большой круг кровообращения.

Круг кровообращения заключается в распределении богатой кислородом крови по всему телу. Желудочек нагнетает кровь через аорту, массивную артерию, которая ответвляется во всех частях тела. После того как доставляется кислород в органы и конечности, возвращается через вены, которые приводят её к нижней полой вене или верхней полой вене. Затем из этих двух основных вен попадает в правое предсердие. Оказавшись там, кровь, обеднённая кислородом, возвращается в малый круг кровообращения.

Сердце - это сложный насос и главный орган кровеносной системы, обеспечивающий обогащение организма кислородом.

Сердце состоит из камер : предсердия и желудочка. По одному с каждой стороны, каждый с различными функциями. Левая сторона обеспечивает системную циркуляцию, в то время как правая сторона сердца отвечает за лёгочное кровообращение, то есть за обогащение кислородом.

Предсердия

Предсердия - это камеры, через которые кровь поступает в сердце . Они находятся на передней стороны сердца, по одному предсердию с каждой стороны. В правое предсердие поступает венозная кровь через верхнюю полую вену и низкую полую вену. Левое получает обогащённую кислородом кровь из лёгких через левую и правую лёгочные вены.

Потоки крови попадают в предсердие, минуя клапаны. Предсердия расслабляются и расширяются, в то время, как они наполняются кровью. Этот процесс называется фибрилляцией диастолы, мы с вами называем это пульсом . Предсердия и желудочки разделены митральным и трехстворчатым клапаном. Предсердия проходят около предсердной систолы, создавая краткие сокращения предсердий. Они, в свою очередь, выталкивает кровь из предсердий через клапаны далее в желудочки. Эластичные сухожилия, которые крепятся к клапану желудочков расслабляются во время систолы, и переходят в диастолу желудочка, но клапан закрывается во время систолы желудочков.

Одна из определяющих характеристик предсердий заключается в том, что они не препятствуют венозному кровотоку в сердце . Венозная кровь, попадающая в сердце, имеет очень низкое давление по сравнению с артериальной кровью, и клапаны принимают на себя венозное кровяное давление. Предсердная систола является неполной и не блокирует поток венозной крови через предсердия в желудочки. Во время предсердной систолы, венозная кровь продолжает течь непрерывно через предсердия в желудочки.

Предсердные сокращения обычно незначительны, они лишь предотвращают значительное противодавление, которое препятствует венозной крови. Расслабление предсердий скоординировано с желудочком, чтобы начать расслабляться до начала сокращения желудочков, что помогает предотвратить слишком медленный пульс.

Желудочки

Желудочки находятся в задней части сердца. Желудочек получает кровь из правого предсердия и перекачивает её через лёгочную вену в малый круг кровообращения , который поступает в лёгкие для газообмена. Далее получает обогащённую кислородом кровь из левого предсердия и перекачивает её через аорту в большой круг кровообращения для снабжения тканей организма кислородом.

Стенки желудочков толще и крепче, чем у предсердий. Физиологические нагрузки, которые качают кровь по всему организму из лёгких, гораздо больше, чем давление, создаваемое для заполнения желудочков. Во время желудочковой диастолы, желудочек расслабляется и заполняется кровью. Во время систолы желудочек сокращаться и качает кровь через полулунные клапаны в системный кровоток.

Люди иногда рождаются с врождёнными аномалиями , в виде единственного желудочка с двумя предсердиями. Рудиментарные части желудочковой перегородки могут присутствовать, но не работают. Заболевание называется порок сердца.

Единственный вид земноводных, кто имеет 4 камеры сердца - это обычный крокодил. Три камеры, то есть два предсердия и один желудочек есть у ряда животных.

• земноводные
• амфибии
• рептилии.

В природе у амфибий и большинства рептилий предкамерное сердце и состоит из двух предсердий и одного желудочка. Эти животные также имеют раздельные цепи кровеносных сосудов , где за насыщение кислородом отвечают отдельные камеры, а венозная возвращается и впадает в правое предсердие. Оттуда, кровь проводится к желудочку, а затем перекачивается в лёгкие. После обогащения кислородом и освобождения от углекислого газа, кровь возвращается к сердцу и впадает в левое предсердие. Затем поступает в желудочек во второй раз и далее распределяется по организму.

Тот факт, что это холоднокровные животные, их организм не расходуют много энергии на производство тепла. Таким образом, пресмыкающихся и земноводные могут выжить с менее эффективными сердечным строением. Они также способны перекрыть поток в лёгочной артерии , чтобы отвлечь кровь к коже для кожного дыхания во время ныряния. Они также способны на шунтирование кровотока в системе лёгочной артерии во время погружения. Эта анатомическая функция считается наиболее сложной среди сердечного строения у позвоночных.

Все позвоночные животные как рыбы, земноводные, рептилии, птицы, млекопитающие используют кислород из воздуха (или растворенный в воде), чтобы эффективно извлекать энергию из пищи и выделяют углекислый газ, как продукт жизнедеятельности.

Любой организм должен доставить кислород во все органы и собрать углекислый газ. Мы знаем что эту специализированную систему называют кровеносной системой: она состоит из крови, они содержит клетки, которые несут кислород, кровеносные сосуды (трубки, через которые происходит приток крови), и сердце (насос который перекачивает кровь через кровеносные сосуды).

Хотя все думают что рыбы, имеют только жабры, стоит заметить что многие виды также имеют лёгкие. У многих рыб, кровеносная система - это относительно простой цикл . Сердце состоит из двух сократительных камер предсердия и желудочка. В этой системе кровь из тела поступает в сердце и перекачивается через жабры, где она обогащается кислородом.

Чтобы ответить на вопрос, как появился этот феномен, мы должны сначала понять что же стояло за формированием такой сложной формы сердца и кровеносной системы во время эволюции.

Около 60 миллионов лет, с начала Каменноугольного периода, и до конца юрского периода, амфибии были доминирующими наземными животными на Земле. Вскоре из-за примитивного строения они потеряли почётное место. Хотя среди различных семейств рептилий, которые произошли от земноводных изолированных групп, были более стойкие. Например, архозавры (которые в итоге превратились в динозавров) и терапсиды (в итоге эволюционировали в млекопитающих). Классической амфибией был головастый Eryops, имевшей в длину примерно четырнадцать метров от головы до хвоста и весил около двухсот килограмм.

Слово «амфибия» в переводе с греческого означает «оба вида жизни» , и это в значительной степени подводит итог того, что делает этих позвоночными уникальными: они откладывают свои яйца в воде, т. к. им требуется постоянный источник влаги. А жить могут на суше.

Большой прогресс в эволюции позвоночных дал многим видам кровеносные и дыхательные системы, отличающиеся большой эффективностью . По этим параметрам земноводные, амфибии рептилии расположены в нижней части кислородно-дыхательной лестницы: их лёгкие имеют относительно малый внутренний объем и не может обработать так много воздуха, как лёгкие млекопитающих. К счастью, земноводные могут дышать через кожу, что в паре с трехкамерным сердцем позволяет им, хоть и с трудом, выполнять свои метаболические потребности.

Биологам удалось найти ключевой белок, который превращает сердце эмбриона из трехкамерного в четырехкамерное. По словам ученых, их открытие поможет людям предотвратить развитие многих сердечных аномалий.

Зачем человеку четырехкамерное сердце

Только у птиц и млекопитающих, в том числе и у человека, сердце состоит из четырех камер – левого и правого предсердия, а также двух желудочков. Такое строение обеспечивает разделение насыщенной кислородом артериальной и бедной кислородом венозной крови. Один поток, с венозной кровью, направляется в легкие, а другой -- с артериальной снабжает весь организм. С энергетической точки зрения такое кровообращение максимально выгодно. Поэтому, по мнению ученых, именно благодаря четырехкамерному сердцу животные научились поддерживать постоянную температуру тела. В отличие от теплокровных у холоднокровных, например амфибий, сердце трехкамерное. С рептилиями дело обстоит сложнее. Они -- особая группа. Дело в том, их желудочки разделены перегородкой, но в ней находится отверстие. Вроде четырехкамерное сердце, но не совсем. Не достает одной детали – пленочной перегородки, которая закрывала бы межжелудочковое отверстие и создавала бы полную изоляцию левого и правого желудочка. Такая пленочная перегородка появилась у птиц и млекопитающих значительно позже.

Как формируется перегородка

Как возникла эта перегородка, выяснила большая группа американских, канадских и японских ученых под руководством доктора Бенуа Бруно (Benoit G. Bruneau) из Авторы работы обнаружили, что перегородка начинает формироваться в том случае, если количество транскрипционных факторов Tbx5- белков, связывающих ДНК и запускающих транскрипцию генов, отвечающих за синтез кардиомиоцитов, неравномерно распределяется в обоих желудочках. Там, где количество Tbx5 начинает убывать, и формируется перегородка.

Сердце черепахи и ящерицы

Доктор Бруно и его коллеги изучали развитие сердца у эмбрионов красноухой черепахи (Trachemus scripa elegans) и ящерицы анолиса каролинского (Аnolis carolinensis). «Нам важно было посмотреть, как формируется межжелудочковая перегородка у эмбрионов того и другого вида. У черепахи, у которой только начинает формироваться четырехкамерное сердце, и у ящерицы с трехкамерным сердцем», -- объясняют ученые.

Оказалось, что у черепахи белок Tbx5 распределяется неравномерно. Концентрация этого белка уменьшалась, правда, очень постепенно, от левой к правой части желудочка. А у ящерицы содержание Tbx5 вообще было одинаковым по всему желудочку, поэтому и никакой необходимости в появлении перегородки не было. «Исходя из этого мы решили, что возникновение межжелудочковой перегородки связано с разной концентрацией Tbx5», -- рассказывают ученые.

Мыши с холодным сердцем черепахи

Эксперимент прошел успешно. Оставалось только понять, действительно ли концентрация Tbx5 -- причина, а появление перегородки -- следствие, или это простое совпадение. Доктор Бруно и его коллеги модифицировали ДНК мышей так, чтобы уровень Tbx5 у них совпал с уровнем Tbx5 у черепахи. Так родились мыши с черепашьим трехкамерным сердцем -- без пленки, закрывающей межжелудочковое отверстие. К сожалению, все мышата умерли практически сразу после рождения. Зато благодаря этому опыту ученые смогли понять, что распределение уровня транскрипционного фактора действительно приводит к формированию перегородки, закрывающей межжелудочковое отверстие.

С помощью Tbx5 можно лечить сердечные аномалии

ВПС Врожденные пороки сердца встречаются у каждого сотого новорожденного. По частоте занимают второе место после врожденных пороков нервной системы.

Сам вопрос об эволюции межжелудочковой перегородки очень важен с точки зрения медицины. Дело в том, что у людей врожденные аномалии сердца встречаются очень часто. Как говорит доктор Бруно, примерно один человек из ста рождается с теми или иными сердечными аномалиями. Более того, достаточно часто рождаются дети с трехкамерным сердцем, то есть с одним желудочком, как у амфибий. Большинство таких новорожденных без необыкновенно сложной операции по восстановлению перегородки между желудочками обречены на смерть.

«То, что нам удалось обнаружить, – важный этап в понимании эволюции сердца. Понимание того, как формировалась межжелудочковая перегородка, позволит нам пойти еще дальше. И выяснить, как появляются врожденные дефекты у людей, почему у некоторых эмбрионов не формируется межжелудочковая перегородка, и как можно воздействовать на это процесс», -- говорят авторы работы.